Volume 45 Number 4
Peristomal skin health: challenges, impact and innovations
Scarlett Summa, Charlie Fuller
Keywords ostomy, peristomal skin complications, leakage protection, skin barriers, superabsorbent polymers
For referencing Summa S. Peristomal skin health: challenges, impact and innovations. WCET® Journal. 2025;45(4):33-39.
DOI 10.33235/wcet.45.4.33-39
Abstract
Peristomal skin complications (PSCs) are a major challenge for ostomy patients, affecting up to 73% and leading to significant physical, emotional, and financial burdens. PSCs commonly arise from medical adhesive-related skin injury (MARSI) and peristomal moisture-associated skin damage (PMASD), often due to unreliable barrier seals and exposure to alkaline stoma output. Despite advances in skin barrier technology, PSC rates remain high, highlighting the need for improved solutions.
This paper reviews the evolution of ostomy skin barriers, from early materials like karaya gum to modern hydrocolloid-based systems. It focuses on the Dansac TRE™ barrier, a next-generation solution featuring insoluble super-absorbing polymers (iSAP+) and pH-buffering technology. These innovations enable rapid fluid absorption, sustained pH stability, and enhanced erosion resistance, effectively reducing leakage and skin irritation. Clinical studies and case reports demonstrate that the iSAP+ barrier improves peristomal skin health, extends wear time, and decreases reliance on accessories and medications. Patients and clinicians report increased confidence, comfort, and independence, while economic analyses show reduced care costs.
The findings support the transformative potential of advanced barrier technologies in ostomy care, advocating for their broader adoption to standardise effective skin protection and improve patient outcomes. Future research should explore long-term results and person-centered care strategies to further optimise stoma management.
Abbreviations
iSAP – insoluble super absorbent polymer
iSAP+ – a hydrocolloid skin barrier formulation comprised of an insoluble super absorbent polymer with pH buffering
MARSI – medical adhesive-related skin injury
PMASD – peristomal moisture-associated skin damage
PSC – peristomal skin complications
SAP – super absorbent polymer
Introduction
Living with a stoma presents complex challenges, including adjustments to body image, daily routines, and psychological well-being.1 Early adaptation is crucial for managing these changes effectively, with maintaining healthy peristomal skin being one of the most consequential challenges.2,3 Healthy peristomal skin, which should resemble the rest of the body’s skin, is essential for overall comfort and functionality.2 Many individuals seek help from stoma care nurses specifically for managing peristomal skin, making it a key focus of the specialist nurse’s role.2,3
The prevention and management of peristomal skin complications (PSCs) remain challenging for both patients and clinicians. PSCs significantly affect quality of life (QoL) and impose financial burdens on healthcare systems.2,3,4 However, advancements in barrier technologies offer promise for improving outcomes in clinical practice and enhancing patients’ lives.
Incidence and causes of PSCs
PSCs are a major source of emotional and physical distress for individuals with a stoma, with occurrence rates reported between 36% and 73%.3 A multinational survey (13 countries) found that 73% of 4227 individuals with a stoma experienced PSCs within six months,4 highlighting the need for better preventive care, including stoma care nurse support and appropriate skin barrier selection. PSCs often result from two primary causes:
- Medical adhesive-related skin injury (MARSI): This occurs when adhesives bond more strongly to the skin than the skin cells adhere to each other, causing skin stripping, blisters, and tears. Repeated removal of skin barriers can strip away microscopic skin cells, disrupting the epidermis and leaving the skin vulnerable to damage.2,5
- Peristomal moisture-associated skin damage (PMASD) This occurs when moisture, from perspiration, occlusion caused by a skin barrier, or stoma output (faecal or urinary) contacts the skin.2,6 The stratum corneum, the epidermis’s outermost layer, maintains an acidic pH range of 4–6, forming a protective acid mantle that preserves skin integrity and defends against bacteria and irritants. Stoma output, however, is neutral to alkaline (pH 7–8) and contains digestive enzymes, which disrupt the acid mantle, elevate skin pH, and damage the epidermis, leading to peristomal skin complications (PSCs).2,6
The most common cause of PMASD is irritant contact dermatitis,3,4,8 which results from an unreliable seal around the stoma. This allows output to leak and remain in contact with the peristomal skin for extended periods. Leakage occurs in two forms: seepage, which arises under the barrier near the stoma, and true leakage, which extends beyond the barrier. Both forms pose significant risks, including skin damage, pain, discomfort and social embarrassment that may lead to decreased QoL.2,3,8,9
Impact of PSCs on Quality of Life (QOL)
PSCs greatly affect physical and emotional adaptation to living with a stoma, affecting daily activities and leading to increased anxiety and depression2,3. Nichols et al9 found that health-related quality of life (HRQOL) scores were significantly lower among individuals with severe PSCs (0.60) compared to those with healthy skin (0.75). These effects were observed across four skin assessment domains (healthy skin and mild, moderate, and severe PSC),9 underscoring the need for effective PSC prevention and management.
Economic burden
PSCs also increase healthcare costs.2,3 Individuals with PSCs require more frequent barrier replacements, accessories and clinical visits.10,11 Meisner’s11 2012 study estimated the cost of stoma care over seven weeks at €215 for individuals without PSCs (n=1742) and €263 for those with complications (n=1172). A 2024 report by Hollister Inc 12 projected that PSC-related costs in England amount to £28.1 million annually, with severity levels driving costs from £204 for mild cases to £751 for severe ones.12 Delayed treatment further compounds costs, emphasising the importance of early intervention and personalised care.12
Skin barrier evolution
George Deppy, Queen Caroline of Brandenburg-Ansbach and Margaret White are among the earliest documented individuals known to have lived with an ostomy. In those early days, options for managing stomal output were limited. Common waste-collection methods between the 1700s and the 1940s included improvised devices such as washcloths, metal containers, bags, or sponges, secured with elastic bands.13
One of the first polymeric materials used for skin adherence in ostomy care was karaya, a naturally occurring gum derived from the sap of the Sterculia urens tree. Originally used as a denture adhesive, karaya was repurposed in 1952 by Dr Rupert Turnbull—often referred to as the “father of enterostomal therapy”—because of its absorptive properties. However, karaya alone had limited adhesive strength and required blending with other polymeric materials to achieve adequate skin adherence.13
Fortunately, the emergence of synthetic polymers through mass production enabled the development of hydrocolloid skin barriers, marking a meaningful advancement in ostomy care. These new materials provided more reliable adhesion, improved moisture management and better skin protection.13 Despite advances in ostomy barriers designed to better meet individual needs, PSC rates remain high.14 An ideal barrier would address these challenges by reducing PSCs, simplifying stoma management, and offering economic benefits through improved skin health, ultimately decreasing the reliance on additional accessories and medications.14
Next-generation barriers: key design characteristics and benefits
Central to contemporary ostomy care is the evolution of barrier technologies designed to protect and preserve skin integrity.13 Hydrocolloid-based skin barriers, widely employed for their moisture management and adhesive properties, have evolved by incorporating super-absorbing polymers (SAPs). SAPs are polymers capable of absorbing large amounts of fluid, 30x to 1000x, relative to their weight.13 The SAP formulation can also influence the erosion resistance of the ostomy barrier. Insoluble SAP (iSAP) barriers have demonstrated a lower erosion rate and higher wet integrity than soluble SAP barriers.13
Another consideration in the evolution of barrier technology is the barrier’s ability to support healthy skin in the event of fluid exposure.13,14 Maintaining the skin’s natural pH balance is essential for overall skin health.14 Incorporating pH-buffering capabilities into the skin barrier to help preserve the skin’s acid mantle, even under prolonged or repeated fluid exposure, can address this need.14
The Dansac TRE™ barrier represents a next-generation, insoluble, super-absorbing skin barrier incorporating pH-buffering technology (iSAP+). It is designed to provide enhanced fluid absorption and pH stability, helping maintain the skin’s natural acid mantle, even in the presence of continuous or high-volume effluent.
