Volume 46 Number 1
From theory to bedside: applying convex ostomy principles in clinical care
Natasha Rolls, Florian Spahn, Rachael Berger, Jose Manuel Roman Marin, Rasmus Lundgaard,
Agnieszka Bochynska, Anne Steen Hansen
Keywords clinical practice, parameters of convexity, flexible adhesive, patient-centricity, soft convex
For referencing Rolls N, et al. From theory to bedside: applying convex ostomy principles in clinical care . WCET™ Journal Supplement. 2026;46(1)Sup:s8-12.
DOI 10.33235/wcet.46.1.sup.s8-12
Abstract
Introduction Convex ostomy baseplates are designed to help minimise the risk of leakage and support the maintenance of peristomal skin health. Their performance is defined by five key characteristics: depth, slope, tension location, compressibility and flexibility. The adhesive component further plays a role in ensuring a secure and comfortable seal.
Aim The aim is to translate technical parameters that define convexity into practical clinical guidance, illustrating how these characteristics inform product selection and support optimal patient outcomes.
Methods This article synthesises current evidence and definitions of convexity parameters and integrates them with clinical reflections from two experienced stoma care nurses. Two real-world clinical cases are presented to demonstrate the practical application of convexity principles in postoperative stoma management.
Results Across the two cases, clinicians applied the five convexity parameters together with adhesive considerations to address challenges such as uneven abdominal contours, firm or bending abdominal walls, peristomal folds, mucocutaneous dehiscence and risks of leakage. In both scenarios, tailored convex product selection supported secure sealing and protected peristomal skin.
Conclusion Understanding the clinical relevance of convexity characteristics and adhesive performance is essential for effective product selection in stoma care. Individualised product selection based on patient-specific needs enables clinicians to optimise fit, maintain peristomal skin health and improve clinical outcomes.
Introduction
Leakage remains one of the most prevalent and distressing complications following ostomy surgery, often leading to peristomal skin complications, discomfort and negatively affected quality of life1-3. Convex skin barriers were specifically developed to address anatomical and topographical challenges around the stoma, which may be difficult to manage effectively when using flat baseplates.4,5,6 The function of convexity is to:
- flatten irregular peristomal contours;
- apply mechanical tension to the peristomal skin; and
- elevate the stoma above skin level7-8.
Historically, nurses have primarily recommended using convex ostomy products for patients experiencing leakage and peristomal skin complications—as a solution to these issues. Early post-operative use of convexity was often discouraged due to concerns about mucocutaneous separation (dehiscence) and other complications.9,10 However, subsequent clinical research has demonstrated that it is safe to apply convex devices even in the immediate post-operative period when clinically indicated.11 With growing evidence, clinical guidelines and practices have evolved.5,6 Now, more clinicians recognise that convex products are not only safe but can offer significant benefits in the post-operative period. As convex products facilitate immediate and consistent contact between the ostomy appliance and the peristomal skin, they may help to improve the reliability of the seal and reduce the risk of leakage, particularly for poorly spouted stomas.12,13
The aim of this article is to translate the technical parameters that define convexity—depth, slope, tension location, compressibility and flexibility—into practical guidance for clinical decision-making. In addition to exploring these five core convexity characteristics, the adhesive is highlighted as a critical component of any ostomy baseplate in achieving a secure, reliable seal. Finally, two clinical cases demonstrate how stoma care specialists apply these principles in daily practice; aligning product features with individual anatomical and clinical needs to prevent leakage and optimise patient outcomes.
Five parameters of convexity
In recent years, the industry has worked to standardise the description of convex baseplate features to help clinicians make informed product selections and allow for evidence-based comparisons across brands and patient groups.14 The five fundamental characteristics—depth, slope, tension location, compressibility and flexibility—have been defined and published as a basis for this framework.14-16 In Table 1, we briefly present the definition of each parameter and provide considerations for clinical practice.
Table 1. Five parameters of convexity and their clinical relevance14,17.
The adhesive component
While the mechanical parameters of convexity have been widely discussed in literature,14-16 the adhesive is an equally critical factor when it comes to ensuring a secure seal and reducing the risk of leakage. Ostomy adhesives belong to the class of pressure-sensitive adhesives (PSAs), which develop immediate adhesion under light pressure. Their role extends beyond fixation in that the adhesive helps to:
- support the pouch;
- protect peristomal skin from effluent exposure; and
- ensure a predictable wear time.
