Volume 45 Number 4

Venous leg ulcer management: low compression versus no compression across care settings

Nanthakumahrie Gunasegaran, Wei Xian Tan, Hafidah Saipollah, Shin Yuh Ang, Wee Ting Goh, Raden Nurheryany Sunari, Nurliyana Agus, Tze Tec Chong, Fazila Aloweni

Keywords nursing, Wound care, venous leg ulcers, compression therapy, community care, venous insufficiency

For referencing Gunasegaran N, et al. Venous leg ulcer management: low compression versus no compression across care settings. WCET® Journal. 2025;45(4):12-19.

DOI 10.33235/wcet.45.4.12-19

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Abstract

Aim To compare the characteristics of patients with venous leg ulcers (VLU)s managed with low compression therapy in an acute care wound clinic at tertiary hospital setting versus those managed without compression in a community home care setting

Method This retrospective study reviewed medical records of VLU patients managed in the community home care setting and acute care wound clinic setting between January 2016 and December 2018. Characteristics of these patients receiving care of their VLUs in two different settings were evaluated. Data on patients’ medical history, demographics, and healing days were extracted from electronic records.

Results A total of 142 patient records were extracted and analysed, of which 73 were from the community home care and 69 from acute care wound clinic in a tertiary hospital. On average, patients had 1.48 ulcers (SD=0.85) from the community care and 1.59 (SD=0.84) from the acute care wound clinic. Factors such as ambulatory status, hypertension, diabetes mellitus, and anemia significantly affected VLU healing. Ulcer healing within 90 days was observed in 25 patients (34.2%) from community care, compared to seven patients (10.1%) from the acute care wound clinic.

Conclusion This study highlights differences in VLU patient profiles across care settings, suggesting that community patients managed without compression may have less complex needs. Further research including clinical factors like wound size and duration is needed to better guide treatment strategies.

Key messages

  • Patients with VLUs managed in the community without compression therapy showed significantly higher healing rates within 90 days compared to those in acute care with low compression.
  • Key factors influencing VLU healing included ambulatory status, hypertension, diabetes mellitus, and anemia, highlighting the importance of comorbidity assessment in care planning.
  • Community-based VLU patients may present with less complex wound profiles, supporting the need for tailored treatment strategies based on care setting and patient characteristics.

Introduction

Venous leg ulcers (VLUs) are a common, chronic, and recurrent condition resulting from venous reflux or obstruction.1,2 In Europe and North America, up to 10% of the population suffers from venous valvular insufficiency, with 0.2% developing venous ulceration.3 In the United Kingdom (UK), the estimated prevalence of VLUs is between 0.1% and 0.3%, with population prevalence rates ranging from 1.2 to 3.2 per 1000 people.4,5 Globally, the annual prevalence of VLUs per 1000 population varies, with rates of 4.5 in India, 1.7 in China, 1.5 in Brazil, and 1.2 in Australia.1 Locally, the crude incidence rate of venous-related wounds among the general population was reported as 15 per 100,000 in 2017.6

VLUs are common among the older population and significantly impact their quality of life.7 In the UK, the prevalence of VLU is 3% in patients over 65 years old. In contrast, in the United States (US), 10–35% of adults suffer from chronic venous insufficiency, with 4% of patients over 65 years old suffering from VLU.1,8 Similarly, Singapore is facing an increasingly aging population that is predisposed to chronic medical conditions. A local study reported the number of people with venous-related wound conditions increased from 15 to 38 per 100,000 when compared with people aged above 50 years old.6

Several guidelines have recognised that compression therapy is the ‘gold standard’ treatment for VLUs; it is shown to increase VLU healing rates and reduce the risk of recurrence.2, 9-11 Two-layer (2LB) or four-layer (4LB) bandaging and compression stockings are common compression therapies.12 Compression strength must be adjusted according to the treatment stage and therapeutic goal. There is a varying degree of compression level, ranging from “mild” to “very strong”, the application of which depends on the wound condition and the patient’s tolerance.9,10 Appropriate levels of compression and adherence are required to ensure the effectiveness of the therapy, and a higher compression is evidently proven to help VLUs heal better.13,14 Usually, compression bandaging is used during the decongestion and maintenance phases, while stockings are usually applied in the maintenance phase.15 In the decongestion phase, micro-perfusion is improved, edema is reduced, and ulcer healing takes place, whereas in the maintenance phase, edema and ulcer recurrence are prevented.15

While medical-grade compression stockings are classified by manufacturers based on the pressure they are intended to exert, the actual compression delivered can vary.16,17 Several factors may influence this, including wear and tear that reduces the stocking’s elasticity over time, the method of application and removal, and individual patient characteristics such as leg shape and circumference.(16)

In Singapore, Class 1 (<20mmHg) and Class 2 (20–30mmHg) compression stockings are typically prescribed for patients whose venous leg ulcers (VLUs) are nearly healed or have fully healed, to maintain therapeutic compression. While Class 2 stockings may be more effective in preventing ulcer recurrence compared to Class 1, studies have shown no significant difference in alleviating subjective symptoms of venous insufficiency. 18 Compliance with compression therapy is essential; patients who are non-adherent are at a significantly higher risk of ulcer recurrence. 18

There is a relative lack of research focusing on VLU patients receiving maintenance care or those who decline compression therapy. Most existing studies emphasise the active healing phase, assessing the effectiveness of various compression modalities and strategies to prevent wound recurrence after healing.9 However, patients who refuse or are unable to undergo compression therapy, despite being a clinically important cohort remain underrepresented in the literature.19,20 These individuals often experience barriers such as discomfort with compression, limited understanding of its benefits, psychosocial concerns, or logistical challenges related to access and affordability.21 Understanding the needs and outcomes of this group is essential for developing inclusive, patient-centered care strategies that address both clinical and real-world challenges.

In Singapore, compression therapy for VLUs, such as the use of two-layer or four-layer bandaging and compression stockings is exclusively provided in acute hospital settings. In these settings, nurses prescribe and manage compression therapy and continue to provide wound dressing for patients at dedicated wound clinics. Patients may also be referred to community care services for ongoing wound management. However, community nurses do not administer compression therapy and instead focus on wound management and dressing the wounds.

This differs from many Western countries where compression therapy is widely available in both acute and community settings.9,22 Given Singapore’s unique service model, where compression therapy is offered exclusively in acute care hospitals, we aimed to examine and compare the characteristics of VLU patients managed without compression in the community with those receiving low compression therapy in an acute wound clinic. Due to the absence of community-based compression services, some patients who require compression but are unwilling or unable to attend acute care settings may opt to receive only dressing changes in the community, despite the clinical need for compression.

We specifically focused on patients receiving low compression (compression stockings) in the acute care setting, as they typically have healing or healed VLUs. This group was selected as the most appropriate comparator for community-based VLU patients, who generally present with less complex wounds and do not require advanced interventions such as conservative sharp debridement or intensive dressing regimens. These procedures are not typically performed in the community, as nurses in this setting are not trained or equipped to manage high-acuity VLU care. Although high compression therapy remains the gold standard for VLU healing, this comparison may help inform service planning and highlight potential disparities in treatment access and clinical outcomes.

