Volume 40 Number 1
Investigating ICU nurses’ understanding of incontinence-associated dermatitis: an analysis of influencing factors
Liu Qiang, Lu Wan Xian, Pan Yan Bin and Shan Miao Hang
Keywords behaviour, ICU nurse; IAD; knowledge, attitude
For referencing Qiang L et al. Investigating ICU nurses’ understanding of incontinence-associated dermatitis: an analysis of influencing factors. WCET® Journal 2020;40(1):32-38
DOI https://doi.org/10.33235/wcet.40.1.32-38
Abstract
Objective To investigate the knowledge, attitude and behaviour of ICU nurses in relation to incontinence-associated dermatitis (IAD) in patients with urinary and bowel incontinence. Following this, to identify and analyse any influencing factors to provide a basis for the formulation of standard preventative procedures and preventative nursing strategies for IAD.
Methods Convenience sampling was used to survey ICU nurses’ knowledge, attitude and behaviour towards IAD. Between September and October 2019, a questionnaire designed by the researchers, that also gathered demographic data on the ICU nurses surveyed, was disseminated by the organisation’s information technology processes to 508 ICU nurses. Data were statistically analysed by SPSS22.0 software.
Results The total score obtainable within the questionnaire of staff knowledge, attitude and behaviour was (73.03±7.18). This score matrix was comprised of the following sub scores: knowledge (7.23±1.40), attitude (22.53±3.21), and behaviour (43.27±5.20). The working years of clinical nurses was the main factor influencing the knowledge, attitude and behaviour scores of ICU nurses’ understanding and management of IAD (p<0.05). Multiple linear regression analysis showed that the standard of the IAD prevention and incidence monitoring processes and daily management of IAD were correlating influencing factors of ICU nurses’ total IAD score (p<0.01).
Conclusion: ICU nurses’ knowledge of IAD improved. Similarly, ICU nurses’ attitudes towards IAD was better; however, there were differences between attitudes and practices of IAD. Managers in ICU should be more cognisant of the aetiology of IAD and ensure ICU nurses are educated in associated pathophysiology, risk factors, prevalence and incidence monitoring and root cause analysis of instances of IAD. Further, managers should promote the use of standard prevention and nursing management processes to reduce the incidence of IAD.
Introduction
Incontinence-associated dermatitis (IAD) is a common irritant contact dermatitis that occurs in patients with urinary or faecal incontinence, and may be exacerbated by mechanical factors such as trauma and friction. Clinically, IAD may present as erythematous skin that is pink or red, has poorly defined margins, or may show variable depths of skin loss with or without vesicles or bullae. The dermis may weep if exposed1.
The prevalence of IAD in international studies ranged from 5.7–22.8%, and the incidence ranged from 3.4–36.0%2,3. Domestic studies in China have shown that the prevalence of IAD in incontinent patients is 2.5–3.2%. Further, the incidence rate of incontinence in ICU patients is significantly higher than that in general departments4,5. Incontinence-associated dermatitis induces pain in patients, increases the risk of stress injury to affected skin from shear and friction, and can cause secondary infection. In addition, IAD increases the cost of treatment, increases nurses’ workload and presents nurses with significant clinical challenges6. Current global research on IAD has focused on the management and prevention of IAD7.
After assessing the risk for patients in developing IAD, it is particularly important to select the most effective interventions as well as following any standard organisational procedures. Therefore, this study aimed to investigate the status quo of the knowledge, attitude and behaviour of ICU nurses on IAD prevention, and to use the results of the study to provide a basis for formulating standard preventative and nursing care strategies.
Study objective
This study aimed to investigate the status quo of the knowledge, attitude and behaviour of ICU nurses on IAD prevention, and to use the results of the study to provide a clinical framework for formulating standard preventative and nursing care strategies for IAD.
Research methods
Convenience sampling was used to select the first 500 ICU nurses from our facility to participate in the study if they met study criteria and correctly filled out the study questionnaires. Inclusion criteria were stated as:
- Registered clinical nurses with more than 1 year’s work experience.
- Nurses who gave informed consent.
- Nurses who volunteered to participate.
Exclusion criteria included:
- Nursing experts involved in the design of the study questionnaire.
- Nurses currently undertaking further education, training or study.
- Nurses currently on maternity or private leave.
Research tools
General questionnaire
A general data questionnaire to capture study participants’ demographics was designed by the researchers. The fields included age, gender, level of hospital / clinical care, education, job title, years working, job levels and categories, ways of gaining knowledge about IAD, and any recent training time, as well as comprehension of the standard of the IAD prevention processes, IAD statistical rates and monitoring, and daily clinical care of IAD.
Knowledge, attitude and behaviour questionnaire
The questionnaire to examine ICU nurses’ knowledge, attitude and behaviour of IAD was designed by the researchers following an extensive literature research on questionnaire design. A small pilot questionnaire was evaluated for content validity by three wound/ostomy specialist nurses, three experts in skin assessment, management staff and other researchers with expertise small sample enquiry form questionnaires. The content validity index (CVI) of the questionnaire was 0.811, and the Cronbach’s coefficient was 0.843, showing good reliability and validity.
The final questionnaire consisted of three parts – knowledge, attitude and behaviour, with a total of 33 items.
The knowledge questionnaire contained 11 items, including the concept of IAD, risk factors, risk assessment, IAD grading, and the identification of clinical manifestations of pressure ulcers. For each item, ‘yes’ was 1 point, ‘no’ or ‘not sure’ was 0 point, and the total score ranged from 0–11 points. The higher the score, the better the knowledge of IAD.
The attitude questionnaire was used to ascertain the degree of ICU nurses’ understanding of standard nursing measures to be used by ICU nurses to prevent IAD. There were a total of seven items. A Likert 4 grading method was adopted to rate responses as: ‘strongly disagree’, counted as 1 point; ‘disagree’ as 2 points; ‘agree’ as 3 points; and ‘strongly agree’ as 4 points. The total score ranged from 7–28 points. The higher the score, the better the agreement on the importance of standard IAD prevention.
The behavioural questionnaire was used to understand concordance with implementation of standard nursing measures to prevent IAD in ICU nurses’ clinical practice. There were a total of 15 items. Similarly, a Likert 4 grading method was adopted, with 1 point for ‘never’, 2 points for ‘sometimes’, 3 points for ‘often’ and 4 points for ‘always’. The total score ranged from 15–60 points. The higher the score, the better the implementation of standard preventive IAD care measures.
Data collection methods
From September to October 2019, all questionnaires were uploaded to and data was collected through our facility’s internal information technology star platform. This ensured the quality of information collected and a process for invalidating questionnaires where the answer time was less than 120 seconds. In order to prevent duplication or multiple survey responses being received, only the first valid answer according to the IP address and answer time was accepted.
