Volume 39 Number 2
Effects of enterostomal therapists training: Evaluated with Kirkpatrick’s model
Shenlv Ying, Jiang, Hai-Hong and Ai-hua Chen(Alice)
Keywords Enterostomal therapist, training, evaluation, Kirkpatrick’s Model, ETNEP, reaction, learning, behaviour, result
For referencing Ying S et al. Effects of enterostomal therapists training: Evaluated with Kirkpatrick's model. WCET® Journal 2019; 39(2):28–33
DOI https://doi.org/10.33235/wcet.39.2.28-33
Abstract
Objective To evaluate the effect of training for enterostomal therapists (ETs) based on Kirkpatrick’s Four Levels of Training Evaluation model. To understand ET trainees' work status after completing the Enterostomal Therapy Nursing Education Program (ETNEP) course as well as the ET students' satisfaction of teachers and studying conditions when completing the Wenzhou ETNEP.
Methods One hundred and sixty-nine students who had completed the Wenzhou ETNEP were evaluated by Kirkpatrick’s Four Levels of Training Evaluation model from four perspectives, namely the Reaction, Learning, Behaviour and Result levels.
Results The overall satisfaction of the Wenzhou ETNEP was high in the Reaction level. In the Reaction Level the average matrix score of training programs and teachers was: >1.4. In the Behavioural level, 103 ETs participated in stoma and wound clinics, with 99.2% of them actively promoting ET nursing knowledge and 18 ETs (13.2%) serving as teachers of ETNEP schools. One hundred and sixteen ETs (85.3%) conducted ET-related nursing courses for other nursing staff and 58.8% of ETs had conducted continued education courses. Of the ETs, 22.8% participated in the hospital’s outpatient or outreach stoma and wound care services. In the Result level, 58.8% of ETs participated in nursing research of the specialty, 29.4% of ETs had obtained scientific research funds and 136 ETs had published papers.
Conclusion Students are satisfied with the ETNEP training they received. Their ability to work and function as ETs has improved on completion of their training. In addition, their professional standing has improved, with all ETNEP participants having achieved good results in the fields of specialised nursing, extended nursing, scientific research and teaching. However, in reviewing the survey results and aligning these with current standards of practice and employment of ETs in China, there is the need to modify parts of the ETNEP (such as raising the degree of ET students' entry criteria), standardise teaching materials and establish communication processes with mechanisms for exchanging ET teachers nationally and internationally, to ensure the quality of teaching and improve the quality of specialised ET nursing.
Introduction
The Wenzhou Enterostomal Therapist Nursing Education Program (ETNEP) in the Zhejiang Province of China was recognised by the World Council of Enterostomal Therapists (WCET®) in 2008. The Wenzhou ETNEP is one of 12 Chinese schools that train enterostomal therapists (ETs). Annually since 2008, Wenzhou has recruited ET students from all over China and by the end of 2018 had recruited 199 students for 10 terms. Excluding those 30 students in training for their tenth term, all these students have completed all courses within the ETNEP program and have successfully passed all examinations and evaluations and subsequently received their ET certificates from the WCET®.
As a clinical nurse specialist in the field of ostomy, wound and incontinence care, the ET nurse's main responsibilities are: taking care of ostomates; preventing and treating stoma complications; managing chronic wounds and incontinence; and providing psychosocial care and counselling services for nurses, patients and their families1.
This study was undertaken to evaluate and better understand ET students’ feedback from and satisfaction with the Wenzhou ETNEP. The evaluation included satisfaction with teachers, learning conditions as well as students' respective hospital’s working conditions after obtaining their ET qualifications. A survey was conducted among 169 ETs who had graduated from the Wenzhou ETNEP using Kirkpatrick’s model, which was proposed by Professor Kirkpatrick of Wisconsin University in 19592-6. This model has been widely used in the education field for evaluating education programs, especially in evaluating the effect of training and education on medical staff5.
The Kirkpatrick model or Kirkpatrick’s Four Levels of Training Evaluation is divided into four different evaluation levels, which are Level 1: Reaction; Level 2: Learning; Level 3: Behaviour; and, Level 4: Results7. The characteristics of each level, options for methods of program evaluation and the relevance or practical undertaking of each level are summarized in Table 1. The premise, therefore, of using Kirkpatrick’s model in this study was to evaluate the effectiveness of the Wenzhou ETNEP and to understand student ET nurses' responses to the training provided in order to provide a reference base to improve future training of specialised ET nurses.
