Volume 41 Number 3

Complexity in care for an ostomate with surgical dehiscence after herniorrhaphy: a case study

Iraktânia Vitorino Diniz, Isabelle Pereira da Silva, Lorena Brito do O’, Isabelle Katherinne Fernandes Costa and Maria Júlia Guimarães Oliveira Soares

 

Keywords ostomy, nursing care, herniorrhaphy, postoperative complications, stomal therapist

For referencing Diniz IV et al. Complexity in care for an ostomate with surgical dehiscence after herniorrhaphy: a case study. WCET® Journal 2021;41(3):22-26

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.41.3.22-26
Submitted 13 December 2020 Accepted Accepted 18 July 2021

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Abstract

Performing stoma surgery is often complex for the surgeon to undertake especially when the patient has pre-existing complications. Postoperatively, peristomal complications affect the adherence of the collection bag, and impair the self-care and wellbeing of the person with an ostomy, which increases the need for professionals trained in the management of peristomal skin complications. In addition, health professionals need to be able to educate the ostomate in self-care of the stoma or support them in managing peristomal complications. The aim of this case study is to report the management of a complex clinical case of a patient postoperatively following a herniorrhaphy and construction of a colostomy that resulted in surgical dehiscence and ensuing peristomal complications. The case study also highlights the clinical care advocated by the stomal therapist to manage these complications.

Introduction

About 100,000 surgical procedures to create stomas are performed each year in the United States of America (USA)1 and it is estimated that approximately 1 million people in the USA have an ostomy2. In Brazil, the data on ostomy surgery and stoma creation are uncertain; however, a high number of cases are estimated due to the annual increase in colorectal cancer, the main cause for surgery3.

Surgeons who perform ostomy surgery face challenges associated with modifying intestinal structures to create ileostomies or colostomies that alter intestinal transit times and thereby consistency of faecal output. Often there are associated complications in forming the stoma such as an obese abdomen4. Postoperatively, the primary problems reported are stoma and peristomal complications which can occur immediately or can be delayed complications; both reduce an ostomate’s quality of life5.

A study that analysed the incidence of complications after ostomy surgery found that 28.4% of participants developed some complication, and that the most common were superficial mucocutaneous separation (19.5%) and stoma retraction (3.2%)6. The syndrome of post-surgical complications in another study was 33.3%, of which 13.6% had retraction, 10.6% had parastomal hernia, and 28.8% had complications arising from the stoma – dermatitis (21.2%) and mucosal oedema (4.5%)7. Peristomal complications are the main complications that affect the collection bag’s adherence to the skin and impair the self-care and wellbeing of the ostomate since these can lead to leakage, irritant dermatitis, and other complications such as infection.

Thus, care both in the perioperative and postoperative rehabilitation processes are essential for the ostomate to adjust to living life with a stoma and achieve independence in self-care where possible. In this context, health professionals have an important role in the treatment of complications and in the health education process5.

The study complied with ethical standards in research, with approval of the project by the Research Ethics Committee of the Federal University of Paraíba, Brazil, under article 2,562,857. The participant signed the terms to consent to participate after clarifying the objectives and procedures of the case study.

The aim of this case study is to report the complex clinical case of a patient in the postoperative period following herniorrhaphy plus colostomy, and the management strategies of the stomal therapist.

Case Report

Presenting problem

The patient reported here was a female patient, aged 56 years old who was both obese and suffering from diabetes. In July 2018 she was admitted to the hospital complaining of severe abdominal pain with possible intestinal obstruction. On further examination, the laboratory tests and tomography showed a white blood cell count of 17,650, and a diagnosis of strangled inguinal hernia. She underwent an emergency exploratory laparotomy, herniorrhaphy, enterotomy and colostomy.

On 15 July 2018, Day 3 postoperatively, the patient developed purulent drainage from an opening in the middle of the surgical incision adjacent to the colostomy stoma. The abdomen was also distended, indicating the need to remove alternate sutures below the level of the umbilicus to alleviate the tension on the suture line adjacent to and to the right of the suture line. Suture removal subsequently led to the development of surgical dehiscence (Figure 1A). In addition, mucocutaneous detachment of the stoma from the abdomen occurred from the medial edge of the suture line and upper margins of the stoma (Figure 1B). Further, extensive peristomal dermatitis occurred which spread outward in a 10cm radius from the right side of the colostomy (Figure 1C). The peristomal dermatitis was caused by the semi-liquid stool from the colostomy coming into contact with intact skin due to poor adhesion of the ostomy appliance due to leakage of stool from around the stoma as a result of the combined effects of the surgical dehiscence and mucocutaneous separation.

