Volume 45 Number 4
Peristomal skin health: challenges, impact and innovations
Scarlett Summa, Charlie Fuller
Keywords ostomy, peristomal skin complications, leakage protection, skin barriers, superabsorbent polymers
For referencing Summa S. Peristomal skin health: challenges, impact and innovations. WCET® Journal. 2025;45(4):33-39.
DOI 10.33235/wcet.45.4.33-39
Abstract
Peristomal skin complications (PSCs) are a major challenge for ostomy patients, affecting up to 73% and leading to significant physical, emotional, and financial burdens. PSCs commonly arise from medical adhesive-related skin injury (MARSI) and peristomal moisture-associated skin damage (PMASD), often due to unreliable barrier seals and exposure to alkaline stoma output. Despite advances in skin barrier technology, PSC rates remain high, highlighting the need for improved solutions.
This paper reviews the evolution of ostomy skin barriers, from early materials like karaya gum to modern hydrocolloid-based systems. It focuses on the Dansac TRE™ barrier, a next-generation solution featuring insoluble super-absorbing polymers (iSAP+) and pH-buffering technology. These innovations enable rapid fluid absorption, sustained pH stability, and enhanced erosion resistance, effectively reducing leakage and skin irritation. Clinical studies and case reports demonstrate that the iSAP+ barrier improves peristomal skin health, extends wear time, and decreases reliance on accessories and medications. Patients and clinicians report increased confidence, comfort, and independence, while economic analyses show reduced care costs.
The findings support the transformative potential of advanced barrier technologies in ostomy care, advocating for their broader adoption to standardise effective skin protection and improve patient outcomes. Future research should explore long-term results and person-centered care strategies to further optimise stoma management.
Abbreviations
iSAP – insoluble super absorbent polymer
iSAP+ – a hydrocolloid skin barrier formulation comprised of an insoluble super absorbent polymer with pH buffering
MARSI – medical adhesive-related skin injury
PMASD – peristomal moisture-associated skin damage
PSC – peristomal skin complications
SAP – super absorbent polymer
Introduction
Living with a stoma presents complex challenges, including adjustments to body image, daily routines, and psychological well-being.1 Early adaptation is crucial for managing these changes effectively, with maintaining healthy peristomal skin being one of the most consequential challenges.2,3 Healthy peristomal skin, which should resemble the rest of the body’s skin, is essential for overall comfort and functionality.2 Many individuals seek help from stoma care nurses specifically for managing peristomal skin, making it a key focus of the specialist nurse’s role.2,3
The prevention and management of peristomal skin complications (PSCs) remain challenging for both patients and clinicians. PSCs significantly affect quality of life (QoL) and impose financial burdens on healthcare systems.2,3,4 However, advancements in barrier technologies offer promise for improving outcomes in clinical practice and enhancing patients’ lives.
Incidence and causes of PSCs
PSCs are a major source of emotional and physical distress for individuals with a stoma, with occurrence rates reported between 36% and 73%.3 A multinational survey (13 countries) found that 73% of 4227 individuals with a stoma experienced PSCs within six months,4 highlighting the need for better preventive care, including stoma care nurse support and appropriate skin barrier selection. PSCs often result from two primary causes:
- Medical adhesive-related skin injury (MARSI): This occurs when adhesives bond more strongly to the skin than the skin cells adhere to each other, causing skin stripping, blisters, and tears. Repeated removal of skin barriers can strip away microscopic skin cells, disrupting the epidermis and leaving the skin vulnerable to damage.2,5
- Peristomal moisture-associated skin damage (PMASD) This occurs when moisture, from perspiration, occlusion caused by a skin barrier, or stoma output (faecal or urinary) contacts the skin.2,6 The stratum corneum, the epidermis’s outermost layer, maintains an acidic pH range of 4–6, forming a protective acid mantle that preserves skin integrity and defends against bacteria and irritants. Stoma output, however, is neutral to alkaline (pH 7–8) and contains digestive enzymes, which disrupt the acid mantle, elevate skin pH, and damage the epidermis, leading to peristomal skin complications (PSCs).2,6
The most common cause of PMASD is irritant contact dermatitis,3,4,8 which results from an unreliable seal around the stoma. This allows output to leak and remain in contact with the peristomal skin for extended periods. Leakage occurs in two forms: seepage, which arises under the barrier near the stoma, and true leakage, which extends beyond the barrier. Both forms pose significant risks, including skin damage, pain, discomfort and social embarrassment that may lead to decreased QoL.2,3,8,9
Impact of PSCs on Quality of Life (QOL)
PSCs greatly affect physical and emotional adaptation to living with a stoma, affecting daily activities and leading to increased anxiety and depression2,3. Nichols et al9 found that health-related quality of life (HRQOL) scores were significantly lower among individuals with severe PSCs (0.60) compared to those with healthy skin (0.75). These effects were observed across four skin assessment domains (healthy skin and mild, moderate, and severe PSC),9 underscoring the need for effective PSC prevention and management.
Economic burden
PSCs also increase healthcare costs.2,3 Individuals with PSCs require more frequent barrier replacements, accessories and clinical visits.10,11 Meisner’s11 2012 study estimated the cost of stoma care over seven weeks at €215 for individuals without PSCs (n=1742) and €263 for those with complications (n=1172). A 2024 report by Hollister Inc 12 projected that PSC-related costs in England amount to £28.1 million annually, with severity levels driving costs from £204 for mild cases to £751 for severe ones.12 Delayed treatment further compounds costs, emphasising the importance of early intervention and personalised care.12
Skin barrier evolution
George Deppy, Queen Caroline of Brandenburg-Ansbach and Margaret White are among the earliest documented individuals known to have lived with an ostomy. In those early days, options for managing stomal output were limited. Common waste-collection methods between the 1700s and the 1940s included improvised devices such as washcloths, metal containers, bags, or sponges, secured with elastic bands.13
One of the first polymeric materials used for skin adherence in ostomy care was karaya, a naturally occurring gum derived from the sap of the Sterculia urens tree. Originally used as a denture adhesive, karaya was repurposed in 1952 by Dr Rupert Turnbull—often referred to as the “father of enterostomal therapy”—because of its absorptive properties. However, karaya alone had limited adhesive strength and required blending with other polymeric materials to achieve adequate skin adherence.13
Fortunately, the emergence of synthetic polymers through mass production enabled the development of hydrocolloid skin barriers, marking a meaningful advancement in ostomy care. These new materials provided more reliable adhesion, improved moisture management and better skin protection.13 Despite advances in ostomy barriers designed to better meet individual needs, PSC rates remain high.14 An ideal barrier would address these challenges by reducing PSCs, simplifying stoma management, and offering economic benefits through improved skin health, ultimately decreasing the reliance on additional accessories and medications.14
Next-generation barriers: key design characteristics and benefits
Central to contemporary ostomy care is the evolution of barrier technologies designed to protect and preserve skin integrity.13 Hydrocolloid-based skin barriers, widely employed for their moisture management and adhesive properties, have evolved by incorporating super-absorbing polymers (SAPs). SAPs are polymers capable of absorbing large amounts of fluid, 30x to 1000x, relative to their weight.13 The SAP formulation can also influence the erosion resistance of the ostomy barrier. Insoluble SAP (iSAP) barriers have demonstrated a lower erosion rate and higher wet integrity than soluble SAP barriers.13
Another consideration in the evolution of barrier technology is the barrier’s ability to support healthy skin in the event of fluid exposure.13,14 Maintaining the skin’s natural pH balance is essential for overall skin health.14 Incorporating pH-buffering capabilities into the skin barrier to help preserve the skin’s acid mantle, even under prolonged or repeated fluid exposure, can address this need.14
The Dansac TRE™ barrier represents a next-generation, insoluble, super-absorbing skin barrier incorporating pH-buffering technology (iSAP+). It is designed to provide enhanced fluid absorption and pH stability, helping maintain the skin’s natural acid mantle, even in the presence of continuous or high-volume effluent.
