Volume 41 Number 4
Use of hydrocolloid protective sheets to protect skin against direct contact from body secretions
Nur Madalinah Tan, Josephine Ong, Feng Ying, Ong Ling and Catherine Loo
Keywords IAD, hydrocolloid, protective sheet, MASD, denuded
For referencing Tan NM et al. Use of hydrocolloid protective sheets to protect skin against direct contact from body secretions. WCET® Journal 2021;41(4):18-21
DOI
https://doi.org/10.33235/wcet.41.4.18-21
Submitted 26 April 2021
Accepted 18 July 2021
Abstract
Hydrocolloid protective sheets provide a moist favourable environment for wound healing and act as a barrier against exogenous bacteria. They do not adhere to the wound, only to the surrounding skin, and can provide more a more rapid wound healing environment, keeping newly healed skin intact and preventing breakdown of tissue. Hydrocolloid protective sheets do not traumatise the skin upon removal, reducing pain, and require fewer dressing changes as they may be left in place for several days at a time. They come in different sizes which can be custom-cut to fit the wound. Their use can also reduce the cost of care, length of stay in hospital and amount of care rendered by WOC nurses. The three case studies in this article describe how stomal therapy nurses approached the nursing management of denuded skin using hydrocolloid protective sheets on peristomal skin, the buttocks and perineal regions.
Introduction
MASD (moisture-associated skin damage) is caused by prolonged exposure to different sources of moisture. These include perspiration, urine output, faecal output, wound exudate, mucus, saliva, other secretions, and their contents. When excessive moisture, including its chemical content and mechanical factors such as friction and presence of pathogenic organisms, leads to inflammation of the skin, with or without erosion or secondary cutaneous infection, MASD occurs1.
Incontinence-associated dermatitis (IAD) is one common form of MASD. IAD is a type of irritant dermatitis found in patients with faecal and/or urinary incontinence. It is also known as perineal dermatitis or nappy/diaper rash. Sometimes it is associated with bullae, erosion or a secondary cutaneous infection2,3.
Stomal prolapse, where the intestine telescopes through the stoma, is a common postoperative complication and is often associated with loop colostomies. Common reasons for stomal prolapse are surgical technique, obesity, increased abdominal pressure, and creation of the stoma outside of the abdominus rectus muscle. Prolapsed stomas can contribute to leakage around the stoma, leading to significant skin irritation or IAD4,5.
Persistent exposure to large amounts of moisture will cause the skin to soften, swell, and become very wrinkled1,3. This will damage the skin and reduce skin barrier function, leading to skin erosion, causing the patient to suffer pain, trauma, emotional stress, and financial strain1,4,6. Patients will generally report experiencing pain, burning or itching because of skin damage; this may also involve frequent trips to visit nurses or long-term stays in hospital. Activities of daily living may also be affected, and there may be financial constraints due to not being able to work and the high cost of expenses and travelling6.
The general principles to prevent and treat MASD and IAD are to use a structured skincare regimen using products to remove excess moisture from the skin, and therefore protecting the skin from infection and managing the source of moisture3. As such, patients at high risk for developing MASD and IAD require complications to be minimised when exhibiting symptoms by monitoring the wound area routinely for changes in skin condition, managing exudate with appropriate dressings for proper absorbency, and applying a skin barrier or skin protectant to the peristomal / periwound skin when appropriate1,2,7,8. The management of stomal prolapses is based on individual patient assessment and many include local reduction of the prolapse, surgical revision, re-evaluation of the ostomy appliance to fit the size and shape of the stoma, and the use of a hernia support belt encompassing a prolapse strap4.
Hydrocolloid protective sheets contain CMC (carboxymethyl-cellulose), pectin or gelatin combined with adhesive and tackifiers applied to polyurethane foam or film carrier to create an absorbent, self-adhesive sheet9. This provides an occlusive bacterial and viral barrier, reducing the risk of cross infection, lowering the wound pH, reducing bacteria proliferation, maintaining moisture at the wound bed, enhancing epithelisation and lower levels of pain, and preventing desiccation of the wound bed, therefore providing a moist wound healing environment9.