Methods

Aim

To evaluate and compare the characteristics of patients with venous leg ulcers (VLU) managed with no compression in a community home care setting, versus those treated with low compression stockings in an acute care wound clinic at a tertiary hospital.

Study design

A retrospective medical record review was conducted, with data extracted from the acute care wound clinic (VLU patients on low compression stockings) and the community home care database (VLU patients with no compression) between January 2016 and December 2018.

Study setting and data extraction process

This study was conducted at one of Singapore’s largest and oldest academic hospitals and community home care service providers. The hospital’s information technology team extracted VLU patients’ data from the acute care hospital, and a trained research coordinator extracted data from the community home care service database. The diagnosis of VLU was based on the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD-10 code during the study period (January 2016 to December 2018). This information was taken from the electronic medical records and was consistent between both settings. All data underwent a de-identification process before analysis.

The data extraction included social demographic information, such as age, gender, and ethnicity. Clinical data, such as VLU patients’ functional status and comorbidities, were also extracted. Wound data included the number of ulcers, location, and type of compression therapy used. The VLU wound bed characteristics were based on the Triangle of Wound Assessment framework (wound bed, wound edge and peri-wound skin).23 The index wound would be the biggest VLU wound on any of the lower limbs. Patients from acute care used compression stocking (low compression) and patients from community home care did not use any form of compression therapy including compression stockings. The community care patients only had their wounds dressed.

Compression stockings

The compression stockings used in the acute care wound clinic were either Class I (15–20mmHg) and Class II (20–30mmHg).

Ethical considerations

This study conformed to the ethical guidelines of the Declaration of Helsinki and was approved by the SingHealth Centralised Institutional Review Board (CIRB), reference number (2020/2104). Additional approval was sought from the institution’s data protection officer to access patients’ electronic medical records. A waiver of informed consent was approved due to the nature of the study.

Data analysis

Data were analysed using SPSS version 26.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Descriptive statistics of patients who sought VLU care in the community home care and acute care wound clinic were described with means and standard deviations (SD) for continuous variables, frequencies and percentages for categorical variables. Independent sample t-tests and Pearson chi-square tests were used to analyse continuous and categorical variables, respectively, to examine the differences in demographics and outcomes of VLU patients in the community home care (no compression) versus acute care wound clinic (low compression stocking). The level of significance was set at p<0.05.

Results

Data were extracted from 142 medical records: 73 patients with no compression from the community home care and 69 patients using low compression stockings from the acute care wound clinic (Table 1). Patients from both settings were mainly of Chinese ethnicity. Age and gender were comparable in both settings. Community home care patients with no compression had shorter days to heal (median=163, min=13, max=1518) compared to acute care wound clinic patients on low compression stocking (median=299, min=17, max=1136) (Table 1).

When comparing VLU patients on low compression stockings to those without compression, significant differences were observed in ambulatory status, hypertension, diabetes mellitus, anemia, and healing outcomes (Table 1). VLU patients in the acute care wound clinic were more ambulant than those managed by community home care nurses (63.8% versus 30.1%, p=<0.001). Notably, patients in community home care had more comorbidities, such as hypertension, diabetes, and anemia, compared to those in the acute care wound clinic (all p<0.05). Patients in the community home care had mostly one ulcer (69.9% versus 56.5%) whereas in the acute care, more patients had two to three ulcers (39.1% versus 27.4%). There was also a higher proportion of patients who healed within 90 days in community home care compared to those in acute care wound clinics (34.2% versus 10.1%, p=0.008). However, more patients in the acute care who were on compression stockings had their ulcers healed within 366–730 days.

 

Table 1. Comparison of demographics and outcomes of VLU patients in the community home care (no compression) versus acute care wound clinic (low compression stocking)

Gunasegaran table 1 - eng.png

 

Discussion

This study compared the characteristics of patients with VLUs managed with low compression therapy in an acute care setting with those managed without compression in a community care setting.

Age is a frequently cited comorbidity in several studies, with an increased prevalence of VLUs reported among patients over 65 years old.1,24,25 Similarly, our study showed that the mean age ranged from 65 to 70 years and was comparable between VLU patients in the community home care and acute wound care clinic. It is relatable to the results from a systematic review, that VLU occurs between the average age of 47–65 years, typically affecting the older age.3 Older age has a higher likelihood of vascular diseases as the endothelial dysfunction in older adults reduces vasodilation reserve, increases prothrombotic factors, and decreases anticoagulant properties, elevating their risk of deep vein thrombosis and consequent VLU.24,26-28

Patients in community care also had more comorbidities and were bedbound compared to those seen at the acute care clinic. Prior studies concluded that the common comorbidities among VLU patients were venous hypertension, obesity, non-insulin-dependent diabetes, dyslipidemia, smoking, and leg trauma.24,29,30 Likewise, in this study, diabetes mellitus, hypertension, and anaemia were the most common risk factors identified. Diabetic patients are at risk of arterial disease due to the degeneration of the arterial wall.31,32 Furthermore, atherosclerosis, which is common among diabetic patients, leads to slower wound healing and other complications such as peripheral neuropathy.25,30,33 The delayed wound healing is often associated with the impact of insufficient angiogenesis, reduced vascularity, and capillary density which is common in diabetic-related wounds.32,33

Like diabetes, hypertension also affects the circulatory system, which impacts arterial microcirculation by increasing arterial stiffness. Peripheral vascular disease and hypertension can lead to poor circulation, hinder healing, and make the skin susceptible to injury and ulceration.24,34 There is a possibility that poor control of diabetes (p=<0.001) and hypertension (p=0.011) in our study population had an impact on the VLU healing process. We also found that anemia had a significant relationship with the healing outcomes of VLU in both settings (p=0.045). Studies have indicated that patients with low circulating hemoglobin concentrations (<100g/L) may encounter challenges in wound healing due to inadequate tissue oxygenation.35 However, a recent review reported a lack of evidence, and that more robust research is needed to determine how iron and low hemoglobin affect VLU wound healing.36 Moreover, various anemia types have diverse underlying causes that could not be determined due to study design limitations. We lack information on the severity of ulcers in patients not using compression stocking or those with heart failure, which limits our ability to draw definitive conclusions. The authors noted that patients with comorbidities achieved improved VLU outcomes without compression stocking, which can be attributed to several factors. Comorbidities like diabetes and hypertension often compromise blood circulation and tissue oxygenation. Consequently, the application of compression stocking may exacerbate these circulatory issues or be less tolerated by patients with multiple health conditions. Patients from the community were more confined to chairs (n=22; 30.1%) or beds (n=8; 11%), suggesting a potential practice of elevating their legs regularly. This practice could positively impact VLU healing by reducing wound breakdown and the likelihood of recurrence. Leg elevation is crucial in VLU healing, as it reduces stress on the leg valves, accelerates ulcer healing, and helps avoid prolonged standing.37,38 Raising the legs for one hour each day was notably linked with a reduced risk of venous ulcer recurrence.38,39 Furthermore, we are unable to determine whether patients in the community received alternative treatments or interventions that might have unintentionally contributed to better healing outcomes without compression therapy.

