Volume 46 Number 2
Nursing care for nephrostomy management: a scoping review
Daniela Paiva Dias, Ana Silva São João, Ana Costa Caixeiro, Ana Pinto Braga, Dina Pinto dos Santos, Maria Carneirinho Sousa, Odete Matos da Conceição, Sandra Rocha e Silva
Keywords Care, nurse, education., urinary diversion, percutaneous nephrostomy, nephrostomy tube
For referencing Dias DP, et al. Nursing care for nephrostomy management: a scoping review. WCET™ Journal 2026;46(2):32-40.
DOI 10.33235/wcet.46.2.32-40
Abstract
Objective This study aimed to define the concept of nephrostomy; map nursing care and interventions for patients with a nephrostomy; and identify outcomes associated with nursing interventions.
Methods A scoping review was conducted according to the Joanna Briggs Institute methodology. Databases were searched (PubMed, CINAHL, Scopus, RCAAP), 118 studies were identified. Of these, six met the inclusion criteria. Relevant grey literature identified by the authors was also included (n=8), resulting in a total of 14 articles included in the research.
Results A narrative synthesis revealed substantial methodological heterogeneity, predominantly narrative reviews, retrospective studies and expert consensus-based guidelines, across hospital and community settings. Evidence focused on direct care, self-care education, infection and complication prevention and care algorithms, with variation in practices and limited clinically validated outcomes.
Conclusion Available evidence is limited and does not support the identification of specific nursing interventions for patients with nephrostomy associated with reduced complications or improved quality of life. Most recommendations are based on expert consensus and best practice, highlighting the need for further clinical research.
Introduction
Percutaneous nephrostomy is a technique that involves the placement of a flexible catheter that directly connects the kidney to the exterior through a skin opening, with the first case described in 1955.1 It is primarily indicated for individuals with urinary obstruction. Catheter permanence may be prolonged, requiring nursing care to ensure proper management across various care settings. A preliminary search in the CINAHL database (via EBSCOhost), using the terms percutaneous nephrostomy and nursing care, revealed a scarcity of research studies, with no literature reviews identified that map nursing interventions and the most relevant outcomes resulting from practice. Thus, the existing nursing knowledge is insufficient regarding nursing interventions in different contexts, despite their importance in the management of this patient population.
The objectives of this study were to define the concept of nephrostomy, map nursing care/interventions for patients with nephrostomy, and identify the existence of outcomes associated with these interventions.
Methods
Search strategy
This scoping review followed a search strategy based on the recommendations of the Joanna Briggs Institute and PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). All identified keywords and indexing terms were included and validated using MeSH descriptors: urinary diversion, percutaneous nephrostomy, nephrostomy tube, care, education, and nurse. Studies were identified through searches in the electronic databases CINAHL (via EBSCOhost), PubMed, Scopus, and RCAAP (Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal), using the Boolean operators OR and AND [(“urinary diversion” OR nephrostom*) AND (care OR education) AND nurs*], searching in the title, abstract, and keywords fields. In addition, relevant studies from the grey literature, including Google Scholar and national thesis repositories, were included if deemed relevant by the investigators.
Figure 1. Flowchart of the screening process and study selection built
The research question: What nursing care and interventions are provided to patients with nephrostomy, and what outcomes have been reported in the literature regarding these interventions? was formulated based on the PCC acronym: P (Population): Patients with nephrostomy; C (Concept): Nursing care and interventions; C (Context): Clinical settings, including hospital and community care.
Inclusion criteria
Articles were included if they involved individuals aged over 18 years with a nephrostomy, in any care context (pre-, intra-, or post-operative; hospital, community, or home-based). Both primary and secondary studies, qualitative or quantitative, in any language, published between 1955 (the first case described in literature) and 2024, with full-text access available, were eligible.
Study selection
References retrieved from each database were exported to Rayyan Systems Inc®. The duplicates (n=37) were removed. Independent reviewers, who were trained on inclusion/exclusion criteria prior to study selection, conducted the screening in two phases. First, titles and abstracts were screened to exclude studies not meeting the inclusion criteria. Second, full texts of the selected publications were assessed in detail, and studies not meeting the criteria were excluded. Each article was independently reviewed by two reviewers; disagreements were resolved by a third reviewer. This process identified six eligible articles.
