Volume 42 Number 2

Assessment of peristomal body profile to ensure the right fit to help prevent leakage

Anne Steen Hansen, Janice Colwell, Werner Droste, Grethe Vendelbo and Sarah James-Reid

Keywords ostomy, peristomal skin complications, fit to body, leakage, peristomal body profile

For referencing Hansen AS et al. Assessment of peristomal body profile to ensure the right fit to help prevent leakage. WCET® Journal Supplement 2022;42(1)Sup:s8-11

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.42.1.sup.s8-11
Submitted 15 March 2022 Accepted 12 April 2022

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Abstract

Peristomal skin complications (PSCs) are a frequent issue for patients living with an ostomy. A common cause of PSCs is leakage of stomal effluent, which 76% of the patients experience at least once a month. To improve the quality of life (QoL) of people living with an ostomy, the underlying cause and predisposing factors for leakage must be identified and addressed during the selection of an ostomy solution. The aim of this publication is to highlight the importance of assessing the peristomal body profile (PBP) when finding the right ostomy solution and preventing leakage.

According to a recent consensus among ostomy care nurses, the pouch seal security and peristomal skin integrity are the most important factors to determine an optimal ostomy solution. Therefore, the patient assessment should include an evaluation of the peristomal area and type of stoma and output. The Peristomal Body Profile Terminology (BPT) was established to assist health practitioners to determine the PBP according to the area around the stoma, as well as the position of the stoma opening in relation to the skin.

Incorrect fit with consequential leakage can occur when the PBP is not considered in a structured way when selecting the ostomy solution. The most appropriate ostomy solution will vary according to the patient’s PBP and preference. Therefore, it is crucial for the patients to actively engage in the assessment of their PBP together with the ostomy care nurse, to find the most appropriate ‘fit to body’ solution.

Abbreviations

PSCs - Peristomal skin complications; QoL - Quality of life; BMI - Body mass index; PBP - Peristomal body profile; BPT - Body Profile Terminology

Introduction

Ostomy is a lifesaving surgical procedure for patients suffering from various conditions, including colorectal cancer, Crohn’s disease, diverticulitis and ulcerative colitis. It is estimated that more than one million people live with an ostomy in the US and around 700,000 people in Europe1. Several challenges may arise following stoma surgery, such as risk of leakage and peristomal skin complications (PSCs). Nurse specialists estimate that approximately 80% of patients living with an ostomy have developed PSCs, including contact dermatitis (irritant and allergic) and infections2,3. External factors such as the COVID-19 pandemic can aggravate the issue by making patients reluctant to seek help, as revealed by a recent survey that showed that 84% of ostomy patients failed to follow up with their healthcare practitioners about their skin issues during the pandemic4.

Leakage of stomal effluent is the most common cause for PSCs in patients living with an ostomy, and around 77% of the PSCs cases are associated with the contact of stomal effluent to the skin5. Leakage is also the major concern of patients living with an ostomy. It has been reported that 76% of patients with an ostomy experienced leakage at least once every month, while 65% of patients reported leakage outside baseplate and/or onto clothes at least once in the previous year6. The consequences of leakage are both physical and mental. The physical burden comprises feelings of pain and discomfort. The burden discourages patients to pursue a routine of physical activity, which can lead to weight gain and a potential worsening of the issue.

The mental burden is due to the constant worry of leakage. The majority of patients living with an ostomy reported that they refrained from physical or social activities because of the social stigma and risk of leakage onto clothes1. The social withdrawal may cause stress, anxiety and depression episodes, as well as excessive time dedicated to ostomy care. Using a validated four domain scale to measure the quality of life (QoL) of patients living with an ostomy, Hedegaard and colleagues7 reported that all domains of the QoL scale were negatively affected by the increased frequency of leakage, namely confidence in stoma appliance, comfort, discretion and socialising. Overall, the mental burden negatively impacts QoL in ostomy patients that report regular leakages8.

In order to help patients to have a better life with an ostomy, it is essential to understand the underlying cause and predisposing factors that can lead to leakage of stomal effluent. Among the risk factors, body mass (BMI) index is closely associated with the frequency of peristomal leakage and PSCs9. The position of the stoma opening in relation to the skin surface, the shape of the skin around the stoma and the location of the stoma are also contributing factors that impact the integrity of the system and can potentially lead to leakages more frequently10. Ensuring the best fit with the individual peristomal body profiles (PBP) is also supported by the guidelines of the World Council of Enterostomal Therapists (WCET®), the Association of Stoma Care Nurses (ASCN) and the Wound, Ostomy and Continence Nursing Society (WOCN®)11–13.