In vitro testing demonstrated that the Dansac TRE™ barrier absorbed fluid up to four times faster than traditional hydrocolloid skin barriers.13 This rapid absorption reduces the duration of contact between stoma output and the skin, which is critical in preventing leakage and promoting consistent barrier performance during prolonged wear.
Additional in vitro testing showed that the barrier maintained a skin-friendly pH range when exposed to alkaline saline, simulating the elevated pH of stoma effluent. These findings are detailed further in a paper by Defante.13
In addition to their technical advantages, these barriers can foster greater patient confidence and reduce anxiety about leakage. An observational user evaluation of 440 clinicians (2018 to 2020) found that the iSAP+ barrier effectively reduced leakage-related issues, decreasing the severity and incidence of PSCs and improving HRQoL.14 Its benefits include extended wear time and reduced dependence on ostomy accessories and topical skin medications, simplifying stoma management and enhancing overall outcomes.14
The next-generation Dansac TRETM barriers offer a groundbreaking innovation in ostomy care. They provide extended protection against digestive enzymes through extended moisture absorption, sustained pH-buffering capacity, greater erosion resistance, and reliable adhesion.13 By keeping peristomal skin dry and reducing leaks and irritation, iSAP+ barriers have the potential to safeguard skin integrity, minimise complications, and improve quality of life. Backed by clinical assessments, they can enhance comfort, confidence, and overall well-being, setting new standards in stoma care.13,14
Evidence and outcomes
Clinical and scientific studies highlight the iSAP+ barrier’s exceptional fluid absorption capabilities. Visual absorption studies revealed high absorption rates within the first 15–20 minutes of use, effectively managing excess fluid and safeguarding the barrier seal. Absorbing fluid up to four times faster than other barriers prevents prolonged skin contact with stoma output and plays a vital role in leak prevention.13,15 Quantitative and visual studies further confirmed consistent absorption performance across multiple lots, outperforming competitors in dry-to-touch performance. This superior performance is attributed to the iSAP+ barrier’s advanced formulation, incorporating reinforcing microfibres for enhanced structural integrity. The insoluble super-absorbing barrier enhances leak prevention and overall barrier effectiveness by rapidly and reliably managing excess fluid.13,15
The user evaluation by Summa et al14 demonstrated meaningful improvements in skin health for patients transitioning from traditional ostomy barriers to the iSAP+ barrier. Statistically significant findings included a 56% reduction in DET scores (a validated peristomal skin assessment tool for discolouration, erosion, and tissue overgrowth) and a 62% decrease in pain scores, indicating marked reductions in peristomal skin damage, irritation, and discomfort.
The same study found that these barriers could lower ostomy care costs by extending wear time and reducing the use of accessories and medications. Among 900 patients, 38% experienced longer wear times, with a 34% increase in those achieving two days or more of wear. Additionally, the number of patients changing their pouch more than once daily decreased by 55%, reducing monthly pouch usage from 31.2 to 23.7.14
Accessory use declined significantly post-evaluation, with the percentage of patients not requiring any accessories rising from 24.6% to 34.5% (p<0.001), a relative increase of 40.2%. Usage of adhesive removers, seals, pastes, and other ostomy-related products also decreased. Of the 52 patients using topical peristomal skin medications, 50% reported reduced usage during the evaluation period.14 These findings highlight the economic and practical benefits of the barrier, simplifying ostomy care while improving patient outcomes.
Implications for patient care
The iSAP+ barriers offer transformative benefits in ostomy care, combining superior absorption with meaningful improvements in clinical outcomes and quality of life. These advancements can alleviate physical, emotional and financial burdens, empowering patients to lead more confident and comfortable lives. On a broader scale, the widespread adoption of insoluble super-absorbing barriers could standardise effective skin protection, elevating the overall quality of ostomy care.
While laboratory testing demonstrates the barrier’s potential for enhanced absorption and pH control, clinical outcomes are best understood through real-world application. The following case studies describe patient experiences from nursing practice, offering practical insight into how this advanced barrier performed in supporting peristomal skin health, reducing leakage and improving patient comfort and confidence.
Case study 1: managing a urostomy with a highly exudative wound in a postoperative ICU setting
Patient overview
A 64-year-old male underwent surgery for bladder cancer, resulting in the creation of a urostomy and a midline laparotomy wound. Initial postoperative recovery showed no complications with the abdominal wound or stoma. The abdominal wall was firm, and the peristomal skin was flat and intact. The stoma was round, protruding and healthy, with no evidence of mucocutaneous separation or issues with the surgical stitches. Two ureteral stents were placed and secured for approximately 15 days.
Clinical complications
Several days postoperatively, the patient developed sepsis and required intensive care, including artificial ventilation, abdominal lavage, and high-dose antibiotic therapy. The abdominal wound was reopened and left to heal by secondary intention due to a severe abdominal infection. Throughout ICU care, the patient lost approximately 10kg of body weight and became immobile. Initially round and protruding, the stoma flattened and became oval due to abdominal wall laxity. The proximity of the stoma to the abdominal wound further complicated management, as stoma materials and wound dressings overlapped.
Management and pouching system selection
Initially, a one-piece soft convex urostomy pouch was selected to accommodate the patient’s abdominal contours. However, as the abdominal wound worsened and the need for frequent dressing changes increased, a two-piece pouching system was adopted to separate stoma care from wound care while adhering to hygiene guidelines.
- Two-piece system in ICU: The Dansac TRETM two-piece iSAP+ system effectively maintained a secure seal and protected the peristomal skin despite the highly exudative wound and liquid urostomy output. Regular pouch changes were performed every 4–5 days without leakage or peristomal skin issues. Nurses in the ICU expressed confidence in the barrier seal, which minimised time-consuming interventions and reduced patient discomfort.
- Transition to a one-piece system: After the patient’s wound therapy was modified to alginate dressings and super-absorbent materials, the Dansac TRETM one-piece soft convex urostomy pouch was reintroduced. This system provided an optimal fit around the flattened stoma, ensuring skin health while accommodating the high wound exudate.
Clinical outcomes
- Peristomal skin protection: The iSAP+ barrier consistently prevented contamination of the peristomal area by wound exudate or urine. Moisture from the wound was absorbed and locked into the barrier, while the stoma area remained dry and secure. There were no signs of redness, maceration, or irritation (Figure 1).
Figure 1. Pouch adhering to skin. No visible skin
problems and moisture locked into the barrier.
- Barrier performance: The soft convex iSAP+ barrier expanded upon contact with moisture, creating a visible rippled effect that ensured a snug seal around the stoma. Despite the flat stoma and liquid output at the skin level, the barrier’s super-absorbing properties prevented leakage. The barrier edges, frequently exposed to wound exudate, maintained their structural integrity and did not dissolve or lift. The barrier was removed in one piece while leaving no residue on the skin (Figure 2).
Figure 2. Barrier absorbing not only moisture
from the urostomy, but also midline wound exudate.
- Ease of use: ICU nurses, including those with limited experience managing urostomies, found the barrier material easy to handle. Training on the behaviour and application of the iSAP+ barrier enhanced their confidence, particularly in managing a flat stoma in the context of substantial wound exudate and immobile abdominal contours.
Patient independence and long-term care
As the patient transitioned out of the ICU, mobility improved, and he was trained to manage his urostomy independently. The Dansac TRETM pouching system’s flexibility and secure seal accommodated the changing contours of the patient’s abdomen as he regained movement and weight. Adding a support belt provided extra comfort without compromising the system’s performance.
In the weeks following discharge, the patient reported no leakage or skin irritation issues and could perform regular pouch changes independently. The soft, convex pouching system remained easy to handle and continued to provide a secure fit, ensuring no leaks, long-term confidence and comfort.