Several studies have compared compression therapy with no compression for venous ulcer management, but the results were inconsistent.10,40,41 Guest et al (2018)11 conducted a retrospective cohort study involving 505 patients in the UK, where 13% of patients had never been prescribed any compression system, but 78% of their wounds healed.Of the 87% prescribed the compression system, 52% of their wounds healed. They reported that the mean time to healing was significantly longer among patients who never received compression than those who did.11 Comparably, a local retrospective study of VLU patients compared healing outcomes between three types of compression therapy: two-layer bandaging (2LB), four-layer bandaging (4LB), and compression stockings,17 found that patients on 2LB reported a significantly higher proportion of healed ulcers at three months. However, at six months, there was no difference in healing rates between the three types of therapy. The authors concluded that as VLU healing duration becomes more prolonged, resistance in healing occurs despite being on compression therapy.42 A systematic review done by Shi et al (2021)10 further concluded that there is moderate-certainty in evidence that there is probably a shorter time to complete healing of VLUs in patients receiving compression bandages or stocking than for those who did not wear compression (95% CI 1.52-3.10; I2=59%; 5 studies, 733 participants). Patients on compression therapy were also more likely to experience complete ulcer healing within 12 months than those not on compression therapy.10 There is ample evidence that VLU heals faster with compression therapy. However, in our study, patients with no compression in community home care had their VLUs heal faster. There is the possibility that patients at home were more confined in their environment with limited movements, and had the opportunity to elevate their legs often. While patients who were more independent and ambulant from the acute care wound clinic may have their dressings loosened due to excessive movements and compliance issues, leading to inadequate consistent pressure delivered by the compression stocking. Another contributing factor may be the tropical climate, characterised by high humidity and warmth, which could have led to suboptimal adherence to compression stocking usage among the patients. In addition, the dressing materials for VLU wound care used by the different settings may have an impact on the VLU healing rates.

In this study, the VLU healing rates between the two settings are not directly comparable, as patients in the acute care setting typically present with more complex VLUs. Furthermore, community care patients with severe or infected VLUs are often referred back to acute care, as such cases cannot be managed effectively in the community setting due to limited resources. Compared to other previous studies, 73 community home care patients only (n=25: 34.2%) had complete healing within 90 days, as reported in our findings. Guest et al (2013)37 also reported similar findings; patients who were not on any compression therapy had a higher healing rate than those who received some compression therapy.37 A recent meta-review concluded that there is a statistically significant difference in healing rates when compression is used compared to no compression, with moderate certainty evidence.43 However, there is no statistically significant difference in healing rates between using different compression bandages versus compression stockings.43

Hence, more research is required to fully understand the factors involved in wound ulcer healing beyond compression therapy and different care settings. Future studies are needed to understand the selection process and compliance while on compression therapy.

Limitations

Due to the study design, the authors could not deduce if the ambulatory status is due to pre-existing medical conditions or is related to their current VLU, as the information was not documented. We were unable to determine which class of compression stockings (for example Class I or Class II) patients from the acute care wound clinic were using, as different classes exert varying levels of pressure. We also could not ascertain the severity of VLUs among patients not on any compression therapy, as it was not recorded. A more objective assessment of the venous clinical severity, such as pain score, presence of varicose veins, induration, oedema, pigmentation, inflammation, ulcer size, and duration, is needed in the electronic health system for more reliable observation and documentation. An electronic wound documentation system with wound images will help to overcome poor documentation. Data extraction was carried out by the information technology team at the acute hospital, while a skilled research coordinator managed the process at the community home care setting. It is important to note that variations may exist in the information extracted by different experts, potentially resulting in differences in details. The acute care setting could have potentially offered more comprehensive insights regarding VLU-related data, whereas the community home care database may have contained less detailed information. These variations can be attributed to the distinct IT systems employed in each setting for safeguarding patient information.

Patients in the community do not have access to any form of compression therapy, as community nurses are not trained in performing any form of compression therapy. Apart from the type of compression therapy, we could not determine the type of dressing materials used for the VLUs, or determine if any of the patients had superficial vein ablation, as this information was not retrieved. There is a possibility that pressure in the veins could have been reduced through ablation and aided in VLU healing among these patients. We also could not ascertain the severity of the VLU wounds in the community. Complex VLU wounds requiring debridement of sloughy tissue are not managed in the community due to the lack of resources for community nurses to perform conservative sharp debridement.

The sample size was inadequate, and it did not include the size and duration of the wound at baseline, and the arbitrary reduction of the cohort receiving compression stockings.

There is a lack of data on patients’ adherence with compression stocking and the tightness or lifespan of the stockings. Our data extraction did not include the medication list; therefore, we are unable to determine if the VLU patients were taking medication, such as pentoxifylline, which has been suggested could aid in VLU healing rate. In this study, the available data from both the acute care and community home care databases were limited, with significant gaps in key clinical information. As a result, we were unable to draw definitive conclusions regarding the effectiveness of compression therapy versus no compression in the healing of VLUs. This limitation highlights the need for more comprehensive and standardised documentation in wound care databases across both settings. Improving data capture and storage will not only enhance clinical decision-making but also support more robust research in the future.

Conclusions

This study described clinical characteristics of patients with VLUs managed with and without compression across two different care settings. The findings highlight notable differences in patient profiles between the acute and community settings, suggesting that those receiving care without compression in the community may represent a less complex clinical population. These results underscore the importance of tailoring VLU care based on individual patient factors, comorbid conditions, and the context of service delivery. Further research incorporating key clinical variables such as wound size and duration is needed to better understand factors influencing VLU outcomes and to inform comprehensive, equitable treatment strategies.

Implications for clinical practice

  • This study highlights differences in patient characteristics between community-based care without compression and acute care with low-compression therapy, reflecting potential variations in clinical complexity and access to standard VLU treatment.
  • Given that compression therapy remains the gold standard for VLU management, the findings emphasise the need to evaluate how patients are selected for compression therapy and whether current service models support equitable access.
  • Further research is needed to explore factors such as ulcer severity, duration, and patient preferences or compliance, which were not captured in this study but are crucial for optimising VLU care.
  • Insights from this descriptive comparison may inform healthcare providers and policymakers in tailoring service delivery models and improving continuity of care for VLU patients across settings.

Acknowledgments

We sincerely thank the dedicated nurses from HNF for their invaluable contributions: Ms Joan Christina Hendriks, Ms Hayaty Abdullah, Ms Nur Shafurah Hamzah, Ms Chitra Kumarasamy, Ms Wong Wenming Cathy, Ms Siti Mariam Mohamed Amin, Ms Kok Candace Kwai Huong, Ms Fazrina Ahmad, Ms Chong Yuk Fong, Ms Shahfadzillah Jaafar, Ms Choo Fang Yi Carolyn, Ms Tan Yee Cher, and Ms Sharon Veejayakumar. We also extend our gratitude to Dr Ng Yi Zhen, Program Manager from A*STAR, for her invaluable support and guidance throughout this project. A special thanks to Dr Christina Tiong, CEO of the Home Nursing Foundation (HNF), for her unwavering support.

