Volume 45 Number 4

Venous leg ulcer management: low compression versus no compression across care settings

Nanthakumahrie Gunasegaran, Wei Xian Tan, Hafidah Saipollah, Shin Yuh Ang, Wee Ting Goh, Raden Nurheryany Sunari, Nurliyana Agus, Tze Tec Chong, Fazila Aloweni

Keywords nursing, Wound care, venous leg ulcers, compression therapy, community care, venous insufficiency

For referencing Gunasegaran N, et al. Venous leg ulcer management: low compression versus no compression across care settings. WCET® Journal. 2025;45(4):12-19.

DOI 10.33235/wcet.45.4.12-19

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Abstract

Aim To compare the characteristics of patients with venous leg ulcers (VLU)s managed with low compression therapy in an acute care wound clinic at tertiary hospital setting versus those managed without compression in a community home care setting

Method This retrospective study reviewed medical records of VLU patients managed in the community home care setting and acute care wound clinic setting between January 2016 and December 2018. Characteristics of these patients receiving care of their VLUs in two different settings were evaluated. Data on patients’ medical history, demographics, and healing days were extracted from electronic records.

Results A total of 142 patient records were extracted and analysed, of which 73 were from the community home care and 69 from acute care wound clinic in a tertiary hospital. On average, patients had 1.48 ulcers (SD=0.85) from the community care and 1.59 (SD=0.84) from the acute care wound clinic. Factors such as ambulatory status, hypertension, diabetes mellitus, and anemia significantly affected VLU healing. Ulcer healing within 90 days was observed in 25 patients (34.2%) from community care, compared to seven patients (10.1%) from the acute care wound clinic.

Conclusion This study highlights differences in VLU patient profiles across care settings, suggesting that community patients managed without compression may have less complex needs. Further research including clinical factors like wound size and duration is needed to better guide treatment strategies.

Key messages

  • Patients with VLUs managed in the community without compression therapy showed significantly higher healing rates within 90 days compared to those in acute care with low compression.
  • Key factors influencing VLU healing included ambulatory status, hypertension, diabetes mellitus, and anemia, highlighting the importance of comorbidity assessment in care planning.
  • Community-based VLU patients may present with less complex wound profiles, supporting the need for tailored treatment strategies based on care setting and patient characteristics.

Introduction

Venous leg ulcers (VLUs) are a common, chronic, and recurrent condition resulting from venous reflux or obstruction.1,2 In Europe and North America, up to 10% of the population suffers from venous valvular insufficiency, with 0.2% developing venous ulceration.3 In the United Kingdom (UK), the estimated prevalence of VLUs is between 0.1% and 0.3%, with population prevalence rates ranging from 1.2 to 3.2 per 1000 people.4,5 Globally, the annual prevalence of VLUs per 1000 population varies, with rates of 4.5 in India, 1.7 in China, 1.5 in Brazil, and 1.2 in Australia.1 Locally, the crude incidence rate of venous-related wounds among the general population was reported as 15 per 100,000 in 2017.6

VLUs are common among the older population and significantly impact their quality of life.7 In the UK, the prevalence of VLU is 3% in patients over 65 years old. In contrast, in the United States (US), 10–35% of adults suffer from chronic venous insufficiency, with 4% of patients over 65 years old suffering from VLU.1,8 Similarly, Singapore is facing an increasingly aging population that is predisposed to chronic medical conditions. A local study reported the number of people with venous-related wound conditions increased from 15 to 38 per 100,000 when compared with people aged above 50 years old.6

Several guidelines have recognised that compression therapy is the ‘gold standard’ treatment for VLUs; it is shown to increase VLU healing rates and reduce the risk of recurrence.2, 9-11 Two-layer (2LB) or four-layer (4LB) bandaging and compression stockings are common compression therapies.12 Compression strength must be adjusted according to the treatment stage and therapeutic goal. There is a varying degree of compression level, ranging from “mild” to “very strong”, the application of which depends on the wound condition and the patient’s tolerance.9,10 Appropriate levels of compression and adherence are required to ensure the effectiveness of the therapy, and a higher compression is evidently proven to help VLUs heal better.13,14 Usually, compression bandaging is used during the decongestion and maintenance phases, while stockings are usually applied in the maintenance phase.15 In the decongestion phase, micro-perfusion is improved, edema is reduced, and ulcer healing takes place, whereas in the maintenance phase, edema and ulcer recurrence are prevented.15

While medical-grade compression stockings are classified by manufacturers based on the pressure they are intended to exert, the actual compression delivered can vary.16,17 Several factors may influence this, including wear and tear that reduces the stocking’s elasticity over time, the method of application and removal, and individual patient characteristics such as leg shape and circumference.(16)

In Singapore, Class 1 (<20mmHg) and Class 2 (20–30mmHg) compression stockings are typically prescribed for patients whose venous leg ulcers (VLUs) are nearly healed or have fully healed, to maintain therapeutic compression. While Class 2 stockings may be more effective in preventing ulcer recurrence compared to Class 1, studies have shown no significant difference in alleviating subjective symptoms of venous insufficiency. 18 Compliance with compression therapy is essential; patients who are non-adherent are at a significantly higher risk of ulcer recurrence. 18

There is a relative lack of research focusing on VLU patients receiving maintenance care or those who decline compression therapy. Most existing studies emphasise the active healing phase, assessing the effectiveness of various compression modalities and strategies to prevent wound recurrence after healing.9 However, patients who refuse or are unable to undergo compression therapy, despite being a clinically important cohort remain underrepresented in the literature.19,20 These individuals often experience barriers such as discomfort with compression, limited understanding of its benefits, psychosocial concerns, or logistical challenges related to access and affordability.21 Understanding the needs and outcomes of this group is essential for developing inclusive, patient-centered care strategies that address both clinical and real-world challenges.

In Singapore, compression therapy for VLUs, such as the use of two-layer or four-layer bandaging and compression stockings is exclusively provided in acute hospital settings. In these settings, nurses prescribe and manage compression therapy and continue to provide wound dressing for patients at dedicated wound clinics. Patients may also be referred to community care services for ongoing wound management. However, community nurses do not administer compression therapy and instead focus on wound management and dressing the wounds.

This differs from many Western countries where compression therapy is widely available in both acute and community settings.9,22 Given Singapore’s unique service model, where compression therapy is offered exclusively in acute care hospitals, we aimed to examine and compare the characteristics of VLU patients managed without compression in the community with those receiving low compression therapy in an acute wound clinic. Due to the absence of community-based compression services, some patients who require compression but are unwilling or unable to attend acute care settings may opt to receive only dressing changes in the community, despite the clinical need for compression.

We specifically focused on patients receiving low compression (compression stockings) in the acute care setting, as they typically have healing or healed VLUs. This group was selected as the most appropriate comparator for community-based VLU patients, who generally present with less complex wounds and do not require advanced interventions such as conservative sharp debridement or intensive dressing regimens. These procedures are not typically performed in the community, as nurses in this setting are not trained or equipped to manage high-acuity VLU care. Although high compression therapy remains the gold standard for VLU healing, this comparison may help inform service planning and highlight potential disparities in treatment access and clinical outcomes.

