Volume 45 Number 4
Peristomal skin health: challenges, impact and innovations
Scarlett Summa, Charlie Fuller
Keywords ostomy, peristomal skin complications, leakage protection, skin barriers, superabsorbent polymers
For referencing Summa S. Peristomal skin health: challenges, impact and innovations. WCET® Journal. 2025;45(4):33-39.
DOI 10.33235/wcet.45.4.33-39
Abstract
Peristomal skin complications (PSCs) are a major challenge for ostomy patients, affecting up to 73% and leading to significant physical, emotional, and financial burdens. PSCs commonly arise from medical adhesive-related skin injury (MARSI) and peristomal moisture-associated skin damage (PMASD), often due to unreliable barrier seals and exposure to alkaline stoma output. Despite advances in skin barrier technology, PSC rates remain high, highlighting the need for improved solutions.
This paper reviews the evolution of ostomy skin barriers, from early materials like karaya gum to modern hydrocolloid-based systems. It focuses on the Dansac TRE™ barrier, a next-generation solution featuring insoluble super-absorbing polymers (iSAP+) and pH-buffering technology. These innovations enable rapid fluid absorption, sustained pH stability, and enhanced erosion resistance, effectively reducing leakage and skin irritation. Clinical studies and case reports demonstrate that the iSAP+ barrier improves peristomal skin health, extends wear time, and decreases reliance on accessories and medications. Patients and clinicians report increased confidence, comfort, and independence, while economic analyses show reduced care costs.
The findings support the transformative potential of advanced barrier technologies in ostomy care, advocating for their broader adoption to standardise effective skin protection and improve patient outcomes. Future research should explore long-term results and person-centered care strategies to further optimise stoma management.
Abbreviations
iSAP – insoluble super absorbent polymer
iSAP+ – a hydrocolloid skin barrier formulation comprised of an insoluble super absorbent polymer with pH buffering
MARSI – medical adhesive-related skin injury
PMASD – peristomal moisture-associated skin damage
PSC – peristomal skin complications
SAP – super absorbent polymer
Introduction
Living with a stoma presents complex challenges, including adjustments to body image, daily routines, and psychological well-being.1 Early adaptation is crucial for managing these changes effectively, with maintaining healthy peristomal skin being one of the most consequential challenges.2,3 Healthy peristomal skin, which should resemble the rest of the body’s skin, is essential for overall comfort and functionality.2 Many individuals seek help from stoma care nurses specifically for managing peristomal skin, making it a key focus of the specialist nurse’s role.2,3
The prevention and management of peristomal skin complications (PSCs) remain challenging for both patients and clinicians. PSCs significantly affect quality of life (QoL) and impose financial burdens on healthcare systems.2,3,4 However, advancements in barrier technologies offer promise for improving outcomes in clinical practice and enhancing patients’ lives.
Incidence and causes of PSCs
PSCs are a major source of emotional and physical distress for individuals with a stoma, with occurrence rates reported between 36% and 73%.3 A multinational survey (13 countries) found that 73% of 4227 individuals with a stoma experienced PSCs within six months,4 highlighting the need for better preventive care, including stoma care nurse support and appropriate skin barrier selection. PSCs often result from two primary causes:
- Medical adhesive-related skin injury (MARSI): This occurs when adhesives bond more strongly to the skin than the skin cells adhere to each other, causing skin stripping, blisters, and tears. Repeated removal of skin barriers can strip away microscopic skin cells, disrupting the epidermis and leaving the skin vulnerable to damage.2,5
- Peristomal moisture-associated skin damage (PMASD) This occurs when moisture, from perspiration, occlusion caused by a skin barrier, or stoma output (faecal or urinary) contacts the skin.2,6 The stratum corneum, the epidermis’s outermost layer, maintains an acidic pH range of 4–6, forming a protective acid mantle that preserves skin integrity and defends against bacteria and irritants. Stoma output, however, is neutral to alkaline (pH 7–8) and contains digestive enzymes, which disrupt the acid mantle, elevate skin pH, and damage the epidermis, leading to peristomal skin complications (PSCs).2,6
The most common cause of PMASD is irritant contact dermatitis,3,4,8 which results from an unreliable seal around the stoma. This allows output to leak and remain in contact with the peristomal skin for extended periods. Leakage occurs in two forms: seepage, which arises under the barrier near the stoma, and true leakage, which extends beyond the barrier. Both forms pose significant risks, including skin damage, pain, discomfort and social embarrassment that may lead to decreased QoL.2,3,8,9
Impact of PSCs on Quality of Life (QOL)
PSCs greatly affect physical and emotional adaptation to living with a stoma, affecting daily activities and leading to increased anxiety and depression2,3. Nichols et al9 found that health-related quality of life (HRQOL) scores were significantly lower among individuals with severe PSCs (0.60) compared to those with healthy skin (0.75). These effects were observed across four skin assessment domains (healthy skin and mild, moderate, and severe PSC),9 underscoring the need for effective PSC prevention and management.
Economic burden
PSCs also increase healthcare costs.2,3 Individuals with PSCs require more frequent barrier replacements, accessories and clinical visits.10,11 Meisner’s11 2012 study estimated the cost of stoma care over seven weeks at €215 for individuals without PSCs (n=1742) and €263 for those with complications (n=1172). A 2024 report by Hollister Inc 12 projected that PSC-related costs in England amount to £28.1 million annually, with severity levels driving costs from £204 for mild cases to £751 for severe ones.12 Delayed treatment further compounds costs, emphasising the importance of early intervention and personalised care.12
Skin barrier evolution
George Deppy, Queen Caroline of Brandenburg-Ansbach and Margaret White are among the earliest documented individuals known to have lived with an ostomy. In those early days, options for managing stomal output were limited. Common waste-collection methods between the 1700s and the 1940s included improvised devices such as washcloths, metal containers, bags, or sponges, secured with elastic bands.13
One of the first polymeric materials used for skin adherence in ostomy care was karaya, a naturally occurring gum derived from the sap of the Sterculia urens tree. Originally used as a denture adhesive, karaya was repurposed in 1952 by Dr Rupert Turnbull—often referred to as the “father of enterostomal therapy”—because of its absorptive properties. However, karaya alone had limited adhesive strength and required blending with other polymeric materials to achieve adequate skin adherence.13
Fortunately, the emergence of synthetic polymers through mass production enabled the development of hydrocolloid skin barriers, marking a meaningful advancement in ostomy care. These new materials provided more reliable adhesion, improved moisture management and better skin protection.13 Despite advances in ostomy barriers designed to better meet individual needs, PSC rates remain high.14 An ideal barrier would address these challenges by reducing PSCs, simplifying stoma management, and offering economic benefits through improved skin health, ultimately decreasing the reliance on additional accessories and medications.14
Next-generation barriers: key design characteristics and benefits
Central to contemporary ostomy care is the evolution of barrier technologies designed to protect and preserve skin integrity.13 Hydrocolloid-based skin barriers, widely employed for their moisture management and adhesive properties, have evolved by incorporating super-absorbing polymers (SAPs). SAPs are polymers capable of absorbing large amounts of fluid, 30x to 1000x, relative to their weight.13 The SAP formulation can also influence the erosion resistance of the ostomy barrier. Insoluble SAP (iSAP) barriers have demonstrated a lower erosion rate and higher wet integrity than soluble SAP barriers.13
Another consideration in the evolution of barrier technology is the barrier’s ability to support healthy skin in the event of fluid exposure.13,14 Maintaining the skin’s natural pH balance is essential for overall skin health.14 Incorporating pH-buffering capabilities into the skin barrier to help preserve the skin’s acid mantle, even under prolonged or repeated fluid exposure, can address this need.14
The Dansac TRE™ barrier represents a next-generation, insoluble, super-absorbing skin barrier incorporating pH-buffering technology (iSAP+). It is designed to provide enhanced fluid absorption and pH stability, helping maintain the skin’s natural acid mantle, even in the presence of continuous or high-volume effluent.