Additionally, eight relevant studies from the grey literature were included, following the same inclusion/exclusion criteria and review process. A flow diagram was developed to illustrate the review process, including study selection, duplicate removal, and evidence retrieved at each stage.
Results
Regarding the types of studies included in this review (Table 1), considerable heterogeneity was observed, with a predominance of narrative reviews and retrospective studies. Grey literature primarily included clinical reviews and guidelines based on expert consensus. The contexts varied across hospital and home care settings in different countries worldwide.
Table 1. Methodological and contextual profile of the articles
The evidence is mainly focused on direct patient care, health education, self-care empowerment, infection and complication prevention, and the structuring of care algorithms. To facilitate analysis, results were organised according to the study objectives: the concept of nephrostomy (Table 2), nursing interventions (Table 3), and outcomes (Table 4).
Table 2. Nephrostomy concept
Table 3. Nursing interventions
Table 4. Outcomes
From a conceptual perspective, some terminological and conceptual discrepancies were noted (Table 2). Overall, percutaneous nephrostomy is defined as the creation of an artificial access between the renal collecting system and the exterior, typically through catheter insertion in the lumbar region, to allow urinary drainage in cases of urinary tract obstruction.2,5 It is frequently associated with malignant conditions.3,14 This procedure is often image-guided—via ultrasound, fluoroscopy, or computed tomography—and performed under local anesthesia. It is considered minimally invasive, well tolerated, and may be temporary or permanent depending on the clinical context.10,11 Importantly, nephrostomy is classified in the literature as a type of ostomy— a surgically created opening for physiological diversion—with clinical, psychological, social, and care-related implications.1,2
Nursing interventions (Table 3) for individuals with a nephrostomy occur at different stages, including pre-procedural preparation, immediate postoperative care with early identification and management of complications, discharge planning, and home care focusing on infection control, early complication detection, and proper device handling.
Preoperative nursing care should address both physical and emotional preparation. Literature highlights the importance of psychological support, clear explanation of the procedure, and obtaining informed consent, which facilitate adherence and collaboration with the therapeutic plan.5 Preoperative management also involves following institutional protocols, including withholding anticoagulants or other specific medications, ensuring a minimum six-hour fast, administering prescribed premedication or analgesia, and monitoring blood glucose in patients with diabetes.13
Immediate postoperative care focuses on monitoring vital signs and early detection of complications such as bleeding, organ perforation, or infection.5 Bed rest for 4–6 hours is recommended, with attention to proper positioning and catheter stability.10 The nephrostomy should remain on free drainage, with continuous monitoring of catheter patency, urine output (≥30mL/hour), and signs of infection. Securing the catheter at the insertion site and careful site surveillance are essential to prevent dislodgement and infection.10
Literature reports variations in catheter fixation and protection practices, which may impact post-discharge care. Ostomy devices or occlusive dressings with closed drainage systems may be used.8,11 Recommended devices should include anti-reflux valves, drainage valves, and adaptability for nighttime use. No comparative studies between different fixation systems or associated outcomes were identified.
Prophylactic catheter irrigation remains controversial. Some authors warn of potential renal trauma with systematic irrigation, recommending it only in cases of decreased urine output.8 When performed, irrigation with 5mL of 0.9% saline under aseptic technique is suggested.10,11 One grey literature source12 suggested a potential risk of precipitation and stone formation with saline use; however, no scientific evidence supports this claim.
