Volume 42 Number 2
Clinical outcome of injuries in people assisted in a stomal therapy nursing outpatient clinic in northeastern Brazil
Luis Rafael Leite Sampaio, Silvânia Miranda da Silva, Francisca Clarisse de Sousa, Tays Pires Dantas, Fernanda Helen Gomes da Silva, Luana de Souza Alves, Sara Teixeira Braga, José Lucas de Souza, Naftale Alves dos Santos Gadelha, Ana Maria Parente Garcia Alencar and Woneska Rodrigues Pinheiro
Keywords nursing, wounds, stomal therapy, outcome measures
For referencing Sampaio LRL et al. Clinical outcome of injuries in people assisted in a stomal therapy nursing outpatient clinic in northeastern Brazil. WCET® Journal 2022;42(2):30-35
DOI
https://doi.org/10.33235/wcet.42.2.30-35
Submitted 29 September 2021
Accepted 27 April 2021
Introduction
Wounds are a visible problem, and they affect segments of the population regardless of sex, age and ethnicity. When chronic, they present as slow healing wounds and are commonly associated with an underlying disease1,2. The available data for chronic wounds in Brazil and in the world are still in their infancy but, as a result of the ageing population, these data and the number of wounds are likely to increase. For example, a study with elderly patients seen in primary care services in a state capital in the northeast region of Brazil found a wound prevalence of 8%, specifically pressure sores (5%) and venous wounds (2.9%). The presence of chronic wounds was associated with older age, lower education and cognitive impairment status3,4.
In Brazil, complex wounds have a financial impact on the individual as well as on the public health system. They are considered a problem for the state because the cases are increasing and require greater attention from the nursing team in Brazil and associated health services5,6. In this context, the individual with wounds should be cared for in a holistic perspective by an interdisciplinary and intersectoral team. However, it needs to be emphasised that the nursing team are responsible for clinical follow-up, dressing the wounds and choosing the management based on the aspects of the wound7. Furthermore, it is imperative that the nursing team are aware of confounding factors that can intervene in the progressive improvement of wounds. Moreover, it is necessary to know the clinical characteristics of different wounds in order to offer the best practice treatment, because clinical analysis studies contribute to the description of the particularities of a population4,8,9.
Given the above, we realise the importance of clinical follow-up of the patient with wounds in a health service with trained professionals. With this aim in mind, a stomal therapy nursing outpatient clinic was created in the region of Cariri Ceará in Brazil, which operates on a non-profit basis and aims to provide specialised care for people with wounds, stomas and incontinence. With the growing demand of people seen at the stomal therapy nursing outpatient clinic of the Regional University of Cariri (URCA) seeking assistance with wound management, the question arose, “What is the clinical outcome of the wounds of people seen at this service?” Based on this guiding question, the objective is to demonstrate the healing time of wounds of people accompanied by a stomal therapy nursing service, as well as to describe the importance of specialised monitoring in the treatment of wounds.
The study is relevant for contributing to the understanding of the clinical characteristics of the participants, as well as factors that may influence healing time. Therefore, an understanding of these factors will have implications for interventions based on clinical analysis and therapeutic efficacy10,11.
Method
Study type
This study was a retrospective, descriptive, clinical audit with purposive sampling and a quantitative approach. The study was undertaken in a stomal therapy nursing outpatient clinic, and was created by an initiative of the undergraduate nursing course of a public university (URCA) aiming to provide specialised nursing care to people living with wounds, stomas and incontinence.
Inclusion and exclusion criteria
To identify the sample population, the following inclusion criteria were adopted – health records of people with wounds who received some type of assistance at the study site between July 2018 and February 2019 and who were older than 18 years of age. Incomplete health records were excluded. This resulted in a sample size of 41 participants.
Data collection
Data collected was retrospectively abstracted from the medical records of participants’ outpatient clinic admission and evaluation forms that contained sociodemographic, clinical data and macroscopic characteristics of the wound or wounds. The scripted data extraction instrument was developed by the health professionals in the stomal therapy nursing outpatient clinic. The following variables were adopted within the data extraction instrument – basic data concerning the research participant (name, age, municipality of origin), information about the current wounds (type of wound and if recurrent, location, duration, macroscopic characteristics of the wound/s), as well as a section regarding the types of products/ dressings used before and after admission to the stomal therapy nursing outpatient clinic. Data collected were tabulated using Microsoft Excel 2013, then exported to R Software and analysed using descriptive statistics for relative and absolute frequency, percentages, mean, and standard deviation. Data were organised into tables and graphs and ensuing results discussed with reference to relevant literature.
This research study adhered to the ethical precepts of the Brazilian National Health Council Resolution 466/201212. It was submitted for ethical review and was approved with opinion number 3,155,662 by the Regional University of Cariri (URCA).
Results
A total of 41 medical records of people with wounds treated at the stomal therapy nursing outpatient clinic were analysed regarding the type of wound care provided and curative treatment to promote healing. Such curative care refers to wounds with the potential for healing, in association with the treatment/control of underlying diseases.
