Volume 46 Number 1
From theory to bedside: applying convex ostomy principles in clinical care
Natasha Rolls, Florian Spahn, Rachael Berger, Jose Manuel Roman Marin, Rasmus Lundgaard,
Agnieszka Bochynska, Anne Steen Hansen
Keywords clinical practice, parameters of convexity, flexible adhesive, patient-centricity, soft convex
For referencing Rolls N, et al. From theory to bedside: applying convex ostomy principles in clinical care . WCET™ Journal Supplement. 2026;46(1)Sup:s8-12.
DOI 10.33235/wcet.46.1.sup.s8-12
Abstract
Introduction Convex ostomy baseplates are designed to help minimise the risk of leakage and support the maintenance of peristomal skin health. Their performance is defined by five key characteristics: depth, slope, tension location, compressibility and flexibility. The adhesive component further plays a role in ensuring a secure and comfortable seal.
Aim The aim is to translate technical parameters that define convexity into practical clinical guidance, illustrating how these characteristics inform product selection and support optimal patient outcomes.
Methods This article synthesises current evidence and definitions of convexity parameters and integrates them with clinical reflections from two experienced stoma care nurses. Two real-world clinical cases are presented to demonstrate the practical application of convexity principles in postoperative stoma management.
Results Across the two cases, clinicians applied the five convexity parameters together with adhesive considerations to address challenges such as uneven abdominal contours, firm or bending abdominal walls, peristomal folds, mucocutaneous dehiscence and risks of leakage. In both scenarios, tailored convex product selection supported secure sealing and protected peristomal skin.
Conclusion Understanding the clinical relevance of convexity characteristics and adhesive performance is essential for effective product selection in stoma care. Individualised product selection based on patient-specific needs enables clinicians to optimise fit, maintain peristomal skin health and improve clinical outcomes.
Introduction
Leakage remains one of the most prevalent and distressing complications following ostomy surgery, often leading to peristomal skin complications, discomfort and negatively affected quality of life1-3. Convex skin barriers were specifically developed to address anatomical and topographical challenges around the stoma, which may be difficult to manage effectively when using flat baseplates.4,5,6 The function of convexity is to:
- flatten irregular peristomal contours;
- apply mechanical tension to the peristomal skin; and
- elevate the stoma above skin level7-8.
Historically, nurses have primarily recommended using convex ostomy products for patients experiencing leakage and peristomal skin complications—as a solution to these issues. Early post-operative use of convexity was often discouraged due to concerns about mucocutaneous separation (dehiscence) and other complications.9,10 However, subsequent clinical research has demonstrated that it is safe to apply convex devices even in the immediate post-operative period when clinically indicated.11 With growing evidence, clinical guidelines and practices have evolved.5,6 Now, more clinicians recognise that convex products are not only safe but can offer significant benefits in the post-operative period. As convex products facilitate immediate and consistent contact between the ostomy appliance and the peristomal skin, they may help to improve the reliability of the seal and reduce the risk of leakage, particularly for poorly spouted stomas.12,13
The aim of this article is to translate the technical parameters that define convexity—depth, slope, tension location, compressibility and flexibility—into practical guidance for clinical decision-making. In addition to exploring these five core convexity characteristics, the adhesive is highlighted as a critical component of any ostomy baseplate in achieving a secure, reliable seal. Finally, two clinical cases demonstrate how stoma care specialists apply these principles in daily practice; aligning product features with individual anatomical and clinical needs to prevent leakage and optimise patient outcomes.
Five parameters of convexity
In recent years, the industry has worked to standardise the description of convex baseplate features to help clinicians make informed product selections and allow for evidence-based comparisons across brands and patient groups.14 The five fundamental characteristics—depth, slope, tension location, compressibility and flexibility—have been defined and published as a basis for this framework.14-16 In Table 1, we briefly present the definition of each parameter and provide considerations for clinical practice.
Table 1. Five parameters of convexity and their clinical relevance14,17.