 

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Figure 1. A: surgical wound dehiscence; B: mucocutaneous detachment of the stoma; C: peristomal dermatitis

 

Stomal therapy and nursing interventions

Wound, skin and stoma hygiene were performed with 0.9% saline solution. To manage and facilitate repair of the surgical wound dehiscence a calcium alginate was inserted into the wound bed. A protective piece of hydrocolloid sheet was placed over the calcium alginate and areas of dermatitis to provide a stable base upon which to apply the base plate (or flange) of a 2‑piece colostomy appliance. After 2 days, the dressing and colostomy appliance needed to be removed due to further wound dehiscence, wound necrosis and subsequent leakage (Figure 2).

 

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Figure 2. Surgical dehiscence with presence of liquefactive necrosis and fibrin in the wound

 

On 17 July 2018, Day 5 postoperatively, the area of surgical dehiscence had expanded, measuring 8x7x5cm with the presence of infection and purulent exudate (Figure 2).This required a change in management strategy. In this case, the stomal therapist advocated the use of a hydropolymer dressing with silver (silver dressing) for antimicrobial control and absorption of exudate. The silver dressing was placed in the wound cavity. To ensure the stoma was isolated from the wound and to provide a good seal around the stoma to prevent leakage, stomahesive powder was applied to the areas of wet dermatitis proximal to the stoma. Stomahesive paste and hydrocolloid strips were used to fill in and cover wound beds created by the mucocutaneous separations and mould around the stoma to form a dry surface on which to place a convex base plate (2‑piece colostomy bag system) to further assist with stoma retraction; this would also encourage wound healing.

Due to the patient’s obesity and abdominal distension, it was difficult to secure adherence of the ostomy appliance, and on 20 July 2018, Day 7 postoperatively, the degree of incisional surgical dehiscence markedly increased, measuring 27x18x4cm. Within the wound cavity, not only was there obvious drainage of faecal fluid, there was opaque fibrinous tissue, with areas of liquefaction necrosis averaging 30% of the wound’s surface (Figure 2). To cope with physical changes to the abdominal wound and stoma, amendments to the dressing regimen were made as follows.

The wound was cleaned with 0.9% saline and 0.2% polyhexanide because, in the hospital in question, it is routine to use 0.9% saline solution and polyhexanide solution for cleaning. Saline solution was used to clean and remove excess dirt and the polyhexanide solution to clean a wound area due to its antiseptic properties. After cleaning, excess fluid was irrigated from the wound cavity using a number 8 nelaton catheter and 10cc syringe. To absorb wound exudate, the calcium alginate was placed as the primary dressing or contact layer in all areas of the surgical wound dehiscence wound bed, including all entrances to any sinus tracts/tunnels on view. The secondary dressing used for antimicrobial control was a hydropolymer with non-adhesive silver. Finally, a tertiary coverage of gauze combine was applied and externally fixaed with a polyurethane film (Figure 3 A–F).

 

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Figure 3. A: ostomy within the cavity of surgical dehiscence; B: isolation of the ostomy using protective sheets and hydrocolloid strips; C: use of stomahesive paste around the stoma and calcium alginate in the wound cavity; D: application of the base plate; E: secondary dressing with silver foam and tertiary dressing with gauze combine and polyurethane film; F: completed dressing

 

The above wound dressing regimen was agreed upon by a multidisciplinary team including the responsible surgeon, the advising stomal therapist and nursing staff. The dressing was undertaken by the stomal therapist or nursing staff and nurse technicians. In addition to the wound care provided, it was necessary to continue to isolate the colostomy and peristomal skin complications present. Therefore, the colostomy was isolated by reconstructing the peristomal area with hydrocolloid strips and the ostomy paste. To further cover and protect the area of peristomal dermatitis from faecal fluid, a 20x20cm stomahesive sheet was used, in which an opening for the stoma was cut out and fixed around the stoma. A drainable transparent 2‑piece ostomy appliance with a convex base was applied over the protective sheet.