Hydrocolloid protective sheets can be used on a wide range of low to moderate exudating wounds and on a variety of wound shapes and sizes. They are simple to apply and can be used under the stoma wafer or directly on the denuded skin in the perineal, groin and sacral regions. They absorb moisture, minimising the risk of skin to be denuded, therefore further reducing contact with effluent and allowing the skin to heal if there is a previous skin issue. They are also good for skins that have irritation and allergies9. These sheets come in two sizes in my organisation and are not to be used for extended wear. They can also be used over other things like barrier rings and ostomy powder.
The sheets can be used in addition to a crusting or layering skin protection method which also uses skin barrier powder and a skin barrier spray. The skin barrier powder helps to absorb moisture and dries the wound as well as provides a seal. The skin barrier spray is then used to seal the powder to the skin before the protective sheets are placed over the top. This action must be repeated three times to be effective. This method was taught by the WOCN curriculum and passed down to peers4.
Case studies
Case study 1
Patient overview
A 61-year-old Chinese male patient underwent relook laparotomy, washout, decompression of small bowel and double barrel ileocolostomy creation on 11 February 2019. The patient and wife were taught how to manage the changing of the wafer during his stay in hospital and his outpatient visits to the colorectal nurse. He also had two home visits to ensure his competency in ostomy care.
From July to October 2019 the patient visited the outpatient clinic for a prolapsed stoma (distal loop prolapsed approximately 10cm, proximal loop prolapsed approximately 3cm) which was reducible to skin level. The patient was advised to use a hernia support belt to minimise the frequency of incidents of the stoma prolapsing. The peristomal skin was still intact.
The long-term operative plan was for stoma reversal in October but during his visit to the surgeon it was noted the ostomy appliance had obviously been leaking for sometime. The patient was re-referred to the colorectal nurse for review of the leaking appliance and treatment of denuded skin before his surgery.
Problem
On review, the patient was using a poorly fitted two-piece system and severe leakage was observed, yet, while the patient reported frequent leakage, he said he was able to manage. However, on assessment, it was observed to be more severe than described. He claimed that he was unable to change his appliance promptly as he did not bring a spare appliance during his clinic visit (Figure 1).
Figure 1. Case study 1: Day 1, 1 October 2019 (photos@Madalinah 2020)
Nursing intervention
During his first visit, the skin was cleansed with a non-rinse skin cleanser to restore the pH balance of the skin. The stoma was reduced to relieve tension and facilitate pouching and management. Ostomy powder was applied to absorb moisture and a skin barrier spray was used for enhanced skin protection. The patient expressed that he was comfortable with using a two-piece system despite being advised that the plastic flange may injure his stoma. A protective skin barrier was applied over the denuded skin ensuring a margin 1/3 above and 2/3 below the abdomen. The patient was advised to continue using the hernia support belt. On Day 4 there were signs of skin epithelisation (Figure 2). By Day 8, the skin was fully epithelised (Figure 3).
Figure 2. Case study 1: Day 4, 4 October 2019 (photos@Madalinah 2020)
Figure 3. Case study 1: Day 8, 8 October 2019 (photos@Madalinah 2020)
Case study 2
Patient overview
A 70-year-old female was admitted for IAD with denuded skin over her right lower buttock, perianal to bilateral labial majora. She was non-communicative; her son was her main caregiver. The patient was bed-bound, on nasogastric tube feeding and had an in-dwelling catheter.
Problem
The patient was referred on 24 September 2019 (Day 1). On assessment it was noted there were healed scars from previous episodes of impaired skin integrity. At that time, the tissue was erythematous and weeping and her skin temperature was warm to touch (Figure 4). The patient was observed to be teary and agitated.