Of the 41 participants with wounds/injuries requiring curative treatment, a total of 64 injuries were counted, with an average of 1.5 (±1) per person; the period of time with the wounds/injury averaged 35.6 months. It was found that 27 (65.9%) participants had chronic wounds and 14 (34.1%) had acute wounds. As for the aetiology of the wounds/injuries, 11 (26.8%) were due to trauma, 16 (39.0%) to diabetic neuropathies, two (4.9%) to vascular compromise, five (12.2%) were pressure injuries and seven (17.1%) were classed as others. Most wounds were in the posterior aspect of the lower leg (16, 25%), followed by the anterior aspect of the leg 10 (15.6%); wounds in the sacral region accounted for nine (14%) wounds (Table 1).
Table 1. Distribution of wounds/injuries of people assisted in the stomal therapy nursing outpatient clinic
It was shown that 31 (72%) participants attending the stomal therapy nursing outpatient clinic had undergone some wound management treatment prior to admission (Table 2). When assessed on admission and the type of previous dressing treatments were recorded, it was found that seven (16.3%) participants used essential fatty acids (EFAs), four (9.3%) used vaseline and papain 20% was used by three individuals (7%). No treatments were recorded for 12 (28.0%) participants (Table 2).
Table 2. Wound dressings used by patients before the first evaluation with the stomal therapist
In the evaluation of the clinical characteristics of the wound bed of sustained wounds/injuries, a frequency of slough was observed in 23 (36.0%) cases, followed by granulation tissue, 18 (28%), and islands of epithelisation, 11 (17.2%). The peri-wound skin was found to be unaltered in 40 (62.5%) cases, 11 (17.1%) were macerated, and five (7.8%) with erythema. When the borders were analysed, 23 (35.9%) were epithelised and 17 (26.6%) were macerated. When the presence of exudate was verified, 21 (32.8%) had a slight quantity, 15 (60%) presented serous exudate, six (24%) were serosanguinous and two (8%) were purulent. Exudate was absent in 39 (60.9%) of the presenting cases (Table 3).
Table 3. Macroscopic characterisation of the wounds/ injuries in the stomal therapy nursing outpatient clinic
As for the topical wound treatments used in managing the wounds/injuries seen by health professionals in the stomal therapy nursing outpatient clinic, the most prescribed dressings were EFAs, 20 (31.3%), followed by hydrofibre with silver, 17 (15.7%), and papain 20% was used in seven (11%) cases (Table 4).
Table 4. Wound treatment applied to wounds/injuries in the stomal therapy nursing outpatient clinic
In terms of clinical outcomes for participants with wounds/injuries seen at the stomal therapy nursing outpatient clinic, 25 (61%) participants were discharged because their wounds had healed, nine (22%) were discharged for abandonment (lost to follow-up), four (10%) achieved improvement in wound healing outcomes, two (5%) were discharged due to death and one (2%) was discharged for referral to another health service (Figure 1).
Figure 1. Clinical outcomes of wounds/injuries treated at the stomal therapy nursing outpatient clinic
Discussion
We selected 41 health records of people with wounds treated at a stomal therapy nursing outpatient clinic. Among these, 64 wounds were counted, which represents an average of 1.5 wounds per patient. The average period with the wound/injury was 35.6 months. While the current study numbers are small and therefore should be interpreted with caution, these data corroborate Brazilian literature on the subject. A study reported with 339 patients from a primary care service in the city of Teresina (Piauí) revealed that there was an average of 2.7 wounds per patient and these had an average of 30.6 months of existence13. Thus, it is clear individuals with complex wounds usually have more than one wound which can become chronic.
Chronic wounds are defined as any interruption in the continuity of a body tissue, to a greater or lesser extent, resulting from trauma or clinical conditions and associated treatments which impairs healing processes, and exceeding a duration of 6 weeks. These conditions are associated with different factors, such as vascular impairment, diabetes mellitus, systemic arterial hypertension, neuropathies, prolonged immobility, neoplasms, and nutritional alterations, requiring specialised treatment based on continuous, precise and objective assessment5.
Considered a public health problem, these chronic wounds affect 5% of the adult population in the Western world, generating high costs for health services since they involve home care, prolonged hospitalisation, complex treatments and use of adjuvant therapies, besides being associated with high rates of recurrence5.
Assessment and evaluation of the clinical characteristics of wounds on presentation and thereafter for progression of wound healing is fundamental for the prescription of evidence-based treatment. Also imperative is multidisciplinary collaboration in the management of people with wounds. In specialty stomal therapy clinics, it often becomes the responsibility of the stomal therapy nurse and other nurses to provide ongoing care. It is essential, therefore, that all health professionals understand the needs of the person with a wound, including their past and current co-morbid conditions and associated therapies in addition to the wound and wound healing requirements to promote the optimal environment for tissue repair and wound maturation healing; an endogenous process does not imply neglecting topical treatments14. The study showed that participants sought outpatient care for treatment with curative intent. Thus, it is necessary for the nursing team to act to reverse this scenario, which can help to reduce the number of cases of acute or traumatic wounds.