In vitro testing demonstrated that the Dansac TRE™ barrier absorbed fluid up to four times faster than traditional hydrocolloid skin barriers.13 This rapid absorption reduces the duration of contact between stoma output and the skin, which is critical in preventing leakage and promoting consistent barrier performance during prolonged wear.
Additional in vitro testing showed that the barrier maintained a skin-friendly pH range when exposed to alkaline saline, simulating the elevated pH of stoma effluent. These findings are detailed further in a paper by Defante.13
In addition to their technical advantages, these barriers can foster greater patient confidence and reduce anxiety about leakage. An observational user evaluation of 440 clinicians (2018 to 2020) found that the iSAP+ barrier effectively reduced leakage-related issues, decreasing the severity and incidence of PSCs and improving HRQoL.14 Its benefits include extended wear time and reduced dependence on ostomy accessories and topical skin medications, simplifying stoma management and enhancing overall outcomes.14
The next-generation Dansac TRETM barriers offer a groundbreaking innovation in ostomy care. They provide extended protection against digestive enzymes through extended moisture absorption, sustained pH-buffering capacity, greater erosion resistance, and reliable adhesion.13 By keeping peristomal skin dry and reducing leaks and irritation, iSAP+ barriers have the potential to safeguard skin integrity, minimise complications, and improve quality of life. Backed by clinical assessments, they can enhance comfort, confidence, and overall well-being, setting new standards in stoma care.13,14
Evidence and outcomes
Clinical and scientific studies highlight the iSAP+ barrier’s exceptional fluid absorption capabilities. Visual absorption studies revealed high absorption rates within the first 15–20 minutes of use, effectively managing excess fluid and safeguarding the barrier seal. Absorbing fluid up to four times faster than other barriers prevents prolonged skin contact with stoma output and plays a vital role in leak prevention.13,15 Quantitative and visual studies further confirmed consistent absorption performance across multiple lots, outperforming competitors in dry-to-touch performance. This superior performance is attributed to the iSAP+ barrier’s advanced formulation, incorporating reinforcing microfibres for enhanced structural integrity. The insoluble super-absorbing barrier enhances leak prevention and overall barrier effectiveness by rapidly and reliably managing excess fluid.13,15
The user evaluation by Summa et al14 demonstrated meaningful improvements in skin health for patients transitioning from traditional ostomy barriers to the iSAP+ barrier. Statistically significant findings included a 56% reduction in DET scores (a validated peristomal skin assessment tool for discolouration, erosion, and tissue overgrowth) and a 62% decrease in pain scores, indicating marked reductions in peristomal skin damage, irritation, and discomfort.
The same study found that these barriers could lower ostomy care costs by extending wear time and reducing the use of accessories and medications. Among 900 patients, 38% experienced longer wear times, with a 34% increase in those achieving two days or more of wear. Additionally, the number of patients changing their pouch more than once daily decreased by 55%, reducing monthly pouch usage from 31.2 to 23.7.14
Accessory use declined significantly post-evaluation, with the percentage of patients not requiring any accessories rising from 24.6% to 34.5% (p<0.001), a relative increase of 40.2%. Usage of adhesive removers, seals, pastes, and other ostomy-related products also decreased. Of the 52 patients using topical peristomal skin medications, 50% reported reduced usage during the evaluation period.14 These findings highlight the economic and practical benefits of the barrier, simplifying ostomy care while improving patient outcomes.
Implications for patient care
The iSAP+ barriers offer transformative benefits in ostomy care, combining superior absorption with meaningful improvements in clinical outcomes and quality of life. These advancements can alleviate physical, emotional and financial burdens, empowering patients to lead more confident and comfortable lives. On a broader scale, the widespread adoption of insoluble super-absorbing barriers could standardise effective skin protection, elevating the overall quality of ostomy care.
While laboratory testing demonstrates the barrier’s potential for enhanced absorption and pH control, clinical outcomes are best understood through real-world application. The following case studies describe patient experiences from nursing practice, offering practical insight into how this advanced barrier performed in supporting peristomal skin health, reducing leakage and improving patient comfort and confidence.
Case study 1: managing a urostomy with a highly exudative wound in a postoperative ICU setting
Patient overview
A 64-year-old male underwent surgery for bladder cancer, resulting in the creation of a urostomy and a midline laparotomy wound. Initial postoperative recovery showed no complications with the abdominal wound or stoma. The abdominal wall was firm, and the peristomal skin was flat and intact. The stoma was round, protruding and healthy, with no evidence of mucocutaneous separation or issues with the surgical stitches. Two ureteral stents were placed and secured for approximately 15 days.
Clinical complications
Several days postoperatively, the patient developed sepsis and required intensive care, including artificial ventilation, abdominal lavage, and high-dose antibiotic therapy. The abdominal wound was reopened and left to heal by secondary intention due to a severe abdominal infection. Throughout ICU care, the patient lost approximately 10kg of body weight and became immobile. Initially round and protruding, the stoma flattened and became oval due to abdominal wall laxity. The proximity of the stoma to the abdominal wound further complicated management, as stoma materials and wound dressings overlapped.
Management and pouching system selection
Initially, a one-piece soft convex urostomy pouch was selected to accommodate the patient’s abdominal contours. However, as the abdominal wound worsened and the need for frequent dressing changes increased, a two-piece pouching system was adopted to separate stoma care from wound care while adhering to hygiene guidelines.
- Two-piece system in ICU: The Dansac TRETM two-piece iSAP+ system effectively maintained a secure seal and protected the peristomal skin despite the highly exudative wound and liquid urostomy output. Regular pouch changes were performed every 4–5 days without leakage or peristomal skin issues. Nurses in the ICU expressed confidence in the barrier seal, which minimised time-consuming interventions and reduced patient discomfort.
- Transition to a one-piece system: After the patient’s wound therapy was modified to alginate dressings and super-absorbent materials, the Dansac TRETM one-piece soft convex urostomy pouch was reintroduced. This system provided an optimal fit around the flattened stoma, ensuring skin health while accommodating the high wound exudate.
Clinical outcomes
- Peristomal skin protection: The iSAP+ barrier consistently prevented contamination of the peristomal area by wound exudate or urine. Moisture from the wound was absorbed and locked into the barrier, while the stoma area remained dry and secure. There were no signs of redness, maceration, or irritation (Figure 1).
Figure 1. Pouch adhering to skin. No visible skin
problems and moisture locked into the barrier.
- Barrier performance: The soft convex iSAP+ barrier expanded upon contact with moisture, creating a visible rippled effect that ensured a snug seal around the stoma. Despite the flat stoma and liquid output at the skin level, the barrier’s super-absorbing properties prevented leakage. The barrier edges, frequently exposed to wound exudate, maintained their structural integrity and did not dissolve or lift. The barrier was removed in one piece while leaving no residue on the skin (Figure 2).
Figure 2. Barrier absorbing not only moisture
from the urostomy, but also midline wound exudate.
