Volume 40 Number 4
Leakage and peristomal skin complications influences user comfort and confidence and are associated with reduced quality of life in people with a stoma
Chris Juul Hedegaard, Teresa Adeltoft Ajslev, Rikke Zeeberg and Anne Steen Hansen
Keywords quality of life, stoma, leakage of stomal effluents, peristomal skin complications
For referencing Hedegaard CJ et al. Leakage and peristomal skin complications influences user comfort and confidence and are associated with reduced quality of life in people with a stoma. WCET® Journal 2020;40(4): 23-29.
DOI https://doi.org/10.33235/wcet.40.4.23-29
Abstract
Objective The purpose of the research was to investigate how leakage of stomal effluent and peristomal skin complications (PSC) affects the quality of life (QoL) of people living with a stoma.
Method Data were collected from an online questionnaire sent out to approximately 20,000 people living with a stoma. The validated Ostomy-Q scale was used to measure changes in QoL.
Results More than 4,200 people from 13 countries completed the study between 30 August and 3 October 2016. Leakage had a statistically significant impact on the QoL for participants who experienced leakage four times (or more) out of ten baseplates changes. All four domains in the Ostomy-Q scale – confidence in stoma appliance, comfort, discretion and socialising – were affected. Also, people with PSC had a significantly lower QoL than those who had not experienced PSC in the 6 months before the survey. PSC impacted the confidence and comfort domains significantly. The discretion and socialising domains were also significantly affected by PSC but were below the pre-defined limit for a minimal important difference.
Conclusion The data support that leakage and PSC have a significant physical and psychological impact on people living with a stoma.
Introduction
Leakage is a major concern for people living with a stoma. Up to 87% experience leakage of stomal effluent (output) underneath their baseplate1,2. The consequences of leakage are two-sided, with both a psychological and physical impact on everyday life. The psychological impact is seen by the fact that the majority of people with a stoma (91%) worry about leakage2. The physical burden includes irritant contact dermatitis (ICD) which is one type of peristomal skin complication (PSC)3. PSC is associated with a general feeling of discomfort4. Stoma care nurses in the UK reported that more than 60% of their patients showed signs of PSC and 86% of these cases were due to leakage problems4. Stomal effluents in contact with the peristomal skin is believed to cause ICD3. ICD is a very common problem among people with a stoma as seen in a recent survey, where 49% reported incidents of ICD5.
Reducing leakage and improving peristomal skin health was observed to increase quality of life (QoL) in stoma patients suffering from PSC caused by leakage6. A thorough understanding of which underlying parameters are directly associated with QoL remains to be established. The aim of this research was to investigate the relation between output leakage, PSC and QoL and explore if the stoma-related QoL domains – confidence, comfort, discretion and socialising – contribute to these associations.
Methods
Survey methodology was described by Voegeli et al.5 In brief, an online, retrospective, self-reported questionnaire was sent to 19,555 people with a stoma in 13 countries on four continents. Data were collected from 30 August to 3 October 2016. The inclusion criteria were age above 18 years, and having at least one stoma of any type. Respondents who did not complete the survey, who answered ‘Don’t know’ to more than 30% of the questions, or who completed all questions very quickly (within 15 minutes) were excluded from the population. Besides demographics and data on the incidence of PSC (reported by Voegeli et al.5), the survey contained questions on QoL, leakage frequency (leakage incidence within the respondents’ last ten changes of baseplate), and worry of leakage (using a five point Likert scale) that has not been reported previously. The Ostomy-Q scale was used to estimate product-related QoL, a scale which consists of four domains – confidence, comfort, discretion and socialising7. Out of the study population of 4,235 included in the survey (response rate of 22%), 3,638 respondents completed the Ostomy-Q questionnaire (final response rate of 19%).
For statistical analysis, JMP® (Version 13.1. SAS Institute Inc., Cary, NC, 1989–2019) was used. Tukey-Kramers HSD test was used for leakage, and Student’s t-test was used for PSC when analysing statistical difference between levels. Besides statistical difference (p<0.05), a threshold for clinical relevance, the so-called minimal important difference (MID), was defined, so any difference in total QoL between two levels had to be >5.75; and, for the domains, >2.75 for comfort, >2.51 for confidence, >2.54 for discretion and >2.60 for social life7.
