Volume 41 Number 4
Use of hydrocolloid protective sheets to protect skin against direct contact from body secretions
Nur Madalinah Tan, Josephine Ong, Feng Ying, Ong Ling and Catherine Loo
Keywords IAD, hydrocolloid, protective sheet, MASD, denuded
For referencing Tan NM et al. Use of hydrocolloid protective sheets to protect skin against direct contact from body secretions. WCET® Journal 2021;41(4):18-21
DOI
https://doi.org/10.33235/wcet.41.4.18-21
Submitted 26 April 2021
Accepted 18 July 2021
Abstract
Hydrocolloid protective sheets provide a moist favourable environment for wound healing and act as a barrier against exogenous bacteria. They do not adhere to the wound, only to the surrounding skin, and can provide more a more rapid wound healing environment, keeping newly healed skin intact and preventing breakdown of tissue. Hydrocolloid protective sheets do not traumatise the skin upon removal, reducing pain, and require fewer dressing changes as they may be left in place for several days at a time. They come in different sizes which can be custom-cut to fit the wound. Their use can also reduce the cost of care, length of stay in hospital and amount of care rendered by WOC nurses. The three case studies in this article describe how stomal therapy nurses approached the nursing management of denuded skin using hydrocolloid protective sheets on peristomal skin, the buttocks and perineal regions.
Introduction
MASD (moisture-associated skin damage) is caused by prolonged exposure to different sources of moisture. These include perspiration, urine output, faecal output, wound exudate, mucus, saliva, other secretions, and their contents. When excessive moisture, including its chemical content and mechanical factors such as friction and presence of pathogenic organisms, leads to inflammation of the skin, with or without erosion or secondary cutaneous infection, MASD occurs1.
Incontinence-associated dermatitis (IAD) is one common form of MASD. IAD is a type of irritant dermatitis found in patients with faecal and/or urinary incontinence. It is also known as perineal dermatitis or nappy/diaper rash. Sometimes it is associated with bullae, erosion or a secondary cutaneous infection2,3.
Stomal prolapse, where the intestine telescopes through the stoma, is a common postoperative complication and is often associated with loop colostomies. Common reasons for stomal prolapse are surgical technique, obesity, increased abdominal pressure, and creation of the stoma outside of the abdominus rectus muscle. Prolapsed stomas can contribute to leakage around the stoma, leading to significant skin irritation or IAD4,5.
Persistent exposure to large amounts of moisture will cause the skin to soften, swell, and become very wrinkled1,3. This will damage the skin and reduce skin barrier function, leading to skin erosion, causing the patient to suffer pain, trauma, emotional stress, and financial strain1,4,6. Patients will generally report experiencing pain, burning or itching because of skin damage; this may also involve frequent trips to visit nurses or long-term stays in hospital. Activities of daily living may also be affected, and there may be financial constraints due to not being able to work and the high cost of expenses and travelling6.
The general principles to prevent and treat MASD and IAD are to use a structured skincare regimen using products to remove excess moisture from the skin, and therefore protecting the skin from infection and managing the source of moisture3. As such, patients at high risk for developing MASD and IAD require complications to be minimised when exhibiting symptoms by monitoring the wound area routinely for changes in skin condition, managing exudate with appropriate dressings for proper absorbency, and applying a skin barrier or skin protectant to the peristomal / periwound skin when appropriate1,2,7,8. The management of stomal prolapses is based on individual patient assessment and many include local reduction of the prolapse, surgical revision, re-evaluation of the ostomy appliance to fit the size and shape of the stoma, and the use of a hernia support belt encompassing a prolapse strap4.
Hydrocolloid protective sheets contain CMC (carboxymethyl-cellulose), pectin or gelatin combined with adhesive and tackifiers applied to polyurethane foam or film carrier to create an absorbent, self-adhesive sheet9. This provides an occlusive bacterial and viral barrier, reducing the risk of cross infection, lowering the wound pH, reducing bacteria proliferation, maintaining moisture at the wound bed, enhancing epithelisation and lower levels of pain, and preventing desiccation of the wound bed, therefore providing a moist wound healing environment9.