In vitro testing demonstrated that the Dansac TRE™ barrier absorbed fluid up to four times faster than traditional hydrocolloid skin barriers.13 This rapid absorption reduces the duration of contact between stoma output and the skin, which is critical in preventing leakage and promoting consistent barrier performance during prolonged wear.
Additional in vitro testing showed that the barrier maintained a skin-friendly pH range when exposed to alkaline saline, simulating the elevated pH of stoma effluent. These findings are detailed further in a paper by Defante.13
In addition to their technical advantages, these barriers can foster greater patient confidence and reduce anxiety about leakage. An observational user evaluation of 440 clinicians (2018 to 2020) found that the iSAP+ barrier effectively reduced leakage-related issues, decreasing the severity and incidence of PSCs and improving HRQoL.14 Its benefits include extended wear time and reduced dependence on ostomy accessories and topical skin medications, simplifying stoma management and enhancing overall outcomes.14
The next-generation Dansac TRETM barriers offer a groundbreaking innovation in ostomy care. They provide extended protection against digestive enzymes through extended moisture absorption, sustained pH-buffering capacity, greater erosion resistance, and reliable adhesion.13 By keeping peristomal skin dry and reducing leaks and irritation, iSAP+ barriers have the potential to safeguard skin integrity, minimise complications, and improve quality of life. Backed by clinical assessments, they can enhance comfort, confidence, and overall well-being, setting new standards in stoma care.13,14
Evidence and outcomes
Clinical and scientific studies highlight the iSAP+ barrier’s exceptional fluid absorption capabilities. Visual absorption studies revealed high absorption rates within the first 15–20 minutes of use, effectively managing excess fluid and safeguarding the barrier seal. Absorbing fluid up to four times faster than other barriers prevents prolonged skin contact with stoma output and plays a vital role in leak prevention.13,15 Quantitative and visual studies further confirmed consistent absorption performance across multiple lots, outperforming competitors in dry-to-touch performance. This superior performance is attributed to the iSAP+ barrier’s advanced formulation, incorporating reinforcing microfibres for enhanced structural integrity. The insoluble super-absorbing barrier enhances leak prevention and overall barrier effectiveness by rapidly and reliably managing excess fluid.13,15
The user evaluation by Summa et al14 demonstrated meaningful improvements in skin health for patients transitioning from traditional ostomy barriers to the iSAP+ barrier. Statistically significant findings included a 56% reduction in DET scores (a validated peristomal skin assessment tool for discolouration, erosion, and tissue overgrowth) and a 62% decrease in pain scores, indicating marked reductions in peristomal skin damage, irritation, and discomfort.
The same study found that these barriers could lower ostomy care costs by extending wear time and reducing the use of accessories and medications. Among 900 patients, 38% experienced longer wear times, with a 34% increase in those achieving two days or more of wear. Additionally, the number of patients changing their pouch more than once daily decreased by 55%, reducing monthly pouch usage from 31.2 to 23.7.14
Accessory use declined significantly post-evaluation, with the percentage of patients not requiring any accessories rising from 24.6% to 34.5% (p<0.001), a relative increase of 40.2%. Usage of adhesive removers, seals, pastes, and other ostomy-related products also decreased. Of the 52 patients using topical peristomal skin medications, 50% reported reduced usage during the evaluation period.14 These findings highlight the economic and practical benefits of the barrier, simplifying ostomy care while improving patient outcomes.
Implications for patient care
The iSAP+ barriers offer transformative benefits in ostomy care, combining superior absorption with meaningful improvements in clinical outcomes and quality of life. These advancements can alleviate physical, emotional and financial burdens, empowering patients to lead more confident and comfortable lives. On a broader scale, the widespread adoption of insoluble super-absorbing barriers could standardise effective skin protection, elevating the overall quality of ostomy care.
While laboratory testing demonstrates the barrier’s potential for enhanced absorption and pH control, clinical outcomes are best understood through real-world application. The following case studies describe patient experiences from nursing practice, offering practical insight into how this advanced barrier performed in supporting peristomal skin health, reducing leakage and improving patient comfort and confidence.
Case study 1: managing a urostomy with a highly exudative wound in a postoperative ICU setting
Patient overview
A 64-year-old male underwent surgery for bladder cancer, resulting in the creation of a urostomy and a midline laparotomy wound. Initial postoperative recovery showed no complications with the abdominal wound or stoma. The abdominal wall was firm, and the peristomal skin was flat and intact. The stoma was round, protruding and healthy, with no evidence of mucocutaneous separation or issues with the surgical stitches. Two ureteral stents were placed and secured for approximately 15 days.
Clinical complications
Several days postoperatively, the patient developed sepsis and required intensive care, including artificial ventilation, abdominal lavage, and high-dose antibiotic therapy. The abdominal wound was reopened and left to heal by secondary intention due to a severe abdominal infection. Throughout ICU care, the patient lost approximately 10kg of body weight and became immobile. Initially round and protruding, the stoma flattened and became oval due to abdominal wall laxity. The proximity of the stoma to the abdominal wound further complicated management, as stoma materials and wound dressings overlapped.
Management and pouching system selection
Initially, a one-piece soft convex urostomy pouch was selected to accommodate the patient’s abdominal contours. However, as the abdominal wound worsened and the need for frequent dressing changes increased, a two-piece pouching system was adopted to separate stoma care from wound care while adhering to hygiene guidelines.
- Two-piece system in ICU: The Dansac TRETM two-piece iSAP+ system effectively maintained a secure seal and protected the peristomal skin despite the highly exudative wound and liquid urostomy output. Regular pouch changes were performed every 4–5 days without leakage or peristomal skin issues. Nurses in the ICU expressed confidence in the barrier seal, which minimised time-consuming interventions and reduced patient discomfort.
- Transition to a one-piece system: After the patient’s wound therapy was modified to alginate dressings and super-absorbent materials, the Dansac TRETM one-piece soft convex urostomy pouch was reintroduced. This system provided an optimal fit around the flattened stoma, ensuring skin health while accommodating the high wound exudate.
Clinical outcomes
- Peristomal skin protection: The iSAP+ barrier consistently prevented contamination of the peristomal area by wound exudate or urine. Moisture from the wound was absorbed and locked into the barrier, while the stoma area remained dry and secure. There were no signs of redness, maceration, or irritation (Figure 1).
Figure 1. Pouch adhering to skin. No visible skin
problems and moisture locked into the barrier.
- Barrier performance: The soft convex iSAP+ barrier expanded upon contact with moisture, creating a visible rippled effect that ensured a snug seal around the stoma. Despite the flat stoma and liquid output at the skin level, the barrier’s super-absorbing properties prevented leakage. The barrier edges, frequently exposed to wound exudate, maintained their structural integrity and did not dissolve or lift. The barrier was removed in one piece while leaving no residue on the skin (Figure 2).
Figure 2. Barrier absorbing not only moisture
from the urostomy, but also midline wound exudate.
- Ease of use: ICU nurses, including those with limited experience managing urostomies, found the barrier material easy to handle. Training on the behaviour and application of the iSAP+ barrier enhanced their confidence, particularly in managing a flat stoma in the context of substantial wound exudate and immobile abdominal contours.
Patient independence and long-term care
As the patient transitioned out of the ICU, mobility improved, and he was trained to manage his urostomy independently. The Dansac TRETM pouching system’s flexibility and secure seal accommodated the changing contours of the patient’s abdomen as he regained movement and weight. Adding a support belt provided extra comfort without compromising the system’s performance.
In the weeks following discharge, the patient reported no leakage or skin irritation issues and could perform regular pouch changes independently. The soft, convex pouching system remained easy to handle and continued to provide a secure fit, ensuring no leaks, long-term confidence and comfort.
Discussion
Managing a urostomy in the presence of a highly exudative and substantial abdominal wall wound changes poses unique challenges. A soft, convex barrier with insoluble, super-absorbing properties and pH-buffering capabilities was critical for maintaining peristomal skin health and providing a reliable seal, despite the liquid output and complex wound environment.