Ethical considerations
The survey was a market research study approved by an internal review board. Participation was on a voluntary basis with informed consent. The patients’ data were treated with confidentiality in compliance with the EU General Data Protection Regulation, and data analysis was performed with aggregated anonymous data. There was no intervention nor change in treatment.
Results
The survey population included 46% women, and 66% of the respondents were 60 years or older (Table 1). Colostomy (44%) was the most common type of reported stoma, followed by ileostomy (38%) and urostomy (15%) (Table 1). Output under the baseplate (i.e. leakage) observed during the last ten baseplate changes was reported among 83% of respondents, with 26% reporting leakage during their last seven baseplate changes (Table 1). Furthermore, 73% of the respondents reported to have experienced PSC within the last 6 months (Table 1; also reported in Voegeli et al.5).
Table 1. Participant demographics
* Based on recall of at least one PSC experience within the last 6 months5
Leakage and QoL
Overall, a stepwise decline in total QoL by each increase in leakage frequency was observed until a plateau was reached, i.e. for those who often or always experienced leakage (seven times or more out of the last ten baseplate changes) (Figure 1). Though the decline in QoL by increased frequency in leakage was statistically significant, the decline in QoL was only clinically relevant when four or more times out of ten baseplates showed signs of leakage (Figure 1).
Figure 1. The influence of output under baseplate (leakage) on total QoL
Respondents reported if they experienced output underneath their baseplate during their last ten baseplate changes and completed the Ostomy-Q questionnaire (n=3,638).
(–) Levels compared to Never observing leakage.
(–) Levels compared to Rarely observing leakage.
*Statistically significant difference observed (p<0.001), but with a magnitude less than the clinically relevant MID (<5.75)
*** Difference observed is statistically significant (p<0.001) and greater that the clinically relevant MID (>5.75).
Of the four domains in Ostomy-Q scale, the domain on confidence in stoma appliance was significantly impacted when the frequency of leakage to baseplate was higher than three times out of ten baseplate changes as compared to ‘never’ (p<0.0001; Figure 2A). Leakage also impacted the Ostomy-Q domains of comfort, discretion and socialising; the comfort and discretion domains were impacted when respondents experienced leakage more than six times during the last ten baseplate changes (Figures 2B&C). Leakage also had an impact on social life, but only in the group of respondents who reported leakage on all (ten times out of the last ten baseplate changes) recent baseplate changes (Figure 2D).
Figure 2. The influence of output under baseplate (leakage) on the domains of Ostomy-Q: (A) confidence, (B) comfort,
(C) discretion and (D) socialising
Respondents reported if they experienced output underneath their baseplate during their last ten baseplate changes and completed the Ostomy-Q questionnaire (n=3,638).
(–) Levels compared to Never observing leakage.
(–) Levels compared to Rarely observing leakage.
* Statistically significant difference observed (p<0.001), but with a magnitude less than the clinically relevant MID
*** Difference observed is statistically significant (p<0.001) and greater that the clinically relevant MID.
PSC and QoL
Respondents who reported skin issues had significantly lower QoL than those who did not experience skin issues during the previous 6 months before the survey (p<0.001; Figure 3).
Figure 3. The influence of PSC on total QoL
Respondents reported if they had experienced PSC during the 6 months prior to completing the Ostomy-Q questionnaire (n=3,638).
(–) Levels (PSC no/yes) compared to each other.
*** Difference observed is statistically significant (p<0.001) and greater that the clinically relevant MID (>5.75).
PSC impacted the confidence and comfort domains significantly (p<0.001; Figures 4A&B). Likewise, PSC impacted the discretion and socialising domains significantly (p<0.001), although the difference was below the pre-defined limit for a minimal important difference (Figures 4C&D).
Figure 4. The influence of PSC on the domains of Ostomy-Q: (A) comfort, (B) confidence, (C) discretion and (D) socialising
Respondents reported if they had experienced PSC during the 6 months prior to completing the Ostomy-Q questionnaire (n=3,638).
