Volume 40 Number 1

Investigating ICU nurses’ understanding of incontinence-associated dermatitis: an analysis of influencing factors

Liu Qiang, Lu Wan Xian, Pan Yan Bin and Shan Miao Hang

Keywords behaviour, ICU nurse; IAD; knowledge, attitude

For referencing Qiang L et al. Investigating ICU nurses’ understanding of incontinence-associated dermatitis: an analysis of influencing factors. WCET® Journal 2020;40(1):32-38

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.40.1.32-38

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Abstract

Objective  To investigate the knowledge, attitude and behaviour of ICU nurses in relation to incontinence-associated dermatitis (IAD) in patients with urinary and bowel incontinence. Following this, to identify and analyse any influencing factors to provide a basis for the formulation of standard preventative procedures and preventative nursing strategies for IAD.

Methods  Convenience sampling was used to survey ICU nurses’ knowledge, attitude and behaviour towards IAD. Between September and October 2019, a questionnaire designed by the researchers, that also gathered demographic data on the ICU nurses surveyed, was disseminated by the organisation’s information technology processes to 508 ICU nurses. Data were statistically analysed by SPSS22.0 software.

Results  The total score obtainable within the questionnaire of staff knowledge, attitude and behaviour was (73.03±7.18). This score matrix was comprised of the following sub scores: knowledge (7.23±1.40), attitude (22.53±3.21), and behaviour (43.27±5.20). The working years of clinical nurses was the main factor influencing the knowledge, attitude and behaviour scores of ICU nurses’ understanding and management of IAD (p<0.05). Multiple linear regression analysis showed that the standard of the IAD prevention and incidence monitoring processes and daily management of IAD were correlating influencing factors of ICU nurses’ total IAD score (p<0.01).

Conclusion:  ICU nurses’ knowledge of IAD improved. Similarly, ICU nurses’ attitudes towards IAD was better; however, there were differences between attitudes and practices of IAD. Managers in ICU should be more cognisant of the aetiology of IAD and ensure ICU nurses are educated in associated pathophysiology, risk factors, prevalence and incidence monitoring and root cause analysis of instances of IAD. Further, managers should promote the use of standard prevention and nursing management processes to reduce the incidence of IAD. 

Introduction

Incontinence-associated dermatitis (IAD) is a common irritant contact dermatitis that occurs in patients with urinary or faecal incontinence, and may be exacerbated by mechanical factors such as trauma and friction. Clinically, IAD may present as erythematous skin that is pink or red, has poorly defined margins, or may show variable depths of skin loss with or without vesicles or bullae. The dermis may weep if exposed1.

The prevalence of IAD in international studies ranged from 5.7–22.8%, and the incidence ranged from 3.4–36.0%2,3. Domestic studies in China have shown that the prevalence of IAD in incontinent patients is 2.5–3.2%. Further, the incidence rate of incontinence in ICU patients is significantly higher than that in general departments4,5. Incontinence-associated dermatitis induces pain in patients, increases the risk of stress injury to affected skin from shear and friction, and can cause secondary infection. In addition, IAD increases the cost of treatment, increases nurses’ workload and presents nurses with significant clinical challenges6. Current global research on IAD has focused on the management and prevention of IAD7.

After assessing the risk for patients in developing IAD, it is particularly important to select the most effective interventions as well as following any standard organisational procedures. Therefore, this study aimed to investigate the status quo of the knowledge, attitude and behaviour of ICU nurses on IAD prevention, and to use the results of the study to provide a basis for formulating standard preventative and nursing care strategies.

Study objective

This study aimed to investigate the status quo of the knowledge, attitude and behaviour of ICU nurses on IAD prevention, and to use the results of the study to provide a clinical framework for formulating standard preventative and nursing care strategies for IAD.

Research methods

Convenience sampling was used to select the first 500 ICU nurses from our facility to participate in the study if they met study criteria and correctly filled out the study questionnaires. Inclusion criteria were stated as:

  • Registered clinical nurses with more than 1 year’s work experience.
  • Nurses who gave informed consent.
  • Nurses who volunteered to participate.

Exclusion criteria included:

  • Nursing experts involved in the design of the study questionnaire.
  • Nurses currently undertaking further education, training or study.
  • Nurses currently on maternity or private leave.

Research tools

General questionnaire

A general data questionnaire to capture study participants’ demographics was designed by the researchers. The fields included age, gender, level of hospital / clinical care, education, job title, years working, job levels and categories, ways of gaining knowledge about IAD, and any recent training time, as well as comprehension of the standard of the IAD prevention processes, IAD statistical rates and monitoring, and daily clinical care of IAD.

Knowledge, attitude and behaviour questionnaire

The questionnaire to examine ICU nurses’ knowledge, attitude and behaviour of IAD was designed by the researchers following an extensive literature research on questionnaire design. A small pilot questionnaire was evaluated for content validity by three wound/ostomy specialist nurses, three experts in skin assessment, management staff and other researchers with expertise small sample enquiry form questionnaires. The content validity index (CVI) of the questionnaire was 0.811, and the Cronbach’s coefficient was 0.843, showing good reliability and validity.

The final questionnaire consisted of three parts – knowledge, attitude and behaviour, with a total of 33 items.

The knowledge questionnaire contained 11 items, including the concept of IAD, risk factors, risk assessment, IAD grading, and the identification of clinical manifestations of pressure ulcers. For each item, ‘yes’ was 1 point, ‘no’ or ‘not sure’ was 0 point, and the total score ranged from 0–11 points. The higher the score, the better the knowledge of IAD.

The attitude questionnaire was used to ascertain the degree of ICU nurses’ understanding of standard nursing measures to be used by ICU nurses to prevent IAD. There were a total of seven items. A Likert 4 grading method was adopted to rate responses as: ‘strongly disagree’, counted as 1 point; ‘disagree’ as 2 points; ‘agree’ as 3 points; and ‘strongly agree’ as 4 points. The total score ranged from 7–28 points. The higher the score, the better the agreement on the importance of standard IAD prevention.