Discussion
Managing a urostomy in the presence of a highly exudative and substantial abdominal wall wound changes poses unique challenges. A soft, convex barrier with insoluble, super-absorbing properties and pH-buffering capabilities was critical for maintaining peristomal skin health and providing a reliable seal, despite the liquid output and complex wound environment.
Postoperative weight loss, immobility and abdominal wall laxity often necessitate the selection of a flexible, adaptable pouching system. The barrier’s swelling and rippling effect upon moisture absorption ensured a secure seal and prevented contamination, even under challenging conditions.
This case underscores the importance of choosing a pouching system that accommodates postoperative anatomical changes and high-output stomas. Proper training of nursing staff and patients further supports optimal outcomes by ensuring consistent and confident application of the system.
Case study 1 conclusion
In this case, the Dansac TRETM soft convex urostomy pouching system effectively managed a urostomy with a highly exudative wound. The barrier maintained peristomal skin integrity, prevented contamination, and adapted to complex anatomical and functional changes during recovery. Nurses and patients reported confidence in the system’s performance, highlighting its utility in both acute and long-term stoma care.
Case study 2: managing a challenging ileostomy in a patient with significant weight loss and peristomal skin complications
Patient background
A 76-year-old woman underwent an emergency colectomy with formation of an end ileostomy due to colon ischemia. Initially, the stoma was round and well-protruding, the patient’s abdominal area was firm with no creases or folds, and the peristomal skin was intact. A flat barrier with a ring and a high-output pouch provided a secure seal during the early postoperative period.
In the first week postoperatively, as abdominal distension resolved, the patient developed soft abdominal contours with deep folds and creases, consistent with a history of significant weight loss (20kg). Although the stoma remained functional and well-positioned, it diminished slightly in size.
Prior to discharge, the patient was transitioned to a two-piece system with a flat barrier and ring, which had remained secure and effective during the hospital stay. However, inconsistent application by home care providers, combined with the patient’s limited mobility and further weight loss, led to frequent leakage and progressive peristomal skin irritation. She developed redness, burning and itching, which went unaddressed. Fearing leaks, the patient restricted her diet and fluids, further contributing to weight loss and social withdrawal.
Clinical challenges
At seven weeks post-op, the patient presented to the outpatient clinic with severe peristomal skin breakdown, leakage and deep creases around the stoma. She was physically and emotionally distressed, lacking confidence in her ability to manage the stoma.
Intervention
The pouching system was switched to the Dansac TRE™ iSAP+ one-piece soft convex barrier. This system was selected to accommodate the challenging peristomal anatomy, as its gentle convexity provided a broader pressure plateau that flattened creases and folded around the stoma, creating a more stable surface for adhesion. The iSAP+ barrier absorbed moisture, neutralised effluent pH and supported healing.
Clinical outcomes
- Immediate effectiveness: The iSAP+ barrier demonstrated excellent performance on the first day of use. Visual inspection revealed discolouration and rippling on the barrier surface, indicating active absorption of effluent and moisture. Notably, the peristomal skin showed no stool residue, redness, or signs of moisture damage during pouch changes. The secure seal prevented further leakage and allowed the peristomal skin to begin healing (Figure 3).
- Skin recovery: The peristomal skin healed rapidly, with resolution of redness and irritation within days. The pH-buffering properties of the iSAP+ barrier effectively managed the aggressive ileostomy effluent.
- Improved confidence and quality of life: With supporting education, the patient regained control over her stoma care, resumed normal eating, regained energy and re-engaged in daily activities.
- Ease of use: Home care nurses, including those with limited experience, found the iSAP+ barrier easy to apply. Education on correct application and interpretation of visual cues, such as rippling and swelling indicative of fluid absorption, enhanced caregiver confidence and improved consistency in pouching technique.
Figure 3. Barrier removed. Skin was not cleaned
when picture was taken. No visible skin irritation.
Discussion
This case underscores the critical need to select pouching systems that are appropriately tailored to patients presenting with complex peristomal anatomy and pronounced postoperative body changes. The iSAP+ soft convex barrier effectively managed creased, unstable peristomal surfaces while protecting vulnerable skin through rapid absorption and pH control.
Additionally, addressing the emotional impact of leakage and loss of control is critical. The patient’s improved confidence and independence underscore the role of effective product selection and education for both patients and providers in achieving successful outcomes.
Case study 2 conclusion
The Dansac TRE™ iSAP+ soft convex barrier proved effective in managing a complex ileostomy case. It supported peristomal skin healing, prevented leakage, and contributed to improving the patient’s quality of life. This case highlights the value of individualised pouching solutions and structured support in post-acute stoma care.
Case study 3: end colostomy management in a patient with high-output liquid stool
Patient overview
A 63-year-old male underwent emergency surgery for sigmoid diverticulitis with perforation, resulting in the creation of an end colostomy. Postoperatively, the patient experienced high-output liquid stool secondary to systemic inflammation and antibiotic therapy, which posed challenges for pouching system management and peristomal skin protection. The patient also expressed dissatisfaction with the appearance of the newly created stoma and requested a long-wear system to minimise daily care requirements.
Clinical challenges
The patient’s colostomy was round and prominent, with flat peristomal skin under significant tension. Visible surgical stitches surrounded the stoma, but there were no signs of skin irritation, redness, or itching. The primary challenge was securing a reliable pouching system that could withstand high-output liquid stool without compromising peristomal skin integrity or wound healing. The patient’s preference for infrequent pouch changes also required a durable and long-lasting barrier.
Intervention
The Dansac TRE™ iSAP+ two-piece system was selected to address these challenges. This system provided:
- A secure seal to prevent leakage despite the high liquid output.
- Protection for the surgical stitches supporting wound healing.
- Extended wear-time, reducing the frequency of pouch changes while ensuring peristomal skin health.
The pouching system effectively contained liquid stool from the first application, with no leakage, skin irritation, or barrier breakdown. Unlike traditional materials, which may degrade with prolonged exposure to moisture, the iSAP+ barrier maintained its structural integrity for 4–5 days. Visual inspection revealed swelling and rippling around the stoma; evidence of active absorption, which helped create a secure seal and protect the peristomal skin from effluent (Figure 4).
Figure 4. Swelling and rippling of the skin barrier
helping to provide a secure skin seal.
Outcomes
- Peristomal skin protection: The barrier successfully prevented contact between the liquid stool and peristomal skin, maintaining skin integrity without redness, burning, or irritation (Figure 5).
- Wound and stoma protection: The iSAP+ barrier covered and protected the surgical stitches, promoting wound healing and preventing contamination.
- Patient confidence and independence: The patient was trained on proper barrier application, including moulding the material around the stoma for an optimal fit. This education alleviated his fear of leakage and enabled him to perform pouch changes independently.
- Extended wear time: The iSAP+ barrier remained intact for 4–5 days without signs of leakage, material breakdown, or patient discomfort, reducing nursing interventions and improving care efficiency.
Figure 5. Barrier absorbing high volumes of fluid. Skin dry on
removal and no visible skin irritation.
Nursing implications
Nurses in the hospital ward found the Dansac TRE™ iSAP+ system easy to use and highly reliable in managing liquid output. The iSAP+ barrier minimised leakage risks, preventing time-consuming pouching complications such as skin irritation or frequent changes. Training nurses to appreciate the barrier’s visible swelling and rippling helped build confidence in its function, ensuring proper application and long-term patient support.
Discussion
Managing high-output liquid stool in a newly created colostomy is challenging, particularly in the early postoperative period when protecting the surgical site and peristomal skin is critical. This case illustrates how selecting a durable, moisture-absorbent barrier significantly improves clinical outcomes by providing a secure seal and extended wear time.
Additionally, patient-centred care played a key role in the successful outcome. By responding to the patient’s request for a longer-wearing system and providing education on proper barrier application, the patient gained confidence in managing his stoma, leading to improvements in both clinical outcomes and psychological well-being.