The patient was followed up for another 15 days. Although showing good evidence of wound healing and continued adherence of the wound dressings and ostomy appliance, the patient unfortunately died on 5 August 2018 due to her comorbid conditions and sepsis.

Discussion

In this case study, following emergency surgery the patient presented with suppuration from the suture line on Day 3 postoperatively. Post-removal of several abdominal sutures, the abdominal wound further dehisced along with simultaneous mucocutaneous separation of the stoma. These complications are deemed early surgical complications, all of which may occur due to tissue tension and comorbidities that impair healing, as well as due to infectious processes1.

Regarding emergency abdominal surgery, a higher prevalence of complications in the early postoperative period (36–66%), especially surgery involving construction of a stoma, are described. The expertise of the surgeon in creating a stoma is also a factor8. Surgical site infection, peristomal dermatitis and peristomal hernia are the main complications9–13.

It is also worth highlighting that diabetes and obesity as important factors related to mucocutaneous detachment and surgical dehiscence6. Obesity is a factor associated with difficult stoma construction and delayed postoperative recovery due to the challenges of resecting sufficient bowel to exteriorise the bowel through the abdominal wall to create a stoma. Obese individuals are more susceptible to wound dehiscence, surgical site infection and delayed wound healing due to raised intra-abdominal pressure, reduced perfusion of the tissues, and chronic inflammation of white adipose tissue that weakens tensile strength of the skin8,14,15. The association between diabetes and delayed wound healing are also well documented. All phases of wound healing are affected by diabetes, with prolonged inflammation thought to impede maturation of granulation tissue and the development of tensile strength within a wound arising from impaired blood vessels and resultant ischaemia1,16.

Post-surgery, peristomal skin conditions are the most common problem, varying from 10–70% of the cases17,18. Peristomal dermatitis can occur early or later in life around the skin of people with ostomies. This complication generates suffering, pain and difficulty in self-care, particularly where there is inadequate access to ostomy appliances and adjuvant skin care products19. The ostomy appliance and dressing remained intact without any leakage for 3 days (72 hours). This was a positive result and reduced secondary injury in continuously removing and replacing the dressing and ostomy appliance.

A comprehensive nursing assessment of patients in the peri and postoperative phases assists with identifying those patients at risk of compromised surgical recovery. This involves assessing the patient’s abdomen for shape, the integrity or stability of the surgical wound, the location and construction of the stoma, and the presence of scars that may minimise complications.

Assigning a nursing diagnosis facilitates implementation of nursing interventions specific to the individual patient and their care needs20. In cases where complications do occur, such as that described within our case study, prompt stomal therapy nursing interventions are necessary to manage the skin deficits that have occurred, with a variety of ostomy and skin accessory products available to the stomal therapist such as such as adhesive pastes and powder for ostomies, ostomy skin barriers and seals, as well as choosing an appropriate type of ostomy base plate and bag1. In addition, nurses need to understand the principles of caring for people with complex wounds and stomas and the importance of a multidisciplinary health team involvement; more nurses need to be skilled in this field of expertise21–23. There are also guidelines that address the importance of peristomal skin care, stoma care and appliance selection and how to prevent and manage early and late post-surgical ostomy complications. Adherence to advice within clinical practice guidelines on the aforementioned factors improves patient assessment, assists with early collaborative interventions and management of complications and, overall, improves patients’ quality of life and health service outcomes13,17,24.

Conclusion

The patient discussed here presented with postoperative complications of surgical dehiscence, mucocutaneous detachment of the stoma, and peristomal dermatitis following a herniorrhaphy and colostomy formation. These complications required the creative strategies of the stomal therapist to provide complex wound and ostomy care that involved the correct application and use of ostomy equipment and skin care accessories to minimise risk of wound contamination from faecal fluid, optimise the wound healing processes, and maintain patient comfort.

Conflict of Interest

The authors declare no conflicts of interest.

Funding

The authors received no funding for this study.