Postoperative weight loss, immobility and abdominal wall laxity often necessitate the selection of a flexible, adaptable pouching system. The barrier’s swelling and rippling effect upon moisture absorption ensured a secure seal and prevented contamination, even under challenging conditions.
This case underscores the importance of choosing a pouching system that accommodates postoperative anatomical changes and high-output stomas. Proper training of nursing staff and patients further supports optimal outcomes by ensuring consistent and confident application of the system.
Case study 1 conclusion
In this case, the Dansac TRETM soft convex urostomy pouching system effectively managed a urostomy with a highly exudative wound. The barrier maintained peristomal skin integrity, prevented contamination, and adapted to complex anatomical and functional changes during recovery. Nurses and patients reported confidence in the system’s performance, highlighting its utility in both acute and long-term stoma care.
Case study 2: managing a challenging ileostomy in a patient with significant weight loss and peristomal skin complications
Patient background
A 76-year-old woman underwent an emergency colectomy with formation of an end ileostomy due to colon ischemia. Initially, the stoma was round and well-protruding, the patient’s abdominal area was firm with no creases or folds, and the peristomal skin was intact. A flat barrier with a ring and a high-output pouch provided a secure seal during the early postoperative period.
In the first week postoperatively, as abdominal distension resolved, the patient developed soft abdominal contours with deep folds and creases, consistent with a history of significant weight loss (20kg). Although the stoma remained functional and well-positioned, it diminished slightly in size.
Prior to discharge, the patient was transitioned to a two-piece system with a flat barrier and ring, which had remained secure and effective during the hospital stay. However, inconsistent application by home care providers, combined with the patient’s limited mobility and further weight loss, led to frequent leakage and progressive peristomal skin irritation. She developed redness, burning and itching, which went unaddressed. Fearing leaks, the patient restricted her diet and fluids, further contributing to weight loss and social withdrawal.
Clinical challenges
At seven weeks post-op, the patient presented to the outpatient clinic with severe peristomal skin breakdown, leakage and deep creases around the stoma. She was physically and emotionally distressed, lacking confidence in her ability to manage the stoma.
Intervention
The pouching system was switched to the Dansac TRE™ iSAP+ one-piece soft convex barrier. This system was selected to accommodate the challenging peristomal anatomy, as its gentle convexity provided a broader pressure plateau that flattened creases and folded around the stoma, creating a more stable surface for adhesion. The iSAP+ barrier absorbed moisture, neutralised effluent pH and supported healing.
Clinical outcomes
- Immediate effectiveness: The iSAP+ barrier demonstrated excellent performance on the first day of use. Visual inspection revealed discolouration and rippling on the barrier surface, indicating active absorption of effluent and moisture. Notably, the peristomal skin showed no stool residue, redness, or signs of moisture damage during pouch changes. The secure seal prevented further leakage and allowed the peristomal skin to begin healing (Figure 3).
- Skin recovery: The peristomal skin healed rapidly, with resolution of redness and irritation within days. The pH-buffering properties of the iSAP+ barrier effectively managed the aggressive ileostomy effluent.
- Improved confidence and quality of life: With supporting education, the patient regained control over her stoma care, resumed normal eating, regained energy and re-engaged in daily activities.
- Ease of use: Home care nurses, including those with limited experience, found the iSAP+ barrier easy to apply. Education on correct application and interpretation of visual cues, such as rippling and swelling indicative of fluid absorption, enhanced caregiver confidence and improved consistency in pouching technique.
Figure 3. Barrier removed. Skin was not cleaned
when picture was taken. No visible skin irritation.
Discussion
This case underscores the critical need to select pouching systems that are appropriately tailored to patients presenting with complex peristomal anatomy and pronounced postoperative body changes. The iSAP+ soft convex barrier effectively managed creased, unstable peristomal surfaces while protecting vulnerable skin through rapid absorption and pH control.
Additionally, addressing the emotional impact of leakage and loss of control is critical. The patient’s improved confidence and independence underscore the role of effective product selection and education for both patients and providers in achieving successful outcomes.
Case study 2 conclusion
The Dansac TRE™ iSAP+ soft convex barrier proved effective in managing a complex ileostomy case. It supported peristomal skin healing, prevented leakage, and contributed to improving the patient’s quality of life. This case highlights the value of individualised pouching solutions and structured support in post-acute stoma care.
Case study 3: end colostomy management in a patient with high-output liquid stool
Patient overview
A 63-year-old male underwent emergency surgery for sigmoid diverticulitis with perforation, resulting in the creation of an end colostomy. Postoperatively, the patient experienced high-output liquid stool secondary to systemic inflammation and antibiotic therapy, which posed challenges for pouching system management and peristomal skin protection. The patient also expressed dissatisfaction with the appearance of the newly created stoma and requested a long-wear system to minimise daily care requirements.
Clinical challenges
The patient’s colostomy was round and prominent, with flat peristomal skin under significant tension. Visible surgical stitches surrounded the stoma, but there were no signs of skin irritation, redness, or itching. The primary challenge was securing a reliable pouching system that could withstand high-output liquid stool without compromising peristomal skin integrity or wound healing. The patient’s preference for infrequent pouch changes also required a durable and long-lasting barrier.
Intervention
The Dansac TRE™ iSAP+ two-piece system was selected to address these challenges. This system provided:
- A secure seal to prevent leakage despite the high liquid output.
- Protection for the surgical stitches supporting wound healing.
- Extended wear-time, reducing the frequency of pouch changes while ensuring peristomal skin health.
The pouching system effectively contained liquid stool from the first application, with no leakage, skin irritation, or barrier breakdown. Unlike traditional materials, which may degrade with prolonged exposure to moisture, the iSAP+ barrier maintained its structural integrity for 4–5 days. Visual inspection revealed swelling and rippling around the stoma; evidence of active absorption, which helped create a secure seal and protect the peristomal skin from effluent (Figure 4).
Figure 4. Swelling and rippling of the skin barrier
helping to provide a secure skin seal.
Outcomes
- Peristomal skin protection: The barrier successfully prevented contact between the liquid stool and peristomal skin, maintaining skin integrity without redness, burning, or irritation (Figure 5).
- Wound and stoma protection: The iSAP+ barrier covered and protected the surgical stitches, promoting wound healing and preventing contamination.
- Patient confidence and independence: The patient was trained on proper barrier application, including moulding the material around the stoma for an optimal fit. This education alleviated his fear of leakage and enabled him to perform pouch changes independently.
- Extended wear time: The iSAP+ barrier remained intact for 4–5 days without signs of leakage, material breakdown, or patient discomfort, reducing nursing interventions and improving care efficiency.
Figure 5. Barrier absorbing high volumes of fluid. Skin dry on
removal and no visible skin irritation.
Nursing implications
Nurses in the hospital ward found the Dansac TRE™ iSAP+ system easy to use and highly reliable in managing liquid output. The iSAP+ barrier minimised leakage risks, preventing time-consuming pouching complications such as skin irritation or frequent changes. Training nurses to appreciate the barrier’s visible swelling and rippling helped build confidence in its function, ensuring proper application and long-term patient support.
Discussion
Managing high-output liquid stool in a newly created colostomy is challenging, particularly in the early postoperative period when protecting the surgical site and peristomal skin is critical. This case illustrates how selecting a durable, moisture-absorbent barrier significantly improves clinical outcomes by providing a secure seal and extended wear time.
Additionally, patient-centred care played a key role in the successful outcome. By responding to the patient’s request for a longer-wearing system and providing education on proper barrier application, the patient gained confidence in managing his stoma, leading to improvements in both clinical outcomes and psychological well-being.
Case study 3 conclusion
This case illustrates the effectiveness of an iSAP pouching system in managing a high-output colostomy following emergency surgery. The Dansac TRE™ iSAP+ barrier’s advanced fluid absorption and sustained structural integrity provided a secure seal, protected peristomal skin and supported wound healing. Early intervention and patient education were critical to long-term success, underscoring the importance of individualised stoma care solutions to optimise clinical outcomes.