Case study 3 conclusion
This case illustrates the effectiveness of an iSAP pouching system in managing a high-output colostomy following emergency surgery. The Dansac TRE™ iSAP+ barrier’s advanced fluid absorption and sustained structural integrity provided a secure seal, protected peristomal skin and supported wound healing. Early intervention and patient education were critical to long-term success, underscoring the importance of individualised stoma care solutions to optimise clinical outcomes.
Next-generation skin protection in ostomy care
The iSAP+ barriers represent a notable leap forward from traditional hydrocolloid barriers. While conventional materials can struggle with prolonged exposure to moisture and stoma effluent, the iSAP+ formulation delivers rapid fluid absorption, sustained structural integrity, and pH buffering to protect peristomal skin. These features reduce leakage, extend wear time, and simplify care routines, leading to fewer complications and less reliance on accessories or medications. Just as importantly, this reliability restores patient confidence, reduces anxiety and supports emotional well-being by alleviating the fear of leakage and skin damage.
As ostomy care continues to evolve, the integration of innovative materials and person-centred approaches will be essential in setting new standards for clinical practice. Future research should focus on long-term outcomes, person-reported experiences, and the broader impact of these technologies on care delivery. Ultimately, combining advanced leak protection strategies with holistic, person-centred care offers the most significant promise for optimising outcomes and supporting the well-being of individuals living with a stoma.
Conflict of Interest
Charlie Fuller is Senior Global Marketing Manager Ostomy for Dansac A/S.
Salud de la piel periestomal: desafíos, impacto e innovaciones
Scarlett Summa, Charlie Fuller
DOI: 10.33235/wcet.45.4.33-39
Resumen
Las complicaciones de la piel periestomal (CPE) son un gran desafío para los pacientes con estomías, afectando hasta el 73% de ellos y llevando a cargas físicas, emocionales y financieras significativas. Las CPE comúnmente surgen de lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos médicos (MARSI) y daños en la piel asociados a la humedad peristomal (PMASD), a menudo debido a sellos de barrera poco fiables y la exposición a la salida alcalina del estoma. A pesar de los avances en la tecnología de barreras cutáneas, las tasas de CPE siguen siendo altas, lo que resalta la necesidad de soluciones mejoradas.
Este artículo revisa la evolución de las barreras cutáneas para estomía, desde materiales tempranos como la goma de karaya hasta sistemas modernos basados en hidrocoloides. Se centra en la barrera Dansac TRE™, una solución de próxima generación que presenta polímeros superabsorbentes insolubles (iSAP+) y tecnología de amortiguación de pH. Estas innovaciones permiten una rápida absorción de líquidos, estabilidad sostenida del pH y mayor resistencia a la erosión, reduciendo efectivamente las fugas y la irritación de la piel. Estudios clínicos e informes de casos demuestran que la barrera iSAP+ mejora la salud de la piel periestomal, extiende el tiempo de uso y disminuye la dependencia de accesorios y medicamentos. Los pacientes y clínicos reportan mayor confianza, comodidad e independencia, mientras que los análisis económicos muestran una reducción de los costes de atención.
Los hallazgos respaldan el potencial transformador de las tecnologías avanzadas de barreras en el cuidado de estomías, abogando por su adopción más amplia para estandarizar una protección efectiva de la piel y mejorar los resultados en los pacientes. La investigación futura debería explorar los resultados a largo plazo y las estrategias de cuidado centradas en la persona para optimizar aún más el manejo del estoma.
Abreviaturas
iSAP – polímero superabsorbente insoluble
iSAP+ – una formulación de barrera cutánea hidrocoloide compuesta por un polímero superabsorbente insoluble con amortiguación de pH
MARSI – lesión cutánea relacionada con adhesivos médicos
PMASD – daño cutáneo asociado a la humedad periostomal
PSC – complicaciones cutáneas periostomales
SAP – polímero superabsorbente
Introducción
Vivir con un estoma presenta desafíos complejos, incluyendo ajustes en la imagen corporal, rutinas diarias y bienestar psicológico.1 La adaptación temprana es crucial para gestionar estos cambios de manera efectiva, siendo el mantenimiento de una piel periestomal saludable uno de los desafíos más significativos.2,3 La piel periestomal saludable, que debería asemejarse a la piel del resto del cuerpo, es esencial para la comodidad y funcionalidad general.2 Muchas personas buscan ayuda de enfermeras especializadas en estomas específicamente para el manejo de la piel periestomal, lo que lo convierte en un enfoque clave en el rol de la enfermera especialista.2,3
La prevención y manejo de las complicaciones de la piel periestomal (CPE) siguen siendo un desafío tanto para los pacientes como para los clínicos. Las CPE afectan significativamente la calidad de vida (QoL) e imponen cargas financieras a los sistemas de salud.2,3,4 Sin embargo, los avances en las tecnologías de barrera ofrecen esperanza para mejorar los resultados en la práctica clínica y mejorar la vida de los pacientes.
Incidencia y causas de las CPE
Las CPE son una fuente importante de angustia emocional y física para las personas con un estoma, con tasas de ocurrencia reportadas entre el 36% y el 73%.3 Una encuesta multinacional (13 países) encontró que el 73% de 4227 personas con un estoma experimentaron CPE dentro de los seis meses,4 lo que resalta la necesidad de una mejor atención preventiva, que incluya el apoyo de enfermeras en cuidado de estomas y la selección adecuada de barreras cutáneas. Las CPE a menudo resultan de dos causas principales:
- Lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos médicos (MARSI): Esto ocurre cuando los adhesivos se adhieren más fuertemente a la piel de lo que las células de la piel se adhieren entre sí, causando desprendimiento de la piel, ampollas y desgarros. La retirada repetida de las barreras cutáneas puede arrancar células microscópicas de la piel, interrumpiendo la epidermis y dejando la piel vulnerable a daños.2,5
- Daño en la piel asociado a la humedad periestomal (PMASD) Esto ocurre cuando la humedad, proveniente del sudor, la oclusión causada por una barrera cutánea o la salida del estoma (fecal o urinaria), entra en contacto con la piel.2,6 El estrato córneo, la capa más externa de la epidermis, mantiene un rango de pH ácido de 4–6, formando un manto ácido protector que preserva la integridad de la piel y defiende contra bacterias e irritantes. Sin embargo, la salida del estoma es neutral a alcalina (pH 7–8) y contiene enzimas digestivas, que alteran el manto ácido, elevan el pH de la piel y dañan la epidermis, lo que lleva a complicaciones de la piel periestomal (CPE).2,6
La causa más común de PMASD es la dermatitis por contacto irritante,3,4,8 que resulta de un sello poco confiable alrededor del estoma. Esto permite que la salida se filtre y permanezca en contacto con la piel periestomal durante períodos prolongados. La filtración ocurre de dos formas: filtración, que se origina debajo de la barrera cerca del estoma, y fuga verdadera, que se extiende más allá de la barrera. Ambas formas presentan riesgos significativos, incluyendo daño en la piel, dolor, incomodidad y vergüenza social, lo que puede llevar a una disminución de la calidad de vida (QoL).2,3,8,9
Impacto de las CPE en la Calidad de Vida (QOL)
Las CPE afectan en gran medida la adaptación física y emocional a la vida con un estoma, afectando las actividades diarias y conduciendo a un aumento de la ansiedad y depresión.2,3 Nichols et al.9 encontraron que las puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) eran significativamente más bajas entre los individuos con CPE graves (0,60) en comparación con aquellos con piel saludable (0,75). Estos efectos fueron observados a través de cuatro dominios de evaluación de la piel (piel saludable y CPE leve, moderada y grave),9 subrayando la necesidad de una prevención y manejo efectivos de las CPE.