As for the aetiological origin, traumatic situations and diabetic neuropathy were the major triggers of tissue wounds in the participants. According to Brazilian literature, automobile accidents are the major causes of traumatic wounds/injuries13. Diabetic neuropathies were the second leading cause of the development of wounds in the participants. This condition results from deterioration in the clinical picture of diabetes mellitus, glycaemic control and unstable blood sugar levels, being responsible for the loss of sensory, motor and autonomic function, and inducement of loss of protective sensation (LOPS) facilitating the development of wounds and loss of skin integrity15. Neuropathy can also result from diseases such as leprosy, which also causes loss of sensory function and, due to LOPS can favour the appearance of ulcers such as plantar ulcers16.
The current investigation pointed out a higher frequency of wounds/injuries located in the lower limb, the anterior and posterior aspects of the leg, as the region of greatest occurrence. The lower limb wounds, commonly known as leg ulcers, are largely responsible for the majority of chronic wounds seen. In general, vascular disorders, venous and/or arterial insufficiency or mixed disease are often the underlying cause17. Although the appearance of recurrent leg ulcers is common, the study evidenced small cases, highlighting the importance of therapeutic interventions and monitoring to prevent them, e.g. compression therapy for venous leg ulcers.
There was evidence of signs of wound infection in some cases. Infections are harmful to healing because they cause further tissue injury and a decrease in collagen synthesis, making healing more difficult. Thus, the early identification of signs suggestive of local infections should be acted upon in order to apply interventions aimed at reducing damage18. The presence of non-physiological exudate may indicate infection. However, the clinical diagnosis of infection should be based on other signs and symptoms such as two or more signs of inflammation (erythema, pain, heat, swelling or induration) and obvious purulent drainage18.
Within the current study and at the initial evaluation of the wound/injury, slough was found to be present in the wound bed of most wounds/injuries. For most participants, the peri-wound skin was normal and no abnormalities were detected. However, it was identified that in 26.6% of cases there were wounds with macerated edges, where the use of inadequate dressings and exposure to moisture may be the probable cause. Maceration is known to interfere with epithelialisation of the wound19.
This study found that most participants had already received wound treatment prior to their visit to the stomal therapy nursing outpatient clinic. EFAs were the most frequently used product, followed by vaseline and papain 20%. It is known that the essential components of EFAs play an important role in healing. EFAs act in the development of granulation tissue and act as a barrier, through physical-chemical processes, which protect the skin from moisture through the regulation of water permeability in the dermis20.
On the other hand, some authors with a focus on preclinical work have already found that the use of EFAs induces an inflammatory response induced by interleukins which can interfere with the success of healing. Thus, it is emphasised that the use of such a product and its results requires the need for scientific studies to support its use based on evidence21. In short, the use of EFAs remains the most used product in this health service because of its effectiveness and low cost, followed by hydrofibre with silver, which was the second most used product. Antiseptic dressings should be considered as a first-line approach to wound infection management within standard care in the absence of clinical signs of spreading infection22. Among dressings, hydrofibre with silver is recognised as a broad-spectrum antibacterial dressing and is widely used in the clinic in the treatment of infected wounds23. Although the products identified above are widely used in health services in Brazil, they must be prescribed by trained health professionals and, when used inappropriately, they can cause damage to the wound/injury, hindering healing.
Regarding clinical improvements and wound healing outcomes of wounds seen in this study, 61.0% of wounds healed and 10.0% were observed to have improved (Figure 1). In addition, such outpatient clinics advance their importance in both curative activities and preventive interventions in relation to skin integrity, encouraging patients to develop their autonomy and responsibility in the restoration of their health and disease process.
Conclusion
This research analysed the characteristics and clinical outcomes of people who presented with wounds/injuries to a stomal therapy nursing outpatient clinic in the region of Cariri Ceará, in Brazil. Traumatic wounds were the most frequent wounds/injuries seen, with most occurring in the posterior aspect of the lower limbs and a greater presence of slough on the bed of the lesions, with epithelised edges and normal peri-wound skin. Most participants had undergone some wound treatment prior to admission, with a predominance of EFAs and vaseline as the primary dressing. In the clinical management at the outpatient clinic, the most prescribed and used products were EFAs and hydrofibre with silver.
In short, these results will help in the development of measures to address potential complications and prevention strategies related to common wounds found within Brazilian communities that are of increasing concern from a public health perspective. Specialised wound care services such as those provided within the stomal therapy nursing outpatient clinic have an important role to play in the treatment and prevention of community-acquired wounds.
Conflict of Interest / Funding
There is no financial interest which could create a potential conflict of interest with regard to the present work.
Résultat clinique des lésions chez les personnes prises en charge dans un dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie dans le nord-est du Brésil
Luis Rafael Leite Sampaio, Silvânia Miranda da Silva, Francisca Clarisse de Sousa, Tays Pires Dantas, Fernanda Helen Gomes da Silva, Luana de Souza Alves, Sara Teixeira Braga, José Lucas de Souza, Naftale Alves dos Santos Gadelha, Ana Maria Parente Garcia Alencar and Woneska Rodrigues Pinheiro
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.42.2.30-35
Résumé
Objectif L'objectif était d'étudier le résultat clinique des plaies des personnes prises en charge dans un dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie au Brésil.