Study Methodology
Study population: Inclusion and exclusion criteria
Included in this study were 169 ET nursing students from nine classes of Wenzhou ET schools. Excluded were 30 students of the tenth class who had not obtained their ET nursing qualification and certificates.
Study methods and design
The 169 ET nursing students were surveyed using a questionnaire that contained 85 questions containing the Kirkpatrick’s Four Levels of Training Evaluation model. The content of the questionnaire included questions on ET students' general situation, role functions and work achievements, as well as working organisation situation. The ETs' work and role functions were formulated according to the current ETs' role model ascribed to in the USA8, including professional title, direct nursing service and professional guidance, role of teacher, role of researcher, and self-development role.
The development, implementation and analysis of the survey results was done on an internal website. These processes were divided into several steps: online design, setting properties, release of the questionnaire, informing ET students of the questionnaire and setting a deadline date of one week in which ET nurses could access, complete and return the questionnaire. Provision was made to download the survey data, analyse the results and create reports. The internal website program was automated to enable data analysis of the survey results using simple descriptive statistics.
Ethical Approval
Ethical approval was not required to conduct this study. Completion of the questionnaire inferred implied consent by participants.
Results
Participant demographics
There were 136 ETs who participated in the survey: a response rate of 80.4%. Survey respondents included 7 males and 129 females. Five respondents had a master’s degree, 124 had a bachelor’s degree and 7 had a junior college degree. With regard to their professional titles, 9 respondents were chief director of nurses, 32 deputy director chief nurses, 73 chief nurses, 21 senior nurses and one junior nurse. There were 100 ETs working in tertiary-grade hospitals (73.5%), 22 ETs working in tertiary B hospitals (16.0%), 11 ETs working in second grade hospitals (8.%), and 3 ETs working in community hospitals (2.2%).
Reaction level
The average matrix score of training programs and teachers was: >1.4 (Table 1).
Learning layer
All students obtained their ET qualification certificates from WCET® after training, with 76.4% of students having participated in domestic academic exchanges and 13.2% participating in international academic exchanges (Table 2).
Behaviour level
Among the ET respondents, 113 (83.0%), believed that the hospital attached great importance to the specialised work of ETs and 126 (92.7%) believed that the staff of other departments were very cooperative with the specialised work of ET (Table 2).
Results level
After their ETNEP training, 80 students participated in scientific research projects and more than 100 students published papers (Tables 2 and 3).
Results Summary
ET training
The WCET® education committee created the ETNEP, providing tri-specialty education programs for wound, ostomy and continence nursing care and any of the specialty practice areas individually. The education program is made up of wound care, ostomy care, continence care and professional development, with each category at 30%, 40%, 18–20% and 12–10%, respectively. It is comprised of at least 180 hours of theoretical studies and 180 hours of clinical studies. The theoretical studies are mainly to explain relevant theoretical knowledge, which adopt various forms of teaching, such as discussion, questioning and role simulation. Clinical teaching is taught mainly by certified ETs through case discussions and case nursing. To ensure the students received hands-on opportunities, one ET can only teach two students during a training course9.
In order to promote specialised nursing development in general in China and to enhance the professional level of Chinese ET nurses to conform to the international standards, the Wenzhou ETNEP recruits ET nursing students from all over China. The purpose of the ETNEP is to promote the treatment and rehabilitation of patients with a stoma, wound or incontinence issue and improve their quality of life. The training content of the ETNEP includes two different parts which are theoretical learning and clinical practice; each part is of 210 hours' duration. The theoretical content includes four parts, which are wound care/stoma/continence care (85–90%) and professional development (10–15%).
The ETNEP is mainly taught by overseas and domestic ETs as well as professional workers. The clinical preceptors are local ETs within the province, with a guiding commanding principle of “one preceptor to oversee two students”. The preceptors are committed to: cultivating students' clinical capabilities in stoma, wound and incontinence care; improving their assessment abilities; and helping them master ostomy complications, complex wounds and issues associated with incontinence. Furthermore, preceptors assist in the development of capable ETs by advancing students’ knowledge base, clinical skills, problem-solving abilities that allows ETs to assess patients and family members’ health problems and implement relevant nursing and health education strategies independently.