Their key attributes include secure sealing, moisture absorption, resistance to effluent erosion and ease of removal when needed.18 In convex products, the combination of an appropriate adhesive and a well-designed convex shell is essential to ensure both immediate skin contact and long-term wear performance. Table 2 contains a summary of the key adhesive performance factors relevant to convex systems.
Table 2. Key adhesive performance factors for ostomy (convex) products and their clinical relevance during the cycle of product application, wear time and removal.
When applying the product onto the skin, convexity helps to achieve consistent contact by projecting into the peristomal skin and applying gentle tension, which flattens creases and enhances adhesive engagement. To illustrate this, we conducted a computational simulation comparing the application with four fingers of one-piece SenSura® Mio products: a light convex and a flat baseplate, (Figure 1), (technical details of the conducted simulation can be found in the appendix to this article, available online). The visualisation demonstrates that when a flat product is applied, initial contact occurs primarily under the fingertips, creating localised pressure points. The product then needs to be smoothed out to make sure it has uniform contact with the skin. By contrast, the convex product distributes pressure more evenly across the baseplate during application, promoting immediate and uniform skin contact. This feature can be particularly beneficial for individuals with limited dexterity or reduced visibility.
Figure 1. Computational simulation of pressure distribution during the application of an ostomy baseplate with four fingers on the skin (The red circle in the middle represents the stoma).
a) When applying the convex product, the pressure is distributed evenly around the stoma promoting immediate skin contact.
b) When applying the flat product, pressure is localised under the fingertips during immediate application, requiring additional manual smoothing to achieve uniform contact and a secure seal.
Once the product is in place, the adhesive must work with the elastic convex shell to maintain seal integrity during dynamic movements, such as bending, stretching, sitting and lying down, while offering optimal elasticity (Figure 2). This interaction ensures that the appliance remains stable without compromising comfort.
Figure 2. Example of a convex product combining flexible shell design with elastic adhesive (SenSura Mio Convex).
Application and reflections on the use of convexity in clinical practice
Two experienced stoma care specialists have contributed clinical cases to demonstrate how they have used convex ostomy products to address specific patient challenges in their daily practice. Both highlighted that selecting the right convex product requires an individualised approach, considering each patient’s unique body profile, stoma type and peristomal skin condition.
Clinical case 1: Postoperative stoma management in a patient with a complex abdominal profile
Patient profile
A 73-year-old male underwent a protective loop-ileostomy following rectal resection. After surgery, the patient experienced prolonged intervals (4–8 hours) without stoma output, followed by sudden releases of large volumes (500–800ml) of thin stool, typically after stoma digitalisation or catheter insertion. These measures were necessary to ensure the stool flow and thus to alleviate the symptoms of pain and nausea, which raised concerns about paralytic ileus or stoma torsion.
Clinical assessment
A postoperative physical examination revealed an uneven abdominal topography with deep folds, and a stoma positioned adjacent to the umbilicus. The stoma itself was at skin level, with intact sutures and healthy mucosa (Figure 3a).
Therapeutic approach and ostomy appliance selection
Given the anatomical and postoperative challenges, the healthcare professional (HCP) prioritised preventing leakage and avoiding skin complications. Although a convex baseplate would have been optimal, it was necessary to allow digitalisation and the insertion of a catheter during the long phases without stoma output, and to ensure that the subsequent high output volume was directed into the stoma bag. For this reason, the HCP chose a flat baseplate with post-operative drainable bag (equipped with the opening to access the stoma), combined with a convex hydrocolloid seal and stoma paste to level creases and folds (Figure 3b-d). The preferred long-term solution was identified as a SenSura Mio Soft Convex baseplate (Coloplast) with a drainable bag, supplemented by a hydrocolloid seal and belt. Monthly body profile checks were recommended to make sure the product continued to fit properly.
Figure 3. a) Photo of the stoma and peristomal area post‑operatively, b) Supporting products used on uneven peristomal topography: convex hydrocolloid seal to balance the flush stoma and paste to even deep folds, c) Hydrocolloid seal with paste after application on the skin, d) Initially used flat baseplate with post‑operative bag equipped with a window allowing access to the stoma (applied on the skin).
The convexity characteristics considered in this case were:
- Compressibility: A soft-convex product was selected to avoid excessive pressure on the firm abdominal wall.