Figure 4. Case study 2: Day 1, 24 September 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Nursing intervention
Normal saline 0.9% was used to cleanse the wound; ostomy powder and a skin barrier spray were used to protect the skin by the crusting method and a hydrocolloid protective sheet was used to then protect the skin. It was recommended to nurses on the ward that they continued to wash the vagina area at every nappy change for good perianal hygiene and to ensure frequent turning to offload pressure. Skin cleansing was done to the buttock and perineal areas using a non-rinse skin cleanser, crusting with ostomy powder, and a skin barrier spray. A hydrocolloid protective sheet was applied to the bilateral groin, bilateral labial majora and perianal area. On 27 September (Day 3), skin epithelisation was observed, and the skin temperature was cool to the touch (Figure 5). Further improvement could be seen on Day 6 (Figure 6); the patient was discharged on 4 October once the skin had fully epithelised over.
Figure 5. Case study 2: Day 3, 27 September 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Figure 6. Case study 2: Day 6, 30 September 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Case study 3
Patient overview
The patient was an 86-year-old Chinese female patient with a past medical history of hypertension, hyperlipidaemia and cataracts; her maid was the main caregiver at home. She had had a laparoscopic appendicectomy and a robotic assisted laparoscopic ultra low anterior resection and defunctioning ileostomy created in May 2018. She was scheduled for a planned elective admission for laparoscopic Hartmann’s reversal on 24 February 2019; however, the patient had watery, non-bloody stool 3–4 times per day 2 weeks prior to admission.
Problem
On assessment at the outpatient clinic, gross erythema over the left abdomen was noted; the skin was also weepy and denuded, the ostomy appliance was reinforced with TegadermTM, and the patient was also using nappies. The skin looked like a mixture of contact dermatitis and fungal infection (Figure 7).
Figure 7. Case study 3: Day 1, 10 February 2019 (photos@Madalinah 2020)
Nursing intervention
It was recommended by the stomal therapy nurses to discontinue the use of nappies and TegadermTM, and to cleanse the skin with non-rinse skin cleanser, paint with povidone iodine, protect with ostomy powder and skin barrier spray by the crusting method. A sheet of protective hydrocolloid was cut to the size and shape of the stoma and placed around the stoma to protect the immediate peri-stomal skin (Figure 7).
On 15 February 2019 (Day 5) the patient returned to the outpatient clinic for review; the skin was observed to have dried up with scabs, was cool to touch, and was not weeping. A protective hydrocolloid sheet was reapplied after the skin care regimen described above (Figure 8). On 22 February 2019 (Day 12), the patient’s skin had healed significantly with only light erythema present with no signs of previous scars within the healed tissue (Figure 9). During the remainder of her admission the protective hydrocolloid sheet was to protect the peristomal skin. The patient was discharged on 24 February 2019 and a protective sheet was still used to protect the skin until her elective admission.
Figure 8. Case study 3: Day 5, 15 February 2019 (photos@Madalinah 2020)
Figure 9. Case study 3: Day 12, 22 February 2019 (photos@Madalinah 2020)
Conclusion
The maintenance of skin integrity provides a foundation for long-term success in the rehabilitation of patients with skin issues. The use of hydrocolloid skin barriers provides a moist environment which allows the body enzymes to improve healing as they do not stick to the skin. The authors have had positive experiences using these, as shown by the three case studies shared here, but they are not favourable for wounds with heavy exudate or sinus tracts, or when infection is present. There are two sizes available in our hospital and they are self-adhering, making them easy to use for various body areas. However, the edges may curl or roll; that is why the authors use micropore tape as reinforcement. Frequency of change can vary from 3–7 days depending on the amount of exudate and on manufacturers’ guidelines. With ongoing use for selected patients, the authors are sure a positive result will be achieved showing similar benefits.
Conflict of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
Funding
The authors received no funding for this study.
