Volume 43 Number 2

Healing peristomal wounds around retracted stomas with negative-pressure wound therapy: a case series

Jarosław Cwaliński, Jacek Hermann, Tomasz Banasiewicz

Keywords ostomy, Wound care, Negative-pressure wound therapy, hydrofiber dressing, peristomal infection, peristomal leak, retraction

For referencing Cwaliński J, Hermann J & Banasiewicz T. Healing peristomal wounds around retracted stomas with negative-pressure wound therapy: a case series. WCET® Journal 2023;43(2):29-34

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.43.2.29-34
Submitted 16 February 2022 Accepted 29 April 2022

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Abstract

One method for treating a retracted stoma is a vacuum dressing that cleans the wound and protects against intestinal leakage. This case series describes the use of an integrated, single-use negative-pressure wound therapy (NPWT) dressing to treat retracted stomas as an alternative to other noninvasive remedies. The report includes seven patients who were hospitalized in the authors’ surgical department from 2019 to 2020. All patients developed severe peristomal infection that failed to respond to local treatment with proper ostomy appliances or specialist dressings. After cleaning each wound and removing necrotic lesions, the authors applied a single-use hydrofiber NPWT dressing to each patient. The dressing was changed every 2 to 5 days, depending on the effects of the therapy. The stoma orifice was covered with a bag with two-piece ostomy systems. The peristomal wound healed in all cases and leakage was eliminated. The mean time of treatment was 14 days (range, 10-21 days), and the vacuum dressings were changed an average of four times (range, 3-7). None of the patients required a stoma translocation or other additional surgery. Three patients received systemic IV antibiotic therapy to treat general infection. Single-use NPWT dressings protect peristomal wounds from bowel leakage and do not hinder the application of stoma bags. This system, similar to standard NPWT devices, effectively protects infected stomas from retraction.

Introduction

An ostomy is a communication between the lumen of a bowel loop and the abdominal wall; stoma creation is one of the most basic procedures of colorectal surgery. It is performed on the large or small bowel to treat malignant, inflammatory, or vascular diseases and following bowel injuries. Colorectal cancer is the most common indication, comprising up to 75% of cases.1,2 Ostomies are performed for almost 100,000 patients per year in the US, and the procedure reduces major morbidity and mortality.3

However, there is a relatively high rate of ostomy-related morbidity. The early complications, such as peristomal infection, skin irritation, ischemia, and retraction continue to challenge surgeons.2 Ostomy retraction causes continuous leakage of bowel contents into the subcutaneous tissue; this can be followed by severe necrosis and infection of the tissues surrounding the ostomy, with ostomy detachment occurring in some cases.4,5 Although most of the aforementioned complications are treated with proper ostomy appliances and specialist dressings, severe complications can require advanced modalities such as negative-pressure wound therapy (NPWT), which offers effective, continuous evacuation of infectious effusion and pus. However, although ostomy salvage using standard NPWT devices has been described, to the authors’ knowledge there are no extant reports about single-use NPWT systems. Accordingly, this case series described the treatment of peristomal wounds and stoma retraction prevention with integrated single-use vacuum dressings.

Methods

A preliminary and prospective study was carried out from 2019 to 2020 on a group of seven patients with early retracted ostomy and peristomal wounds. The series included four men and three women whose characteristics are presented in Table 1.

 

Table 1. Patient characteristics (N = 7)

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All of the patients had a moderate or severe peristomal infection that failed to respond to local treatment with proper ostomy appliances and specialist dressings. In addition, preoperative risk factors for healing dysfunction were observed in the study group, including emergency surgery, malnutrition, steroid use, active inflammatory bowel disease, and other comorbidities (Table 2). All patients received oral immunomodulatory nutrition beginning the second day after surgery, and four of the patients were also fed intravenously during the four postoperative days. Further, three patients required systemic antibiotic therapy due to septic complications.

 

Table 2. Preoperative risk factors for surgical site infection

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Ethics and Consent

Negative-pressure wound therapy is widely approved for medical therapy and the aim of the study was to adapt this method to the treatment of stoma-related complications. Therefore, the ethics committee of the author’s institution concluded that there was no need to issue a separate consent for this study. However, due to this atypical application of single-use NPWT, the authors obtained informed consent for the therapy from each patient, as well as written approval to publish images and case details.