Statistical analysis
SPSS22.0 software was used for data entry and statistical analysis. Frequency, composition ratio, mean ± standard deviation were used to describe categorical data, one-way anova and t test were used to compare the differences of ICU nurses’ IAD knowledge, attitude and behaviour scores, and multiple linear regression was used to analyse the factors influencing ICU nurses’ IAD behaviour. Double-sided test, test level mean α=0.05. Statistically significant difference is measured at (p<0.005).
Results
General information
A total of 508 questionnaires were issued and 508 were recovered, of which 500 were valid, with an effective recovery rate of 98.4%.
Demographically, among the 500 ICU nurses, 7.8% were men and 92.2% were women. Participants’ ages ranged as follows: 33.2% were aged 20–25; 29.4% were aged 26–30, 29.8% were aged 31–40 and 7.6% were aged 40 and above. Years of clinical nursing service showed 9.2% had nursed for less than 1 year, 20.0% for 1–3 years, 41.4% for 4–10 years, 21.8% for 11–20 years, and 7.6% for more than 20 years. With regard to education, respondents had secondary technical school 7.6%, junior college 38.2%, and bachelor’s degree or above 54.2%. Professional titles included 36.4% as nurses, 38.6% as primary nurses, 21.2% as chief nurses, 3.8% as deputy chief nurses. Duties encompassed: responsibility nurse (71.8%), nursing group leader (16.2%), head nurse (8%), and wound stoma therapist (4%).
ICU nurses’ knowledge of IAD
ICU nurses scored 0–11 (7.23±1.40) points for their knowledge of IAD. The top three scoring items were ‘definition of IAD’, ‘location of IAD’ and ‘type of IAD skin protectant’, with the correct rates of 98.8%, 96.6% and 94.0% respectively. The next three highest scoring items were ‘local skin exposure to faecal fluid reduces PH and disrupts skin barrier function’, ‘use of skin humectant to protect faecal-impregnated skin in patients with IAD’, and ‘soft tissue skin lesions in patients with IAD from bottom to top’, with correct rates of 4.6%, 29.2% and 34.0% respectively.
ICU nurses’ attitude towards IAD
The score of ICU nurses on IAD was 7–28 (22.53±3.21). The three items with the lowest scores were ‘IAD quality control and monitoring should be carried out’, ‘early use of stool collection device when stool count exceeds 3 times or is not formed’, and ‘standard preventive procedures can reduce the incidence of IAD’. The scores were (2.61±0.84) points, (3.07±0.68) points, and (3.27±0.58) points respectively.
ICU nurses’ behaviour and IAD
ICU nurses scores in terms of behaviour and clinical understanding of the management of IAD ranged between 27–59 (43.27±5.20) points. The lowest scored three entries were ‘in the occurrence of IAD choose complex alum powder solution to clean local skin’, ‘for daily cleaning peri-anal skin in patients with IAD choose dry cleaning fluid’ and ‘using IAD risk assessment scale to evaluate the risk factors of patients’. The scores were (1.57±0.83) points, (1.85±0.66) points and (2.17±1.02) points respectively.
Univariate analysis of ICU nurses’ scores of IAD knowledge, attitude and behaviour
Univariate analysis showed that ICU nurses had different scores in IAD knowledge, attitude and behaviour based on their age and years of clinical nursing service. The post category of ICU nurses and the last time learning occurred to gain knowledge in IAD had different scores for IAD knowledge. ICU nurses with different gender, age, years of clinical nursing service, post level, hospital level, post category, professional title and education had different attitudes towards IAD.
ICU nurses’ years of working as a clinical nurse, access to information on IAD knowledge, last time to gain knowledge of IAD, formulation of IAD standard prevention procedures, incidence monitoring and analysis of IAD, and daily attention to IAD, all had different scores for IAD. The difference was statistically significant (p<0.05). See Table 1 for details.
Table 1. Univariate analysis of knowledge attitude and behaviour of ICU nurses in preventing IAD (n=500, χ±Ѕ, points)
Table 1 continued. Univariate analysis of knowledge attitude and behaviour of ICU nurses in preventing IAD (n=500, χ±Ѕ, points)
Multivariate analysis of scores influencing ICU nurses’ IAD behaviour
The score of ICU nurses‘ IAD behaviour was taken as the dependent variable, and the variables with statistical significance in the univariate analysis were taken as independent variables (assignment is shown in Table 2) for regression analysis (αenter=0.05, αeliminate=0.10). The results showed that the establishment of IAD standard prevention procedures, the monitoring and analysis of IAD incidence, and daily attention to IAD were the influencing factors of ICU nurses’ score of IAD (p<0.01) (see Table 3).
Table 2. Independent variable assignment
Table 3. Multi-factor analysis of IAD among ICU nurses
Discussion
The knowledge level of ICU nurses in preventing IAD needs to be improved
This study showed that the knowledge score of ICU nurses on the prevention and treatment of IAD was (7.23±1.40), from a total score of 11. ICU nurses who had been engaged in nursing work for 4–10 years had a higher knowledge of IAD (7.21±1.55), and the knowledge level of ICU nurses who had been engaged in nursing work for 1–3 years was lower (6.86±1.39); a statistically significant difference (p<0.005). These results show that ICU nurses’ knowledge of IAD is low and are similar to that reported by Xiao-xue Zhang8 who analysed the items ‘topical skin exposed to the fluid of the faeces’, ‘the Ph value decreased, destruction of skin barrier function’, ‘give IAD patients skin moisturiser to use to protect skin from faecal fluid’.
The results further suggest ICU nurses’ understanding of the pathogenesis of IAD, its resultant damage to the skin and secondary tissue stressors, and the correct selection of skin protectants to manage IAD is poor. In addition, there was a statistically significant difference in ICU nurses’ understanding of IAD-related knowledge among different job categories and the last time ICU nurses attended any education about IAD (p<0.05). This would suggest that managers should conduct systematic training for ICU nurses in the form of a flipped classroom model whereby staff are provide with information on IAD before participating in usual classroom style teaching to broaden understanding through discussion or other learning activities. This approach may also improve nursing staff’s participation in and interest in learning.
For nurses who have worked in clinical nursing for more than 20 years, ICU nurses of seniority and with senior positions had a good knowledge base and command of IAD, which may be related to their stricter role requirements, more internal and external learning opportunities, and accumulation of rich clinical experience9. The knowledge of IAD by wound stoma therapists is better than that of ICU nurses, which may be related to the systematic training of these specialist nurses which enhances their knowledge of IAD and associated disruption to skin integrity10. It is suggested that comprehensive basic nursing education and ongoing in-service education on IAD should be carried out, starting within undergraduate nursing programs.