Utilisation de feuilles de protection hydrocolloïdes pour protéger la peau du contact direct avec les sécrétions corporelles
Nur Madalinah Tan, Josephine Ong, Feng Ying, Ong Ling and Catherine Loo
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.41.4.18-21
Resumé
Les feuilles de protection hydrocolloïdes fournissent un environnement humide favorable à la cicatrisation des plaies et agissent comme une barrière contre les bactéries exogènes. Elles n'adhèrent pas à la plaie, mais uniquement à la peau périphérique, et peuvent fournir un environnement de cicatrisation plus rapide, en conservant intacte la peau nouvellement cicatrisée et en empêchant la dégradation des tissus. Les feuilles de protection hydrocolloïdes ne traumatisent pas la peau lorsqu'elles sont retirées, ce qui réduit la douleur, et nécessitent moins de changements de pansements car elles peuvent être laissées en place plusieurs jours d'affilée. Elles existent en différentes tailles et peuvent être découpées sur mesure pour s'adapter à la plaie. Leur utilisation peut également réduire le coût des soins, la durée du séjour à l'hôpital et la quantité de soins prodigués par les infirmières et infirmiers des services de soins intensifs. Les trois études de cas présentées dans cet article décrivent la manière dont les infirmières et infirmiers stomathérapeutes ont abordé la prise en charge de la peau dénudée à l'aide de feuilles de protection hydrocolloïdes sur la peau péristomiale, les fesses et les régions périnéales.
Introduction
Les LCAH (lésions cutanées associées à l'humidité) sont causées par une exposition prolongée à différentes sources d'humidité. Il s'agit de la transpiration, de l'émission d'urine, de l'émission de matières fécales, de l'exsudat de la plaie, du mucus, de la salive, d'autres sécrétions et de leur contenu. Lorsque l'humidité excessive, y compris son contenu chimique et les facteurs mécaniques tels que la friction et la présence d'organismes pathogènes, entraîne une inflammation de la peau, avec ou sans érosion ou infection cutanée secondaire, il s’agit d’une LCAH1.
La dermatite associée à l'incontinence (DAI) est une forme courante de LCAH. La DAI est un type de dermatite irritante que l'on retrouve chez les patients souffrant d'incontinence fécale et/ou urinaire. Elle est également connue sous le nom de dermatite périnéale ou d'érythème fessier. Elle est parfois associée à des bulles, une érosion ou une infection cutanée secondaire2,3.
Le prolapsus stomial, où l'intestin se télescope à travers la stomie, est une complication postopératoire fréquente et est souvent associé aux colostomies à boucle. Les raisons courantes du prolapsus stomial sont la technique chirurgicale, l'obésité, l'augmentation de la pression abdominale et la création de la stomie à l'extérieur du muscle droit de l'abdomen. Les stomies avec prolapsus peuvent contribuer à des fuites autour de la stomie, entraînant une irritation cutanée importante ou une DAI4,5.
L'exposition persistante à de grandes quantités d'humidité entraîne le ramollissement, le gonflement et le plissement de la peau1,3. Cela endommagera la peau et réduira la fonction de barrière cutanée, entraînant une érosion cutanée, ce qui provoquera chez le patient des douleurs, des traumatismes, un stress émotionnel et des contraintes financières1,4,6. Les patients déclarent généralement ressentir des douleurs, des brûlures ou des démangeaisons en raison des lésions cutanées ; cela peut également impliquer des visites fréquentes chez les infirmières et infirmiers ou des séjours prolongés à l'hôpital. Les activités de la vie quotidienne peuvent également être affectées, et il peut y avoir des contraintes financières dues à l'impossibilité de travailler et au coût élevé des dépenses et des déplacements6.
Les principes généraux de prévention et de traitement des LCAH et de la DAI consistent à utiliser un protocole structuré de soins de la peau utilisant des produits permettant d'éliminer l'excès d'humidité de la peau, et donc de protéger la peau des infections et de gérer la source d'humidité3. Ainsi, les patients présentant un risque élevé de développer des LCAH et DAI ont besoin que les complications soient réduites lorsqu'ils présentent des symptômes par la surveillance régulière de la zone de la plaie pour détecter les changements de l'état de la peau, par la gestion de l'exsudat avec des pansements appropriés pour une absorption adéquate et l’application d’une barrière cutanée ou un protecteur cutané sur la peau péristomiale / péri-lésionnelle lorsque cela est approprié1,2,7,8. La prise en charge des prolapsus stomiaux est basée sur l'évaluation individuelle du patient et comprend souvent la réduction locale du prolapsus, la révision chirurgicale, la réévaluation de l'appareil de stomie pour l'adapter à la taille et à la forme de la stomie, et l'utilisation d'une ceinture de soutien pour hernie comprenant une sangle de prolapsus4.