Next-generation skin protection in ostomy care
The iSAP+ barriers represent a notable leap forward from traditional hydrocolloid barriers. While conventional materials can struggle with prolonged exposure to moisture and stoma effluent, the iSAP+ formulation delivers rapid fluid absorption, sustained structural integrity, and pH buffering to protect peristomal skin. These features reduce leakage, extend wear time, and simplify care routines, leading to fewer complications and less reliance on accessories or medications. Just as importantly, this reliability restores patient confidence, reduces anxiety and supports emotional well-being by alleviating the fear of leakage and skin damage.
As ostomy care continues to evolve, the integration of innovative materials and person-centred approaches will be essential in setting new standards for clinical practice. Future research should focus on long-term outcomes, person-reported experiences, and the broader impact of these technologies on care delivery. Ultimately, combining advanced leak protection strategies with holistic, person-centred care offers the most significant promise for optimising outcomes and supporting the well-being of individuals living with a stoma.
Conflict of Interest
Charlie Fuller is Senior Global Marketing Manager Ostomy for Dansac A/S.
Santé de la peau péristomiale : défis, impact et innovations
Scarlett Summa, Charlie Fuller
DOI: 10.33235/wcet.45.4.33-39
Résumé
Les complications cutanées péristomiales (PSCs) représentent un défi majeur pour les patients stomisés, touchant jusqu’à 73 % d’entre eux, avec des répercussions physiques, émotionnelles et financières importantes. Ces complications sont souvent dues à des lésions cutanées liées à l’adhésif médical (MARSI) et à des lésions cutanées associées à l’humidité péristomiale (PMASD), généralement causées par une étanchéité insuffisante de la barrière protectrice et une exposition aux effluents stomiaux alcalins. Malgré les avancées technologiques dans le domaine des protections cutanées, le taux de PSC demeure élevé, soulignant la nécessité de solutions plus efficaces.
Cet article retrace l’évolution des protections cutanées pour stomies, depuis les matériaux initiaux comme la gomme de karaya jusqu’aux systèmes modernes à base d’hydrocolloïdes. Il met en lumière la barrière cutanée de nouvelle génération Dansac TRE™, intégrant des polymères super-absorbants insolubles (iSAP+) et une technologie de tamponnage du pH. Ces innovations permettent une absorption rapide des fluides, une stabilité prolongée du pH et une meilleure résistance à l’érosion, réduisant efficacement les fuites et les irritations cutanées. Les études cliniques et rapports de cas montrent que la barrière iSAP+ améliore la santé cutanée péristomiale, prolonge la durée de port, et diminue le recours aux accessoires ou traitements médicamenteux. Les patients et les professionnels de santé rapportent une amélioration de la confiance, du confort et de l’autonomie, tandis que les analyses économiques indiquent une réduction des coûts de soins.
Ces résultats soutiennent le potentiel transformateur des technologies avancées de barrières cutanées en soins de stomie et plaident en faveur de leur adoption élargie afin de standardiser la protection cutanée efficace et d’améliorer les résultats cliniques. Des recherches futures sont nécessaires pour explorer les bénéfices à long terme et intégrer des stratégies de soins centrées sur la personne afin d’optimiser la prise en charge des stomies.
Abréviations
iSAP – polymère super-absorbant insoluble
iSAP+ – une formulation de barrière cutanée hydrocolloïde composée d’un polymère super-absorbant insoluble doté d’un système tampon du pH
MARSI – lésion cutanée liée à l’adhésif médical
PMASD – lésion cutanée liée à l’humidité péristomiale
PSC – complications cutanées péristomiales
SAP – polymère super-absorbant
Introduction
Vivre avec une stomie présente des défis complexes, notamment des ajustements à l’image corporelle, aux routines quotidiennes et au bien-être psychologique.1 Une adaptation précoce est cruciale pour faire face efficacement à ces changements, et le maintien d’une peau péristomiale saine constitue l’un des défis les plus importants.2,3 Une peau péristomiale saine, qui devrait ressembler à la peau du reste du corps, est essentielle pour assurer confort et fonctionnalité.2 De nombreuses personnes consultent des infirmier(ère)s spécialisé(e)s en soins de stomie spécifiquement pour la gestion de la peau péristomiale, ce qui en fait un axe majeur du rôle de l'infirmier(ère) spécialisée.2,3
La prévention et la prise en charge des complications cutanées péristomiales (PSC) demeurent complexes, tant pour les patient(e)s que pour les professionnel(le)s de santé. Les PSC affectent significativement la qualité de vie et engendrent une charge financière importante pour les systèmes de santé.2,3,4 Toutefois, les progrès technologiques en matière de barrières cutanées offrent des perspectives prometteuses pour améliorer les résultats cliniques et le quotidien des patient(e)s.
Incidence et causes des PSC
Les complications cutanées péristomiales (PSC) sont une source majeure de détresse émotionnelle et physique pour les personnes stomisées, avec des taux d’occurrence rapportés entre 36 % et 73 %.3 Une enquête multinationale menée dans 13 pays a révélé que 73 % des 4227 personnes vivant avec une stomie avaient présenté des PSC dans les six mois suivant l’intervention,4 soulignant l’urgence d’améliorer les soins préventifs, notamment par un accompagnement infirmier spécialisé et une sélection appropriée de la barrière cutanée. Les PSC résultent souvent de deux causes principales :
- Lésion cutanée liée à l’adhésif médical (MARSI): Elles surviennent lorsque l’adhésif adhère plus fortement à la peau que les cellules cutanées entre elles, provoquant des arrachements de la peau, des cloques ou des déchirures cutanées. Le retrait répété des dispositifs peut arracher les couches microscopiques de cellules cutanées, perturbant l’épiderme et laissant la peau vulnérable.2,5
- Lésions cutanées péristomiales liées à l’humidité (PMASD) : elles apparaissent lorsqu’il y a contact prolongé avec l’humidité due à la transpiration, à l’occlusion provoquée par la barrière cutanée, ou à l’effluent stomial (fécal ou urinaire).2,6 La couche cornée, couche superficielle de l’épiderme, maintient un pH acide compris entre 4 et 6, formant un manteau acide protecteur qui préserve l’intégrité cutanée et protège contre les agents pathogènes et irritants. Cependant, les effluents stomiaux ont un pH neutre à alcalin (pH 7–8) et contiennent des enzymes digestives qui perturbent ce manteau acide, augmentent le pH cutané, et endommagent l’épiderme, conduisant ainsi à des PSC.2,6
La cause la plus fréquente des PMASD est la dermatite de contact irritative,3,4,8 résultant d’un scellement insuffisamment étanche autour de la stomie. Cela permet aux effluents stomiaux de fuir et de rester en contact prolongé avec la peau péristomiale. Les fuites se manifestent sous deux formes : L'infiltration (seepage), une fuite située sous la barrière, à proximité immédiate de la stomie ; La fuite franche (true leakage) : une fuite qui dépasse les bords de la barrière. Les deux formes présentent des risques importants, notamment des lésions cutanées, des douleurs, une gêne physique et un embarras social, pouvant entraîner une diminution de la qualité de vie.2,3,8,9
Impact des PSC sur la qualité de vie
Les PSC compromettent fortement l’adaptation physique et émotionnelle à la vie avec une stomie. Elles affectent les activités quotidiennes et augmentent les niveaux d’anxiété et de dépression.2,3 Nichols et al.9 ont démontré que les scores de qualité de vie liée à la santé (HRQOL) étaient significativement plus bas chez les patient(e)s souffrant de PSC sévères (score de 0,60) par rapport à ceux ayant une peau saine (score de 0,75). Ces résultats ont été observés à travers les quatre niveaux d’évaluation cutanée (peau saine, PSC légères, modérées et sévères),9 soulignant l’importance cruciale d’une prévention et d’une prise en charge efficaces des PSC.
