Volume 41 Number 4

WHAM evidence summary: Use of yoghurt for managing malodorous wounds

Robin Watts and Terena Solomon 

Keywords Wound odour, malodorous wound, yoghurt

For referencing Watts R and Solomons T. WHAM evidence summary: Use of yoghurt for managing malodorous wounds. WCET® Journal 2021;41(4):22-24

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.41.4.22-24

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Clinical question

What is the best available evidence in the effectiveness of treating yoghurt for managing malodorous wounds?

Summary

Malodour can occur in chronic wounds (e.g., tumours, pressure injuries and venous ulcers). The combination of anaerobic bacterial colonisation, biofilm and necrotic tissue produces the odour. Unless the odour and exudate from malodorous wound(s) are significantly reduced they might have both physical and psychological impacts on the individual with a wound, including embarrassment, depression and social isolation1. Despite a detailed literature search, no evidence has been found that supports the use of yoghurt for reducing malodour in chronic wounds. Research on the effectiveness of probiotics may provide evidence in this field in the future.2

Clinical practice recommendations

All recommendations should be applied with consideration to the wound, the person, the health professional and the clinical context.

There is insufficient evidence on the effectiveness of yoghurt products to make a graded recommendation on their use in reducing odour in chronic wounds.

Sources of evidence: search and appraisal

This summary was developed using methods published by the Joanna Briggs Institute (JBI)3-7. The summary is based on a systematic literature search in English combining search terms that describe malodorous wounds and yoghurt (yoghurt OR live bacillus acidophilus) AND (wound odour OR malignant fungating wound* OR malodorous wound*). Searches were conducted in Embase, Medline, the Cochrane Library, CINAHL, Scopus, Epistimonikos and Google Scholar for dates up to August 2021. Studies were assigned a level of evidence (see Table One) based on JBI’s hierarchy3-7. Recommendations are made based on the body of evidence and are graded according to the system reported by JBI3-7.

 

Table 1. Levels of evidence

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Background

Over time, numerous solutions have been employed in treating the problem of wound odour, some with success8. However, research into comparative effectiveness of different strategies to manage wound odour is lacking. One author refers to ‘trial and error’ being the process of assessing the most effective or ineffective treatments.9 It is only recently that controlled trials have been implemented to provide some certainty of effectiveness10. The results of these studies have now been combined in several systematic reviews11-13.

With commercial development of various treatments, wound malodour can be managed promptly. However, in low resource contexts, wound odour management strategies such as specialised dressings and pharmaceutical products can be beyond the financial reach of the health service or the individual.

Consequently, cheaper alternative methods of treatment have been sought. While some have evidence supporting their use, others have proved unsuccessful in attaining significant clinical benefit, and some are yet to be formally studied. Yoghurt falls into the latter category.

Evidence

Although several journal articles in the 1980s and 1990s mentioned plain live yoghurt in treating wound malodour and exudate, their reports do not provide a research plan nor any data. Among those who considered the use of yoghurt in this period were Benbow, Welch, Schulte, and Haughton and Young with their personal speculations as to how the yoghurt might work14-17 to reduce wound odour.

Haughton and Young declared that yoghurt should not be used due to the possibility of infection from Lactobacillus, leading to this treatment being ceased in many clinical settings despite there being no evidence supporting the claim15. The laboratory development of a unique probiotics-based milk peptide plus hydrogel may challenge this idea. Recent work promoting wound healing via the use of probiotic bacteria or their extracts involves lysates of Lactobacillus, and to date has shown initial promising results2.

Considerations for use

Consider using alternative low cost treatments to manage malodorous wounds, including green tea18, medical-grade honey19, sugar paste15, or rice bran sheets20.

Conflicts of interest

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards.

About WHAM evidence summaries

WHAM evidence summaries are consistent with methodology published in:

Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach, Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8.

Methods are outlined in detail in resources published by the Joanna Briggs Institute as cited in this evidence summary. WHAM evidence summaries undergo peer-review by an international multidisciplinary Expert Reference Group. WHAM evidence summaries provide a summary of the best available evidence on specific topics and make suggestions that can be used to inform clinical practice. Evidence contained within this summary should be evaluated by appropriately trained professionals with expertise in wound prevention and management, and the evidence should be considered in the context of the individual, the professional, the clinical setting and other relevant clinical information.