Approximately 100,000 new cases of permanent ostomies are created every year in China10. The basic nursing education curriculum in China does not include stoma care or specialist care provided by ET nurses11. Clinical nurses in China lack a standard model of care for ostomates compared with ETs. The total number of ETs in China is currently very small, which means the needs of all patients with ostomies are not met. Therefore, it is very important to provide better training for ETs and evaluate the effect of these specialised nurses. Kirkpatrick’s Four Levels of Training Evaluation model was adopted to evaluate the Wenzhou ETNEP and the effect of the ETNEP on individual ET nurses and their employment in order to promote cultivation of ETs as specialised nurses.
Reaction level: satisfaction of educators and teaching conditions
The results from the Reaction level showed that students were on the whole quite satisfied with the learning environment, teaching resources provided and clinical practice opportunities experienced at base hospitals as well as the quality of training provided by the preceptors. However, it was thought the ETNEP lacked consistency with teaching materials, ability to diversify teaching methods to meet student requirements and program evaluation methods given the trainees are from all over China. Therefore, the curriculum should be designed according to the characteristics and needs of students from different regions around the country. Therefore, the ETNEP school will make appropriate adjustments to the ET training courses such as: strengthening training in the clinical practice and application of stomal therapy techniques and increase requirements of hospitals providing clinical placements to ensure ET nursing students are exposed to as much clinical experience as possible. Another change would be increasing ET students education in research techniques that would increase their ability to participate in clinical and scientific research. These changes will be made to ensure that the training of ETs is more in line with the clinical needs of patients with stomas and in advancing the ET nursing as a specialist field.
Learning level and change in ET students’ educational qualifications
The Learning level demonstrated that all ET students successfully completed their training and obtained certification as an ET. Among the 136 students surveyed, there were no students with a doctoral degree. However, five students had a master’s degree (3.7%), 124 had a bachelor’s degree (91.2%), and seven had a college degree (5.2%). The need for specialised nursing care of patients with stomas, the importance of having trained nurses to provide ostomy, wound and continence care and the professionalism associated with certified ET or wound, ostomy and continence nursing services, and the benefits to patients and health care services are widely recognised internationally12. Therefore, it is necessary to gradually advance the standards required for candidates of ET training, especially educational background and foreign language level.
Behavioural level: working status of ETs
Findings from the Behavioural level show that all ETs' role and functions were approved by their respective hospital and supervisors. Approximately 130 hospitals (95.5%) have operational specialised stoma and wound care clinics with established consultation systems. The development of the ET role is inseparable from the support of hospital, medical and nursing executive and cooperation of clinical medical staff within relevant hospital departments and outpatient services. The majority of ETs [(n=113 (83.1%)] believed their hospitals attached great importance to the specialised nature of the ETs' work and 126 (92.6%) believed that other departments were very cooperative with ETs, allowing them to fulfil their role and function. Some ET nurses pointed out that due to internal organisational processes and bonuses received by authorised personnel for clinical work undertaken, some departments were unwilling to accept ET nursing services for all areas of hospital. Part-time ETs identified they not only participated in stomal therapy work, but also undertook clinical or managerial work on the wards, which meant they had a relatively heavy workload13.
However, only 31 ETs respondents (22.7%) in this survey enjoyed additional special bonuses and only 30 respondents (22.1%) indicated they thought their incomes were relative to their workload, which is bound to affect ETs' work enthusiasm. Therefore, it is necessary to improve the professional working conditions and level of remuneration of specialised ET nurses, to properly use available incentive mechanisms to engender the enthusiasm, initiatives and creativity of specialised nurses13.
Results level: ETs' role and research status
Data within the Results level shows that ETs nurses have many roles in addition to their traditional clinical nursing role. ET nurses also functioned as an educator, teacher and nurse consultant. Furthermore, they not only reviewed stoma and wound patients in outpatient clinics and hospital outreach services but also provided ET nurse consulting services to these patients in the ward. As educators, ET nurses provided related ostomy care courses for clinical nurses and medical health workers. ETs also participated in scientific research and published articles in many Chinese and international journals (such as the Chinese Nurses Journal, Morden Nurses Journal, International Journal of Nursing Sciences and so on).