Methods

Aim

To evaluate and compare the characteristics of patients with venous leg ulcers (VLU) managed with no compression in a community home care setting, versus those treated with low compression stockings in an acute care wound clinic at a tertiary hospital.

Study design

A retrospective medical record review was conducted, with data extracted from the acute care wound clinic (VLU patients on low compression stockings) and the community home care database (VLU patients with no compression) between January 2016 and December 2018.

Study setting and data extraction process

This study was conducted at one of Singapore’s largest and oldest academic hospitals and community home care service providers. The hospital’s information technology team extracted VLU patients’ data from the acute care hospital, and a trained research coordinator extracted data from the community home care service database. The diagnosis of VLU was based on the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD-10 code during the study period (January 2016 to December 2018). This information was taken from the electronic medical records and was consistent between both settings. All data underwent a de-identification process before analysis.

The data extraction included social demographic information, such as age, gender, and ethnicity. Clinical data, such as VLU patients’ functional status and comorbidities, were also extracted. Wound data included the number of ulcers, location, and type of compression therapy used. The VLU wound bed characteristics were based on the Triangle of Wound Assessment framework (wound bed, wound edge and peri-wound skin).23 The index wound would be the biggest VLU wound on any of the lower limbs. Patients from acute care used compression stocking (low compression) and patients from community home care did not use any form of compression therapy including compression stockings. The community care patients only had their wounds dressed.

Compression stockings

The compression stockings used in the acute care wound clinic were either Class I (15–20mmHg) and Class II (20–30mmHg).

Ethical considerations

This study conformed to the ethical guidelines of the Declaration of Helsinki and was approved by the SingHealth Centralised Institutional Review Board (CIRB), reference number (2020/2104). Additional approval was sought from the institution’s data protection officer to access patients’ electronic medical records. A waiver of informed consent was approved due to the nature of the study.

Data analysis

Data were analysed using SPSS version 26.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Descriptive statistics of patients who sought VLU care in the community home care and acute care wound clinic were described with means and standard deviations (SD) for continuous variables, frequencies and percentages for categorical variables. Independent sample t-tests and Pearson chi-square tests were used to analyse continuous and categorical variables, respectively, to examine the differences in demographics and outcomes of VLU patients in the community home care (no compression) versus acute care wound clinic (low compression stocking). The level of significance was set at p<0.05.

Results

Data were extracted from 142 medical records: 73 patients with no compression from the community home care and 69 patients using low compression stockings from the acute care wound clinic (Table 1). Patients from both settings were mainly of Chinese ethnicity. Age and gender were comparable in both settings. Community home care patients with no compression had shorter days to heal (median=163, min=13, max=1518) compared to acute care wound clinic patients on low compression stocking (median=299, min=17, max=1136) (Table 1).

When comparing VLU patients on low compression stockings to those without compression, significant differences were observed in ambulatory status, hypertension, diabetes mellitus, anemia, and healing outcomes (Table 1). VLU patients in the acute care wound clinic were more ambulant than those managed by community home care nurses (63.8% versus 30.1%, p=<0.001). Notably, patients in community home care had more comorbidities, such as hypertension, diabetes, and anemia, compared to those in the acute care wound clinic (all p<0.05). Patients in the community home care had mostly one ulcer (69.9% versus 56.5%) whereas in the acute care, more patients had two to three ulcers (39.1% versus 27.4%). There was also a higher proportion of patients who healed within 90 days in community home care compared to those in acute care wound clinics (34.2% versus 10.1%, p=0.008). However, more patients in the acute care who were on compression stockings had their ulcers healed within 366–730 days.

 

Table 1. Comparison of demographics and outcomes of VLU patients in the community home care (no compression) versus acute care wound clinic (low compression stocking)

Gunasegaran table 1 - eng.png

 

Discussion

This study compared the characteristics of patients with VLUs managed with low compression therapy in an acute care setting with those managed without compression in a community care setting.

Age is a frequently cited comorbidity in several studies, with an increased prevalence of VLUs reported among patients over 65 years old.1,24,25 Similarly, our study showed that the mean age ranged from 65 to 70 years and was comparable between VLU patients in the community home care and acute wound care clinic. It is relatable to the results from a systematic review, that VLU occurs between the average age of 47–65 years, typically affecting the older age.3 Older age has a higher likelihood of vascular diseases as the endothelial dysfunction in older adults reduces vasodilation reserve, increases prothrombotic factors, and decreases anticoagulant properties, elevating their risk of deep vein thrombosis and consequent VLU.24,26-28

Patients in community care also had more comorbidities and were bedbound compared to those seen at the acute care clinic. Prior studies concluded that the common comorbidities among VLU patients were venous hypertension, obesity, non-insulin-dependent diabetes, dyslipidemia, smoking, and leg trauma.24,29,30 Likewise, in this study, diabetes mellitus, hypertension, and anaemia were the most common risk factors identified. Diabetic patients are at risk of arterial disease due to the degeneration of the arterial wall.31,32 Furthermore, atherosclerosis, which is common among diabetic patients, leads to slower wound healing and other complications such as peripheral neuropathy.25,30,33 The delayed wound healing is often associated with the impact of insufficient angiogenesis, reduced vascularity, and capillary density which is common in diabetic-related wounds.32,33

Like diabetes, hypertension also affects the circulatory system, which impacts arterial microcirculation by increasing arterial stiffness. Peripheral vascular disease and hypertension can lead to poor circulation, hinder healing, and make the skin susceptible to injury and ulceration.24,34 There is a possibility that poor control of diabetes (p=<0.001) and hypertension (p=0.011) in our study population had an impact on the VLU healing process. We also found that anemia had a significant relationship with the healing outcomes of VLU in both settings (p=0.045). Studies have indicated that patients with low circulating hemoglobin concentrations (<100g/L) may encounter challenges in wound healing due to inadequate tissue oxygenation.35 However, a recent review reported a lack of evidence, and that more robust research is needed to determine how iron and low hemoglobin affect VLU wound healing.36 Moreover, various anemia types have diverse underlying causes that could not be determined due to study design limitations. We lack information on the severity of ulcers in patients not using compression stocking or those with heart failure, which limits our ability to draw definitive conclusions. The authors noted that patients with comorbidities achieved improved VLU outcomes without compression stocking, which can be attributed to several factors. Comorbidities like diabetes and hypertension often compromise blood circulation and tissue oxygenation. Consequently, the application of compression stocking may exacerbate these circulatory issues or be less tolerated by patients with multiple health conditions. Patients from the community were more confined to chairs (n=22; 30.1%) or beds (n=8; 11%), suggesting a potential practice of elevating their legs regularly. This practice could positively impact VLU healing by reducing wound breakdown and the likelihood of recurrence. Leg elevation is crucial in VLU healing, as it reduces stress on the leg valves, accelerates ulcer healing, and helps avoid prolonged standing.37,38 Raising the legs for one hour each day was notably linked with a reduced risk of venous ulcer recurrence.38,39 Furthermore, we are unable to determine whether patients in the community received alternative treatments or interventions that might have unintentionally contributed to better healing outcomes without compression therapy.