- Flexibility: This was necessary to accommodate abdominal wall movements, as the stoma was located along a bending line.
- Depth: A convexity depth of 6mm was deemed sufficient.
- Slope: A wide plateau and flatter slope were preferred to compensate for peristomal folds.
- Tension location: The tension point was positioned further from the stoma to better manage creases and folds in the skin.
Follow-up
Four days after surgery, intestinal paralysis resolved, and the ileostomy began producing ‘mushy’ stool. During this period, the initial post-operative appliance maintained a secure seal, and there was no leakage. The appliance was then changed to a SenSura Mio one-piece Convex Soft system with stoma paste, and the use of an ostomy belt was recommended for added stability. By day 12, abdominal swelling had subsided and parastomal sutures were removed, allowing the folds to recede and eliminating the need for stoma paste. The patient adapted well to instructions in the clinic and was discharged on day 14, managing self-care independently. Transition to outpatient follow-up occurred without complications.
Healthcare professional’s reflections
The clinician emphasised the importance of individualised product selection in complex postoperative cases. The use of convexity, even in the early postoperative period, was justified by the patient’s anatomical abdominal features and the subsequent risk of leakage. The combination of a convex hydrocolloid seal and paste addressed the immediate need for a secure appliance fit, while ongoing regular assessment ensured adaptability to changes in the patient’s body profile.
The case illustrates the need for frequent assessments in the early postoperative phase to address immediate anatomical and functional challenges associated with increased risk of leaking stoma appliances. The goal was to prioritise leakage prevention and individualised product selection for a secure fit.
Clinical case 2: Postoperative stoma management in a patient with cognitive impairment
Patient profile:
A 74-year-old retired nurse underwent emergency surgery for large bowel obstruction with intra-abdominal sepsis secondary to benign diverticular disease. Preoperative stoma site marking was performed, but due to significant abdominal distention and intra-abdominal inflammation, the loop trephine colostomy was located higher than planned, in the epigastric region, under the left breast.
Clinical assessment:
The patient showed signs of impaired cognition and was being cared for by family members. After surgery, the stoma was flush with the skin. There was immediate mucocutaneous dehiscence on the lateral side, along with induration and erythema radiating toward the left ribs. Within 48 hours, a large, ulcerated area developed, progressing to dehiscence at the mucocutaneous junction, forming a cavity (Figure 4a). Initial concerns included possible fistula formation, which was excluded. There was a risk of faecal contamination of the cavity, pain from effluent contact with the skin and septic complications.
Figure 4. a) Stoma site 48-hours post-surgery, visible mucocutaneous dehiscence and ulceration around the stoma, b) Stoma site at the follow-up visit, cavity had resolved and peristomal skin had improved.
Therapeutic approach and ostomy appliance selection
Initial management included insertion of a gelling fibre wick (Aquacel, ConvaTec) to soak slough and wound exudate away from the cavity and into the bag and protective thin, hydrocolloid seals, placed in one layer circumferentially around the stoma up to the mucocutaneous junction, to provide a levelling effect, with further seals, placed at the lateral edge to provide levelling, and to ensure extra absorptive element to cope with exudate and keep the area intact until next pouch change.
Despite theoretical concerns about convexity on compromised peristomal skin, a SenSura Mio one-piece Convex Soft (Coloplast) with drainable bag was applied to capture effluent and prevent leakage into the wound. This decision was based on clinical experience and the need to maintain a secure seal while protecting vulnerable tissue. Family involvement was structured: caregivers were reassured that complex wound care would remain under professional supervision, while pouch changes were standardised and simplified for eventual delegation. The use of a gelling fiber wick was replaced by enzyme alginogel (Flaminal gel, Flen Health) as it was easier for the family to use. Both the wick and the gel have the same absorptive properties for soaking up exudate and wick it away from the base of the wound to allow the granulation at the base.
The convexity characteristics considered in this particular case were:
- Compressibility and flexibility Soft convexity minimised pressure and accommodated abdominal contour and wound discomfort.
- Depth and slope Adequate depth and gentle slope directed effluent into the pouch, reducing leakage risk.
- Tension location A wide plateau ensured adhesion over the dressings without compromising wound healing.