Hydrocolloid protective sheets can be used on a wide range of low to moderate exudating wounds and on a variety of wound shapes and sizes. They are simple to apply and can be used under the stoma wafer or directly on the denuded skin in the perineal, groin and sacral regions. They absorb moisture, minimising the risk of skin to be denuded, therefore further reducing contact with effluent and allowing the skin to heal if there is a previous skin issue. They are also good for skins that have irritation and allergies9. These sheets come in two sizes in my organisation and are not to be used for extended wear. They can also be used over other things like barrier rings and ostomy powder.
The sheets can be used in addition to a crusting or layering skin protection method which also uses skin barrier powder and a skin barrier spray. The skin barrier powder helps to absorb moisture and dries the wound as well as provides a seal. The skin barrier spray is then used to seal the powder to the skin before the protective sheets are placed over the top. This action must be repeated three times to be effective. This method was taught by the WOCN curriculum and passed down to peers4.
Case studies
Case study 1
Patient overview
A 61-year-old Chinese male patient underwent relook laparotomy, washout, decompression of small bowel and double barrel ileocolostomy creation on 11 February 2019. The patient and wife were taught how to manage the changing of the wafer during his stay in hospital and his outpatient visits to the colorectal nurse. He also had two home visits to ensure his competency in ostomy care.
From July to October 2019 the patient visited the outpatient clinic for a prolapsed stoma (distal loop prolapsed approximately 10cm, proximal loop prolapsed approximately 3cm) which was reducible to skin level. The patient was advised to use a hernia support belt to minimise the frequency of incidents of the stoma prolapsing. The peristomal skin was still intact.
The long-term operative plan was for stoma reversal in October but during his visit to the surgeon it was noted the ostomy appliance had obviously been leaking for sometime. The patient was re-referred to the colorectal nurse for review of the leaking appliance and treatment of denuded skin before his surgery.
Problem
On review, the patient was using a poorly fitted two-piece system and severe leakage was observed, yet, while the patient reported frequent leakage, he said he was able to manage. However, on assessment, it was observed to be more severe than described. He claimed that he was unable to change his appliance promptly as he did not bring a spare appliance during his clinic visit (Figure 1).
Figure 1. Case study 1: Day 1, 1 October 2019 (photos@Madalinah 2020)
Nursing intervention
During his first visit, the skin was cleansed with a non-rinse skin cleanser to restore the pH balance of the skin. The stoma was reduced to relieve tension and facilitate pouching and management. Ostomy powder was applied to absorb moisture and a skin barrier spray was used for enhanced skin protection. The patient expressed that he was comfortable with using a two-piece system despite being advised that the plastic flange may injure his stoma. A protective skin barrier was applied over the denuded skin ensuring a margin 1/3 above and 2/3 below the abdomen. The patient was advised to continue using the hernia support belt. On Day 4 there were signs of skin epithelisation (Figure 2). By Day 8, the skin was fully epithelised (Figure 3).
Figure 2. Case study 1: Day 4, 4 October 2019 (photos@Madalinah 2020)
Figure 3. Case study 1: Day 8, 8 October 2019 (photos@Madalinah 2020)
Case study 2
Patient overview
A 70-year-old female was admitted for IAD with denuded skin over her right lower buttock, perianal to bilateral labial majora. She was non-communicative; her son was her main caregiver. The patient was bed-bound, on nasogastric tube feeding and had an in-dwelling catheter.
Problem
The patient was referred on 24 September 2019 (Day 1). On assessment it was noted there were healed scars from previous episodes of impaired skin integrity. At that time, the tissue was erythematous and weeping and her skin temperature was warm to touch (Figure 4). The patient was observed to be teary and agitated.
Figure 4. Case study 2: Day 1, 24 September 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Nursing intervention
Normal saline 0.9% was used to cleanse the wound; ostomy powder and a skin barrier spray were used to protect the skin by the crusting method and a hydrocolloid protective sheet was used to then protect the skin. It was recommended to nurses on the ward that they continued to wash the vagina area at every nappy change for good perianal hygiene and to ensure frequent turning to offload pressure. Skin cleansing was done to the buttock and perineal areas using a non-rinse skin cleanser, crusting with ostomy powder, and a skin barrier spray. A hydrocolloid protective sheet was applied to the bilateral groin, bilateral labial majora and perianal area. On 27 September (Day 3), skin epithelisation was observed, and the skin temperature was cool to the touch (Figure 5). Further improvement could be seen on Day 6 (Figure 6); the patient was discharged on 4 October once the skin had fully epithelised over.