Méthode Un audit clinique rétrospectif, descriptif, des dossiers médicaux. Au total, 41 dossiers médicaux de personnes souffrant de plaies et ayant consulté au dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie ont été analysés.
Résultats En ce qui concerne les soins de plaies prodigués, 41 (100%) l'ont été dans le cadre d'un traitement curatif. Parmi les 41 participants présentant des plaies, un total de 64 plaies a été dénombré, soit une moyenne de 1,5 (±1) par personne; la permanence des plaies était en moyenne de 35,6 mois. On a constaté que 27 (65,9%) des participants présentaient des plaies chroniques et 14 (34,1%) des plaies aiguës. Quant à l'étiologie des plaies, 11 (26,8%) étaient des traumatismes, 16 (39,0%) étaient des neuropathies diabétiques, deux (4,9%) étaient dues à une atteinte vasculaire, cinq (12,2%) étaient des lésions de pression et sept (17,1%) étaient classées comme autres.
Conclusion Les résultats de cette enquête contribueront à l'élaboration de mesures visant à traiter les complications potentielles et les stratégies de prévention liées aux types de plaies pour lesquelles les patients demandent l’assistance du personnel du dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie.
Introduction
Les plaies sont un problème visible, et elles touchent des segments de population sans distinction de sexe, d'âge ou d'origine ethnique. Lorsqu'elles sont chroniques, elles se présentent comme des plaies à cicatrisation lente et sont généralement associées à une maladie sous-jacente1,2. Les données disponibles sur les plaies chroniques au Brésil et dans le monde n'en sont encore qu'à leurs débuts mais, en raison du vieillissement de la population, ces données et le nombre de plaies vont probablement augmenter. Par exemple, une étude portant sur des patients âgés vus dans les services de soins primaires d'une capitale d'État de la région nord-est du Brésil a révélé une prévalence des plaies de 8%, plus précisément des escarres (5%) et des plaies veineuses (2,9%). La présence des plaies chroniques était associée à un âge plus avancé, à un niveau d'éducation plus faible et à un statut de déficience cognitive3,4.
Au Brésil, les plaies complexes ont un impact économique sur l'individu ainsi que sur le système de santé publique. Elles sont considérées comme un problème pour l'État car les cas sont en augmentation et nécessitent une plus grande attention de la part du corps infirmier brésilien et des services de santé associés5,6. Dans ce contexte, une personne souffrant de plaies doit être prise en charge dans une perspective holistique par une équipe interdisciplinaire et intersectorielle. Toutefois, il convient de souligner que l'équipe infirmière est responsable du suivi clinique, du pansage des plaies et du choix de la prise en charge en fonction des aspects de la plaie7. En outre, il est impératif que l'équipe infirmière soit consciente des facteurs de confusion qui peuvent intervenir dans l'amélioration progressive des plaies. De plus, il est nécessaire de connaître les caractéristiques cliniques des différentes plaies afin d'offrir le meilleur traitement de la pratique, car les études d'analyse clinique contribuent à la description des particularités d'une population4,8,9.
Compte tenu de ce qui précède, nous réalisons l'importance du suivi clinique du patient présentant des plaies au sein d’un service de santé doté de professionnels formés. C'est dans ce but qu'a été créée, dans la région du Cariri (Ceará) au Brésil, un dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie, qui fonctionne sans but lucratif et vise à fournir des soins spécialisés aux personnes souffrant de plaies, de stomies et d'incontinence. Avec la demande croissante de personnes vues au dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie de l'Université régionale du Cariri (URCA) cherchant de l'aide pour le traitement des plaies, la question s'est posée: "Quel est le résultat clinique des plaies des personnes vues dans ce service ?" Sur la base de cette question directrice, l'objectif est de décrire le temps de cicatrisation des plaies des personnes accompagnées par un service infirmier de stomathérapie, ainsi que de préciser l'importance du suivi spécialisé dans le traitement des plaies.
L'étude est pertinente car elle contribue à la compréhension des caractéristiques cliniques des participants, ainsi que des facteurs qui peuvent influencer le temps de cicatrisation. Par conséquent, la compréhension de ces facteurs aura des répercussions sur les interventions fondées sur l'analyse clinique et l'efficacité thérapeutique10,11.
Méthode
Type d'étude
Cette étude était un audit clinique rétrospectif, descriptif, avec un échantillonnage intentionnel et une approche quantitative. L'étude a été entreprise dans un dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie, et a été créée par une initiative du cours de soins infirmiers de premier cycle d'une université publique (URCA) visant à fournir des soins infirmiers spécialisés aux personnes vivant avec des plaies, des stomies et une incontinence.
Critères d'inclusion et d'exclusion
Pour identifier la population de l'échantillon, les critères d'inclusion suivants ont été adoptés - les dossiers médicaux des personnes souffrant de plaies qui ont reçu un certain type d'assistance sur le site de l'étude entre juillet 2018 et février 2019 et qui étaient âgées de plus de 18 ans. Les dossiers médicaux incomplets ont été exclus. On a obtenu un échantillon de 41 participants.