Les feuilles de protection hydrocolloïdes contiennent de la CMC (carboxyméthyl-cellulose), de la pectine ou de la gélatine combinée à un adhésif et à des agents collants appliqués sur un support en mousse de polyuréthane ou en film pour créer une feuille absorbante et autocollante9. Cela fournit une barrière bactérienne et virale occlusive, réduisant le risque d'infection croisée, abaissant le pH de la plaie, réduisant la prolifération bactérienne, maintenant l'humidité au niveau du lit de la plaie, améliorant l'épithélisation et réduisant les niveaux de douleur, et empêchant la dessiccation du lit de la plaie, fournissant ainsi un environnement de cicatrisation humide9.
Les feuilles de protection hydrocolloïdes peuvent être utilisées sur un large éventail de plaies à exsudation faible à modérée et sur une variété de formes et de tailles de plaies. Elles sont simples à appliquer et peuvent être utilisées sous la plaque de stomie ou directement sur la peau dénudée dans les régions périnéale, de l’aine et sacrale. Elles absorbent l'humidité, ce qui minimise le risque de dénudation de la peau, réduisant ainsi le contact avec les effluents et permettant à la peau de guérir en cas de problème cutané antérieur. Elles sont également bonnes pour les peaux qui présentent des irritations et des allergies9. Ces feuilles existent en deux tailles dans mon organisation et ne doivent pas être utilisés de manière prolongée. Elles peuvent également être utilisés sur d'autres éléments comme les anneaux de barrière et la poudre pour stomie.
Les feuilles peuvent être utilisées en complément d'une méthode de protection de la peau en croûte ou en couches qui utilise également une poudre de barrière cutanée et un spray de barrière cutanée. La poudre de barrière cutanée aide à absorber l'humidité et à assécher la plaie, tout en assurant l'étanchéité. Le spray de barrière cutanée est ensuite utilisé pour sceller la poudre à la peau avant que les feuilles de protection ne soient placées par-dessus. Cette action doit être répétée trois fois pour être efficace. Cette méthode a été enseignée dans le programme WOCN et transmise aux pairs4.
Etude de cas
Étude de cas 1
Aperçu du patient
Un homme chinois de 61 ans a subi une laparotomie de relookage, un lavage, une décompression de l'intestin grêle et la création d'une iléocolostomie à double barillet le 11 février 2019. Le patient et sa femme ont appris à gérer le changement de la plaque pendant son séjour à l'hôpital et ses visites ambulatoires à l'infirmière spécialisée en soins colorectaux. Il a également eu deux visites à domicile pour s'assurer de sa compétence en matière de soins de stomie.
De juillet à octobre 2019, le patient a consulté en ambulatoire pour une prolapsus stomial (prolapsus de la boucle distale d'environ 10 cm, prolapsus de la boucle proximale d'environ 3 cm) qui était réductible au niveau de la peau. Il a été conseillé au patient d'utiliser une ceinture de soutien pour hernie afin de réduire la fréquence des incidents de prolapsus de la stomie. La peau péristomiale était toujours intacte.
Le programme opératif à long terme prévoyait une inversion de la stomie en octobre, mais lors de sa visite chez le chirurgien, on a remarqué que l'appareil de stomie fuyait manifestement depuis un certain temps. Le patient a été réorienté vers l'infirmière spécialisée en soins colorectaux pour une révision de l'appareil qui fuit et le traitement de la peau dénudée avant son opération.
Problèmes
Lors de l'examen, le patient utilisait un système à deux pièces mal ajusté et des fuites importantes ont été observées. Pourtant, bien que le patient ait signalé des fuites fréquentes, il a dit qu'il était capable de les gérer. Cependant, lors de l'évaluation, on a constaté qu'elle était plus grave que celle décrite. Il a déclaré qu'il n'avait pas pu changer son appareil rapidement car il n'avait pas apporté d'appareil de rechange lors de sa visite à la clinique (Figure 1).