Copyright © 2021 Wound Healing and Management Unit, Curtin Health Innovations Research Institute, Curtin University

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Resumo de provas da WHAM: Utilização de iogurte para a gestão de feridas malcheirosas

Robin Watts and Terena Solomon 

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.41.4.22-24

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References

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Questão clínica

Qual é a melhor prova disponível para avaliar a eficácia do tratamento com iogurte na gestão de feridas malcheirosas?

Resumo

O mau cheiro pode ocorrer em feridas crónicas (por exemplo, tumores, lesões por pressão e úlceras venosas). A combinação de colonização bacteriana anaeróbica, biofilme e tecido necrótico produz o odor. A menos que o odor e exsudado da(s) ferida(s) malcheirosa(s) sejam significativamente reduzidos, podem ter impactos físicos e psicológicos no indivíduo com uma ferida, incluindo embaraço, depressão e isolamento social1. Apesar de ter sido efectuada uma pesquisa detalhada na literatura, não foram encontradas provas que apoiem o uso de iogurte para reduzir o mau odor em feridas crónicas. A investigação sobre a eficácia dos probióticos pode fornecer provas neste campo no futuro.2

Recomendações de prática clínica

Todas as recomendações devem ser aplicadas tendo em consideração a ferida, a pessoa, o profissional de saúde e o contexto clínico.

Não há provas suficientes sobre a eficácia dos produtos de iogurte para fazer uma recomendação comprovada sobre a sua utilização na redução do odor em feridas crónicas.

Fontes de prova: pesquisa e avaliação

Este resumo foi conduzido utilizando métodos publicados pelo Instituto Joanna Briggs (JBI)3-7. O resumo baseia-se numa pesquisa bibliográfica sistemática em inglês que combina termos de pesquisa que descrevem feridas malcheirosas e iogurtes (iogurte OU bacilo acidófilo vivo) E (odor da ferida OU ferida fungante maligna* OU ferida malcheirosa*). Foram realizadas pesquisas em Embase, Medline, Biblioteca Cochrane, CINAHL, Scopus, Epistimonikos e Google Scholar para datas até Agosto de 2021. Foi atribuído aos estudos um nível de prova (Quadro 1) baseado na hierarquia do JBI3-7. As recomendações são feitas com base no conjunto de provas e são classificadas de acordo com o sistema reportado pelo JBI3-7.

 

Quadro 1. Níveis de prova

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Antecedentes

Ao longo do tempo, inúmeras soluções têm sido empregadas no tratamento do problema do odor da ferida, algumas com sucesso8. No entanto, falta investigação sobre a eficácia comparativa de diferentes estratégias para gerir o odor da ferida. Um autor refere-se a "tentativa e erro" como sendo o processo de avaliação dos tratamentos mais eficazes ou ineficazes.9 Só recentemente foram implementados ensaios controlados para proporcionar alguma certeza de eficácia10. Os resultados destes estudos foram agora combinados em várias revisões sistemáticas11-13.

Com o desenvolvimento comercial de vários tratamentos, o mau odor da ferida pode ser prontamente gerido. Contudo, em contextos de poucos recursos, as estratégias de gestão de odores de feridas, tais como pensos especializados e produtos farmacêuticos, podem estar além do alcance financeiro do serviço de saúde ou do indivíduo.

Consequentemente, foram procurados métodos alternativos com tratamento mais baratos. Enquanto alguns têm provas que apoiam a sua utilização, outros provaram não ter êxito na obtenção de benefícios clínicos significativos e alguns ainda estão por estudar formalmente. O iogurte enquadra-se nesta última categoria.

Prova

Embora vários artigos de revistas nas décadas de 1980 e 1990 mencionassem o iogurte vivo simples no tratamento do mau odor e exsudado de feridas, os seus relatórios não fornecem um plano de investigação nem quaisquer dados. Entre aqueles que consideraram o uso de iogurte neste período estavam Benbow, Welch, Schulte e Haughton e Young com as suas especulações pessoais sobre como o iogurte poderia funcionar14-17 na redução do odor da ferida.

Haughton e Young declararam que o iogurte não deve ser utilizado devido à possibilidade de infeção por Lactobacillus, levando à cessação deste tratamento em muitos cenários clínicos, apesar de não haver provas que apoiem a alegação15. O desenvolvimento em laboratório de um peptídeo de leite à base de probióticos mais hidrogel único pode desafiar esta ideia. Trabalhos recentes que promovem a cura de feridas através da utilização de bactérias probióticas ou dos seus extractos envolvem lisados de Lactobacillus e até à data tem mostrado resultados iniciais promissores2.