(–) Levels (PSC no/yes) compared to each other.
*** Difference observed is statistically significant (p<0.001) and greater that the clinically relevant MID (>5.75).
Discussion
Our data show that there is a clear relation between leakage incidences and reported QoL; subjects who experience leakage to four or more baseplates out of the last ten baseplate changes had a significantly lower total QoL. Leakage has previously been reported to have both emotional and physical implications – the emotional impact was recorded by Nafees et al.8 in which the authors developed a scale for measuring the impact of leakage on domains such as emotional, socialising, and coping and control – but people’s experience and its impact is not well understood.
This study aimed to establish a definition of leakage through clinical and user input. This information was used to develop and validate a new measurement tool to understand the impact of leakage for people using a stoma appliance in the UK, US, France and Denmark. Participants were recruited from a panel of users, hosted by Coloplast, that included people who currently use Coloplast products. Six clinicians and 41 users took part in concept elicitation interviews. The qualitative findings were used to draft items. A panel of clinical experts was organised to develop and validate items (n=6). The impact of leakage became significantly more important when stomal output reached outside the baseplate area and onto the participants’ clothes8. As our data suggests, even if the output stays inside the baseplate area it appears to have an impact on QoL as the users lose confidence in their stoma appliances.
It is not known whether the high reporting of leakage incidences is influenced by a lack of compliance or knowledge of users in how to avoid leakages. However, if the numbers do reflect that users struggle with managing their stoma appliance, there may be room for preventing poor QoL by advising users on good stoma care practice. The lack of comfort and confidence may also be impacted by the physical implications of the leakage. As the output from ostomies contain digestive enzymes9–11, faeces can cause ICD which is the most common type of PSC5,12. Thus, leakage and PSC appear to negatively impact total QoL by impacting the domains of confidence in and comfort of the stoma appliance. In the present study, users were asked to recall any skin issue during the last 6 months to ensure to capture all users who struggle with skin problems from time to time, and QoL was only measured at one timepoint. Thus, due to the limitations of the present study with cross-sectional data collection, it is not possible to point to a causal relationship between PCS and QoL. However, in a previous prospective study, lower QoL was also observed in patients suffering from PSC6.
Conclusion
The data support that leakage has a significant physical and psychological impact on people living with a stoma. Thus, prevention of leakage incidents has the potential to improve QoL, including the domains of comfort and confidence, as well as reduce PSC. Moreover, as almost all respondents expressed a worry of leakage, and as leakage impacts confidence in stoma appliances, these results warrant for solutions that can enforce confidence by reducing the worry of leakage.
Ethics
The survey was carried out as market research and was approved by an internal review board.
Acknowledgements
We would like to thank Senior Biostatistician Helle Doré Hansen and Head of Evidence and Education Anni Rønfeldt Thomsen for their assistance.
Conflict of interest
All authors are employees of Coloplast A/S.
Funding
The article was funded entirely by Coloplast A/S.
Vazamentos e complicações de pele periestoma influenciam o conforto e confiança dos usuários e estão associados à redução da qualidade de vida em pessoas estomizadas
Chris Juul Hedegaard, Teresa Adeltoft Ajslev, Rikke Zeeberg and Anne Steen Hansen
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.40.4.23-29
Resumo
Objetivo O objetivo da pesquisa era investigar como o vazamento de efluentes de estomas e complicações de pele periestoma (CPP) afetam a qualidade de vida (QdV) de pessoas vivendo com estomas.
Método Os dados foram coletados de um questionário enviado a aproximadamente 20.000 pessoas vivendo com um estoma. A escala validada Ostomy-Q foi usada para medir mudanças na QdV.