Urine collection for microbiological analysis should not be performed directly from the drainage bag. Collection must be gravity-assisted and aseptic to ensure sample reliability and avoid contamination, which could lead to misdiagnosis and antimicrobial resistance.11, 14
Post-discharge follow-up is critical. Health education targeting both the patient and informal caregivers is essential for preventing complications and promoting autonomy. Structured educational interventions have been shown to reduce complication rates by approximately 10% and mitigate the physical and emotional impact of catheter presence.2
The literature recommends individualised self-care education plans, ideally initiated in the hospital setting, including informative leaflets, telephone access to healthcare professionals, and scheduled follow-up consultations for patients requiring prolonged nephrostomy.6 Continuous follow-up allows gradual adaptation to the new condition and contributes to improved quality of life.1
Training nurses in nephrostomy care positively impacts care quality by significantly improving knowledge levels.4
The incidence of complications associated with nephrostomy (Table 4) is generally low, with reported low morbidity and mortality3; however, continuous nursing care remains essential. Various authors report that most complications are related to inadequate care or improper use of devices. Preventive strategies and facilitating measures to reduce complications have also been described in the literature.
Conclusion
The findings of this scoping review reveal a lack of robust clinical evidence or evidence-based guidelines demonstrating that a specific nursing care technique for patients with nephrostomy has a greater impact on quality of life or on reducing the risk of complications. Most existing recommendations are based on expert consensus and best practice principles related to wound care, catheter management and the pathophysiology of the urinary system.
Despite variations in recommendations, common themes in nursing care aimed at preventing infectious complications include maintaining adequate fluid intake, performing hand hygiene, using aseptic and/or non-touch techniques during dressing and drainage device changes, and ensuring appropriate peristomal skin care.
Further clinical research is required to evaluate the effectiveness of nursing interventions in reducing complications and improving the quality of life of people living with a nephrostomy.
Acknowledgements
We would like to express our sincere gratitude to Igor Pinto, PhD, from Escola Superior de Saúde Norte da Cruz Vermelha Portuguesa, Portugal, for his initial input, which helped guide the development of this scoping review.
Ethical approval
As a scoping review, this study did not require ethical approval.
Conflict of interest
The authors declare no conflicts of interest.
Funding
The authors received no funding for this study.
Cuidados de enfermería para el manejo de la nefrostomía: una revisión de alcance
Daniela Paiva Dias, Ana Silva São João, Ana Costa Caixeiro, Ana Pinto Braga, Dina Pinto dos Santos, Maria Carneirinho Sousa, Odete Matos da Conceição, Sandra Rocha e Silva
DOI: 10.33235/wcet.46.2.32-40
Resumen
Objetivo Este estudio tuvo como objetivo definir el concepto de nefrostomía; mapear los cuidados e intervenciones de enfermería para pacientes con una nefrostomía; e identificar los resultados asociados con las intervenciones de enfermería.
Métodos Se realizó una revisión de alcance de acuerdo con la metodología del Joanna Briggs Institute. Se realizaron búsquedas en bases de datos (PubMed, CINAHL, Scopus, RCAAP), y se identificaron 118 estudios. De estos, seis cumplieron los criterios de inclusión. También se incluyó literatura gris relevante identificada por los autores (n=8), lo que dio lugar a un total de 14 artículos incluidos en la investigación.
Resultados Una síntesis narrativa reveló una heterogeneidad metodológica sustancial, predominantemente revisiones narrativas, estudios retrospectivos y guías basadas en consenso de expertos, en entornos hospitalarios y comunitarios. La evidencia se centró en el cuidado directo, la educación para el autocuidado, la prevención de infecciones y complicaciones y los algoritmos de cuidado, con variación en las prácticas y resultados clínicamente validados limitados.
Conclusión La evidencia disponible es limitada y no respalda la identificación de intervenciones de enfermería específicas para pacientes con nefrostomía asociadas con la reducción de complicaciones o la mejora de la calidad de vida. La mayoría de las recomendaciones se basan en consenso de expertos y mejores prácticas, lo que destaca la necesidad de más investigación clínica.