ICU nurses’ attitude towards preventing IAD
The score for ICU nurses’ attitude towards IAD was (22.53±3.21) from a total 28 points. ICU nurses’ awareness of the pathophysiology, prevention and treatment of IAD was high, as can be seen from the results of the survey. Those ICU nurses with higher qualifications, higher clinical positions/titles and wound stoma therapists demonstrated a more positive attitude to understanding IAD and were more cognisant of the ramifications of IAD. Their personal and professional sense of responsibility and compliance with organisational procedures was also higher11.
In this survey, the item ‘conduct IAD quality control and monitoring’ was scored low. This may indicate the department may not have included the incidence of IAD in quality audit inspections, or the quality inspection results may be inconsistent with individual performance. The item ‘early use of stool collection device when stool count is more than 3 times or incomplete’ also had a low score, which may be because there were no stool collection sets available, or nurses lacked awareness of this protocol, or there was a lack of awareness of local skin risk assessment processes for incontinent patients in relevant departments. In regard to ‘standard prevention procedures can reduce the incidence of IAD’, the score was low, which may indicate insufficient attention may not have been paid by relevant departments to IAD prevention and treatment procedures, or that staff did not conform with departmental procedures. Therefore, it is particularly important to suggest the establishment of effective standard prevention and quality inspection procedures for IAD.
The behavioural level of ICU nurses in preventing IAD needs to be improved urgently
Evaluation of the results of this study showed that the total score of prevention behaviours of ICU nurses for IAD was 27–59 (43.27±5.20) points. Responses to the survey question, ‘the use of IAD risk assessment scale to evaluate the risk factors of patients with IAD’ was low. However, ICU nurses’ per shift behaviour scored higher in assessment of patients with skin conditions. This suggests the ICU nurses, when conducting daily skin assessments of incontinent patients, did not use the IAD risk assessment scale or the department did not provide a uniform standard IAD risk assessment scale. International studies suggest that all incontinent patients are at risk for IAD and, therefore, a personalised prevention plan should be implemented to reduce the risk of IAD and related stress injury to the skin’s IAD12.
In terms of skin cleansing methods for patients with IAD, the results of this study showed that ‘patients with IAD used compound alum powder solution to clean local skin’ had a low score, indicating that ICU nurses were not familiar with its pharmacological characteristics or had never been exposed to it. The low score for ‘daily cleaning of perianal skin in patients with IAD’ indicates that ICU nurses still use alcohol wipes or warm water with dry paper towels to clean perianal skin when removing faecal fluid from faecally incontinent patients. One study has reported that the use of a pH neutral soap with water may interfere with skin barrier function13. It is recommended that our facility uniformly use the ‘no-rinse’ skin cleaning fluid close to the pH value of the skin.
In relation to skin protection strategies for patients with IAD in this study, the question ‘ICU nurses use skin humectant to protect moist skin in incontinent patients’, scored low. This indicates that the lack of knowledge of skin protection measures for incontinent patients may lead to improper clinical behaviour in terms of prevention and treatment strategies. For patients with faecal incontinence, it is advisable to keep the skin dry by using protective skin agents after each cleaning14.
Factors influencing ICU nurses’ prevention of IAD
This study showed that ICU nurses of different ages and years of clinical nursing service had different scores on IAD knowledge, attitude and behaviour. ICU nurses of different genders, ages, years of clinical nursing service, post levels, hospital levels, post categories, professional titles and education had different scores on IAD. These outcomes are similar to the study of Guo Jin et al.15, but different from the study of Zhang Xiao Xue et al.16. The main reason for the differences between these study analyses may be that the distribution of different hierarchical structures in ICU nurses is quite different, which also reflects the actual structure and role of clinical nurses.
The access to IAD knowledge and the last time to receive education on IAD had different scores on IAD behaviour. It indicates that receiving recent education on IAD can change the focus and approach of ICU nurses and it also encourages them to learn the latest trends in the prevention and treatment of IAD at home and abroad by attending academic conferences and consulting the literature, thus further influencing their knowledge, attitude and behaviour towards ICU IAD. It is suggested that the training methods of nurses should be diversified to include modern media technology (e.g. online apps) which are easily accessible, and that the courses for IAD should be repeated regularly. These measures would make it easier for nurses to learn and improve their knowledge and skills of IAD.
Daily attention to IAD, formulation of IAD standard prevention procedures, monitoring of IAD incidence, and analysis of behaviours affecting ICU nurses’ IAD practices
Study findings show that ICU nurses should pay closer attention to IAD in their daily practice and should develop and/or adhere to IAD standard prevention procedures. Meanwhile, monitoring and analysing the incidence of IAD are factors that influence ICU nurses’ IAD prevention behaviours. Currently, there are few relevant studies, especially those based on information-based monitoring of the incidence of IAD, to compare with. Na et al. studied and developed standardised nursing procedures for IAD which could reduce the risk of IAD in incontinent patients and improve the level of nurses’ knowledge of IAD prevention17. Jingru et al. used project management to prevent IAD in ICU patients, and the incidence of IAD decreased from 33.3% to 14%18. In the study, 68% of ICU nurses’ departments had developed IAD standard prevention procedures, indicating that IAD had attracted the attention of hospital managers, while 32% of ICU nurses’ departments did not develop IAD standard prevention procedures. The incidence of IAD was monitored and analysed in 62% of ICU nurses’ departments, while the incidence of IAD was not monitored and analysed in 38% of ICU nurses’ departments. While 88% of ICU nurses had daily clinical practice with IAD, 12% of ICU nurses had no daily IAD practice.
Study limitations
There are limitations in this study. First, on the basis of referring to a large amount of literature nationally and internationally, the researchers designed a questionnaire on IAD knowledge, attitude and behaviour of ICU nurses. Although the content validity and reliability of the questionnaire were tested, and the preliminary results showed the questionnaire had good reliability and validity, further tests are still needed. Secondly, the sample size of this study is still small and unevenly distributed, which may affect the accuracy of the results. Thirdly, more than 90% of participants in this study came from secondary and tertiary hospitals in Guangdong province, China, which did not cover all hospitals in this region; therefore, the convenience sample may not be reflective of all ICU nurses’ knowledge, attitude and behaviours of IAD. In the future, the authors need to revise and improve the questionnaire and carry out high-quality and large-sample data collection and research.
Summary
To sum up, the knowledge level of ICU nurses on the management and prevention of IAD still needs to be improved. There is a lack of systematic on-the-job IAD education and training. ICU nurses have a good attitude towards IAD prevention, with different attitudes and practical behaviours. Managers should promote and provide theoretical and clinical education on IAD and ensure clinical nurses know the pathophysiology, risk factors, and prevention and treatment strategies for IAD. Further, effective standard prevention procedures and preventive nursing strategies, so as to promote the standardisation of IAD nursing and reduce the incidence of IAD, should be developed.
Conflict of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
Funding
The authors received no funding for this study.