Carga económica
Las CPE también aumentan los costes de atención médica.2,3 Las personas con CPE requieren reemplazos de barrera más frecuentes, accesorios y visitas clínicas.10,11 El estudio de Meisner11 de 2012 estimó el coste del cuidado de estomía durante siete semanas en €215 para individuos sin CPE (n=1742) y €263 para aquellos con complicaciones (n=1172). Un informe de 2024 de Hollister Inc 12 proyectó que los costes relacionados con las CPE en Inglaterra ascienden a £28,1 millones anuales, con los niveles de gravedad elevando los costes desde £204 para los casos leves hasta £751 para los graves.12 El tratamiento retrasado complica aún más los costes, lo que resalta la importancia de la intervención temprana y la atención personalizada.12
Evolución de las barreras cutáneas
George Deppy, la Reina Carolina de Brandenburg-Ansbach y Margaret White están entre las primeras personas documentadas conocidas por haber vivido con un estoma. En esos primeros días, las opciones para manejar el débito del estoma eran limitadas. Los métodos comunes de recolección de desechos entre los años 1700 y 1940 incluían dispositivos improvisados, como paños, contenedores de metal, bolsas o esponjas, sujetados con bandas elásticas.13
Uno de los primeros materiales poliméricos utilizados para la adherencia de la piel en el cuidado de estomías fue el karaya, una goma de origen natural derivada de la savia del árbol Sterculia urens. Originalmente utilizado como adhesivo para dentaduras, el karaya fue reutilizado en 1952 por el Dr. Rupert Turnbull—conocido como el "padre de la terapia enterostomal"—debido a sus propiedades absorbentes. Sin embargo, el karaya por sí solo tenía una fuerza adhesiva limitada y requería ser mezclado con otros materiales poliméricos para lograr una adherencia adecuada a la piel.13
Afortunadamente, la aparición de polímeros sintéticos mediante producción en masa permitió el desarrollo de barreras cutáneas hidrocoloides, marcando un avance significativo en el cuidado de estomías. Estos nuevos materiales proporcionaron una adhesión más confiable, mejor gestión de la humedad y mejor protección de la piel.13 A pesar de los avances en las barreras de estomía diseñadas para satisfacer mejor las necesidades individuales, las tasas de CPE siguen siendo altas.14 Una barrera ideal abordaría estos desafíos reduciendo las CPE, simplificando el manejo del estoma y ofreciendo beneficios económicos mediante la mejora de la salud de la piel, reduciendo finalmente la dependencia de accesorios adicionales y medicamentos.14
Barreras de próxima generación: características clave del diseño y beneficios
El núcleo del cuidado contemporáneo de estomías es la evolución de las tecnologías de barrera diseñadas para proteger y preservar la integridad de la piel.13 Las barreras cutáneas basadas en hidrocoloides, ampliamente utilizadas por sus propiedades de gestión de humedad y adhesión, han evolucionado incorporando polímeros superabsorbentes (SAP). Los SAP son polímeros capaces de absorber grandes cantidades de líquido, de 30 a 1000 veces su peso.13 La formulación de SAP también puede influir en la resistencia a la erosión de la barrera de estomía. Las barreras iSAP (SAP insolubles) han demostrado una tasa de erosión más baja y una mayor integridad en mojado que las barreras SAP solubles.13
Otra consideración en la evolución de la tecnología de barreras es la capacidad de la barrera para apoyar una piel saludable en caso de exposición a líquidos.13,14 Mantener el equilibrio natural de pH de la piel es esencial para la salud general de la piel.14 Incorporar capacidades de amortiguación de pH en la barrera cutánea para ayudar a preservar el manto ácido de la piel, incluso bajo exposición prolongada o repetida a líquidos, puede abordar esta necesidad.14
La barrera Dansac TRE™ representa una barrera cutánea de próxima generación, insoluble y superabsorbente, que incorpora tecnología de amortiguación de pH (iSAP+). Está diseñada para proporcionar una absorción mejorada de líquidos y estabilidad del pH, ayudando a mantener el manto ácido natural de la piel, incluso en presencia de efluentes continuos o de alto volumen.
Las pruebas in vitro demostraron que la barrera Dansac TRE™ absorbió líquidos hasta cuatro veces más rápido que las barreras cutáneas tradicionales basadas en hidrocoloides.13 Esta absorción rápida reduce la duración del contacto entre la salida del estoma y la piel, lo cual es crucial para prevenir las fugas y promover un rendimiento consistente de la barrera durante el uso prolongado.
Pruebas adicionales in vitro mostraron que la barrera mantuvo un rango de pH amigable con la piel cuando se expuso a solución salina alcalina, simulando el pH elevado del efluente del estoma. Estos hallazgos se detallan más en un artículo de Defante.13
Además de sus ventajas técnicas, estas barreras pueden fomentar una mayor confianza en los pacientes y reducir la ansiedad sobre las fugas. Una evaluación observacional de usuarios con 440 clínicos (de 2018 a 2020) encontró que la barrera iSAP+ redujo eficazmente los problemas relacionados con las fugas, disminuyendo la gravedad y la incidencia de las CPE y mejorando la HRQoL.14 Sus beneficios incluyen un tiempo de uso prolongado y una menor dependencia de accesorios de estomía y medicamentos tópicos para la piel, simplificando el manejo del estoma y mejorando los resultados generales.14
Las barreras Dansac TRE™ de próxima generación ofrecen una innovación revolucionaria en el cuidado de estomías. Proporcionan protección extendida contra las enzimas digestivas mediante una mayor absorción de humedad, capacidad sostenida de amortiguación de pH, mayor resistencia a la erosión y adhesión confiable.13 Al mantener la piel periestomal seca y reducir las fugas y la irritación, las barreras iSAP+ tienen el potencial de salvaguardar la integridad de la piel, minimizar las complicaciones y mejorar la calidad de vida. Respaldada por evaluaciones clínicas, las barreras iSAP+ pueden mejorar el confort, la confianza y el bienestar general, estableciendo nuevos estándares en el cuidado de estomías.13,14
Evidencia y resultados
Los estudios clínicos y científicos destacan las excepcionales capacidades de absorción de líquidos de la barrera iSAP+. Los estudios de absorción visual revelaron altas tasas de absorción durante los primeros 15–20 minutos de uso, gestionando eficazmente el exceso de líquido y protegiendo el sello de la barrera. Al absorber líquidos hasta cuatro veces más rápido que otras barreras, se previene el contacto prolongado de la piel con la salida del estoma, lo que juega un papel vital en la prevención de fugas.13,15 Estudios cuantitativos y visuales confirmaron aún más el rendimiento consistente de absorción en varios lotes, superando a los competidores en el rendimiento de secado al tacto. Este rendimiento superior se atribuye a la avanzada formulación de la barrera iSAP+, que incorpora microfibras de refuerzo para una mayor integridad estructural. La barrera insoluble superabsorbente mejora la prevención de fugas y la efectividad general de la barrera al gestionar rápidamente y de manera confiable el exceso de líquido.13,15
La evaluación de usuarios realizada por Summa et al.14 demostró mejoras significativas en la salud de la piel para los pacientes que pasaron de barreras tradicionales de estomía a la barrera iSAP+. Los hallazgos estadísticamente significativos incluyeron una reducción del 56% en las puntuaciones DET (una herramienta de evaluación validada de la piel periestomal para decoloración, erosión y crecimiento excesivo de tejido) y una disminución del 62% en las puntuaciones de dolor, lo que indica una reducción notable en los daños, irritación e incomodidad de la piel periestomal.