Several studies have compared compression therapy with no compression for venous ulcer management, but the results were inconsistent.10,40,41 Guest et al (2018)11 conducted a retrospective cohort study involving 505 patients in the UK, where 13% of patients had never been prescribed any compression system, but 78% of their wounds healed.Of the 87% prescribed the compression system, 52% of their wounds healed. They reported that the mean time to healing was significantly longer among patients who never received compression than those who did.11 Comparably, a local retrospective study of VLU patients compared healing outcomes between three types of compression therapy: two-layer bandaging (2LB), four-layer bandaging (4LB), and compression stockings,17 found that patients on 2LB reported a significantly higher proportion of healed ulcers at three months. However, at six months, there was no difference in healing rates between the three types of therapy. The authors concluded that as VLU healing duration becomes more prolonged, resistance in healing occurs despite being on compression therapy.42 A systematic review done by Shi et al (2021)10 further concluded that there is moderate-certainty in evidence that there is probably a shorter time to complete healing of VLUs in patients receiving compression bandages or stocking than for those who did not wear compression (95% CI 1.52-3.10; I2=59%; 5 studies, 733 participants). Patients on compression therapy were also more likely to experience complete ulcer healing within 12 months than those not on compression therapy.10 There is ample evidence that VLU heals faster with compression therapy. However, in our study, patients with no compression in community home care had their VLUs heal faster. There is the possibility that patients at home were more confined in their environment with limited movements, and had the opportunity to elevate their legs often. While patients who were more independent and ambulant from the acute care wound clinic may have their dressings loosened due to excessive movements and compliance issues, leading to inadequate consistent pressure delivered by the compression stocking. Another contributing factor may be the tropical climate, characterised by high humidity and warmth, which could have led to suboptimal adherence to compression stocking usage among the patients. In addition, the dressing materials for VLU wound care used by the different settings may have an impact on the VLU healing rates.

In this study, the VLU healing rates between the two settings are not directly comparable, as patients in the acute care setting typically present with more complex VLUs. Furthermore, community care patients with severe or infected VLUs are often referred back to acute care, as such cases cannot be managed effectively in the community setting due to limited resources. Compared to other previous studies, 73 community home care patients only (n=25: 34.2%) had complete healing within 90 days, as reported in our findings. Guest et al (2013)37 also reported similar findings; patients who were not on any compression therapy had a higher healing rate than those who received some compression therapy.37 A recent meta-review concluded that there is a statistically significant difference in healing rates when compression is used compared to no compression, with moderate certainty evidence.43 However, there is no statistically significant difference in healing rates between using different compression bandages versus compression stockings.43

Hence, more research is required to fully understand the factors involved in wound ulcer healing beyond compression therapy and different care settings. Future studies are needed to understand the selection process and compliance while on compression therapy.

Limitations

Due to the study design, the authors could not deduce if the ambulatory status is due to pre-existing medical conditions or is related to their current VLU, as the information was not documented. We were unable to determine which class of compression stockings (for example Class I or Class II) patients from the acute care wound clinic were using, as different classes exert varying levels of pressure. We also could not ascertain the severity of VLUs among patients not on any compression therapy, as it was not recorded. A more objective assessment of the venous clinical severity, such as pain score, presence of varicose veins, induration, oedema, pigmentation, inflammation, ulcer size, and duration, is needed in the electronic health system for more reliable observation and documentation. An electronic wound documentation system with wound images will help to overcome poor documentation. Data extraction was carried out by the information technology team at the acute hospital, while a skilled research coordinator managed the process at the community home care setting. It is important to note that variations may exist in the information extracted by different experts, potentially resulting in differences in details. The acute care setting could have potentially offered more comprehensive insights regarding VLU-related data, whereas the community home care database may have contained less detailed information. These variations can be attributed to the distinct IT systems employed in each setting for safeguarding patient information.

Patients in the community do not have access to any form of compression therapy, as community nurses are not trained in performing any form of compression therapy. Apart from the type of compression therapy, we could not determine the type of dressing materials used for the VLUs, or determine if any of the patients had superficial vein ablation, as this information was not retrieved. There is a possibility that pressure in the veins could have been reduced through ablation and aided in VLU healing among these patients. We also could not ascertain the severity of the VLU wounds in the community. Complex VLU wounds requiring debridement of sloughy tissue are not managed in the community due to the lack of resources for community nurses to perform conservative sharp debridement.

The sample size was inadequate, and it did not include the size and duration of the wound at baseline, and the arbitrary reduction of the cohort receiving compression stockings.

There is a lack of data on patients’ adherence with compression stocking and the tightness or lifespan of the stockings. Our data extraction did not include the medication list; therefore, we are unable to determine if the VLU patients were taking medication, such as pentoxifylline, which has been suggested could aid in VLU healing rate. In this study, the available data from both the acute care and community home care databases were limited, with significant gaps in key clinical information. As a result, we were unable to draw definitive conclusions regarding the effectiveness of compression therapy versus no compression in the healing of VLUs. This limitation highlights the need for more comprehensive and standardised documentation in wound care databases across both settings. Improving data capture and storage will not only enhance clinical decision-making but also support more robust research in the future.

Conclusions

This study described clinical characteristics of patients with VLUs managed with and without compression across two different care settings. The findings highlight notable differences in patient profiles between the acute and community settings, suggesting that those receiving care without compression in the community may represent a less complex clinical population. These results underscore the importance of tailoring VLU care based on individual patient factors, comorbid conditions, and the context of service delivery. Further research incorporating key clinical variables such as wound size and duration is needed to better understand factors influencing VLU outcomes and to inform comprehensive, equitable treatment strategies.

Implications for clinical practice

  • This study highlights differences in patient characteristics between community-based care without compression and acute care with low-compression therapy, reflecting potential variations in clinical complexity and access to standard VLU treatment.
  • Given that compression therapy remains the gold standard for VLU management, the findings emphasise the need to evaluate how patients are selected for compression therapy and whether current service models support equitable access.
  • Further research is needed to explore factors such as ulcer severity, duration, and patient preferences or compliance, which were not captured in this study but are crucial for optimising VLU care.
  • Insights from this descriptive comparison may inform healthcare providers and policymakers in tailoring service delivery models and improving continuity of care for VLU patients across settings.

Acknowledgments

We sincerely thank the dedicated nurses from HNF for their invaluable contributions: Ms Joan Christina Hendriks, Ms Hayaty Abdullah, Ms Nur Shafurah Hamzah, Ms Chitra Kumarasamy, Ms Wong Wenming Cathy, Ms Siti Mariam Mohamed Amin, Ms Kok Candace Kwai Huong, Ms Fazrina Ahmad, Ms Chong Yuk Fong, Ms Shahfadzillah Jaafar, Ms Choo Fang Yi Carolyn, Ms Tan Yee Cher, and Ms Sharon Veejayakumar. We also extend our gratitude to Dr Ng Yi Zhen, Program Manager from A*STAR, for her invaluable support and guidance throughout this project. A special thanks to Dr Christina Tiong, CEO of the Home Nursing Foundation (HNF), for her unwavering support.