- Ease of use: ICU nurses, including those with limited experience managing urostomies, found the barrier material easy to handle. Training on the behaviour and application of the iSAP+ barrier enhanced their confidence, particularly in managing a flat stoma in the context of substantial wound exudate and immobile abdominal contours.
Patient independence and long-term care
As the patient transitioned out of the ICU, mobility improved, and he was trained to manage his urostomy independently. The Dansac TRETM pouching system’s flexibility and secure seal accommodated the changing contours of the patient’s abdomen as he regained movement and weight. Adding a support belt provided extra comfort without compromising the system’s performance.
In the weeks following discharge, the patient reported no leakage or skin irritation issues and could perform regular pouch changes independently. The soft, convex pouching system remained easy to handle and continued to provide a secure fit, ensuring no leaks, long-term confidence and comfort.
Discussion
Managing a urostomy in the presence of a highly exudative and substantial abdominal wall wound changes poses unique challenges. A soft, convex barrier with insoluble, super-absorbing properties and pH-buffering capabilities was critical for maintaining peristomal skin health and providing a reliable seal, despite the liquid output and complex wound environment.
Postoperative weight loss, immobility and abdominal wall laxity often necessitate the selection of a flexible, adaptable pouching system. The barrier’s swelling and rippling effect upon moisture absorption ensured a secure seal and prevented contamination, even under challenging conditions.
This case underscores the importance of choosing a pouching system that accommodates postoperative anatomical changes and high-output stomas. Proper training of nursing staff and patients further supports optimal outcomes by ensuring consistent and confident application of the system.
Case study 1 conclusion
In this case, the Dansac TRETM soft convex urostomy pouching system effectively managed a urostomy with a highly exudative wound. The barrier maintained peristomal skin integrity, prevented contamination, and adapted to complex anatomical and functional changes during recovery. Nurses and patients reported confidence in the system’s performance, highlighting its utility in both acute and long-term stoma care.
Case study 2: managing a challenging ileostomy in a patient with significant weight loss and peristomal skin complications
Patient background
A 76-year-old woman underwent an emergency colectomy with formation of an end ileostomy due to colon ischemia. Initially, the stoma was round and well-protruding, the patient’s abdominal area was firm with no creases or folds, and the peristomal skin was intact. A flat barrier with a ring and a high-output pouch provided a secure seal during the early postoperative period.
In the first week postoperatively, as abdominal distension resolved, the patient developed soft abdominal contours with deep folds and creases, consistent with a history of significant weight loss (20kg). Although the stoma remained functional and well-positioned, it diminished slightly in size.
Prior to discharge, the patient was transitioned to a two-piece system with a flat barrier and ring, which had remained secure and effective during the hospital stay. However, inconsistent application by home care providers, combined with the patient’s limited mobility and further weight loss, led to frequent leakage and progressive peristomal skin irritation. She developed redness, burning and itching, which went unaddressed. Fearing leaks, the patient restricted her diet and fluids, further contributing to weight loss and social withdrawal.
Clinical challenges
At seven weeks post-op, the patient presented to the outpatient clinic with severe peristomal skin breakdown, leakage and deep creases around the stoma. She was physically and emotionally distressed, lacking confidence in her ability to manage the stoma.
Intervention
The pouching system was switched to the Dansac TRE™ iSAP+ one-piece soft convex barrier. This system was selected to accommodate the challenging peristomal anatomy, as its gentle convexity provided a broader pressure plateau that flattened creases and folded around the stoma, creating a more stable surface for adhesion. The iSAP+ barrier absorbed moisture, neutralised effluent pH and supported healing.
Clinical outcomes
- Immediate effectiveness: The iSAP+ barrier demonstrated excellent performance on the first day of use. Visual inspection revealed discolouration and rippling on the barrier surface, indicating active absorption of effluent and moisture. Notably, the peristomal skin showed no stool residue, redness, or signs of moisture damage during pouch changes. The secure seal prevented further leakage and allowed the peristomal skin to begin healing (Figure 3).
- Skin recovery: The peristomal skin healed rapidly, with resolution of redness and irritation within days. The pH-buffering properties of the iSAP+ barrier effectively managed the aggressive ileostomy effluent.
- Improved confidence and quality of life: With supporting education, the patient regained control over her stoma care, resumed normal eating, regained energy and re-engaged in daily activities.
- Ease of use: Home care nurses, including those with limited experience, found the iSAP+ barrier easy to apply. Education on correct application and interpretation of visual cues, such as rippling and swelling indicative of fluid absorption, enhanced caregiver confidence and improved consistency in pouching technique.
Figure 3. Barrier removed. Skin was not cleaned
when picture was taken. No visible skin irritation.
Discussion
This case underscores the critical need to select pouching systems that are appropriately tailored to patients presenting with complex peristomal anatomy and pronounced postoperative body changes. The iSAP+ soft convex barrier effectively managed creased, unstable peristomal surfaces while protecting vulnerable skin through rapid absorption and pH control.
Additionally, addressing the emotional impact of leakage and loss of control is critical. The patient’s improved confidence and independence underscore the role of effective product selection and education for both patients and providers in achieving successful outcomes.
Case study 2 conclusion
The Dansac TRE™ iSAP+ soft convex barrier proved effective in managing a complex ileostomy case. It supported peristomal skin healing, prevented leakage, and contributed to improving the patient’s quality of life. This case highlights the value of individualised pouching solutions and structured support in post-acute stoma care.
Case study 3: end colostomy management in a patient with high-output liquid stool
Patient overview
A 63-year-old male underwent emergency surgery for sigmoid diverticulitis with perforation, resulting in the creation of an end colostomy. Postoperatively, the patient experienced high-output liquid stool secondary to systemic inflammation and antibiotic therapy, which posed challenges for pouching system management and peristomal skin protection. The patient also expressed dissatisfaction with the appearance of the newly created stoma and requested a long-wear system to minimise daily care requirements.
Clinical challenges
The patient’s colostomy was round and prominent, with flat peristomal skin under significant tension. Visible surgical stitches surrounded the stoma, but there were no signs of skin irritation, redness, or itching. The primary challenge was securing a reliable pouching system that could withstand high-output liquid stool without compromising peristomal skin integrity or wound healing. The patient’s preference for infrequent pouch changes also required a durable and long-lasting barrier.
Intervention
The Dansac TRE™ iSAP+ two-piece system was selected to address these challenges. This system provided:
- A secure seal to prevent leakage despite the high liquid output.
- Protection for the surgical stitches supporting wound healing.
- Extended wear-time, reducing the frequency of pouch changes while ensuring peristomal skin health.
The pouching system effectively contained liquid stool from the first application, with no leakage, skin irritation, or barrier breakdown. Unlike traditional materials, which may degrade with prolonged exposure to moisture, the iSAP+ barrier maintained its structural integrity for 4–5 days. Visual inspection revealed swelling and rippling around the stoma; evidence of active absorption, which helped create a secure seal and protect the peristomal skin from effluent (Figure 4).
Figure 4. Swelling and rippling of the skin barrier
helping to provide a secure skin seal.
Outcomes
- Peristomal skin protection: The barrier successfully prevented contact between the liquid stool and peristomal skin, maintaining skin integrity without redness, burning, or irritation (Figure 5).
- Wound and stoma protection: The iSAP+ barrier covered and protected the surgical stitches, promoting wound healing and preventing contamination.