The patient’s PBP and type of stoma can have a profound impact on the QoL of the patients. Therefore, it is imperative that healthcare practitioners employ a standardised method to categorise the PBP so that they can recommend the optimal ostomy solution for each patient according to their individualised needs and body type. In this article, we review the characteristics of the patients with an ostomy according to their PBP and stoma type, as well as the guidelines on patient assessment to establish the PBP.

Assessment of the peristomal body and stoma profiles: a consensus approach among health practitioners

In light of the need for a standardised method to determine the PBP, an international board of stoma care nurses aimed to build a consensus over the key factors in assessing the PBP. The intention was to create practical guidelines on how to assess PBP and raise awareness among health practitioners on the principles that should guide ostomy patient care.

In a process that involved 1225 individual responses from nurses from 27 countries, a Modified Delphi survey was undertaken, and three separate surveys were conducted online. The survey results were later ratified by 960 nurses participating at the Ostomy Days, an international education program hosted by Coloplast in Copenhagen in April 2018. The consensus achieved among the ostomy care nurses was that, in order to determine the optimal ostomy solution for each patient, the pouch seal security and peristomal skin integrity should be considered the most important factors in the decision-making process. In addition, to select the most appropriate pouching system, the patient assessment guidelines should include an evaluation of the peristomal area, the type of stoma and output, and the patient’s preference and abilities.

To achieve this goal, all nurse survey responders agreed that patients should be educated and actively engaged in their pouch change process and in the evaluation of their peristomal skin health; they also specified the need for validated tools to evaluate the PBP14. The results from this consensus-based research improved the understanding of the current needs of ostomy patients. This process facilitated establishing clinical practice guidelines to increase the QoL of the patients by recommending the ostomy solution that match their PBP and ensure the best fit11–13. Furthermore, the experience-based approach enabled a quick acceptance and implementation of PBP by ostomy care nurses15.

Based on this consensus-driven survey, a common terminology for the PBP was also required. According to the definitions set by the Body Profile Terminology (BPT), the PBP of each patient can be characterised as ‘regular’ when the area around the stoma is at the same level of the abdomen, ‘inward’ when the stoma area sinks into the abdomen and ‘outward’ when the stoma area rises from the abdomen. The position of the ostomy opening in relation to the skin surface is also relevant for the determination of PBP and can be categorised as ‘above’, ‘at the same level’ or ‘below’ the surface of the skin, as illustrated in Figure 1. With those parameters in mind, the ostomy care nurse is equipped to determine the PBP for each patient and may then recommend the optimal ostomy solution based on the individual’s need.

 

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Figure 1. Peristomal Body Profile (PBP)  categories. PBP can be determined according to (A) the skin area around the stoma and (B) position of the ostomy opening in relation to the surface of the skin

 

Future perspectives on the use of PBP in recommending new ostomy appliances

The consensus established in the survey on the PBP provides guidance to the international ostomy care community on how to identify specific PBP, which may help clear patterns in the incidence and potential causes of peristomal complications. For example, patients living with overweight and obesity have a higher predisposition to have a PBP considered ‘inward’ and ‘outward’ which, in turn, predicts a higher risk of leakage. In these cases, a convex or concave device might be an appropriate solution to ensure the best fit and prevent leakage16. Patients with normal weight BMI and a ‘regular’ PBP, on the other hand, have lower risk of leakage and, therefore, a flat base plate might be a viable solution.

Self-assessment tools, such as Coloplast’s BodyCheck17 can aid patients in finding their PBP and the most appropriate appliance. However, the role of the ostomy care nurse is essential to determine the correct ‘fit to body solution’ for each patient. A constant follow-up between the patient and the nurse can also be useful to regularly check the effectiveness of the device and to make any adjustment, if necessary. Regular check-ups are also important in case the patient’s BMI or PBP changes and a new appliance may offer a better fit.

The use of convexity to prevent leakage

Coloplast has developed a wide range of convex solutions for patients who often experience leakage. Using an objective leakage scale, the SenSura Mio Convex Soft has shown to significantly reduce the degree of leakage compared to flat appliances, while ensuring the feeling of security, comfort and body-fit16.