Additionally, we would like to acknowledge our Wound, Ostomy, and Continence (WOC) Nurses, Ms Chong Hui Ru and Ms Angela Liew; Medical Social Workers, Mr Brandon Ow Yong, Ms Christine Lim, and Ms Yeda Ko; as well as the vascular team doctors for their contributions. We are also grateful for the support of Group Chief Nurse A/Prof Tracy Ayre and SGH Chief Nurse Ms Ng Gaik Nai. Lastly, we appreciate the expertise of Ms Hanis Abdul Kadir from the Health Services Research Unit (HSRU) for reviewing the statistical analysis prior to submission.

Author contributions

Fazila Aloweni (FA), Ang Shin Yuh, Nanthakumahrie Gunasegaran (NG), Tan Wei Xian (TWX), Hafidah Saipollah (HS) conceived and designed the study.

NG, TWX, HS, Goh Wee Ting, Raden Nurheryany Sunari (RNS)and Nurliyana Agus were involved in acquisition of subjects, data collection, data management and review of manuscript.

FA, NG, and RNS performed statistical analyses, analysed and interpreted data.

NG, TWX and FA prepared the manuscript writing.

All authors reviewed and extensively edited the manuscript and approved the final version of this manuscript.

Conflict of interest

The authors declare no conflicts of interest.

Funding

This research was supported by the Agency for Science, Technology and Research (A*STAR) under its Industry Alignment Fund—Pre-Positioning Programme (IAF-PP) grant number H1901a0LL9 as part of the Wound Care Innovation for the Tropics (WCIT) Programme.

Manejo de úlceras venosas de perna: compressão baixa versus nenhuma compressão em diferentes ambientes de cuidado

Nanthakumahrie Gunasegaran, Wei Xian Tan, Hafidah Saipollah, Shin Yuh Ang, Wee Ting Goh, Raden Nurheryany Sunari, Nurliyana Agus, Tze Tec Chong, Fazila Aloweni

DOI: 10.33235/wcet.45.4.12-19

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Resumo

Objetivo Comparar as características dos pacientes com úlceras venosas de perna (VLU) tratados com terapia de compressão baixa em uma clínica de feridas de cuidados agudos em um ambiente hospitalar terciário em comparação com aqueles tratados sem compressão em um ambiente de cuidados domiciliares na comunidade.

Método Este estudo retrospectivo revisou os prontuários médicos de pacientes com VLU tratados no ambiente de cuidados domiciliares na comunidade e na clínica de feridas de cuidados agudos entre janeiro de 2016 e dezembro de 2018. As características desses pacientes recebendo cuidados para suas VLU em dois ambientes diferentes foram avaliadas. Os dados sobre o histórico médico dos pacientes, demografia e dias de cicatrização foram extraídos dos registros eletrônicos.

Resultados Um total de 142 registros de pacientes foram extraídos e analisados, dos quais 73 eram do cuidado domiciliar na comunidade e 69 da clínica de feridas de cuidados agudos em um hospital terciário. Em média, os pacientes tinham 1,48 úlceras (DP=0,85) no cuidado comunitário e 1,59 úlceras (DP=0,84) na clínica de feridas de cuidados agudos. Fatores como status ambulatorial, hipertensão, diabetes mellitus e anemia afetaram significativamente a cicatrização das VLU. A cicatrização da úlcera em até 90 dias foi observada em 25 pacientes (34,2%) no cuidado comunitário, em comparação com sete pacientes (10,1%) na clínica de feridas de cuidados agudos.

Conclusão Este estudo destaca as diferenças nos perfis dos pacientes com VLU em diferentes ambientes de cuidado, sugerindo que os pacientes da comunidade tratados sem compressão podem ter necessidades menos complexas. Mais pesquisas, incluindo fatores clínicos como tamanho da ferida e duração, são necessárias para orientar melhor as estratégias de tratamento.

Principais mensagens

  • Pacientes com VLU tratados na comunidade sem terapia de compressão apresentaram taxas de cicatrização significativamente mais altas em até 90 dias, em comparação com aqueles em cuidados agudos com compressão baixa.
  • Fatores chave que influenciam a cicatrização das VLU incluíram status ambulatorial, hipertensão, diabetes mellitus e anemia, destacando a importância da avaliação das comorbidades no planejamento do cuidado.
  • Pacientes com VLU na comunidade podem apresentar perfis de feridas menos complexos, o que apoia a necessidade de estratégias de tratamento personalizadas com base no ambiente de cuidado e nas características do paciente.

Introdução

As úlceras venosas de perna (VLU) são uma condição comum, crônica e recorrente resultante de refluxo venoso ou obstrução.1,2 Na Europa e na América do Norte, até 10% da população sofre de insuficiência valvular venosa, com 0,2% desenvolvendo úlceras venosas.3 No Reino Unido (Reino Unido), a prevalência estimada de VLU varia de 0,1% a 0,3%, com taxas de prevalência populacional variando de 1,2 a 3,2 por 1000 pessoas.4,5 Globalmente, a prevalência anual de VLU por 1000 habitantes varia, com taxas de 4,5 na Índia, 1,7 na China, 1,5 no Brasil e 1,2 na Austrália.1 Localmente, a taxa bruta de incidência de feridas relacionadas com veias na população geral foi relatada como 15 por 100.000 em 2017.6

As úlceras venosas de perna (VLU) são comuns na população mais velha e impactam significativamente sua qualidade de vida.7 No Reino Unido, a prevalência de VLU é de 3% em pacientes com mais de 65 anos. Em contraste, nos Estados Unidos (EUA), de 10 a 35% dos adultos sofrem de insuficiência venosa crônica, com 4% dos pacientes com mais de 65 anos sofrendo de VLU.1,8 De maneira semelhante, Singapura enfrenta uma população cada vez mais envelhecida, propensa a condições médicas crônicas. Um estudo local relatou que o número de pessoas com condições de feridas relacionadas a veias aumentou de 15 para 38 por 100.000 quando comparado com pessoas acima de 50 anos.6

Várias diretrizes reconheceram que a terapia de compressão é o tratamento "padrão ouro" para as VLU; ela demonstrou aumentar as taxas de cicatrização das VLU e reduzir o risco de recorrência.2, 9-11 O uso de bandagens de duas camadas (2LB) ou quatro camadas (4LB) e meias de compressão são terapias de compressão comuns.12 A força de compressão deve ser ajustada de acordo com a fase do tratamento e o objetivo terapêutico. Existem diferentes níveis de compressão, variando de "leve" a "muito forte", cuja aplicação depende da condição da ferida e da tolerância do paciente.9,10 Níveis adequados de compressão e adesão são necessários para garantir a eficácia da terapia, e uma compressão mais alta é comprovadamente mais eficaz para ajudar na cicatrização das VLU.13,14 Normalmente, a bandagem de compressão é usada durante as fases de descongestionamento e manutenção, enquanto as meias de compressão são geralmente aplicadas na fase de manutenção.15 Na fase de descongestionamento, a microperfusão é melhorada, o edema é reduzido e a cicatrização da úlcera ocorre, enquanto na fase de manutenção, o edema e a recorrência das úlceras são prevenidos.15

