Résumé

La podoconiose est une cause évitable, non infectieuse et non transmissible de lymphœdème, qui entraîne une tuméfaction chronique du pied et du bas de la jambe. Surtout prévalente en Afrique, en Amérique centrale et en Inde, elle est causée par une exposition sur le long terme à du sol argileux volcanique rouge irritant. Les facteurs de risques de la maladie sont liés à l’absence du port de chaussures ou à un port de chaussures inadaptées. Néanmoins, le fait qu’une personne exposée aux risques ne développe pas forcément la maladie est bien un indicateur de prédispositions génétiques et environnementales.

Les symptômes de la podoconiose sont entre autres une tuméfaction asymétrique des membres avec des démangeaisons, une sensation de brûlure et des suintements lymphatiques. Les derniers stades de la maladie se caractérisent par une tuméfaction irréversible et un blocage des articulations. En raison des déformations qu’entraîne la maladie, les personnes touchées sont souvent socialement stigmatisées. Cela entraîne des pertes économiques en raison de la baisse de leur productivité et de leur absentéisme. Afin de bien soigner la maladie, il faut avant tout bien la diagnostiquer et ne pas la confondre avec d’autres troubles comme le lymphœdème filaire et le lymphœdème congénital qui présentent des symptômes similaires.

La prise en charge initiale de la podoconiose consiste à mettre en place une prévention qui se traduit par le port régulier de chaussures et la diffusion d’informations sur la maladie. Dès l’apparition de la maladie, une compressothérapie et une élévation des membres permettent d’en retarder la progression clinique. Si elle est diagnostiquée trop tard, les changements sont irréversibles. Néanmoins, la maladie peut être traitée par une intervention chirurgicale et une élévation des membres pour en atténuer les symptômes. Des soins psychosociaux sont également nécessaires pour aider le patient à faire face à sa détresse psychologique découlant de la maladie. Bien que la podoconiose soit une maladie évitable, elle est prévalente dans les pays en développement et davantage d’investissements et de ressources sont nécessaires.

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Énoncé du problème Identifier les causes qui sont, selon les personnes porteuses de stomies et le personnel soignant, à l’origine des complications des stomies et de la peau péristomale.

Méthode Étude qualitative menée de mars à juin 2018 sur un groupe de 19 personnes porteuses d’une stomie intestinale. Des données ont été recueillies lors d’entretiens dirigés et ont été analysées à l’aide de la technique d’analyse de contenu.

Résultats Il a été possible de déceler les causes des complications liées aux stomies et à la peau péristomale. Il s’agit d’altérations associées ou en lien avec : l’utilisation d’accessoires pour stomies, l’état du patient, la méconnaissance des soins auto-administrés, le type de stomie et la technique chirurgicale.

Conclusions Les personnes porteuses d’une stomie peuvent identifier les causes possibles des complications auxquelles elles sont prédisposées. Il s’agit : des accessoires pour stomies utilisés, de l’état du patient, des connaissances qu’a le patient des soins auto-administrés, du type de stomie utilisé et de l’état de la peau péristomale, et de la technique chirurgicale employée.

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Cette étude de cas résume le traitement d’un patient souffrant d’une gangrène du pied diabétique. Une irrigation et une thérapie par pression négative à l’aide de pansements humides ont permis d’éviter une amputation du pied. Le traitement consistait en : un examen complet de l’état de santé du patient, général et local ; le choix du type de parage adapté (parage avec instruments chirurgicaux par exemple) ; contenir l’infection pour éviter sa propagation ; irrigation et thérapie par pression négative pour réduire l’absorption d’endotoxines ; et traitements actifs contre les causes primaires comme le contrôle de la glycémie et de la tension artérielle et l’amélioration de la microcirculation et de la nutrition. Après 2 mois d’irrigation et de thérapie par pression négative intenses, le lit de la plaie du patient s’est amélioré. Après l’application de pansements humides, la plaie s’est refermée et a cicatrisé au bout de 3 mois.

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Objectif Évaluer les effets de la tamsulosine sur les symptômes liés aux sondes (endoprothèses) urétérales de type double J.

Méthodes et matériels utilisés Soixante-dix patients (47 hommes et 23 femmes d’une moyenne d’âge de 42,5 ans) ayant subi la pose d’une sonde de type double J en complément d’une intervention urologique ont été prospectivement randomisés en deux cohortes. Le premier groupe comprenait 35 patients ayant pris 0,4 mg de tamsulosine une fois par jour pendant
4 semaines. Le deuxième groupe se composait de 35 patients ayant reçu un placebo dans le cadre du même protocole. Tous les patients ont discuté avec le même médecin de la fréquence des symptômes liés à la sonde 4 semaines après sa mise en place.

Résultats Les scores de douleurs sus-pubiennes pendant la phase de remplissage et pendant les activités sexuelles du groupe 1 étaient inférieurs à ceux du groupe 2, même si le score d'évaluation globale de la douleur entre les deux groupes ne différait pas grandement. Le score moyen d’urgence mictionnelle du groupe 1 était inférieur à celui du groupe placebo (p = 0,030). Aucune différence majeure d’un point de vue statistique n’a été décelée entre les deux groupes en matière d’hématurie, d’incontinence urinaire, de pollakiurie ou de dysurie.

Conclusion La tamsulosine atténue les symptômes liés à une sonde urétérale de type double J, notamment les douleurs corporelles pendant les activités sexuelles.

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Face à une évolution constante des lois sur la conformité s’appliquant aux professionnels de santé, il est difficile de connaître toute la législation en vigueur dans chaque pays. La présente publication a pour but d’informer les professionnels de santé travaillant en collaboration avec le secteur des dispositifs médicaux sur les meilleures pratiques.