Resultados Mais de 4.200 pessoas de 13 países completaram o estudo entre 30 de agosto e 3 de outubro de 2016. O vazamento teve um impacto estatisticamente significativo na QdV de participantes que vivenciaram vazamento quatro vezes (ou mais) em dez mudanças de placas base. Todos os quatro domínios da escala Ostomy-Q – confiança no aparelho de estomia, conforto, discrição e socialização – foram afetadas. Além disso, pessoas com CPP tiveram uma QdV significativamente mais baixa que os que não vivenciaram uma CPP nos 6 meses que antecederam a pesquisa. A CPP impactou os domínios de confiança e conforto de forma significativa. Os domínios de discrição e socialização também foram significativamente afetados pelas CPP, mas estavam abaixo do limite pré-definido para uma diferença mínima importante.
Conclusão Os dados suportam que o vazamento e a CPP têm impactos físicos e psicológicos significativos nas pessoas vivendo com um estoma.
Introdução
O vazamento é uma grande preocupação para as pessoas vivendo com um estoma. Até 87% experimentam vazamento de efluente do estoma (produto) sob sua placa base.1,2 As consequências do vazamento têm dois lados, com um impacto tanto psicológico quanto físico na vida diária. O impacto psicológico é visto pelo fato da maioria das pessoas com um estoma (91%) se preocuparem com um vazamento.2 O fardo físico inclui a dermatite de contato irritativa (DCI), que é um tipo de complicação de pele periestoma (CPP).3 A CPP é associada com um sentimento geral de desconforto.4 Enfermeiros estomaterapeutas no Reino Unido relataram que mais de 60% de seus pacientes mostraram sinais de CPP e 86% desses casos foram devido a problemas de vazamento.4 Acredita-se que efluentes de estoma em contato com a pele periestoma causam a DCI.3 A DCI é um problema muito comum entre pessoas com estomas, como visto em uma pesquisa recente onde 49% dos participantes relataram incidência de DCI.5
Observou-se que a redução do vazamento e a melhoria na saúde da pele periestoma aumentam a qualidade de vida (QdV) de pacientes estomizados que sofrem com uma CPP causada pelo vazamento.6 Um entendimento profundo sobre quais são os parâmetros de base que estão diretamente associados à QdV ainda precisa ser estabelecido. O objetivo desta pesquisa foi investigar a relação entre o vazamento dos efluentes, a CPP e a QdV e explorar se os domínios de QdV relacionados ao estoma – confiança, conforto, discrição e socialização – contribuem para essas associações.
Métodos
A metodologia de pesquisa foi descrita por Voegeli et al.5 Em resumo, um questionário on-line, retrospectivo, e de autorrelato foi enviado a 19.555 pessoas com estomas em 13 países em quatro continentes. Os dados foram coletados de 30 de agosto a 3 de outubro de 2016. Os critérios de inclusão eram idade superior a 18 anos e ter pelo menos um estoma de qualquer tipo. Os respondentes que não completaram a entrevista, que responderam "Não sei" em mais de 30% das questões ou que completaram todas as questões muito rápido (em menos de 15 minutos) foram excluídos da população. Além de dados demográficos e de incidência de CPP (relatado por Voegeli et al.5), o questionário continha questões sobre a QdV, frequência de vazamento (incidência de vazamento nas últimas dez mudanças de placa base dos respondentes) e medo de vazamento (usando uma escala Likert de cinco pontos) que não haviam sido relatadas antes. A escala Ostomy-Q foi usada para estimar a QdV relacionada a produtos, uma escala que consiste em quatro domínios – confiança, conforto, discrição e socialização.7 Da população de 4.235 participantes do questionário (taxa de resposta de 22%), 3.638 respondentes completaram o questionário Ostomy-Q (taxa de resposta final de 19%).
Para a análise estatística, o JMP® (Versão 13.1. SAS Institute Inc., Cary, NC, 1989–2019) foi usado. O teste de Tukey-Kramer da diferença honestamente significativa foi usado para o vazamento e o teste t de Student foi usado para a CPP na análise de diferença estatística entre níveis. Além da diferença estatística (p<0,05), um limite para a relevância clínica, a chamada diferença mínima importante (MID, do inglês minimal importance difference), foi definida, então qualquer diferença na QdV total entre dois níveis tinha que ser >5,75; e, para os domínios, >2,75 para o conforto, >2,51 para a confiança, >2,54 para a discrição e >2,60 para a vida social.7
Considerações éticas
A pesquisa consistiu em um estudo de pesquisa de mercado aprovada por um conselho interno de análise. A participação foi voluntária com consentimento informado. Os dados dos pacientes foram tratados de forma confidencial de acordo com o Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados da União Europeia e a análise de dados foi realizada com dados agregados anônimos. Não houve intervenções nem mudanças no tratamento.