The adhesive component
While the mechanical parameters of convexity have been widely discussed in literature,14-16 the adhesive is an equally critical factor when it comes to ensuring a secure seal and reducing the risk of leakage. Ostomy adhesives belong to the class of pressure-sensitive adhesives (PSAs), which develop immediate adhesion under light pressure. Their role extends beyond fixation in that the adhesive helps to:
- support the pouch;
- protect peristomal skin from effluent exposure; and
- ensure a predictable wear time.
Their key attributes include secure sealing, moisture absorption, resistance to effluent erosion and ease of removal when needed.18 In convex products, the combination of an appropriate adhesive and a well-designed convex shell is essential to ensure both immediate skin contact and long-term wear performance. Table 2 contains a summary of the key adhesive performance factors relevant to convex systems.
Table 2. Key adhesive performance factors for ostomy (convex) products and their clinical relevance during the cycle of product application, wear time and removal.
When applying the product onto the skin, convexity helps to achieve consistent contact by projecting into the peristomal skin and applying gentle tension, which flattens creases and enhances adhesive engagement. To illustrate this, we conducted a computational simulation comparing the application with four fingers of one-piece SenSura® Mio products: a light convex and a flat baseplate, (Figure 1), (technical details of the conducted simulation can be found in the appendix to this article, available online). The visualisation demonstrates that when a flat product is applied, initial contact occurs primarily under the fingertips, creating localised pressure points. The product then needs to be smoothed out to make sure it has uniform contact with the skin. By contrast, the convex product distributes pressure more evenly across the baseplate during application, promoting immediate and uniform skin contact. This feature can be particularly beneficial for individuals with limited dexterity or reduced visibility.
Figure 1. Computational simulation of pressure distribution during the application of an ostomy baseplate with four fingers on the skin (The red circle in the middle represents the stoma).
a) When applying the convex product, the pressure is distributed evenly around the stoma promoting immediate skin contact.
b) When applying the flat product, pressure is localised under the fingertips during immediate application, requiring additional manual smoothing to achieve uniform contact and a secure seal.
Once the product is in place, the adhesive must work with the elastic convex shell to maintain seal integrity during dynamic movements, such as bending, stretching, sitting and lying down, while offering optimal elasticity (Figure 2). This interaction ensures that the appliance remains stable without compromising comfort.
Figure 2. Example of a convex product combining flexible shell design with elastic adhesive (SenSura Mio Convex).
Application and reflections on the use of convexity in clinical practice
Two experienced stoma care specialists have contributed clinical cases to demonstrate how they have used convex ostomy products to address specific patient challenges in their daily practice. Both highlighted that selecting the right convex product requires an individualised approach, considering each patient’s unique body profile, stoma type and peristomal skin condition.
Clinical case 1: Postoperative stoma management in a patient with a complex abdominal profile
Patient profile
A 73-year-old male underwent a protective loop-ileostomy following rectal resection. After surgery, the patient experienced prolonged intervals (4–8 hours) without stoma output, followed by sudden releases of large volumes (500–800ml) of thin stool, typically after stoma digitalisation or catheter insertion. These measures were necessary to ensure the stool flow and thus to alleviate the symptoms of pain and nausea, which raised concerns about paralytic ileus or stoma torsion.
Clinical assessment
A postoperative physical examination revealed an uneven abdominal topography with deep folds, and a stoma positioned adjacent to the umbilicus. The stoma itself was at skin level, with intact sutures and healthy mucosa (Figure 3a).
Therapeutic approach and ostomy appliance selection
Given the anatomical and postoperative challenges, the healthcare professional (HCP) prioritised preventing leakage and avoiding skin complications. Although a convex baseplate would have been optimal, it was necessary to allow digitalisation and the insertion of a catheter during the long phases without stoma output, and to ensure that the subsequent high output volume was directed into the stoma bag. For this reason, the HCP chose a flat baseplate with post-operative drainable bag (equipped with the opening to access the stoma), combined with a convex hydrocolloid seal and stoma paste to level creases and folds (Figure 3b-d). The preferred long-term solution was identified as a SenSura Mio Soft Convex baseplate (Coloplast) with a drainable bag, supplemented by a hydrocolloid seal and belt. Monthly body profile checks were recommended to make sure the product continued to fit properly.