The behavioural questionnaire was used to understand concordance with implementation of standard nursing measures to prevent IAD in ICU nurses’ clinical practice. There were a total of 15 items. Similarly, a Likert 4 grading method was adopted, with 1 point for ‘never’, 2 points for ‘sometimes’, 3 points for ‘often’ and 4 points for ‘always’. The total score ranged from 15–60 points. The higher the score, the better the implementation of standard preventive IAD care measures.

Data collection methods

From September to October 2019, all questionnaires were uploaded to and data was collected through our facility’s internal information technology star platform. This ensured the quality of information collected and a process for invalidating questionnaires where the answer time was less than 120 seconds. In order to prevent duplication or multiple survey responses being received, only the first valid answer according to the IP address and answer time was accepted.

Statistical analysis

SPSS22.0 software was used for data entry and statistical analysis. Frequency, composition ratio, mean ± standard deviation were used to describe categorical data, one-way anova and t test were used to compare the differences of ICU nurses’ IAD knowledge, attitude and behaviour scores, and multiple linear regression was used to analyse the factors influencing ICU nurses’ IAD behaviour. Double-sided test, test level mean α=0.05. Statistically significant difference is measured at (p<0.005).

Results

General information

A total of 508 questionnaires were issued and 508 were recovered, of which 500 were valid, with an effective recovery rate of 98.4%.

Demographically, among the 500 ICU nurses, 7.8% were men and 92.2% were women. Participants’ ages ranged as follows: 33.2% were aged 20–25; 29.4% were aged 26–30, 29.8% were aged 31–40 and 7.6% were aged 40 and above. Years of clinical nursing service showed 9.2% had nursed for less than 1 year, 20.0% for 1–3 years, 41.4% for 4–10 years, 21.8% for 11–20 years, and 7.6% for more than 20 years. With regard to education, respondents had secondary technical school 7.6%, junior college 38.2%, and bachelor’s degree or above 54.2%. Professional titles included 36.4% as nurses, 38.6% as primary nurses, 21.2% as chief nurses, 3.8% as deputy chief nurses. Duties encompassed: responsibility nurse (71.8%), nursing group leader (16.2%), head nurse (8%), and wound stoma therapist (4%).

ICU nurses’ knowledge of IAD

ICU nurses scored 0–11 (7.23±1.40) points for their knowledge of IAD. The top three scoring items were ‘definition of IAD’, ‘location of IAD’ and ‘type of IAD skin protectant’, with the correct rates of 98.8%, 96.6% and 94.0% respectively. The next three highest scoring items were ‘local skin exposure to faecal fluid reduces PH and disrupts skin barrier function’, ‘use of skin humectant to protect faecal-impregnated skin in patients with IAD’, and ‘soft tissue skin lesions in patients with IAD from bottom to top’, with correct rates of 4.6%, 29.2% and 34.0% respectively.

ICU nurses’ attitude towards IAD

The score of ICU nurses on IAD was 7–28 (22.53±3.21). The three items with the lowest scores were ‘IAD quality control and monitoring should be carried out’, ‘early use of stool collection device when stool count exceeds 3 times or is not formed’, and ‘standard preventive procedures can reduce the incidence of IAD’. The scores were (2.61±0.84) points, (3.07±0.68) points, and (3.27±0.58) points respectively.

ICU nurses’ behaviour and IAD

ICU nurses scores in terms of behaviour and clinical understanding of the management of IAD ranged between 27–59 (43.27±5.20) points. The lowest scored three entries were ‘in the occurrence of IAD choose complex alum powder solution to clean local skin’, ‘for daily cleaning peri-anal skin in patients with IAD choose dry cleaning fluid’ and ‘using IAD risk assessment scale to evaluate the risk factors of patients’. The scores were (1.57±0.83) points, (1.85±0.66) points and (2.17±1.02) points respectively.

Univariate analysis of ICU nurses’ scores of IAD knowledge, attitude and behaviour

Univariate analysis showed that ICU nurses had different scores in IAD knowledge, attitude and behaviour based on their age and years of clinical nursing service. The post category of ICU nurses and the last time learning occurred to gain knowledge in IAD had different scores for IAD knowledge. ICU nurses with different gender, age, years of clinical nursing service, post level, hospital level, post category, professional title and education had different attitudes towards IAD.

ICU nurses’ years of working as a clinical nurse, access to information on IAD knowledge, last time to gain knowledge of IAD, formulation of IAD standard prevention procedures, incidence monitoring and analysis of IAD, and daily attention to IAD, all had different scores for IAD. The difference was statistically significant (p<0.05). See Table 1 for details.

 

Table 1. Univariate analysis of knowledge attitude and behaviour of ICU nurses in preventing IAD (n=500, χ±Ѕ, points)

Qiang et al Table 1 part1 ENG.jpg

Table 1 continued. Univariate analysis of knowledge attitude and behaviour of ICU nurses in preventing IAD (n=500, χ±Ѕ, points)

Qiang et al Table 1 part2 ENG.jpg

 

Multivariate analysis of scores influencing ICU nurses’ IAD behaviour

The score of ICU nurses‘ IAD behaviour was taken as the dependent variable, and the variables with statistical significance in the univariate analysis were taken as independent variables (assignment is shown in Table 2) for regression analysis (αenter=0.05, αeliminate=0.10). The results showed that the establishment of IAD standard prevention procedures, the monitoring and analysis of IAD incidence, and daily attention to IAD were the influencing factors of ICU nurses’ score of IAD (p<0.01) (see Table 3).

 

Table 2. Independent variable assignment

Qiang et al Table 2 ENG.jpg

 

Table 3. Multi-factor analysis of IAD among ICU nurses

Qiang et al Table 3 ENG.jpg

 

Discussion

The knowledge level of ICU nurses in preventing IAD needs to be improved

This study showed that the knowledge score of ICU nurses on the prevention and treatment of IAD was (7.23±1.40), from a total score of 11. ICU nurses who had been engaged in nursing work for 4–10 years had a higher knowledge of IAD (7.21±1.55), and the knowledge level of ICU nurses who had been engaged in nursing work for 1–3 years was lower (6.86±1.39); a statistically significant difference (p<0.005). These results show that ICU nurses’ knowledge of IAD is low and are similar to that reported by Xiao-xue Zhang8 who analysed the items ‘topical skin exposed to the fluid of the faeces’, ‘the Ph value decreased, destruction of skin barrier function’, ‘give IAD patients skin moisturiser to use to protect skin from faecal fluid’.