Fardeau économique
Les PSC augmentent également les coûts liés aux soins de santé.2,3 Les patient(e)s présentant des PSC nécessitent des remplacements de barrière plus fréquents, l'utilisation d’accessoires supplémentaires et davantage de consultations médicales.10,11 Une étude menée par Meisner ¹¹ en 2012 a estimé le coût des soins de stomie sur une période de sept semaines à 215 € pour les patient(e)s sans complications (n = 1742) contre 263 € pour ceux·celles présentant des complications (n = 1172). Un rapport publié en 2024 par Hollister Inc.12 a estimé que les coûts liés aux PSC au Royaume-Uni s’élevaient à 28,1 millions de livres sterling par an, les niveaux de gravité influençant directement les coûts, de 204 £ pour les cas légers à 751 £ pour les cas sévères.12 Un traitement retardé aggrave davantage les coûts, ce qui souligne l’importance d’une intervention précoce et de soins personnalisés.12
Évolution des barrières cutanées
George Deppy, la reine Caroline de Brandebourg-Ansbach et Margaret White figurent parmi les premières personnes documentées ayant vécu avec une stomie. À cette époque, les options pour gérer les effluents stomiaux étaient limitées. Entre les années 1700 et 1940, les méthodes de collecte des déchets comprenaient des dispositifs improvisés tels que des gants de toilettes, des récipients métalliques, des sacs ou des éponges maintenus en place à l’aide de bandes élastiques.13
L’un des premiers matériaux polymères utilisés pour l’adhérence cutanée dans les soins de stomie était la karaya, une gomme naturelle extraite de la sève de l’arbre Sterculia urens. Initialement utilisée comme adhésif pour prothèses dentaires, la karaya a été réadaptée en 1952 par le Dr Rupert Turnbull — souvent considéré comme le « père de la thérapie entérostomale » — en raison de ses propriétés absorbantes. Toutefois, la karaya seule offrait une adhérence limitée et devait être mélangée à d’autres polymères pour obtenir une fixation cutanée satisfaisante.13
L’apparition des polymères synthétiques, rendue possible par la production industrielle de masse, a permis le développement des barrières cutanées hydrocolloïdes, marquant une avancée majeure dans les soins de stomie. Ces nouveaux matériaux ont offert une meilleure adhésion, une gestion optimisée de l’humidité et une protection cutanée améliorée.13 Malgré ces progrès visant à mieux répondre aux besoins individuels, les taux de complications cutanées péristomiales (PSC) demeurent élevés.14 Une barrière cutanée idéale devrait réduire ces complications, simplifier la gestion de la stomie et générer des avantages économiques grâce à une peau mieux protégée, réduisant ainsi la dépendance aux accessoires et aux traitements médicamenteux.14
Barrières de nouvelle génération : caractéristiques clés et avantages
Au cœur des soins de stomie modernes se trouve l’évolution des technologies de barrière cutanée, conçues pour préserver l’intégrité cutanée.13 Les barrières cutanées à base d’hydrocolloïdes, largement utilisées pour leur capacité d’adhésion et leur gestion de l’humidité, ont évolué avec l’intégration de polymères super-absorbants (SAP). Les SAP sont des polymères capables d’absorber entre 30 à 1 000 fois leur poids en liquide.13 Leur formulation influe également sur la résistance à l’érosion de la barrière. Les barrières contenant des SAP insolubles (iSAP) ont démontré une meilleure intégrité en milieu humide et un taux d’érosion plus faible que les SAP solubles.13
Un autre paramètre essentiel est la capacité de la barrière à préserver la santé cutanée en cas d’exposition aux liquides.13,14 Maintenir l’équilibre du pH cutané est crucial pour une peau saine.14 Intégrer une fonction de tamponnage du pH dans la barrière cutanée permet de préserver le film hydrolipidique acide de la peau, même en cas d’exposition répétée ou prolongée à des effluents stomiaux.14
La barrière Dansac TRE™ représente une solution de nouvelle génération : une barrière cutanée super-absorbante insoluble intégrant une technologie de tamponnage du pH (iSAP+). Elle est conçue pour améliorer l’absorption des liquides et stabiliser le pH cutané, contribuant ainsi à maintenir l’acidité naturelle de la peau, même en présence d’effluents abondants ou continus.
Des tests in vitro ont démontré que la barrière cutanée Dansac TRE™ absorbait les liquides jusqu’à quatre fois plus rapidement que les barrières cutanées hydrocolloïdes traditionnelles.13 Cette absorption rapide réduit le temps de contact entre les effluents stomiaux et la peau, ce qui est essentiel pour prévenir les fuites et garantir une performance constante de la barrière pendant une utilisation prolongée.
Des tests in vitro supplémentaires ont montré que la barrière maintenait un pH cutané favorable lorsqu’elle était exposée à une solution saline alcaline, simulant le pH élevé des effluents stomiaux. Ces résultats sont détaillés dans un article de Defante.13
Au-delà de leurs avantages techniques, ces barrières peuvent également renforcer la confiance des patients et réduire l’anxiété liée aux fuites. Une évaluation observationnelle réalisée par 440 clinicien(ne)s entre 2018 et 2020 a révélé que la barrière iSAP+ réduisait efficacement les problèmes liés aux fuites, diminuant l’incidence et la gravité des complications cutanées péristomiales (PSCs), tout en améliorant la qualité de vie liée à la santé (HRQoL).14 Parmi ses bénéfices, on note : une durée de port prolongée, une diminution de la dépendance aux accessoires pour stomie et aux médicaments topiques cutanés, une simplification de la gestion stomiale, une amélioration des résultats globaux.14
Les barrières de nouvelle génération Dansac TRE™ représentent une avancée majeure en matière de soins stomiaux. Elles offrent une protection prolongée contre les enzymes digestives grâce à une absorption prolongée de l'humidité, une capacité tampon de pH soutenue, une résistance accrue à l'érosion et une adhérence fiable.13 En maintenant la peau péristomiale sèche et en réduisant les fuites ainsi que les irritations, les barrières iSAP+ ont le potentiel de préserver l’intégrité cutanée, de minimiser les complications et d’améliorer la qualité de vie. Soutenues par des évaluations cliniques, elles peuvent : accroître le confort, renforcer la confiance des patients, et améliorer le bien-être général, établissant ainsi de nouveaux standards dans les soins de la stomie.13,14
Preuves cliniques et résultats mesurés
Les études cliniques et scientifiques soulignent la capacité exceptionnelle d’absorption des fluides de la barrière iSAP+. Des études visuelles ont montré un taux d’absorption élevé dans les 15 à 20 premières minutes d’utilisation, permettant une gestion efficace des fluides excédentaires et la protection du joint de la barrière. Absorber les liquides jusqu’à quatre fois plus rapidement que d’autres barrières empêche un contact prolongé entre la peau et les effluents, un facteur déterminant dans la prévention des fuites.13,15 Des études quantitatives et visuelles ont en outre confirmé une performance d’absorption constante sur plusieurs lots, surpassant les produits concurrents en matière de sensation de sec au toucher. Cette performance supérieure est due à une formulation avancée intégrant des microfibres de renforcement, ce qui améliore l’intégrité structurelle de la barrière. La barrière super-absorbante insoluble améliore ainsi la prévention des fuites et l’efficacité globale, en gérant rapidement et de manière fiable l’excès de liquide.13,15
L’évaluation menée par Summa et al.14 a montré des améliorations significatives de la santé cutanée chez les patients ayant transitionné d’une barrière stomiale traditionnelle vers la barrière iSAP+. Les résultats statistiquement significatifs comprenaient : une réduction de 56 % du score DET (outil validé d’évaluation des lésions péristomiales, mesurant la décoloration, l’érosion et l’hyperplasie), et une diminution de 62 % des scores de douleur, indiquant une baisse marquée de l’irritation, de l’inconfort et des dommages cutanés.