Figure 3. a) Photo of the stoma and peristomal area post‑operatively, b) Supporting products used on uneven peristomal topography: convex hydrocolloid seal to balance the flush stoma and paste to even deep folds, c) Hydrocolloid seal with paste after application on the skin, d) Initially used flat baseplate with post‑operative bag equipped with a window allowing access to the stoma (applied on the skin).
The convexity characteristics considered in this case were:
- Compressibility: A soft-convex product was selected to avoid excessive pressure on the firm abdominal wall.
- Flexibility: This was necessary to accommodate abdominal wall movements, as the stoma was located along a bending line.
- Depth: A convexity depth of 6mm was deemed sufficient.
- Slope: A wide plateau and flatter slope were preferred to compensate for peristomal folds.
- Tension location: The tension point was positioned further from the stoma to better manage creases and folds in the skin.
Follow-up
Four days after surgery, intestinal paralysis resolved, and the ileostomy began producing ‘mushy’ stool. During this period, the initial post-operative appliance maintained a secure seal, and there was no leakage. The appliance was then changed to a SenSura Mio one-piece Convex Soft system with stoma paste, and the use of an ostomy belt was recommended for added stability. By day 12, abdominal swelling had subsided and parastomal sutures were removed, allowing the folds to recede and eliminating the need for stoma paste. The patient adapted well to instructions in the clinic and was discharged on day 14, managing self-care independently. Transition to outpatient follow-up occurred without complications.
Healthcare professional’s reflections
The clinician emphasised the importance of individualised product selection in complex postoperative cases. The use of convexity, even in the early postoperative period, was justified by the patient’s anatomical abdominal features and the subsequent risk of leakage. The combination of a convex hydrocolloid seal and paste addressed the immediate need for a secure appliance fit, while ongoing regular assessment ensured adaptability to changes in the patient’s body profile.
The case illustrates the need for frequent assessments in the early postoperative phase to address immediate anatomical and functional challenges associated with increased risk of leaking stoma appliances. The goal was to prioritise leakage prevention and individualised product selection for a secure fit.
Clinical case 2: Postoperative stoma management in a patient with cognitive impairment
Patient profile:
A 74-year-old retired nurse underwent emergency surgery for large bowel obstruction with intra-abdominal sepsis secondary to benign diverticular disease. Preoperative stoma site marking was performed, but due to significant abdominal distention and intra-abdominal inflammation, the loop trephine colostomy was located higher than planned, in the epigastric region, under the left breast.
Clinical assessment:
The patient showed signs of impaired cognition and was being cared for by family members. After surgery, the stoma was flush with the skin. There was immediate mucocutaneous dehiscence on the lateral side, along with induration and erythema radiating toward the left ribs. Within 48 hours, a large, ulcerated area developed, progressing to dehiscence at the mucocutaneous junction, forming a cavity (Figure 4a). Initial concerns included possible fistula formation, which was excluded. There was a risk of faecal contamination of the cavity, pain from effluent contact with the skin and septic complications.
Figure 4. a) Stoma site 48-hours post-surgery, visible mucocutaneous dehiscence and ulceration around the stoma, b) Stoma site at the follow-up visit, cavity had resolved and peristomal skin had improved.
Therapeutic approach and ostomy appliance selection
Initial management included insertion of a gelling fibre wick (Aquacel, ConvaTec) to soak slough and wound exudate away from the cavity and into the bag and protective thin, hydrocolloid seals, placed in one layer circumferentially around the stoma up to the mucocutaneous junction, to provide a levelling effect, with further seals, placed at the lateral edge to provide levelling, and to ensure extra absorptive element to cope with exudate and keep the area intact until next pouch change.
Despite theoretical concerns about convexity on compromised peristomal skin, a SenSura Mio one-piece Convex Soft (Coloplast) with drainable bag was applied to capture effluent and prevent leakage into the wound. This decision was based on clinical experience and the need to maintain a secure seal while protecting vulnerable tissue. Family involvement was structured: caregivers were reassured that complex wound care would remain under professional supervision, while pouch changes were standardised and simplified for eventual delegation. The use of a gelling fiber wick was replaced by enzyme alginogel (Flaminal gel, Flen Health) as it was easier for the family to use. Both the wick and the gel have the same absorptive properties for soaking up exudate and wick it away from the base of the wound to allow the granulation at the base.