Convex appliances are also a viable alternative to prevent leakages in the postoperative period as they enable flattening the skin around the stoma and facilitating the stoma protrusion, directing the flow to the pouch. In fact, a survey of ostomy healthcare practitioners reported that 95% of the respondents claimed to use a convex pouching system in the 30 days following ostomy surgery, depending on the circumstances such as position of the stoma18. This indication has been the subject of debate, as some specialists warn that the use of convexity may cause mucocutaneous separation from the pressure exerted by the convex system. This idea, however, is not supported by research evidence.

To explore the available evidence and reach an agreement on the use of convex solution in the postoperative period, a group of 10 ostomy care nurses and physicians completed a scoping review identifying research-based evidence and gaps in our knowledge about the subject19. The panellists reached a consensus that convexity should be considered at any time after the ostomy surgery to secure the pouch seal and prevent leakages including in the immediate postoperative period, which was defined as days 0–8 following surgery. The panellists also agreed on eight statements that support this recommendation and identified the secure pouch seal and routine follow up visits as essential steps to prevent leakage and adapt to a life with an ostomy.

Conclusions

It is evident that a ‘one size fits all’ approach is not sufficient to prevent leakage. To provide a reliable ostomy solution, appliances with a personalised fit to the PBP hold the potential to reduce leakage. As such, the most appropriate ostomy solution will vary according to the patient’s PBP and preference. Therefore, it is crucial for the patients to be actively engaged in their pouch change process and work together with the ostomy care nurse to determine their PBP in order to find the best possible match between ostomy solution and patient´s PBP, thereby preventing PSCs.

Acknowledgements

This work was supported by Coloplast A/S. All authors were involved in reviewing and editing the manuscript, gave final approval and agreed to be accountable for all aspects of the work. The authors would like to thank Adriano Zager, PhD (Larix Sweden AB) for editorial and medical writing services.

Conflict of interest

Anne Steen Hansen is an employee of Coloplast A/S.

Funding

Editorial and medical writing services were funded by Coloplast A/S.

Évaluation du profil corporel péristomial afin de garantir un ajustement adéquat pour aider à prévenir les fuites

Anne Steen Hansen, Janice Colwell, Werner Droste, Grethe Vendelbo and Sarah James-Reid

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.42.1.sup.s8-11

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Résumé

Les complications cutanées péristomiales (CCP) sont un problème fréquent pour les patients vivant avec une stomie. Une cause fréquente des CCP est la fuite des effluents stomiaux, que 76% des patients connaissent au moins une fois par mois. Pour améliorer la qualité de vie (QdV) des personnes vivant avec une stomie, la cause sous-jacente et les facteurs prédisposant aux fuites doivent être identifiés et traités lors de la sélection d'une solution de stomie. L'objectif de cette publication est de souligner l'importance de l'évaluation du profil corporel péristomial (PCP) pour trouver la bonne solution de stomie et prévenir les fuites.

Selon un consensus récent parmi les infirmières et infirmiers stomathérapeutes, la sécurité de l'étanchéité de la poche et l'intégrité de la peau péristomiale sont les facteurs les plus importants pour déterminer une solution optimale de stomie. Par conséquent, l'évaluation du patient doit inclure une évaluation de la zone péristomiale, du type de la stomie et de l’écoulement. La terminologie du profil corporel péristomial (TPC) a été établie pour aider les professionnels de santé à déterminer le PCP en fonction de la zone autour de la stomie, ainsi que de la position de l'ouverture de la stomie par rapport à la peau.

Un ajustement incorrect avec des fuites conséquentes peut se produire lorsque le PCP n'est pas pris en compte de manière structurée lors du choix de la solution de stomie. La solution de stomie la plus appropriée variera en fonction du PCP et des préférences du patient. Il est donc essentiel que les patients participent activement à l'évaluation de leur PCP avec l'infirmière ou l’infirmier stomathérapeuthe,  afin de trouver la solution la mieux « ajustée à leur corps. »

Abréviations

CCP : Complications cutanées péristomiales  QdV : Qualité de vie ; IMC : Indice de masse corporelle; PCP : Profil corporel péristomial; TPC : Terminologie du profil corporel