Follow-up
At follow-up two weeks post-discharge, the cavity had resolved, peristomal skin was healthy (Figure 4b), and the patient continued using a soft convex pouch with stable output in terms of volumes, consistency and regularity. Care transitioned successfully to the family members, supported by ongoing professional oversight during rehabilitation.
Healthcare professional’s reflections
Early demonstration of a manageable routine was critical to reduce family anxiety and promote confidence. Pain management (regular analgesia, pre-change dosing) and nutritional support were emphasised.
The case illustrates the importance of individualised product selection, balancing theoretical contraindications with practical needs to achieve containment of stool, protect skin integrity and support caregiver involvement.
Conclusion
A thorough understanding of the clinical relevance of convexity parameters: depth, slope, tension location, compressibility, and flexibility, is crucial for the effective use of convex products in stoma care. Equally important is the selection of a flexible adhesive, which ensures a secure seal and adapts to body movements. By combining individualised product selection with regular reassessment, clinicians can optimise comfort, protect peristomal skin, and deliver better outcomes for patients living with a stoma.
Conflict of interest
NR and FS are members of Coloplast global ostomy advisory board, however, they did not receive remuneration for contributions to this manuscript. RB, JMRM, RL, AB and ASH are employed by Coloplast A/S.
De la théorie à la pratique : appliquer les principes de la stomie convexe dans les soins cliniques
Natasha Rolls, Florian Spahn, Rachael Berger, Jose Manuel Roman Marin, Rasmus Lundgaard,
Agnieszka Bochynska, Anne Steen Hansen
DOI: 10.33235/wcet.46.1.sup.s8-12
Résumé
Introduction Les plaques de base de stomie convexes sont conçues pour aider à minimiser le risque de fuites et à soutenir le maintien de la santé de la peau péristomiale. Leur performance est définie par cinq caractéristiques clés : la profondeur, la pente, l'emplacement de la tension, la compressibilité et la flexibilité. Le composant adhésif joue également un rôle pour garantir une étanchéité sécurisée et confortable.
Objectif L'objectif est de traduire les paramètres techniques qui définissent la convexité en recommandations cliniques pratiques, illustrant comment ces caractéristiques influencent le choix du produit et favorisent les résultats optimaux pour les patients.
Méthodes Cet article synthétise les preuves actuelles et les définitions des paramètres de convexité et les intègre avec les réflexions cliniques de deux infirmières expérimentées en soins de stomie. Deux cas cliniques réels sont présentés pour démontrer l'application pratique des principes de convexité dans la gestion postopératoire des stomies.
Résultats Dans les deux cas, les cliniciens ont appliqué les cinq paramètres de convexité ainsi que les considérations adhésives afin de gérer des défis tels que des contours abdominaux irréguliers, des parois abdominales fermes ou courbées, des plis péristomiaux, une déhiscence mucocutanée et des risques de fuites. Dans les deux scénarios, le choix personnalisé du produit convexe a permis un scellement sécurisé tout en protégeant la peau péristomiale.
Conclusion Comprendre la pertinence clinique des caractéristiques de la convexité et de la performance adhésive est essentiel pour un choix efficace de produits en soins de stomie. Le choix personnalisé du produit en fonction des besoins spécifiques du patient permet aux cliniciens d'optimiser l'ajustement, de maintenir la santé de la peau péristomiale et d'améliorer les résultats cliniques.
Introduction
Les fuites demeurent l'une des complications les plus fréquentes et les plus gênantes après une chirurgie de stomie, conduisant souvent à des complications cutanées péristomiales, de l'inconfort et une altération négative de la qualité de vie1-3. Les barrières cutanées convexes ont été spécialement développées pour répondre aux défis anatomiques et topographiques autour de la stomie, qui peuvent être difficiles à gérer efficacement lorsqu'on utilise des plaques de base planes.4,5,6 La fonction de la convexité est de :
- aplanir les contours péristomiaux irréguliers ;
- appliquer une tension mécanique sur la peau péristomiale ; et
- surélever la stomie au-dessus du niveau de la peau7-8.