Figure 5. Case study 2: Day 3, 27 September 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Figure 6. Case study 2: Day 6, 30 September 2019 (photos@Ong Ling/Catherine 2020)
Case study 3
Patient overview
The patient was an 86-year-old Chinese female patient with a past medical history of hypertension, hyperlipidaemia and cataracts; her maid was the main caregiver at home. She had had a laparoscopic appendicectomy and a robotic assisted laparoscopic ultra low anterior resection and defunctioning ileostomy created in May 2018. She was scheduled for a planned elective admission for laparoscopic Hartmann’s reversal on 24 February 2019; however, the patient had watery, non-bloody stool 3–4 times per day 2 weeks prior to admission.
Problem
On assessment at the outpatient clinic, gross erythema over the left abdomen was noted; the skin was also weepy and denuded, the ostomy appliance was reinforced with TegadermTM, and the patient was also using nappies. The skin looked like a mixture of contact dermatitis and fungal infection (Figure 7).
Figure 7. Case study 3: Day 1, 10 February 2019 (photos@Madalinah 2020)
Nursing intervention
It was recommended by the stomal therapy nurses to discontinue the use of nappies and TegadermTM, and to cleanse the skin with non-rinse skin cleanser, paint with povidone iodine, protect with ostomy powder and skin barrier spray by the crusting method. A sheet of protective hydrocolloid was cut to the size and shape of the stoma and placed around the stoma to protect the immediate peri-stomal skin (Figure 7).
On 15 February 2019 (Day 5) the patient returned to the outpatient clinic for review; the skin was observed to have dried up with scabs, was cool to touch, and was not weeping. A protective hydrocolloid sheet was reapplied after the skin care regimen described above (Figure 8). On 22 February 2019 (Day 12), the patient’s skin had healed significantly with only light erythema present with no signs of previous scars within the healed tissue (Figure 9). During the remainder of her admission the protective hydrocolloid sheet was to protect the peristomal skin. The patient was discharged on 24 February 2019 and a protective sheet was still used to protect the skin until her elective admission.
Figure 8. Case study 3: Day 5, 15 February 2019 (photos@Madalinah 2020)
Figure 9. Case study 3: Day 12, 22 February 2019 (photos@Madalinah 2020)
Conclusion
The maintenance of skin integrity provides a foundation for long-term success in the rehabilitation of patients with skin issues. The use of hydrocolloid skin barriers provides a moist environment which allows the body enzymes to improve healing as they do not stick to the skin. The authors have had positive experiences using these, as shown by the three case studies shared here, but they are not favourable for wounds with heavy exudate or sinus tracts, or when infection is present. There are two sizes available in our hospital and they are self-adhering, making them easy to use for various body areas. However, the edges may curl or roll; that is why the authors use micropore tape as reinforcement. Frequency of change can vary from 3–7 days depending on the amount of exudate and on manufacturers’ guidelines. With ongoing use for selected patients, the authors are sure a positive result will be achieved showing similar benefits.
Conflict of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
Funding
The authors received no funding for this study.
Utilização de folhas de proteção hidrocolóide para proteger a pele contra o contato direto das secreções corporais
Nur Madalinah Tan, Josephine Ong, Feng Ying, Ong Ling and Catherine Loo
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.41.4.18-21
Sumário
As folhas de proteção hidrocolóide proporcionam um ambiente húmido favorável à cura de feridas e atuam como barreira contra bactérias exógenas. Não aderem à ferida, apenas à pele circundante e podem proporcionar um ambiente mais rápido de cicatrização da ferida, mantendo a pele recém-curada intacta e prevenindo a ruptura do tecido. As folhas de proteção hidrocolóide não traumatizam a pele ao serem removidas, reduzindo a dor e requerem menos trocas de penso, uma vez que podem ser deixadas no lugar durante vários dias de cada vez. São fornecidas em tamanhos diferentes que podem ser cortados à medida para se adaptarem à ferida. A sua utilização pode também reduzir o custo dos cuidados, o tempo de permanência no hospital e a quantidade de cuidados prestados pelos enfermeiros do WOC. Os três estudos de caso neste artigo descrevem como os enfermeiros de terapia estomacal abordaram a gestão de enfermagem de pele desnudada utilizando folhas de proteção hidrocolóide na pele peristomal, nas nádegas e nas regiões perineais.