Introducción
La nefrostomía percutánea es una técnica que implica la colocación de un catéter flexible que conecta directamente el riñón con el exterior a través de una abertura en la piel; el primer caso fue descrito en 1955.1 Está indicada principalmente para personas con obstrucción urinaria. La permanencia del catéter puede ser prolongada, lo que requiere cuidados de enfermería para garantizar un manejo adecuado en diversos entornos asistenciales. Una búsqueda preliminar en la base de datos CINAHL (vía EBSCOhost), utilizando los términos percutaneous nephrostomy y nursing care, reveló una escasez de estudios de investigación, sin revisiones de la literatura identificadas que mapearan las intervenciones de enfermería y los resultados más relevantes derivados de la práctica. Así, el conocimiento de enfermería existente es insuficiente respecto a las intervenciones de enfermería en diferentes contextos, a pesar de su importancia en el manejo de esta población de pacientes.
Los objetivos de este estudio fueron definir el concepto de nefrostomía, mapear los cuidados/intervenciones de enfermería para pacientes con nefrostomía e identificar la existencia de resultados asociados con estas intervenciones.
Métodos
Estrategia de búsqueda
Esta revisión de alcance siguió una estrategia de búsqueda basada en las recomendaciones del Joanna Briggs Institute y PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se incluyeron todos los términos clave e indexados identificados y se validaron utilizando descriptores MeSH: derivación urinaria, nefrostomía percutánea, tubo de nefrostomía, cuidado, educación y enfermera. Los estudios se identificaron mediante búsquedas en las bases de datos electrónicas CINAHL (vía EBSCOhost), PubMed, Scopus y RCAAP (Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal), utilizando los operadores booleanos OR y AND [(“urinary diversion” OR nephrostom*) AND (care OR education) AND nurse*], con búsqueda en los campos de título, resumen y palabras clave. Además, se incluyeron estudios relevantes de la literatura gris, incluidos Google Scholar y repositorios nacionales de tesis, si los investigadores los consideraban pertinentes.
Figura 1. Diagrama de flujo del proceso de cribado y selección de estudios construido
La pregunta de investigación: ¿Qué cuidados e intervenciones de enfermería se proporcionan a los pacientes con nefrostomía, y qué resultados se han reportado en la literatura respecto a estas intervenciones? se formuló con base en el acrónimo PCC: P (Población): Pacientes con nefrostomía; C (Concepto): Cuidados e intervenciones de enfermería; C (Contexto): Entornos clínicos, incluidos los cuidados hospitalarios y comunitarios.
Criterios de inclusión
Se incluyeron artículos si involucraban a personas mayores de 18 años con una nefrostomía, en cualquier contexto asistencial (pre-, intra- o postoperatorio; hospitalario, comunitario o domiciliario). Fueron elegibles tanto estudios primarios como secundarios, cualitativos o cuantitativos, en cualquier idioma, publicados entre 1955 (el primer caso descrito en la literatura) y 2024, con acceso disponible al texto completo.
Selección de estudios
Las referencias recuperadas de cada base de datos se exportaron a Rayyan Systems Inc®. Se eliminaron los duplicados (n=37). Revisores independientes, capacitados en los criterios de inclusión/exclusión antes de la selección de estudios, realizaron el cribado en dos fases. Primero, se revisaron títulos y resúmenes para excluir los estudios que no cumplían los criterios de inclusión. Segundo, se evaluaron en detalle los textos completos de las publicaciones seleccionadas, y se excluyeron los estudios que no cumplían los criterios. Cada artículo fue revisado de manera independiente por dos revisores; los desacuerdos fueron resueltos por un tercer revisor. Este proceso identificó seis artículos elegibles.
Además, se incluyeron ocho estudios relevantes de la literatura gris, siguiendo los mismos criterios de inclusión/exclusión y el mismo proceso de revisión. Se desarrolló un diagrama de flujo para ilustrar el proceso de revisión, incluida la selección de estudios, la eliminación de duplicados y la evidencia recuperada en cada etapa.
Resultados
Respecto a los tipos de estudios incluidos en esta revisión (Tabla 1), se observó una heterogeneidad considerable, con predominio de revisiones narrativas y estudios retrospectivos. La literatura gris incluyó principalmente revisiones clínicas y guías basadas en consenso de expertos. Los contextos variaron entre entornos hospitalarios y de atención domiciliaria en diferentes países del mundo.