Figure 1. Étude de cas 1: Jour 1, 1er octobre 2019 (photos@Madalinah 2020)
Soins infirmiers
Lors de sa première visite, la peau a été nettoyée avec un nettoyant cutané sans rinçage afin de rétablir l'équilibre du pH de la peau. La stomie a été réduite pour soulager la tension et faciliter la mise en place et la gestion de la poche. Une poudre de stomie a été appliquée pour absorber l'humidité et un spray de barrière cutanée a été utilisé pour une meilleure protection de la peau. Le patient a exprimé qu'il était à l'aise avec l'utilisation d'un système à deux pièces, malgré le fait qu'il ait été informé que la bride en plastique pouvait blesser sa stomie. Une barrière cutanée protectrice a été appliquée sur la peau dénudée en assurant une marge de 1/3 au-dessus et 2/3 au-dessous de l'abdomen. Il a été conseillé au patient de continuer à utiliser la ceinture de soutien pour hernie. Le quatrième jour, des signes d'épithélisation de la peau ont été observés (Figure 2). Au jour 8, la peau était entièrement épithélialisée (Figure 3).
Figure 2. Étude de cas 1: Jour 4, 4 octobre 2019 (photos@Madalinah 2020)
Figure 3. Étude de cas 1: Jour 8, 8 octobre 2019 (photos@Madalinah 2020)
Étude de cas 2
Aperçu du patient
Une femme de 70 ans a été admise pour une DAI avec une peau dénudée sur la partie inférieure de sa fesse droite, de la zone périanale à la grande lèvre bilatérale. Elle n'était pas communicative ; son fils était son principal aidant. La patiente était alitée, alimentée par sonde nasogastrique et avait un cathéter à demeure.
Problèmes
La patiente a été adressée le 24 septembre 2019 (jour 1). Lors de l'évaluation, il a été noté qu'il y avait des cicatrices guéries dues à des épisodes précédents d'intégrité cutanée altérée. À ce moment-là, le tissu était érythémateux et suintant et la température de sa peau était chaude au toucher (Figure 4). On a observé que la patiente était larmoyante et agitée.
Figure 4. Étude de cas 2: Jour 1, 24 septembre 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Soins infirmiers
Du sérum physiologique à 0,9% a été utilisé pour nettoyer la plaie ; de la poudre pour stomie et un spray de barrière cutanée ont été utilisés pour protéger la peau par la méthode des croûtes et une feuille de protection hydrocolloïde a ensuite été utilisée pour protéger la peau. Il a été recommandé aux infirmières du service de continuer à laver la zone vaginale à chaque changement de couche pour une bonne hygiène périanale et pour assurer un retournement fréquent afin de décharger la pression. Un nettoyage de la peau a été effectué au niveau des fesses et des zones périnéales à l'aide d'un nettoyant cutané sans rinçage, d'un encroûtement avec de la poudre pour stomie et d'un spray de barrière cutanée. Une feuille de protection hydrocolloïde a été appliquée sur l'aine bilatérale, la grande lèvre bilatérale et la zone périanale. Le 27 septembre (jour 3), une épithélisation de la peau a été observée, et la température de la peau était fraîche au toucher (Figure 5). Une nouvelle amélioration a pu être constatée le sixième jour (Figure 6) ; la patiente a pu quitter l'hôpital le 4 octobre, une fois que la peau s'est entièrement épithélialisée.
Figure 5. Étude de cas 2: Jour 3, 27 septembre 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Figure 6. Étude de cas 2: Jour 6, 30 septembre 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Étude de cas 3
Aperçu du patient
La patiente était une femme chinoise de 86 ans avec des antécédents médicaux d'hypertension, d'hyperlipidémie et de cataractes ; sa femme de service était la principale aidante à domicile. Elle avait subi une appendicectomie laparoscopique et une résection antérieure ultra basse assistée par robotique et une iléostomie défonctionnelle créée en mai 2018. Elle était prévue pour une admission élective planifiée pour une inversion de Hartmann par laparoscopie le 24 février 2019; cependant, la patiente avait des selles aqueuses et non sanglantes 3 à 4 fois par jour 2 semaines avant l'admission.