The results further suggest ICU nurses’ understanding of the pathogenesis of IAD, its resultant damage to the skin and secondary tissue stressors, and the correct selection of skin protectants to manage IAD is poor. In addition, there was a statistically significant difference in ICU nurses’ understanding of IAD-related knowledge among different job categories and the last time ICU nurses attended any education about IAD (p<0.05). This would suggest that managers should conduct systematic training for ICU nurses in the form of a flipped classroom model whereby staff are provide with information on IAD before participating in usual classroom style teaching to broaden understanding through discussion or other learning activities. This approach may also improve nursing staff’s participation in and interest in learning.

For nurses who have worked in clinical nursing for more than 20 years, ICU nurses of seniority and with senior positions had a good knowledge base and command of IAD, which may be related to their stricter role requirements, more internal and external learning opportunities, and accumulation of rich clinical experience9. The knowledge of IAD by wound stoma therapists is better than that of ICU nurses, which may be related to the systematic training of these specialist nurses which enhances their knowledge of IAD and associated disruption to skin integrity10. It is suggested that comprehensive basic nursing education and ongoing in-service education on IAD should be carried out, starting within undergraduate nursing programs.

ICU nurses’ attitude towards preventing IAD

The score for ICU nurses’ attitude towards IAD was (22.53±3.21) from a total 28 points. ICU nurses’ awareness of the pathophysiology, prevention and treatment of IAD was high, as can be seen from the results of the survey. Those ICU nurses with higher qualifications, higher clinical positions/titles and wound stoma therapists demonstrated a more positive attitude to understanding IAD and were more cognisant of the ramifications of IAD. Their personal and professional sense of responsibility and compliance with organisational procedures was also higher11.

In this survey, the item ‘conduct IAD quality control and monitoring’ was scored low. This may indicate the department may not have included the incidence of IAD in quality audit inspections, or the quality inspection results may be inconsistent with individual performance. The item ‘early use of stool collection device when stool count is more than 3 times or incomplete’ also had a low score, which may be because there were no stool collection sets available, or nurses lacked awareness of this protocol, or there was a lack of awareness of local skin risk assessment processes for incontinent patients in relevant departments. In regard to ‘standard prevention procedures can reduce the incidence of IAD’, the score was low, which may indicate insufficient attention may not have been paid by relevant departments to IAD prevention and treatment procedures, or that staff did not conform with departmental procedures. Therefore, it is particularly important to suggest the establishment of effective standard prevention and quality inspection procedures for IAD.

The behavioural level of ICU nurses in preventing IAD needs to be improved urgently

Evaluation of the results of this study showed that the total score of prevention behaviours of ICU nurses for IAD was 27–59 (43.27±5.20) points. Responses to the survey question, ‘the use of IAD risk assessment scale to evaluate the risk factors of patients with IAD’ was low. However, ICU nurses’ per shift behaviour scored higher in assessment of patients with skin conditions. This suggests the ICU nurses, when conducting daily skin assessments of incontinent patients, did not use the IAD risk assessment scale or the department did not provide a uniform standard IAD risk assessment scale. International studies suggest that all incontinent patients are at risk for IAD and, therefore, a personalised prevention plan should be implemented to reduce the risk of IAD and related stress injury to the skin’s IAD12.

In terms of skin cleansing methods for patients with IAD, the results of this study showed that ‘patients with IAD used compound alum powder solution to clean local skin’ had a low score, indicating that ICU nurses were not familiar with its pharmacological characteristics or had never been exposed to it. The low score for ‘daily cleaning of perianal skin in patients with IAD’ indicates that ICU nurses still use alcohol wipes or warm water with dry paper towels to clean perianal skin when removing faecal fluid from faecally incontinent patients. One study has reported that the use of a pH neutral soap with water may interfere with skin barrier function13. It is recommended that our facility uniformly use the ‘no-rinse’ skin cleaning fluid close to the pH value of the skin.

In relation to skin protection strategies for patients with IAD in this study, the question ‘ICU nurses use skin humectant to protect moist skin in incontinent patients’, scored low. This indicates that the lack of knowledge of skin protection measures for incontinent patients may lead to improper clinical behaviour in terms of prevention and treatment strategies. For patients with faecal incontinence, it is advisable to keep the skin dry by using protective skin agents after each cleaning14.

Factors influencing ICU nurses’ prevention of IAD

This study showed that ICU nurses of different ages and years of clinical nursing service had different scores on IAD knowledge, attitude and behaviour. ICU nurses of different genders, ages, years of clinical nursing service, post levels, hospital levels, post categories, professional titles and education had different scores on IAD. These outcomes are similar to the study of Guo Jin et al.15, but different from the study of Zhang Xiao Xue et al.16. The main reason for the differences between these study analyses may be that the distribution of different hierarchical structures in ICU nurses is quite different, which also reflects the actual structure and role of clinical nurses.

The access to IAD knowledge and the last time to receive education on IAD had different scores on IAD behaviour. It indicates that receiving recent education on IAD can change the focus and approach of ICU nurses and it also encourages them to learn the latest trends in the prevention and treatment of IAD at home and abroad by attending academic conferences and consulting the literature, thus further influencing their knowledge, attitude and behaviour towards ICU IAD. It is suggested that the training methods of nurses should be diversified to include modern media technology (e.g. online apps) which are easily accessible, and that the courses for IAD should be repeated regularly. These measures would make it easier for nurses to learn and improve their knowledge and skills of IAD.