Historiquement, les infirmier(ère)s ont principalement recommandé l'utilisation de produits de stomie convexes pour les patients présentant des fuites et des complications cutanées péristomiales, comme solution à ces problèmes. L'utilisation précoce de la convexité après une opération était souvent découragée en raison des préoccupations concernant la séparation mucocutanée (déhiscence) et d'autres complications.9,10 Cependant, des recherches cliniques ultérieures ont démontré qu'il est sûr d'appliquer des dispositifs convexes même pendant la période postopératoire immédiate, lorsque cela est cliniquement indiqué.11 Avec l'accumulation de preuves, les lignes directrices et les pratiques cliniques ont évolué.5,6 Aujourd'hui, de plus en plus de cliniciens reconnaissent que les produits convexes sont non seulement sûrs, mais peuvent offrir des avantages significatifs pendant la période postopératoire. Comme les produits convexes permettent un contact immédiat et constant entre l'appareil de stomie et la peau péristomiale, ils peuvent aider à améliorer la fiabilité du joint et à réduire le risque de fuites, en particulier pour les stomies mal sorties.12,13
L'objectif de cet article est de traduire les paramètres techniques qui définissent la convexité — la profondeur, la pente, l'emplacement de la tension, la compressibilité et la flexibilité — en recommandations pratiques pour la prise de décision clinique. En plus d'explorer ces cinq caractéristiques fondamentales de la convexité, l'adhésif est mis en évidence comme un composant critique de toute plaque de base de stomie pour obtenir un joint sécurisé et fiable. Enfin, deux cas cliniques montrent comment les spécialistes des soins de stomie appliquent ces principes dans la pratique quotidienne ; alignant les caractéristiques des produits avec les besoins anatomiques et cliniques individuels pour prévenir les fuites et optimiser les résultats pour le patient.
Cinq paramètres de la convexité
Ces dernières années, l'industrie a travaillé pour standardiser la description des caractéristiques des plaques de base convexes afin d'aider les cliniciens à faire des choix de produits éclairés et permettre des comparaisons basées sur des preuves entre les marques et les groupes de patients.14 Les cinq caractéristiques fondamentales — la profondeur, la pente, l'emplacement de la tension, la compressibilité et la flexibilité — ont été définies et publiées comme base de ce cadre.14-16 Dans le Tableau 1, nous présentons brièvement la définition de chaque paramètre et fournissons des considérations pour la pratique clinique.
Tableau 1. Cinq paramètres de la convexité et leur pertinence clinique14,17.
Le composant adhésif
Bien que les paramètres mécaniques de la convexité aient été largement discutés dans la littérature,14-16 l'adhésif est un facteur tout aussi critique lorsqu'il s'agit de garantir un joint sécurisé et de réduire le risque de fuite. Les adhésifs pour stomie appartiennent à la classe des adhésifs sensibles à la pression (PSAs), qui développent une adhésion immédiate sous une pression légère. Leur rôle va au-delà de la fixation, car l'adhésif aide à :
- soutenir la poche ;
- protéger la peau péristomiale de l'exposition aux effluents ; et
- garantir un temps de port prévisible.
Leurs principales caractéristiques incluent un scellement sécurisé, l'absorption de l'humidité, la résistance à l'érosion par les effluents et la facilité de retrait lorsque nécessaire.18 Dans les produits convexes, la combinaison d'un adhésif approprié et d'une coque convexe bien conçue est essentielle pour garantir à la fois un contact immédiat avec la peau et des performances de port à long terme. Le Tableau 2 présente un résumé des principaux facteurs de performance de l'adhésif pertinents pour les systèmes convexes.
Tableau 2. Principaux facteurs de performance de l'adhésif pour les produits de stomie (convexes) et leur pertinence clinique pendant le cycle d'application, le temps de port et le retrait du produit.
Lors de l'application du produit sur la peau, la convexité aide à obtenir un contact constant en exerçant une pression sur la peau péristomiale et en appliquant une légère tension, ce qui aplanit les plis et améliore l’adhérence de l'adhésif. Pour illustrer cela, nous avons réalisé une simulation computationnelle comparant l'application avec quatre doigts de produits SenSura® Mio à une pièce : une convexité légère et une plaque de base plane, (Figure 1), (les détails techniques de la simulation réalisée peuvent être trouvés dans l'annexe de cet article, disponible en ligne). La visualisation démontre que lorsqu'un produit plat est appliqué, le contact initial se fait principalement sous le bout des doigts, créant des points de pression localisés. Le produit doit ensuite être lissé pour s'assurer qu'il ait un contact uniforme avec la peau. En revanche, le produit convexe répartit la pression de manière plus uniforme sur la plaque de base pendant l'application, favorisant un contact immédiat et uniforme avec la peau. Cette caractéristique peut être particulièrement bénéfique pour les personnes ayant une dextérité limitée ou une visibilité réduite.