The convexity characteristics considered in this particular case were:
- Compressibility and flexibility Soft convexity minimised pressure and accommodated abdominal contour and wound discomfort.
- Depth and slope Adequate depth and gentle slope directed effluent into the pouch, reducing leakage risk.
- Tension location A wide plateau ensured adhesion over the dressings without compromising wound healing.
Follow-up
At follow-up two weeks post-discharge, the cavity had resolved, peristomal skin was healthy (Figure 4b), and the patient continued using a soft convex pouch with stable output in terms of volumes, consistency and regularity. Care transitioned successfully to the family members, supported by ongoing professional oversight during rehabilitation.
Healthcare professional’s reflections
Early demonstration of a manageable routine was critical to reduce family anxiety and promote confidence. Pain management (regular analgesia, pre-change dosing) and nutritional support were emphasised.
The case illustrates the importance of individualised product selection, balancing theoretical contraindications with practical needs to achieve containment of stool, protect skin integrity and support caregiver involvement.
Conclusion
A thorough understanding of the clinical relevance of convexity parameters: depth, slope, tension location, compressibility, and flexibility, is crucial for the effective use of convex products in stoma care. Equally important is the selection of a flexible adhesive, which ensures a secure seal and adapts to body movements. By combining individualised product selection with regular reassessment, clinicians can optimise comfort, protect peristomal skin, and deliver better outcomes for patients living with a stoma.
Conflict of interest
NR and FS are members of Coloplast global ostomy advisory board, however, they did not receive remuneration for contributions to this manuscript. RB, JMRM, RL, AB and ASH are employed by Coloplast A/S.
Da teoria à prática: aplicando princípios de ostomia convexa no cuidado clínico
Natasha Rolls, Florian Spahn, Rachael Berger, Jose Manuel Roman Marin, Rasmus Lundgaard,
Agnieszka Bochynska, Anne Steen Hansen
DOI: 10.33235/wcet.46.1.sup.s8-12
Resumo
Introdução As placas de base convexas para ostomia são projetadas para ajudar a minimizar o risco de vazamento e apoiar a manutenção da saúde da pele periestomal. Seu desempenho é definido por cinco características-chave: profundidade, inclinação, localização da tensão, compressibilidade e flexibilidade. O componente adesivo também desempenha um papel importante para garantir um selo seguro e confortável.
Objetivo O objetivo é traduzir parâmetros técnicos que definem a convexidade em orientações clínicas práticas, ilustrando como essas características informam a seleção do produto e apoiam resultados ótimos para o paciente.
Métodos Este artigo sintetiza evidências atuais e definições de parâmetros de convexidade e as integra com reflexões clínicas de duas enfermeiras especializadas em cuidados com estoma experientes. Dois casos clínicos reais são apresentados para demonstrar a aplicação prática dos princípios de convexidade no manejo pós-operatório do estoma.
Resultados Nos dois casos, os clínicos aplicaram os cinco parâmetros de convexidade juntamente com considerações sobre o adesivo para enfrentar desafios como contornos abdominais irregulares, paredes abdominais firmes ou curvas, dobras periestomais, deiscência mucocutânea e riscos de vazamento. Em ambos os cenários, a seleção personalizada de produtos convexos garantiu um selo seguro e protegeu a pele periestomal.
Conclusão Compreender a relevância clínica das características de convexidade e do desempenho do adesivo é essencial para a seleção eficaz de produtos em cuidados com estoma. A seleção individualizada de produtos com base nas necessidades específicas do paciente permite aos clínicos otimizar o ajuste, manter a saúde da pele periestomal e melhorar os desfechos clínicos.