- Patient confidence and independence: The patient was trained on proper barrier application, including moulding the material around the stoma for an optimal fit. This education alleviated his fear of leakage and enabled him to perform pouch changes independently.
- Extended wear time: The iSAP+ barrier remained intact for 4–5 days without signs of leakage, material breakdown, or patient discomfort, reducing nursing interventions and improving care efficiency.
Figure 5. Barrier absorbing high volumes of fluid. Skin dry on
removal and no visible skin irritation.
Nursing implications
Nurses in the hospital ward found the Dansac TRE™ iSAP+ system easy to use and highly reliable in managing liquid output. The iSAP+ barrier minimised leakage risks, preventing time-consuming pouching complications such as skin irritation or frequent changes. Training nurses to appreciate the barrier’s visible swelling and rippling helped build confidence in its function, ensuring proper application and long-term patient support.
Discussion
Managing high-output liquid stool in a newly created colostomy is challenging, particularly in the early postoperative period when protecting the surgical site and peristomal skin is critical. This case illustrates how selecting a durable, moisture-absorbent barrier significantly improves clinical outcomes by providing a secure seal and extended wear time.
Additionally, patient-centred care played a key role in the successful outcome. By responding to the patient’s request for a longer-wearing system and providing education on proper barrier application, the patient gained confidence in managing his stoma, leading to improvements in both clinical outcomes and psychological well-being.
Case study 3 conclusion
This case illustrates the effectiveness of an iSAP pouching system in managing a high-output colostomy following emergency surgery. The Dansac TRE™ iSAP+ barrier’s advanced fluid absorption and sustained structural integrity provided a secure seal, protected peristomal skin and supported wound healing. Early intervention and patient education were critical to long-term success, underscoring the importance of individualised stoma care solutions to optimise clinical outcomes.
Next-generation skin protection in ostomy care
The iSAP+ barriers represent a notable leap forward from traditional hydrocolloid barriers. While conventional materials can struggle with prolonged exposure to moisture and stoma effluent, the iSAP+ formulation delivers rapid fluid absorption, sustained structural integrity, and pH buffering to protect peristomal skin. These features reduce leakage, extend wear time, and simplify care routines, leading to fewer complications and less reliance on accessories or medications. Just as importantly, this reliability restores patient confidence, reduces anxiety and supports emotional well-being by alleviating the fear of leakage and skin damage.
As ostomy care continues to evolve, the integration of innovative materials and person-centred approaches will be essential in setting new standards for clinical practice. Future research should focus on long-term outcomes, person-reported experiences, and the broader impact of these technologies on care delivery. Ultimately, combining advanced leak protection strategies with holistic, person-centred care offers the most significant promise for optimising outcomes and supporting the well-being of individuals living with a stoma.
Conflict of Interest
Charlie Fuller is Senior Global Marketing Manager Ostomy for Dansac A/S.
Saúde da pele periestomal: desafios, impacto e inovações
Scarlett Summa, Charlie Fuller
DOI: 10.33235/wcet.45.4.33-39
Resumo
As complicações da pele periestomal (CPEs) são um grande desafio para pacientes com ostomia, afetando até 73% deles e resultando em significativas cargas físicas, emocionais e financeiras. As CPEs geralmente surgem de lesões na pele relacionadas a adesivos médicos (MARSI) e danos à pele associados à umidade periestomal (PMASD), frequentemente devido a selos de barreira pouco confiáveis e à exposição ao efluente alcalino do estoma. Apesar dos avanços na tecnologia de barreiras cutâneas, as taxas de CPE continuam altas, destacando a necessidade de soluções aprimoradas.
Este artigo revisa a evolução das barreiras cutâneas para ostomia, desde materiais iniciais como a goma karaya até os sistemas modernos baseados em hidrocolóides. Ele se concentra na barreira Dansac TRE™, uma solução de próxima geração que apresenta polímeros superabsorventes insolúveis (iSAP+) e tecnologia de tamponamento de pH. Essas inovações permitem a rápida absorção de fluidos, estabilidade sustentada do pH e maior resistência à erosão, reduzindo efetivamente vazamentos e irritações na pele. Estudos clínicos e relatos de casos demonstram que a barreira iSAP+ melhora a saúde da pele periestomal, prolonga o tempo de uso e reduz a dependência de acessórios e medicamentos. Pacientes e clínicos relatam maior confiança, conforto e independência, enquanto análises econômicas mostram redução nos custos com os cuidados.
Os resultados apoiam o potencial transformador das tecnologias avançadas de barreiras no cuidado de ostomias, defendendo sua adoção mais ampla para padronizar a proteção eficaz da pele e melhorar os resultados dos pacientes. Pesquisas futuras devem explorar os resultados a longo prazo e as estratégias de cuidado centrado na pessoa para otimizar ainda mais o manejo do estoma.
Abreviatura
iSAP – polímero superabsorvente insolúvel
iSAP+ – uma formulação de barreira cutânea hidrocolóide composta por um polímero superabsorvente insolúvel com capacidade de tamponamento de pH.
MARSI – lesão cutânea relacionada com adesivos médicos
PMASD – lesão cutânea associada à umidade periestomal
PSC – complicação cutânea periestomal
SAP – polímero superabsorvente
Introdução
Viver com um estoma apresenta desafios complexos, incluindo ajustes à imagem corporal, rotinas diárias e bem-estar psicológico.1 A adaptação precoce é crucial para gerenciar essas mudanças de forma eficaz, sendo a manutenção da saúde da pele periestomal um dos desafios mais significativos.2,3 A pele periestomal saudável, que deve se assemelhar à pele do restante do corpo, é essencial para o conforto geral e funcionalidade.2 Muitos indivíduos procuram ajuda de enfermeiros especializados em estoma especificamente para o manejo da pele periestomal, tornando isso um foco chave no papel do enfermeiro especializado.2,3
A prevenção e o manejo das complicações da pele periestomal (CPEs) continuam sendo um desafio tanto para os pacientes quanto para os clínicos. As complicações da pele periestomal (CPEs) afetam significativamente a qualidade de vida (QV) e impõem encargos financeiros aos sistemas de saúde.2,3,4 No entanto, os avanços nas tecnologias de barreiras oferecem promessas para melhorar os resultados na prática clínica e aprimorar a vida dos pacientes.