Surgical Technique

First, the authors debrided the infected wound surrounding the retracted ostomy and, if necessary, placed a drain derived from a separate cut given any persistent leakage of the bowel contents into the surgical site (Figure 1). Next, they washed the wound and surrounding skin with disinfectant and applied a carboxymethylated cellulose fiber dressing measuring 15 × 10 cm or 10 × 10 cm (Avelle NPWT System, ConvaTec; or PICO NPWT System, Smith & Nephew; Figure 2). A hole was cut in the dressing to fit the ostomy as well as the wound. The adherence and tightness of the dressings were enhanced with adhesive foil strips placed on the margins (Figure 2). In the next step, a hydrocolloid stoma paste was applied to increase adhesion of the ostomy bag or plate edges (Figure 3). The stoma paste also used to improve the system seal and create a barrier between the stoma contents and the hydrofiber filling of the NPWT dressing. In addition, deep peristomal wound recesses with residual necrosis were filled with silver alginate dressing or silicone open-weave gauze (Figure 4).

 

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Figure 1. Stabilization of retracted ostomy with necrectomy and bowel-to-skin sutures

 

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Figure 2. Peristomal wound after single-use negative pressure wound therapy dressing application

 

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Figure 3. Ostomy bag application during the treatment of a retracted stoma with a negative-pressure wound therapy dressing

Stoma paste fills the space between the edge of the tissues and the dressing (left) ensuring better adhesion of the pouch and protecting against leakage (right)

 

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Figure 4.Peristomal wound with silver alginate dressing or silicone open-weave gauze

 

Finally, the port of a negative-pressure generator was attached to the dressing and a stable negative pressure of 80 mm Hg was maintained during the therapy. At each dressing change, any bowel leakage into the wound was controlled and eliminated as needed (Figure 5). The dressings were changed at the beginning of every second day with the use of a one-piece stoma bag. Subsequently, dressings were left in place for 3 to 5 days using two-piece ostomy systems (Figure 6). A summary diagram of the procedure is presented in the Table 3.

 

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Figure 5. Ostomy on day 4 of treatment after second change of vacuum drainage with no bowel contents leakage

 

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Figure 6. One-piece bag applied to ostomy

 

Table 3. Stoma healing: single-use negative-pressure wound therapy dressing removes necrotic tissue and prevents stoma erosion

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Results

Patients’ deep, infected peristomal wounds healed and the ostomies were retained in their primary locations. None of the patients required secondary operations. The mean time of treatment was 14 days (range, 10-21 days), and the NPWT was changed an average of four times (range, 3-7). Figure 7 shows a representative treatment effect after four dressing changes. Regular ostomy appliances were used in six patients with terminal ostomy; additional sealing rings were necessary in one patient with loop ostomy. Two patients, one with colostomy and one with ileostomy, received appropriate systemic antibiotic therapy because of elevated inflammatory markers in the serum.

 

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Figure 7. Effect on day 10 of treatment and after four dressing changes

Discussion

The incidence of overall stoma-related complications is reported to be between 10% and 70%.6,7 Hematoma formation, bleeding, ostomy edema, skin irritation with erosion or ulceration, ischemia with necrosis, and early ostomy retraction are the most common complications to occur within 30 days of any procedure, with frequencies ranging from 25% to 34%.1 Although most of these complications resolve spontaneously within a few days or require only conservative medical treatment, patients who develop major complications such as ischemia with necrosis or ostomy retraction usually require secondary surgery because of the threat of severe infection and gastrointestinal tract dysfunction.1,8 Proper surgical technique—displacing the bowel with no tension to the skin surface and suturing it to the pre-planned place—is the most effective way to prevent patients from experiencing complications.