Discussion
Overall the results of the study would indicate that the ETNEP school curriculum requires review and revision. The quality of teaching could be improved by adopting the method of ‘going out, coming in’ with the exchange of ET teachers between China and international ETNEP teachers. This would allow Chinese ET nurses to participate in and learn from advanced teaching techniques used within international ETNEPs13 and provide international ETs with the cultural experience of teaching in China which would also strengthen international communication. This exchange would also assist in compiling standardized teaching materials, improve students' academic experiences and foreign language level. It would also establish a communication platform for the teaching staff [12]. In addition, more attention needs to be payed to ET nurse’s professional growth and development after obtaining certification as an ET. Practicing ETs require easily accessible platforms to enable them to update their knowledge. They require mentoring in how to establish channels of communication with all levels of hospital hierarchy as well as associated medical personnel or organizations. Generally, in China, more professional support needs to be provided to ETs in their workplace to enhance their roles as specialized nurses. This would allow Chinese ET nurses to fulfil their roles and functions to the best of their abilities, which would enhance patient care, achieve better patient and organizational outcomes and facilitate higher levels of individual achievement in clinical care, scientific research, teaching and managerial elements of ET nursing.
Conclusion
Kirkpatrick’s Four Levels of Training Evaluation model was used from a holistic perspective to evaluate the effectiveness of the Wenzhou ETNEP in order to determine any changes that may be required to the content and implementation of the ETNEP. The Behavioural and Results levels showed that training currently provided could be improved to increase trainees' qualities and abilities. Wenzhou ETNEP is committed to cultivating ET students with excellent professional qualities. Nowadays the difference between it and foreign developed countries has become smaller. However, we still need to learn from each other.
Conflict of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
Funding
The authors received no funding for this study.
Efectos de la formación de terapeutas enterostomales: evaluación usando el modelo de Kirkpatrick
Shenlv Ying, Jiang, Hai-Hong and Ai-hua Chen(Alice)
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.39.2.28-33
Resumen
Objetivo Evaluar el efecto de la formación de terapeutas enterostomales (TE) basado en los cuatro niveles del modelo de evaluación de formación de Kirkpatrick. Comprender el estado del trabajo de los estudiantes de TE después de completar el curso del Programa de educación para el personal de enfermería como terapeutas enterostomales (Enterostomal Therapy Nursing Education Program, ETNEP), así como también satisfacer a los profesores con respecto a los estudiantes de TE y a las condiciones de estudio al completar el ETNEP de Wenzhou.
Métodos Mediante los cuatro niveles del modelo de evaluación de formación de Kirkpatrick se evaluaron ciento sesenta y nueve alumnos que habían completado el ETNEP de Wenzhou desde cuatro perspectivas, concretamente, niveles de reacción, de aprendizaje, de conducta y de resultado.
Resultados La satisfacción general del ETNEP de Wenzhou fue alta en el nivel de Reacción. En el nivel de Reacción, el puntaje promedio de la matriz de los programas de formación y de los profesores fue: >1,4. En el nivel de Conducta participaron 103 TE en el consultorio de estomas y heridas, y el 99,2 % de ellos fomentaban activamente el conocimiento de enfermería especializada en TE y 18 TE (13,2 %) actuaban como profesores de las escuelas del ETNEP. Ciento dieciséis TE (85,3 %) llevaron a cabo cursos de enfermería relacionados con TE para otro personal de enfermería y 58,8 % de los TE habían realizado cursos de educación continua. De los TE, un 22,8 % participó en los servicios de cuidado de heridas y estomas, externos o de extensión, del hospital. En el nivel de Resultado, un 58,8 % de los TE participaron en la investigación de enfermería de la especialidad, un 29,4 % de los TE habían obtenido financiación para investigación científica y 136 TE habían publicado trabajos.
Conclusión Los alumnos están conformes con la formación del ETNEP que recibieron. Su capacidad de trabajar y funcionar como TE ha mejorado al terminar su formación. Además, ha mejorado su posición profesional y todos los participantes del ETNEP han logrado buenos resultados en los campos de enfermería especializada, enfermería extendida, investigación científica y enseñanza. No obstante, al analizar los resultados de la encuesta y unificarlos con las normas de práctica y empleo actuales de los TE en China, surge la necesidad de modificar partes del ETNEP (tales como elevar los criterios de ingreso para los alumnos que se postulan al diploma de TE), estandarizar los materiales de enseñanza y establecer procesos de comunicación con mecanismos para el intercambio de profesores de TE a nivel nacional e internacional para garantizar la calidad de la enseñanza y mejorar la calidad de la enfermería de TE especializada.