Embora as meias de compressão de grau médico sejam classificadas pelos fabricantes com base na pressão que se destinam a exercer, a compressão real fornecida pode variar.16,17 Vários fatores podem influenciar isso, incluindo o desgaste que reduz a elasticidade da meia ao longo do tempo, o método de aplicação e remoção, e características individuais do paciente, como o formato e a circunferência da perna.(16)

Em Singapura, as meias de compressão Classe 1 (<20 mmHg) e Classe 2 (20–30 mmHg) são tipicamente prescritas para pacientes cujas úlceras venosas de perna (VLU) estão quase cicatrizadas ou já cicatrizaram completamente, para manter a compressão terapêutica. Embora as meias de Classe 2 possam ser mais eficazes na prevenção da recorrência de úlceras em comparação com as de Classe 1, estudos mostraram que não há diferença significativa na redução dos sintomas subjetivos de insuficiência venosa. 18 A adesão à terapia de compressão é essencial; pacientes que não seguem o tratamento têm um risco significativamente maior de recorrência de úlceras. 18

Há uma relativa falta de pesquisa focada em pacientes com VLU que recebem cuidados de manutenção ou aqueles que recusam a terapia de compressão. A maioria dos estudos existentes enfatiza a fase ativa de cicatrização, avaliando a eficácia de várias modalidades de compressão e estratégias para prevenir a recorrência da ferida após a cicatrização.9 No entanto, pacientes que recusam ou são incapazes de se submeter à terapia de compressão, apesar de serem um grupo clinicamente importante, continuam sub-representados na literatura.19,20 Esses indivíduos frequentemente enfrentam barreiras, como desconforto com a compressão, compreensão limitada de seus benefícios, preocupações psicossociais ou desafios logísticos relacionados ao acesso e à acessibilidade.21 Compreender as necessidades e os resultados desse grupo é essencial para desenvolver estratégias de cuidado inclusivas e centradas no paciente, que abordem tanto os desafios clínicos quanto os desafios do mundo real.

Em Singapura, a terapia de compressão para VLU, como o uso de bandagens de duas camadas ou quatro camadas e meias de compressão, é fornecida exclusivamente em ambientes hospitalares agudos. Nesses ambientes, as enfermeiras prescrevem e gerenciam a terapia de compressão e continuam a fornecer curativos para feridas a pacientes em clínicas de feridas dedicadas. Os pacientes também podem ser encaminhados para serviços de cuidados comunitários para o gerenciamento contínuo das feridas. No entanto, as enfermeiras comunitárias não administram a terapia de compressão, concentrando-se, em vez disso, no manejo das feridas e na realização de curativos.

Isso difere de muitos países ocidentais, onde a terapia de compressão está amplamente disponível tanto em ambientes agudos quanto comunitários.9,22 Dado o modelo único de serviços de Singapura, onde a terapia de compressão é oferecida exclusivamente em hospitais de cuidados agudos, nosso objetivo foi examinar e comparar as características dos pacientes com VLU tratados sem compressão na comunidade com aqueles que recebem terapia de compressão baixa em uma clínica de feridas agudas. Devido à ausência de serviços de compressão baseados na comunidade, alguns pacientes que precisam de compressão, mas que estão relutantes ou são incapazes de frequentar ambientes de cuidados agudos, podem optar por receber apenas trocas de curativos na comunidade, apesar da necessidade clínica de compressão.

Focamos especificamente em pacientes que recebem compressão baixa (meias de compressão) no ambiente de cuidados agudos, pois eles geralmente têm VLU cicatrizadas ou em processo de cicatrização. Este grupo foi selecionado como o comparador mais apropriado para pacientes com VLU na comunidade, que geralmente apresentam feridas menos complexas e não necessitam de intervenções avançadas, como desbridamento conservador com lâmina afiada ou regimes intensivos de curativos. Esses procedimentos geralmente não são realizados na comunidade, pois as enfermeiras nesse ambiente não são treinadas nem estão equipadas para gerenciar cuidados de VLU de alta complexidade. Embora a terapia de compressão alta continue sendo o padrão ouro para a cicatrização de VLU, essa comparação pode ajudar a informar o planejamento de serviços e destacar possíveis disparidades no acesso ao tratamento e nos resultados clínicos.

Métodos

Objetivo

Avaliar e comparar as características de pacientes com úlceras venosas de perna (VLU) tratados sem compressão em um ambiente de cuidado domiciliar na comunidade, em comparação com aqueles tratados com meias de compressão baixa em uma clínica de feridas de cuidados agudos em um hospital terciário.

Desenho do estudo

Foi realizada uma revisão retrospectiva de prontuários médicos, com dados extraídos da clínica de feridas de cuidados agudos (pacientes com VLU usando meias de compressão baixa) e do banco de dados de cuidado domiciliar na comunidade (pacientes com VLU sem compressão) entre janeiro de 2016 e dezembro de 2018.

Ambiente do estudo e processo de extração de dados

Este estudo foi conduzido em um dos maiores e mais antigos hospitais acadêmicos de Singapura e provedores de serviços de cuidados domiciliares na comunidade. A equipe de tecnologia da informação do hospital extraiu os dados dos pacientes com VLU do hospital de cuidados agudos, e um coordenador de pesquisa treinado extraiu os dados do banco de dados do serviço de cuidados domiciliares na comunidade. O diagnóstico de VLU foi baseado no código ICD-10 da Classificação Internacional de Doenças e Problemas de Saúde Relacionados durante o período do estudo (janeiro de 2016 a dezembro de 2018). Essas informações foram retiradas dos prontuários médicos eletrônicos e foram consistentes entre ambos os ambientes. Todos os dados passaram por um processo de desidentificação antes da análise.

A extração de dados incluiu informações sociodemográficas, como idade, gênero e etnia. Dados clínicos, como o status funcional dos pacientes com VLU e comorbidades, também foram extraídos. Os dados das feridas incluíram o número de úlceras, localização e tipo de terapia de compressão utilizada. As características da leito da ferida de VLU foram baseadas na estrutura do Triângulo de Avaliação de Feridas (leito da ferida, borda da ferida e pele perilesional).23 A ferida índice seria a maior ferida de VLU em qualquer um dos membros inferiores. Os pacientes de cuidados agudos usaram meias de compressão (compressão baixa) e os pacientes de cuidados domiciliares na comunidade não utilizaram nenhum tipo de terapia de compressão, incluindo meias de compressão. Os pacientes de cuidados comunitários tiveram apenas suas feridas curadas.

Meias de compressão

As meias de compressão usadas na clínica de feridas de cuidados agudos eram da Classe I (15–20 mmHg) e Classe II (20–30 mmHg).

Considerações éticas

Este estudo seguiu as diretrizes éticas da Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Conselho Centralizado de Revisão Institucional da SingHealth (CIRB), número de referência (2020/2104). Aprovação adicional foi solicitada ao responsável pela proteção de dados da instituição para acessar os prontuários médicos eletrônicos dos pacientes. A isenção de consentimento informado foi aprovada devido à natureza do estudo.