Introduction

La stomie est une procédure chirurgicale qui permet de sauver la vie de patients souffrant de diverses affections, notamment le cancer colorectal, la maladie de Crohn, la diverticulite et la colite ulcéreuse. On estime que plus d'un million de personnes vivent avec une stomie aux États-Unis et environ 700 000 personnes en Europe1. Plusieurs difficultés peuvent survenir après une opération de stomie, comme le risque de fuite et les complications cutanées péristomiales (CCP). Les infirmières et infirmiers spécialisées estiment qu'environ 80 % des patients vivant avec une stomie ont développé des CCP, notamment des dermatites de contact (irritantes et allergiques) et des infections2,3. Des facteurs externes tels que la pandémie de COVID-19 peuvent aggraver le problème en rendant les patients réticents à demander de l'aide, comme l'a révélé une récente enquête qui a montré que 84 % des patients stomisés n'ont pas assuré le suivi de leurs problèmes cutanés auprès de leur praticien de santé pendant la pandémie4.

Les fuites d'effluents stomiaux sont la cause la plus fréquente de CCP chez les patients vivant avec une stomie, et environ 77% des cas de CCP sont associés au contact des effluents stomiaux avec la peau5. Les fuites sont également la principale préoccupation des patients vivant avec une stomie. Il a été rapporté que 76 % des patients ayant une stomie ont connu des fuites au moins une fois par mois, tandis que 65 % des patients ont signalé des fuites à l'extérieur de la plaque de base et/ou sur les vêtements au moins une fois au cours de l'année précédente6. Les conséquences des fuites sont à la fois physiques et mentales. La charge physique comprend les la douleur et l'inconfort ressentis. Cette charge décourage les patients de poursuivre une routine d'activité physique, ce qui peut entraîner une prise de poids et une aggravation potentielle du problème.

La charge mentale est due à l'inquiétude constante qu’entraînent les fuites. La majorité des patients vivant avec une stomie ont déclaré qu'ils s'abstenaient de toute activité physique ou sociale en raison de la stigmatisation sociale et du risque de fuites sur les vêtements1. Le repli social peut provoquer des épisodes de stress, d'anxiété et de dépression, ainsi qu'un temps excessif consacré aux soins de la stomie. En utilisant une échelle validée sur quatre domaines pour mesurer la qualité de vie (QdV) des patients vivant avec une stomie, Hedegaard et ses collègues7 ont rapporté que tous les domaines de l'échelle de QdV étaient affectés négativement par la fréquence accrue des fuites, à savoir la confiance dans l'appareil de stomie, le confort, la discrétion et la socialisation. Dans l'ensemble, la charge mentale a un impact négatif sur la qualité de vie des patients stomisés qui signalent des fuites régulières8.

Afin d'aider les patients à mieux vivre avec une stomie, il est essentiel de comprendre la cause sous-jacente et les facteurs prédisposants qui peuvent conduire à une fuite d'effluents stomiaux. Parmi les facteurs de risque, l'indice de masse corporelle (IMC) est étroitement associé à la fréquence des fuites péristomiales et des CCP9. La position de l'ouverture de la stomie par rapport à la surface de la peau, la forme de la peau autour de la stomie et l'emplacement de la stomie sont également des facteurs qui ont un impact sur l'intégrité de l’appareillage et peuvent potentiellement entraîner des fuites plus fréquentes10.     Les directives du World Council of Enterostomal Therapists (WCET®), de l'Association of Stoma Care Nurses (ASCN) et de la Wound, Ostomy and Continence Nursing Society (WOCN®)11–13soutiennent également l’ajustement optimal aux profils corporels péristomiques individuels (PCP).

Le PCP du patient et le type de stomie peuvent avoir un impact profond sur la qualité de vie des patients. Par conséquent, il est impératif que les professionnels de santé utilisent une méthode standardisée pour catégoriser les PCP afin de pouvoir recommander la solution de stomie optimale pour chaque patient en fonction de ses besoins individuels et de son type corporel. Dans cet article, nous passons en revue les caractéristiques des patients porteurs de stomie en fonction de leur PCP et de leur type de stomie, ainsi que les directives sur l'évaluation des patients pour établir leur PCP.

Évaluation du profil corporel péristomial et du profil de stomie : une approche consensuelle parmi les praticiens de santé

Compte tenu de la nécessité d'une méthode standardisée pour déterminer le PCP, un conseil international d'infirmières et infirmiers stomathérapeutes a cherché à établir un consensus sur les facteurs clés de l'évaluation du PCP. L'intention était de produire des directives pratiques sur la manière d'évaluer le PCP et de sensibiliser les praticiens de santé aux principes qui doivent guider les soins aux patients stomisés.