Introducción
El Programa de educación para el personal de enfermería como terapeutas enterostomales (ETNEP) de Wenzhou en la Provincia de China de Zhejiang fue reconocido por el Consejo Mundial de Terapeutas Enterostomales (WCET®) en 2008. El ETNEP de Wenzhou es una de las 12 facultades chinas que forman terapeutas enterostomales (TE). Anualmente, desde 2008, Wenzhou ha aceptado a alumnos de TE de toda China, y para fines de 2018 había aceptado a 199 alumnos para 10 períodos. Excluyendo a los 30 alumnos en formación para su décimo período, todos estos alumnos ya han completado todos los cursos dentro del programa ETNEP y han aprobado con éxito todos los exámenes y evaluaciones y, como consecuencia, recibieron sus certificados de TE del WCET®.
Como personal de enfermería clínica especializado en el campo de ostomía, heridas y cuidado de incontinencia, las principales responsabilidades del enfermero de TE son: cuidar a las personas con ostomías; prevenir y tratar las complicaciones de los estomas; tratar las heridas crónicas y la incontinencia; y brindar cuidado psicosocial y servicios de ayuda terapéutica para el personal de enfermería, los pacientes y sus familias1.
Este estudio se llevó a cabo para evaluar y mejorar la comprensión de las opiniones de los alumnos de TE y de la satisfacción con respecto al ETNEP de Wenzhou. La evaluación incluyó la satisfacción con los profesores, con las condiciones de aprendizaje, así como también con las condiciones de trabajo de los respectivos alumnos en el hospital después de lograr las calificaciones de TE. Se realizó una encuesta entre 169 TE que se habían graduado del ETNEP de Wenzhou usando el modelo de Kirkpatrick, que fue propuesto por el profesor Kirkpatrick de la Wisconsin University en 19592-6. Este modelo ha sido ampliamente utilizado en el campo educativo para evaluar los programas de educación, especialmente al evaluar el efecto de la formación y educación en el personal médico5.
El modelo Kirkpatrick o los cuatro niveles de la evaluación de la formación de Kirkpatrick está dividido en cuatro niveles de evaluación diferentes en los que el Nivel 1: Reacción; Nivel 2: Aprendizaje; Nivel 3: Conducta; y Nivel 4: Resultados7. Las características de cada nivel, las opciones de los métodos de evaluación del programa y la importancia o la tarea práctica de cada nivel están resumidas en el Cuadro 1. Por consiguiente, la premisa para utilizar el modelo de Kirkpatrick en este estudio era evaluar la eficacia del ETNEP de Wenzhou y comprender las respuestas de los enfermeros, que son alumnos de TE, con respecto a la formación a fin de proporcionar una base de referencia para mejorar la formación futura de los enfermeros TE especializados.
Metodología de estudio
Población de estudio: Criterios de inclusión y exclusión
En este estudio se incluyeron 169 alumnos de enfermería TE de nueve clases de las facultades de TE de Wenzhou. Se excluyeron 30 alumnos de la décima clase que no habían obtenido ni su calificación ni los certificados en enfermería TE.
Métodos de estudio y diseño
Se encuestaron 169 alumnos de enfermería de TE utilizando un cuestionario que contenía 85 preguntas que incluían el modelo de los cuatro niveles de evaluación de formación de Kirkpatrick. El contenido del cuestionario incluía preguntas sobre la situación general de los alumnos de TE, sus funciones y sus logros laborales, así como también la situación organizativa del trabajo. Las funciones y el trabajo de los TE se formularon de acuerdo con el modelo de función de TE actual atribuido a los EE. UU.8, que incluyen título profesional, servicio de enfermería directo y orientación profesional, función del investigador y función de autodesarrollo.
El desarrollo, implementación y análisis de los resultados de la encuesta se realizaron en un sitio web interno. Los procesos se dividieron en varios pasos: diseño en línea, configuración de propiedades, publicación del cuestionario, información de los alumnos TE sobre el cuestionario y establecimiento de un plazo de una semana en el que los enfermeros TE podrían acceder, completar y devolver el cuestionario. Se estipuló descargar los datos de la encuesta, analizar los resultados y generar informes. Se automatizó el programa interno del sitio web para permitir el análisis de datos de los resultados de la encuesta usando sencillas estadísticas descriptivas.
Aprobación ética
No se requirió de la aprobación ética para realizar este estudio. Completar el cuestionario establecido implicaba el consentimiento por parte de los participantes.