Before elective procedures, a stoma nurse should prepare the location of the stoma, assessing the location of skin folds and scars and considering the patient’s lifestyle and occupation. Typically, the stoma site is designated in standing, lying, and sitting positions. The stoma nurse should also mark an alternative site in case of intraoperative difficulties.9

According to the surgical technique, the stoma should be positioned through the rectus abdominis muscle leaving sufficient gut margin above the skin surface. For an end ostomy, it should be 5 cm for the small intestine and 2 cm for the colon, which allows the stoma to contract to about 2 cm and 0.5 cm after a few months.10 Lack of proper pre-operative preparation may occur in emergency operations, where the rate of morbidity is increasing.11,12

A refractory ostomy may be cause for reoperation, which, in some cases, then increases the risk of additional complications. Avoiding reoperation is extremely important for some patient populations in particular, such as those with cachexia and/or cancer, for whom surgical site infections or other complications may prolong the length of stay and affect chemotherapy. In addition, avoiding reoperation enables the patient to maintain oral nutrition which improves nutrient absorption and the condition of the gut microbiome.12,13

Preventing the continuous leakage of bowel contents into peristomal subcutaneous tissue and enabling the unhindered outflow of bowel contents through the ostomy are the basic therapeutic targets in cases with ostomy complications.11,14 Those targets are met initially with modified stoma appliances in the form of rings, washers, and feet with a concave profile, the aims of which are shape adaptation and leveling the height of the ostomy.15 Vacuum-assisted therapy is recommended as an effective method to treat patients with severely retracted ostomy. Vacuum-assisted dressings consist of a polyurethane foam covered with adhesive foil. A stationary or portable electrical suction pump is attached to the dressing and a stable negative pressure of 50 to 200 mm Hg is maintained during therapy. The objectives of vacuum treatment are to remove tissue exudate, divert bowel contents, reduce edema, and improve blood supply.16,17 The polyurethane foam also removes devitalized and infected tissues and improves lymphatic drainage. Thus, after a few dressing changes, the wound contracts and it is covered with fresh granulation tissue.16,18 The antibacterial mode of action, mostly against Gram-negative bacteria, relies on direct elimination of bacterial cells, followed by local regulation of pharmacodynamic and pharmacokinetic conditions, the effect of which is better antibiotic tissue penetration.19,20

Proper application of vacuum dressings on peristomal wounds with a retracted bowel remnant is challenging because bowel contents can be suctioned into a stoma bag through badly adherent layers of the dressing. It is a priority to isolate the stoma from the wound without secondary tissue damage caused by the vacuum dressing. Therefore, it is absolutely necessary to place an insulating layer between the intestine and the polyurethane foam and use an under pressure between 75 mm Hg and 125 mm Hg.21,22 Close vicinity of the suction port and stoma bag is another drawback of the application. Finally, a patient’s daily life activities may be limited by needing to carry a stationary or portable negative pressure electrical suction pump.23,24 Another important issue remains the long-term outpatient and home-based care with properly selected equipment and qualified personnel. Nurses caring for wounds can successfully carry out vacuum therapy after a few weeks of practical training.25

Applying single-use NPWT dressings can help avoid the aforementioned obstacles. Because single-use NPWT dressings are much thinner than regular polyurethane foam and all the layers (separating, absorbent, and insulating) are integrated into one pack, the dressing thoroughly fills the wound and properly adheres to the ostomy margins. Moreover, this type of vacuum therapy may be left in the wound for up to 7 days, on the condition that it retains its full capacity to absorb exudates. Typically, a portable pump included in the set generates a stable pressure of approximately 80 mm Hg as the surface of a wound decreases and the retracted ostomy is elevated.27,28 Because this system is lightweight, has a silent pump, and requires simple battery changes, it is accepted by patients in both ambulatory settings and at home. In the authors’ experience, telemedicine (eg, iWound; Polmedi) improves the safety of NPWT use in patients’ continued treatment at home.

Conclusions

The use of single-use NPWT dressings combined with properly balanced nutrition and antibiotic therapy is an effective method of treatment for patients with early stoma complications. Single-use NPWT systems are “skin-friendly,” because they do not damage the skin surrounding the ostomy and simultaneously heal the area affected by inflammation or infection. They are inexpensive and easy to use, even in home settings. The authors recommend this treatment method for the management of an early phase retracted ostomy with concomitant peristomal infection.

Conflict of Interest

The authors declare no conflicts of interest.

Funding

The authors received no funding for this study.