Incidência e Causas das Complicações da Pele Periestomal (CPEs)
As complicações da pele periestomal (CPEs) são uma grande fonte de angústia emocional e física para indivíduos com estoma, com taxas de ocorrência variando entre 36% e 73%.3 Uma pesquisa multinacional (13 países) descobriu que 73% de 4227 indivíduos com estoma experienciaram CPEs dentro de seis meses,4 destacando a necessidade de um melhor cuidado preventivo, incluindo o apoio de enfermeiros especializados em estoma e a seleção apropriada de barreiras cutâneas. As complicações da pele periestomal (CPEs) geralmente resultam de duas causas principais:
- Lesões cutâneas relacionadas com adesivos médicos (MARSI): Isso ocorre quando os adesivos aderem mais fortemente à pele do que as células da pele se aderem entre si, causando remoção da pele, bolhas e lacerações. A remoção repetida das barreiras cutâneas pode remover células microscópicas da pele, perturbando a epiderme e deixando a pele vulnerável a danos.2,5
- Lesão cutânea periestomal associada à umidade (PMASD) Isso ocorre quando a umidade, proveniente da transpiração, obstrução causada pela barreira cutânea ou efluente do estoma (fecal ou urinário), entra em contato com a pele.2,6 A camada mais externa da epiderme, o estrato córneo, mantém um pH ácido entre 4–6, formando um manto ácido que preserva a integridade da pele e a defende contra bactérias e irritantes. O efluente do estoma, no entanto, é neutro a alcalino (pH 7–8) e contém enzimas digestivas, que perturbam o manto ácido, elevam o pH da pele e danificam a epiderme, levando às complicações da pele periestomal (CPEs).2,6
A causa mais comum de PMASD é a dermatite de contato irritante,3,4,8 que resulta de um selo pouco confiável ao redor da estomia. Isso permite que o efluente vaze e permaneça em contato com a pele periestomal por períodos prolongados. O vazamento ocorre de duas formas: infiltração, que ocorre sob a barreira perto do estoma, e vazamento verdadeiro, que se estende além da barreira. Ambas as formas representam riscos significativos, incluindo danos à pele, dor, desconforto e constrangimento social, que podem levar à diminuição da qualidade de vida (QV).2,3,8,9
Impacto das CPEs na Qualidade de Vida (QV)
As CPEs afetam significativamente a adaptação física e emocional ao viver com um estoma, prejudicando as atividades diárias e levando ao aumento da ansiedade e depressão.2,3 Nichols et al.9 encontraram que os escores de qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) foram significativamente mais baixos entre indivíduos com CPEs graves (0,60) em comparação com aqueles com pele saudável (0,75). Esses efeitos foram observados em quatro domínios de avaliação da pele (pele saudável e CPE leve, moderada e grave),9 destacando a necessidade de uma prevenção e manejo eficazes das CPEs.
Carga econômica
As CPEs também aumentam os custos com a saúde.2,3 Indivíduos com CPEs necessitam de substituições de barreira mais frequentes, acessórios e visitas clínicas.10,11 O estudo de Meisner11 de 2012 estimou o custo do cuidado com estomas ao longo de sete semanas em €215 para indivíduos sem CPEs (n=1742) e €263 para aqueles com complicações (n=1172). Um relatório de 2024 da Hollister Inc.12 projetou que os custos relacionados às CPEs na Inglaterra totalizam £28,1 milhões anualmente, com os níveis de severidade elevando os custos de £204 para casos leves a £751 para casos graves.12 O tratamento retardado agrava ainda mais os custos, destacando a importância da intervenção precoce e do cuidado personalizado.12
Evolução das barreiras cutâneas
George Deppy, a Rainha Caroline de Brandenburg-Ansbach e Margaret White estão entre as primeiras pessoas documentadas conhecidas por terem vivido com uma ostomia. Naqueles primeiros dias, as opções para gerenciar o efluente do estoma eram limitadas. Os métodos comuns de coleta de resíduos entre os anos 1700 e 1940 incluíam dispositivos improvisados, como panos de prato, recipientes metálicos, sacos ou esponjas, fixados com elásticos.13
Um dos primeiros materiais poliméricos usados para adesão à pele no cuidado de ostomias foi a karaya, uma goma natural derivada da seiva da árvore Sterculia urens. Originalmente usada como adesivo para próteses dentárias, a karaya foi reutilizada em 1952 pelo Dr. Rupert Turnbull — frequentemente referido como o "pai da estomaterapia" — devido às suas propriedades absorventes. No entanto, a karaya sozinha tinha força adesiva limitada e necessitava ser combinada com outros materiais poliméricos para alcançar uma adesão adequada à pele.13
Felizmente, o surgimento dos polímeros sintéticos por meio da produção em massa permitiu o desenvolvimento de barreiras cutâneas hidrocolóides, marcando um avanço significativo no cuidado de ostomias. Esses novos materiais proporcionaram uma adesão mais confiável, melhor gerenciamento da umidade e maior proteção da pele.13 Apesar dos avanços nas barreiras para ostomia, projetadas para atender melhor às necessidades individuais, as taxas de CPEs continuam altas.14 Uma barreira ideal abordaria esses desafios, reduzindo as CPEs, simplificando o manejo do estoma e oferecendo benefícios econômicos por meio da melhora da saúde da pele, diminuindo, assim, a dependência de acessórios adicionais e medicamentos.14
Barreiras de próxima geração: principais características de design e benefícios
Central para o cuidado contemporâneo de ostomias está a evolução das tecnologias de barreiras projetadas para proteger e preservar a integridade da pele.13 As barreiras cutâneas à base de hidrocolóide, amplamente utilizadas por suas propriedades de gerenciamento de umidade e adesividade, evoluíram com a incorporação de polímeros superabsorventes (SAPs). Os SAPs são polímeros capazes de absorver grandes quantidades de fluido, de 30 a 1000 vezes seu peso.13A formulação de SAP também pode influenciar a resistência à erosão da barreira de ostomia. As barreiras de iSAP (polímero superabsorvente insolúvel) demonstraram uma taxa de erosão mais baixa e maior integridade úmida em comparação com as barreiras de SAP solúvel.13
Outra consideração na evolução da tecnologia de barreiras é a capacidade da barreira de suportar a pele saudável em caso de exposição ao fluido.13,14 Manter o equilíbrio natural do pH da pele é essencial para a saúde geral da pele.14 Incorporar capacidades de tamponamento de pH na barreira cutânea para ajudar a preservar o manto ácido da pele, mesmo sob exposição prolongada ou repetida ao fluido, pode atender a essa necessidade.14
A barreira Dansac TRE™ representa uma solução de próxima geração, uma barreira cutânea superabsorvente insolúvel que incorpora a tecnologia de tamponamento de pH (iSAP+). Ela foi projetada para proporcionar uma absorção aprimorada de fluidos e estabilidade do pH, ajudando a manter o manto ácido natural da pele, mesmo na presença de efluente contínuo ou de alto volume.
Os testes in vitro demonstraram que a barreira Dansac TRE™ absorveu o fluido até quatro vezes mais rápido do que as barreiras cutâneas hidrocolóides tradicionais.13 Essa absorção rápida reduz a duração do contato entre o efluente do estoma e a pele, o que é crucial para prevenir vazamentos e promover um desempenho consistente da barreira durante o uso prolongado.