Análise de dados

Os dados foram analisados usando o SPSS versão 26.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). As estatísticas descritivas dos pacientes que buscaram cuidados para VLU no cuidado domiciliar na comunidade e na clínica de feridas de cuidados agudos foram descritas com médias e desvios padrão (DP) para variáveis contínuas, frequências e porcentagens para variáveis categóricas. Testes t para amostras independentes e testes qui-quadrado de Pearson foram usados para analisar variáveis contínuas e categóricas, respectivamente, a fim de examinar as diferenças na demografia e nos resultados dos pacientes com VLU no cuidado domiciliar na comunidade (sem compressão) em comparação com a clínica de feridas de cuidados agudos (meia de compressão baixa). O nível de significância foi estabelecido em p<0,05.

Resultados

Os dados foram extraídos de 142 prontuários médicos: 73 pacientes sem compressão do cuidado domiciliar na comunidade e 69 pacientes usando meias de compressão baixa da clínica de feridas de cuidados agudos (Tabela 1). Os pacientes de ambos os ambientes eram principalmente de etnia chinesa. A idade e o gênero eram comparáveis em ambos os ambientes. Os pacientes de cuidado domiciliar na comunidade, sem compressão, tiveram um tempo de cicatrização mais curto (mediana=163, mínimo=13, máximo=1518) em comparação com os pacientes da clínica de feridas de cuidados agudos, usando meias de compressão baixa (mediana=299, mínimo=17, máximo=1136) (Tabela 1).

Ao comparar pacientes com VLU usando meias de compressão baixa com aqueles sem compressão, foram observadas diferenças significativas no status ambulatorial, hipertensão, diabetes mellitus, anemia e nos resultados de cicatrização (Tabela 1). Pacientes com VLU na clínica de feridas de cuidados agudos eram mais ambulatoriais do que aqueles gerenciados por enfermeiras de cuidados domiciliares na comunidade (63,8% versus 30,1%, p≤0,001). Notavelmente, os pacientes em cuidado domiciliar na comunidade apresentaram mais comorbidades, como hipertensão, diabetes e anemia, em comparação com aqueles na clínica de feridas de cuidados agudos (todos p<0,05). Os pacientes em cuidado domiciliar na comunidade apresentaram principalmente uma úlcera (69,9% versus 56,5%), enquanto na clínica de feridas de cuidados agudos, mais pacientes tinham de duas a três úlceras (39,1% versus 27,4%). Houve também uma proporção maior de pacientes que cicatrizaram em até 90 dias no cuidado domiciliar na comunidade, em comparação com os pacientes na clínica de feridas de cuidados agudos (34,2% versus 10,1%, p=0,008). No entanto, mais pacientes na clínica de cuidados agudos que usaram meias de compressão tiveram suas úlceras cicatrizadas entre 366 e 730 dias.

 

Tabela 1. Comparação dos dados demográficos e resultados de pacientes com VLU no cuidado domiciliar comunitário (sem compressão) versus clínica de feridas de cuidados agudos (meia de compressão baixa)

Gunasegaran table 1 - pt.png

 

Discussão

Este estudo comparou as características de pacientes com VLU tratados com terapia de compressão baixa em um ambiente de cuidados agudos com aqueles tratados sem compressão em um ambiente de cuidados comunitários.

A idade é uma comorbidade frequentemente citada em vários estudos, com uma prevalência aumentada de VLU entre pacientes com mais de 65 anos.1,24,25 Da mesma forma, nosso estudo mostrou que a idade média variou de 65 a 70 anos e foi comparável entre os pacientes com VLU no cuidado domiciliar na comunidade e na clínica de feridas agudas. Isso é consistente com os resultados de uma revisão sistemática, que mostrou que a VLU ocorre na faixa etária média de 47 a 65 anos, afetando tipicamente a população mais velha.3 A idade avançada tem maior probabilidade de estar associada a doenças vasculares, pois a disfunção endotelial em adultos mais velhos reduz a reserva de vasodilatação, aumenta os fatores pró-trombóticos e diminui as propriedades anticoagulantes, elevando o risco de trombose venosa profunda e, consequentemente, VLU.24,26-28

Os pacientes em cuidados comunitários também apresentaram mais comorbidades e estavam acamados em comparação com aqueles atendidos na clínica de cuidados agudos. Estudos anteriores concluíram que as comorbidades comuns entre os pacientes com VLU eram hipertensão venosa, obesidade, diabetes não insulinodependente, dislipidemia, tabagismo e trauma nas pernas.24,29,30 Da mesma forma, neste estudo, diabetes mellitus, hipertensão e anemia foram os fatores de risco mais comuns identificados. Pacientes diabéticos estão em risco de doenças arteriais devido à degeneração da parede arterial.31,32 Além disso, a aterosclerose, que é comum entre pacientes diabéticos, leva a uma cicatrização mais lenta das feridas e outras complicações, como neuropatia periférica.25,30,33 A cicatrização retardada das feridas está frequentemente associada ao impacto da angiogênese insuficiente, à redução da vascularização e à densidade capilar, que são comuns em feridas relacionadas ao diabetes.32,33

Assim como o diabetes, a hipertensão também afeta o sistema circulatório, impactando a microcirculação arterial ao aumentar a rigidez arterial. A doença vascular periférica e a hipertensão podem levar a uma circulação inadequada, dificultar a cicatrização e tornar a pele suscetível a lesões e ulcerações.24,34 Existe a possibilidade de que o controle inadequado do diabetes (p≤0,001) e da hipertensão (p=0,011) em nossa população de estudo tenha impactado o processo de cicatrização das VLU. Também encontramos que a anemia teve uma relação significativa com os resultados de cicatrização das VLU em ambos os ambientes (p=0,045). Estudos indicaram que pacientes com concentrações baixas de hemoglobina circulante (<100g/L) podem enfrentar dificuldades na cicatrização de feridas devido à inadequada oxigenação dos tecidos.35 No entanto, uma revisão recente relatou a falta de evidências e que são necessárias pesquisas mais robustas para determinar como o ferro e a baixa hemoglobina afetam a cicatrização de feridas de VLU.36 Além disso, diversos tipos de anemia têm causas subjacentes diferentes, que não puderam ser determinadas devido às limitações do desenho do estudo. Falta-nos informação sobre a gravidade das úlceras em pacientes que não utilizam meias de compressão ou aqueles com insuficiência cardíaca, o que limita nossa capacidade de tirar conclusões definitivas. Os autores observaram que pacientes com comorbidades alcançaram melhores resultados de VLU sem o uso de meias de compressão, o que pode ser atribuído a vários fatores. Comorbidades como diabetes e hipertensão frequentemente comprometem a circulação sanguínea e a oxigenação dos tecidos. Consequentemente, a aplicação de meias de compressão pode agravar esses problemas circulatórios ou ser menos tolerada por pacientes com múltiplas condições de saúde. Os pacientes da comunidade estavam mais confinados a cadeiras (n=22; 30,1%) ou camas (n=8; 11%), sugerindo uma prática potencial de elevar regularmente suas pernas. Essa prática poderia impactar positivamente a cicatrização das VLU, reduzindo a deterioração da ferida e a probabilidade de recorrência. A elevação das pernas é crucial na cicatrização de VLU, pois reduz o estresse nas válvulas das pernas, acelera a cicatrização das úlceras e ajuda a evitar o ficar em pé por longos períodos.37,38 Elevar as pernas por uma hora a cada dia foi notavelmente associado a um risco reduzido de recorrência de úlceras venosas.38,39 Além disso, não podemos determinar se os pacientes da comunidade receberam tratamentos ou intervenções alternativas que possam ter contribuído involuntariamente para melhores resultados de cicatrização sem a terapia de compressão.