El mismo estudio encontró que estas barreras podrían reducir los costes de atención de estomía al extender el tiempo de uso y reducir el uso de accesorios y medicamentos. Entre 900 pacientes, el 38% experimentó tiempos de uso más largos, con un aumento del 34% en los que lograron dos o más días de uso. Además, el número de pacientes que cambiaban su bolsa más de una vez al día disminuyó en un 55%, reduciendo el uso mensual de bolsas de 31,2 a 23,7.14
El uso de accesorios disminuyó significativamente después de la evaluación, con el porcentaje de pacientes que no requerían accesorios aumentando del 24,6% al 34,5% (p<0,001), un aumento relativo del 40,2%. El uso de removedores de adhesivos, sellos, pastas y otros productos relacionados con estomías también disminuyó. De los 52 pacientes que usaban medicamentos tópicos para la piel periestomal, el 50% informó una reducción en el uso durante el período de evaluación.14 Estos hallazgos destacan los beneficios económicos y prácticos de la barrera, simplificando el cuidado de estomía mientras mejora los resultados para los pacientes.
Implicaciones para el cuidado de los pacientes
Las barreras iSAP+ ofrecen beneficios transformadores en el cuidado de estomías, combinando una absorción superior con mejoras significativas en los resultados clínicos y la calidad de vida. Estos avances pueden aliviar las cargas físicas, emocionales y financieras, empoderando a los pacientes para llevar vidas más confiadas y cómodas. A una escala más amplia, la adopción generalizada de barreras superabsorbentes insolubles podría estandarizar la protección efectiva de la piel, elevando la calidad general del cuidado de estomía.
Si bien las pruebas de laboratorio demuestran el potencial de la barrera para mejorar la absorción y el control del pH, los resultados clínicos se entienden mejor a través de la aplicación en el mundo real. Los siguientes estudios de caso describen las experiencias de los pacientes desde la práctica de enfermería, ofreciendo una visión práctica de cómo esta barrera avanzada desempeñó un papel en el apoyo a la salud de la piel periestomal, reduciendo las fugas y mejorando el confort y la confianza del paciente.
Estudio de caso 1: Manejo de una urostomía con una herida altamente exudativa en un entorno postoperatorio en la UCI.
Resumen de pacientes
Un hombre de 64 años se sometió a una cirugía para el cáncer de vejiga, lo que resultó en la creación de una urostomía y una herida de laparotomía media. La recuperación postoperatoria inicial no mostró complicaciones con la herida abdominal ni con el estoma. La pared abdominal estaba firme y la piel periestomal era plana e intacta. El estoma era redondo, protuberante y saludable, sin evidencia de separación mucocutánea ni problemas con las suturas quirúrgicas. Se colocaron y aseguraron dos stents ureterales durante aproximadamente 15 días.
Complicaciones clínicas
Varios días después de la cirugía, el paciente desarrolló sepsis y requirió cuidados intensivos, incluyendo ventilación artificial, lavado abdominal y terapia antibiótica de alta dosis. La herida abdominal fue reabierta y dejada para sanar por intención secundaria debido a una infección abdominal grave. Durante el cuidado en la UCI, el paciente perdió aproximadamente 10 kg de peso corporal y se volvió inmóvil. Inicialmente redondo y protuberante, el estoma se aplanó y se volvió ovalado debido a la laxitud de la pared abdominal. La proximidad del estoma a la herida abdominal complicó aún más el manejo, ya que los materiales para el estoma y los vendajes para la herida se superponían.
Selección del sistema de manejo y bolsa
Inicialmente, se seleccionó una bolsa de urostomía convexa suave de una pieza para acomodar los contornos abdominales del paciente. Sin embargo, a medida que la herida abdominal empeoraba y aumentaba la necesidad de cambios frecuentes de vendaje, se adoptó un sistema de bolsas de dos piezas para separar el cuidado del estoma del cuidado de la herida, cumpliendo con las pautas de higiene.
- Sistema de dos piezas en la UCI: El sistema Dansac TRE™ de dos piezas iSAP+ mantuvo eficazmente un sello seguro y protegió la piel periestomal a pesar de la herida altamente exudativa y el drenaje líquido de la urostomía. Se realizaron cambios regulares de la bolsa cada 4–5 días sin fugas ni problemas en la piel periestomal. Las enfermeras en la UCI expresaron confianza en el sello de la barrera, lo que minimizó las intervenciones que consumen tiempo y redujo la incomodidad del paciente.
- Transición a un sistema de una pieza: Después de que la terapia de la herida del paciente se modificara a vendajes de alginato y materiales superabsorbentes, se reintrodujo la bolsa de urostomía convexa suave de una pieza Dansac TRE™. Este sistema proporcionó un ajuste óptimo alrededor del estoma aplanado, asegurando la salud de la piel mientras acomodaba el alto exudado de la herida.
Resultados clínicos
- Protección de la piel periestomal: La barrera iSAP+ previno consistentemente la contaminación del área periestomal por el exudado de la herida o la orina. La humedad de la herida fue absorbida y retenida en la barrera, mientras que el área del estoma permaneció seca y segura. No hubo signos de enrojecimiento, maceración ni irritación (Figura 1).
Figura 1. Adherencia de la bolsa a la piel. No hay problemas
visibles en la piel y la humedad queda atrapada en la barrera.
- Rendimiento de la barrera: La barrera iSAP+ convexa suave se expandió al contacto con la humedad, creando un efecto ondulado visible que garantizó un sello ajustado alrededor del estoma. A pesar de que el estoma estaba aplanado y la salida de líquido estaba a nivel de la piel, las propiedades superabsorbentes de la barrera previnieron las fugas. Los bordes de la barrera, expuestos frecuentemente al exudado de la herida, mantuvieron su integridad estructural y no se disolvieron ni se levantaron. La barrera se retiró en una pieza sin dejar residuos en la piel (Figura 2).
Figura 2. La barrera absorbe no solo la humedad de la urostomía,
sino también el exudado de la herida de la línea media.
- Facilidad de uso: Las enfermeras de la UCI, incluidas aquellas con experiencia limitada en el manejo de urostomías, encontraron el material de la barrera fácil de manejar. La capacitación sobre el comportamiento y la aplicación de la barrera iSAP+ aumentó su confianza, particularmente en el manejo de un estoma aplanado en el contexto de un exudado considerable de la herida y contornos abdominales inmóviles.
Independencia del paciente y cuidado a largo plazo
A medida que el paciente salió de la UCI, su movilidad mejoró y se le entrenó para gestionar su urostomía de forma independiente. La flexibilidad y el sello seguro del sistema de bolsas Dansac TRE™ se adaptaron a los contornos cambiantes del abdomen del paciente a medida que recuperaba movimiento y peso. Agregar un cinturón de soporte proporcionó mayor confort sin comprometer el rendimiento del sistema.
En las semanas posteriores al alta, el paciente informó que no hubo problemas de fuga ni irritación de la piel y pudo realizar cambios regulares de la bolsa de manera independiente. El sistema de bolsa suave y convexa siguió siendo fácil de manejar y continuó proporcionando un ajuste seguro, asegurando que no hubiera fugas, confianza y confort a largo plazo.
Discusión
Gestionar una urostomía en presencia de una herida abdominal altamente exudativa y sustancial plantea desafíos únicos. Una barrera suave y convexa con propiedades superabsorbentes insolubles y capacidades de amortiguación de pH fue fundamental para mantener la salud de la piel periestomal y proporcionar un sello confiable, a pesar de la salida de líquido y el entorno complejo de la herida.
La pérdida de peso postoperatoria, la inmovilidad y la laxitud de la pared abdominal a menudo requieren la selección de un sistema de bolsas flexible y adaptable. El efecto de hinchazón y ondulación de la barrera al absorber humedad aseguró un sello seguro y previno la contaminación, incluso bajo condiciones desafiantes.
Este caso subraya la importancia de elegir un sistema de bolsas que se adapte a los cambios anatómicos postoperatorios y estomas de alto flujo. La capacitación adecuada del personal de enfermería y los pacientes apoya aún más los resultados óptimos al asegurar una aplicación consistente y segura del sistema.