La même étude a révélé que ces barrières pouvaient réduire les coûts liés aux soins de stomie en prolongeant la durée de port et en diminuant le recours aux accessoires et aux médicaments. Parmi 900 patients, 38 % ont constaté une augmentation de la durée de port, avec une hausse de 34 % du nombre de patients atteignant deux jours ou plus de port continu. De plus, le nombre de patients qui changent leur poche plus d'une fois par jour a diminué de 55 %, réduisant l'utilisation mensuelle des poches de 31,2 à 23,7 unités.14
L'utilisation d’accessoires a également considérablement diminué après l’évaluation : le pourcentage de patients n’ayant plus besoin d’accessoires est passé de 24,6 % à 34,5 % (p < 0,001), soit une augmentation relative de 40,2 %. L’usage de dissolvants d’adhésifs, de joints, de pâtes et d’autres produits associés à la stomie a également baissé. Parmi les 52 patients utilisant des traitements topiques pour la peau péristomiale, 50 % ont rapporté une réduction de leur utilisation au cours de la période d’évaluation.14 Ces résultats mettent en lumière les bénéfices économiques et pratiques de cette barrière, en simplifiant les soins de stomie tout en améliorant les résultats pour les patients.
Implications pour les soins aux patients
Les barrières iSAP+ offrent des avancées majeures dans les soins de stomie, combinant une absorption supérieure à une amélioration significative des résultats cliniques et de la qualité de vie. Ces innovations peuvent soulager les fardeaux physiques, émotionnels et financiers, permettant aux patients de mener une vie plus confiante et confortable. À plus grande échelle, l’adoption généralisée des barrières super-absorbantes insolubles pourrait standardiser une protection cutanée efficace, élevant ainsi la qualité globale des soins de stomie.
Bien que les tests en laboratoire démontrent le potentiel de la barrière à mieux absorber l’humidité et contrôler le pH, les résultats cliniques sont mieux compris à travers l'application en situation réelle. Les études de cas suivantes, tirées de la pratique infirmière, offrent une perspective pratique sur la manière dont cette barrière de nouvelle génération a soutenu la santé de la peau péristomiale, réduit les fuites, et amélioré le confort et la confiance des patients.
Étude de cas 1 : prise en charge d’une urostomie avec une plaie très exsudative en unité de soins intensifs postopératoire
Aperçu du patient
Un homme de 64 ans a subi une chirurgie pour un cancer de la vessie, ayant abouti à la création d’une urostomie ainsi qu’à une laparotomie médiane. La récupération postopératoire initiale ne montrait aucune complication concernant la plaie abdominale ou la stomie. La paroi abdominale était ferme, la peau péristomiale plane et intacte. La stomie était ronde, saillante et saine, sans séparation mucocutanée ni problème au niveau des points de suture. Deux stents urétéraux ont été mis en place et maintenus pendant environ 15 jours.
Complications cliniques
Quelques jours après l’opération, le patient a développé une septicémie et a dû être transféré en unité de soins intensifs, nécessitant ventilation artificielle, lavage abdominal, et antibiothérapie à hautes doses. La plaie abdominale a été rouverte et a dû cicatriser par seconde intention en raison d’une infection sévère. Pendant son séjour en soins intensifs, le patient a perdu environ 10 kg et est devenu immobile. La stomie, initialement ronde et saillante, est devenue plate et ovale en raison du relâchement de la paroi abdominale. La proximité de la stomie avec la plaie abdominale a complexifié la prise en charge, car les dispositifs de stomie et les pansements se chevauchaient.
Gestion et sélection du système de poche
Initialement, une poche urostomie à une pièce, souple et convexe, a été choisie pour s’adapter aux contours abdominaux du patient. Toutefois, avec l’aggravation de la plaie abdominale et la nécessité de changements de pansements fréquents, un système à deux pièces a été adopté, permettant de dissocier les soins de la stomie de ceux de la plaie tout en respectant les règles d’hygiène.
- Système à deux pièces en soins intensifs (SI) : Le système à deux pièces Dansac TRE™ avec barrière iSAP+ a permis de maintenir une étanchéité fiable et de protéger efficacement la peau péristomiale, malgré une plaie hautement exsudative et un effluent urinaire liquide. Les changements de poche étaient réalisés tous les 4 à 5 jours, sans fuites ni complications cutanées. Le personnel infirmier des SI a exprimé une forte confiance dans l’étanchéité du dispositif, ce qui a permis de réduire les interventions répétées et l’inconfort du patient.
- Retour à un système une pièce : Après modification du traitement de la plaie vers l’utilisation de pansements à l’alginate et matériaux super-absorbants, la poche urostomie convexe souple une pièce Dansac TRE™ a été réintroduite. Ce système offrait un ajustement optimal autour de la stomie aplatie, assurant l’intégrité cutanée tout en absorbant le fort exsudat de la plaie.
Résultats cliniques
- Protection de la peau péristomiale : La barrière iSAP+ a empêché de manière constante la contamination de la zone péristomiale par l’exsudat de la plaie ou l’urine. L’humidité provenant de la plaie était absorbée et retenue dans la barrière, tandis que la zone autour de la stomie restait sèche et protégée. Aucun signe de rougeur, de macération ni d’irritation n’a été observé (voir Figure 1).
Figure 1. Poche adhérant à la peau. Aucun problème visible
de peau et l'humidité est emprisonnée dans la barrière.
- Performance de la barrière : La barrière convexe souple iSAP+ se dilate au contact de l’humidité, créant un effet ondulé visible qui permet une adhérence renforcée autour de la stomie. Malgré la présence d’une stomie aplatie et d’un effluent liquide affleurant la peau, les propriétés super-absorbantes de la barrière ont prévenu toute fuite. Les bords de la barrière, fréquemment exposés à l'exsudat de la plaie, ont conservé leur intégrité structurelle sans se dissoudre ni se décoller. La barrière a été retirée en un seul tenant, sans laisser de résidu sur la peau (Figure 2).
Figure 2. La barrière absorbe non seulement l'humidité de
l'urostomie, mais également l'exsudat de la plaie médiane.
- Facilité d'utilisation: Les infirmières en soins intensifs, y compris celles ayant une expérience limitée dans la prise en charge des urostomies, ont trouvé le matériau de la barrière facile à manipuler. Une formation sur le comportement et l’application de la barrière iSAP+ a renforcé leur confiance, notamment dans la gestion d’une stomie plate dans un contexte d’exsudat abondant et de contours abdominaux immobiles.
Autonomie du patient et soins à long terme
À mesure que le patient sortait de l’unité de soins intensifs (SI), sa mobilité s’est améliorée et il a été formé à la gestion autonome de son urostomie. La flexibilité et l’étanchéité du système de poche Dansac TRE™ ont permis de s'adapter aux contours abdominaux changeants du patient à mesure qu’il reprenait du mouvement et du poids. L’ajout d’une ceinture de maintien a renforcé le confort sans compromettre l’efficacité du système.
Au cours des semaines suivant sa sortie, le patient n’a signalé aucune fuite ni irritation cutanée et a pu effectuer seul les changements de poche de manière régulière. Le système de poche convexe souple est resté facile à manipuler et a continué à offrir un ajustement sûr, garantissant l’absence de fuite, une confiance accrue et un confort durable.
Discussion
La prise en charge d’une urostomie en présence d’une plaie pariétale abdominale hautement exsudative représente un défi particulier. Une barrière convexe souple dotée de propriétés super-absorbantes insolubles et de capacités tampon de pH s’est révélée essentielle pour maintenir la santé de la peau péristomiale et assurer une étanchéité fiable, malgré les effluents liquides et un environnement de plaie complexe.
La perte de poids postopératoire, l’immobilité et la laxité de la paroi abdominale nécessitent souvent le recours à un système de poche souple et adaptable. L’effet de gonflement et d’ondulation de la barrière lors de l’absorption d’humidité a permis de garantir une étanchéité sécurisée et d’éviter toute contamination, même dans des conditions difficiles.
Ce cas clinique met en évidence l’importance de choisir un système de poche capable de s’adapter aux modifications anatomiques postopératoires et aux stomies à haut débit. Une formation appropriée du personnel infirmier et du patient contribue également à l’obtention de résultats optimaux en assurant une application régulière et maîtrisée du dispositif.