Introdução
O vazamento continua sendo uma das complicações mais prevalentes e angustiantes após a cirurgia de ostomia, frequentemente levando a complicações da pele periestomal, desconforto e impacto negativo na qualidade de vida.¹-³ As barreiras cutâneas convexas foram especificamente desenvolvidas para enfrentar desafios anatômicos e topográficos ao redor do estoma, que podem ser difíceis de manejar de forma eficaz ao usar placas de base planas.4,5,6 A função da convexidade é:
- nivelar contornos periestomais irregulares;
- aplicar tensão mecânica à pele periestomal; e
- elevar o estoma acima do nível da pele.⁷-⁸
Historicamente, os enfermeiros recomendavam principalmente o uso de produtos de ostomia convexos para pacientes que apresentavam vazamento e complicações da pele periestomal, como solução para esses problemas. O uso precoce da convexidade no pós-operatório era frequentemente desencorajado devido a preocupações com separação mucocutânea (deiscência) e outras complicações.9,10 No entanto, pesquisas clínicas subsequentes demonstraram que é seguro aplicar dispositivos convexos mesmo no período pós-operatório imediato, quando clinicamente indicado.¹¹ Com o aumento das evidências, as diretrizes clínicas e práticas evoluíram.5,6 Agora, mais clínicos reconhecem que os produtos convexos não são apenas seguros, mas podem oferecer benefícios significativos no período pós-operatório. Como os produtos convexos facilitam o contato imediato e consistente entre o aparelho de ostomia e a pele periestomal, eles podem ajudar a melhorar a confiabilidade do selo e reduzir o risco de vazamento, particularmente em estomas com protrusão inadequada.12,13
O objetivo deste artigo é traduzir os parâmetros técnicos que definem a convexidade—profundidade, inclinação, localização da tensão, compressibilidade e flexibilidade—em orientações práticas para a tomada de decisão clínica. Além de explorar essas cinco características centrais da convexidade, o adesivo é destacado como um componente crítico de qualquer placa de base de ostomia para alcançar um selo seguro e confiável. Por fim, dois casos clínicos demonstram como especialistas em cuidados com estoma aplicam esses princípios na prática diária, alinhando as características do produto às necessidades anatômicas e clínicas individuais para prevenir vazamento e otimizar os resultados para o paciente.
Cinco parâmetros da convexidade
Nos últimos anos, a indústria trabalhou para padronizar a descrição das características das placas de base convexas, a fim de auxiliar os clínicos na seleção informada de produtos e permitir comparações baseadas em evidências entre marcas e grupos de pacientes.¹⁴ As cinco características fundamentais—profundidade, inclinação, localização da tensão, compressibilidade e flexibilidade—foram definidas e publicadas como base para esse framework.14-16 Na Tabela 1, apresentamos brevemente a definição de cada parâmetro e fornecemos considerações para a prática clínica.
Tabela 1. Cinco parâmetros da convexidade e sua relevância clínica14,17.
O componente adesivo
Embora os parâmetros mecânicos da convexidade tenham sido amplamente discutidos na literatura,14-16 o adesivo é um fator igualmente crítico para garantir um selo seguro e reduzir o risco de vazamento. Os adesivos de ostomia pertencem à classe dos adesivos sensíveis à pressão (PSAs), que desenvolvem adesão imediata sob leve pressão. Seu papel vai além da fixação, ajudando a:
- sustentar a bolsa;
- proteger a pele periestomal da exposição ao efluente; e
- assegurar um tempo de uso previsível.
Seus principais atributos incluem selo seguro, absorção de umidade, resistência à erosão por efluentes e facilidade de remoção quando necessário.¹⁸ Em produtos convexos, a combinação de um adesivo apropriado com uma concha convexa bem projetada é essencial para garantir tanto o contato imediato com a pele quanto o desempenho durante o uso prolongado. A Tabela 2 contém um resumo dos principais fatores de desempenho do adesivo relevantes para sistemas convexos.
Tabela 2. Principais fatores de desempenho do adesivo para produtos de ostomia (convexos) e sua relevância clínica durante o ciclo de aplicação, tempo de uso e remoção do produto.