Additionally, we would like to acknowledge our Wound, Ostomy, and Continence (WOC) Nurses, Ms Chong Hui Ru and Ms Angela Liew; Medical Social Workers, Mr Brandon Ow Yong, Ms Christine Lim, and Ms Yeda Ko; as well as the vascular team doctors for their contributions. We are also grateful for the support of Group Chief Nurse A/Prof Tracy Ayre and SGH Chief Nurse Ms Ng Gaik Nai. Lastly, we appreciate the expertise of Ms Hanis Abdul Kadir from the Health Services Research Unit (HSRU) for reviewing the statistical analysis prior to submission.

Author contributions

Fazila Aloweni (FA), Ang Shin Yuh, Nanthakumahrie Gunasegaran (NG), Tan Wei Xian (TWX), Hafidah Saipollah (HS) conceived and designed the study.

NG, TWX, HS, Goh Wee Ting, Raden Nurheryany Sunari (RNS)and Nurliyana Agus were involved in acquisition of subjects, data collection, data management and review of manuscript.

FA, NG, and RNS performed statistical analyses, analysed and interpreted data.

NG, TWX and FA prepared the manuscript writing.

All authors reviewed and extensively edited the manuscript and approved the final version of this manuscript.

Conflict of interest

The authors declare no conflicts of interest.

Funding

This research was supported by the Agency for Science, Technology and Research (A*STAR) under its Industry Alignment Fund—Pre-Positioning Programme (IAF-PP) grant number H1901a0LL9 as part of the Wound Care Innovation for the Tropics (WCIT) Programme.

Prise en charge des ulcères veineux de jambe : compression faible versus absence de compression dans différents contextes de soins

Nanthakumahrie Gunasegaran, Wei Xian Tan, Hafidah Saipollah, Shin Yuh Ang, Wee Ting Goh, Raden Nurheryany Sunari, Nurliyana Agus, Tze Tec Chong, Fazila Aloweni

DOI: 10.33235/wcet.45.4.12-19

Author(s)

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Résumé

Objectif Comparer les caractéristiques des patients atteints d'ulcères veineux de jambe (VLU) traités par thérapie de compression faible dans une clinique de soins des plaies en milieu hospitalier tertiaire par rapport à ceux traités sans compression dans un cadre de soins à domicile communautaire.

Méthode Cette étude rétrospective a examiné les dossiers médicaux des patients atteints de VLU traités dans un cadre de soins à domicile communautaire ainsi que dans une clinique de soins des plaies en milieu hospitalier tertiaire entre janvier 2016 et décembre 2018. Les caractéristiques de ces patients recevant des soins pour leurs VLU dans deux cadres différents ont été évaluées. Les données sur les antécédents médicaux des patients, leur démographie et les jours de cicatrisation ont été extraites des dossiers électroniques.

Résultats Un total de 142 dossiers de patients a été extrait et analysé, dont 73 provenaient des soins à domicile communautaire et 69 de la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier tertiaire. En moyenne, les patients avaient 1,48 ulcère (ET = 0,85) dans le cadre des soins à domicile et 1,59 (ET = 0,84) dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier. Des facteurs tels que le statut ambulatoire, l'hypertension, le diabète sucré et l'anémie ont significativement affecté la cicatrisation des VLU. La cicatrisation des ulcères dans les 90 jours a été observée chez 25 patients (34,2 %) dans le cadre des soins à domicile communautaire, contre sept patients (10,1 %) dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier.

Conclusion Cette étude met en évidence les différences dans les profils des patients atteints des VLU selon les cadres de soins, suggérant que les patients communautaires traités sans compression pourraient avoir des besoins moins complexes. D'autres recherches, incluant des facteurs cliniques tels que la taille des plaies et leur durée, sont nécessaires pour mieux orienter les stratégies de traitement.

Messages clés

  • Les patients atteints de VLU traités dans les soins communautaires sans thérapie de compression ont montré des taux de cicatrisation significativement plus élevés dans les 90 jours par rapport à ceux traités en soins des plaies en milieu hospitalier aigu avec compression faible.
  • Les principaux facteurs influençant la cicatrisation des VLU comprenaient le statut ambulatoire, l'hypertension, le diabète sucré et l'anémie, soulignant l'importance de l'évaluation des comorbidités dans la planification des soins.
  • Les patients atteints de VLU traités en soins communautaires peuvent présenter des profils de plaies moins complexes, ce qui soutient la nécessité de stratégies de traitement personnalisées en fonction du cadre de soins et des caractéristiques des patients.

Introduction

Les ulcères veineux de jambe (VLU) sont une affection courante, chronique et récurrente résultant du reflux veineux ou de l'obstruction.1,2 En Europe et en Amérique du Nord, jusqu'à 10 % de la population souffre d'insuffisance des valvules veineuses, avec 0,2 % développant des ulcères veineux.3 Au Royaume-Uni, la prévalence estimée des VLU varie entre 0,1 % et 0,3 %, avec des taux de prévalence allant de 1,2 à 3,2 pour 1000 personnes.4,5 Au niveau mondial, la prévalence annuelle des VLU par 1000 habitants varie, avec des taux de 4,5 en Inde, 1,7 en Chine, 1,5 au Brésil et 1,2 en Australie.1 Localement, le taux brut d'incidence des plaies veineuses parmi la population générale a été rapporté à 15 pour 100 000 en 2017.6

Les VLU sont fréquents chez les personnes âgées et ont un impact significatif sur leur qualité de vie.7 Au Royaume-Uni, la prévalence des VLU est de 3 % chez les patients de plus de 65 ans. En revanche, aux États-Unis, 10–35 % des adultes souffrent d'insuffisance veineuse chronique, avec 4 % des patients de plus de 65 ans souffrant de VLU.1,8 De même, Singapour fait face à une population vieillissante de plus en plus sujette aux maladies chroniques. Une étude locale a rapporté que le nombre de personnes souffrant de plaies veineuses a augmenté de 15 à 38 pour 100 000 par rapport aux personnes de plus de 50 ans.6

Plusieurs lignes directrices ont reconnu que la thérapie de compression est le traitement « standard » pour les VLU ; elle a démontré qu'elle augmentait les taux de leur cicatrisation et réduisait le risque de récidive.2, 9-11 Les bandages à deux couches (2LB) ou à quatre couches (4LB) et les bas de compression sont des thérapies de compression courantes.12 Le niveau de compression doit être ajusté en fonction du stade du traitement et de l'objectif thérapeutique. Il existe un degré variable de niveau de compression, allant de « léger » à « très fort », dont l'application dépend de l'état de la plaie et de la tolérance du patient.9,10 Des niveaux appropriés de compression et une bonne adhérence sont nécessaires pour assurer l'efficacité de la thérapie, et une compression plus forte est clairement prouvée pour aider à mieux cicatriser les VLU.13,14 En général, les bandages de compression sont utilisés pendant les phases de décongestion et de maintien, tandis que les bas de compression sont généralement appliqués pendant la phase de maintien.15 Dans la phase de décongestion, la micro-perfusion est améliorée, l'œdème est réduit et la cicatrisation de l'ulcère a lieu, tandis que dans la phase de maintien, l'œdème et la récidive de l'ulcère sont prévenus.15

Bien que les bas de compression de qualité médicale soient classés par les fabricants en fonction de la pression qu'ils sont censés exercer, la compression réelle appliquée peut varier.16,17 Plusieurs facteurs peuvent influencer cela, notamment l'usure qui réduit l'élasticité du bas au fil du temps, la méthode d'application et de retrait, ainsi que les caractéristiques individuelles des patients telles que la forme et le tour des jambes. (16)