Introdução
A MASD (lesão cutânea associada à humidade) é causada pela exposição prolongada a diferentes fontes de humidade. Estas incluem transpiração, produção de urina, produção fecal, exsudado de feridas, muco, saliva, outras secreções e o seu conteúdo. Quando a humidade excessiva, incluindo o seu conteúdo químico e fatores mecânicos como a fricção e a presença de organismos patogénicos levam à inflamação da pele, com ou sem erosão ou infeção cutânea secundária, ocorre a MASD1.
A dermatite associada à incontinência (DAI) é uma forma comum de MASD. O DAI é um tipo de dermatite irritante encontrada em doentes com incontinência fecal e/ou urinária. É também conhecida como dermatite perineal ou erupção cutânea das fraldas/diaperas. Por vezes está associado a bolhas, erosão ou a uma infeção cutânea secundária2,3.
O prolapso estomal, onde o intestino se escapa através do estoma, é uma complicação pós-operatória comum e está frequentemente associado a colostomias em laço. Razões comuns para o prolapso estomacal são a técnica cirúrgica, obesidade, aumento da pressão abdominal e a criação do estoma fora do músculo recto do abdómen. Os estomas prolapsados podem contribuir para fugas em torno do estoma, levando a uma irritação significativa da pele ou DAI4,5.
A exposição persistente a grandes quantidades de humidade fará com que a pele fique macia, inchada e muito enrugada1,3. Isto irá danificar a pele e reduzir a função da barreira cutânea, levando à erosão da pele, causando dor, trauma, stress emocional e tensão financeira1,4,6. Os pacientes relatarão geralmente dores, queimaduras ou comichão devido a danos na pele; isto pode também envolver viagens frequentes para visitas a enfermeiros ou estadias de longa duração no hospital. As actividades da vida quotidiana podem também ser afectadas e podem existir restrições financeiras devido à impossibilidade de trabalhar e ao elevado custo das despesas e das viagens6.
Os princípios gerais para prevenir e tratar MASD e DAI são a utilização de um regime estruturado de cuidados de pele, através da utilização de produtos para remover o excesso de humidade da pele e portanto proteger a pele de infeções e gerir a fonte de humidade3. Como tal, os pacientes com elevado risco de desenvolver MASD e DAI requerem que as complicações sejam minimizadas quando apresentam sintomas, através da monitorização da área da ferida de rotina para alterações do estado da pele, gerindo o exsudado com pensos apropriados para uma absorção adequada e aplicando uma barreira ou protector cutâneo à pele peristomal / periferida quando apropriado1,2,7,8. A gestão dos prolapsos estomacais baseia-se na avaliação individual do paciente e muitos incluem a redução local do prolapso, revisão cirúrgica, reavaliação do aparelho de ostomia para se adaptar ao tamanho e forma do estoma e o uso de uma cinta de apoio à hérnia que engloba uma cinta de prolapso4.
As folhas de proteção hidrocolóide contêm CMC (carboximetilcelulose), pectina ou gelatina combinada com adesivos e taquificantes aplicados em espuma de poliuretano ou portador de película, para criar uma folha absorvente e auto-adesiva9. Isto proporciona uma barreira bacteriana e viral oclusiva, reduzindo o risco de infeção cruzada, diminuindo o pH da ferida, reduzindo a proliferação bacteriana, mantendo a humidade no leito da ferida, aumentando a epitelização e diminuindo os níveis de dor e dessa forma prevenindo a dessecação do leito da ferida, proporcionando assim um ambiente húmido para a cicatrização da ferida9.