Collecte des données
Les données recueillies ont été extraites rétrospectivement des dossiers médicaux des admissions au dispensaire ambulatoire des participants ainsi que des formulaires d'évaluation qui contenaient des données sociodémographiques et cliniques et les caractéristiques macroscopiques de la ou des plaies. L'instrument scénarisé d'extraction des données a été développé par les professionnels de santé du dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie. Les variables suivantes ont été adoptées dans l'instrument d'extraction des données: données de base concernant le participant à la recherche (nom, âge, commune d'origine), informations sur les plaies présentées (type de plaie et si elle est récurrente, localisation, durée, caractéristiques macroscopiques de la ou des plaies) ainsi qu'une section concernant les types de produits/pansements utilisés avant et après l'admission au dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie. La tabulation des données recueillies a été réalisée à l'aide de Microsoft Excel 2013, puis exportées vers le logiciel R Software et analysées à l'aide de statistiques descriptives pour la fréquence relative et absolue, les pourcentages, la moyenne et l'écart-type. Les données ont été organisées sous forme de tableaux et de graphiques et les résultats qui en découlent ont été discutés en se référant à la littérature pertinente.
Cette étude de recherche a respecté les préceptes éthiques de la résolution 466/2012 du Conseil national de la santé du Brésil12. Il a été soumis à un examen éthique et a été approuvé avec le numéro d'avis 3.155.662 par l'Université régionale du Cariri (URCA).
Résultats
Au total, 41 dossiers médicaux de personnes souffrant de plaies traitées au dispensaire ambulatoire infirmier de stomathérapie ont été analysés en ce qui concerne le type de soins prodigués aux plaies et le traitement curatif pour favoriser la cicatrisation. Ces soins curatifs concernent les plaies ayant un potentiel de cicatrisation, en association avec le traitement/contrôle des maladies sous-jacentes.
Parmi les 41 participants présentant des plaies/lésions nécessitant un traitement curatif, un total de 64 lésions a été dénombré, avec une moyenne de 1,5 (±1) par personne. La permanence de la plaie/lésion était en moyenne de 35,6 mois. On a constaté que 27 (65,9%) des participants présentaient des plaies chroniques et 14 (34,1%) des plaies aiguës. Quant à l'étiologie des plaies/lésions, 11 (26,8%) étaient dues à un traumatisme, 16 (39,0%) à des neuropathies diabétiques, deux (4,9%) à une atteinte vasculaire, cinq (12,2%) à des lésions de pression et sept (17,1%) étaient classées autres. La plupart des plaies se situaient dans la partie postérieure de la jambe inférieure (16, 25%), suivie de la partie antérieure de la jambe (10, 15,6%); les plaies dans la région sacrale représentaient neuf (14%) plaies (tableau 1).
Tableau 1. Répartition des plaies/lésions des personnes prises en charge au dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie
Il a été montré que 31 (72%) des participants fréquentant le dispensaire ambulatoire infirmier en stomathérapie avaient reçu un traitement de la plaie avant leur admission (tableau 2). Lors de l'évaluation à l'admission et de l'enregistrement du type de pansements précédents utilisés, on a constaté que sept (16,3%) participants utilisaient des acides gras essentiels (AGE), quatre (9,3%) de la vaseline et trois (7%) de la papaïne à 20%. Aucun traitement n'a été enregistré pour 12 (28,0%) participants (tableau 2).
Tableau 2. Pansements utilisés par les patients avant la première évaluation par le stomathérapeute
Dans l'évaluation des caractéristiques cliniques du lit de la plaie des plaies/lésions durables, la fréquence des escarres a été observée dans 23 cas (36,0%), suivie par du tissu de granulation, 18 (28%), et des îlots d'épithélialisation, 11 (17,2%). La peau péri-lésionnelle était intacte dans 40 cas (62,5%), macérée dans 11 cas (17,1%) et cinq cas (7,8%) présentaient un érythème. Lors de l'analyse des berges, 23 (35,9%) étaient épithélialisées et 17 (26,6%) étaient macérées. Lorsque la présence d'exsudat a été vérifiée, 21 (32,8%) avaient une faible quantité, 15 (60%) présentaient un exsudat séreux, six (24%) étaient sérosanglants et deux (8%) étaient purulents. L'exsudat était absent dans 39 (60,9%) des cas présentés (tableau 3).
Tableau 3. Caractérisation macroscopique des plaies/lésions au dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie
En ce qui concerne les traitements topiques des plaies utilisés dans la prise en charge des plaies/lésions vues par les professionnels de santé dans le dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie, les pansements les plus prescrits étaient les AGE, 20 (31,3%), suivis des hydrofibres avec argent, 17(15,7%), et la papaïne à 20% a été utilisée dans sept (11%) cas (tableau 4).
Tableau 4. Traitement des plaies appliqué aux plaies/lésions au dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie
En termes de résultats cliniques pour les participants présentant des plaies/lésions vus au dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie, 25 (61%) participants sont sortis parce que leurs plaies avaient cicatrisé, neuf (22%) sont sortis pour abandon (perdus au cours du suivi), quatre (10%) ont obtenu une amélioration des résultats de la cicatrisation, deux (5%) sont sortis pour cause de décès et un (2%) est sorti pour être orienté vers un autre service de santé (figure 1).