Figure 1. Simulation computationnelle de la distribution de la pression lors de l'application d'une plaque de base de stomie à l’aide de quatre doigts sur la peau (Le cercle rouge au centre représente la stomie).
a) Lors de l'application du produit convexe, la pression est répartie uniformément autour de la stomie, favorisant un contact immédiat avec la peau.
b) Lors de l'application du produit plat, la pression est localisée sous les doigts pendant l'application immédiate, nécessitant un lissage manuel supplémentaire pour obtenir un contact uniforme et un joint sécurisé.
Une fois le produit en place, l'adhésif doit fonctionner avec la coque convexe élastique pour maintenir l'intégrité du scellement pendant les mouvements dynamiques, tels que la flexion, l'étirement, la position assise et allongée, tout en offrant une élasticité optimale (Figure 2). Cette interaction garantit que l'appareil reste stable sans compromettre le confort.
Figure 2. Exemple d'un produit convexe combinant un design de coque flexible
avec un adhésif élastique (SenSura Mio Convex).
Application et réflexions sur l'utilisation de la convexité dans la pratique clinique
Deux spécialistes expérimentés en soins de stomie ont contribué avec des cas cliniques pour démontrer comment ils ont utilisé des produits de stomie convexes pour résoudre des défis spécifiques rencontrés par les patients dans leur pratique quotidienne. Les deux ont souligné que le choix du produit convexe approprié nécessite une approche individualisée, en tenant compte du profil corporel unique du patient, du type de stomie et de l'état de la peau péristomiale.
Cas clinique 1 : Gestion postopératoire de la stomie chez un patient avec un profil abdominal complexe
Profil du patient
Un homme de 73 ans a subi une iléostomie de protection en boucle après une résection rectale. Après l’intervention, le patient a connu des périodes prolongées (4 à 8 heures) sans évacuation de la stomie, suivies de libérations soudaines de grands volumes (500–800 ml) de selles liquides, généralement après une digitalisation de la stomie ou l'insertion de cathéter. Ces mesures étaient nécessaires pour assurer l'écoulement des selles et ainsi soulager les symptômes de douleur et de nausée, ce qui a soulevé des préoccupations concernant l'iléus paralytique ou la torsion de la stomie.
Évaluation clinique
Un examen physique postopératoire a révélé une topographie abdominale irrégulière avec des plis profonds, et une stomie positionnée à côté du nombril. La stomie elle-même était au niveau de la peau, avec des sutures intactes et une muqueuse saine (Figure 3a).
Approche thérapeutique et choix de l'appareil de stomie
Étant donné les défis anatomiques et postopératoires, le professionnel de santé (HCP) a priorisé la prévention des fuites et l'évitement des complications cutanées. Bien qu'une plaque de base convexe aurait été optimale, il était nécessaire de permettre la digitalisation et l'insertion d'un cathéter pendant les longues périodes sans évacuation de la stomie, et de garantir que le volume élevé des selles suivantes soit dirigé vers la poche de stomie. Pour cette raison, le HCP a choisi une plaque de base plane avec une poche drainable postopératoire (équipée d'une ouverture pour accéder à la stomie), combinée à un sceau hydrocolloïde convexe et à la pâte de stomie pour aplanir les plis et les rides (Figure 3b-d). La solution à long terme préférée a été identifiée comme une plaque de base SenSura Mio Soft Convex (Coloplast) avec une poche drainable, complétée par un sceau hydrocolloïde et une ceinture. Des contrôles mensuels du profil corporel ont été recommandés pour s'assurer que le produit continuait à bien s'adapter.
Figure 3. a) Photo de la stomie et de la zone péristomiale post-opératoire, b) Produits de soutien utilisés sur la topographie péristomiale irrégulière : sceau hydrocolloïde convexe pour équilibrer la stomie au niveau de la peau et pâte pour aplanir les plis profonds, c) Sceau hydrocolloïde avec pâte après application sur la peau, d) Plaque de base initialement utilisée avec une poche postopératoire équipée d'une fenêtre permettant l'accès à la stomie (appliquée sur la peau).
Les caractéristiques de la convexité considérées dans ce cas étaient :
- Compressibilité : Un produit souple-convexe a été sélectionné pour éviter une pression excessive sur la paroi abdominale ferme.