À Singapour, les bas de compression de classe 1 (< 20 mmHg) et de classe 2 (20–30 mmHg) sont généralement prescrits pour les patients dont les ulcères veineux de jambe (VLU) sont presque guéris ou complètement guéris, afin de maintenir une compression thérapeutique. Bien que les bas de classe 2 puissent être plus efficaces pour prévenir la récidive des ulcères par rapport à ceux de classe 1, des études ont montré qu'il n'y a pas de différence significative dans le soulagement des symptômes subjectifs de l'insuffisance veineuse. 18 La conformité à la thérapie de compression est essentielle ; les patients qui ne suivent pas le traitement ont un risque significativement plus élevé de récidive des ulcères. 18

Il existe un manque relatif de recherches portant sur les patients atteints de VLU recevant des soins de maintien ou ceux qui refusent la thérapie de compression. La plupart des études existantes mettent l'accent sur la phase de cicatrisation active, en évaluant l'efficacité de diverses modalités de compression et des stratégies pour prévenir la récidive des plaies après la cicatrisation.9 Cependant, les patients qui refusent ou ne peuvent pas suivre une thérapie de compression, bien qu'ils constituent un groupe cliniquement important, restent sous-représentés dans la littérature.19,20 Ces individus rencontrent souvent des obstacles tels que l'inconfort lié à la compression, une compréhension limitée de ses bienfaits, des préoccupations psychosociales ou des défis logistiques liés à l'accès et à l'accessibilité financière.21 Comprendre les besoins et les résultats de ce groupe est essentiel pour développer des stratégies de soins inclusives et centrées sur le patient, qui répondent à la fois aux défis cliniques et aux défis du monde réel.

À Singapour, la thérapie de compression pour les VLU, comme l'utilisation de bandages à deux couches ou à quatre couches et de bas de compression, est exclusivement fournie dans les hôpitaux de soins aigus. Dans ces établissements, les infirmier(ère)s prescrivent et gèrent la thérapie de compression et continuent à fournir des pansements pour les patients dans des cliniques spécialisées dans les plaies. Les patients peuvent également être orientés vers des services de soins communautaires pour la gestion continue des plaies. Cependant, les infirmier(ère)s communautaires ne pratiquent pas la thérapie de compression et se concentrent plutôt sur la gestion des plaies et le changement des pansements.

Cela diffère de nombreux pays occidentaux où la thérapie de compression est largement disponible à la fois dans les milieux hospitalier aigus et communautaires.9,22 Étant donné le modèle unique de service de Singapour, où la thérapie de compression est offerte exclusivement dans les hôpitaux de soins aigus, nous avons cherché à examiner et comparer les caractéristiques des patients atteints de VLU gérés sans compression dans les soins communautaires avec ceux recevant une thérapie de compression faible dans une clinique de soins des plaies aiguës. En raison de l'absence de services de compression communautaires, certains patients qui nécessitent une compression mais qui sont réticents ou incapables de se rendre dans des établissements de soins en milieu hospitalier aigu peuvent choisir de ne recevoir que des changements de pansements dans les soins communautaires malgré le besoin clinique de compression.

Nous nous sommes spécifiquement concentrés sur les patients recevant une compression faible (bas de compression) dans le cadre des soins en milieu hospitalier aigu, car ils ont généralement des VLU en cicatrisation ou cicatrisées. Ce groupe a été sélectionné comme le comparateur le plus approprié pour les patients atteints de VLU dans les soins communautaires qui présentent généralement des plaies moins complexes et ne nécessitent pas d'interventions avancées telles que le débridement conservateur ou des régimes intensifs de pansements. Ces procédures ne sont généralement pas effectuées en soins communautaires, car les infirmier(ère)s dans ce cadre ne sont pas formé(e)s ni équipé(e)s pour gérer des soins de VLU à haute acuité. Bien que la thérapie de compression forte demeure le traitement standard pour la cicatrisation des VLU, cette comparaison pourrait aider à informer la planification des services et à mettre en évidence les disparités potentielles dans l'accès au traitement et les résultats cliniques.

Méthodes

Objectif

Évaluer et comparer les caractéristiques des patients atteints d'ulcères veineux de jambe (VLU) traités sans compression dans un cadre de soins à domicile communautaire, par rapport à ceux traités avec des bas de compression faibles dans une clinique de soins des plaies aigus dans un hôpital tertiaire.

Modèle de l'étude

Une revue rétrospective des dossiers médicaux a été réalisée, avec extraction des données des patients atteints de VLU traités avec des bas de compression faibles dans la clinique de soins des plaies aigus et des patients atteints de VLU sans compression dans la base de données des soins à domicile communautaire entre janvier 2016 et décembre 2018.

Cadre de l'étude et processus d'extraction des données

Cette étude a été menée dans l'un des plus grands et plus anciens hôpitaux universitaires de Singapour et dans l'un des principaux prestataires de services de soins à domicile communautaire. L'équipe informatique de l'hôpital a extrait les données des patients atteints de VLU de l'hôpital de soins aigus, et un coordonnateur de recherche formé a extrait les données de la base de données des services de soins à domicile communautaire. Le diagnostic de VLU était basé sur le code ICD-10 de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes pendant la période de l'étude (janvier 2016 à décembre 2018). Ces informations ont été extraites des dossiers médicaux électroniques et étaient cohérentes entre les deux cadres. Toutes les données ont été anonymisées avant l'analyse.

L'extraction des données incluait des informations sociodémographiques telles que l'âge, le sexe et l'origine ethnique. Des données cliniques, telles que le statut fonctionnel des patients atteints de VLU et leurs comorbidités, ont également été extraites. Les données sur les plaies comprenaient le nombre d'ulcères, la localisation et le type de thérapie de compression utilisée. Les caractéristiques du lit de la plaie VLU étaient basées sur le cadre de l'évaluation des plaies en triangle (lit de la plaie, bord de la plaie et peau péri-plaie).23 La plaie index était la plus grande plaie VLU sur l'un des membres inférieurs. Les patients en soins des plaies en milieu hospitalier aigu utilisaient des bas de compression (compression faible) et les patients en soins à domicile communautaire ne recevaient aucune forme de thérapie de compression, y compris des bas de compression. Les patients en soins communautaires n'avaient que de pansements qui couvraient leurs plaies.

Bas de compression

Les bas de compression utilisés dans la clinique de soins des plaies aigus étaient soit de classe I (15–20 mmHg), soit de classe II (20–30 mmHg).

Considérations éthiques

Cette étude respecte les lignes directrices éthiques de la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le comité d'éthique centralisé SingHealth (CIRB), avec numéro de référence (2020/2104). Une autorisation supplémentaire a été demandée auprès du responsable de la protection des données de l'institution pour accéder aux dossiers médicaux électroniques des patients. Une dérogation au consentement éclairé a été approuvée en raison de la nature de l'étude.