Figure 1. Résultats cliniques des plaies/lésions traitées au dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie
Discussion
Nous avons sélectionné 41 dossiers médicaux de personnes souffrant de plaies et traitées dans une dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie. Parmi ceux-ci, 64 plaies ont été dénombrées, ce qui représente une moyenne de 1,5 plaie par patient. La permanence moyenne de la plaie/lésion était de 35,6 mois. Bien que les chiffres de l'étude actuelle soient faibles et doivent donc être interprétés avec prudence, ces données corroborent la littérature brésilienne sur le sujet. Une étude portant sur 339 patients d'un service de soins primaires de la ville de Teresina (Piauí) a révélé qu'il y avait en moyenne 2,7 plaies par patient et que celles-ci avaient en moyenne 30,6 mois d'existence13. Il est donc clair que les personnes présentant des plaies complexes ont généralement plus d'une plaie qui peut devenir chronique.
Les plaies chroniques sont définies comme toute interruption de la continuité d'un tissu organique, à un degré plus ou moins important, résultant d'un traumatisme ou de conditions cliniques et de traitements associés qui altère les processus de cicatrisation, et dépassant une permanence de 6 semaines. Ces pathologies sont associées à différents facteurs, tels que l'insuffisance vasculaire, le diabète de type 1, l'hypertension artérielle systémique, les neuropathies, l'immobilité prolongée, les néoplasmes ainsi que les altérations nutritionnelles, et nécessitent un traitement spécialisé basé sur une évaluation continue, précise et objective5.
Considérées comme un problème de santé publique, ces plaies chroniques affectent 5% de la population adulte dans le monde occidental, générant des coûts élevés pour les services de santé puisqu'elles impliquent des soins à domicile, une hospitalisation prolongée, des traitements complexes et l'utilisation de thérapies adjuvantes, et sont de surcroît d associées à des taux élevés de récidive5.
L'appréciation et l'évaluation des caractéristiques cliniques des plaies à la présentation et, par la suite, de la progression de la cicatrisation sont fondamentales pour la prescription d'un traitement fondé sur des données probantes. La collaboration multidisciplinaire dans la prise en charge des personnes souffrant de plaies est également impérative. Dans les centres spécialisés en stomathérapie, il est souvent de la responsabilité de l'infirmière ou infirmier stomathérapeute et des autres infirmières et infirmiers d’assurer la continuité des soins. Il est donc essentiel que tous les professionnels de santé comprennent les besoins de la personne souffrant d'une plaie, y compris ses conditions de comorbidité passées et actuelles et les thérapies associées, en plus des exigences de la plaie et de sa cicatrisation, afin de promouvoir un environnement optimal pour la réparation des tissus et la maturation cicatrisationnelle de la plaie. Un processus endogène n'implique pas de négliger les traitements topiques14. L'étude a montré que les participants recherchaient des soins ambulatoires pour un traitement avec une intention curative. Il est donc nécessaire que l'équipe infirmière agisse pour inverser ce scénario, ce qui peut contribuer à réduire le nombre de cas de plaies aiguës ou traumatiques.
Quant à l'origine étiologique, les situations traumatiques et la neuropathie diabétique ont été les principaux déclencheurs de plaies tissulaires chez les participants. Selon la littérature brésilienne, les accidents de voiture sont les principales causes de blessures traumatiques13. Les neuropathies diabétiques étaient la deuxième cause de développement de plaies chez les participants. Cet état résulte de la détérioration du tableau clinique du diabète de type 1, le contrôle glycémique et l'instabilité des taux de sucre dans le sang, étant responsables de la perte des fonctions sensorielles, motrices et autonomes, et de l'induction d'une perte de sensation protectrice (PESP) facilitant le développement de plaies et la perte d'intégrité de la peau15. La neuropathie peut également résulter de maladies telles que la lèpre, qui entraîne également une perte de la fonction sensorielle et, en raison d’une PESP, peut favoriser l'apparition d'ulcères tels que les ulcères plantaires16.
L'enquête actuelle a mis en évidence une fréquence plus élevée de plaies/lésions situées sur le membre inférieur, les parties antérieure et postérieure de la jambe, comme la région la plus fréquente. Les plaies des membres inférieurs, communément appelées ulcères de jambe, sont responsables de la majorité des plaies chroniques observées. En général, les troubles vasculaires, l'insuffisance veineuse et/ou artérielle ou encore une maladie mixte sont souvent la cause sous-jacente17. Bien que l'apparition d'ulcères de jambe récurrents soit fréquente, l'étude a mis en évidence des cas de faible gravité, soulignant l'importance des interventions thérapeutiques et de la surveillance pour les prévenir, par exemple la thérapie de compression pour les ulcères de jambe veineux.