Problèmes
Lors de l'évaluation en ambulatoire, on a noté un érythème important sur l'abdomen gauche ; la peau était également suintante et dénudée, l'appareillage de stomie était renforcé par un pansement TegadermTM, et la patiente portait également des couches. La peau ressemblait à un mélange de dermatite de contact et d'infection fongique (Figure 7).
Figure 7. Étude de cas 3: Jour 1, 10 février 2019 (photos@Madalinah 2020)
Soins infirmiers
Les infirmières stomathérapeutes ont recommandé de cesser d'utiliser les couches et le TegadermTM, et de nettoyer la peau avec un nettoyant cutané sans rinçage, de l’enduire avec de la povidone iodée, de la protéger avec de la poudre pour stomie et un spray de barrière cutanée par la méthode des croûtes. Une feuille d'hydrocolloïde protectrice a été découpée à la taille et à la forme de la stomie et placée autour de la stomie pour protéger la peau péristomiale immédiate (Figure 7).
Le 15 février 2019 (jour 5), la patiente est retournée en ambulatoire externe pour un examen ; on a observé que la peau avait séché avec des croûtes, qu'elle était fraîche au toucher et qu'elle ne suintait pas. Une feuille hydrocolloïde protectrice a été réappliquée après le protocole de soins cutanés décrit ci-dessus (Figure 8). Le 22 février 2019 (jour 12), la peau de la patiente avait cicatrisé de manière significative, seul un léger érythème étant présent, sans aucun signe de cicatrices antérieures au sein du tissu cicatrisé (Figure 9). Pendant le reste de son admission, la feuille hydrocolloïde protectrice devait protéger la peau péristomiale. La patiente est sortie le 24 février 2019 et un feuille de protection a encore été utilisée pour protéger la peau jusqu'à son admission élective.
Figure 8. Étude de cas 3: Jour 5, 15 février 2019 (photos@Madalinah 2020)
Figure 9. Étude de cas 3: Jour 12, 22 février 2019 (photos@Madalinah 2020)
Conclusion
Le maintien de l'intégrité de la peau constitue la base du succès à long terme de la réadaptation des patients souffrant de problèmes cutanés. L'utilisation de barrières cutanées hydrocolloïdes fournit un environnement humide qui permet aux enzymes du corps d'améliorer la cicatrisation car elles ne collent pas à la peau. Les auteurs ont connu des expériences positives en les utilisant, comme le montrent les trois études de cas partagées ici, mais ils n’y sont pas favorables dans le cas de plaies présentant un exsudat important ou des trajets sinusoïdaux, ou en cas d'infection. Deux tailles sont disponibles dans notre hôpital et elles sont auto-adhésives, ce qui les rend faciles à utiliser pour différentes zones du corps. Cependant, les bords peuvent se recourber ou rouler ; c'est pourquoi les auteurs utilisent du ruban microporeux comme renfort. La fréquence des changements peut varier de 3 à 7 jours en fonction de la quantité d'exsudat et des directives des fabricants. Avec une utilisation continue pour des patients sélectionnés, les auteurs sont sûrs que l'on obtiendra un résultat positif montrant des bénéfices similaires.
Conflit d'intérêt
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.
Financement
Les auteurs n'ont reçu aucun financement pour cette étude.
Author(s)
Nur Madalinah Tan* ET, RN, WOCNC Singapore
Colorectal Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, 2,
Simei Street 3, Singapore 529889
Email Madalinah_tan@cgh.com.sg
Josephine Ong RN
Colorectal Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, Singapore
Feng Ying RN
Hepatopancreatobiliary Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, Singapore
Ong Ling ET, RN
Wound Healing Society Singapore, Wound Care Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, Singapore
Catherine Loo ET, RN
Wound Care Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, Singapore
* Corresponding author
References
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