As folhas de proteção hidrocolóide podem ser utilizadas numa vasta gama de feridas de exsudação baixa a moderada e numa variedade de formas e tamanhos de feridas. São simples de aplicar e podem ser utilizados sob a bolacha de estoma ou directamente sobre a pele desnudada nas regiões perineal, virilha e sacral. Absorvem humidade, minimizando o risco da pele ser desnudada, reduzindo assim ainda mais o contato com efluentes e permitindo que a pele cicatrize se houver um problema anterior de pele. Também são bons para peles que apresentam irritação e alergias9. Na minha organização,estas folhas vêm em dois tamanhos e não devem ser utilizadas para um uso prolongado. Podem também ser utilizados sobre outras coisas, tais como anéis de barreira e pó de ostomia.
Adicionalmente, as folhas podem ser utilizadas como método de proteção da pele por crosta ou camada, quando também se utilize pó de barreira cutânea e um spray de barreira cutânea. A barreira cutânea em pó ajuda a absorver a humidade e seca a ferida, além de fornecer um selo. O spray de barreira cutânea é então utilizado para selar o pó à pele antes das folhas protectoras serem colocadas por cima. Esta acção deve ser repetida três vezes para ser eficaz. Este método foi ensinado pelo currículo do WOCN e transmitido aos pares4.
Estudos de Caso
Estudo de caso 1
Visão geral dos pacientes
Um paciente chinês de 61 anos de idade foi submetido a uma laparotomia, lavagem, descompressão do intestino delgado e criação de ileocolostomia de duplo cano a 11 de Fevereiro de 2019. O paciente e a esposa foram ensinados a gerir a troca da pastilha durante a sua estadia no hospital e as suas visitas ambulatórias ao enfermeiro colorectal. Teve também duas visitas domiciliárias para assegurar a sua competência em cuidados de ostomia.
De Julho a Outubro de 2019, o paciente visitou o ambulatório para um estoma prolapsado (prolapsado com laço distal de aproximadamente 10 cm, prolapsado com laço proximal de aproximadamente 3 cm) que era redutível ao nível da pele. O paciente foi aconselhado a utilizar uma cinta de suporte de hérnia para minimizar a frequência dos incidentes de prolapso do estoma. A pele peristomal ainda estava intacta.
O plano operatório a longo prazo era o de inversão do estoma em Outubro, mas durante a sua visita ao cirurgião notou-se que o aparelho de ostomia tinha, obviamente, estado a vazar há algum tempo. O paciente foi reenviado ao enfermeiro colorectal para revisão do aparelho com fugas e tratamento da pele desnudada antes da sua cirurgia.
Problema
Ao ser revisto, constatou-se que o paciente estava a utilizar um sistema de duas peças mal ajustado e foram observadas fugas graves, no entanto, enquanto o paciente comunicava fugas frequentes, ele disse que era capaz de as gerir. Contudo, na avaliação, observou-se que era mais severo do que o descrito. Afirmou não ter sido capaz de mudar rapidamente o seu aparelho, uma vez que não trouxe um aparelho sobresselente durante a sua visita à clínica (Figura 1).
Figura 1. Estudo de caso 1: Dia 1, 1 de Outubro de 2019 (fotos@Madalinah 2020)
Intervenção de enfermagem
Durante a sua primeira visita, a pele foi limpa com um produto de limpeza da pele sem enxaguamento para restaurar o equilíbrio do pH da pele. O estoma foi reduzido para aliviar a tensão e facilitar a colocação e gestão. Foi aplicado pó de ostomia para absorver a humidade e foi utilizado um spray de barreira cutânea para uma maior proteção da pele. O paciente expressou que se sentia confortável em utilizar um sistema de duas peças apesar de ter sido avisado que a flange de plástico poderia ferir o seu estoma. Foi aplicada uma barreira protectora da pele sobre a pele desnudada assegurando uma margem 1/3 acima e 2/3 abaixo do abdómen. O paciente foi aconselhado a continuar a utilizar a faixa de suporte da hérnia. No dia 4 houve sinais de epitelização da pele (Figura 2). No oitavo dia, a pele estava totalmente epitelizada (Figura 3).
Figura 2. Estudo de caso 1: Dia 4, 4 de Outubro de 2019 (fotos@Madalinah 2020)
Figura 3. Estudo de caso 1: Dia 8, 8 de Outubro de 2019 (fotos@Madalinah 2020)
Estudo de caso 2
Visão geral dos pacientes
Uma mulher de 70 anos foi admitida por DAI apresentando pele desnudada sobre a nádega inferior direita, perianal a bilateral labial majora. Ela era não comunicativa; o seu filho era o seu principal prestador de cuidados. O paciente estava de cama, em alimentação por sonda nasogástrica e possuía um cateter de internamento.