Enquête sur la compréhension de la dermatite associée à l'incontinence par les infirmières en soins intensifs : une analyse des facteurs influents
Liu Qiang, Lu Wan Xian, Pan Yan Bin and Shan Miao Hang
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.40.1.32-38
Résumé
Objectif Déterminer les connaissances, l'attitude et le comportement des infirmières en soins intensifs à l'égard de la dermatite liée à l'incontinence (DAI) chez des patients souffrant d'incontinence urinaire et intestinale. Ensuite, identifier et analyser tous les facteurs influents afin de fournir une base pour la formulation de procédures préventives et de stratégies infirmières préventives standard pour la DAI.
Méthodes Un échantillonnage de commodité a été utilisé pour évaluer les connaissances, l'attitude et le comportement des infirmières en soins intensifs à l'égard de la DAI. Entre septembre et octobre 2019, un questionnaire conçu par les chercheurs, qui recueillait également des données démographiques sur les infirmières en soins intensifs interrogées, a été distribué par les processus informatiques de l'organisation à 508 infirmières en soins intensifs. Les données ont été analysées statistiquement par le logiciel SPSS22.0
Résultats Le score total pouvant être obtenu dans le questionnaire sur les connaissances, l'attitude et le comportement du personnel était de (73.03 ± 7.18). Cette matrice de score était constituée des sous-scores suivants : connaissances (7.23 ± 1.40), attitude (22.53 ± 3.21) et comportement (43.27 ± 5.20). Les années de travail des infirmières cliniciennes étaient le principal facteur influençant les scores de connaissances, d'attitude et de comportement des infirmières en soins intensifs en termes de compréhension et de prise en charge de la DAI (p<0.05). Une analyse de régression linéaire multiple a montré que le standard des processus de prévention et de surveillance de l’incidence de DAI et de prise en charge quotidienne de la DAI étaient des facteurs de corrélation influents du score DAI total des infirmières en soins intensifs (p<0.01).
Conclusion : Les connaissances des infirmières en soins intensifs sur la DAI s'étaient améliorées. Les attitudes des infirmières en soins intensifs à l’égard de la DAI s'étaient également améliorées ; il y avait toutefois des différences entre les attitudes et les pratiques de DAI. Les gestionnaires des USI devraient être plus au fait de l'étiologie de la DAI et veiller à ce que les infirmières en soins intensifs soient éduquées au sujet de la physiopathologie associée, des facteurs de risque, de la surveillance de la prévalence et de l'incidence, et de l'analyse des causes fondamentales des cas de DAI. Les gestionnaires devraient également promouvoir l'utilisation de processus standard de prévention et de gestion des soins infirmiers pour réduire l'incidence de DAI.
Introduction
La dermatite associée à l'incontinence (DAI) est une dermatite de contact irritante courante qui survient chez les patients souffrant d'incontinence urinaire ou fécale et qui peut être exacerbée par des facteurs mécaniques tels que des traumatismes et des frottements. Cliniquement, la DAI peut se présenter sous la forme d'une peau érythémateuse qui est rose ou rouge, dont les marges sont mal définies, ou qui peut présenter des profondeurs de perte de peau variables avec ou sans vésicules ou bulles. Le derme peut suinter s'il est exposé1.
La prévalence de la DAI dans les études internationales était située entre 5.7 et 22.8 % et l'incidence était située entre 3.4 et 36.0 %2,3. Des études nationales en Chine ont montré que la prévalence de DAI chez les patients incontinents est de 2.5 à 3.2 %. De plus, le taux d'incidence de l'incontinence chez les patients en soins intensifs est significativement plus élevé que dans les services généraux4,5. La dermatite associée à l'incontinence est douloureuse pour les patients, augmente le risque de lésion de stress sur la peau affectée par le cisaillement et la friction, et peut provoquer une infection secondaire. La DAI augmente également le coût du traitement, augmente la charge de travail des infirmières et constitue des défis cliniques importants pour les infirmières6. Les recherche mondiales actuelles sur la DAI sont axées sur la prise en charge et la prévention de la DAI7.
Après avoir évalué le risque que les patients ne développent une DAI, il est particulièrement important de sélectionner les interventions les plus efficaces et de suivre les procédures organisationnelles standard. Par conséquent, cette étude visait à déterminer le statu quo des connaissances, de l'attitude et du comportement des infirmières en soins intensifs sur la prévention de la DAI, et à utiliser les résultats de l'étude pour fournir une base pour la formulation de stratégies de prévention et de soins infirmiers standard.
Objectif de l'étude
Cette étude avait pour objectif de déterminer le statu quo des connaissances, de l'attitude et du comportement des infirmières en soins intensifs sur la prévention de la DAI et à utiliser les résultats de l'étude pour fournir un cadre clinique pour la formulation de stratégies de prévention et de soins infirmiers standard pour la DAI.
Méthodes de recherche
Un échantillonnage de commodité a été utilisé pour sélectionner les 500 premières infirmières en soins intensifs de notre établissement pour participer à l'étude si elles répondaient aux critères de l'étude et remplissaient correctement les questionnaires de l'étude. Les critères d'inclusion étaient les suivants :
- Infirmières cliniciennes autorisées ayant plus d'1 an d'expérience professionnelle.
- Infirmières qui avaient donné leur consentement éclairé.
- Infirmières qui se sont portées volontaires pour participer.
Les critères d'exclusion étaient les suivants :
- Experts en soins infirmiers engagés dans la conception du questionnaire de l'étude.
- Infirmières entreprenant actuellement une formation, une éducation complémentaire ou des études.
- Infirmières actuellement en congé de maternité ou privé.
Outils de recherche
Questionnaire général
Un questionnaire de données générales a été conçu par les chercheurs pour saisir les données démographiques des participants à l'étude. Les domaines couverts étaient l'âge, le sexe, le niveau de soins hospitaliers/cliniques, l'éducation, le titre de poste, les années de travail, les niveaux et catégories d'emploi, les moyens d'acquérir des connaissances sur la DAI, et les périodes de formation récentes, ainsi que la compréhension du standard des processus de prévention de la DAI, des taux statistiques et du suivi de la DAI, et des soins cliniques quotidiens de la DAI.
Questionnaire sur les connaissances, l'attitude et le comportement
Le questionnaire visant à déterminer les connaissances, l'attitude et le comportement des infirmières en soins intensifs de la DAI a été conçu par les chercheurs après une recherche documentaire approfondie sur la conception du questionnaire. La validité du contenu d'un petit questionnaire pilote a été évaluée par trois infirmières spécialistes des plaies/stomies, trois experts en évaluation de la peau, un personnel de gestion et d'autres chercheurs spécialisés dans les questionnaires à échantillon restreint. L'indice de validité du contenu (IVC) du questionnaire était de 0.811, et le coefficient de Cronbach était de 0.843, indiquant une fiabilité et une validité satisfaisantes.
