Resumen

Objetivos El objetivo de este estudio era realizar una evaluación retrospectiva sobre la eficacia de la terapia de presión negativa (TPN) para la cicatrización de heridas en la región esternal mediante el uso de la Herramienta validada de valoración de heridas de Bates-Jensen (BWAT, por sus siglas en inglés), y explorar el papel de la TPN sobre las heridas esternales y los pasos a dar para los futuros tratamientos.

Métodos Se recabaron datos de las historias clínicas de los pacientes y del sistema de gestión de datos clínicos de la base de datos de la institución. Se examinaron diecisiete personas que se habían sometido a cirugías cardiotorácicas y, posteriormente, se consultó al equipo encargado del cuidado de heridas durante un año. Catorce de ellas se incluyeron en el análisis. Se estudió el progreso de la cicatrización de cada herida en la región esternal bajo la TPN continua y la colocación permanente de vendajes convencionales. En total, se analizaron con la BWAT 23 episodios de la TPN continua y de 13 de vendajes convencionales.

Resultados Entre los episodios de vendajes convencionales, la mejoría de la herida en la región esternal fue de un 2,5–3 % en un lapso de entre 10 días y 3,5 semanas, mientras que se logró una cicatrización de la región esternal de un 4–5 % en un lapso de entre 5 días y 2 semanas con la presencia de alambre esternal. Se alcanzó una mejor cicatrización de un 11 % en 1 semana mediante los vendajes convencionales después de que se extrajo el alambre esternal. En los episodios de la TPN, se observó un 8–29 %, 13–24 % y 15–46 % de cicatrización en 2 semanas, 3,5 a 5 semanas y 6 a 7 semanas, respectivamente. Solo se alcanzó una cicatrización de un 39 % a la 13^.a semana de la TPN en un paciente. Con la presencia del alambre esternal, se logró un avance de un 6 %–29 % de cicatrización de heridas por medio de la TPN en un lapso de 1 a 4 semanas y una mejoría de un 16-23 % en un período de 2 a 4,5 semanas por la TPN después de un nuevo desbridamiento quirúrgico. Después de extraer el alambre esternal, se logró un 6–34 % de cicatrización de la herida en la región esternal mediante la TPN continua durante 1 a 2 semanas, y la máxima cicatrización de un 46 % se observó después de 2,5 semanas de la TPN.

Conclusiones Se logró una mejor cicatrización de heridas en el grupo de TPN en comparación con los vendajes convencionales únicamente. No obstante, se observó una cicatrización deficiente de heridas en la región esternal solo por medio de la TPN. La extracción del alambre esternal puede mejorar la eficacia de la TPN. Un cierre terciario exitoso después de la TPN realizada a las personas respalda el importante papel de puente de la TPN en la cicatrización de heridas en la región esternal. Se analizan los factores que provocan una cicatrización estancada de la herida en la región esternal solo mediante la TPN.

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Este artículo analiza las intervenciones de enfermería con respecto al cuidado de las heridas y a la colaboración interprofesional para un paciente derivado con una úlcera de pie diabético (DFU, por sus siglas en inglés) de grado 3. Para angustia del paciente, se le había informado que podía ser necesario realizarle una amputación debido a la gravedad de su DFU. En la presentación inicial, el paciente estaba asintomático con respecto a la neuropatía periférica, infección e hiperglucemia. El miembro inferior izquierdo estaba edematoso y había una DFU en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo de su pie derecho como consecuencia de la callosidad hemorrágica. Con el tiempo se le realizó una cicatrización progresiva de la DFU por medio de un desbridamiento repetitivo; una incisión y drenaje de las DFU; un tratamiento antibiótico; un calzado adecuado; instrucciones alimentarias; un control de los niveles de glucemia (BSL, por sus siglas en inglés); y educación del paciente y de la familia.

Se realizaron intervenciones de enfermería para el cuidado de las heridas junto con un tratamiento médico de las DFU. Se trataron las DFU utilizando un vendaje de gasa con dos partes de óxido de zinc, fabricado localmente, conocido como bota de Unna. Se instruyó a un miembro de la familia sobre cómo continuar con la aplicación de los vendajes en la casa entre visitas clínicas. Finalmente se logró la cicatrización completa de la herida dentro de los cuatro meses; por consiguiente, se evitó la necesidad de amputación. 