Resultados
Datos demográficos de los participantes
Hubo 136 TE que participaron de la encuesta: una tasa de respuesta de un 80,4 %. Entre las personas que respondieron la encuesta se incluían 7 hombres y 129 mujeres. Cinco de ellos tenían títulos a nivel de maestría, 124 tenían licenciatura y 7 tenían títulos de educación terciaria. Con respecto a sus títulos profesionales, 9 de los encuestados eran directores de enfermeros, 32 eran subdirectores, 73 eran jefes de enfermería, 21 eran enfermeros sénior, y había un enfermero junior. Había 100 TE que trabajaban en hospitales de grado terciario (73,5 %), 22 TE trabajaban en hospitales terciarios B (16,0 %), 11 TE trabajaban en hospitales de segundo grado (8,0 %) y 3 TE trabajaban en hospitales comunitarios (2,2 %).
Nivel de reacción
El puntaje promedio de matriz de los programas de formación y de los profesores fue: >1.4 (Cuadro 1).
Nivel de aprendizaje
Todos los alumnos lograron sus certificados de calificación TE del WCET® después de la formación y un 76,4 % de los alumnos participó en intercambios académicos nacionales y un 13,2 % participó en intercambios académicos internacionales (Cuadro 2).
Nivel de conducta
Entre los TE encuestados, 113 (83,0 %) creían que el hospital le adjudicaba gran importancia al trabajo especializado de los TE y 126 (92,7 %) creían que el personal de otros departamentos cooperó muchísimo con el trabajo especializado del TE (Cuadro 2).
Nivel de resultados
Después de la formación del ETNEP, 80 alumnos participaron en proyectos de investigación científicos y más de 100 alumnos publicaron trabajos (Cuadros 2 y 3).
Resumen de los resultados
Formación de TE
El comité de educación del WCET® elaboró el ETNEP brindando programas de educación en tres especialidades para personal de enfermería al cuidado de heridas, ostomía e incontinencia, y cualquiera de las áreas de prácticas especializadas individualmente. El programa de educación está compuesto por el cuidado de heridas, cuidado de ostomías, cuidado de incontinencia y desarrollo profesional, y el porcentaje de cada categoría del 30 %, 40 %, 18–20 % y 12–10 %, respectivamente. Comprende por lo menos 180 horas de estudios teóricos y 180 horas de estudios clínicos. Los estudios teóricos están destinados principalmente a explicar el conocimiento teórico pertinente, que adopta diversas formas de enseñanza, tales como debate, cuestionamiento y simulación de roles. La enseñanza clínica está impartida principalmente por TE certificados que utilizan estudios de casos y enfermería de casos. Para garantizar que los alumnos tuvieran oportunidades de realizar prácticas, un TE solo puede enseñar a dos alumnos durante el curso de formación9.
A fin de fomentar el desarrollo del personal de enfermería especializado en general en China y para aumentar el nivel profesional de los enfermeros de TE chinos para conformar los estándares internacionales, el ETNEP de Wenzhou acepta alumnos de enfermería de TE de toda China. El objetivo del ETNEP es fomentar el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con estomas, heridas y problemas de incontinencia, y mejorar su calidad de vida. El contenido de formación del ETNEP incluye dos partes diferentes que son la enseñanza teórica y la práctica clínica; cada parte tiene una duración de 210 horas. El contenido teórico incluye cuatro partes, a saber: cuidado de heridas/estomas/cuidado de incontinencia (85–90 %) y desarrollo profesional (10–15 %).
El ETNEP está impartido principalmente por TE del exterior y locales, así como también por trabajadores profesionales. Los preceptores clínicos son ET locales dentro de la provincia, con un principio de orientación rector “un preceptor supervisa dos alumnos”. Los preceptores tienen el compromiso de: fomentar las capacidades clínicas de los alumnos en relación con el cuidado de estomas, heridas e incontinencia; mejorar sus capacidades de evaluación; y ayudarlos a ser expertos en resolver las complicaciones de la ostomía, de las heridas complejas y los problemas asociados con la incontinencia. Además, los preceptores ayudan a desarrollarse a los TE capaces mediante la base de conocimientos de los alumnos avanzados, las aptitudes clínicas, la capacidad para resolver problemas que les permite a los TE evaluar los problemas de salud de los pacientes y de los miembros de la familia e implementar estrategias de enfermería y de educación para la salud de manera independiente.
Aproximadamente, se generan 100 000 casos nuevos de ostomías permanentes por año en China10. El programa de estudios para la educación básica de enfermería en China no incluye el cuidado de estomas o el cuidado especializado brindado por los enfermeros especializados en TE11. Los enfermeros clínicos en China carecen de un modelo estándar para el cuidado de las personas con ostomías en comparación con los TE. Actualmente, la cantidad total de TE en China es muy pequeña, lo que implica que no se satisfacen las necesidades de todos los pacientes con ostomías. Por consiguiente, es muy importante brindar mejor formación para los TE y evaluar el efecto de estos enfermeros especializados. Se adoptó el modelo de cuatro niveles de evaluación de formación de Kirkpatrick para evaluar el ETNEP de Wenzhou y el efecto del ETNEP sobre el personal de enfermería como TE independiente y su empleo a fin de fomentar la formación de los TE como enfermeros especializados.