Le questionnaire final était en trois parties - connaissances, attitude et comportement, avec un total de 33 items.
Le questionnaire sur les connaissances contenait 11 items, y compris le concept de DAI, les facteurs de risque, l'évaluation du risque, le classement des DAI, et l'identification des manifestations cliniques d'ulcères de pression. Pour chaque item, le score pour « oui » était de 1 point, pour « non » ou « pas sûr » il était de 0 point, et le score total était de 0 à 11 points. Plus le score était élevé, meilleures étaient les connaissances de la DAI.
Le questionnaire sur l'attitude a été utilisé pour déterminer le degré de compréhension des infirmières en soins intensifs en ce qui concerne les mesures infirmières standard à utiliser par les infirmières en soins intensifs pour prévenir la DAI. Il y avait sept items au total. Une méthode de classement Likert 4 a été adoptée pour classer les réponses de la façon suivante : « pas du tout d'accord », comptant pour 1 point ; « pas d'accord » pour 2 points ; « d'accord » pour 3 points ; et « tout à fait d'accord » pour 4 points. Le score total était de 7 à 28 points. Plus le score était élevé, meilleur était l'accord sur l'importance d'une prévention standard de la DAI.
Le questionnaire comportemental a été utilisé pour comprendre la concordance avec la mise en œuvre de mesures infirmières standard pour prévenir la DAI dans la pratique clinique des infirmières en soins intensifs. Il y avait 15 items au total. Une méthode de classement Likert 4 a été également adoptée, avec 1 point pour « jamais », 2 points pour « parfois », 3 points pour « souvent » et 4 points pour « toujours ». Le score total était de 15 à 60 points. Plus le score était élevé, meilleure était la mise en œuvre des mesures de soins préventifs standard de la DAI.
Méthode de collecte des données
De septembre à octobre 2019, tous les questionnaires ont été téléchargés et les données ont été collectées via la plateforme de technologie de l'information interne de notre établissement. Cela a assuré la qualité des informations recueillies et un processus d'invalidation des questionnaires où le temps de réponse était inférieur à 120 secondes. Afin d'éviter la duplication ou de recevoir plusieurs réponses au sondage, seule la première réponse valide en fonction de l'adresse IP et du temps de réponse a été acceptée.
Analyses statistiques
Le logiciel SPSS22.0 a été utilisé pour la saisie des données et l'analyse statistique. La fréquence, le rapport de composition, la moyenne ± écart-type ont été utilisés pour décrire les données catégoriques, un test anova unidirectionnel et un test t ont été utilisés pour comparer les différences des scores de connaissances, d'attitude et de comportement à l'égard de la DAI des infirmières en soins intensifs, et une régression linéaire multiple a été utilisée pour analyser les facteurs influençant le comportement des infirmières en soins intensifs en matière de DAI. Test bilatéral, niveau de test de la médiane α = 0.05. La différence statistiquement significative est mesurée à (p<0.005).
Résultats
Informations générales
Au total, 508 questionnaires ont été distribués et 508 ont été récupérés, dont 500 étaient valides, avec un taux de récupération effectif de 98.4 %.
Sur le plan démographique, parmi les 500 infirmières en soins intensifs, 7.8 % étaient des hommes et 92.2 % des femmes. Les âges des participants variaient comme suit : 33.2 % étaient âgés de 20 à 25 ans ; 29.4 % étaient âgés de 26 à 30 ans, 29.8 % étaient âgés de 31 à 40 ans et 7.6 % étaient âgés de 40 ans et plus. Les années de service infirmier clinique indiquaient que 9.2 % avaient travaillé pendant moins d'un an, 20.0 % pendant 1 à 3 ans, 41.4 % pendant 4 à 10 ans, 21.8 % pendant 11 à 20 ans et 7.6 % pendant plus de 20 ans. En ce qui concerne l'éducation, le niveau des répondants étaient l'école secondaire technique à 7,6 %, le junior college à 38,2 % et la licence universitaire ou plus à 54,2 %. Les titres professionnels étaient les suivants : 36.4 % étaient infirmiers/infirmières, 38.6 % infirmiers/infirmières primaires, 21.2 % infirmiers/infirmières en chef, 3.8 % infirmiers/infirmières en chef adjoints/es. Leurs fonctions étaient les suivantes : infirmier/infirmière responsable (71,8 %), chef de groupe de soins infirmiers (16,2 %), infirmier/infirmière-chef (8 %) et stomathérapeute (4 %).
Connaissances des infirmières en soins intensifs sur la DAI
Le score des infirmières en soins intensifs était de 0 à 11 (7.23 ± 1.40) points pour leurs connaissances de la DAI. Les trois items ayant obtenu les scores les plus élevés étaient la « définition de la DAI », « l'emplacement de la DAI » et le « type de protecteur cutané de la DAI », avec les taux corrects de 98.8 %, 96.6 % et 94.0 % respectivement. Les trois items suivants ayant obtenu les scores les plus élevés étaient « l'exposition de la peau locale au liquide fécal réduit le pH et perturbe la fonction de barrière cutanée », « utilisation d'un humectant cutané pour protéger la peau imprégnée de matières fécales chez les patients atteints de DAI » et « lésions cutanées des tissus mous chez les patients atteints de DAI de bas en haut », avec des taux corrects de 4.6 %, 29.2 % et 34.0 % respectivement.
Attitude des infirmières en soins intensifs à l'égard de la DAI
Le score des infirmières en soins intensifs sur la DAI était de 7 à 28 (22.53 ± 3.21). Les trois items ayant obtenu les scores les plus faibles étaient « un contrôle de la qualité et une surveillance de la DAI doivent être effectués », « utilisation précoce d'un dispositif de collecte des selles lorsque le nombre de selles est 3 fois supérieur ou n'est pas formé » et « des procédures préventives standard peuvent réduire l'incidence de DAI ». Les scores étaient de (2.61 ± 0.84) points, (3.07 ± 0.68) points et (3.27 ± 0.58) points, respectivement.
Comportement des infirmières en soins intensifs et DAI
Les scores des infirmières en soins intensifs en termes de comportement et de compréhension clinique de la prise en charge de la DAI étaient de 27 et 59 (43.27 ± 5.20) points. Les trois items recevant le score le plus bas étaient « en cas d'apparition d'une DAI, choisir une solution de poudre d'alun complexe pour nettoyer la peau locale », « pour le nettoyage quotidien de la peau péri-anale chez les patients atteints de DAI, choisissez un liquide de nettoyage à sec » et « en utilisant une échelle d'évaluation du risque de DAI pour évaluer la facteurs de risque des patients ». Les scores étaient de (1.57 ± 0.83) points, (1.85 ± 0.66) points et (2.17 ± 1.02) points respectivement.