Cicatrização de feridas periestomais em torno de estomas retraídos através de terapia de feridas por pressão negativa: uma série de casos

Jarosław Cwaliński, Jacek Hermann, Tomasz Banasiewicz

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.43.2.29-34

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Sumári

Um método para tratar um estoma retraído consiste num penso de vácuo que limpa a ferida e a protege contra fugas intestinais. Esta série de casos descreve a utilização de um penso de terapia de feridas por pressão negativa (NPWT) integrado e de utilização única para o tratamento de estomas retraídos, como uma alternativa a outras soluções não invasivas. O relatório inclui sete pacientes que foram hospitalizados no departamento cirúrgico dos autores, entre 2019 a 2020. Todos os pacientes desenvolveram uma infeção periestomal grave que não respondeu ao tratamento local com aparelhos de ostomia adequados ou com pensos especializados. Depois de limpar cada ferida e de remover das lesões necróticas, os autores aplicaram em cada paciente um penso de NPWT de hidrofibra de utilização única. A cada 2 a 5 dias o penso foi mudado, dependendo dos efeitos da terapia. O orifício do estoma foi coberto com uma bolsa com um sistema de ostomia de duas peças. Em todos os casos a ferida periestomal cicatrizou e as fugas foram eliminadas. O tempo médio de tratamento foi de 14 dias (intervalo, 10-21 dias) e os pensos de vácuo foram mudados em média quatro vezes (intervalo, 3-7). Nenhum dos pacientes necessitou de uma translocação do estoma ou de outra cirurgia adicional. Três pacientes receberam terapia sistémica intravenosa com antibiótico para tratar a infeção geral. Os pensos NPWT de utilização única protegem as feridas periestomais contra fugas intestinais e não impedem a aplicação de bolsas de estoma. Este sistema, semelhante aos dispositivos NPWT standard, protege eficazmente os estomas infetados da retração.

Introdução

Uma ostomia é uma comunicação entre o lúmen de uma alça intestinal e a parede abdominal; a criação de um estoma é um dos procedimentos mais básicos da cirurgia colorretal. É realizada no intestino grosso ou delgado para tratar doenças malignas, inflamatórias ou vasculares e na sequência de lesões intestinais. O cancro colorretal é a situação mais comum, representando até 75% dos casos.1,2 As ostomias são realizadas em quase 100 000 pacientes por ano nos EUA e o procedimento reduz de forma importante a morbilidade e a mortalidade.3

No entanto, existe uma taxa relativamente elevada de morbilidade relacionada com a ostomia. As complicações iniciais, tais como a infeção periestomal, a irritação da pele, a isquemia e a retração, continuam a ser um desafio para os cirurgiões.2 A retração da ostomia provoca a fuga contínua do conteúdo intestinal para o tecido subcutâneo, podendo ser seguida de necrose e de infeção graves dos tecidos que rodeiam a ostomia, ocorrendo, em alguns casos, o descolamento da mesma.4,5 Embora a maioria das complicações acima mencionadas seja tratada com aparelhos de ostomia adequados e com pensos especializados, as complicações graves podem exigir modalidades avançadas, tais como a terapia de feridas por pressão negativa (NPWT), a qual proporciona uma evacuação eficaz e contínua do derrame infecioso e do pus. No entanto, embora tenha sido descrita a recuperação de ostomias utilizando dispositivos NPWT normais, tanto quanto é do conhecimento dos autores, não existem relatos sobre sistemas NPWT de utilização única. Por este motivo, esta série de casos descreveu o tratamento de feridas periestomais e a prevenção da retração do estoma através de pensos de vácuo de utilização única integrados.

Métodos

Entre 2019 e 2020, foi realizado um estudo preliminar e prospetivo num grupo de sete pacientes com ostomia com retração precoce e com feridas periestomais. A série incluiu quatro homens e três mulheres cujas características são apresentadas na Tabela 1.

 

Tabela 1. Características do paciente (N=7)

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Todos os pacientes apresentavam uma infeção periestomal moderada ou grave que não respondia ao tratamento local com aparelhos de ostomia adequados e com pensos especializados. Adicionalmente, foram observados no grupo de estudo fatores de risco pré-operatórios para disfunção da cicatrização, incluindo cirurgia de emergência, desnutrição, uso de esteroides, doença inflamatória intestinal ativa e outras comorbilidades (Tabela 2). A partir do segundo dia após a cirurgia todos os pacientes receberam nutrição imunomoduladora oral e quatro dos pacientes foram também alimentados por via intravenosa durante os quatro dias de pós-operatório. Além disso, três pacientes necessitaram de terapia sistémica com antibiótico devido a complicações sépticas.