Analyse des données

Les données ont été analysées à l'aide de SPSS version 26.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Les statistiques descriptives des patients ayant consulté pour des VLU dans les soins à domicile communautaire et dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu ont été présentées avec des moyennes et des écarts-types (ET) pour les variables continues, ainsi que des fréquences et des pourcentages pour les variables catégorielles. Des tests t pour échantillons indépendants et des tests du chi carré de Pearson ont été utilisés pour analyser respectivement les variables continues et catégorielles, afin d'examiner les différences démographiques et les résultats des patients atteints de VLU dans les soins à domicile communautaire (sans compression) par rapport à ceux dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu (bas de compression faible). Le niveau de signification a été fixé à p < 0,05.

Résultats

Les données ont été extraites de 142 dossiers médicaux : 73 patients sans compression dans les soins à domicile communautaire et 69 patients utilisant des bas de compression faibles dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu (Tableau 1). Les patients des deux cadres étaient principalement d'origine chinoise. L'âge et le sexe étaient comparables dans les deux cadres. Les patients des soins à domicile communautaire sans compression avaient des délais de cicatrisation plus courts (médiane = 163, min = 13, max = 1518) par rapport aux patients de la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu avec bas de compression faible (médiane = 299, min = 17, max = 1136) (Tableau 1).

Lors de la comparaison des patients atteints de VLU avec des bas de compression faibles et ceux sans compression, des différences significatives ont été observées concernant le statut ambulatoire, l'hypertension, le diabète sucré, l'anémie et les résultats de cicatrisation (Tableau 1). Les patients atteints de VLU dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu étaient plus ambulants que ceux pris en charge par les infirmier(ère)s des soins à domicile communautaire (63,8 % contre 30,1 %, p ≤ 0,001). Il est à noter que les patients des soins à domicile communautaire avaient plus de comorbidités, telles que l'hypertension, le diabète et l'anémie, par rapport à ceux de la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu (tous p < 0,05). Les patients des soins à domicile communautaire avaient principalement un ulcère (69,9 % contre 56,5 %), tandis que dans les soins en milieu hospitalier aigu, davantage de patients avaient deux à trois ulcères (39,1 % contre 27,4 %). Il y avait également une proportion plus élevée de patients guéris dans les 90 jours dans les soins à domicile communautaire par rapport à ceux dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu (34,2 % contre 10,1 %, p = 0,008). Cependant, plus de patients dans les soins en milieu hospitalier aigu, qui étaient sous bas de compression, avaient leurs ulcères cicatrisés dans les 366–730 jours.

 

Tableau 1. Comparaison des caractéristiques démographiques et des résultats des patients atteints de VLU dans les soins à domicile communautaire (sans compression) par rapport à ceux dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu (bas de compression faible)

Gunasegaran table 1.png

 

Discussion

Cette étude a comparé les caractéristiques des patients atteints de VLU traités par thérapie de compression faible dans un cadre de soins en milieu hospitalier aigu avec ceux traités sans compression dans un cadre de soins communautaires.

L'âge est une comorbidité fréquemment citée dans plusieurs études, avec une prévalence accrue des VLU rapportée chez les patients de plus de 65 ans.1,24,25 De manière similaire, notre étude a montré que l'âge moyen variait de 65 à 70 ans et était comparable entre les patients atteints de VLU dans les soins à domicile communautaire et dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu. Cela correspond aux résultats d'une revue systématique, selon laquelle les VLU surviennent entre l'âge moyen de 47–65 ans, affectant typiquement les personnes âgées.3 L'âge avancé présente une probabilité plus élevée de maladies vasculaires, car la dysfonction endothéliale chez les adultes âgés réduit la réserve de vasodilatation, augmente les facteurs prothrombotiques et diminue les propriétés anticoagulantes, augmentant ainsi leur risque de thrombose veineuse profonde et de VLU consécutifs.24,26-28

Les patients des soins communautaires avaient également plus de comorbidités et étaient alités par rapport à ceux vus dans la clinique de soins en milieu hospitalier aigu. Des études antérieures ont conclu que les comorbidités courantes chez les patients atteints de VLU étaient l'hypertension veineuse, l'obésité, le diabète non insulino-dépendant, la dyslipidémie, le tabagisme et les traumatismes des jambes.24,29,30 De même, dans cette étude, le diabète sucré, l'hypertension et l'anémie étaient les facteurs de risque les plus courants identifiés. Les patients diabétiques courent un risque de maladies artérielles en raison de la dégénérescence de la paroi artérielle.31,32 De plus, l'athérosclérose, courante chez les patients diabétiques, conduit à une cicatrisation plus lente des plaies et à d'autres complications comme la neuropathie périphérique.25,30,33 La cicatrisation retardée des plaies est souvent associée à l'impact d'une angiogenèse insuffisante, d'une vascularisation réduite et d'une faible densité capillaire, caractéristiques des plaies liées au diabète.32,33

Comme le diabète, l'hypertension affecte également le système circulatoire, ce qui impacte la microcirculation artérielle en augmentant la rigidité artérielle. Les maladies vasculaires périphériques et l'hypertension peuvent entraîner une mauvaise circulation, ralentir la cicatrisation et rendre la peau sujette aux blessures et aux ulcérations.24,34 Il est possible que le mauvais contrôle du diabète (p ≤ 0,001) et de l'hypertension (p = 0,011) dans notre population d'étude ait eu un impact sur le processus de cicatrisation des VLU. Nous avons également constaté que l'anémie avait une relation significative avec les résultats de cicatrisation des VLU dans les deux cadres (p = 0,045). Des études ont indiqué que les patients avec de faibles concentrations d'hémoglobine circulante (< 100 g/L) peuvent rencontrer des difficultés de cicatrisation des plaies en raison d'une oxygénation tissulaire insuffisante.35 Cependant, une revue récente a rapporté un manque de preuves et que des recherches plus approfondies sont nécessaires pour déterminer comment le fer et l'hémoglobine faible affectent la cicatrisation des plaies VLU.36 De plus, les différents types d'anémie ont des causes sous-jacentes diverses qui n'ont pas pu être déterminées en raison des limitations de la conception de l'étude. Nous manquons d'informations sur la gravité des ulcères chez les patients ne portant pas de bas de compression ou ceux souffrant d'insuffisance cardiaque, ce qui limite notre capacité à tirer des conclusions définitives. Les auteurs ont noté que les patients avec des comorbidités ont obtenu de meilleurs résultats de cicatrisation des VLU sans bas de compression, ce qui peut être attribué à plusieurs facteurs. Les comorbidités comme le diabète et l'hypertension compromettent souvent la circulation sanguine et l'oxygénation des tissus. En conséquence, l'application de bas de compression pourrait aggraver ces problèmes circulatoires ou être moins bien tolérée par les patients ayant plusieurs problèmes de santé. Les patients suivis en soins communautaires étaient plus confinés dans des fauteuils (n = 22 ; 30,1 %) ou des lits (n = 8 ; 11 %), suggérant une pratique potentielle d'élévation régulière des jambes. Cette pratique pourrait avoir un impact positif sur la cicatrisation des VLU en réduisant la dégradation de la plaie et la probabilité de récidive. L'élévation des jambes est cruciale dans la cicatrisation des VLU, car elle réduit la pression exercée sur les valves des jambes, accélère la cicatrisation des ulcères et aide à éviter les positions prolongées debout.37,38 Lever les jambes pendant une heure chaque jour a été notablement lié à une réduction du risque de récidive des ulcères veineux.38,39 De plus, nous ne pouvons pas déterminer si les patients suivis en soins communautaires ont reçu d'autres traitements ou interventions qui auraient contribué involontairement à de meilleurs résultats de cicatrisation sans thérapie de compression.