Testes adicionais in vitro mostraram que a barreira manteve um intervalo de pH compatível com a pele quando exposta a solução salina alcalina, simulando o pH elevado do efluente do estoma. Esses resultados são detalhados mais a fundo em um artigo de Defante.13
Além de suas vantagens técnicas, essas barreiras podem promover maior confiança nos pacientes e reduzir a ansiedade em relação a vazamentos. Uma avaliação observacional de usuários com 440 clínicos (de 2018 a 2020) descobriu que a barreira iSAP+ reduziu efetivamente os problemas relacionados ao vazamento, diminuindo a gravidade e a incidência das CPEs e melhorando a QVRS.14 Seus benefícios incluem maior tempo de uso e redução da dependência de acessórios para estoma e medicamentos tópicos para a pele, simplificando o manejo da ostomia e melhorando os resultados gerais.14
As barreiras de próxima geração Dansac TRETM oferecem uma inovação revolucionária no cuidado de ostomia. Elas oferecem proteção prolongada contra enzimas digestivas por meio de absorção contínua de umidade, capacidade sustentada de tamponamento de pH, maior resistência à erosão e adesão confiável.13 Ao manter a pele periestomal seca e reduzir vazamentos e irritações, as barreiras iSAP+ têm o potencial de preservar a integridade da pele, minimizar complicações e melhorar a qualidade de vida. Apoiadas por avaliações clínicas, elas podem aumentar o conforto, a confiança e o bem-estar geral, estabelecendo novos padrões no cuidado de estomas.13,14
Evidências e resultados
Estudos clínicos e científicos destacam as excepcionais capacidades de absorção de fluido da barreira iSAP+. Estudos de absorção visual revelaram altas taxas de absorção nos primeiros 15–20 minutos de uso, gerenciando efetivamente o excesso de fluido e protegendo o selo da barreira. A absorção de fluido, até quatro vezes mais rápida do que outras barreiras, previne o contato prolongado da pele com o efluente do estoma e desempenha um papel vital na prevenção de vazamentos.13,15 Estudos quantitativos e visuais confirmaram ainda o desempenho consistente de absorção em diversos lotes, superando os concorrentes no desempenho ao toque seco. Esse desempenho superior é atribuído à formulação avançada da barreira iSAP+, que incorpora microfibras reforçadoras para uma maior integridade estrutural. A barreira superabsorvente insolúvel aprimora a prevenção de vazamentos e a eficácia geral da barreira ao gerenciar rápida e confiavelmente o excesso de fluido.13,15
A avaliação do usuário realizada por Summa et al.14 demonstrou melhorias significativas na saúde da pele para os pacientes que fizeram a transição das barreiras tradicionais para a barreira iSAP+. Os resultados estatisticamente significativos incluíram uma redução de 56% nas pontuações do DET (uma ferramenta validada de avaliação da pele periestomal para descoloração, erosão e crescimento excessivo de tecido) e uma diminuição de 62% nas pontuações de dor, indicando reduções notáveis nos danos à pele periestomal, irritação e desconforto.
O mesmo estudo descobriu que essas barreiras poderiam reduzir os custos com o cuidado de ostomias ao prolongar o tempo de uso e reduzir o uso de acessórios e medicamentos. Entre 900 pacientes, 38% apresentaram tempos de uso mais longos, com um aumento de 34% no número daqueles que alcançaram dois ou mais dias de uso. Além disso, o número de pacientes que trocavam sua bolsa mais de uma vez ao dia diminuiu em 55%, reduzindo o uso mensal de bolsas de 31,2 para 23,7.14
O uso de acessórios diminuiu significativamente após a avaliação, com o percentual de pacientes que não necessitavam de nenhum acessório aumentando de 24,6% para 34,5% (p<0,001), um aumento relativo de 40,2%. O uso de removedores de adesivo, selos, pastas e outros produtos relacionados à ostomia também diminuiu. Dos 52 pacientes que usavam medicamentos tópicos para a pele periestomal, 50% relataram redução no uso durante o período de avaliação.14 Esses resultados destacam os benefícios econômicos e práticos da barreira, simplificando o cuidado com a ostomia enquanto melhoram os resultados dos pacientes.
Implicações para o cuidado do paciente
As barreiras iSAP+ oferecem benefícios transformadores no cuidado de ostomias, combinando absorção superior com melhorias significativas nos resultados clínicos e na qualidade de vida. Esses avanços podem aliviar as cargas físicas, emocionais e financeiras, capacitando os pacientes a levar uma vida mais confiante e confortável. Em uma escala mais ampla, a adoção generalizada de barreiras superabsorventes insolúveis poderia padronizar a proteção eficaz da pele, elevando a qualidade geral do cuidado com ostomias.
Embora os testes laboratoriais demonstrem o potencial da barreira para absorção aprimorada e controle de pH, os resultados clínicos são melhor compreendidos por meio da aplicação no mundo real. Os seguintes estudos de caso descrevem as experiências dos pacientes na prática de enfermagem, oferecendo uma visão prática de como essa barreira avançada funcionou no apoio à saúde da pele periestomal, redução de vazamentos e melhoria do conforto e confiança dos pacientes.
Estudo de caso 1: manejo de uma urostomia com uma ferida altamente exsudativa em um ambiente pós-operatório de UTI
Visão geral dos pacientes
Um homem de 64 anos passou por cirurgia para câncer de bexiga, resultando na criação de uma urostomia e uma ferida de laparotomia mediana. A recuperação pós-operatória inicial não apresentou complicações com a ferida abdominal ou o estoma. A parede abdominal estava firme, e a pele periestomal estava plana e íntegra. O estoma era redondo, protuberante e saudável, sem sinais de separação mucocutânea ou problemas com os pontos cirúrgicos. Dois stents ureterais foram colocados e fixados por aproximadamente 15 dias.
Complicações clínicas
Vários dias após a cirurgia, o paciente desenvolveu sepse e necessitou de cuidados intensivos, incluindo ventilação artificial, lavagem abdominal e terapia antibiótica em altas doses. A ferida abdominal foi reaberta e deixada para cicatrizar por intenção secundária devido a uma infecção abdominal grave. Durante o cuidado na UTI, o paciente perdeu aproximadamente 10 kg de peso corporal e ficou imobilizado. Inicialmente redonda e protuberante, o estoma se achatou e se tornou oval devido à flacidez da parede abdominal. A proximidade do estoma com a ferida abdominal complicou ainda mais o manejo, pois os materiais do estoma e os curativos da ferida se sobrepunham.
Manejo e seleção do sistema de bolsa
Inicialmente, uma bolsa de urostomia convexa suave de uma peça foi selecionada para se adaptar aos contornos abdominais do paciente. No entanto, à medida que a ferida abdominal piorava e a necessidade de trocas frequentes de curativos aumentava, foi adotado um sistema de bolsa de duas peças para separar o cuidado do estoma do cuidado da ferida, enquanto se seguia as diretrizes de higiene.
- Sistema de duas peças na UTI: O sistema de duas peças Dansac TRETM iSAP+ manteve efetivamente um selo seguro e protegeu a pele periestomal, apesar da ferida altamente exsudativa e do efluente líquido da urostomia. As trocas regulares de bolsa foram realizadas a cada 4-5 dias, sem vazamentos ou problemas na pele periestomal. Os enfermeiros na UTI expressaram confiança no selo da barreira, que minimizou intervenções demoradas e reduziu o desconforto do paciente.
- Transição para um sistema de uma peça: Após a modificação da terapia da ferida do paciente para curativos de alginato e materiais superabsorventes, a bolsa de urostomia convexa suave de uma peça Dansac TRETM foi reintroduzida. Este sistema proporcionou um ajuste ideal ao redor do estoma achatado, garantindo a saúde da pele enquanto acomodava o alto exsudato da ferida.
Resultados clínicos
- Proteção da pele periestomal: A barreira iSAP+ preveniu consistentemente a contaminação da área periestomal pelo exsudato da ferida ou urina. A umidade da ferida foi absorvida e retida na barreira, enquanto a área do estoma permaneceu seca e segura. Não houve sinais de vermelhidão, maceração ou irritação (Figura 1).
Figura 1. Bolsa aderindo à pele. Nenhum problema
visível na pele e a umidade retida na barreira.
- Desempenho da barreira: A barreira convexa suave iSAP+ se expandiu ao entrar em contato com a umidade, criando um efeito ondulado visível que garantiu um selo ajustado ao redor do estoma. Apesar do estoma achatado e do efluente líquido no nível da pele, as propriedades superabsorventes da barreira impediram o vazamento. As bordas da barreira, frequentemente expostas ao exsudato da ferida, mantiveram sua integridade estrutural e não se dissolveram nem se descolaram. A barreira foi removida em uma peça, sem deixar resíduos na pele (Figura 2).