Daily attention to IAD, formulation of IAD standard prevention procedures, monitoring of IAD incidence, and analysis of behaviours affecting ICU nurses’ IAD practices

Study findings show that ICU nurses should pay closer attention to IAD in their daily practice and should develop and/or adhere to IAD standard prevention procedures. Meanwhile, monitoring and analysing the incidence of IAD are factors that influence ICU nurses’ IAD prevention behaviours. Currently, there are few relevant studies, especially those based on information-based monitoring of the incidence of IAD, to compare with. Na et al. studied and developed standardised nursing procedures for IAD which could reduce the risk of IAD in incontinent patients and improve the level of nurses’ knowledge of IAD prevention17. Jingru et al. used project management to prevent IAD in ICU patients, and the incidence of IAD decreased from 33.3% to 14%18. In the study, 68% of ICU nurses’ departments had developed IAD standard prevention procedures, indicating that IAD had attracted the attention of hospital managers, while 32% of ICU nurses’ departments did not develop IAD standard prevention procedures. The incidence of IAD was monitored and analysed in 62% of ICU nurses’ departments, while the incidence of IAD was not monitored and analysed in 38% of ICU nurses’ departments. While 88% of ICU nurses had daily clinical practice with IAD, 12% of ICU nurses had no daily IAD practice.

Study limitations

There are limitations in this study. First, on the basis of referring to a large amount of literature nationally and internationally, the researchers designed a questionnaire on IAD knowledge, attitude and behaviour of ICU nurses. Although the content validity and reliability of the questionnaire were tested, and the preliminary results showed the questionnaire had good reliability and validity, further tests are still needed. Secondly, the sample size of this study is still small and unevenly distributed, which may affect the accuracy of the results. Thirdly, more than 90% of participants in this study came from secondary and tertiary hospitals in Guangdong province, China, which did not cover all hospitals in this region; therefore, the convenience sample may not be reflective of all ICU nurses’ knowledge, attitude and behaviours of IAD. In the future, the authors need to revise and improve the questionnaire and carry out high-quality and large-sample data collection and research.

Summary

To sum up, the knowledge level of ICU nurses on the management and prevention of IAD still needs to be improved. There is a lack of systematic on-the-job IAD education and training. ICU nurses have a good attitude towards IAD prevention, with different attitudes and practical behaviours. Managers should promote and provide theoretical and clinical education on IAD and ensure clinical nurses know the pathophysiology, risk factors, and prevention and treatment strategies for IAD. Further, effective standard prevention procedures and preventive nursing strategies, so as to promote the standardisation of IAD nursing and reduce the incidence of IAD, should be developed.

Conflict of Interest

The authors declare no conflicts of interest.

Funding

The authors received no funding for this study.

Investigando o entendimento dos enfermeiros de UTI sobre a dermatite associada à incontinência: uma análise dos fatores de influência

Liu Qiang, Lu Wan Xian, Pan Yan Bin and Shan Miao Hang

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.40.1.32-38

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Resumo

Objetivo  Investigar o conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI em relação à dermatite associada à incontinência (DAI) em pacientes com incontinência urinária e intestinal. Após isso, identificar e analisar os fatores de influência para fornecer uma base para a elaboração de procedimentos preventivos padrão e estratégias preventivas de enfermagem para a DAI.

Métodos  A amostragem por conveniência foi utilizada para levantar o conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI em relação à DAI. Entre setembro e outubro de 2019, um questionário elaborado por pesquisadores, que também coletava dados demográficos sobre os enfermeiros de UTI entrevistados, foi disseminado pelos processos de tecnologia da informação da organização para 508 enfermeiros de UTI. Os dados foram analisados ​​estatisticamente pelo software SPSS22.0.

Resultados  A pontuação total obtida no questionário de conhecimento, atitude e comportamento dos funcionários foi (73,03±7,18). Essa matriz de pontuação consistiu nas seguintes sub-pontuações: conhecimento (7,23±1,40), atitude (22,53±3,21) e comportamento (43,27±5,20). Os anos de trabalho dos enfermeiros clínicos foram o principal fator que influenciou as pontuações de conhecimento, atitude e comportamento no entendimento e gerenciamento da DAI pelos enfermeiros de UTI (p <0,05). A análise de regressão linear múltipla mostrou que o padrão dos processos de prevenção e monitoramento de incidência da DAI e o gerenciamento diário da DAI estavam correlacionando fatores de influência da pontuação de DAI total dos enfermeiros de UTI (p <0,01).

Conclusão  O conhecimento dos enfermeiros de UTI em relação à DAI melhorou. Da mesma maneira, as atitudes dos enfermeiros de UTI em relação à DAI também melhoram; no entanto, houve diferenças entre as atitudes e práticas de DAI. Os gerentes da UTI deveriam ter mais conhecimento sobre a etiologida da DAI e assegurar que os enfermeiros de UTI sejam educados na fisiopatologia associada, fatores de risco, monitoramento de prevalência e incidência e análise da causa raiz das instâncias de DAI. Além disso, os gerentes deviam promover o uso de processos padrão de prevenção e gerenciamento de enfermagem para reduzir a incidência da DAI. 

Introdução

A dermatite associada à incontinência (DAI) é uma dermatite de contato irritante comum que ocorre em pacientes com incontinência urinária ou fecal, e pode ser exacerbada por fatores mecânicos, tais como trauma e fricção. Clinicamente, a DAI pode apresentar-se como pele eritematosa rosa ou vermelha, com margens mal definidas ou pode mostrar profundidades variáveis ​​de perda da pele com ou sem vesículas ou bolhas. A derme pode exsudar líquido se exposta1.

A prevalência da DAI em estudos internacionais variou de 5,7–22,8% e a incidência variou de 3,4–36,0%2,3. Estudos domésticos na China mostraram que a prevalência da DAI em pacientes com incontinência é 2,5–3,2%. Além disso, a taxa de incidência de incontinência em pacientes de UTI é significantemente maior que nos departamentos gerais4,5. A dermatite associada à incontinência induz dor nos pacientes, aumenta o risco de lesões por esforço na pele afetada devido ao cisalhamento e fricção, e pode causar infecção secundária. Além disso, a DAI aumenta o custo do tratamento, a carga de trabalho dos enfermeiros e apresenta desafios clínicos significativos aos enfermeiros6. A pesquisa global atual em DAI tem se concentrado no gerenciamento e prevenção da DAI7.