Analyse univariée des scores de connaissances, d'attitude et de comportement des infirmières en soins intensifs
Une analyse univariée a montré que les scores des infirmières en soins intensifs étaient différents pour les connaissances, l'attitude et le comportement à l'égard de la DAI en fonction de leur âge et de leurs années de services infirmiers cliniques. La catégorie de poste des infirmières en soins intensifs et la dernière fois qu'une formation avait été suivie pour acquérir des connaissances sur la DAI avaient des scores différents pour les connaissances de la DAI. Les infirmières en soins intensifs de sexe, d'âge, d'années de services infirmiers cliniques, de niveau de poste, de niveau d'hôpital, de catégorie de poste, de titre professionnel et d'éducation différents avaient des attitudes différentes à l'égard de la DAI.
Les années de travail des infirmières en soins intensifs en tant qu'infirmières cliniciennes, l'accès à des informations sur les connaissances de la DAI, la dernière fois que des connaissances ont été acquises sur la DAI, la formulation de procédures de prévention standard de la DAI, la surveillance et l'analyse de l'incidence de DAI, et l'attention accordée chaque jour à la DAI, avaient tous des scores différents pour la DAI. La différence était statistiquement significative (p<0.05). Cf. Tableau 1 pour plus de détails.
Tableau 1. Analyse univariée des connaissances, de l'attitude et du comportement des infirmières en soins intensifs dans la prévention de la DAI (n = 500, χ ±Ѕ, points)
Tableau 1 - suite. Analyse univariée des connaissances, de l'attitude et du comportement des infirmières en soins intensifs dans la prévention de la DAI (n = 500, χ ±Ѕ, points)
Analyse multivariée des scores influençant le comportement des infirmières en soins intensifs à l'égard de la DAI
Le score du comportement des infirmières en soins intensifs à l'égard de la DAI a été utilisé en tant que variable dépendante, et les variables ayant une signification statistique dans l'analyse univariée ont été utilisées en tant que variables indépendantes (l'affectation est indiquée dans le Tableau 2) pour l'analyse de régression (αentrer=0.05, αéliminer=0.10). Les résultats ont montré que la mise en œuvre de procédures de prévention standard de la DAI, la surveillance et l'analyse de l'incidence de DAI, et une attention quotidienne accorée à la DAI étaient les facteurs influents du score de DAI des infirmière en soins intensifs (p<0.01) (Cf. Tableau 3)
Tableau 2. Affectation des variables indépendantes
Tableau 3. Analyse multifactorielle de la DAI parmi les infirmières en soins intensifs
1)R2=0.089, Ajuster R2=0.087, F=48.504, P=<0.001 ;
2)R2=0.077, Ajuster R2=0.075, F=41.488, P=<0.001 ;
3)R2=0.052, Ajuster R2=0.050, F=27.487, P=<0.001 ;
Discussion
Le niveau de connaissances des infirmières en soins intensifs en termes de prévention de la DAI doit être amélioré
Cette étude a montré que le score de connaissances des infirmières en soins intensifs en termes de prévention et de traitement de la DAI était de (7.23 ± 1.40), sur un score total de 11. Les infirmières en soins intensifs qui avaient été engagées dans des soins infirmiers pendant 4 à 10 ans avaient une meilleure connaissance de la DAI (7.21 ± 1.55) et le niveau de connaissances des infirmières en soins intensifs qui avaient été engagées dans des soins infirmiers pendant 1 à 3 ans était plus faible (6.86 ± 1.39) ; une différence statistiquement significative (p<0.005). Ces résultats montrent que les connaissances des infirmières en soins intensifs sur la DAI sont faibles et similaires à celles rapportées par Xiao-xue Zhang8 qui a analysé les items « peau topique exposée au liquide des selles », « la valeur du pH a diminué, destruction de la fonction de barrière cutanée », « donner aux patients atteints de DAI un hydratant à utiliser pour protéger la peau du liquide fécal ».
Les résultats suggèrent aussi que les infirmières en soins intensifs ont une mauvaise compréhension de la pathogenèse de la DAI, des dommages occasionnés à la peau et des facteurs de stress tissulaires secondaires, et de la sélection correcte de protecteurs cutanés pour gérer la DAI. La différence était également statistiquement significative parmi les infirmières en soins intensifs en termes de compréhension des connaissances liées à la DAI entre différentes catégories de postes et la dernière fois que les infirmières en soins intensifs avaient suivi une formation sur la DAI (p<0.05). Cela suggère que les gestionnaires devraient dispenser une formation systématique aux infirmières en soins intensifs sous la forme d'un modèle de classe inversé dans lequel le personnel reçoit des informations sur la DAI avant de participer à un enseignement en salle de classe habituel afin d'approfondir leurs connaissances par le biais de discussions ou d'autres activités d'apprentissage. Cette approche peut également améliorer la participation et l'intérêt du personnel infirmier dans l'apprentissage.
Pour les infirmières qui travaillaient en soins infirmiers cliniques depuis plus de 20 ans, celles qui avaient de l'ancienneté et occupaient des postes de premier rang avaient une bonne base de connaissances et une bonne maîtrise de la DAI, ce qui peut être lié aux exigences plus strictes de leur rôle, à des opportunités d'apprentissage internes et externes étendues, et à l'accumulation d'une expérience clinique approfondie9. Les connaissances de la DAI par les stomathérapeutes est meilleure que celle des infirmières en soins intensifs, ce qui peut être lié à la formation systématique de ces infirmières spécialisées qui améliore leurs connaissances de la DAI et des perturbations associées à l'intégrité de la peau10. Il est suggéré de dispenser une formation complète en soins infirmiers de base et une formation continue interne sur la DAI, en commençant par les programmes de premier cycle universitaire en soins infirmiers.
Attitude des infirmières en soins intensifs à l'égard de la prévention de la DAI
Le score pour l'attitude des infirmières en soins intensifs à l'égard de la DAI était de (22.53 ± 3.21) sur un total de 28 points. Le niveau de sensibilisation des infirmières en soins intensifs à la physiopathologie, à la prévention et au traitement de la DAI était élevé, comme l'indiquent les résultats du sondage. Les infirmières en soins intensifs possédant des qualifications et des titres/postes cliniques de plus haut niveau et les stomathérapeutes avaient une attitude plus positive envers la compréhension de la DAI et étaient plus conscientes des ramifications de la DAI. Leur sens personnel et professionnel des responsabilités et leur observance des procédures organisationnelles étaient également plus élevés11.
