Volume 42 Number 2

WHAM evidence summary: Aloe vera for treating burns

Emily Haesler

Keywords burns, acemannan, aloe vera, natural wound healing, traditional wound care

For referencing Haesler E. WHAM evidence summary: Aloe vera for treating burns. WCET® Journal 2022;42(2):36-39

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.42.2.36-39

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Clinical question

What is the best available evidence for topically applied aloe vera for promoting healing in burns?

Summary

Aloe vera is a succulent plant that has traditionally been used for natural wound healing, including to promote healing of burns.1-3 Because it has a high water content, aloe vera promotes moist wound healing and is described as soothing on application. The research identified in the literature search provided some evidence supporting the efficacy of aloe vera for promoting healing in partial thickness burns.4-13 Level 1 evidence suggested that aloe vera applied topically to partial thickness burns is associated with statistically significantly high rates of healing4-6, 8, 13 that is achieved faster4, 7-9, 12 than with comparator treatments. Level 1 evidence9, 10 also indicated that aloe vera can help relieve the pain of partial thickness wounds. Allergic reactions to the aloe vera products have been reported.6

Clinical practice recommendations

All recommendations should be applied with consideration to the wound, the person, the health professional and the clinical context.

There is some evidence that topically applied aloe vera could be used to improve healing in partial thickness burns, especially when there is limited access to contemporary dressings for moist wound healing (Grade B).

Sources of evidence: search and appraisal

This summary was conducted using methods published by the Joanna Briggs Institute.14-16 The summary is based on a systematic literature search combining search terms related to aloe vera/acemannan and burns. This search was conducted in Medline, EMBASE, the Cochrane Library, AMED and the World Health Organisation’s Afro library, for evidence conducted in humans with burns published up to February 2017 in English. Retrieved studies were appraised for relevance and rigour using Joanna Briggs Institute critical appraisal tools. Levels of evidence for intervention studies are reported in Table 1.

 

Table 1: Levels of evidence for clinical studies

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Background

Aloe vera (Liliaceae family) is a tropical succulent that has been used in Asian and African countries as a traditional medicine for centuries.1-3 The active component of aloe vera is a gel substance that is cultivated from the inside of the leaves. The aloe gel contains vitamins, enzymes, amino acids, sugars, minerals, anthraquinones and polysaccharides (including acemannan).1, 3, 17 It has water content of approximately 99%,1, 18 which contributes to its attributed effect in preventing wound desiccation and its soothing characteristics.19, 20

Bench research suggests that aloe vera stimulates fibroblast proliferation, promotes collagen synthesis and stimulates angiogenesis.17, 20 Aloe vera is also claimed to have antimicrobial qualities,17, 20, 21 and ability to improve microcirculation, which in turn increases wound bed oxygenation.9, 20

Aloe vera gel is produced from the leaves of the aloe vera plant. The outer layer of the washed leaf is peeled and the inner gel is pulverised. In commercial production, this gel is filtered, sterilised and pasteurised, reducing it to a slimy, gel consistency17, 21 When prepared traditionally, aloe vera leaves are washed, the outer leave rind is removed with a sterilised knife, the inner flesh is ground to a pulp with a mill and the gel substance storing it in an air tight container in a dry, cool place.22 This method produces a non-sterile product that is not recommended for use in contemporary wound care due to the risk of infection.

Clinical evidence

The body of evidence identified in the search included eight studies,6-13 most of which were summarised in two systematic reviews,4, 5 and all of which were at moderate or high risk of bias. All the research was conducted in people with partial thickness (second- or third-degree burns). The evidence identified in this search on aloe vera products applied topically to human burns is summarised in Table 2.

 

Table 2: Summary of the evidence

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A systematic review4 at moderate risk of bias reported four studies,6, 7, 12, 13 all of which were at a high risk of bias and two of which were randomised.6, 7 Participants had deep partial thickness (second- or third-degree) burns to up to 40% of total body surface area.4 The pooled results for two studies7, 12 reporting time to complete healing showed that aloe vera products were associated with superior outcomes compared to control treatments. Time to complete healing was statistically significantly shorter for topical aloe vera compared to the comparator treatments (weighted mean difference [WMD] 8.79 days, 95% confidence interval [CI] 2.51 to 15.07, p = 0.006). The third trial6 in the review4 reported higher rates of complete healing with fresh aloe vera pulp compared to 1% silver sulfadiazine cream (95% versus 83%). The last trial13 reported that an aloe vera powder was associated with an improved rate of epithelisation in burns following skin grafting compared to no aloe vera treatment (5.84±0.27mm versus 3.95±0.33 mm) (Level 1).4

A Cochrane review5 included three studies6-8 reporting aloe vera treatments for people with burns, two of which are reported above.6, 7 In the third study (also at high risk of bias),8 0.5% aloe vera powder was associated with a higher rate of achieving complete healing for partial thickness burns compared to 1% silver sulfadiazine cream (100% versus 80%, risk ratio [RR] 1.41, 95% CI 0.70 to 2.85, p>0.05). In this study 100% of the aloe vera treated burns healed by 15.9 ± 2 days, compared with 18.73 ± 2.65 days for the burns treated with silver sulfadiazine cream5, 8 (Level 1).