Au cours d’un processus qui a impliqué 1225 réponses individuelles d'infirmières et infirmiers de 27 pays, une enquête Delphi modifiée a été entreprise, et trois enquêtes distinctes ont été menées en ligne. Les résultats de l'enquête ont ensuite été ratifiés par 960 infirmières et infirmiers participant aux Ostomy Days (Journées de la stomie), un programme de formation international organisé par Coloplast à Copenhague en avril 2018. Le consensus établi parmi les infirmières et infirmiers stomathérapeutes était que, afin de déterminer la solution de stomie optimale pour chaque patient, la sécurité de l'étanchéité de la poche et l'intégrité de la peau péristomiale devraient être considérées comme les facteurs les plus importants dans le processus de prise de décision. En outre, pour choisir l'appareillage le plus approprié, les directives d'évaluation du patient doivent inclure une évaluation de la zone péristomiale, du type de stomie et d’écoulement, ainsi que des préférences et des capacités du patient.

Pour atteindre cet objectif, toutes les infirmières et infirmiers ayant répondu à l’enquête ont convenu que les patients devaient être formés et participer activement au processus de changement de poche et à l'évaluation des conditions de leur peau péristomiale; ils ont également spécifié que des outils validés étaient nécessaires pour évaluer le PCP14. Les résultats de cette recherche consensuelle ont permis de mieux comprendre les besoins courants des patients stomisés. Ce processus a facilité l'établissement de directives de pratique clinique visant à améliorer la qualité de vie des patients en recommandant la solution de stomie qui correspond à leur PCP et assure le meilleur ajustement11–13. En outre, l'approche fondée sur l'expérience a permis une acceptation et une mise en œuvre rapides du PCP par les infirmières et infirmiers stomahérapeutes15.

Sur la base de cette enquête consensuelle, une terminologie commune pour le PCP était également nécessaire. Selon les définitions établies par la terminologie du profil corporel (TPC), le PCP de chaque patient peut être caractérisé comme "normal" lorsque la zone autour de la stomie est au même niveau que l'abdomen, "vers l'intérieur" lorsque la zone de la stomie s'enfonce dans l'abdomen et "vers l'extérieur" lorsque la zone de la stomie s'élève de l'abdomen. La position de l'ouverture de stomie par rapport à la surface de la peau est également pertinente pour la détermination du PCP et peut être classée comme étant "au-dessus", "au même niveau" ou "en dessous" de la surface de la peau, comme illustré dans la figure 1. En gardant ces paramètres à l'esprit, l'infirmière et l’infirmier stomathérapeutes sont équipés pour déterminer le PCP de chaque patient et peuvent ensuite recommander la solution de stomie optimale en fonction des besoins de l'individu.

 

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Figure 1. Catégories de profil corporel péristomial (PCP). Le PCP peut être déterminé en fonction (A) de la surface de la peau autour de la stomie et (B) de la position de l'ouverture de la stomie par rapport à la surface de la peau

 

Perspectives d'avenir sur l'utilisation du PCP pour recommander de nouveaux appareils de stomie

Le consensus établi dans l'enquête sur le PCP fournit des indications à la communauté internationale des stomathérapeutes sur la façon d'identifier un PCP spécifique, ce qui peut aider à clarifier les modèles de l'incidence et des causes potentielles des complications péristomiales. Par exemple, les patients souffrant de surpoids et d'obésité ont une plus grande prédisposition à présenter un PCP considéré comme "intérieur" et "extérieur", ce qui, alors, indique un risque plus élevé de fuite. Dans de tels cas, un dispositif convexe ou concave peut être une solution appropriée pour assurer le meilleur ajustement et éviter les fuites16. En revanche, les patients ayant un IMC normal et un PCP "normal" présentent un risque de fuite plus faible et, par conséquent, une plaque de base plate pourrait être une solution viable.