Após avaliar o risco para os pacientes no desenvolvimento da DAI, é particularmente importante selecionar as intervenções mais eficazes, bem como seguir os procedimentos organizacionais padrão. Portanto, este estudo visava investigar o status quo do conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI na prevenção da DAI, e usar os resultados do estudo para fornecer uma base para a elaboração de estratégias padrão de prevenção e cuidados de enfermagem.

Objetivo do estudo

Este estudo visava investigar o status quo do conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI na prevenção da DAI, e usar os resultados do estudo para fornecer uma base clínica para a elaboração de estratégias padrão de prevenção e cuidados de enfermagem para a DAI.

Métodos de pesquisa

A amostragem por conveniência foi usada para selecionar os primeiros 500 enfermeiros de UTI de nossa instituição a participar do estudo, se eles atendessem aos critérios do estudo e preenchessem corretamente os questionários do estudo. Os critérios de inclusão foram indicados como:

  • Enfermeiros clínicos registrados com mais de um ano de experiência profissional.
  • Enfermeiros que deram consentimento informado.
  • Enfermeiros que se voluntariaram a participar.

Os critérios de exclusão incluíam:

  • Especialistas em enfermagem envolvidos na elaboração do questionário do estudo.
  • Enfermeiros que atualmente realizam educação, treinamento ou estudo adicionais.
  • Enfermeiros atualmente em licença maternidade ou licença pessoal.

Ferramentas de pesquisa

Questionário geral

Um questionário de dados gerais foi desenvolvido pelos pesquisadores para coletar as informações demográficas dos participantes. Os campos incluíam idade, sexo, nível de cuidado hospitalar/clínico, escolaridade, nome do cargo, anos de experiência, níveis e categorias de trabalho, formas de adquirir conhecimento sobre a DAI, e qualquer tempo de treinamento recente, bem como a compreensão do padrão de processos de prevenção à DAI, taxas estatísticas e de monitoramento da DAI e cuidados clínicos diários da DAI.

Questionário de conhecimento, atitude e comportamento

O questionário para examinar o conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI em relação à DAI foi elaborado pelos pesquisadores após uma extensa pesquisa sobre o desenvolvimento de questionários. Um pequeno questionário piloto foi avaliado quanto à validade do conteúdo por três enfermeiros especialistas em feridas/estomia, três especialistas em avaliação da pele, funcionários da gerência e outros pesquisadores com conhecimentos especializados em questionários de formulário de perguntas de amostragem pequena. O índice de validade de conteúdo (IVC) do questionário foi de 0,811 e o coeficiente de Cronbach foi de 0,843, mostrando boa confiabilidade e validade.

O questionário final consistia em três partes – conhecimento, atitude e comportamento, com um total de 33 itens.

O questionário de conhecimento continha 11 itens, incluindo o conceito de DAI, fatores de risco, avaliação de riscos, classificação da DAI e identificação de manifestações clínicas de úlceras por pressão. Para cada item, "sim" valia 1 ponto, "não" ou "não sei" valia 0 pontos e a pontuação total variava de 0 a 11 pontos. Quanto maior a pontuação, melhor o conhecimento sobre a DAI.

O questionário de atitude foi usado para determinar o grau de entendimento dos enfermeiros de UTI sobre as medidas padrão de enfermagem a serem usadas pelos enfermeiros de UTI para prevenir a DAI. Havia um total de sete itens. Um método de escala Likert de 4 pontos foi adotado para classificar as respostas como: "discordo totalmente", contado como 1 ponto; "discordo" como 2 pontos; "concordo" como 3 pontos; e "concordo totalmente" como 4 pontos. A pontuação total variou entre 7 e 28 pontos. Quanto maior a pontuação, melhor a concordância sobre a importância da prevenção padrão à DAI.

O questionário comportamental foi usado para entender a concordância com a implementação de medidas padrão de enfermagem para prevenir a DAI na prática clínica de enfermeiros de UTI. Havia um total de 15 itens. Do mesmo modo, um método de escala Likert de 4 pontos foi adotado, com 1 ponto para "nunca", 2 pontos para "algumas vezes", 3 pontos para "frequentemente" e 4 pontos para "sempre". A pontuação total variou entre 15 e 60 pontos. Quanto maior a pontuação, melhor a implementação de medidas padrão de cuidados de prevenção à DAI.

Métodos de coleta de dados

De setembro a outubro de 2019, todos os questionários foram carregados e os dados foram coletados por meio da plataforma principal de tecnologia da informação de nossa instituição. Isso assegurou a qualidade das informações coletadas e um processo para a invalidação de questionários em que o tempo de resposta foi inferior a 120 segundos. Para impedir a duplicação ou o recebimento de várias respostas da pesquisa, apenas a primeira resposta válida de acordo com o endereço IP e tempo de resposta foi aceita.

Análise estatística

O software SPSS22.0 foi utilizado para a entrada de dados e análise estatística. Frequência, razão de composição, média ± desvio padrão foram usados para descrever os dados categóricos, a análise de variância unidirecional e o teste t foram usados ​​para comparar as diferenças nas pontuações de conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI sobre a DAI e a regressão linear múltipla foi usada para analisar os fatores que influenciam o comportamento dos enfermeiros de UTI a respeito da DAI. Teste bicaudal, média do nível do teste α=0,05. A diferença estatisticamente significante é medida em (p<0,005).

Resultados

Informações gerais

Um total de 508 questionários foram emitidos e 508 foram recuperados, dos quais 500 eram válidos, com taxa de recuperação efetiva de 98,4%.

Demograficamente, entre os 500 enfermeiros de UTI, 7,8% eram homens e 92,2% eram mulheres. As idades dos participantes variaram da seguinte forma: 33,2% tinham entre 20 e 25 anos; 29,4% tinham entre 26 e 30 anos, 29,8% tinham entre 31 e 40 anos e 7,6% tinham 40 anos ou mais. Os anos de experiência em enfermagem clínica mostraram que 9,2% atuavam há menos de 1 ano, 20,0% entre 1 e 3 anos, 41,4% entre 4 e 10 anos, 21,8% entre 11 e 20 anos e 7,6% há mais de 20 anos. Em relação à escolaridade, 7,6% dos entrevistados possuíam ensino técnico médio, 38,2% possuíam faculdade de curta duração e 54,2% tinam diploma de bacharel ou pós-graduação. Os títulos profissionais incluíam 36,4% como enfermeiros, 38,6% como enfermeiros primários, 21,2% como chefes de enfermagem e 3,8% como vice-chefes de enfermagem. As atribuições englobavam: enfermeiro responsável (71,8%), líder do grupo de enfermagem (16,2%), enfermeiro chefe (8%) e estomaterapeuta (4%).