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Objetivo Evaluar el efecto de la formación de terapeutas enterostomales (TE) basado en los cuatro niveles del modelo de evaluación de formación de Kirkpatrick. Comprender el estado del trabajo de los estudiantes de TE después de completar el curso del Programa de educación para el personal de enfermería como terapeutas enterostomales (Enterostomal Therapy Nursing Education Program, ETNEP), así como también satisfacer a los profesores con respecto a los estudiantes de TE y a las condiciones de estudio al completar el ETNEP de Wenzhou.

Métodos Mediante los cuatro niveles del modelo de evaluación de formación de Kirkpatrick se evaluaron ciento sesenta y nueve alumnos que habían completado el ETNEP de Wenzhou desde cuatro perspectivas, concretamente, niveles de reacción, de aprendizaje, de conducta y de resultado.

Resultados La satisfacción general del ETNEP de Wenzhou fue alta en el nivel de Reacción. En el nivel de Reacción, el puntaje promedio de la matriz de los programas de formación y de los profesores fue: >1,4. En el nivel de Conducta participaron 103 TE en el consultorio de estomas y heridas, y el 99,2 % de ellos fomentaban activamente el conocimiento de enfermería especializada en TE y 18 TE (13,2 %) actuaban como profesores de las escuelas del ETNEP. Ciento dieciséis TE (85,3 %) llevaron a cabo cursos de enfermería relacionados con TE para otro personal de enfermería y 58,8 % de los TE habían realizado cursos de educación continua. De los TE, un 22,8 % participó en los servicios de cuidado de heridas y estomas, externos o de extensión, del hospital. En el nivel de Resultado, un 58,8 % de los TE participaron en la investigación de enfermería de la especialidad, un 29,4 % de los TE habían obtenido financiación para investigación científica y 136 TE habían publicado trabajos. 

Conclusión Los alumnos están conformes con la formación del ETNEP que recibieron. Su capacidad de trabajar y funcionar como TE ha mejorado al terminar su formación. Además, ha mejorado su posición profesional y todos los participantes del ETNEP han logrado buenos resultados en los campos de enfermería especializada, enfermería extendida, investigación científica y enseñanza. No obstante, al analizar los resultados de la encuesta y unificarlos con las normas de práctica y empleo actuales de los TE en China, surge la necesidad de modificar partes del ETNEP (tales como elevar los criterios de ingreso para los alumnos que se postulan al diploma de TE), estandarizar los materiales de enseñanza y establecer procesos de comunicación con mecanismos para el intercambio de profesores de TE a nivel nacional e internacional para garantizar la calidad de la enseñanza y mejorar la calidad de la enfermería de TE especializada. 

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Los pacientes con lesiones en la médula espinal (SCI, por sus siglas en inglés) tienen un mayor riesgo de que se formen lesiones por presión secundarias como consecuencia de la movilidad limitada y de la falta de sensibilidad. El James J. Peters Medical Center es uno de los varios centros regionales que trata las lesiones en la médula espinal disponibles en el Sistema de Asuntos de Veteranos (Veterans Affairs System). Los veteranos con SCI reciben atención integral. Las lesiones por presión que se desarrollaron en el hospital (HAPI, por sus siglas en inglés) y en la comunidad (CAPI, por sus siglas en inglés) pueden transformarse progresivamente en una lesión por presión crónica de estadio IV complicada con osteomielitis. Las heridas crónicas que se infectan pueden derivar en una septicemia si no se tratan de manera adecuada. El tratamiento de heridas crónicas representa una carga financiera importante para cualquier sistema de asistencia sanitaria y un desafío para los prestadores cuyo objetivo es evitar un período de hospitalización prolongado, evitar complicaciones y minimizar la alteración de la vida del paciente. El objetivo del médico de cabecera es establecer un plan de rehabilitación que le facilite al paciente retomar las actividades de la vida cotidiana después de la lesión y tener una vida fructífera en su comunidad. Sin embargo, a pesar del esfuerzo colaborativo del equipo de SCI, el cambio abrupto en la movilidad del paciente también puede tener un impacto perjudicial en el estado mental del paciente.