Dans ce sondage, le score de l'item « effectuer un contrôle de la qualité et une surveillance de la DAI » était faible. Cela peut indiquer que le service n'a pas inclus l'incidence de DAI dans les inspections d'audit de la qualité, ou que les résultats d'inspection de la qualité ne correspondent pas à la performance individuelle. Le score de l'item « utilisation précoce d'un dispositif de collecte des selles lorsque le nombre de selles est 3 fois supérieur ou incomplet » était également faible, ce qui peut être dû au fait qu'aucun ensemble de collecte de selles n'était disponible, ou que les infirmières ne connaissaient pas ce protocole, ou qu'il y avait un manque de sensibilisation aux processus d'évaluation du risque pour la peau locale pour les patients incontinents dans les services concernés. En ce qui concerne « des procédures de prévention standard peuvent réduire l'incidence de DAI », le score était faible, ce qui peut indiquer que les services concernés n'ont pas accordé suffisamment d'attention aux procédures de prévention et de traitement de la DAI, ou que le personnel n'a pas respecté les procédures des services. Il est donc particulièrement important de suggérer la mise en œuvre de procédures de prévention et d'inspection de la qualité standard efficaces pour la DAI.
Le niveau comportemental des infirmières en soins intensifs dans la prévention de la DAI doit être amélioré d'urgence
L'évaluation des résultats de cette étude a montré que le score total des comportements de prévention des infirmières en soins intensifs pour la DAI était de 27 à 59 (43.27 ± 5.20) points. Le score des réponses à la question « l’utilisation de l’échelle d’évaluation du risque de DAI pour évaluer les facteurs de risque des patients atteints de DAI » était faible. Cependant, le comportement des infirmières en soins intensifs par quart de travail a obtenu un score plus élevé pour l'évaluation des patients atteints d'affections cutanées. Cela suggère que, lors de leur évaluation quotidienne de la peau des patients incontinents, les infirmières en soins intensifs n'ont pas utilisé l'échelle d'évaluation du risque de DAI ou que le service ne leur a pas fourni une échelle d'évaluation du risque de DAI uniforme standard. Des études internationales suggèrent que tous les patients incontinents sont à risque de DAI et, par conséquent, un plan de prévention personnalisé doit être mis en œuvre pour réduire le risque de DAI et de lésions de stress connexes de la peau12.
En ce qui concerne les méthodes de nettoyage de la peau pour les patients atteints de DAI, les résultats de cette étude ont montré que le score de l'item « les patients atteints de DAI ont utilisé une solution de poudre d'alun pour nettoyer la peau locale » était faible, indiquant que les infirmières en soins intensifs n'étaient pas familières avec ses caractéristiques pharmacologiques ou n'y avaient jamais été exposées. Le faible score pour l'item « nettoyage quotidien de la peau périanale chez les patients atteints de DAI » indique que les infirmières en soins intensifs utilisent encore des lingettes alcoolisées ou de l'eau chaude avec des serviettes en papier sèches pour nettoyer la peau périanale pour éliminer le liquide fécal des patients souffrant d'incontinence fécale. Une étude a déterminé que l'utilisation d'un savon à pH neutre avec de l'eau peut nuire à la fonction de barrière cutanée13. Il est recommandé que notre établissement utilise uniformément un liquide de nettoyage de la peau sans rinçage proche de la valeur pH de la peau.
En ce qui concerne les stratégies de protection de la peau chez les patients atteints de DAI dans cette étude, le score de l'item « les infirmières en soins intensifs utilisent un humectant cutané pour protéger la peau humide des patients incontinents », était faible. Cela indique que le manque de connaissances sur les mesures de protection cutanée pour les patients incontinents peut donner lieu à un comportement clinique inapproprié en termes de stratégies de prévention et de traitement. Pour les patients souffrant d'incontinence fécale, il est conseillé de garder la peau sèche en utilisant des agents protecteurs pour la peau après chaque nettoyage14.
Facteurs influençant la prévention de la DAI par les infirmières en soins intensifs
Cette étude a montré que les scores des infirmières en soins intensifs d'âges et d'années de services infirmiers cliniques différents variaient en termes de connaissances, d'attitude et de comportement à l'égard de la DAI. Les infirmières en soins intensifs de sexes, âges, années de services infirmiers cliniques, niveaux de poste, niveaux hospitaliers, catégories de poste, titres professionnels et éducation différents avaient des scores différents sur la DAI. Ces résultats sont similaires à ceux de l'étude de Guo Jin et al.15, mais différents de l'étude de Zhang Xiao Xue et al.16. Il se peut que la principale raison pour les différences entre ces analyses de l'étude soit que la distribution des différentes structures hiérarchiques chez les infirmières en soins intensifs est très différente, ce qui reflète également la structure et le rôle effectifs des infirmières cliniciennes.
L'accès aux connaissances sur la DAI et la dernière fois qu'une formation sur la DAI avait été reçue avaient des scores différents pour le comportement à l'égard de la DAI. Cela indique que recevoir une formation récente sur la DAI peut changer l'orientation et l'approche des infirmières en soins intensifs et les encourage également à apprendre les dernières tendances en matière de prévention et de traitement de la DAI dans le pays et à l'étranger en participant à des conférences universitaires et en consultant la littérature, influençant ainsi davantage leurs connaissances, leur attitude et leur comportement vis-à-vis de la DAI en unité de soins intensifs. Il est suggéré que les méthodes de formation des infirmières soient diversifiées pour inclure une technologie médiatique moderne (p. ex., des applications en ligne) qui est facilement accessible, et que les cours sur la DAI soient répétés régulièrement. Ces mesures faciliteraient l'apprentissage des infirmières et amélioreraient leurs connaissances de la DAI et leurs compétences.
Attention quotidienne à la DAI, formulation de procédures de prévention standard de la DAI, surveillance de l'incidence de DAI et analyse des comportements affectant les pratiques des infirmières en soins intensifs en matière de DAI
Les résultats de l'étude montrent que les infirmières en soins intensifs devraient accorder une plus grande attention à la DAI dans leur pratique quotidienne et devraient développer et/ou adhérer aux procédures de prévention standard de la DAI. Dans le même temps, la surveillance et l'analyse de l'incidence de DAI sont des facteurs qui influencent les comportements de prévention de DAI des infirmières en soins intensifs. Il existe actuellement peu d'études pertinentes, en particulier celles basées sur un suivi fondé sur l'information de l'incidence de DAI, avec lesquelles effectuer une comparaison. Na et al. ont étudié et développé des procédures infirmières standardisées pour la DAI qui pourraient réduire le risque de DAI chez les patients incontinents et améliorer le niveau de connaissances des infirmières en matière de prévention de la DAI17. Jingru et al. ont utilisé la gestion de projet pour prévenir la DAI chez des patients en unité de soins intensifs, et l'incidence de DAI a baissé de 33,3 % à 14 %18. Dans cette étude, 68 % des services des infirmières en soins intensifs avaient élaboré des procédures de prévention standard de la DAI, indiquant que la DAI avait attiré l'attention des gestionnaires d'hôpitaux, tandis que 32 % des services des infirmières en soins intensifs n'avaient pas élaboré de procédures de prévention standard de la DAI. L'incidence de DAI a été surveillée et analysée dans 62 % des services des infirmières en soins intensifs, tandis que l'incidence de DAI n'était pas surveillée ni analysée dans 38 % des services des infirmières en soins intensifs. Alors que 88 % des infirmières en soins intensifs avaient une pratique clinique quotidienne avec la DAI, 12 % des infirmières en soins intensifs n'avaient aucune pratique quotidienne avec la DAI.