Figura 2. A barreira absorvendo não apenas
a umidade da urostomia, mas também o
exsudato da ferida na linha média.
- Facilidade de utilização: Enfermeiros da UTI, incluindo aqueles com experiência limitada no manejo de urostomias, acharam o material da barreira fácil de manusear. O treinamento sobre o comportamento e aplicação da barreira iSAP+ aumentou a confiança dos enfermeiros, particularmente no manejo de um estoma achatado no contexto de exsudato abundante da ferida e contornos abdominais imobilizados.
Independência do paciente e cuidados a longo prazo
À medida que o paciente foi transferido para fora da UTI, sua mobilidade melhorou, e ele foi treinado para gerenciar sua urostomia de forma independente. A flexibilidade e o selo seguro do sistema de bolsa Dansac TRETM acomodaram os contornos mutáveis do abdômen do paciente à medida que ele recuperava o movimento e o peso. Adicionar um cinto de suporte proporcionou conforto extra sem comprometer o desempenho do sistema.
Nas semanas seguintes à alta, o paciente relatou que não houve problemas de vazamento ou irritação na pele e conseguiu realizar as trocas regulares de bolsa de forma independente. O sistema de bolsa suave e convexa continuou sendo fácil de manusear e proporcionou um ajuste seguro, garantindo ausência de vazamentos, confiança e conforto a longo prazo.
Discussão
Manejar uma urostomia na presença de uma ferida abdominal altamente exsudativa e substancial apresenta desafios únicos. Uma barreira suave e convexa com propriedades superabsorventes insolúveis e capacidades de tamponamento de pH foi crucial para manter a saúde da pele periestomal e fornecer um selo confiável, apesar do efluente líquido e do ambiente complexo da ferida.
A perda de peso pós-operatória, a imobilidade e a flacidez da parede abdominal frequentemente exigem a seleção de um sistema de bolsa flexível e adaptável. O efeito de inchaço e ondulação da barreira ao absorver umidade garantiu um selo seguro e evitou a contaminação, mesmo em condições desafiadoras.
Este caso destaca a importância de escolher um sistema de bolsa que acomode às mudanças anatômicas pós-operatórias e estomas de alto efluente. O treinamento adequado da equipe de enfermagem e dos pacientes ainda apoia os resultados ideais, garantindo a aplicação consistente e confiante do sistema.
Conclusão do estudo de caso 1
Neste caso, o sistema de bolsa de urostomia convexa suave Dansac TRETM gerenciou efetivamente uma urostomia com uma ferida altamente exsudativa. A barreira manteve a integridade da pele periestomal, evitou a contaminação e se adaptou às mudanças anatômicas e funcionais complexas durante a recuperação. Enfermeiros e pacientes relataram confiança no desempenho do sistema, destacando sua utilidade tanto no cuidado agudo quanto no cuidado a longo prazo do estoma.
Estudo de caso 2: manejo de uma ileostomia desafiadora em um paciente com perda de peso significativa e complicações da pele periestomal
Histórico do paciente
Uma mulher de 76 anos passou por uma colectomia de emergência com formação de uma ileostomia terminal devido à isquemia do cólon. Inicialmente, o estoma era redondo e bem protuberante, a área abdominal da paciente estava firme, sem dobras ou pregas, e a pele periestomal estava intacta. Uma barreira plana com anel e uma bolsa de alto efluente proporcionaram um selo seguro durante o início do período pós-operatório.
Na primeira semana pós-operatória, à medida que a distensão abdominal foi resolvida, a paciente desenvolveu contornos abdominais suaves com pregas e dobras profundas, compatíveis com um histórico de perda significativa de peso (20 kg). Embora o estoma tenha permanecido funcional e bem posicionado, ele diminuiu ligeiramente de tamanho.
Antes da alta, a paciente foi transferida para um sistema de duas peças com barreira plana e anel, que permaneceu seguro e eficaz durante a internação. No entanto, a aplicação inconsistente por parte dos prestadores de cuidados domiciliares, combinada com a mobilidade limitada da paciente e a perda adicional de peso, levou a vazamentos frequentes e irritação progressiva da pele periestomal. Ela desenvolveu vermelhidão, ardor e coceira, que não foram tratados. Temendo vazamentos, a paciente restringiu sua dieta e ingestão de líquidos, o que contribuiu ainda mais para a perda de peso e o isolamento social.
Desafios clínicos
Sete semanas após a cirurgia, a paciente se apresentou à clínica ambulatorial com grave quebra da pele periestomal, vazamentos e pregas profundas ao redor do estoma. Ela estava fisicamente e emocionalmente angustiada, sem confiança em sua capacidade de manejar o estoma.
Intervenção
O sistema de bolsa foi trocado para a barreira convexa suave de uma peça Dansac TRE™ iSAP+. Este sistema foi selecionado para acomodar a anatomia periestomal desafiadora, pois sua convexidade suave proporcionava um platô de pressão mais amplo, que aplanava as dobras e se ajustava ao redor do estoma, criando uma superfície mais estável para a adesão. A barreira iSAP+ absorveu a umidade, neutralizou o pH do efluente e apoiou a cicatrização.
Resultados clínicos
- Eficácia imediata: A barreira iSAP+ demonstrou excelente desempenho no primeiro dia de uso. A inspeção visual revelou descoloração e ondulação na superfície da barreira, indicando absorção ativa de efluente e umidade. Notavelmente, a pele periestomal não apresentou resíduos de fezes, vermelhidão ou sinais de danos causados pela umidade durante as trocas de bolsa. A vedação segura impediu novos vazamentos e permitiu que a pele periestomal começasse a cicatrizar (Figura 3).
Figura 3. Barreira removida. A pele não foi limpa quando a
foto foi tirada. Nenhuma irritação visível na pele.
- Recuperação da pele: A pele periestomal cicatrizou rapidamente, com resolução da vermelhidão e irritação em poucos dias. As propriedades tamponantes de pH da barreira iSAP+ gerenciaram eficazmente o efluente agressivo da ileostomia.
- Melhora na confiança e na qualidade de vida: Com a educação de apoio, a paciente retomou o controle sobre os cuidados com o estoma, voltou a se alimentar normalmente, recuperou energia e se reengajou nas atividades diárias.
- Facilidade de utilização: As enfermeiras de cuidados domiciliares, incluindo aquelas com experiência limitada, acharam a barreira iSAP+ fácil de aplicar. A educação sobre a aplicação correta e a interpretação de sinais visuais, como ondulação e inchaço indicativos da absorção de fluido, aumentou a confiança dos cuidadores e melhorou a consistência na técnica de aplicação da bolsa.
Discussão
Este caso destaca a necessidade crítica de selecionar sistemas de bolsa adequadamente ajustados a pacientes com anatomia periestomal complexa e mudanças corporais pós-operatórias pronunciadas. A barreira convexa suave iSAP+ gerenciou eficazmente superfícies periestomais enrugadas e instáveis, ao mesmo tempo em que protegeu a pele vulnerável por meio de absorção rápida e controle de pH.
Além disso, abordar o impacto emocional do vazamento e da perda de controle é fundamental. A confiança e independência aprimoradas do paciente destacam o papel da seleção eficaz de produtos e da educação, tanto para pacientes quanto para profissionais de saúde, na obtenção de resultados bem-sucedidos.