Conclusión del estudio de caso 1
En este caso, el sistema de bolsas Dansac TRE™ de urostomía convexa suave gestionó eficazmente una urostomía con una herida altamente exudativa. La barrera mantuvo la integridad de la piel periestomal, previno la contaminación y se adaptó a los cambios anatómicos y funcionales complejos durante la recuperación. Las enfermeras y los pacientes informaron confianza en el rendimiento del sistema, destacando su utilidad tanto en el cuidado agudo como en el de largo plazo de estomías.
Estudio de caso 2: Manejo de una ileostomía desafiante en un paciente con pérdida significativa de peso y complicaciones de la piel periestomal
Antecedentes del paciente
Una mujer de 76 años se sometió a una colectomía de emergencia con formación de una ileostomía terminal debido a isquemia del colon. Inicialmente, el estoma era redondo y bien protuberante, el área abdominal de la paciente estaba firme, sin pliegues ni arrugas, y la piel periestomal estaba intacta. Una barrera plana con un anillo y una bolsa de alto flujo proporcionó un sello seguro durante el período postoperatorio inicial.
En la primera semana postoperatoria, a medida que la distensión abdominal se resolvía, la paciente desarrolló contornos abdominales suaves con pliegues y arrugas profundas, consistentes con una historia de pérdida de peso significativa (20 kg). Aunque el estoma permaneció funcional y bien posicionado, disminuyó ligeramente de tamaño.
Antes del alta, la paciente fue cambiada a un sistema de dos piezas con una barrera plana y anillo, que se había mantenido seguro y eficaz durante su estancia hospitalaria. Sin embargo, la aplicación inconsistente por parte de los proveedores de atención domiciliaria, combinada con la movilidad limitada de la paciente y la pérdida de peso adicional, condujo a fugas frecuentes e irritación progresiva de la piel periestomal. Desarrolló enrojecimiento, ardor y picazón, los cuales no fueron atendidos. Temerosa de las fugas, la paciente restringió su dieta y líquidos, lo que contribuyó aún más a la pérdida de peso y el aislamiento social.
Desafíos clínicos
A las siete semanas postoperatorias, la paciente se presentó en la clínica ambulatoria con una severa descomposición de la piel periestomal, fugas y pliegues profundos alrededor del estoma. Estaba físicamente y emocionalmente angustiada, careciendo de confianza en su capacidad para manejar el estoma.
Intervención
El sistema de bolsas se cambió al Dansac TRE™ iSAP+ de una pieza con barrera convexa suave. Este sistema fue seleccionado para adaptarse a la compleja anatomía periestomal, ya que su convexidad suave proporcionó un área de presión más amplia que aplanó los pliegues y se ajustó alrededor del estoma, creando una superficie más estable para la adhesión. La barrera iSAP+ absorbió la humedad, neutralizó el pH del efluente y apoyó la cicatrización.
Resultados clínicos
- Eficacia inmediata: La barrera iSAP+ demostró un excelente rendimiento en el primer día de uso. La inspección visual reveló decoloración y ondulación en la superficie de la barrera, indicando una absorción activa del efluente y la humedad. Es importante destacar que la piel periestomal no mostró residuos de heces, enrojecimiento ni signos de daño por humedad durante los cambios de bolsa. El sello seguro evitó más fugas y permitió que la piel periestomal comenzara a sanar (Figura 3).
Figura 3. Barrera retirada. La piel no fue limpiada cuando se
tomó la foto. No hay irritación visible de la piel.
- Recuperación de la piel: La piel periestomal sanó rápidamente, con resolución del enrojecimiento y la irritación en pocos días. Las propiedades de amortiguación de pH de la barrera iSAP+ gestionaron eficazmente el efluente agresivo de la ileostomía.
- Confianza y calidad de vida mejoradas: Con la educación de apoyo, la paciente recuperó el control sobre el cuidado de su estoma, reanudó la alimentación normal, recuperó energía y volvió a participar en actividades diarias.
- Facilidad de uso: Las enfermeras de atención domiciliaria, incluidas aquellas con experiencia limitada, encontraron fácil la aplicación de la barrera iSAP+. La educación sobre la correcta aplicación e interpretación de las señales visuales, como la ondulación y la hinchazón indicativas de absorción de líquidos, mejoró la confianza de los cuidadores y mejoró la consistencia en la técnica de aplicación de la bolsa.
Discusión
Este caso subraya la necesidad crítica de seleccionar sistemas de bolsas que estén adecuadamente adaptados a pacientes que presenten anatomías periestomales complejas y cambios corporales postoperatorios pronunciados. La barrera convexa suave iSAP+ gestionó eficazmente las superficies periestomales arrugadas e inestables mientras protegía la piel vulnerable mediante una rápida absorción y control del pH.
Además, abordar el impacto emocional de las fugas y la pérdida de control es fundamental. La mejorada confianza e independencia de la paciente subraya el papel de la selección eficaz de productos y la educación tanto para los pacientes como para los proveedores en la consecución de resultados exitosos.
Conclusión del estudio de caso 2
La barrera Dansac TRE™ iSAP+ convexa suave demostró ser eficaz en el manejo de un caso complejo de ileostomía. Apoyó la cicatrización de la piel periestomal, previno las fugas y contribuyó a mejorar la calidad de vida de la paciente. Este caso resalta el valor de las soluciones de bolsas individualizadas y el apoyo estructurado en el cuidado post-agudo del estoma.
Estudio de Caso 3: manejo de colostomía terminal en un paciente con heces líquidas de alto flujo
Resumen de pacientes
Un hombre de 63 años se sometió a cirugía de emergencia para diverticulitis sigmoidea con perforación, lo que resultó en la creación de una colostomía terminal. Postoperatoriamente, el paciente experimentó heces líquidas de alto flujo debido a la inflamación sistémica y la terapia antibiótica, lo que supuso desafíos para el manejo del sistema de bolsas y la protección de la piel periestomal. El paciente también expresó insatisfacción con la apariencia del estoma recién creado y solicitó un sistema de larga duración para minimizar los requisitos de cuidado diario.
Desafíos clínicos
La colostomía del paciente era redonda y prominente, con piel periestomal plana bajo una tensión significativa. Las suturas quirúrgicas visibles rodeaban el estoma, pero no había signos de irritación de la piel, enrojecimiento ni picazón. El desafío principal era asegurar un sistema de bolsas confiable que pudiera resistir las heces líquidas de alto flujo sin comprometer la integridad de la piel periestomal ni la cicatrización de la herida. La preferencia del paciente por cambios poco frecuentes de bolsa también requería una barrera duradera y de larga duración.
Intervención
Se seleccionó el sistema de dos piezas Dansac TRE™ iSAP+ para abordar estos desafíos. Este sistema proporcionó:
- Un sello seguro para prevenir fugas a pesar de la alta salida de líquido.
- Protección para las suturas quirúrgicas, apoyando la cicatrización de la herida.
- Tiempo de uso prolongado, reduciendo la frecuencia de los cambios de bolsa y asegurando la salud de la piel periestomal.
El sistema de bolsas contenía eficazmente las heces líquidas desde la primera aplicación, sin fugas, irritación de la piel ni descomposición de la barrera. A diferencia de los materiales tradicionales, que pueden degradarse con la exposición prolongada a la humedad, la barrera iSAP+ mantuvo su integridad estructural durante 4–5 días. La inspección visual reveló hinchazón y ondulación alrededor del estoma; evidencia de absorción activa, lo que ayudó a crear un sello seguro y proteger la piel periestomal del efluente (Figura 4).
Figura 4. Hinchazón y ondulación de la barrera de la piel
ayudando a proporcionar un sello seguro de la piel.
Resultado
- Protección de la piel periestomal: La barrera previno con éxito el contacto entre las heces líquidas y la piel periestomal, manteniendo la integridad de la piel sin enrojecimiento, ardor ni irritación (Figura 5).