- Flexibilité : Cela était nécessaire pour accommoder les mouvements de la paroi abdominale, car la stomie était située le long d'une ligne de flexion.
- Profondeur : Une profondeur de convexité de 6 mm a été jugée suffisante.
- Pente : Un large plateau et une pente plus plate ont été préférés pour compenser les plis péristomiaux.
- Emplacement de la tension : Le point de tension a été positionné plus loin de la stomie pour mieux gérer les plis et les rides dans la peau.
Suivi
Quatre jours après la chirurgie, la paralysie intestinale a disparu et l'iléostomie a commencé à produire des selles « pâteuses ». Pendant cette période, l'appareil postopératoire initial a maintenu un joint sécurisé et il n'y a pas eu de fuite. L'appareil a ensuite été remplacé par un système SenSura Mio à une pièce Convex Soft avec pâte de stomie, et l'utilisation d'une ceinture de stomie a été recommandée pour une stabilité accrue. Le 12e jour, le gonflement abdominal avait diminué et les sutures péristomiales ont été retirées, permettant aux plis de se résorber et éliminant le besoin de pâte de stomie. Le patient s'est bien adapté aux instructions dispensées à la clinique et a été libéré le 14e jour, assurant de manière autonome la gestion de ses soins. La transition vers le suivi ambulatoire s'est effectuée sans complications.
Réflexions du professionnel de santé
Le clinicien a souligné l'importance du choix individualisé du produit dans les cas postopératoires complexes. L'utilisation de la convexité, même pendant la période postopératoire précoce, était justifiée par les caractéristiques anatomiques abdominales du patient et le risque subséquent de fuites. La combinaison d'un sceau hydrocolloïde convexe et de pâte a répondu au besoin immédiat d'un ajustement sécurisé de l'appareil, tandis que des évaluations régulières et continues ont assuré l'adaptabilité aux changements du profil corporel du patient.
Le cas illustre la nécessité de fréquentes évaluations pendant la phase postopératoire précoce pour aborder les défis anatomiques et fonctionnels immédiats associés à l'augmentation du risque de fuites des dispositifs de stomie. L'objectif était de prioriser la prévention des fuites et le choix individualisé du produit pour un ajustement sécurisé.
Cas clinique 2 : Gestion postopératoire de la stomie chez un patient avec des troubles cognitifs
Profil du patient :
Une infirmière retraitée de 74 ans a subi une chirurgie d'urgence pour une obstruction du gros intestin, compliquée d’une septicémie intra-abdominale secondaire à une maladie diverticulaire bénigne. Le marquage préopératoire du site de la stomie a été effectué, mais en raison d'une distension abdominale importante et d'une inflammation intra-abdominale, la colostomie de trephine de boucle a été positionnée plus haut que prévu, dans la région épigastrique, sous le sein gauche.
Évaluation clinique :
La patiente présentait des signes de déficit cognitif et était pris en charge par des membres de sa famille. Après l'opération, la stomie était affleurante à la peau. Il y avait une déhiscence mucocutanée immédiate sur le côté latéral, accompagnée d'une induration et d'un érythème irradiant vers les côtes gauches. En l’espace de 48 heures, une large zone ulcérée s'est développée, évoluant vers une déhiscence à la jonction mucocutanée, et formant une cavité (Figure 4a). Les préoccupations initiales comprenaient la formation possible d'une fistule, ce qui a été exclu. Il y avait un risque de contamination fécale de la cavité, de douleur liée au contact de l'effluent avec la peau et de complications septiques.
Approche thérapeutique et choix de l'appareil de stomie
La prise en charge initiale comprenait l'insertion d'un tampon en fibre gélifiante (Aquacel, ConvaTec) pour absorber le débris et l'exsudat de la plaie, de les éloigner de la cavité et de les diriger vers la poche, ainsi que l’application de fines protections hydrocolloïdes, placées en une seule couche autour de la stomie jusqu'à la jonction mucocutanée, pour fournir un effet de nivellement, avec d'autres protections placées sur le bord latéral pour assurer un nivellement et fournir un élément absorbant additionnel afin de gérer l'exsudat et de maintenir la zone intacte jusqu'au prochain changement de poche.