Conclusion de l’étude de cas 1
Dans ce cas clinique, le système de poche convexe souple Dansac TRE™ s’est révélé efficace pour la prise en charge d’une urostomie associée à une plaie abdominale hautement exsudative. La barrière cutanée a permis de préserver l’intégrité de la peau péristomiale, d’éviter la contamination, et de s’adapter aux modifications anatomiques et fonctionnelles complexes survenues au cours de la récupération. Les infirmier(ère)s et le patient ont exprimé leur confiance dans la performance du système, soulignant son utilité tant en soins de plaies en milieu hospitalier aigu que pour les soins à long terme.
Étude de cas 2 : prise en charge d’une iléostomie complexe chez une patiente avec perte pondérale importante et complications péristomiales
Contexte de la patiente
Une femme de 76 ans a subi une colectomie en urgence avec création d’une iléostomie terminale à la suite d’une ischémie colique. Initialement, la stomie était bien protruse et ronde, l’abdomen ferme, sans plis ni replis, et la peau péristomiale intacte. Une barrière plane associée à un anneau et une poche à haut débit assurait une étanchéité adéquate durant la phase postopératoire initiale.
Au cours de la première semaine postopératoire, avec la résolution de la distension abdominale, la patiente a développé un relâchement de la paroi abdominale avec des plis profonds, en lien avec une perte de poids significative (20 kg). Bien que la stomie soit restée fonctionnelle et bien positionnée, elle a légèrement diminué de taille.
Avant la sortie de l’hôpital, la patiente a été équipée d’un système deux pièces avec barrière plane et anneau, qui s’était avéré stable et efficace lors de l’hospitalisation. Cependant, une application incohérente du système par les prestataires de soins à domicile, combinée à la mobilité limitée de la patiente et de sa perte de poids continue, ont entraîné des fuites fréquentes et une irritation progressive de la peau péristomiale. Elle a développé une rougeur, une sensation de brûlure et des démangeaisons, qui n’ont pas été traitées. Craignant les fuites, la patiente a réduit son alimentation et son hydratation, ce qui a aggravé la perte de poids et favorisé un isolement social.
Défis cliniques
Sept semaines après l’opération, la patiente s’est présentée à la consultation externe avec une dégradation sévère de la peau péristomiale, des fuites persistantes et des plis profonds autour de la stomie. Elle était en détresse tant physique qu’émotionnelle, et avait perdu toute confiance en sa capacité à gérer sa stomie.
Intervention
Le système de stomie a été remplacé par la barrière convexe souple monobloc Dansac TRE™ iSAP+. Ce système a été choisi pour s’adapter à l’anatomie péristomiale complexe de la patiente. Sa convexité douce offrait une zone de pression élargie, permettant d’aplanir les plis cutanés et de mieux s'adapter aux contours autour de la stomie, créant ainsi une surface plus stable pour l’adhésion. La barrière iSAP+ a permis d’absorber l’humidité, de neutraliser le pH des effluents et de favoriser la cicatrisation de la peau péristomiale.
Résultats cliniques
- Efficacité immédiate : La barrière iSAP+ a démontré une performance exceptionnelle dès le premier jour d’utilisation. L’inspection visuelle a révélé des discolorations et un effet de vagues à la surface de la barrière, indiquant une absorption active des effluents et de l’humidité. Notamment, la peau péristomiale ne présentait aucun résidu fécal, rougeur ni signe de dommage causé par l’humidité lors des changements de poche. L’étanchéité assurée par la barrière a prévenu toute fuite supplémentaire et permis à la peau péristomiale de commencer à cicatriser (voir Figure 3).
Figure 3. Barrière retirée. La peau n'a pas été nettoyée lorsque la photo
a été prise. Aucune irritation cutanée visible.
- Rétablissement de la peau : La peau péristomiale a cicatrisé rapidement, avec une résolution des rougeurs et irritations en quelques jours. Les propriétés de tamponnage du pH de la barrière iSAP+ ont efficacement géré l’effluent agressif de l’iléostomie.
- Confiance et qualité de vie améliorées : Grâce à un accompagnement éducatif, la patiente a retrouvé le contrôle de ses soins de stomie, a repris une alimentation normale, regagné de l’énergie et s’est réengagée dans ses activités quotidiennes.
- Facilité d'utilisation: Les infirmier(ère)s à domicile, y compris ceux/celles ayant une expérience limitée dans la gestion des stomies, ont trouvé la barrière iSAP+ facile à appliquer. L’éducation sur la bonne application et l’interprétation des signaux visuels, tels que les vagues et le gonflement indicatifs de l’absorption des fluides, a renforcé la confiance des soignants et amélioré la consistance de la technique de mise en place des poches.
Discussion
Cette étude de cas souligne la nécessité cruciale de sélectionner des systèmes de poche adaptés aux patients présentant une anatomie péristomiale complexe et des changements corporels postopératoires prononcés. La barrière convexe souple iSAP+ a efficacement géré les surfaces péristomiales marquées par des plis et instables, tout en protégeant la peau vulnérable grâce à une absorption rapide et au contrôle du pH.
De plus, il est essentiel de prendre en compte l’impact émotionnel des fuites et de la perte de contrôle. La confiance et l’indépendance retrouvées par la patiente soulignent le rôle de la sélection efficace des produits et de l’éducation tant pour les patients que pour les soignants afin d’obtenir des résultats réussis.
Conclusion de l’étude de cas 2
La barrière convexe souple iSAP+ Dansac TRE™ a prouvé son efficacité dans la gestion d'un cas complexe d'iléostomie. Elle a soutenu la cicatrisation de la peau péristomiale, prévenu les fuites, et contribué à améliorer la qualité de vie du patient. Ce cas souligne la valeur des solutions de poche personnalisées et du soutien structuré dans les soins postopératoires de stomie.
Étude de cas 3 : gestion d'une colostomie terminale chez un patient avec des selles liquides à haut débit
Aperçu du patient
Un homme de 63 ans a subi une chirurgie d'urgence pour une diverticulite sigmoïdienne avec perforation, aboutissant à la création d'une colostomie terminale. En postopératoire, le patient a présenté des selles liquides à haut débit en raison d’une inflammation systémique et d’une thérapie antibiotique, ce qui a entraîné des défis dans la gestion du système de poche et la protection de la peau péristomiale. Le patient a également exprimé son mécontentement quant à l'apparence de la stomie nouvellement créée et a demandé un système de longue durée pour minimiser les exigences de soins quotidiens.
Défis cliniques
La colostomie du patient était ronde et proéminente, avec une peau péristomiale plane sous une tension significative. Des points de suture visibles entouraient la stomie, mais il n'y avait aucun signe d'irritation cutanée, de rougeur ou de démangeaisons. Le principal défi consistait à sécuriser un système de poche fiable capable de supporter des selles liquides à haut débit sans compromettre l'intégrité de la peau péristomiale ni la cicatrisation de la plaie. La préférence du patient pour des changements de poche peu fréquents nécessitait également une barrière durable et de longue durée.
Intervention
Le système à deux pièces Dansac TRE™ iSAP+ a été sélectionné pour relever ces défis. Ce système offrait :
- Une étanchéité fiable pour prévenir les fuites malgré le haut débit de liquide.
- Une protection des points de suture afin de soutenir la cicatrisation de la plaie.
- Un temps de port prolongé, réduisant la fréquence des changements de poche tout en assurant la santé de la peau péristomiale.
Le système de poche a efficacement contenu les selles liquides dès la première application, sans fuite, irritation cutanée, ni dégradation de la barrière. Contrairement aux matériaux traditionnels, qui peuvent se dégrader avec une exposition prolongée à l'humidité, la barrière iSAP+ a maintenu son intégrité structurelle pendant 4 à 5 jours. L'inspection visuelle a révélé un gonflement et des vagues autour de la stomie ; ce qui témoigne d'une absorption active, contribuant à créer une étanchéité sécurisée et à protéger la peau péristomiale des effluents (voir Figure 4).
Figure 4. Gonflement et ondulation de la barrière cutanée
aidant à fournir une étanchéité sécurisée de la peau.
Résultats
- Protection de la peau péristomiale : La barrière a efficacement empêché le contact entre les selles liquides et la peau péristomiale, préservant ainsi l'intégrité de la peau sans rougeur, brûlure ni irritation (voir Figure 5).