Resultados
A população da pesquisa incluiu 46% mulheres e 66% dos respondentes tinham 60 anos ou mais (Tabela 1). A colostomia (44%) foi o tipo mais comum de estoma relatado, seguida pela ileostomia (38%) e pela urostomia (15%) (Tabela 1). Efluentes sob a placa base (vazamentos, por exemplo) observados durante as últimas dez mudanças de placa foram relatados entre 83% dos respondentes, com 26% relatando vazamento durante as últimas sete trocas de placa base (Tabela 1). Além disso, 73% dos respondentes relataram incidência de CPP nos últimos 6 meses (Tabela 1; também relatado em Voegeli et al.5).
Tabela 1. Demografia dos participantes
* Baseada na lembrança de incidência de pelo menos uma CPP nos últimos 6 meses5
Vazamento e QdV
No geral, um declínio gradual na QdV total por cada aumento na frequência de vazamento foi observado até que um platô foi atingido, ou seja, para aqueles que frequentemente ou sempre experimentaram vazamento (sete vezes ou mais nas últimas dez alterações da placa base) (Figura 1). Embora o declínio na QdV pelo aumento da frequência de vazamento tenha sido estatisticamente significativo, o declínio na QdV só foi clinicamente relevante quando as placas base apresentaram sinais de vazamento quatro ou mais vezes em dez mudanças (Figura 1).
Figura 1. A influência do efluente sob a placa base (vazamento) na QdV total
Os respondentes relataram se vivenciaram efluentes sob sua placa base durante as últimas dez mudanças de placa e completaram um questionário Ostomy-Q (n = 3.638).
(–) Níveis comparados a Nunca observou vazamento.
(–) Níveis comparados a Raramente observou vazamento.
*Diferença estatisticamente significativa observada (p<0,001), mas com uma magnitude menor que a MID clinicamente relevante (<5,75)
*** A diferença observada é estaticamente significativa (p<0,001) e maior que a MID clinicamente relevante (>5,75).
Dos quatro domínios da escala Ostomy-Q, o domínio de confiança no aparelho de estomia foi impactado significativamente quando a frequência do vazamento da placa base foi maior que três vezes em dez mudanças de placa quando comparado a "nunca" (p<0,0001; Figura 2A). O vazamento também impactou os domínios de conforto, discrição e socialização da escala Ostomy-Q; os domínios de conforto e discrição foram impactados quando os respondentes experimentaram vazamento mais de seis vezes durante as últimas dez mudanças de placa base (Figuras 2B&C). O vazamento também teve um impacto na vida social, mas apenas no grupo de respondentes que relataram vazamento em todas (dez em dez vezes de mudança de placa base) as mudanças recentes de placa base (Figura 2D).
Figura 2. A influência do efluente sob a placa base (vazamento) nos domínios da escala Ostomy-Q: (A) confiança, (B) conforto,
(C) discrição e (D) socialização
Os respondentes relataram se vivenciaram efluentes sob sua placa base durante as últimas dez mudanças de placa e completaram um questionário Ostomy-Q (n = 3.638).
(–) Níveis comparados a Nunca observou vazamento.
(–) Níveis comparados a Raramente observou vazamento.
*Diferença estatisticamente significativa observada (p<0,001), mas com uma magnitude menor que a MID clinicamente relevante
*** A diferença observada é estaticamente significativa (p<0,001) e maior que a MID clinicamente relevante.
CPP e QdV
Os respondentes que relataram problemas de pele tiveram uma QdV significativamente mais baixa que os que não experimentaram problemas de pele durante os 6 meses que antecederam a pesquisa (p<0,001; Figura 3).