Problema
O doente foi encaminhado a 24 de Setembro de 2019 (Dia 1). Na avaliação, notou-se que havia cicatrizes curadas de episódios anteriores de perda de integridade cutânea. Nessa altura, o tecido estava eritematoso e esxudado e a temperatura da sua pele estava quente ao toque (Figura 4). Observou-se que o paciente estava cansado e agitado.
Figura 4. Estudo de caso 2: Dia 1, 24 de Setembro de 2019 (fotos@Ong Ling/Catherine 2020)
Intervenção de enfermagem
Foi utilizado soro fisiológico normal 0,9% para limpar a ferida; pó de ostomia e um spray de barreira cutânea foram utilizados para proteger a pele pelo método da crosta e uma folha de proteção hidrocolóide foi então utilizada para proteger a pele. Foi recomendado aos enfermeiros da enfermaria que continuassem a lavar a área da vagina a cada mudança de fralda para uma boa higiene perianal e para assegurar a passagem frequente para pressão de descarga. A limpeza da pele foi feita às áreas das nádegas e perineal utilizando um produto de limpeza de pele sem enxaguamento, crosta com pó de ostomia, e um spray de barreira cutânea. Foi aplicada uma folha de proteção hidrocolóide à virilha bilateral, majoranado a área labial bilateral e a área perianal. A 27 de Setembro (Dia 3), foi observada a epitelização da pele e a temperatura da pele estava fresca ao toque (Figura 5). No Dia 6 (Figura 6), foi possível observar melhorias adicionais; o paciente teve alta a 4 de Outubro, uma vez que a pele tinha sido totalmente epitelizada.
Figura 5. Estudo de caso 2: Dia 3, 27 de Setembro de 2019 (fotos@Ong Ling/Catherine 2020)
Figura 6. Estudo de caso 2: Dia 6, 30 de Setembro de 2019 (fotos@Ong Ling/Catherine 2020)
Estudo de caso 3
Visão geral dos pacientes
A paciente era uma paciente chinesa de 86 anos de idade com uma história médica passada de hipertensão, hiperlipidemia e cataratas; a sua empregada era a principal cuidadora em casa. Tinha feito uma apendicectomia laparoscópica e, com assistência por robotomia, realizou em Maio de 2018 uma ressecção laparoscópica ultrabaixa anterior e ileostomia desfuncionalizante. Estava agendada para uma admissão planeada para inversão laparoscópica de Hartmann a 24 de Fevereiro de 2019; contudo, a paciente tinha fezes aquosas, sem sangue, 3-4 vezes por dia 2 semanas antes da admissão.
Problema
Na avaliação em ambulatório, notou-se eritema grosseiro sobre o abdómen esquerdo; a pele também estava esxudada e desnudada, o aparelho de ostomia foi reforçado com TegadermTM e o paciente também estava a usar fraldas. A pele parecia uma mistura de dermatite de contato e de infeção fúngica (Figura 7).
Figura 7. Estudo de caso 3: Dia 1, 10 de Fevereiro de 2019 (fotos@Madalinah 2020)
Intervenção de enfermagem
Foi recomendado pelos enfermeiros da terapia do estoma a interrupção do uso de fraldas e de TegadermTM, e proceder a uma limpeza de pele com produto de limpeza de pele sem enxaguamento, com aplicação de iodo povidona, protegendo com pó de ostomia e com spray de barreira cutânea pelo método de crusting. Uma folha de hidrocolóide protector foi cortada no tamanho e forma do estoma e colocada à volta do estoma para proteger a pele peri-estomal imediata (Figura 7).
A 15 de Fevereiro de 2019 (Dia 5) o doente regressou ao ambulatório para revisão; observou-se que a pele tinha secado com crostas, estava fresca ao toque e não exudava. Uma folha hidrocolóide protectora foi reaplicada após o regime de cuidados de pele descrito acima (Figura 8). A 22 de Fevereiro de 2019 (Dia 12), a pele do paciente tinha sarado significativamente e apresentava apenas eritema leve sem sinais de cicatrizes anteriores no tecido sarado (Figura 9). Durante o resto da sua admissão, a folha hidrocolóide protectora destinava-se a proteger a pele peristomal. A paciente teve alta a 24 de Fevereiro de 2019 e uma folha protectora foi ainda utilizada para proteger a pele até à sua admissão.