Des signes d'infection de la plaie ont été constatés dans certains cas. Les infections nuisent à la cicatrisation car elles provoquent de nouvelles lésions tissulaires et une diminution de la synthèse du collagène, ce qui rend la cicatrisation plus difficile. Ainsi, l'identification précoce de signes évocateurs d'infections locales doit être prise en compte afin de mettre en oeuvre des interventions visant à réduire les dommages18. La présence d'un exsudat non physiologique peut indiquer une infection. Cependant, le diagnostic clinique de l'infection doit être basé sur d'autres signes et symptômes: deux signes ou plus d'inflammation (érythème, douleur, chaleur, gonflement ou induration) et un drainage purulent évident18.
Dans le cadre de l'étude actuelle et lors de l'évaluation initiale des plaies/lésions, on a constaté que de la boue était présente dans le lit de la plaie de la plupart des plaies/lésions. Pour la plupart des participants, la peau péri-lésionnelle était normale et aucune anomalie n'a été détectée. Cependant, on a identifié, dans 26,6% des cas, des plaies avec des berges macérées, dont l'utilisation de pansements inadéquats et l'exposition à l'humidité pouvaient être une cause probable. On sait que la macération interfère avec l'épithélialisation de la plaie19.
Cette étude a révélé que la plupart des participants avaient déjà reçu un traitement des plaies avant leur visite au dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie. Les AGE étaient le produit le plus fréquemment utilisé, suivi de la vaseline et de la papaïne à 20%. Il est connu que les composants essentiels des AGE jouent un rôle important dans la cicatrisation. Les AGE agissent dans le développement du tissu de granulation et font office de barrière, par le biais de processus physico-chimiques, qui protège la peau de l'humidité par la régulation de la perméabilité à l'eau dans le derme20.
D'autre part, certains auteurs se concentrant sur des travaux précliniques ont déjà constaté que l'utilisation d'AGE induit une réponse inflammatoire induite par les interleukines qui peut interférer avec la réussite de la cicatrisation. Ainsi, il est souligné que l'utilisation d'un tel produit et ses résultats nécessitent la réalisation d'études scientifiques pour appuyer son utilisation sur la base de données probantes21. En résumé, les AGE restent le produit le plus utilisé dans ce service de santé en raison de son efficacité et de son faible coût, suivi par l'hydrofibre avec argent, qui était le deuxième produit le plus utilisé. Les pansements antiseptiques doivent être considérés comme une approche de première ligne pour le traitement de l'infection des plaies dans le cadre de soins standard en l'absence de signes cliniques de propagation de l'infection22. Parmi les pansements, l'hydrofibre avec argent est reconnue comme un pansement antibactérien à large spectre et est couramment utilisée au dispensaire dans le traitement des plaies infectées23. Bien que les produits identifiés ci-dessus soient couramment utilisés dans les services de santé au Brésil, ils doivent être prescrits par des professionnels de santé qualifiés car, lorsqu'ils sont utilisés de manière inappropriée, ils peuvent endommager la plaie/lésion, entravant ainsi la cicatrisation.
En ce qui concerne les améliorations cliniques et les résultats de cicatrisation des plaies observées dans cette étude, 61,0% des plaies ont cicatrisé et 10,0% se sont améliorées (figure 1). En outre, ces dispensaires ambulatoires mettent en avant leur importance dans les activités curatives comme dans les interventions préventives relatives à l'intégrité de la peau, en encourageant les patients à développer leur autonomie et leur responsabilité dans le rétablissement de leur santé et du processus pathologique.
Conclusion
Cette recherche a analysé les caractéristiques et les résultats cliniques de personnes qui se sont présentées avec des plaies/lésions dans un dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie de la région du Cariri (Ceará), au Brésil. Les plaies traumatiques étaient les plaies/lésions les plus fréquentes, la plupart se situant sur la face postérieure des membres inférieurs, avec une présence plus importante d’escarre dans le lit des plaies, avec des berges épithélialisées et une peau péri-lésionnelle normale. La plupart des participants avaient reçu un traitement de leur plaies avant leur admission, avec une prédominance des AGE et de la vaseline comme pansement primaire. Dans le cadre de la prise en charge clinique en ambulatoire, les produits les plus prescrits et utilisés étaient les AGE et les hydrofibres avec argent.
En résumé, ces résultats contribueront à l'élaboration de mesures visant à traiter les complications potentielles et au développement de stratégies de prévention relatives aux plaies courantes que l'on trouve dans la société brésiliennes et qui sont de plus en plus préoccupantes du point de vue de la santé publique. Les services spécialisés dans le traitement des plaies, tels que ceux fournis par ce dispensaire ambuatoire infirmier de stomathérapie, ont un rôle important à jouer dans le traitement et la prévention des plaies que l’on rencontre dans la société.
Conflit d'intérêt/financement
Il n'y a pas d'aspect financier qui pourrait créer un conflit d'intérêt potentiel en ce qui concerne le présent travail.