Ao aplicar o produto sobre a pele, a convexidade ajuda a alcançar contato consistente, projetando-se na pele periestomal e aplicando tensão suave, o que nivela dobras e melhora o engajamento do adesivo. Para ilustrar isso, realizamos uma simulação computacional comparando a aplicação com quatro dedos de produtos de peça única SenSura® Mio: uma base ligeiramente convexa e uma placa de base plana (Figura 1). (Detalhes técnicos da simulação estão disponíveis no apêndice deste artigo, online.) A visualização demonstra que, quando um produto plano é aplicado, o contato inicial ocorre principalmente sob as pontas dos dedos, criando pontos de pressão localizados. O produto então precisa ser alisado para garantir contato uniforme com a pele. Por outro lado, o produto convexo distribui a pressão de forma mais uniforme por toda a placa de base durante a aplicação, promovendo contato imediato e uniforme com a pele. Essa característica pode ser particularmente benéfica para indivíduos com destreza limitada ou visão reduzida.
Figura 1. Simulação computacional da distribuição de pressão durante a aplicação de uma placa de base de ostomia com quatro dedos sobre a pele (O círculo vermelho no centro representa o estoma).
a) Ao aplicar o produto convexo, a pressão é distribuída de forma uniforme ao redor do estoma, promovendo contato imediato com a pele.
b) Ao aplicar o produto plano, a pressão é localizada sob as pontas dos dedos durante a aplicação inicial, sendo necessário alisamento manual adicional para alcançar contato uniforme e um selo seguro.
Uma vez que o produto está no lugar, o adesivo deve trabalhar em conjunto com a concha convexa elástica para manter a integridade do selo durante movimentos dinâmicos, como dobrar, esticar, sentar e deitar, oferecendo elasticidade ideal (Figura 2). Essa interação garante que o dispositivo permaneça estável sem comprometer o conforto.
Figura 2. Exemplo de um produto convexo combinando design de concha
flexível com adesivo elástico (SenSura Mio Convex).
Aplicação e reflexões sobre o uso da convexidade na prática clínica
Dois especialistas experientes em cuidados com estoma contribuíram com casos clínicos para demonstrar como utilizaram produtos de ostomia convexos para enfrentar desafios específicos de pacientes em sua prática diária. Ambos destacaram que a seleção do produto convexo adequado requer uma abordagem individualizada, considerando o perfil de corpo único de cada paciente, o tipo de estoma e a condição da pele periestomal.
Caso clínico 1: Manejo pós-operatório de estoma em um paciente com perfil abdominal complexo
Perfil do paciente
Um homem de 73 anos foi submetido a uma ileostomia protetora em alça após ressecção retal. Após a cirurgia, o paciente apresentou longos intervalos (4–8 horas) sem eliminação pelo estoma, seguidos por descargas súbitas de grandes volumes (500–800 ml) de fezes líquidas, tipicamente após digitalização do estoma ou inserção de cateter. Essas medidas eram necessárias para garantir o fluxo intestinal e aliviar sintomas de dor e náusea, que levantavam preocupações sobre íleo paralítico ou torção do estoma.
Avaliação clínica
O exame físico pós-operatório revelou topografia abdominal irregular com dobras profundas, e um estoma posicionado próximo ao umbigo. O estoma em si estava no nível da pele, com suturas intactas e mucosa saudável (Figura 3a).
Abordagem terapêutica e seleção do dispositivo de ostomia
Diante dos desafios anatômicos e pós-operatórios, o profissional de saúde (PS) priorizou a prevenção de vazamentos e a proteção da pele. Embora uma placa de base convexa fosse ideal, foi necessário permitir a digitalização e a inserção de cateter durante as longas fases sem eliminação pelo estoma, garantindo que o alto volume subsequente fosse direcionado para a bolsa coletora. Por esse motivo, o PS optou por uma placa de base plana com bolsa pós-operatória drenável (equipada com abertura para acesso ao estoma), combinada com um selo hidrocoloide convexo e pasta para estoma, nivelando dobras e rugas (Figura 3b-d). A solução preferida a longo prazo foi identificada como uma placa de base SenSura Mio Soft Convex (Coloplast) com bolsa drenável, complementada por selo hidrocoloide e cinto. Foram recomendadas verificações mensais do perfil corporal para garantir que o produto continuasse a se ajustar adequadamente.
Figura 3. a) Foto do estoma e da área periestomal no pós-operatório, b) Produtos de suporte utilizados em topografia periestomal irregular: selo hidrocoloide convexo para nivelar o estoma e pasta para uniformizar dobras profundas, c) Selo hidrocoloide com pasta após aplicação na pele, d) Placa de base plana inicialmente utilizada com bolsa pós-operatória equipada com abertura permitindo acesso ao estoma (aplicada sobre a pele).