Figura 8. Estudo de caso 3: Dia 5, 15 de Fevereiro de 2019 (fotos@Madalinah 2020)
Figura 9. Estudo de caso 3: Dia 12, 22 de Fevereiro de 2019 (fotos@Madalinah 2020)
Conclusões
A manutenção da integridade da pele proporciona a base para o sucesso a longo prazo na reabilitação de pacientes com problemas de pele. A utilização de barreiras cutâneas hidrocolóides proporciona um ambiente húmido que permite que as enzimas corporais melhorem a cura, uma vez que não aderem à pele. Os autores tiveram experiências positivas com a sua utilização, tal como demonstrado pelos três estudos de caso aqui partilhados, mas não são favoráveis à sua utilização em feridas com exsudado pesado ou vias sinusais, ou quando a infeção está presente. Há dois tamanhos disponíveis no nosso hospital e são auto-aderentes, tornando-os fáceis de utilizar em várias áreas corporais. No entanto, os bordos podem enrolar ou resvalar; é por isso que os autores utilizam a fita de microporos como reforço. A frequência de mudança pode variar entre 3-7 dias, dependendo da quantidade de exsudado e das directrizes dos fabricantes. Com a utilização contínua para pacientes seleccionados, os autores têm a certeza de que um resultado positivo será alcançado mostrando benefícios semelhantes.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Financiamento
Os autores não receberam qualquer financiamento para este estudo.
Author(s)
Nur Madalinah Tan* ET, RN, WOCNC Singapore
Colorectal Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, 2,
Simei Street 3, Singapore 529889
Email Madalinah_tan@cgh.com.sg
Josephine Ong RN
Colorectal Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, Singapore
Feng Ying RN
Hepatopancreatobiliary Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, Singapore
Ong Ling ET, RN
Wound Healing Society Singapore, Wound Care Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, Singapore
Catherine Loo ET, RN
Wound Care Nurse, Specialty Nursing, Changi General Hospital, Singapore
* Corresponding author
References
- Gray M, Black JM, Baharestani MM, Bliss DZ, Colwell JC, Goldberg M, Kennedy-Evans KL, Logan S, Ratliff CR. Moisture-associated skin damage: overview and pathophysiology. J WOCN 2011 May–Jun;38(3):233-41. doi:10.1097/WON.0b013e318215f798.
- Yates A. Incontinence-associated dermatitis 1: risk factors for skin damage. Nursing Times 2020;116:3,46–50.
- Ousey K, O’Connor L. Incontinence-associated dermatitis made easy. London: Wounds UK; 2017. Available from: www.wounds-uk.com
- Pitman. Stoma complications. In: Carmel JE, Colwell JC, Goldberg MT, editors. Wound Ostomy and Continence Nurses Society core curriculum ostomy management. China: Wolters Kluwer; 2016. p. 191–200.
- Colwell JC, Ratcliff CR, Goldberg M, et al. MASD part 3: peristomal moisture-associated dermatitis and periwound moisture-associated dermatitis: a consensus. J WOCN 2011;38(5):541–53.
- Chabal LO, Prentice JL, Ayello EA. Practice implications from the WCET® International Ostomy Guideline 2020. Adv Skin Wound Care 2021;34:293–300. doi:10.1097/01.ASW.0000742888.02025.d6
- Beeckman D, Van den Bussche K, Alves P, Beele H, Ciprandi G, Coyer F, et al. The Ghent Global IAD Categorisation Tool (GLOBIAD). Skin Integrity Research Group (SKINT), Ghent University; 2017. Available from: https://users.ugent.be/~dibeeckm/globiadnl/nlv1.0.pdf
- Zulkowski K. Understanding moisture-associated skin damage, medical adhesive-related skin injuries, and skin tears. Adv Skin Wound Care 2017;30(8):372–38.
- Ousey K, Cook L, Young T, Fowler A. Hydrocolloids in practice made easy. Wounds UK 2012;8(1):1–6.