Author(s)
Luis Rafael Leite Sampaio*
Stomatherapy nurse, Teacher, Regional University of Cariri,
108 Aguinelo de Paula Damasceno St. Crato, Ceará, Brazil
Email rafael.sampaio@urca.br
Silvânia Miranda da Silva
Postgraduate student, Regional University of Cariri (URCA), Crato, Ceará, Brazil
Francisca Clarisse de Sousa
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Tays Pires Dantas
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Fernanda Helen Gomes da Silva
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Luana de Souza Alves
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Sara Teixeira Braga
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
José Lucas de Souza
Undergraduate student in nursing, Estácio de Juazeiro do Norte Faculty of Medicine, Juazeiro do Norte, Ceará, Brazil
Naftale Alves dos Santos Gadelha
Teacher, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Ana Maria Parente Garcia Alencar
Teacher, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Woneska Rodrigues Pinheiro
Teacher, URCA, Crato, Ceará, Brazil
* Corresponding author
References
- Ribeiro GSC, Cavalcante TB, Santos KCB, Feitosa AHC, Silva BRS, Santos GL. Internal patients with chronic wounds: a focus on quality of life. Enferm Foco 2019;10:70–75.
- Campoi ALM, Alves GA, Martins LCN, Barbosa LB, Felicidade PJ, Ferreira LA. Nursing care for patients with chronic wounds: an experience report. REFACS 2018;7:248–255.
- Lentsck MH, Baratieri T, Trincaus MR, Mattei AP, Miyahara CTS. Quality of life related to clinical aspects in people with chronic wound. Rev Esc Enferm USP 2012;52:e03384.
- Vieira CPB, Furtado AS, Almeida PCD, Luz MHBA, Pereira AFM. Prevalence and characterization of chronic wounds in elderly persons assisted in primary care. Rev Baiana Enferm 2017;31:173–197.
- Oliveira AC, Rocha DM, Bezerra SMG, Andrade EMLR, Santos AMR, Nogueira LT. Quality of life of people with chronic wounds. Acta Paul Enferm 2019;32:194–201.
- Fernandes JC, Cordeiro BC. The management of basic health units from the point of view of nursing managers. Rev Enferm UFPE online 2018;12:194–202.
- Cauduro FP, Schneider SMB, Menegon DB, Duarte ERM, Paz PO, Kaiser DE. Performance of nurses in the care of skin lesions. Rev Enferm UFPE 2018;12:2628–2634.
- Santos LJ, Silva SJ, Torres LDA, Santos MPO, Ribeiro SHP. Nursing care in the prevention of pressure: an integrative review. Braz J Health Rev 2020;3:250–255.
- Cope GF. The effects of smoking on wound healing. Wounds UK 2014;10:22S–24S.
- Bôas NC, Salomé GM, Ferreira LM. Frailty syndrome and functional disability among older adults with and without diabetes and foot ulcers. J Wound Care 2018;27:09–16.
- Nazarko L. Choosing the correct wound care dressing: an overview. J Comm Nurs 2018;32:42–52.
- Novoa PCR. What changes in research ethics in Brazil: Resolution no. 466/12 of the National Health Council. Einstein (São Paulo) 2014;12:8–10.
- Damaceno IS, Alves TM, Santos LRO, Fianco MC, Araújo SNM, Silva MNL. Characterization clinical and epidemiological of victims of motorcycle accidents. Enferm em Foco 2018;9:13–17.
- Batista MAS, Gonçalves RCM, Sousa GL. The role of nurses in the prevention, evaluation and treatment of pressure ulcers. Braz J Dev 2020;10:77757-64.
- American Diabetes Association, Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2017. Available from: https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/15/40.Supplement_1.DC1/DC_40_S1_final.pdf.
- Batista KT, Gabriela BM, Y-Schwartzman UP, Roberti AFSSA, Rosa AG, Correia CZ. Treatment of leprosy-induced plantar ulcers. Rev Bras Cir Plást 2019;34:497–503.
- Macedo EAB, Araujo RO, Silva RAR, Sousa NL, Torres GV. Treatment of varicose ulcer of the lower limbs by surgery and Unna boot: savings for the Brazilian healthcare system. Rev Ciência e Desenvolv 2018;11:684–698.
- Hobizal KB, Wukich DK. Diabetic foot infections: current concept review. Diab Foot Ankle. 2012;3:18409.
- Alves ED. Dressings, ostomies and dermatology: a multiprofessional approach. In: Malagutti W, Kakihara CT (editors). Enfermería global. São Paulo: Martinari; 2010.
- Carvalho MS. Evidence on the use of essential fatty acids in the treatment of wounds. Undergraduate Notebook – Biological and Health Sciences – UNIT. Sergipe 2015;2:55–64.
- Lania BG et al. Topical essential fatty acid oil on wounds: local and systemic effects. Plos One: Collection Social Psychiatry. São Paulo; 2019. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210059.
- Metcalfe DG, Bowler PG. Clinical impact of an anti-biofilm hydrofiber dressing in hard-to-heal wounds previously managed with traditional antimicrobial products and systemic antibiotics. Burns Trauma 2020;8:1–9.
- Hosny AEM, Rasmy SA, Aboul-magd DS, Kashef MT, El-bazza Z. The increasing threat of silver-resistance in clinical isolates from wounds and burns. Infect Drug Resist 2019;12:1985–2001.