Figure 5. La barrière absorbe de grands volumes de liquide.
Peau sèche lors du retrait et aucune irritation cutanée visible.
- Protection de la plaie et de la stomie : La barrière iSAP+ a couvert et protégé les points de suture chirurgicaux, favorisant la cicatrisation de la plaie et empêchant toute contamination.
- Confiance et autonomie du patient : Le patient a été formé à l’application correcte de la barrière, notamment en modelant le matériau autour de la stomie pour un ajustement optimal. Cette formation a réduit sa peur des fuites et lui a permis de réaliser les changements de poche de manière autonome.
- Temps de port prolongé : La barrière iSAP+ est restée intacte pendant 4 à 5 jours, sans signes de fuite, de dégradation du matériau ou d’inconfort pour le patient, réduisant ainsi les interventions infirmières et améliorant l'efficacité des soins.
Implications pour les soins infirmiers
Les infirmier(ère)s de l’unité ont trouvé que le système Dansac TRE™ iSAP+ était facile à utiliser et particulièrement fiable dans la gestion des effluents liquides. La barrière iSAP+ a minimisé les risques de fuite, prévenant ainsi les complications liées à la stomie telles que les irritations cutanées ou les changements fréquents de poche. Former les infirmier(ère)s à apprécier le gonflement visible et l’effet de vagues de la barrière a permis de renforcer la confiance dans son fonctionnement, garantissant une application correcte et un soutien à long terme pour le patient.
Discussion
Gérer des selles liquides à haut débit dans une colostomie nouvellement créée est un défi, en particulier lors de la période postopératoire précoce, où la protection du site chirurgical et de la peau péristomiale est essentielle. Ce cas illustre comment la sélection d'une barrière durable et absorbant l'humidité améliore de manière significative les résultats cliniques, en fournissant une étanchéité fiable et un temps de port prolongé.
De plus, les soins centrés sur le patient ont joué un rôle clé dans le succès du traitement. En répondant à la demande du patient pour un système de longue durée et en offrant une formation sur l’application correcte de la barrière, le patient a retrouvé confiance dans la gestion de sa stomie, ce qui a conduit à des améliorations aussi bien dans les résultats cliniques que dans son bien-être psychologique.
Conclusion de l’étude de cas 3
Ce cas illustre l’efficacité du système de poche iSAP dans la gestion d’une colostomie à haut débit après une chirurgie d’urgence. Les propriétés avancées d'absorption des fluides et l'intégrité structurelle durable de la barrière Dansac TRE™ iSAP+ ont assuré une étanchéité fiable, protégé la peau péristomiale et soutenu la cicatrisation des plaies. L’intervention précoce et l’éducation du patient ont été essentielles pour le succès à long terme, soulignant l’importance des solutions de soins de stomie personnalisées pour optimiser les résultats cliniques.
Protection de la peau de nouvelle génération en soins de stomie
Les barrières iSAP+ représentent un bond en avant notable par rapport aux barrières hydrocolloïdes traditionnelles. Tandis que les matériaux conventionnels peuvent rencontrer des difficultés avec une exposition prolongée à l'humidité et aux effluents stomiaux, la formulation iSAP+ offre une absorption rapide des fluides, une intégrité structurelle durable, et un tamponnage du pH pour protéger la peau péristomiale. Ces caractéristiques permettent de réduire les fuites, de prolonger le temps de port, et de simplifier les routines de soins, en entraînant moins de complications et une dépendance réduite aux accessoires ou aux médicaments. De manière tout aussi importante, cette fiabilité restaure la confiance des patients, réduit l’anxiété et soutient le bien-être émotionnel en allégeant la peur des fuites et des dommages cutanés.
À mesure que les soins de stomie continuent d’évoluer, l’intégration de matériaux innovants et d’approches centrées sur la personne sera essentielle pour établir de nouveaux standards dans la pratique clinique. Les recherches futures devraient se concentrer sur les résultats à long terme, les expériences rapportées par les patients, et l'impact global de ces technologies sur la prestation des soins. Finalement, la combinaison de stratégies avancées de protection contre les fuites et de soins holistiques centrés sur la personne offre la plus grande promesse pour optimiser les résultats et soutenir le bien-être des individus vivant avec une stomie.
Conflit d'intérêt
Charlie Fuller est Senior Global Marketing Manager Ostomy pour Dansac A/S.
Author(s)
Scarlett Summa*
Wound, Ostomy and Continence Nurse
University Hospital, Erlangen, Germany
Email scarlettsumma@aol.com
Charlie Fuller
BA (Hons)
Senior Global Marketing Manager Ostomy
Dansac A/S, Winnersh, England
* Corresponding author
References
- Dellafiore F, Manara DF, Arrigoni C, et al. Predictors of adjust-ment to living with an ostomy: results of a cross-sectional study. Adv Skin Wound Care. 2022;35(5):1–6. doi:10.1097/01.ASW.0000823980.15166.35
- Burch J, Boyles A, Maltby E, et al. Keep it simple: peristomal skin health, quality of life and wellbeing. Br J Nurs. 2021;30(Sup6):5–24. doi:10.12968/bjon.2021.30.Sup6.1
- D’Ambrosio F, Pappalardo C, Scardigno A, et al. Peristomal skin complications in ileostomy and colostomy patients: what we need to know from a public health perspective. Int J Environ Res Public Health. 2022;20(1):79. doi:10.3390/ijerph20010079
- Voegeli D, Karlsmark T, Eddes E, Hansen H, Zeeberg R, Bloch J, Hedegaard C. Factors influencing the incidence of peristomal skin complications: evidence from a multinational survey on living with a stoma. Gastrointestinal Nurs. 2020;18(4):S31–38. doi:10.12968/gasn.2020.18.Sup4.S31
- McNicol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of science. Consensus statements for the assessment, prevention and treatment of adhesive related skin injuries.
- J WOCN. 2013;40(4):365–380. doi:10.1097/WON.0b013e3182995516
- Gray M, Colwell JC, Doughty D, et al. Peristomal moisture-associated skin damage in adults with fecal ostomies: a comprehensive review and consensus. J WOCN. 2013;40(4):389–399. doi:10.1097/WON.0b013e3182944340
- Ali SM, Yosipovitch G. Skin pH: from basic science to basic skin care. Acta Derm Venereol. 2013;93(3):261–267. doi:10.2340/00015555-1531
- Ayik C, Ozden D, Cenan D. Ostomy complications, risk factors and applied nursing care: a retrospective study descriptive study. Wound Manag Prev. 2020;66(9):20–30.
- Nichols T, Goldstine J, Inglese G. A multinational evaluation assessing the relationship between peristomal skin health and health utility. Br J Nurs. 2019;28(5):S14–19. doi:10.12968/bjon.2019.28.5.S14
- Richbourg L, Thorpe JM, Rapp CG. Difficulties experienced by the ostomate after hospital discharge. J WOCN. 2007;34(1):70–79. doi:10.1097/00152192-200701000-00011
- Meisner S, Lehur PA, Moran B, et al. Peristomal skin complications are common, expensive, and difficult to manage: a population based cost modeling study. PLoS One. 2012;7(5):e37813. doi:10.1371/journal.pone.0037813
- Frontier Economics Ltd. Skin first: counting the cost of peristomal skin complications. Report commissioned by Hollister Inc; 2024:1–51.
- Defante AP. The soluble to the insoluble era: the evolution of hydrocolloid skin barriers through super-absorbent polymers. WCET® Journal. 2025;45(3)28–36. doi: https://doi.org/10.33235/wcet.45.3.28-36
- Summa S, et al. 2021. A litmus test for innovation: A real-world evaluation of a pH-buffering ostomy barrier. WCET® Journal. 41(3):16–21.
- Dansac Data on file, ref-04051, 2024, Laboratory In Vitro Study using water * In comparison to Coloplast Sensura MioTM barriers, Salts Confidence BeTM barriers, Convatec EsteemTM barriers, and Dansac Nova™ barriers.