Les outils d'auto-évaluation, tels que le BodyCheck17 de Coloplast, peuvent aider les patients à trouver leur PCP et l'appareil le plus approprié. Cependant, le rôle de l’infirmière et de l’infirmier stomathérapeutes est essentiel pour déterminer la "solution ajustée au corps" de chaque patient. Un suivi constant entre le patient et l'infirmière ou infirmier peut également s'avérer utile pour vérifier régulièrement l'efficacité du dispositif et procéder à des ajustements, si nécessaire. Des contrôles réguliers sont également importants au cas où l'IMC ou le PCP du patient changerait et qu'un nouvel appareil pourrait offrir un meilleur ajustement.

L'utilisation de la convexité pour éviter les fuites

Coloplast a développé une large gamme de solutions convexes pour les patients qui présentent souvent des fuites. En utilisant une échelle de fuite objective, le SenSura Mio Convex Soft a montré qu'il réduisait de manière significative le degré de fuite par rapport aux appareils plats, tout en assurant une sensation de sécurité, de confort et d'ajustement corporel16.

Les appareils convexes sont également une alternative viable pour prévenir les fuites dans la période postopératoire car ils permettent d'aplatir la peau autour de la stomie et de faciliter la protrusion de la stomie, en dirigeant le flux vers la poche. En fait, une enquête menée auprès des professionnels de santé stomathérapeutes a montré que 95 % des répondants ont affirmé utiliser un appareillage de stomie convexe dans les 30 jours suivant une chirurgie de stomie, en fonction des conditions comme la position de la stomie18. Cette indication a fait l'objet d'un débat, car certains spécialistes mettent en garde contre le fait que l'utilisation de la convexité peut provoquer une séparation muco-cutanée en raison de la pression exercée par le système convexe. Cette idée n'est toutefois pas étayée par des données de recherche.

Afin d'explorer les données disponibles et de parvenir à un accord sur l'utilisation de la solution convexe dans la période postopératoire, un groupe de 10 infirmières stomathérapeutes et de médecins a réalisé une revue de cadrage identifiant les données probantes basées sur la recherche et les lacunes dans nos connaissances sur le sujet19. Les membres du panel sont parvenus à un consensus sur le fait que la convexité devrait être envisagée à n’importe quel moment après la chirurgie de stomie pour sécuriser l'étanchéité de la poche et prévenir les fuites, y compris dans la période postopératoire immédiate, qui a été définie comme les jours 0 à 8 après l’intervention. Les panélistes se sont également entendus sur huit énoncés qui appuient cette recommandation et ont identifié la sécurité de l’étanchéité de la poche et les visites de suivi de routine comme des étapes essentielles pour prévenir les fuites et s'adapter à la vie avec une stomie.

Conclusion

Il est évident qu'une approche "taille unique" ne suffit pas à prévenir les fuites. Afin de fournir une solution fiable pour les stomies, les appareillages avec un ajustement au PCP personnalisé détiennent un vrai pouvoir de réduire les fuites. Ainsi, la solution de stomie la plus appropriée variera en fonction du PCP et des préférences du patient. Par conséquent, il est essentiel que les patients s'engagent activement dans le processus de changement de poche et qu'ils collaborent avec l’infirmière ou l’infirmier stomathérapeute pour déterminer leur PCP afin que soit trouvée la meilleure adéquation possible entre la solution de stomie et le PCP du patient, ce qui permet de prévenir les CCP.

Remerciements

Ce travail a été sponsorisé par Coloplast A/S. Tous les auteurs ont participé à la révision et à l'édition du manuscrit, ont donné leur accord final et ont accepté la responsabilité de tous les aspects du travail. Les auteurs tiennent à remercier Adriano Zager, PhD (Larix Suède AB) pour ses services de rédaction et d'écriture médicale.

Conflit d'intérêt

Anne Steen Hansen est salariée par Coloplast A/S.

Financement

Les services de rédaction et d'écriture médicale ont été financés par Coloplast A/S.

Author(s)

Anne Steen Hansen* BSc/ET
Coloplast A/S, Holtedam 3, 3050 Humlebæk, Denmark
Email dkasn@coloplast.com

Janice Colwell MSc/RN/CWOCN/FAAN
University of Chicago Medicine, Chicago, Il, USA

Werner Droste RN/ET
Seminaire and Beratung, Selm, Germany

Grethe Vendelbo RN/SD/ET
Hospitalsenheden Vest, Central Denmark Region, Denmark

Sarah James-Reid RGN
Ashford & St Peters NHS Foundation Trust, Lyne, Chertsey, UK

* Corresponding author

References

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The importance of pouching system barrier fit

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