Tabla 1. Perfil metodológico y contextual de los artículos
La evidencia se centra principalmente en el cuidado directo del paciente, la educación en salud, el empoderamiento para el autocuidado, la prevención de infecciones y complicaciones y la estructuración de algoritmos de cuidado. Para facilitar el análisis, los resultados se organizaron según los objetivos del estudio: el concepto de nefrostomía (Tabla 2), las intervenciones de enfermería (Tabla 3) y los resultados (Tabla 4).
Desde una perspectiva conceptual, se observaron algunas discrepancias terminológicas y conceptuales (Tabla 2). En general, la nefrostomía percutánea se define como la creación de un acceso artificial entre el sistema colector renal y el exterior, típicamente mediante la inserción de un catéter en la región lumbar, para permitir el drenaje urinario en casos de obstrucción del tracto urinario.2,5 Con frecuencia se asocia con afecciones malignas.3,14 Este procedimiento suele estar guiado por imagen —mediante ecografía, fluoroscopia o tomografía computarizada— y se realiza bajo anestesia local. Se considera mínimamente invasivo, bien tolerado y puede ser temporal o permanente, dependiendo del contexto clínico.10,11 Es importante destacar que la nefrostomía se clasifica en la literatura como un tipo de ostomía: una abertura creada quirúrgicamente para una derivación fisiológica, con implicaciones clínicas, psicológicas, sociales y relacionadas con el cuidado.1,2
Tabla 2. Concepto de nefrostomía
Las intervenciones de enfermería (Tabla 3) para personas con una nefrostomía ocurren en diferentes etapas, incluida la preparación preprocedimiento, los cuidados postoperatorios inmediatos con identificación y manejo tempranos de complicaciones, la planificación del alta y la atención domiciliaria centrada en el control de infecciones, la detección temprana de complicaciones y el manejo adecuado del dispositivo.
Tabla 3. Intervenciónes de enfermería
Los cuidados de enfermería preoperatorios deben abordar tanto la preparación física como la emocional. La literatura destaca la importancia del apoyo psicológico, la explicación clara del procedimiento y la obtención del consentimiento informado, lo que facilita la adherencia y la colaboración con el plan terapéutico.5 El manejo preoperatorio también implica seguir los protocolos institucionales, incluida la suspensión de anticoagulantes u otros medicamentos específicos, asegurar un ayuno mínimo de seis horas, administrar la premedicación o analgesia prescrita y monitorizar la glucemia en pacientes con diabetes.13
Los cuidados postoperatorios inmediatos se centran en la monitorización de los signos vitales y la detección temprana de complicaciones como sangrado, perforación de órganos o infección.5 Se recomienda reposo en cama durante 4–6 horas, con atención al posicionamiento adecuado y a la estabilidad del catéter.10 La nefrostomía debe permanecer con drenaje libre, con monitorización continua de la permeabilidad del catéter, el débito urinario (≥30 mL/hora) y los signos de infección. La fijación del catéter en el sitio de inserción y la vigilancia cuidadosa del sitio son esenciales para prevenir el desplazamiento y la infección.10
La literatura reporta variaciones en las prácticas de fijación y protección del catéter, que pueden influir en los cuidados posteriores al alta. Pueden utilizarse dispositivos de ostomía o apósitos oclusivos con sistemas de drenaje cerrado.8,11 Los dispositivos recomendados deben incluir válvulas antirreflujo, válvulas de drenaje y adaptabilidad para uso nocturno. No se identificaron estudios comparativos entre diferentes sistemas de fijación ni resultados asociados.
La irrigación profiláctica del catéter sigue siendo controvertida. Algunos autores advierten sobre un posible trauma renal con la irrigación sistemática, recomendándola solo en casos de disminución del débito urinario.8 Cuando se realiza, se sugiere irrigación con 5 mL de solución salina al 0,9% bajo técnica aséptica.10,11 Una fuente de literatura gris12 sugirió un riesgo potencial de precipitación y formación de cálculos con el uso de solución salina; sin embargo, no existe evidencia científica que respalde esta afirmación.