Malgré les préoccupations théoriques concernant l’utilisation de la convexité sur une peau péristomiale compromise, un produit SenSura Mio à une pièce Convex Soft (Coloplast) avec une poche drainable a été appliqué pour capturer l'effluent et prévenir les fuites dans la plaie. Cette décision reposait sur l'expérience clinique et la nécessité de maintenir un joint sécurisé tout en protégeant les tissus vulnérables. L'implication de la famille a été structurée : les aidants ont été rassurés que les soins complexes de la plaie resteraient sous supervision professionnelle, tandis que les changements de poche étaient standardisés et simplifiés afin de permettre une délégation éventuelle. L'utilisation d'un tampon en fibre gélifiante a été remplacée par un gel d’alginate enzymatique (Flaminal gel, Flen Health) car il était plus facile à utiliser pour la famille. Le tampon et le gel présentent les mêmes propriétés absorbantes, permettant d’absorber l'exsudat et l'éloigner de la base de la plaie afin de favoriser la granulation à ce niveau.
Les caractéristiques de la convexité considérées dans ce cas particulier étaient :
- Compressibilité et flexibilité La convexité souple a permis de minimiser la pression et de s’adapter au contour abdominal et à l'inconfort lié à la plaie.
- Profondeur et pente Une profondeur adéquate et une pente douce ont permis de diriger l'effluent vers la poche, réduisant ainsi le risque de fuite.
- Répartition de la tension Un large plateau a assuré l'adhésion sur les pansements sans compromettre la cicatrisation de la plaie.
Suivi
Lors du suivi, deux semaines après la sortie, la cavité avait disparu, la peau péristomiale était saine (Figure 4b), et le patient continuait d'utiliser une poche convexe souple avec un débit stable en termes de volumes, de consistance et de régularité. Les soins ont été transférés avec succès aux membres de la famille, soutenus par une supervision professionnelle continue pendant la réadaptation.
Figure 4. a) Site de stomie 48 heures après la chirurgie, déhiscence mucocutanée visible et ulcération autour de la stomie, b) Site de stomie lors de la visite de suivi, la cavité s'était résolue et la peau péristomiale s'était améliorée.
Réflexions du professionnel de santé
La démonstration précoce d'une routine facile à gérer a été cruciale pour réduire l'anxiété de la famille et promouvoir la confiance. La gestion de la douleur (analgésie régulière, administration avant le changement) et le soutien nutritionnel ont été mis en avant.
Le cas illustre l'importance du choix individualisé du produit, en équilibrant les contre-indications théoriques avec les besoins pratiques pour assurer la contention des selles, protéger l'intégrité de la peau et soutenir l'implication des aidants.
Conclusion
Une compréhension approfondie de la pertinence clinique des paramètres de convexité : la profondeur, la pente, l'emplacement de la tension, la compressibilité et la flexibilité, est cruciale pour l'utilisation efficace des produits convexes dans les soins de stomie. Tout aussi important est le choix d'un adhésif flexible, qui assure un joint sécurisé qui s'adapte aux mouvements du corps. En combinant le choix individualisé du produit avec des réévaluations régulières, les cliniciens peuvent optimiser le confort, protéger la peau péristomiale et obtenir de meilleurs résultats pour les patients vivant avec une stomie.
Conflit d'intérêt
NR et FS sont membres du conseil consultatif mondial des stomies de Coloplast, cependant, ils n'ont pas reçu de rémunération pour leurs contributions à ce manuscrit. RB, JMRM, RL, AB et ASH sont employés par Coloplast A/S.
Author(s)
Natasha Rolls RN
Lead Specialist Stoma Care Nurse
University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation Trust, Bristol, England
Florian Spahn RN SKW
Clinical Nurse Specialist in Stoma, Continence and Wound Care
LMU Klinikum München, Germany
Rachael Berger1 BS
Strategy Deployment Manager
Jose Manuel Roman Marin1 PhD
Principal Scientist, Pre-clinical, R&D
Rasmus Lundgaard1 MSc
Senior Simulation Engineer, PDE, R&D
Agnieszka Bochynska1* PhD
Senior Medical Specialist, Medical Affairs
Email dkagbo@coloplast.com
Anne Steen Hansen1 RN/MSc ET
Lead Medical Specialist, Medical Affairs
1Coloplast A/S, Holtedam 1-3, Humlebæk, Denmark
* Corresponding author
References
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