Complexidade nos cuidados de um ostomizado com deiscência cirúrgica após herniorrafia: um estudo de caso

Iraktânia Vitorino Diniz, Isabelle Pereira da Silva, Lorena Brito do O’, Isabelle Katherinne Fernandes Costa and Maria Júlia Guimarães Oliveira Soares

 

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.41.3.22-26

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Resumo

A realização de uma cirurgia de estoma é muitas vezes complexa no que respeita à execução do cirurgião, especialmente quando o paciente tem complicações pré-existentes. No pós-operatório, as complicações peristomais afetam a aderência do saco de recolha e prejudicam o autocuidado e o bem-estar da pessoa com uma ostomia, o que aumenta a necessidade de profissionais treinados na gestão das complicações da pele peristomal. Além disso, os profissionais de saúde precisam de ser capazes de educar o ostomizado no autocuidado do estoma ou apoiá-lo na gestão das complicações peristomais. O objetivo deste estudo de caso é o de relatar a gestão de um caso clínico complexo de um pós-operatório num paciente que, após uma herniorrafia e a construção de uma colostomia, resultou em deiscência cirúrgica e em complicações peristomais consequentes. O estudo de caso também destaca os cuidados clínicos defendidos pelo terapeuta enteroestomal para gerir estas complicações.

Introdução

Cerca de 100.000 procedimentos cirúrgicos para criar estomas são realizados anualmente nos Estados Unidos da América (EUA)1 e estima-se que aproximadamente 1 milhão de pessoas nos EUA têm uma ostomia2. No Brasil, os dados sobre cirurgia de ostomia e criação de estoma são incertos; contudo, estima-se um elevado número de casos devido ao aumento anual do cancro colorretal, que é a principal causa deste tipo de cirurgia3.

Os cirurgiões que realizam cirurgia de ostomia enfrentam desafios associados à modificação das estruturas intestinais para criar ileostomias ou colostomias, as quais alteram os tempos de trânsito intestinal e, assim, a consistência da produção fecal. Muitas vezes há complicações associadas aquando da formação do estoma, tais como um abdómen obeso4. Pós-operatoriamente, os problemas primários relatados são relacionados com complicações do estoma e peristomais, os quais podem ocorrer imediatamente ou mais tarde; ambos reduzem a qualidade de vida de um ostomizado5.

Um estudo que analisou a incidência de complicações após cirurgia de ostomia constatou que 28,4% dos participantes desenvolveram alguma complicação e que as mais comuns foram a separação mucocutânea superficial (19,5%) e a retração do estoma (3,2%)6. A síndrome de complicações pós-cirúrgicas noutro estudo foi de 33,3%, dos quais 13,6% tiveram retração, 10,6% tiveram hérnia paraestomal e 28,8% tiveram complicações decorrentes do estoma - dermatite (21,2%) e edema da mucosa (4,5%)7. As complicações peristomais  são os principais problemas que afetam a aderência do saco de recolha à pele e prejudicam o autocuidado e o bem-estar do ostomizado, uma vez que estas podem levar a fugas, dermatites irritantes e a outras complicações, tais como infeções.

Assim, os cuidados tanto nos processos peri-operatórios como de reabilitação no pós-operatório são essenciais para que o ostomizado se ajuste a viver a vida com um estoma e, sempre que possível, alcance a independência no autocuidado. Neste contexto, os profissionais de saúde têm um papel importante no tratamento de complicações e no processo de educação em cuidados de saúde5.

O estudo cumpriu as normas éticas na investigação, com aprovação do projeto pelo Comité de Ética na Investigação da Universidade Federal da Paraíba, Brasil, ao abrigo do artigo 2.562.857. O participante assinou os termos de consentimento para participar, depois de clarificar os objetivos e procedimentos do estudo de caso.

O objetivo deste estudo de caso é o de relatar o caso clínico complexo de um paciente no período pós-operatório após a herniorrafia seguida de colostomia e as estratégias de gestão do terapeuta enteroestomal.

Relatório de caso

Problema apresentado

A paciente aqui relatada era uma paciente do sexo feminino, com 56 anos de idade, obesa e que sofria de diabetes. Em Julho de 2018 foi internada no hospital, queixando-se de dores abdominais graves com possível obstrução intestinal. Em exames posteriores, os testes laboratoriais e a tomografia mostraram uma contagem de glóbulos brancos de 17.650 e um diagnóstico de hérnia inguinal estrangulada. Foi submetida a uma laparotomia exploratória de emergência, herniorrafia, enterotomia e colostomia.