 

Tabela 2. Fatores de risco pré-operatórios para infeção do local da cirurgia

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Ética e consentimento

A terapia de feridas por pressão negativa é amplamente aprovada para terapia médica e o objetivo do estudo foi o de adaptar este método ao tratamento de complicações relacionadas com o estoma. Por conseguinte, o comité de ética da instituição do autor concluiu que não existia a necessidade de emitir um consentimento separado para este estudo. No entanto, devido a esta aplicação atípica de NPWT de uso único, os autores obtiveram o consentimento informado para a terapia por parte de cada paciente, bem como a sua aprovação por escrito para publicar imagens e detalhes do caso.

Técnica cirúrgica

Em primeiro lugar, os autores desbridaram a ferida infetada que rodeava a ostomia retraída e, quando necessário, colocaram um dreno derivado de um corte separado, tendo em conta a persistência de fuga do conteúdo intestinal para o local da cirurgia (Figura 1). Em seguida, a ferida e a pele circundante foram lavadas com desinfetante, tendo sido aplicado um penso de fibra de celulose carboximetilada medindo 15 × 10 cm ou 10 × 10 cm (Avelle NPWT System, ConvaTec; ou PICO NPWT System, Smith & Nephew; Figura 2). Foi efetuado um orifício no penso para poder acomodar a ostomia e a ferida. A aderência e o aperto dos pensos foram melhorados utilizando tiras de folha adesiva colocadas nas margens (Figura 2). No passo seguinte, foi aplicada uma pasta de estoma hidrocolóide para conseguir aumentar a aderência dos bordos da bolsa de ostomia ou da placa (Figura 3). A pasta de estoma também é utilizada para melhorar a vedação do sistema e criar uma barreira entre o conteúdo do estoma e o enchimento do penso de hidrofibra NPWT. Adicionalmente, os recessos profundos da ferida periestomal com necrose residual foram preenchidos com um penso de alginato de prata ou com gaze de silicone de malha aberta (Figura 4).

 

 

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Figura 1. Estabilização de ostomia retraída com necrectomia e suturas intestino-pele

 

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Figura 2. Ferida periestomal após a aplicação de um penso de terapia de feridas por pressão negativa de utilização única

 

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Figura 3. Aplicação da bolsa de ostomia durante o tratamento de um estoma retraído com um penso de terapia de feridas por pressão negativa

A pasta para estoma preenche o espaço entre o bordo dos tecidos e o penso (esquerda), assegurando uma melhor aderência da bolsa e também protegendo contra fugas (direita)

 

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Figura 4.Ferida periestomal com penso de alginato de prata ou gaze de silicone de malha aberta

 

Finalmente, a saída de um gerador de pressão negativa foi ligada ao penso e durante a terapia foi mantida uma pressão negativa estável de 80 mm Hg. Em cada mudança de penso, qualquer fuga intestinal para a ferida era controlada e eliminada conforme fosse sendo necessário (Figura 5). Os pensos foram mudados a cada dois dias no início do dia, com a utilização de uma bolsa de estoma de peça única. Posteriormente, os pensos foram deixados no local durante 3 a 5 dias, utilizando-se sistemas de ostomia de duas peças (Figura 6). Na Tabela 3 é apresentado um diagrama sumário do procedimento.

 

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Figura 5. Ostomia ao 4º dia de tratamento após a segunda mudança de drenagem por vácuo, sem fuga de conteúdo intestinal

 

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Figura 6. Bolsa de uma só peça aplicada à ostomia

 

Tabela 3. Cicatrização do estoma: o penso de terapia por pressão negativa de utilização única remove o tecido necrótico e evita a erosão do estoma

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Resultados

As feridas periestomais profundas e infetadas dos pacientes cicatrizaram e as ostomias foram mantidas nos seus locais primários. Nenhum dos pacientes necessitou de operações secundárias. O tempo médio de tratamento foi de 14 dias (variação, 10-21 dias) e o NPWT foi em média trocado quatro vezes (variação, 3-7). A Figura 7 mostra um efeito representativo do tratamento após quatro trocas de pensos. Foram utilizados aparelhos de ostomia standard em seis pacientes com ostomia terminal; num paciente com ostomia em alça foram necessários anéis de vedação adicionais. Devido a marcadores inflamatórios elevados no soro, dois pacientes, um com colostomia e outro com ileostomia, receberam terapia sistémica adequada com antibiótico.