Considerações de utilização

Considerar a utilização de tratamentos alternativos de baixo custo para gerir feridas malcheirosas, incluindo chá verde18, mel de qualidade médica19, pasta de açúcar15, ou folhas de farelo de arroz20.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflitos de interesse, em conformidade com as normas do Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE).

Sobre os resumos de provas da WHAM

O resumos de provas da WHAM é consistente com a metodologia publicada em:

Munn Z, Lockwood C, Moola S. O desenvolvimento e uso de resumos de provas em sistemas de informação para pontos de atendimento: Uma abordagem de revisão rápida e simplificada, Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8.

Os métodos são descritos em pormenor nos recursos publicados pelo Instituto Joanna Briggs, tal como citados neste resumo de provas. Os resumos de provas da WHAM são submetidos a uma revisão por pares por um Grupo de Especialistas de Referência Internacional e Multidisciplinar em Feridas. Os resumos de provas da WHAM fornecem um resumo das melhores provas disponíveis sobre tópicos específicos e fazem sugestões que podem ser utilizadas para informar a prática clínica. As provas contidas neste resumo devem ser avaliadas por profissionais devidamente formados e com conhecimentos especializados na prevenção e gestão de feridas e as evidências devem ser consideradas no contexto do indivíduo e do profissional, do ambiente clínico e de outras informações clínicas relevantes.

Copyright © 2021 Wound Healing and Management Unit, Curtin Health Innovations Research Institute, Curtin University

 

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Author(s)

Robin Watts*
AM, PhD, MHSc, BA, Dip NEd, FRCNA
Emeritus Professor, Curtin University, School of Nursing, Midwifery and Paramedicine, Wound Healing and Management (WHAM) unit

Terena Solomon
BA, Grad Dip Lib Sc ALIA
Curtin University

* Corresponding author    

References

  1. Patel B, Cox-Hayley D. Managing wound odor. J Palliat Med, 2010;13(10):1286-7.
  2. Mohammedsaeed W, Cruickshank S, McBain AJ, O’Neill CA. Lactobacillus rhamnosus GG lysate increases re-epithelialization of keratinocyte scratch assays by promoting migration. Scientific reports, 2015;5:16147.
  3. Munn Z, Lockwood C, S. M. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach. Worldviews Evid Based Nurs, 2015;12(3):131-8.
  4. Aromataris E, Munn Z, editors. JBI 2021. Manual for Evidence Synthesis. https://synthesismanual.jbi.global: Joanna Briggs Institute.
  5. Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party. New JBI Grades of Recommendation. 2013. https://jbi.global/sites/default/files/2019-05/JBI-grades-of-recommendation_2014.pdf: Joanna Briggs Institute.
  6. Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party. Supporting Document for the Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation. 2014. https://jbi.global/sites/default/files/2019-05/JBI%20Levels%20of%20Evidence%20Supporting%20Documents-v2.pdf: Joanna Briggs Institute.
  7. Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party. JBI Levels of Evidence. 2013. https://jbi.global/sites/default/files/2019-05/JBI-Levels-of-evidence_2014_0.pdf: Joanna Briggs Institute.
  8. Akhmetova A, Saliev T, Allan IU, Illsley MJ, Nurgozhin T, Mikhalovsky S. A comprehensive review of topical odor-controlling treatment options for chronic wounds. J Wound Ostomy Cont Nurs, 2016;43(6):598-609.
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  10. Villela-Castro DL, Santos VL, Woo K. Polyhexanide versus metronidazole for odor management in malignant (fungating) wounds: a double-blinded, randomized, clinical trial. J Wound Ostomy Cont  Nurs, 2018;45(5).
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  12. Winardi A, Irwan AM. Topical treatment for controlling malignant wound odour. EWMA Journal, 2019;20(2):7-15.
  13. Caldeira Brant JM, Teodora da Silva LH. Efetividade do metronidazol tópico e/ou sistêmico no controle do mau odor de tumores malignos fétidos: revisão sistemática. Revista da Faculdade de Odontologia de Porto Alegre, 2021;62(1):121-8.
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  19. Samala RV, Davis MP. Comprehensive wound malodor management: Win the RACE. Cleve Clin J Med, 2015;82(8):535-43.
  20. Hayashida K, Ogino R, Yamakawa S, Shirakami E. Antiodor effects of rice bran sheets in patients with malodorous wounds. J Palliat Med, 2020;23(6):750-1.

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