Figura 3. A influência das CCPs na QdV total
Os respondentes relataram se experimentaram uma CPP nos 6 meses anteriores ao preenchimento do questionário Ostomy-Q (n = 3.638).
(–) Níveis (CPP não/sim) comparado um ao outro.
*** A diferença observada é estatisticamente significativa (p<0,001) e maior que o MID clinicamente relevante (>5,75).
A CPP impactou os domínios de confiança e conforto de forma significativa (p<0,001; Figuras 4A&B). Do mesmo modo, a CPP impactou os domínios de discrição e socialização significativamente (p<0,001), embora a diferença tenha sido menor que o limite pré-definido para uma diferença mínima importante (Figuras 4C&D).
Figura 4. A influência das CPP em domínios da escala Ostomy-Q: (A) conforto, (B) confiança,
(C) discrição e (D) socialização
Os respondentes relataram se experimentaram uma CPP nos 6 meses anteriores ao preenchimento do questionário Ostomy-Q (n = 3.638).
(–) Níveis (CPP não/sim) comparado um ao outro.
*** A diferença observada é estatisticamente significativa (p<0,001) e maior que o MID clinicamente relevante (>5,75).
Discussão
Nossos dados mostram que há uma relação clara entre as incidências de vazamento e a QdV relatada; os participantes que experimentaram vazamento quatro ou mais vezes em dez mudanças de placa base tiveram uma QdV total significativamente mais baixa. O vazamento foi relatado anteriormente como tendo implicações emocionais e físicas – o impacto emocional foi relatado por Nafees et al.8, onde os autores desenvolveram uma escala para medir o impacto do vazamento em domínios como emocional, socialização e enfrentamento e controle – mas a experiência das pessoas e seu impacto não é bem compreendido.
O estudo procurou estabelecer uma definição de vazamento por meio de informações clínicas e do usuário. Essa informação foi usada para desenvolver e validar uma nova ferramenta de medição para entender o impacto do vazamento para os usuários de um aparelho de estomia no Reino Unido, EUA, França e Dinamarca. Os participantes foram recrutados de um painel de usuários, patrocinado pela Coloplast, que inclui pessoas que atualmente usam produtos da Coloplast. Seis médicos e 41 usuários participaram de entrevistas de elicitação de conceitos. Os achados qualitativos foram usados para esboçar itens. Um painel de especialistas clínicos foi organizado para desenvolver e validar itens (n = 6). O impacto do vazamento se tornou significativamente mais importante quando o efluente do estoma ultrapassou a área da placa base e atingiu as roupas dos participantes.8 Como nossos dados sugerem, mesmo que o efluente fique dentro da área da placa base, ele aparentemente tem um impacto na QdV, pois os usuários perdem a confiança em seus aparelhos de estomia.
Não se sabe se o alto relato de incidências de vazamento é influenciado pela falta de conformidade ou conhecimento dos usuários sobre como evitar vazamentos. No entanto, se os números refletirem que os usuários têm dificuldade em gerenciar seus aparelhos de estomia, pode haver oportunidade para prevenir uma QdV ruim, aconselhando os usuários sobre boas práticas de cuidados com o estoma. A falta de conforto e confiança também podem ser impactados pelas implicações físicas do vazamento. Como o efluente das estomias contém enzimas digestivas9–11, as fezes podem causar a DCI, que é o tipo mais comum de CPP.5,12 Portanto, o vazamento e a CPP parecem afetar negativamente a QdV total, impactando os domínios de confiança e conforto do aparelho de estomia. Neste estudo, pediu-se que os usuários relembrassem qualquer problema de pele ocorrido nos últimos 6 meses para garantir a captura de todos os usuários que têm dificuldade com problemas de pele de vez em quando, e a QdV foi medida apenas em um momento. Assim, devido às limitações deste estudo com coleta transversal de dados, não é possível apontar uma relação causal entre a CPP e a QdV. No entanto, em um estudo prospectivo anterior, uma QdV mais baixa também foi observada em pacientes que sofriam com a CPP.6
Conclusão
Os dados suportam que o vazamento tem um impacto físico e psicológico significativo para as pessoas vivendo com um estoma. Assim, a prevenção da incidência de vazamentos tem o potencial de melhorar a QdV, incluindo os domínios de conforto e confiança, bem como reduzir a CPP. Além disso, como quase todos os respondentes demonstraram uma preocupação com os vazamentos, e como o vazamento impacta a confiança nos aparelhos de estomia, esses resultados demandam soluções que possam reforçar a confiança, reduzindo a preocupação com um vazamento.