Características da convexidade consideradas neste caso:
- Compressibilidade: Um produto convexo macio foi selecionado para evitar pressão excessiva na parede abdominal firme.
- Flexibilidade: Isso foi necessário para acomodar os movimentos da parede abdominal, pois o estoma estava localizado ao longo de uma linha de curvatura.
- Profundidade: Uma profundidade de convexidade de 6 mm foi considerada suficiente.
- Inclinação: Um platô amplo e inclinação mais suave foram preferidos para compensar dobras periestomais.
- Localização da tensão: O ponto de tensão foi posicionado mais distante do estoma para gerenciar melhor as dobras e rugas na pele.
Acompanhamento
Quatro dias após a cirurgia, o íleo paralítico se resolveu e a ileostomia começou a produzir fezes ‘pastosas’. Durante esse período, o dispositivo pós-operatório inicial manteve um selo seguro, sem ocorrência de vazamento. O dispositivo foi então substituído por um sistema SenSura Mio de peça única Convex Soft com pasta para estoma, e foi recomendado o uso de cinto de ostomia para maior estabilidade. No 12º dia, o inchaço abdominal havia diminuído e as suturas parastomais foram removidas, permitindo que as dobras recuassem e eliminando a necessidade de pasta para estoma. O paciente adaptou-se bem às orientações na clínica e recebeu alta no 14º dia, gerenciando os cuidados de forma independente. O acompanhamento ambulatorial ocorreu sem complicações.
Reflexões do profissional de saúde
O clínico enfatizou a importância da seleção individualizada do produto em casos pós-operatórios complexos. O uso da convexidade, mesmo no período pós-operatório precoce, foi justificado pelas características anatômicas abdominais do paciente e pelo risco subsequente de vazamento. A combinação de selo hidrocoloide convexo e pasta atendeu à necessidade imediata de ajuste seguro do dispositivo, enquanto a avaliação regular contínua garantiu adaptabilidade às alterações no perfil corporal do paciente.
O caso ilustra a necessidade de avaliações frequentes na fase pós-operatória inicial para abordar desafios anatômicos e funcionais imediatos associados ao aumento do risco de vazamento do dispositivo de ostomia. O objetivo foi priorizar a prevenção de vazamentos e a seleção individualizada de produtos para um ajuste seguro.
Caso clínico 2: Manejo pós-operatório de estoma em paciente com comprometimento cognitivo
Perfil do paciente:
Uma enfermeira aposentada de 74 anos foi submetida a cirurgia de emergência para obstrução do cólon com sepse intra-abdominal secundária a doença diverticular benigna. A marcação pré-operatória do local do estoma foi realizada, mas devido à distensão abdominal significativa e à inflamação intra-abdominal, a colostomia em alça foi posicionada mais alta do que o planejado, na região epigástrica, abaixo do seio esquerdo.
Avaliação clínica
O paciente apresentava sinais de comprometimento cognitivo e estava sendo cuidado por familiares. Após a cirurgia, o estoma estava nivelado com a pele. Houve deiscência mucocutânea imediata no lado lateral, juntamente com induração e eritema irradiando em direção às costelas esquerdas. Dentro de 48 horas, desenvolveu-se uma grande área ulcerada, evoluindo para deiscência na junção mucocutânea, formando uma cavidade (Figura 4a). As preocupações iniciais incluíam a possível formação de fístula, que foi excluída. Havia risco de contaminação fecal da cavidade, dor pelo contato do efluente com a pele e complicações sépticas.
Abordagem terapêutica e seleção do dispositivo de ostomia
O manejo inicial incluiu a inserção de um pavio de fibra gelificante (Aquacel, ConvaTec) para absorver o tecido desvitalizado e o exsudato da ferida, direcionando-os para a bolsa, e selos hidrocoloides finos e protetores, aplicados em uma camada ao redor do estoma até a junção mucocutânea, para proporcionar efeito nivelador, com selos adicionais na borda lateral para nivelamento e garantir absorção extra, mantendo a área intacta até a próxima troca de bolsa.