Nivel de reacción: satisfacción de educadores y condiciones de enseñanza
Los resultados del nivel de Reacción indicaron que los alumnos estaban, en su totalidad, bastante satisfechos con el entorno de aprendizaje, con los recursos de enseñanza provistos y con las oportunidades de práctica clínica que ofrecían los hospitales de base, así como también con la calidad de la formación brindada por los preceptores. Sin embargo, se pensaba que el ETNEP carecía de uniformidad con respecto a los materiales de enseñanza, a la capacidad de diversificar los métodos de enseñanza para cumplir con los requisitos de los alumnos y a los métodos de evaluación del programa, dado que los estudiantes son de toda China. Por consiguiente, debería diseñarse un programa de estudios de acuerdo con las características y las necesidades de los alumnos de diferentes regiones de todo el país. Por lo tanto, la facultad del ETNEP realizará los ajustes adecuados para los cursos de formación de TE, tales como: fortalecimiento de la formación en la práctica clínica y de la aplicación de técnicas de tratamiento estomal, y aumento de los requisitos de los hospitales que brinden experiencias de práctica clínica para que los alumnos de enfermería de TE estén expuestos a la mayor experiencia clínica posible. Otro cambio sería incrementar la educación de los alumnos de TE en técnicas de investigación, esta aumentaría su capacidad de participar en investigaciones clínicas y científicas. Estos cambios se harán para garantizar que la formación de TE sea más acorde a las necesidades clínicas de los pacientes con estomas y a fomentar la enfermería de TE como campo especializado.
Nivel de aprendizaje y cambio en las calificaciones educativas de los alumnos de TE
El nivel de Aprendizaje demostró que todos los alumnos TE completaron con éxito su formación y obtuvieron la certificación como TE. Entre los 136 alumnos encuestados, no había estudiantes con un título de doctorado. Sin embargo, cinco alumnos tenían un título de maestría (3,7 %), 124 tenían un título de licenciatura (91,2 %) y siete tenían un título terciario (5,2 %). La necesidad de personal de enfermería especializado para el cuidado de los pacientes con estomas, la importancia de tener enfermeros capacitados para realizar el tratamiento para las ostomías, heridas e incontinencia y el profesionalismo asociado con los TE certificados o servicios de enfermería para heridas, ostomía e incontinencia, y los beneficios para los pacientes y servicios de asistencia médica están reconocidos a nivel internacional12. Por consiguiente, es necesario mejorar gradualmente los estándares exigidos para los candidatos a la formación TE, especialmente en los niveles de formación académica y de idioma extranjero.
Nivel de conducta: condición del trabajo de los TE
Los hallazgos del nivel de Conducta muestran que todas las funciones y roles de los TE fueron aprobados por sus respectivos supervisores y hospitales. Aproximadamente 130 hospitales (95,5 %) tenían consultorios de tratamiento especializados en heridas y estomas con sistemas de consulta establecidos. El desarrollo del rol de TE es inseparable del apoyo de los ejecutivos de enfermería, de los médicos y del hospital, y de la cooperación del personal médico clínico dentro de los departamentos del hospital y de los servicios de consultorios externos. La mayoría de los TE [(n=113 (83,1 %)] creían que sus hospitales le daban gran importancia a la naturaleza especializada del trabajo de los TE y 126 (92,6 %) creían que otros departamentos cooperaron muchísimo con los TE, permitiéndoles cumplir con su rol y su función. Algunos de los enfermeros de TE destacaron que, debido a los procesos y bonificaciones organizativas recibidas por el personal autorizado para el trabajo clínico realizado, algunos departamentos no estaban dispuestos a aceptar los servicios de enfermería de TE para todas las áreas del hospital. Los TE de jornada parcial manifestaron que ellos no solo participaban en el trabajo de tratamiento de estomas, sino que también llevaban a cabo trabajo clínico y administrativo en las salas, lo que implicaba que tenían una carga laboral relativamente intensa13.