Vários estudos compararam a terapia de compressão com a ausência de compressão para o manejo de úlceras venosas, mas os resultados foram inconsistentes.10,40,41 Guest et al. (2018)11 realizaram um estudo retrospectivo de coorte envolvendo 505 pacientes no Reino Unido, onde 13% dos pacientes nunca haviam sido prescritos com nenhum sistema de compressão, mas 78% de suas feridas cicatrizaram. Dos 87% que receberam a prescrição do sistema de compressão, 52% de suas feridas cicatrizaram. Eles relataram que o tempo médio de cicatrização foi significativamente mais longo entre os pacientes que nunca receberam compressão em comparação com aqueles que receberam.11 De forma similar, um estudo retrospectivo local de pacientes com VLU comparou os resultados de cicatrização entre três tipos de terapia de compressão: bandagem de duas camadas (2LB), bandagem de quatro camadas (4LB) e meias de compressão.17 O estudo encontrou que pacientes com 2LB relataram uma proporção significativamente maior de úlceras cicatrizadas em três meses. No entanto, aos seis meses, não houve diferença nas taxas de cicatrização entre os três tipos de terapia. Os autores concluíram que, à medida que a duração da cicatrização das VLU se prolonga, ocorre resistência à cicatrização, apesar do uso de terapia de compressão.42 Uma revisão sistemática realizada por Shi et al. (2021)10 concluiu ainda que há uma evidência de certeza moderada de que provavelmente há um tempo mais curto para a cicatrização completa das VLU em pacientes que recebem bandagens de compressão ou meias de compressão, em comparação com aqueles que não usaram compressão (IC 95% 1,52-3,10; I2=59%; 5 estudos, 733 participantes). Pacientes em terapia de compressão também tinham maior probabilidade de alcançar a cicatrização completa das úlceras dentro de 12 meses em comparação com aqueles que não usaram terapia de compressão.10 Há ampla evidência de que a VLU cicatriza mais rapidamente com a terapia de compressão. No entanto, em nosso estudo, os pacientes sem compressão no cuidado domiciliar na comunidade tiveram suas VLU cicatrizadas mais rapidamente. Existe a possibilidade de que os pacientes em casa estivessem mais confinados em seu ambiente, com movimentos limitados, e tivessem a oportunidade de elevar as pernas com mais frequência. Enquanto os pacientes mais independentes e ambulatoriais da clínica de feridas de cuidados agudos podem ter seus curativos afrouxados devido a movimentos excessivos e problemas de adesão, o que leva à pressão inadequada e inconsistente exercida pelas meias de compressão. Outro fator contribuinte pode ser o clima tropical, caracterizado por alta umidade e calor, o que poderia ter levado a uma adesão subótima ao uso das meias de compressão entre os pacientes. Além disso, os materiais de curativos para o cuidado de feridas de VLU utilizados nos diferentes ambientes podem ter um impacto nas taxas de cicatrização das VLU.

Neste estudo, as taxas de cicatrização das VLU entre os dois ambientes não são diretamente comparáveis, pois os pacientes no ambiente de cuidados agudos geralmente apresentam VLU mais complexas. Além disso, pacientes de cuidados comunitários com VLU graves ou infectadas frequentemente são encaminhados de volta para os cuidados agudos, pois esses casos não podem ser gerenciados de forma eficaz no ambiente comunitário devido a recursos limitados. Comparado a outros estudos anteriores, apenas 73 pacientes de cuidado domiciliar na comunidade (n=25: 34,2%) tiveram cicatrização completa em até 90 dias, conforme relatado em nossos resultados. Guest et al. (2013)37 também relatou resultados semelhantes; pacientes que não estavam em nenhuma terapia de compressão apresentaram uma taxa de cicatrização mais alta do que aqueles que receberam algum tipo de terapia de compressão.37 Uma revisão recente concluiu que há uma diferença estatisticamente significativa nas taxas de cicatrização quando a compressão é utilizada em comparação com a ausência de compressão, com evidência de certeza moderada.43 No entanto, não há diferença estatisticamente significativa nas taxas de cicatrização entre o uso de diferentes tipos de bandagens de compressão em comparação com meias de compressão.43

Portanto, mais pesquisas são necessárias para entender completamente os fatores envolvidos na cicatrização de úlceras, além da terapia de compressão e dos diferentes ambientes de cuidado. Futuros estudos são necessários para entender o processo de seleção e a adesão ao tratamento durante a terapia de compressão.

Limitações

Devido ao desenho do estudo, os autores não puderam deduzir se o status ambulatorial é devido a condições médicas pré-existentes ou está relacionado à VLU atual, pois essa informação não foi documentada. Não conseguimos determinar qual classe de meias de compressão (por exemplo, Classe I ou Classe II) os pacientes da clínica de feridas de cuidados agudos estavam usando, pois diferentes classes exercem níveis variados de pressão. Também não conseguimos determinar a gravidade das VLU entre os pacientes que não estavam em nenhuma terapia de compressão, pois isso não foi registrado. Uma avaliação mais objetiva da gravidade clínica venosa, como pontuação da dor, presença de varizes, induração, edema, pigmentação, inflamação, tamanho da úlcera e duração, é necessária no sistema de saúde eletrônico para uma observação e documentação mais confiáveis. Um sistema eletrônico de documentação de feridas com imagens das feridas ajudará a superar a documentação inadequada. A extração de dados foi realizada pela equipe de tecnologia da informação do hospital de cuidados agudos, enquanto um coordenador de pesquisa qualificado gerenciou o processo no ambiente de cuidado domiciliar na comunidade. É importante notar que podem existir variações nas informações extraídas por diferentes especialistas, o que pode resultar em diferenças nos detalhes. O ambiente de cuidados agudos poderia ter oferecido insights mais abrangentes sobre os dados relacionados à VLU, enquanto o banco de dados de cuidado domiciliar na comunidade pode ter contido informações menos detalhadas. Essas variações podem ser atribuídas aos diferentes sistemas de TI utilizados em cada ambiente para proteger as informações dos pacientes.

Pacientes na comunidade não têm acesso a nenhum tipo de terapia de compressão, pois as enfermeiras comunitárias não são treinadas para realizar qualquer forma de terapia de compressão. Além do tipo de terapia de compressão, não pudemos determinar o tipo de materiais de curativos usados para as VLU, nem determinar se algum dos pacientes passou por ablação de veias superficiais, pois essa informação não foi recuperada. Existe a possibilidade de que a pressão nas veias possa ter sido reduzida por meio da ablação, auxiliando na cicatrização das VLU entre esses pacientes. Também não conseguimos determinar a gravidade das feridas de VLU na comunidade. Feridas complexas de VLU que requerem desbridamento de tecido necrosado não são tratadas na comunidade devido à falta de recursos para que as enfermeiras comunitárias realizem o desbridamento conservador com lâmina afiada.