Conhecimento dos enfermeiros de UTI sobre a DAI

Os enfermeiros de UTI obtiveram de 0 a 11 (7,23±1,40) pontos por seu conhecimento sobre a DAI. Os três principais itens de pontuação foram "definição de DAI", "localização da DAI" e "tipo de protetor da pele para DAI", com as taxas corretas de 98,8%, 96,6% e 94,0%, respectivamente. Os próximos três itens com maior pontuação foram "a exposição local da pele ao fluido fecal reduz o PH e interrompe a função de barreira da pele", "uso de umectante da pele para proteger a pele impregnada por fezes em pacientes com DAI" e "lesões de pele de tecidos moles em pacientes com DAI de baixo para cima", com taxas corretas de 4,6%, 29,2% e 34,0%, respectivamente.

Atitude dos enfermeiros de UTI em relação à DAI

A pontuação dos enfermeiros de UTI em DAI variou entre 7 e 28 (22,53±3,21). Os três itens com as pontuações mais baixas foram "controle de qualidade e monitoramento da DAI devem ser realizados", "uso precoce do dispositivo de coleta de fezes quando a contagem de fezes exceder 3 vezes ou não for formada" e "procedimentos preventivos padrão podem reduzir a incidência da DAI". As pontuações foram (2,61±0,84) pontos, (3,07±0,68) pontos e (3,27±0,58) pontos, respectivamente.

Comportamento dos enfermeiros de UTI e DAI

As pontuações dos enfermeiros de UTI em termos de comportamento e entendimento clínico do gerenciamento da DAI variaram entre 27 e 59 (43,27±5,20) pontos. As três entradas com pontuação mais baixa foram "na ocorrência de DAI, escolha a solução complexa de alúmen em pó para limpar a pele local", "para limpeza diária da pele peri-anal em pacientes com DAI, escolha um fluido de limpeza a seco" e "usar a escala de avaliação de risco da DAI para avaliar os fatores de risco dos pacientes". As pontuações foram (1,57±0,83) pontos, (1,85±0,66) pontos e (2,17±1,02) pontos, respectivamente.

Análise univariada das pontuações de conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI

A análise univariada mostrou que os enfermeiros de UTI apresentaram pontuações diferentes de conhecimento, atitude e comportamento em relação à DAI com base em sua idade e anos de experiência em enfermagem clínica. A categoria do posto dos enfermeiros de UTI e a última vez em que o enfermeiro adquiriu conhecimento em DAI apresentaram pontuações diferentes para o conhecimento sobre a DAI. Enfermeiros de UTI de sexo, idade, anos de experiência em enfermagem clínica, nível do cargo, nível hospitalar, categoria do cargo, título profissional e escolaridade diferentes apresentaram atitudes diferentes em relação à DAI.

Os anos de experiência em enfermagem clínica dos enfermeiros de UTI, o acesso a informações sobre a DAI, a última vez a adquirir conhecimento em DAI, a elaboração de procedimentos padrão de prevenção à DAI, o monitoramento e análise da incidência da DAI e a atenção diária à DAI, todos tiveram pontuações diferentes para DAI. A diferença foi estatisticamente significante (p <0,05). Veja a Tabela 1 para mais detalhes.

Tabela 1. Análise univariada das pontuações de conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI na prevenção da DAI (n=500, χ±Ѕ, pontos)

Liu table 1 - Port.jpg

 

Tabela 1 (continuação). Análise univariada das pontuações de conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI na prevenção da DAI (n=500, χ±Ѕ, pontos)

Liu table 1 cont- Port.jpg

Nota: * valor t; ** valor F

 

Análise multivariada de pontuações que influenciam o comportamento dos enfermeiros de UTI em relação à DAI

A pontuação do comportamento dos enfermeiros de UTI em relação à DAI foi tomada como a variável dependente e as variáveis ​​com significância estatística na análise univariada foram tomadas como variáveis ​​independentes (a atribuição é mostrada na Tabela 2) para a análise de regressão (αentrada=0,05, αeliminação=0,10). Os resultados mostraram que o estabelecimento de procedimentos padrão de prevenção à DAI, o monitoramento e a análise da incidência de DAI e a atenção diária à DAI foram os fatores que influenciaram na pontuação de DAI dos enfermeiros de UTI (p <0,01) (ver Tabela 3).

Tabela 2. Atribuição variável independente

Liu table 2- Port.jpg

 

Tabela 3. Análise multi-fatores da DAI entre enfermeiros de UTI

Liu table 3- Port.jpg

1)R2=0,089,  R2 ajustado=0,087, F=48,504, P=<0,001;
2)R2=0,077,  R2 ajustado=0,075, F=41,488, P=<0,001;
3)R2=0,052, R2 ajustado=0,050, F=27,487, P=<0,001;

Discussão

O nível de conhecimento dos enfermeiros de UTI na prevenção da DAI precisa ser aprimorado

O estudo mostrou que a pontuação de conhecimento dos enfermeiros de UTI na prevenção e tratamento da DAI foi (7,23±1,40), de uma pontuação total de 11. Os enfermeiros de UTI atuando na área de enfermagem por 4 a 10 anos tinham maior conhecimento sobre a DAI (7,21±1,55), e o nível de conhecimento de enfermeiros de UTI atuando na área de enfermagem por 1 a 3 anos foi mais baixo (6,86±1,39); uma diferença estatisticamente significante (p<0,005). Os resultados mostram que o conhecimento dos enfermeiros de UTI sobre a DAI é baixo e similar ao relatado por Xiao-xue Zhang8, que analisou os itens "pele tópica exposta ao fluido das fezes", "o valor do pH diminuiu, destruição da função de barreira da pele"', "dar aos pacientes com DAI um hidratante de pele para proteger a pele do líquido fecal".