 

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Figura 7. Efeito ao 10º dia de tratamento e após quatro mudanças de penso

 

Discussão

A incidência global de complicações relacionadas com o estoma situa-se entre os 10% e os 70%.6,7 A formação de hematoma, a hemorragia, o edema da ostomia, a irritação da pele com erosão ou ulceração, a isquemia com necrose e a retração precoce da ostomia são as complicações mais comuns que ocorrem nos 30 dias seguintes a qualquer procedimento, com frequências que variam entre os 25% e os 34%.1 Embora a maioria destas complicações se resolva espontaneamente em poucos dias ou requeira apenas um tratamento médico conservador, os pacientes que desenvolvem complicações maiores, como isquemia com necrose ou retração da ostomia, normalmente necessitam de cirurgia secundária devido à ameaça de infeção grave e de disfunção do trato gastrointestinal.1,8 A técnica cirúrgica adequada - deslocação do intestino sem tensão na superfície da pele e sutura no local pré-planeado - é a forma mais eficaz de evitar que os pacientes sofram complicações.

Antes dos procedimentos eletivos, o enfermeiro responsável pelo estoma deve preparar a localização do estoma, avaliando a localização das dobras cutâneas e das cicatrizes e tendo em conta o estilo de vida e a ocupação do paciente. Normalmente, o local do estoma é definido nas posições de pé, deitada e sentada. O enfermeiro responsável pelo estoma deve também marcar um local alternativo em caso de dificuldades intra-operatórias.9

De acordo com a técnica cirúrgica, o estoma deve ser posicionado através do músculo reto abdominal, de forma a deixar uma margem intestinal suficiente acima da superfície da pele. Para uma ostomia terminal, deve ser de 5 cm para o intestino delgado e 2 cm para o cólon, o que permite que o estoma se contraia para cerca de 2 cm e 0,5 cm após alguns meses.10 A falta de preparação pré-operatória adequada pode dar origem a operações de emergência, onde a taxa de morbilidade está a aumentar.11,12

Uma ostomia refratária pode ser motivo de reoperação, o que, em alguns casos, aumenta o risco de complicações adicionais. Evitar a reoperação é extremamente importante para algumas populações de pacientes em particular, tais como os pacientes com caquexia e/ou cancro, para os quais as infeções do local da cirurgia ou outras complicações podem prolongar o tempo de internamento e afetar a quimioterapia. Adicionalmente, evitar a reoperação permite que o paciente mantenha a nutrição oral, o que melhora a absorção de nutrientes e o estado do microbioma intestinal.12,13

Prevenir a fuga contínua do conteúdo intestinal para o tecido subcutâneo periestomal e permitir a saída livre do conteúdo intestinal através da ostomia são os objetivos terapêuticos básicos nos casos com complicações da ostomia.11,14 Estes objetivos são atingidos inicialmente com aparelhos de estoma modificados sob a forma de anéis, anilhas e pés com um perfil côncavo, cujos objetivos são a adaptação da forma e o nivelamento da altura da ostomia.15 A terapia assistida por vácuo é recomendada como um método eficaz para o tratamento de pacientes com ostomias gravemente retraídas. Os pensos assistidos por vácuo são constituídos por uma espuma de poliuretano coberta por uma folha adesiva. Uma bomba de sucção elétrica, fixa ou portátil, é ligada ao penso e durante a terapia é mantida uma pressão negativa estável de 50 a 200 mm Hg. Os objetivos do tratamento por vácuo são o de remover o exsudado dos tecidos, desviar o conteúdo intestinal, reduzir o edema e melhorar a irrigação sanguínea.16,17 A espuma de poliuretano também remove os tecidos desvitalizados e infetados e melhora a drenagem linfática. Desta forma, após algumas mudanças de penso, a ferida contrai-se e fica coberta por tecido de granulação fresco.16,18 O modo de ação antibacteriano, principalmente contra bactérias Gram-negativas, baseia-se na eliminação direta das células bacterianas, seguida de uma regulação local das condições farmacodinâmicas e farmacocinéticas, cujo efeito se traduz numa melhor penetração do antibiótico nos tecidos.19,20