O tamanho da amostra foi inadequado, e não incluiu o tamanho e a duração da ferida no início do estudo, além da redução arbitrária da coorte que recebeu meias de compressão.

Há uma falta de dados sobre a adesão dos pacientes ao uso de meias de compressão, bem como sobre a elasticidade ou a durabilidade das meias. A nossa extração de dados não incluiu a lista de medicamentos; portanto, não podemos determinar se os pacientes com VLU estavam tomando medicamentos, como a pentoxifilina, que tem sido sugerida como um possível auxiliar na taxa de cicatrização de VLU. Neste estudo, os dados disponíveis tanto das bases de dados de cuidados agudos quanto de cuidados domiciliares comunitários foram limitados, com lacunas significativas em informações clínicas chave. Como resultado, não fomos capazes de tirar conclusões definitivas sobre a eficácia da terapia de compressão em comparação com a ausência de compressão na cicatrização das VLUs. Esta limitação destaca a necessidade de uma documentação mais abrangente e padronizada nas bases de dados de cuidados de feridas em ambos os contextos. Melhorar a captura e o armazenamento de dados não apenas aprimorará a tomada de decisões clínicas, mas também apoiará pesquisas mais robustas no futuro.

Conclusões

Este estudo descreveu as características clínicas de pacientes com VLUs tratados com e sem compressão em dois diferentes contextos de cuidado. Os resultados destacam diferenças notáveis nos perfis dos pacientes entre os contextos de cuidados agudos e comunitários, sugerindo que aqueles que recebem cuidados sem compressão na comunidade podem representar uma população clínica menos complexa. Esses resultados destacam a importância de ajustar o cuidado das VLUs com base nos fatores individuais do paciente, nas comorbidades e no contexto da prestação de serviços. É necessária mais pesquisa que incorpore variáveis clínicas-chave, como tamanho e duração da ferida, para entender melhor os fatores que influenciam os resultados das VLUs e para informar estratégias de tratamento abrangentes e equitativas.

Implicações para a Prática Clínica

  • Este estudo destaca as diferenças nas características dos pacientes entre os cuidados baseados na comunidade sem compressão e os cuidados agudos com terapia de compressão baixa, refletindo possíveis variações na complexidade clínica e no acesso ao tratamento padrão para VLU.
  • Considerando que a terapia de compressão continua sendo o padrão-ouro para o manejo de VLU, os resultados enfatizam a necessidade de avaliar como os pacientes são selecionados para a terapia de compressão e se os modelos de serviço atuais oferecem acesso equitativo.
  • Mais pesquisas são necessárias para explorar fatores como a gravidade da úlcera, duração e as preferências ou a adesão do paciente, que não foram capturados neste estudo, mas são cruciais para otimizar o cuidado das VLUs.
  • Os insights desta comparação descritiva podem orientar os provedores de saúde e formuladores de políticas na personalização dos modelos de prestação de serviços e na melhoria da continuidade do cuidado para pacientes com VLU em diferentes contextos.

Agradecimentos

Agradecemos sinceramente às enfermeiras dedicadas do HNF por suas contribuições inestimáveis: Sra. Joan Christina Hendriks, Sra. Hayaty Abdullah, Sra. Nur Shafurah Hamzah, Sra. Chitra Kumarasamy, Sra. Wong Wenming Cathy, Sra. Siti Mariam Mohamed Amin, Sra. Kok Candace Kwai Huong, Sra. Fazrina Ahmad, Sra. Chong Yuk Fong, Sra. Shahfadzillah Jaafar, Sra. Choo Fang Yi Carolyn, Sra. Tan Yee Cher e Sra. Sharon Veejayakumar. Também estendemos nossa gratidão à Dra. Ng Yi Zhen, Gerente de Programas da A*STAR, pelo apoio e orientação inestimáveis durante todo este projeto. Um agradecimento especial à Dra. Christina Tiong, CEO da Home Nursing Foundation (HNF), pelo seu apoio inabalável.

Além disso, gostaríamos de reconhecer nossas enfermeiras de Feridas, Ostomias e Continência (WOC), Sra. Chong Hui Ru e Sra. Angela Liew; Assistentes Sociais Médicos, Sr. Brandon Ow Yong, Sra. Christine Lim e Sra. Yeda Ko; assim como os médicos da equipe vascular pelas suas contribuições. Também somos gratos pelo apoio da Enfermeira Chefe do Grupo, Profª A/Tracy Ayre, e da Enfermeira Chefe do SGH, Sra. Ng Gaik Nai. Por fim, agradecemos a experiência da Sra. Hanis Abdul Kadir, da Unidade de Pesquisa em Serviços de Saúde (HSRU), por revisar a análise estatística antes da submissão.

Contribuições dos autores

Fazila Aloweni (FA), Ang Shin Yuh, Nanthakumahrie Gunasegaran (NG), Tan Wei Xian (TWX) e Hafidah Saipollah (HS) conceberam e projetaram o estudo.

NG, TWX, HS, Goh Wee Ting, Raden Nurheryany Sunari (RNS) e Nurliyana Agus estiveram envolvidos na aquisição de sujeitos, coleta de dados, gestão de dados e revisão do manuscrito.

FA, NG e RNS realizaram as análises estatísticas, analisaram e interpretaram os dados.

NG, TWX e FA prepararam a redação do manuscrito.

Todos os autores revisaram e editaram amplamente o manuscrito e aprovaram a versão final do mesmo.

Conflito de Interesses

Os autores declaram não existirem conflitos de interesse.

Financiamento

Esta pesquisa foi apoiada pela Agência para Ciência, Tecnologia e Pesquisa (A*STAR) por meio do seu Fundo de Alinhamento com a Indústria—Programa de Pré-Posicionamento (IAF-PP), sob o número de concessão H1901a0LL9, como parte do Programa de Inovação em Cuidados de Feridas para os Trópicos (WCIT).

Author(s)

Nanthakumahrie Gunasegaran*
Masters of Science (Clinical Leadership)
Singapore General Hospital, Nursing Division, 10, Hospital Boulevard,
SingHealth Tower, Level 15, Singapore 168582
Email nanthakumahrie.gunasegaran@sgh.com.sg

Wei Xian Tan
Masters of Science (Clinical Nursing)
Singapore General Hospital

Hafidah Saipollah
Bachelor of Nursing
Home Nursing Foundation, Singapore

Shin Yuh Ang
Masters of Business Administration (Healthcare Management)
Nursing Division, Singapore General Hospital, Singapore

Wee Ting Goh
Bachelor of Science (Nursing)
Nursing Division, Singapore General Hospital, Singapore

Raden Nurheryany Sunari
Bachelor of Science (Biomedical Science)
Nursing Division, Singapore General Hospital, Singapore

Nurliyana Agus
Degree in Psychology
PHICO, Community Nursing, SingHealth, Singapore

Tze Tec Chong
MBBS (Honours 1st Class), FACS (General & Vascular Surgery)
Dept of Vascular Surgery, Singapore General Hospital, Singapore

Fazila Aloweni
Masters of Science (Health Research Methodology)
Nursing Division, Singapore General Hospital, Singapore

* Corresponding author

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