Plusieurs études ont comparé la thérapie de compression à l'absence de compression pour la gestion des ulcères veineux, mais les résultats étaient incohérents.10,40,41 Guest et al. (2018)11 ont mené une étude de cohorte rétrospective impliquant 505 patients au Royaume-Uni, où 13 % des patients n'avaient jamais reçu de prescription pour un système de compression, mais 78 % de leurs plaies ont cicatrisées. Parmi les 87 % prescrits pour le système de compression, 52 % de leurs plaies ont cicatrisées. Ils ont rapporté que le délai moyen de cicatrisation était significativement plus long chez les patients qui n'avaient jamais reçu de compression que chez ceux qui en avaient reçu.11 De manière comparable, une étude rétrospective locale sur les patients atteints de VLU a comparé les résultats de cicatrisation entre trois types de thérapie de compression : bandage à deux couches (2LB), bandage à quatre couches (4LB) et bas de compression,17 et a trouvé que les patients traités par 2LB rapportaient une proportion significativement plus élevée d'ulcères cicatrisés à trois mois. Cependant, à six mois, il n'y avait aucune différence dans les taux de cicatrisation entre les trois types de thérapie. Les auteurs ont conclu qu'à mesure que la durée de cicatrisation des VLU devient plus longue, la résistance à la cicatrisation se produit malgré la thérapie de compression.42 Une revue systématique menée par Shi et al. (2021)10 a conclu qu'il y a un niveau de preuve de certitude modérée que le temps de cicatrisation complet des VLU est probablement plus court chez les patients recevant des bandages de compression ou des bas que chez ceux ne portant pas de compression (IC 95 % 1,52-3,10 ; I2 = 59 % ; 5 études, 733 participants). Les patients sous thérapie de compression avaient également plus de chances de cicatriser complètement leurs ulcères dans les 12 mois que ceux ne suivant pas de thérapie de compression.10 Il existe de nombreuses preuves que les VLU cicatrisent plus rapidement avec la thérapie de compression. Cependant, dans notre étude, les patients sans compression dans les soins à domicile communautaire ont présenté une cicatrisation plus rapide de leurs VLU. Il est possible que les patients suivis à domicile aient été plus confinés dans leur environnement avec des mouvements limités et aient eu plus d'occasions d'élever leurs jambes fréquemment. Alors que les patients plus indépendants et ambulants de la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu pourraient avoir des pansements desserrés en raison de mouvements excessifs et de problèmes de conformité, ce qui conduit à une pression inadéquate et non constante fournie par les bas de compression. Un autre facteur contributif pourrait être le climat tropical, caractérisé par une humidité élevée et de la chaleur, ce qui aurait pu entraîner une adhérence suboptimale à l'utilisation des bas de compression parmi les patients. De plus, les matériaux de pansement utilisés pour les soins des plaies VLU dans les différents cadres pourraient avoir un impact sur les taux de cicatrisation.

Dans cette étude, les taux de cicatrisation des VLU entre les deux cadres ne sont pas directement comparables, car les patients dans le cadre des soins des plaies en milieu hospitalier aigu présentent généralement des VLU plus complexes. De plus, les patients des soins communautaires avec des VLU graves ou infectés sont souvent renvoyés vers les soins en milieu hospitalier aigu, car ces cas ne peuvent pas être efficacement gérés dans le cadre de soins communautaire en raison des ressources limitées. Par rapport à d'autres études précédentes, seulement 73 patients en soins à domicile communautaire (n = 25 : 34,2 %) ont eu une guérison complète dans les 90 jours, comme indiqué dans nos résultats. Guest et al. (2013)37 ont également rapporté des résultats similaires ; les patients qui n'étaient pas sous thérapie de compression avaient un taux de cicatrisation plus élevé que ceux ayant reçu une thérapie de compression.37 Une revue méta-analytique récente a conclu qu'il existe une différence statistiquement significative dans les taux de cicatrisation lorsqu'une compression est utilisée par rapport à l'absence de compression, avec des preuves de certitude modérée.43 Cependant, il n'y a pas de différence statistiquement significative dans les taux de cicatrisation entre l'utilisation de différents bandages de compression et les bas de compression.43

Ainsi, davantage de recherches sont nécessaires pour bien comprendre les facteurs impliqués dans la cicatrisation des ulcères au-delà de la thérapie de compression et des différents cadres de soins. Des études futures sont nécessaires pour comprendre le processus de sélection et la conformité au traitement de compression.

Les limites

En raison de la conception de l'étude, les auteurs n'ont pas pu déterminer si le statut ambulatoire était dû à des conditions médicales préexistantes ou s'il était lié à leur VLU actuel, car l'information n'a pas été documentée. Nous n'avons pas pu déterminer quelle classe de bas de compression (par exemple, classe I ou classe II) les patients de la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier aigu utilisaient, car différentes classes exercent des niveaux de pression variables. Nous n'avons également pas pu évaluer la gravité des VLU chez les patients ne recevant aucune thérapie de compression, car cela n'a pas été enregistré. Une évaluation plus objective de la gravité clinique veineuse, telle que le score de douleur, la présence de varices, l'induration, l'œdème, la pigmentation, l'inflammation, la taille des ulcères et leur durée, est nécessaire dans le système de santé électronique pour une observation et une documentation plus fiables. Un système électronique de documentation des plaies avec des images de plaies aidera à surmonter la mauvaise documentation. L'extraction des données a été réalisée par l'équipe informatique de l'hôpital aigu, tandis qu'un coordonnateur de recherche qualifié a géré le processus dans le cadre des soins à domicile communautaire. Il est important de noter que des variations peuvent exister dans les informations extraites par différents experts, ce qui pourrait entraîner des différences dans les détails. Le cadre de soins des plaies en milieu hospitalier aigu pourrait avoir fourni des informations plus complètes concernant les données liées aux VLU, tandis que la base de données des soins à domicile communautaire pourrait avoir contenu des informations moins détaillées. Ces variations peuvent être attribuées aux systèmes informatiques distincts utilisés dans chaque cadre pour protéger les informations des patients.

Les patients en soins communautaires n'ont pas accès à aucune forme de thérapie de compression, car les infirmier(ère)s communautaires ne sont pas formé(e)s à l'application de thérapies de compression. A part du type de thérapie de compression, nous n'avons pas pu déterminer les types de matériaux de pansement utilisés pour les VLU, ni savoir si certains patients avaient subi une ablation des veines superficielles, car ces informations n'ont pas été récupérées. Il est possible que la pression dans les veines ait été réduite par ablation, ce qui aurait aidé à la cicatrisation des VLU chez ces patients. Nous n'avons également pas pu évaluer la gravité des plaies VLU dans la communauté. Les plaies VLU complexes nécessitant un débridement des tissus nécrotiques ne sont pas prises en charge en soins communautaires en raison du manque de ressources permettant aux infirmier(ère)s communautaires de pratiquer un débridement conservateur des tissus nécrotiques.