A 15 de Julho de 2018, Dia 3 pós-operatório, a paciente desenvolveu uma drenagem purulenta a partir de uma abertura no meio da incisão cirúrgica adjacente ao estoma da colostomia. O abdómen também foi distendido, indicando a necessidade de remover suturas alternativas abaixo do nível do umbigo, para aliviar a tensão na linha de sutura adjacente e à direita da linha de sutura. A remoção de suturas levou ao desenvolvimento subsequente de deiscência cirúrgica (Figura 1A). Além disso, o descolamento mucocutâneo do estoma em relação ao abdómen ocorreu a partir da margem medial da linha de sutura e nas margens superiores do estoma (Figura 1B). Adicionalmente, ocorreu uma dermatite peristomal extensa que se espalhou para fora num raio de 10 cm a partir do lado direito da colostomia (Figura 1C). A dermatite peristomal foi causada pelas fezes semilíquidas da colostomia, as quais entraram em contacto com a pele intacta devido à má aderência do aparelho de ostomia,  originada pela fuga de fezes em redor do estoma, resultantes dos efeitos combinados da deiscência cirúrgica e da separação mucocutânea.

 

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Figura 1. A: deiscência de ferida cirúrgica; B: descolamento mucocutâneo do estoma; C: dermatite peristomal

 

Terapia do estoma e intervenções de enfermagem

A higiene da ferida, pele e estoma foram realizadas com solução salina a 0,9%. Para gerir e facilitar a reparação da deiscência da ferida cirúrgica foi inserido alginato de cálcio no leito da ferida. Foi colocada uma peça protetora de folha hidrocolóide sobre o alginato de cálcio e áreas afetadas por dermatite para fornecer uma base estável sobre a qual aplicar a placa base (ou flange) de um aparelho de colostomia de 2 peças. Após 2 dias, o penso e o aparelho de colostomia tiveram de ser removidos devido a mais deiscência da ferida, necrose da ferida e subsequente fuga (Figura 2).

 

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Figura 2. Deiscência cirúrgica com presença de necrose liquefactiva e fibrina na ferida

 

A 17 de Julho de 2018, Dia 5 pós-operatório, a área de deiscência cirúrgica tinha-se expandido, medindo 8x7x5cm com a presença de infeção e exsudado purulento (Figura 2), situação que exigiu uma mudança na estratégia de gestão. Neste caso, o terapeuta enteroestomal defendeu a utilização de um penso de hidropolímero com prata (penso de prata) para controlo antimicrobiano e absorção do exsudado. O penso de prata foi colocado na cavidade da ferida. Para assegurar que o estoma era isolado da ferida e para proporcionar uma boa vedação ao seu redor e assim evitar fugas, foi aplicado pó adesivo de estoma nas áreas de dermatite húmida próxima ao estoma. Foram utilizadas pastas adesivas e tiras hidrocolóides para preencher e cobrir leitos de feridas criadas pelas separações mucocutâneas e pelo bolor em redor do estoma, de modo a formar uma superfície seca sobre a qual colocar uma placa base convexa (sistema de saco de colostomia de 2 peças) para ajudar ainda mais na retração do estoma; isto também facilitaria a cicatrização de feridas.

Devido à obesidade e distensão abdominal do paciente, foi difícil assegurar a aderência do aparelho de ostomia e no dia 20 de Julho de 2018, dia 7 pós-operatório, o grau de deiscência cirúrgica incisional aumentou acentuadamente, medindo nesta altura 27x18x4cm. Dentro da cavidade da ferida, não só havia uma drenagem óbvia do fluido fecal, assim como havia tecido fibrinoso opaco, com áreas de necrose de liquefação afetando uma média de 30% da superfície da ferida (Figura 2). Para fazer face a alterações físicas na ferida abdominal e no estoma, foram feitas as seguintes alterações ao regime de curativos.