Apesar das preocupações teóricas sobre o uso de convexidade em pele periestomal comprometida, foi aplicado um sistema SenSura Mio de peça única Convex Soft (Coloplast) com bolsa drenável para captar o efluente e prevenir vazamento para a ferida. Essa decisão baseou-se na experiência clínica e na necessidade de manter um selo seguro, protegendo o tecido vulnerável. O envolvimento familiar foi estruturado: os cuidadores foram assegurados de que o cuidado da ferida complexa permaneceria sob supervisão profissional, enquanto as trocas de bolsa foram padronizadas e simplificadas para eventual delegação. O uso do pavio de fibra gelificante foi substituído por alginogel enzimático (Flaminal gel, Flen Health), por ser mais fácil de usar pela família. Tanto o pavio quanto o gel possuem as mesmas propriedades de absorção, permitindo captar o exsudato e afastá-lo da base da ferida, favorecendo a granulação na base.
Características da convexidade consideradas neste caso específico
- Compressibilidade e flexibilidade A convexidade suave minimizou a pressão e acomodou o contorno abdominal e o desconforto da ferida.
- Profundidade e inclinação Profundidade adequada e inclinação suave direcionaram o efluente para a bolsa, reduzindo o risco de vazamento.
- Localização da tensão Um platô largo garantiu adesão sobre os curativos sem comprometer a cicatrização da ferida.
Acompanhamento
No acompanhamento duas semanas após a alta, a cavidade havia cicatrizado, a pele periestomal estava saudável (Figura 4b), e o paciente continuava utilizando bolsa convexa macia com saída estável em termos de volume, consistência e regularidade. O cuidado foi transferido com sucesso para os familiares, apoiados pela supervisão profissional contínua durante a reabilitação.
Figura 4. a) Local do estoma 48 horas após a cirurgia, com deiscência mucocutânea e ulceração visíveis ao redor do estoma, b) Local do estoma na visita de acompanhamento, cavidade resolvida e pele periestomal melhorada.
Reflexões do profissional de saúde
A demonstração precoce de uma rotina manejável foi crítica para reduzir a ansiedade da família e promover confiança. O manejo da dor (analgesia regular, administração pré-troca) e o suporte nutricional foram enfatizados.
O caso ilustra a importância da seleção individualizada do produto, equilibrando contraindicações teóricas com necessidades práticas para conter as fezes, proteger a integridade da pele e apoiar o envolvimento do cuidador.
Conclusão
Um entendimento completo da relevância clínica dos parâmetros de convexidade—profundidade, inclinação, localização da tensão, compressibilidade e flexibilidade—é crucial para o uso eficaz de produtos convexos em cuidados com estoma. Igualmente importante é a seleção de um adesivo flexível, que garante um selo seguro e se adapta aos movimentos corporais. Ao combinar a seleção individualizada do produto com reavaliações regulares, os clínicos podem otimizar o conforto, proteger a pele periestomal e proporcionar melhores resultados para pacientes que vivem com estoma.
Conflito de Interesses
NR e FS são membros do Coloplast Global Ostomy Advisory Board, porém não receberam remuneração pelas contribuições a este manuscrito. RB, JMRM, RL, AB e ASH são empregados da Coloplast A/S.
Author(s)
Natasha Rolls RN
Lead Specialist Stoma Care Nurse
University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation Trust, Bristol, England
Florian Spahn RN SKW
Clinical Nurse Specialist in Stoma, Continence and Wound Care
LMU Klinikum München, Germany
Rachael Berger1 BS
Strategy Deployment Manager
Jose Manuel Roman Marin1 PhD
Principal Scientist, Pre-clinical, R&D
Rasmus Lundgaard1 MSc
Senior Simulation Engineer, PDE, R&D
Agnieszka Bochynska1* PhD
Senior Medical Specialist, Medical Affairs
Email dkagbo@coloplast.com
Anne Steen Hansen1 RN/MSc ET
Lead Medical Specialist, Medical Affairs
1Coloplast A/S, Holtedam 1-3, Humlebæk, Denmark
* Corresponding author
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