A aplicação adequada de pensos de vácuo em feridas periestomais com um remanescente intestinal retraído constitui um desafio porque, através de camadas mal aderentes do penso, o conteúdo intestinal pode ser aspirado para um saco de estoma. É prioritário conseguir isolar o estoma da ferida sem danos secundários nos tecidos originados pelo penso de vácuo. Portanto, é absolutamente necessário colocar uma camada isolante entre o intestino e a espuma de poliuretano e utilizar uma subpressão entre 75 mm Hg e 125 mm Hg.21,22 A proximidade da saída de sucção e da bolsa do estoma é outro inconveniente da aplicação. Por fim, as atividades da vida diária do paciente podem ser limitadas pela necessidade de transportar uma bomba de sucção elétrica de pressão negativa, fixa ou portátil.23,24 Outra questão importante continua a residir nos cuidados ambulatórios e domiciliários de longo prazo com equipamento devidamente selecionado e com pessoal qualificado. Após algumas semanas de formação prática, os enfermeiros que tratam de feridas podem efetuar com êxito a terapia de vácuo.25

A aplicação de pensos NPWT de utilização única pode ajudar a evitar os obstáculos acima mencionados. Como os pensos NPWT de utilização única são muito mais finos do que a espuma de poliuretano normal e todas as suas camadas (separadora, absorvente e isolante) estão integradas numa embalagem, o penso preenche completamente a ferida e adere corretamente às margens da ostomia. Além disso, este tipo de terapia de vácuo pode ser deixado na ferida até 7 dias, desde que se mantenha a sua capacidade total de absorção de exsudados. Tipicamente, uma bomba portátil incluída no conjunto gera uma pressão estável de aproximadamente 80 mm Hg, à medida que a superfície de uma ferida diminui e a ostomia retraída é elevada.27,28 Uma vez que este sistema é leve, pois tem uma bomba silenciosa e requer uma simples mudança de pilhas, é aceite pelos pacientes tanto em ambulatório como em casa. Pela experiência dos autores, a telemedicina (por exemplo, iWound; Polmedi) melhora a segurança da utilização da NPWT no tratamento contínuo dos pacientes em casa.

Conclusóes

A utilização de pensos NPWT de utilização única, combinados com uma nutrição devidamente equilibrada e uma terapêutica antibiótica, constitui um método eficaz de tratamento para pacientes com complicações precoces do estoma. Os sistemas NPWT de utilização única são "amigos da pele", porque não danificam a pele ao redor da ostomia e, simultaneamente, cicatrizam a área afetada pela inflamação ou infeção. São baratos e fáceis de utilizar, mesmo em ambiente doméstico. Este método de tratamento é recomendado pelos autores para a gestão de uma ostomia retraída em fase inicial com infeção periestomal concomitante.

Conflito de Interesses

Os autores declaram não existirem conflitos de interesse.

Financiamento

Os autores não receberam financiamento para este estudo.

Author(s)

Jarosław Cwaliński*
MD, PhD

Jacek Hermann
MD, PhD

Tomasz Banasiewicz
MD, PhD

* Corresponding author

In the Department of General, Endocrinological Surgery and Gastroenterological Oncology, Poznan University of Medical Sciences, Poland, Jaroslaw Cwalinski, MD, PhD and Jacek Hermann, MD, PhD are Senior Assistants and Tomasz Banasiewicz, MD, PhD, is Professor and Head of Clinic.