La recolección de orina para análisis microbiológico no debe realizarse directamente desde la bolsa de drenaje. La recolección debe realizarse por gravedad y de forma aséptica para garantizar la fiabilidad de la muestra y evitar la contaminación, que podría conducir a un diagnóstico erróneo y a resistencia antimicrobiana.11, 14
El seguimiento posterior al alta es fundamental. La educación en salud dirigida tanto al paciente como a los cuidadores informales es esencial para prevenir complicaciones y promover la autonomía. Se ha demostrado que las intervenciones educativas estructuradas reducen las tasas de complicaciones aproximadamente en un 10% y mitigan el impacto físico y emocional de la presencia del catéter.2
La literatura recomienda planes individualizados de educación para el autocuidado, idealmente iniciados en el entorno hospitalario, que incluyan folletos informativos, acceso telefónico a profesionales sanitarios y consultas de seguimiento programadas para pacientes que requieren nefrostomía prolongada.6 El seguimiento continuo permite una adaptación gradual a la nueva condición y contribuye a mejorar la calidad de vida.1
La capacitación de enfermeras en el cuidado de la nefrostomía repercute positivamente en la calidad de la atención al mejorar significativamente los niveles de conocimiento.4
La incidencia de complicaciones asociadas con la nefrostomía (Tabla 4) es generalmente baja, con baja morbilidad y mortalidad reportadas 3; sin embargo, los cuidados continuos de enfermería siguen siendo esenciales. Varios autores reportan que la mayoría de las complicaciones están relacionadas con cuidados inadecuados o uso incorrecto de los dispositivos. También se han descrito en la literatura estrategias preventivas y medidas facilitadoras para reducir las complicaciones.
Tabla 4. Resultado
Conclusión
Los hallazgos de esta revisión de alcance revelan una falta de evidencia clínica robusta o de guías basadas en la evidencia que demuestren que una técnica específica de cuidados de enfermería para pacientes con nefrostomía tenga un mayor impacto en la calidad de vida o en la reducción del riesgo de complicaciones. La mayoría de las recomendaciones existentes se basan en consenso de expertos y principios de mejores prácticas relacionados con el cuidado de heridas, el manejo del catéter y la fisiopatología del sistema urinario.
A pesar de las variaciones en las recomendaciones, los temas comunes en los cuidados de enfermería dirigidos a prevenir complicaciones infecciosas incluyen mantener una ingesta adecuada de líquidos, realizar higiene de manos, utilizar técnicas asépticas y/o sin contacto durante los cambios de apósito y del dispositivo de drenaje, y garantizar un cuidado adecuado de la piel periestomal.
Se requiere más investigación clínica para evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermería en la reducción de complicaciones y la mejora de la calidad de vida de las personas que viven con una nefrostomía.
Agradecimientos
Queremos expresar nuestro sincero agradecimiento a Igor Pinto, PhD, de la Escola Superior de Saúde Norte da Cruz Vermelha Portuguesa, Portugal, por su aporte inicial, que ayudó a orientar el desarrollo de esta revisión de alcance.
Aprobación ética
Como revisión de alcance, este estudio no requirió aprobación ética.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Financiación
Los autores no recibieron financiación por este estudio.
Author(s)
Daniela Paiva Dias*
MSc
Centro Clínico Champalimaud, Lisboa, Portugal
Email danielapaivadias@gmail.com
Ana Silva São João
MSc
Instituto Português de Oncologia do Porto, Portugal
Ana Costa Caixeiro
MSc
Unidade Local de Saúde Central Alentejo, Portugal
Ana Pinto Braga
Instituto Português de Oncologia de Coimbra, Francisco Gentil, Portugal
Dina Pinto dos Santos
MSc
Unidade Local de Saúde de Viseu Dão Lafões, Portugal
Maria Carneirinho Sousa
MSc
Unidade Local de Saúde Marinha Grande, Portugal
Odete Matos da Conceição
MSc
Unidade Local da Região Aveiro, Portugal
Sandra Rocha e Silva
MSc
Unidade Local de Saúde de Santo António, Portugal
* Corresponding author
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