A ferida foi limpa com solução salina 0,9% e com poli-hexanida 0,2% porque no hospital em questão, é de rotina a utilização de solução salina 0,9% e de solução poli-hexanida para limpeza. A solução salina foi utilizada para limpar e remover o excesso de sujidade e a solução de poli-hexanida foi aplicada para limpar uma área da ferida devido às suas propriedades antissépticas. Após a limpeza, o excesso de fluido foi irrigado da cavidade da ferida usando um cateter Nélaton número 8 e uma seringa de 10cc. Para absorver o exsudado da ferida, o alginato de cálcio foi colocado como penso primário ou camada de contacto em todas as áreas do leito da deiscência da ferida cirúrgica, incluindo todas as entradas visíveis de quaisquer vias sinusais/túneis. Foi utilizado como penso secundário para controlo antimicrobiano um hidropolímero com prata não adesiva. Finalmente, uma cobertura terciária de gaze combinada foi aplicada e fixada externamente com um filme de poliuretano (Figura 3 A-F).

 

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Figura 3. A: ostomia dentro da cavidade de deiscência cirúrgica; B: isolamento da ostomia utilizando folhas protetoras e tiras hidrocolóides; C: utilização de pasta de estoma adesiva em torno do estoma e alginato de cálcio na cavidade da ferida; D: aplicação da placa base; E: penso secundário com espuma de prata e penso terciário com gaze combinada e película de poliuretano; F: penso completo

 

O regime de curativos acima descrito foi acordado por uma equipa multidisciplinar, incluindo o cirurgião responsável, o terapeuta enteroestomal e o pessoal de enfermagem. O curativo foi realizado pelo terapeuta enteroestomal ou pessoal de enfermagem e pelos técnicos de enfermagem. Para além dos cuidados prestados, foi necessário continuar a isolar a colostomia e as complicações da pele peristomal presentes. Portanto, a colostomia foi isolada através da reconstrução da área peristomal com tiras hidrocolóides e com pasta de ostomia. Para cobrir e proteger ainda mais a área da dermatite peristomal do fluido fecal, foi utilizada uma folha adesiva de estoma de 20x20cm, na qual uma abertura para o estoma foi cortada e fixada à volta do estoma. Um aparelho de ostomia transparente drenável de 2 peças com uma base convexa foi aplicado sobre a folha protetora

O paciente foi acompanhado durante mais 15 dias. Embora mostrando boas evidências de cicatrização de feridas e de aderência contínua dos curativos e aparelhos de ostomia, infelizmente a paciente veio a falecer a 5 de Agosto de 2018 devido ao efeito das comorbilidades existentes e a septicemia.

Discussão

Neste estudo de caso, após cirurgia de emergência, o paciente apresentou supuração a partir da linha de sutura no 3º dia de pós-operatório. Após a remoção de várias suturas abdominais, a ferida abdominal é ainda mais desfeita, juntamente com a separação mucocutânea do estoma. Estas complicações são consideradas complicações cirúrgicas precoces e todas elas podem ocorrer devido à tensão dos tecidos e comorbilidades que prejudicam a cura, bem como devido a processos infecciosos1.

Relativamente à cirurgia abdominal de emergência, é descrita uma maior prevalência de complicações no período pós-operatório precoce (36-66%), especialmente na cirurgia que envolve a construção de um estoma. A perícia do cirurgião na criação de um estoma é também um factor8. A infeção do local cirúrgico, a dermatite peristomal e a hérnia peristomal são as principais complicações9-13.

São também de salientar a diabetes e a obesidade como fatores importantes relacionados com o descolamento mucocutâneo e deiscência cirúrgica6. A obesidade é um fator associado à difícil construção do estoma e ao atraso na recuperação pós-operatória, devido aos desafios que representa ressecar intestino suficiente para exteriorizar o intestino através da parede abdominal e criar um estoma. Os indivíduos obesos são mais suscetíveis à deiscência da ferida, infeção do local cirúrgico e atraso na cicatrização da ferida devido a pressão intra-abdominal elevada, perfusão reduzida dos tecidos e inflamação crónica do tecido adiposo branco, o que enfraquece a resistência à tração da pele8,14,15. A associação entre a diabetes e o atraso na cicatrização de feridas está também bem documentada. Todas as fases da cicatrização de feridas são afetadas pela diabetes, com inflamação prolongada que se pensa impedir a maturação do tecido de granulação e o desenvolvimento de resistência à tração dentro de uma ferida originada por vasos sanguíneos danificados e consequente isquemia,1,16.