Limitations de l'étude
Cette étude a des limitations. Premièrement, en se référant à une grande quantité de littérature nationale et internationale, les chercheurs ont conçu un questionnaire portant sur les connaissances, l'attitude et le comportement des infirmières en soins intensifs à l'égard de la DAI. Bien que la validité et la fiabilité du contenu du questionnaire aient été testées et que les résultats préliminaires aient indiqué que la fiabilité et la validité étaient bonnes, d'autres tests sont encore nécessaires. Deuxièmement, la taille de l'échantillon de cette étude est encore petite et distribuée inégalement, ce qui peut nuire à la précision des résultats. Troisièmement, plus de 90 % des participants à cette étude venaient d'hôpitaux secondaires et tertiaires de la province du Guangdong, en Chine, ce qui ne couvrait pas tous les hôpitaux de cette région ; par conséquent, il se peut que l'échantillon de commodité ne reflète pas les connaissances, l'attitude et le comportement de l'ensemble des infirmières en soins intensifs à l'égard de la DAI. À l'avenir, les auteurs doivent réviser et améliorer le questionnaire et effectuer des collectes de données et des recherches de haute qualité sur de grands échantillons.
Résumé
Pour résumer, le niveau de connaissances des infirmières en soins intensifs sur la gestion et la prévention de la DAI doit encore être amélioré. Il y a un manque d'éducation et de formation systématiques sur la DAI en cours d'emploi. Les infirmières en soins intensifs ont une bonne attitude envers la prévention de la DAI, avec des attitudes et des comportements pratiques différents. Les gestionnaires devraient promouvoir et dispenser une formation théorique et clinique sur la DAI et s'assurer que les infirmières cliniciennes connaissent la physiopathologie, les facteurs de risque et les stratégies de prévention et de traitement de la DAI. Il faut également élaborer des procédures de prévention et des stratégies de soins infirmiers préventifs efficaces standard, de façon à promouvoir la normalisation des soins infirmiers de la DAI et réduire l'incidence de DAI.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
Financement
Les auteurs n’ont reçu aucun fonds pour cette étude.
Author(s)
Liu Qiang*
Undergraduate course, ICU nurse, the first affiliated hospital of Jinan University, Guangzhou city, Guangdong province, China
Email liuq469279208@163.com
Lu Wan Xian
Undergraduate course, head nurse, the first affiliated hospital of Jinan University
Pan Yan Bin
Master degree, ICU nurse, the first affiliated hospital of Jinan University
Shan Miao Hang
Undergraduate course, head nurse, the first affiliated hospital of Jinan University
* Corresponding author
References
- Beele H, Smet S, Van Damme N, Beeckman D. Incontinence-associated dermatitis: pathogenesis, contributing factors, prevention and management options. Drugs Aging 2018;35(1):1–10.
- Gates BP, Vess J, Long MA, Johnson E. Decreasing incontinence-associated dermatitis in the surgical intensive care unit: a quality improvement project. J Wound Ostomy Continence Nurs 2019;46(4):327–331.
- Gray M, Giuliano KK. Incontinence-associated dermatitis, characteristics and relationship to pressure injury: a multisite epidemiologic analysis. J Wound Ostomy Continence Nurs 2018;45(1):63–67.
- wen Z, Qixia J, Yanxia G, Yuhong Z. A multicentre study on the status and prevention of incontinence related dermatitis. J Med Graduate Students 2016;29(6):633–638.
- Suping T, Suibing R, Haishan X, Man L, Dongrong Z. Analysis of incontinence dermatitis in inpatients and its nursing measures. Chinese Nursing Ed 2015;12(7):554–557.
- Dorothy D, Joan J, Peter K, et al. Incontinence-associated dermatitis: consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges. Journal of WOCN 2012;39(3):303–315.
- Zhou Han YJ, hu Ailing ZL. Bibliometric analysis of nursing research on incontinence related dermatitis based on Web of Science. General Nursing 2019;17(11):1284–1287.
- Xiaoxue Z, Xinran W. Investigation on knowledge, practice, sources and needs of ICU nurses with incontinence dermatitis. Chinese Nursing Manage 2017;17(8):1119–1122.
- Yayan C, Duozi C. Investigation on the cognition status of incontinence dermatitis and structured nursing among 1429 nurses in bozhou. Anhui Medical 2019;40(5):573-577.
- Huan L, Ning N, Yongming T. Investigation on ICU nurses’ cognition of incontinence dermatitis in a hospital in Sichuan province. China J Practical Nurs 2013;29(27):64–66.
- Wanru X, Shiwei Y, Hui C, Lijuan H, Yajun P, Yi S. Investigation of 46 skin management liaison staff on prevention of incontinence related dermatitis. J Nurs 2017;24(4):51–55.
- Nelson K. The prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis. Br J Nurs 2018;27(19):1101–1102.
- Beeckman D, Verhaeghe S, Defloor T, Schoonhoven L, Vanderwee K. A 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence-associated dermatitis: a randomized, controlled clinical trial. J Wound Ostomy Continence Nurs 2011;38(6):627–634.
- Qiaoyan L, Meifen S, Chao W, Zhuo W, Jianping D, Zunjia W. Investigation and analysis of incontinence and incontinence related dermatitis. China J Practical Nurs 2015;31(33):2545–2549.
- Jing G, Huiping Y, Lifang Z, et al. Investigation on the status of knowledge and practice of incontinence dermatitis among ICU nurses in island area and analysis of influencing factors. Chinese Study Maternal Child Health 2017; 28(S3):530–531.
- Xiaoxue Z, Xinran W. Investigation on knowledge, practice and knowledge demand of incontinence dermatitis of ICU nurses in grade a hospitals in Beijing. Nurs Res 2017;31(33):4257–4259.
- Na L, Yanjun L, Lei G. Analysis on the effect of standardized nursing process on prevention of incontinence related dermatitis in elderly patients with incontinence. J Practical Clin Med 2019;23(16):114–120.
- Jingru L, Wanxian L, Qiang L. The effect of project management on prevention of incontinence related dermatitis in ICU patients. J Nurse Develop 2017;32(6) 550–552.