Conclusão do estudo de caso 2
A barreira convexa suave Dansac TRE™ iSAP+ se mostrou eficaz no gerenciamento de um caso complexo de ileostomia. Ela apoiou a cicatrização da pele periestomal, preveniu vazamentos e contribuiu para a melhoria da qualidade de vida do paciente. Este caso destaca o valor das soluções de bolsa individualizadas e do suporte estruturado nos cuidados pós-agudos com estoma.
Caso de estudo 3: Gestão de colostomia terminal em um paciente com fezes líquidas de alto débito.
Visão geral dos pacientes
Um homem de 63 anos foi submetido a uma cirurgia de emergência para diverticulite do sigmoide com perfuração, resultando na criação de uma colostomia terminal. No pós-operatório, o paciente apresentou fezes líquidas de alto débito devido à inflamação sistêmica e à terapia antibiótica, o que trouxe desafios para a gestão do sistema de bolsa e a proteção da pele periestomal. O paciente também expressou insatisfação com a aparência do estoma recém-criado e solicitou um sistema de uso prolongado para minimizar as necessidades diárias de cuidado.
Desafios clínicos
A colostomia do paciente era arredondada e proeminente, com pele periestomal plana sob tensão significativa. Os pontos cirúrgicos eram visíveis ao redor do estoma, mas não havia sinais de irritação na pele, vermelhidão ou coceira. O principal desafio era garantir um sistema de bolsa confiável que pudesse suportar fezes líquidas de alto débito sem comprometer a integridade da pele periestomal ou a cicatrização da ferida. A preferência do paciente por trocas infrequentes de bolsa também exigia uma barreira durável e de longa duração.
Intervenção
O sistema de duas peças Dansac TRE™ iSAP+ foi selecionado para lidar com esses desafios. Este sistema forneceu:
- Um selamento seguro para prevenir vazamentos, apesar do alto fluxo de líquido.
- Proteção para pontos cirúrgicos suportando a cicatrização da ferida.
- Tempo de uso prolongado, reduzindo a frequência das trocas de bolsa e garantindo a saúde da pele periestomal.
O sistema de bolsa conteve eficazmente as fezes líquidas desde a primeira aplicação, sem vazamentos, irritação na pele ou rompimento da barreira. Ao contrário dos materiais tradicionais, que podem se degradar com a exposição prolongada à umidade, a barreira iSAP+ manteve sua integridade estrutural por 4 a 5 dias. A inspeção visual revelou inchaço e ondulação ao redor do estoma; evidência de absorção ativa, o que ajudou a criar um selamento seguro e proteger a pele periestomal do efluente (Figura 4).
Figura 4. Inchaço e ondulação da barreira cutânea
ajudando a fornecer uma vedação segura na pele.
Resultados
- Proteção da pele periestomal: A barreira conseguiu evitar o contato entre as fezes líquidas e a pele periestomal, mantendo a integridade da pele sem vermelhidão, ardência ou irritação (Figura 5).
Figura 5. Barreira absorvendo grandes volumes de fluido.
Pele seca na remoção e nenhuma irritação visível na pele.
- Proteção da ferida e do estoma: A barreira iSAP+ cobriu e protegeu os pontos cirúrgicos, promovendo a cicatrização da ferida e prevenindo a contaminação.
- Confiança e independência do doente: A paciente foi treinada na aplicação correta da barreira, incluindo a modelagem do material ao redor do estoma para um ajuste ideal. Esta educação aliviou o seu medo de fugas e capacitou-o para realizar as trocas da bolsa de forma independente.
- Tempo de utilização prolongado: A barreira iSAP+ permaneceu intacta durante 4 a 5 dias sem sinais de fugas, deterioração do material ou desconforto para o doente, reduzindo as intervenções de enfermagem e melhorando a eficiência dos cuidados.
Implicações para a enfermagem
Os enfermeiros da enfermaria do hospital consideraram o sistema Dansac TRE™ iSAP+ fácil de utilizar e altamente confiável no controle da drenagem de líquidos. A barreira iSAP+ minimizou os riscos de fuga, evitando complicações demoradas no processo de colocação da bolsa, como irritação da pele ou trocas frequentes. Capacitar os enfermeiros para reconhecerem o inchaço e as ondulações visíveis da barreira ajudou a aumentar a confiança na sua função, garantindo a aplicação correta e o apoio ao doente a longo prazo.
Discussão
Gerenciar fezes líquidas de alto débito em uma colostomia recém-criada é um desafio, especialmente no período pós-operatório imediato, quando a proteção do local cirúrgico e da pele periestomal é fundamental. Este caso ilustra como a escolha de uma barreira durável e absorvente de umidade melhora significativamente os resultados clínicos, proporcionando uma vedação segura e um tempo de uso prolongado.
Além disso, o cuidado centrado no paciente desempenhou um papel fundamental no resultado bem-sucedido. Ao responder ao pedido do paciente por um sistema de uso mais prolongado e fornecer orientação sobre a aplicação adequada da barreira, o paciente adquiriu confiança na gestão de seu estoma, o que levou a melhorias tanto nos resultados clínicos quanto no bem-estar psicológico.
Conclusão do estudo de caso 3
Este caso ilustra a eficácia de um sistema de bolsa iSAP na gestão de uma colostomia de alto débito após cirurgia de emergência. A barreira Dansac TRE™ iSAP+ com absorção avançada de fluido e integridade estrutural sustentada proporcionou um selamento seguro, protegeu a pele periestomal e apoiou a cicatrização da ferida. A intervenção precoce e a educação do paciente foram fundamentais para o sucesso a longo prazo, ressaltando a importância de soluções de cuidados de estoma individualizados para otimizar os resultados clínicos.
Proteção da pele de próxima geração no cuidado de ostomias
As barreiras iSAP+ representam um avanço significativo em relação às barreiras hidrocolóides tradicionais. Enquanto os materiais convencionais podem ter dificuldades com a exposição prolongada à umidade e ao efluente do estoma, a formulação iSAP+ oferece rápida absorção de fluido, integridade estrutural sustentada e tamponamento de pH para proteger a pele periestomal. Essas características reduzem vazamentos, aumentam o tempo de uso e simplificam as rotinas de cuidado, resultando em menos complicações e menor dependência de acessórios ou medicamentos. Igualmente importante, essa confiabilidade restaura a confiança do paciente, reduz a ansiedade e apoia o bem-estar emocional, aliviando o medo de vazamentos e danos à pele.
À medida que os cuidados de ostomia continuam a evoluir, a integração de materiais inovadores e abordagens centradas na pessoa será essencial para estabelecer novos padrões na prática clínica. A pesquisa futura deve se concentrar nos resultados a longo prazo, nas experiências relatadas pelos pacientes e no impacto mais amplo dessas tecnologias na prestação de cuidados. Em última análise, combinar estratégias avançadas de proteção contra vazamentos com cuidados holísticos e centrados na pessoa oferece a maior promessa para otimizar os resultados e apoiar o bem-estar dos indivíduos que vivem com um estoma.
Conflito de Interesses
Charlie Fuller é Gerente Sênior de Marketing Global de Ostomia da Dansac A/S.
Author(s)
Scarlett Summa*
Wound, Ostomy and Continence Nurse
University Hospital, Erlangen, Germany
Email scarlettsumma@aol.com
Charlie Fuller
BA (Hons)
Senior Global Marketing Manager Ostomy
Dansac A/S, Winnersh, England
* Corresponding author
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