Ética
A pesquisa foi realizada como uma pesquisa de mercado e foi aprovada por um conselho de análise interno.
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer à Bioestatística Sênior Helle Doré Hansen e à Chefe de Evidência e Educação Anni Rønfeldt Thomsen por sua assistência.
Conflito de interesse
Todos os autores são funcionários da Coloplast A/S.
Financiamento
Este artigo foi financiado inteiramente pela Coloplast A/S.
Author(s)
Chris Juul Hedegaard
PhD, MSc, BSc
Evidence Manager, Coloplast A/S, Humlebaek, Denmark
Teresa Adeltoft Ajslev
Senior Scientific Manager, Coloplast A/S, Humlebaek, Denmark
Rikke Zeeberg
MSc
Senior Insights Manager, Coloplast A/S, Humlebaek, Denmark
Anne Steen Hansen*
RN, ET, BSc, PMI
Lead Medical Specialist, Coloplast A/S, Humlebaek, Denmark
Email dkasn@coloplast.com
* Corresponding author
References
- Porrett T, Nováková S, Schmitz K, Klimekova E, Aaes H. Leakage and ostomy appliances: results from a large-scale, open-label study in clinical practice. Gastrointest Nurs 2014;9(Sup2):19–23.
- Claessens I, Probert R, Tielemans C, Steen A, Nilsson C, Andersen BD, et al. The Ostomy Life Study: the everyday challenges faced by people living with a stoma in a snapshot. Gastrointest Nurs 2015;13(5):18–25.
- Nybaek H, Jemec GBE. Skin problems in stoma patients. J Eur Acad Dermatology Venereol 2010;24(3):249–57.
- White P, Evans M. Clinical governance for ostomates at risk of peristomal skin complications. Br J Nurs 2019;28(16):S24–32.
- Voegeli D, Karlsmark T, Eddes EH, Hansen HD, Zeeberg R, Håkan-Bloch J, et al. Factors influencing the incidence of peristomal skin complications: evidence from a multinational survey on living with a stoma. Gastrointest Nurs 2020 May 1;18(Sup4):S31–8.
- Erwin-Toth P, Thompson SJ, Davis JS. Factors impacting the quality of life of people with an ostomy in North America: results from the dialogue study. J Wound, Ostomy Cont Nurs 2012;39(4):417–22.
- Nafees B, Rasmussen M, Loyd A. The Ostomy-Q: development and psychometric validation of an instrument to evaluate outcomes associated with ostomy appliances. Ostomy Wound Manag 2017;63(1):12–22.
- Nafees B, Størling ZM, Hindsberger C, Lloyd A. The ostomy leak impact tool: development and validation of a new patient-reported tool to measure the burden of leakage in ostomy device users. Health Qual Life Outcomes 2018 Dec 14;16(1):231.
- Bohe M, Borgström A, Genell S, Ohlsson K. Determination of immunoreactive trypsin, pancreatic elastase and chymotrypsin in extracts of human feces and ileostomy drainage. Digestion 1983;27(1):8–15.
- Bohe M, Borgström A, Genell S, Ohlsson K. Metabolism of131I-labelled human pancreatic cationic trypsin after intraduodenal administration. Digestion 1986;34(2):127–35.
- Andersen PH, Bucher AP, Saeed I, Lee PC, Davis JA, Maibach HI. Faecal enzymes: in vivo human skin irritation. Contact Dermatitis 1994;30:152–158.
- Martins L, Samai O, Fernández A, Urquhart M, Hansen AS. Maintaining healthy skin around an ostomy: peristomal skin disorders and self-assessment. Gastrointest Nurs 2011;9(Sup2):9–13.