Figura 5. Barrera absorbiendo grandes volúmenes de líquido.
La piel está seca al retirarla y no hay irritación visible de la piel.
- Protección de la herida y el estoma: La barrera iSAP+ cubrió y protegió las suturas quirúrgicas, promoviendo la cicatrización de la herida y previniendo la contaminación.
- Confianza e independencia del paciente: El paciente fue educado en la correcta aplicación de la barrera, incluyendo el moldeo del material alrededor del estoma para un ajuste óptimo. Esta educación alivió su temor a las fugas y le permitió realizar cambios de bolsa de manera independiente.
- Tiempo de uso prolongado: La barrera iSAP+ permaneció intacta durante 4–5 días sin signos de fuga, descomposición del material ni incomodidad para el paciente, reduciendo las intervenciones de enfermería y mejorando la eficiencia del cuidado.
Implicaciones para la enfermería
Las enfermeras en la sala del hospital encontraron que el sistema Dansac TRE™ iSAP+ era fácil de usar y altamente confiable en el manejo de la salida de líquido. La barrera iSAP+ minimizó los riesgos de fugas, previniendo complicaciones relacionadas con el uso de la bolsa, como irritación de la piel o cambios frecuentes. Entrenar a las enfermeras para que aprecien la hinchazón y la ondulación visibles de la barrera ayudó a generar confianza en su funcionamiento, asegurando una correcta aplicación y un soporte continuo al paciente a largo plazo.
Discusión
Manejar heces líquidas de alto flujo en una colostomía recién creada es un desafío, especialmente en el período postoperatorio temprano, cuando proteger el sitio quirúrgico y la piel periestomal es crucial. Este caso ilustra cómo seleccionar una barrera duradera y absorbente de humedad mejora significativamente los resultados clínicos al proporcionar un sello seguro y tiempo de uso prolongado.
Además, el cuidado centrado en el paciente jugó un papel clave en el éxito del resultado. Al responder a la solicitud del paciente para un sistema de larga duración y proporcionar educación sobre la aplicación adecuada de la barrera, el paciente ganó confianza en el manejo de su estoma, lo que condujo a mejoras tanto en los resultados clínicos como en el bienestar psicológico.
Conclusión del estudio de caso 3
Este caso ilustra la efectividad de un sistema de bolsas iSAP en el manejo de una colostomía de alto flujo tras una cirugía de emergencia. La barrera Dansac TRE™ iSAP+, con su avanzada absorción de líquidos y su integridad estructural sostenida, proporcionó un sello seguro, protegió la piel periestomal y apoyó la cicatrización de la herida. La intervención temprana y la educación al paciente fueron cruciales para el éxito a largo plazo, lo que subraya la importancia de las soluciones individualizadas de cuidado del estoma para optimizar los resultados clínicos.
Protección de la piel de próxima generación en el cuidado de estomías
Las barreras iSAP+ representan un avance notable respecto a las barreras tradicionales basadas en hidrocoloides. Mientras que los materiales convencionales pueden tener dificultades con la exposición prolongada a la humedad y el efluente del estoma, la formulación iSAP+ ofrece una rápida absorción de líquidos, integridad estructural sostenida y amortiguación de pH para proteger la piel periestomal. Estas características reducen las fugas, extienden el tiempo de uso y simplifican las rutinas de cuidado, lo que conduce a menos complicaciones y menos dependencia de accesorios o medicamentos. Igualmente importante, esta confiabilidad restaura la confianza del paciente, reduce la ansiedad y apoya el bienestar emocional al aliviar el miedo a las fugas y al daño de la piel.
A medida que el cuidado de estomías continúa evolucionando, la integración de materiales innovadores y enfoques centrados en la persona será esencial para establecer nuevos estándares en la práctica clínica. La investigación futura debería centrarse en los resultados a largo plazo, las experiencias reportadas por los pacientes y el impacto más amplio de estas tecnologías en la prestación de cuidados. En última instancia, combinar estrategias avanzadas de protección contra fugas con un cuidado integral centrado en la persona ofrece la mayor promesa para optimizar los resultados y apoyar el bienestar de las personas que viven con un estoma.
Conflictos de Intereses
Charlie Fuller es Gerente Global Senior de Marketing Estomía en Dansac A/S.
Author(s)
Scarlett Summa*
Wound, Ostomy and Continence Nurse
University Hospital, Erlangen, Germany
Email scarlettsumma@aol.com
Charlie Fuller
BA (Hons)
Senior Global Marketing Manager Ostomy
Dansac A/S, Winnersh, England
* Corresponding author
References
- Dellafiore F, Manara DF, Arrigoni C, et al. Predictors of adjust-ment to living with an ostomy: results of a cross-sectional study. Adv Skin Wound Care. 2022;35(5):1–6. doi:10.1097/01.ASW.0000823980.15166.35
- Burch J, Boyles A, Maltby E, et al. Keep it simple: peristomal skin health, quality of life and wellbeing. Br J Nurs. 2021;30(Sup6):5–24. doi:10.12968/bjon.2021.30.Sup6.1
- D’Ambrosio F, Pappalardo C, Scardigno A, et al. Peristomal skin complications in ileostomy and colostomy patients: what we need to know from a public health perspective. Int J Environ Res Public Health. 2022;20(1):79. doi:10.3390/ijerph20010079
- Voegeli D, Karlsmark T, Eddes E, Hansen H, Zeeberg R, Bloch J, Hedegaard C. Factors influencing the incidence of peristomal skin complications: evidence from a multinational survey on living with a stoma. Gastrointestinal Nurs. 2020;18(4):S31–38. doi:10.12968/gasn.2020.18.Sup4.S31
- McNicol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of science. Consensus statements for the assessment, prevention and treatment of adhesive related skin injuries.
- J WOCN. 2013;40(4):365–380. doi:10.1097/WON.0b013e3182995516
- Gray M, Colwell JC, Doughty D, et al. Peristomal moisture-associated skin damage in adults with fecal ostomies: a comprehensive review and consensus. J WOCN. 2013;40(4):389–399. doi:10.1097/WON.0b013e3182944340
- Ali SM, Yosipovitch G. Skin pH: from basic science to basic skin care. Acta Derm Venereol. 2013;93(3):261–267. doi:10.2340/00015555-1531
- Ayik C, Ozden D, Cenan D. Ostomy complications, risk factors and applied nursing care: a retrospective study descriptive study. Wound Manag Prev. 2020;66(9):20–30.
- Nichols T, Goldstine J, Inglese G. A multinational evaluation assessing the relationship between peristomal skin health and health utility. Br J Nurs. 2019;28(5):S14–19. doi:10.12968/bjon.2019.28.5.S14
- Richbourg L, Thorpe JM, Rapp CG. Difficulties experienced by the ostomate after hospital discharge. J WOCN. 2007;34(1):70–79. doi:10.1097/00152192-200701000-00011
- Meisner S, Lehur PA, Moran B, et al. Peristomal skin complications are common, expensive, and difficult to manage: a population based cost modeling study. PLoS One. 2012;7(5):e37813. doi:10.1371/journal.pone.0037813
- Frontier Economics Ltd. Skin first: counting the cost of peristomal skin complications. Report commissioned by Hollister Inc; 2024:1–51.
- Defante AP. The soluble to the insoluble era: the evolution of hydrocolloid skin barriers through super-absorbent polymers. WCET® Journal. 2025;45(3)28–36. doi: https://doi.org/10.33235/wcet.45.3.28-36
- Summa S, et al. 2021. A litmus test for innovation: A real-world evaluation of a pH-buffering ostomy barrier. WCET® Journal. 41(3):16–21.
- Dansac Data on file, ref-04051, 2024, Laboratory In Vitro Study using water * In comparison to Coloplast Sensura MioTM barriers, Salts Confidence BeTM barriers, Convatec EsteemTM barriers, and Dansac Nova™ barriers.