Os resultados ainda sugerem que o entendimento dos enfermeiros de UTI sobre a patogênese da DAI, seus danos resultantes à pele e estressores secundários de tecido e a seleção correta de protetores para gerenciar a DAI é fraco. Além disso, houve uma diferença estatisticamente significante no entendimento dos enfermeiros de UTI sobre o conhecimento relacionado à DAI entre as diferentes categorias de trabalho e a última vez em que os enfermeiros de UTI tiveram alguma educação sobre a DAI (p <0,05). Isso sugeriria que os gerentes deveriam realizar um treinamento sistemático para os enfermeiros de UTI na forma de um modelo de sala de aula invertida, no qual os funcionários forneçam informações sobre a DAI antes de participar do ensino habitual em estilo de sala de aula para ampliar o entendimento por meio de discussões ou outras atividades de aprendizagem. Essa abordagem também pode melhorar a participação da equipe de enfermagem e aumentar o interesse pela aprendizagem.

Para os enfermeiros que trabalham em enfermagem clínica há mais de 20 anos, os enfermeiros de UTI de alto escalão e com altos cargos possuíam uma boa base de conhecimento e comando da DAI, o que pode estar relacionado aos requisitos mais rígidos de suas funções, mais oportunidades de aprendizado interno e externo, e acumulação de experiência clínica rica9. O conhecimento sobre DAI dos estomaterapeutas é melhor que o conhecimento dos enfermeiros de UTI, o que pode estar relacionado ao treinamento sistemático desses enfermeiros especialistas, que aprimora seu conhecimento sobre a DAI e a interrupção associada à integridade da pele10. Sugere-se que seja realizada uma educação básica abrangente em enfermagem e educação continuada no serviço sobre a DAI, começando nos programas de graduação em enfermagem.

Atitude dos enfermeiros de UTI na prevenção da DAI

A pontuação para a atitude dos enfermeiros em relação à DAI foi (22,53±3,21) de um total de 28 pontos. O conhecimento dos enfermeiros de UTI quanto à fisiopatologia, prevenção e tratamento da DAI foi alto, como pode ser visto nos resultados da pesquisa. Os enfermeiros de UTI com qualificações mais altas, com títulos/posições clínicas mais altas e os estomaterapeutas demonstraram um atitude mais positiva no entendimento da DAI e tinham mais conhecimento sobre as ramificações da DAI. Seu senso de responsabilidade pessoal e profissional e de cumprimento dos procedimentos organizacionais também foi maior11.

Neste estudo, o item "conduzir controle de qualidade e monitoramento da DAI" teve uma baixa pontuação. Isso pode indicar que o departamento pode não ter incluído a incidência da DAI em inspeções de qualidade ou que os resultados da inspeção de qualidade podem ser inconsistentes com o desempenho individual. O item "uso precoce do dispositivo de coleta de fezes quando a contagem de fezes exceder 3 vezes ou for incompleta" também teve uma pontuação baixa, o que pode ter ocorrido por não haver equipamento para coleta de fezes disponível, ou os enfermeiros não tinham conhecimento desse protocolo, ou havia falta de conhecimento sobre o processo de avaliação de risco de pele para pacientes com incontinência nos departamentos relevantes. Em relação ao item "procedimentos padrão de prevenção que podem reduzir a incidência da DAI", a pontuação foi baixa, o que pode indicar que os departamentos não deram atenção suficiente aos procedimentos de tratamento e prevenção da DAI, ou que a equipe não cumpriu os procedimentos dos departamentos. Portanto, é especialmente importante sugerir a elaboração de procedimentos padrão de prevenção e inspeção de qualidade para a DAI.

O nível comportamental dos enfermeiros de UTI na prevenção da DAI precisa ser melhorado urgentemente

As avaliações dos resultados deste estudo mostraram que a pontuação total dos comportamentos de prevenção dos enfermeiros de UTI para a DAI variou entre 27 e 59 (43.27±5.20) pontos. As respostas à questão "o uso da escala de avaliação de risco de DAI para avaliar os fatores de risco de pacientes com DAI" foram baixas. No entanto, o comportamento dos enfermeiros de UTI por turno teve uma pontuação mais alta na avaliação de pacientes com problemas de pele. Isso sugere que os enfermeiros de UTI, na condução diária de avaliações de pele em pacientes com incontinência, não usaram a escala de avaliação de risco de DAI ou o departamento não forneceu uma escala de avaliação de risco de DAI padrão e uniforme. Estudos internacionais sugerem que todos os pacientes com incontinência estão em risco de DAI e, portanto, um plano de prevenção personalizado deve ser implementado para reduzir o risco de DAI e lesões por esforço relacionadas à DAI12.

Em termos de métodos de limpeza da pele para pacientes com DAI, os resultados deste estudo mostraram que o item "pacientes com DAI usaram solução de alúmen em pó para limpar a pele local" obteve uma pontuação baixa, indicando que os enfermeiros de UTI não estavam familiarizados com suas características farmacológicas ou nunca foram expostos a ele. A pontuação baixa para "limpeza diária da pele peri-anal em pacientes com DAI" indica que os enfermeiros de UTI ainda usam lenços com álcool ou água morna com papel toalha seco para limpar a pele peri-anal quando removem o líquido fecal de pacientes com incontinência fecal. Um estudo relatou que o uso de um sabonete com pH neutro com água pode interferir na função de barreira da pele13. Recomenda-se que nossa instituição use uniformemente o líquido de limpeza de pele "sem enxágue" com valor próximo ao pH da pele.

Em relação às estratégias de proteção da pele para pacientes com DAI neste estudo, a questão "os enfermeiros de UTI usam umectantes de pele para proteger a pele úmida em pacientes com incontinência" obteve uma pontuação baixa. Isso indica que a falta de conhecimento sobre medidas de proteção da pele para pacientes com incontinência pode levar ao comportamento clínico inadequado em termos de estratégias de prevenção e tratamento. Para pacientes com incontinência fecal, aconselha-se a manter a pele seca, usando agentes de proteção da pele após cada limpeza14.