La taille de l'échantillon était insuffisante, et elle n'incluait pas la taille et la durée de la plaie au départ, ainsi que la réduction arbitraire du groupe recevant des bas de compression.

Il manque également des données sur l'adhérence des patients à la thérapie de compression et sur la compressibilité ou la durée de vie des bas de compression. L'extraction des données n'a pas inclus la liste des médicaments ; nous ne pouvons donc pas déterminer si les patients atteints de VLU prenaient des médicaments, tels que la pentoxifylline, qui a été suggéré comme pouvant aider à améliorer le taux de cicatrisation des VLU. Dans cette étude, les données disponibles provenant des bases de données des soins en milieu hospitalier aigu et des soins à domicile communautaires étaient limitées, avec des lacunes importantes dans les informations cliniques clés. En conséquence, nous n'avons pas pu tirer de conclusions définitives concernant l'efficacité de la thérapie de compression par rapport à l'absence de compression dans la cicatrisation des VLU. Cette limitation met en évidence le besoin d'une documentation plus complète et standardisée dans les bases de données de soins des plaies des deux cadres. Améliorer la capture et le stockage des données améliorera non seulement la prise de décision clinique, mais soutiendra également des recherches plus solides à l'avenir.

Conclusions

Cette étude a décrit les caractéristiques cliniques des patients atteints de VLU traités avec et sans compression dans deux cadres de soins différents. Les résultats mettent en évidence des différences notables dans les profils des patients entre les cadres hospitaliers aigus et communautaires, suggérant que ceux recevant des soins sans compression en soins communautaires pourraient représenter une population clinique moins complexe. Ces résultats soulignent l'importance d'adapter les soins des VLU en fonction des facteurs individuels des patients, des comorbidités et du contexte de la prestation des soins. Des recherches supplémentaires intégrant des variables cliniques clés telles que la taille et la durée des plaies sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs influençant les résultats des VLU et pour informer des stratégies de traitement complètes et équitables.

Implications pour la pratique clinique

  • Cette étude met en évidence des différences dans les caractéristiques des patients entre les soins communautaires sans compression et les soins en milieu hospitalier aigu avec thérapie de compression faible, ce qui reflète des variations potentielles dans la complexité clinique et l'accès au traitement standard des VLU.
  • Étant donné que la thérapie de compression reste le traitement standard pour la prise en charge des VLU, les résultats soulignent la nécessité d'évaluer comment les patients sont sélectionnés pour la thérapie de compression et si les modèles de service actuels soutiennent un accès équitable.
  • Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer des facteurs tels que la gravité de l'ulcère, la durée, ainsi que les préférences ou la conformité des patients, qui n'ont pas été capturés dans cette étude mais qui sont essentiels pour optimiser les soins des VLU.
  • Les enseignements tirés de cette comparaison descriptive pourraient aider les prestataires de soins de santé et les décideurs à adapter les modèles de prestation de services et à améliorer la continuité des soins pour les patients atteints de VLU à travers différents cadres de soins.

Remerciements

Nous remercions sincèrement les infirmières dévouées de la Fondation des Soins infirmiers à domicile (HNF) pour leurs contributions inestimables : Mme Joan Christina Hendriks, Mme Hayaty Abdullah, Mme Nur Shafurah Hamzah, Mme Chitra Kumarasamy, Mme Wong Wenming Cathy, Mme Siti Mariam Mohamed Amin, Mme Kok Candace Kwai Huong, Mme Fazrina Ahmad, Mme Chong Yuk Fong, Mme Shahfadzillah Jaafar, Mme Choo Fang Yi Carolyn, Mme Tan Yee Cher, et Mme Sharon Veejayakumar. Nous adressons également notre gratitude à Dr Ng Yi Zhen, responsable du programme chez A*STAR, pour son soutien et ses conseils précieux tout au long de ce projet. Un remerciement spécial à Dr Christina Tiong, PDG de la Home Nursing Foundation (HNF), pour son soutien indéfectible.

Nous souhaitons aussi remercier nos infirmières en soins des plaies, stomies et continence (WOC), Mme Chong Hui Ru et Mme Angela Liew ; les travailleurs sociaux médicaux, M. Brandon Ow Yong, Mme Christine Lim, et Mme Yeda Ko ; ainsi que les médecins de l'équipe vasculaire pour leurs contributions. Nous sommes également reconnaissants du soutien de la Directrice des Soins Infirmiers du Groupe, Mme A/Prof Tracy Ayre, et de la Directrice des Soins Infirmiers de SGH, Mme Ng Gaik Nai. Enfin, nous apprécions l'expertise de Mme Hanis Abdul Kadir de l'Unité de Recherche en Services de Santé (HSRU) pour avoir examiné l'analyse statistique avant la soumission.

Contributions des auteurs

Fazila Aloweni (FA), Ang Shin Yuh, Nanthakumahrie Gunasegaran (NG), Tan Wei Xian (TWX), Hafidah Saipollah (HS) ont conçu et planifié l'étude.

NG, TWX, HS, Goh Wee Ting, Raden Nurheryany Sunari (RNS) et Nurliyana Agus ont participé à l'acquisition des sujets, à la collecte des données, à la gestion des données et à la révision du manuscrit.

FA, NG et RNS ont effectué des analyses statistiques, analysé et interprété les données.

NG, TWX et FA ont préparé la rédaction du manuscrit.

Tous les auteurs ont relu, révisé et approuvé la version finale du manuscrit.

Conflit d'intérêt

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

Financement

Cette recherche a été soutenue par l'Agence pour la science, la technologie et la recherche (A*STAR) dans le cadre de son fonds d'alignement industriel — Programme de pré-positionnement (IAF-PP), sous le numéro de subvention H1901a0LL9, dans le cadre du programme Wound Care Innovation for the Tropics (WCIT).

Author(s)

Nanthakumahrie Gunasegaran*
Masters of Science (Clinical Leadership)
Singapore General Hospital, Nursing Division, 10, Hospital Boulevard,
SingHealth Tower, Level 15, Singapore 168582
Email nanthakumahrie.gunasegaran@sgh.com.sg

Wei Xian Tan
Masters of Science (Clinical Nursing)
Singapore General Hospital

Hafidah Saipollah
Bachelor of Nursing
Home Nursing Foundation, Singapore

Shin Yuh Ang
Masters of Business Administration (Healthcare Management)
Nursing Division, Singapore General Hospital, Singapore

Wee Ting Goh
Bachelor of Science (Nursing)
Nursing Division, Singapore General Hospital, Singapore

Raden Nurheryany Sunari
Bachelor of Science (Biomedical Science)
Nursing Division, Singapore General Hospital, Singapore

Nurliyana Agus
Degree in Psychology
PHICO, Community Nursing, SingHealth, Singapore

Tze Tec Chong
MBBS (Honours 1st Class), FACS (General & Vascular Surgery)
Dept of Vascular Surgery, Singapore General Hospital, Singapore

Fazila Aloweni
Masters of Science (Health Research Methodology)
Nursing Division, Singapore General Hospital, Singapore

* Corresponding author

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