As condições de pele peristomal pós-cirurgia são o problema mais comum, variando entre 10-70% dos casos17,18. A dermatite peristomal pode ocorrer mais cedo ou mais tarde na vida em torno da pele de pessoas com ostomias. Esta complicação gera sofrimento, dor e dificuldade no autocuidado, particularmente quando há acesso inadequado a aparelhos de ostomia e a produtos adjuvantes aos cuidados da pele19. O aparelho de ostomia e o penso permaneceram intactos sem qualquer fuga durante 3 dias (72 horas). Este foi um resultado positivo e reduziu a lesão secundária ao remover e substituir continuamente o penso e o aparelho de ostomia.

Uma avaliação de enfermagem exaustiva dos pacientes nas fases peri e pós-operatória ajuda a identificar os pacientes em risco de vir a comprometer a recuperação cirúrgica. Isto implica avaliar o abdómen do paciente quanto à forma, a integridade ou estabilidade da ferida cirúrgica, a localização e construção do estoma e a presença de cicatrizes que podem minimizar as complicações.

A atribuição de um diagnóstico de enfermagem facilita a implementação de intervenções de enfermagem específicas para o paciente individual e para as suas necessidades de cuidados20. Nos casos em que ocorrem complicações, tais como as descritas no nosso estudo de caso, são necessárias intervenções rápidas de enfermagem de terapia do estoma para gerir os défices de pele que ocorreram, com uma variedade de produtos acessórios para a ostomia e para a pele à disposição do terapeuta enteroestomal, tais como pastas adesivas e pó para ostomias, barreiras cutâneas de ostomia e selos, bem como a escolha de um tipo apropriado de placa base e de saco de ostomia1. Além disso, os enfermeiros precisam de compreender os princípios de cuidar de pessoas com feridas e estomas complexos e a importância do envolvimento de uma equipa multidisciplinar de saúde; mais enfermeiros precisam de ser qualificados neste campo de especialização21-23. Há também diretrizes que abordam a importância dos cuidados da pele peristomal, com o estoma e com a seleção de aparelhos e também como prevenir e gerir as complicações da ostomia pós-cirúrgica precoce e tardia. A adesão ao aconselhamento no âmbito das diretrizes de prática clínica sobre os fatores acima mencionados melhora a avaliação dos pacientes, ajuda nas intervenções colaborativas precoces e na gestão das complicações e, em geral, melhora a qualidade de vida dos pacientes e os resultados dos serviços de saúde13,17,24.

Conclusões

A paciente aqui discutida apresentou complicações pós-operatórias de deiscência cirúrgica, descolamento mucocutâneo do estoma e dermatite peristomal após uma herniorrafia e formação de colostomia. Estas complicações exigiam as estratégias criativas do terapeuta enteroestomal, para fornecer cuidados complexos de feridas e ostomia que envolviam a correta aplicação e utilização de equipamento de ostomia e acessórios de cuidados de pele, de modo a minimizar o risco de contaminação de feridas por fluido fecal, otimizar os processos de cicatrização de feridas e manter o conforto da paciente.

Conflitos de interesses

Os autores declaram não haver conflitos de interesses.

Financiamento

Os autores não receberam qualquer financiamento para este resumo de evidências.


Author(s)

Iraktânia Vitorino Diniz*
Doctoral student, Federal University of Paraíba, Postgraduate Nursing, PPGEN, João Pessoa, Paraíba, Brazil
Golfo da Califórnia Street, 90, Cabedelo, Paraíba, Brazil
Email iraktania@hotmail.com

Isabelle Pereira da Silva
Master’s student, Federal University of Rio Grande do Norte, Department of Nursing, Natal, Rio Grande do Norte, Brazil
Email isabelle_dasilva@hotmail.com

Lorena Brito do O’
Nursing student, Federal University of Rio Grande do Norte, Department of Nursing, Natal, Rio Grande do Norte, Brazil
Email lorena_ito@hotmail.com

Isabelle Katherinne Fernandes Costa PhD
Teacher, Federal University of Rio Grande do Norte, Department of Nursing, Natal, Rio Grande do Norte, Brazil
Email isabellekfc@yahoo.com.br

Maria Júlia Guimarães Oliveira Soares PhD
Teacher, Federal University of Paraíba, Postgraduate Nursing, PPGEN, João Pessoa, Paraíba, Brazil
Email mmjulieg@gmail.com

* Corresponding author

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