References

  1. Ambe PC, Kurz NR, Nitschke C, Odeh SF, Möslein G, Zirngibl H. Intestinal ostomy. Dtsch Arztebl Int 2018; 16;115(11):182-7.
  2. Malik T, Lee MJ, Harikrishnan AB. The incidence of stoma related morbidity - a systematic review of randomised controlled trials. Ann R Coll Surg Engl 2018;100(7):501-8.
  3. Goldberg M, Aukett LK, Carmel J, et al. Management of the patient with a fecal ostomy: best practice guideline for clinicians. J Wound Ostomy Continence Nurs 2010;37:596–8.
  4. Kann BR. Early stomal complications. Clin Colon Rectal Surg 2008;21(1):23-30.
  5. Duchesne JC, Wang Y, Weintraub SL, Boyle M, Hunt JP. Stoma complications: a multivariate analysis. Am Surg 2002;68:961–6.
  6. Robertson I, Leung E, Hughes D, et al. Prospective analysis of stoma-related complications. Colorectal Dis 2005;7(3):279-85.
  7. Sheetz KH, Waits SA, Krell RW, et al. Complication rates of ostomy surgery are high and vary significantly between hospitals. Dis Colon Rectum 2014;57(5):632-7.
  8. Beraldo S, Titley G, Allan A. Use of w-plasty in stenotic stoma: a new solution for an old problem. Colorectal Dis 2006;8:715–6.
  9. Whitehead A, Cataldo PA. Technical considerations in stoma creation. Clin Colon Rectal Surg 2017;30(3):162-71.
  10. WOCN Society, AUA, and ASCRS Position Statement on Preoperative Stoma Site Marking for Patients Undergoing Ostomy Surgery. J Wound Ostomy Continence Nurs 2021;48(6):533-6.
  11. Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl RK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stoma marking and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum 1997;40:440–2.
  12. Park JJ, Del Pino A, Orsay CP, et al. Stoma complications: the Cook County Hospital experience. Dis Colon Rectum 1999;42(12):1575-80.
  13. Shellito PC. Complications of abdominal stoma surgery. Dis Colon Rectum 1998; 41(12):1562-72.
  14. Kwiatt M, Kawata M. Avoidance and management of stomal complications. Clin Colon Rectal Surg 2013;26(2):112-21.
  15. LeBlanc K, Whiteley I, McNichol L, Salvadalena G, Gray M. Peristomal medical adhesive-related skin injury: results of an international consensus meeting. J Wound Ostomy Continence Nurs 2019;46(2):125-136.
  16. Cwaliński J, Paszkowski J, Banasiewicz T. New perspectives in the treatment of hard-to-heal wounds. NPWTJ 2018;5(4):10-2.
  17. Banasiewicz T, Borejsza-Wysocki M, Meissner W, et al. Vacuum-assisted closure therapy in patients with large postoperative wounds complicated by multiple fistulas. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2011;6(3):155–63.
  18. Hasan MY, Teo R, Nather A. Negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot wounds: a review of the mechanism of action, clinical applications, and recent developments. Diabet Foot Ankle 2015;1,6:27618.
  19. Li T, Zhang L, Han LI, et al. Early application of negative pressure wound therapy to acute wounds contaminated with Staphylococcus aureus: an effective approach to preventing biofilm formation. Exp Ther Med 2016;11(3):769–76.
  20. Omar A, Wright JB, Schultz G, at al. Microbial biofilms and chronic wounds. Microorganisms 2017;5(1):9.
  21. Herrero Valiente L, García-Alcalá DG, Serrano Paz P, Rowan S. The challenges of managing a complex stoma with NPWT. J Wound Care 2012;21(3):120-3.
  22. Wright H, Kearney S, Zhou K, Woo K. Topical management of enterocutaneous and enteroatmospheric fistulas: a systematic review. Wound Manag Prev 2020;66(4):26-37.
  23. Herrero Valiente L, García-Alcalá DG, Serrano Paz P, Rowan S. The challenges of managing a complex stoma with NPWT. J Wound Care. 2012 Mar;21(3):120-3.
  24. Sun X, Wu S, Xie T, Zhang J. Combing a novel device and negative pressure wound therapy for managing the wound around a colostomy in the open abdomen: a case report. Medicine (Baltimore) 2017;96(52):e9370.
  25. Mohamed E, Elmoniem AE, Elmowafi HM, Shebl AM. Effect of training program on performance of nurses caring for patient with negative pressure wound therapy. IOSR-JNHS 2019;8(1):31-5.
  26. Malmsjö M, Huddleston E, Martin R. Biological effects of a disposable, canisterless negative pressure wound therapy system. Eplasty 2014;2,14:e15.
  27. Ozkan B, Markal Ertas N, Bali U, Uysal CA. Clinical Experiences with Closed Incisional Negative Pressure Wound Treatment on Various Anatomic Locations. Cureus. 2020, 26;12(6):e8849.

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