Sin embargo, solo 31 TE encuestados (22,7 %) en la presente encuesta gozaban de bonificaciones especiales adicionales y solo 30 de los encuestados (22,1 %) indicaron que pensaban que sus ingresos estaban relacionados con su carga laboral, lo que afecta ineludiblemente el entusiasmo laboral de los TE. Por consiguiente, es necesario mejorar las condiciones profesionales del trabajo y el nivel de remuneración de los enfermeros especializados en TE, utilizar mecanismos de incentivos disponibles para generar entusiasmo, iniciativas y creatividad en el personal de enfermería especializado13.
Nivel de resultados: Rol y condición de investigación de los TE
Los datos incluidos en el nivel de Resultados muestran que el personal de enfermería de TE tiene muchos roles además de la función de enfermería clínica tradicional. Los enfermeros de TE también funcionaban como educadores, profesores y consultores de enfermería. Además, no solo revisaban pacientes con estomas y heridas en los consultorios externos y en los servicios externos del hospital, sino que también brindaban servicios de consultoría en enfermería de TE para estos pacientes en las salas. Como educador, el personal de enfermería de TE daba cursos relacionados con el cuidado de las ostomías para los trabajadores de enfermería clínica y de salud médica. Los TE también participaban en artículos de investigación científica y publicaban artículos en muchas revistas chinas e internacionales (tales como Chinese Nurses Journal, Morden Nurses Journal, International Journal of Nursing Sciences y otras).
Discusión
En general, los resultados del estudio indicaban que el programa de estudios de la escuela de ETNEP requería evaluación y corrección. La calidad de la enseñanza podría mejorarse adoptando el método de ‘salida, entrada’ con el intercambio de los profesores de TE entre China y los profesores internacionales del ETNEP. Esto le permitiría a los enfermeros de TE chinos participar y aprender técnicas de enseñanza avanzadas utilizadas dentro de los 13 ETNEP internacionales y brindar a los TE internacionales experiencia cultural de enseñanza en China, hecho que también fortalecería la comunicación internacional. Este intercambio también ayudaría a recopilar materiales de enseñanza estandarizados, a mejorar las experiencias académicas y el nivel de idioma extranjero de los alumnos. También establecería la plataforma de comunicación para el personal de enseñanza [12]. Además, es necesario prestar más atención al crecimiento y al desarrollo profesional de los enfermeros de TE después de obtener la certificación como TE. Los TE en ejercicio necesitan plataformas fácilmente accesibles para que puedan actualizar su conocimiento. Necesitan tutoría sobre cómo establecer canales de comunicación con todos los niveles de jerarquía del hospital, así como también con las organizaciones y el personal médico relacionado. Generalmente, en China, es necesario brindar más apoyo profesional a los TE en su lugar de trabajo para mejorar sus funciones como enfermeros especializados. Esto le permitiría al personal de enfermería chino cumplir con sus roles y funciones de acuerdo con sus mejores habilidades, hecho que mejoraría el cuidado del paciente, lograría resultados mejores con respecto al paciente y a la organización, y favorecería niveles más elevados de logro individual en la atención clínica, la investigación científica, la enseñanza y los factores gerenciales de la enfermería de TE.
Conclusión
El modelo de cuatro niveles de evaluación del aprendizaje de Kirkpatrick fue utilizado desde una perspectiva holística para evaluar la eficacia del ETNEP de Wenzhou, a fin de determinar cualquier cambio que pueda ser necesario para el contenido y la implementación del ETNEP. Los niveles de Conducta y de Resultados demostraron que la formación brindada actualmente podría mejorarse para aumentar las cualidades y habilidades de los aprendices. El ETNEP de Wenzhou tiene el compromiso de fomentar las excelentes cualidades profesionales en los alumnos de TE. En la actualidad, la diferencia entre éstos y los de los países extranjeros desarrollados ha disminuido. Sin embargo, aún tenemos que aprender unos de otros.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no hay conflictos de intereses.
Financiación
Los autores no recibieron financiación para este estudio.
Author(s)
Shenlv Ying
ET, RN, BScN
Department of Colorectal Surgery, Wenzhou Central Hospital
Zhejiang Province, China
Jiang, Hai-Hong
MD, PhD
Professor and Director, Neuro-Urology Center
The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University
Wenzhou, Zhejiang Province, China
Ai-hua Chen(Alice)
ET, RN, BScN
Director of Wenzhou Enterostomal Therapy Nursing Education Programs, Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, Zhejiang Province, China
Correspondence to Ai-hua Chen(Alice)
Email: 821046478@qq.com
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