Fatores que influenciam a prevenção da DAI pelos enfermeiros de UTI

Este estudo mostrou que os enfermeiros de UTI de idades e anos de experiência em enfermagem clínica diferentes tiveram pontuações diferentes para conhecimento, atitude e comportamento em relação à DAI. Os enfermeiros de UTI de sexo, idade, anos de experiência em enfermagem clínica, nível do cargo, nível hospitalar, categoria do cargo, título profissional e escolaridade diferentes apresentaram pontuações diferentes em relação à DAI. Esses resultados são semelhantes ao estudo de Guo Jin et al.15, mas diferentes do estudo de Zhang Xiao Xue et al.16. A principal razão para as diferenças entre as análises desses estudos pode ser que a distribuição de estruturas hierárquicas diferentes em enfermeiros de UTI seja bem diferente, o que também reflete a verdadeira estrutura e função dos enfermeiros clínicos.

O acesso ao conhecimento sobre DAI e a última vez a receber educação sobre a DAI tiveram pontuações diferentes no comportamento em relação à DAI. Isso indica que a educação recente em DAI pode mudar o foco e abordagem dos enfermeiros de UTI e também os encoraja a aprender as tendências mais recentes na prevenção e tratamento da DAI em casa e fora, participando de conferências acadêmicas e consultando a literatura, então influenciando ainda mais seus conhecimentos, atitudes e comportamentos em relação à DAI na UTI. Sugere-se que os métodos de treinamento de enfermeiros deve ser diversificado para incluir mídias tecnológicas modernas (aplicativos on-line, por exemplo) que sejam facilmente acessíveis, e que os cursos sobre DAI sejam repetidos regularmente. Essas medidas facilitariam a aprendizagem dos enfermeiros e melhoraria seus conhecimentos e habilidades em DAI.

Atenção diária à DAI, elaboração de procedimentos padrão de prevenção à DAI, monitoramento da incidência da DAI e análise de comportamentos que afetam as práticas dos enfermeiros de UTI em DAI

Os resultados do estudo mostram que enfermeiros de UTI devem prestar bastante atenção à DAI em sua prática diária e devem desenvolver e/ou aderir a procedimentos padrão de prevenção. Enquanto isso, o monitoramento e análise da incidência da DAI são fatores que influenciam os comportamentos dos enfermeiros de UTI em relação à prevenção da DAI. Atualmente, há poucos estudos relevantes, principalmente aqueles baseados no monitoramento de incidência da DAI, para comparação. Na et al. estudaram e desenvolveram procedimentos padronizados de enfermagem para DAI que poderiam reduzir o risco da DAI em pacientes com incontinência e melhorar o nível do conhecimentos dos enfermeiros em relação à prevenção da DAI17. Jingru et al. usaram a gerência de projetos para prevenir a DAI em pacientes de UTI e a incidência da DAI diminui de 33,3% para 14%18. No estudo, 68% dos departamentos dos enfermeiros de UTI haviam desenvolvido procedimentos padrão de prevenção à DAI, indicando que a DAI havia atraído a atenção dos gerentes hospitalares, enquanto 32% dos departamentos dos enfermeiros de UTI não desenvolveram procedimentos padrão de prevenção à DAI. A incidência da DAI foi monitorada e analisada em 62% dos departamentos dos enfermeiros de UTI, enquanto a incidência da DAI não foi monitorada e analisada em 38% dos departamentos dos enfermeiros de UTI. Enquanto 88% dos enfermeiros de UTI tinham prática clínica diária com a DAI, 12% dos enfermeiros não tinham prática clínica diária com a DAI.

Limitações do estudo

Este estudo tem limitações. Primeiramente, com base na referência a uma grande quantidade de literatura nacional e internacional, os pesquisadores elaboraram um questionário sobre conhecimento, atitude e comportamento dos enfermeiros de UTI em relação à DAI. Embora a validade e confiabilidade do conteúdo do questionário tenham sido testadas e os resultados preliminares tenham mostrado que o questionário tinha boa confiabilidade e validade, testes adicionais ainda são necessários. Em segundo lugar, o tamanho da amostra deste estudo ainda é pequena e distribuída de forma irregular, o que pode afetar a exatidão dos resultados. Em terceiro lugar, mais de 90% dos participantes deste estudo vieram de hospitais secundários e terciários da província de Guangdong, China, que não cobriu todos os hospitais dessa região; portanto, a amostra de conveniência pode não refletir o conhecimento, atitude e comportamento em relação à DAI de todos os enfermeiros de UTI. Futuramente, os autores precisarão revisar e melhorar o questionário e realizar a coleta de dados e pesquisa de alta qualidade com uma maior amostragem.

Resumo

Para resumir, o nível de conhecimento dos enfermeiros de UTI sobre o gerenciamento e prevenção da DAI ainda precisa melhorar. Há uma falta de educação e treinamento sistemáticos in loco. Os enfermeiros de UTI têm boa atitude em relação à prevenção da DAI, com diferentes atitudes e comportamentos práticos. Os gerentes devem promover e fornecer educação teórica e clínica sobre a DAI e assegurar que os enfermeiros clínicos conhecam a fisiopatologia, os fatores de risco e as estratégias de prevenção e tratamento da DAI. Além disso, procedimentos padrão de prevenção efetivos e estratégias de enfermagem preventiva eficazes devem ser desenvolvidos para promover a padronização da enfermagem em DAI e reduzir a incidência da DAI.

Conflito de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Financiamento

Os autores não receberam financiamento para este estudo.

Author(s)

Liu Qiang* 
Undergraduate course, ICU nurse, the first affiliated hospital of Jinan University, Guangzhou city, Guangdong province, China
Email  liuq469279208@163.com

Lu Wan Xian
Undergraduate course, head nurse, the first affiliated hospital of Jinan University

Pan Yan Bin
Master degree, ICU nurse, the first affiliated hospital of Jinan University

Shan Miao Hang
Undergraduate course, head nurse, the first affiliated hospital of Jinan University

* Corresponding author

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