Efficacy of aloe vera gel for deep partial thickness burns was demonstrated in an RCT conducted in individuals with second degree burns covering less than 25% total body surface area. Patients were randomised to receive either gauze soaked in aloe vera gel (n = 25) or 1% silver sulfadiazine cream (n = 25). The mean healing time was significantly faster in the aloe vera group (mean 11 ± 4.18 days versus mean 24.24 ± 11.16 days, p<0.00001)9 (Level 1).

One RCT10 (n = 120) that was at high risk of bias reported skin dryness as the main evaluation of aloe vera treatment for second-degree burns. At 14-day follow-up, there was no significant difference in skin dryness between a group treated with an aloe vera herbal cream and a group receiving silver sulfadiazine cream (7.1% versus 10.9%, p>0.05)10 (Level 1).

A case series that was at high risk of bias reported outcomes for people with burns (n = 4) who were treated with aloe vera gel. After two weeks, 50% of the burns were completely healed and the other 50% were evaluated as having achieved 80 to 90% improvement in size, oedema and erythema11 (Level 4).

Considerations for use

  • Aloe vera has been associated with allergic responses including uriticaria and contact allergic dermatitis.1, 4 Its application should be avoided in people with an allergy to plants in the Liliaceae family(e.g., onions and garlic). In one trial, approximately 40% of participants reported irritation or itching, but this was not different from individuals treated with a silver sulfadiazine dressing.6 Allergic response may be greater when the aloe gel is harvested from the centre component of the leaf, because the active ingredients are more condensed in this part of the plant.4 Applying the aloe gel to a small area of skin as a test prior to application to a burn is recommended.23
  • Aloe vera gel appears to be an effective treatment for reducing pain in people with burns.9, 10 In RCTs, people with second and third degree burns who received aloe vera gel reported statistically significantly lower rating of pain measured on a on visual analogue scale than people who were treated with 1% silver sulfadiazine cream. Aloe vera gel was superior for pain management after seven days of treatment (n=120 people, p = 0.014) and after 14 days of treatment (n = 120 people, p =0.05).10 Aloe vera was also associated with faster achievement of a pain-free status in people with second degree burns (n = 50 people, p = 0.01).9 The soothing characteristics of aloe vera are potentially related to its high water content.1, 18-20
  • In countries with limited access to contemporary moist wound dressings, aloe vera presents a cost-effective management option. A cost analysis conducted in India reported that a 5ml aloe vera gel dressing was 2.40 Indian rupee. This was about half the price of using a 2g silver sulfadiazine dressing at the cost of 4.92 Indian rupee.9

Conflicts of interest

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards.

About WHAM evidence summaries

WHAM evidence summaries are consistent with methodology published in Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach, Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8.

Methods are outlined in resources published by the Joanna Briggs Institute14-16 and on the WHAM Collaborative website: http://WHAMwounds.com. WHAM evidence summaries undergo peer-review by an international, multidisciplinary Expert Reference Group. WHAM evidence summaries provide a summary of the best available evidence on specific topics and make suggestions that can be used to inform clinical practice. Evidence contained within this summary should be evaluated by appropriately trained professionals with expertise in wound prevention and management, and the evidence should be considered in the context of the individual, the professional, the clinical setting and other relevant clinical information.

Copyright © 2021 Wound Healing and Management Collaboration, Curtin Health Innovations Research Institute, Curtin University
 

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Synthèse de données WHAM: L’aloe vera pour traiter les brûlures

Emily Haesler

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.42.2.36-39

Author(s)

References

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Question clinique

Quelles sont les meilleures données probantes disponibles concernant l'application topique d'aloe vera pour favoriser la cicatrisation des brûlures ?

Synthèse

L'aloe vera est une plante succulente qui est traditionnellement utilisée pour la cicatrisation naturelle des plaies, notamment pour favoriser la cicatrisation des brûlures.1-3  En raison de sa forte teneur en eau, l'aloe vera favorise la cicatrisation humide des plaies et est décrit comme apaisant à l'application. Les recherches identifiées dans le cadre de la recherche documentaire ont fourni certaines données probantes sur l'efficacité de l'aloe vera pour favoriser la ciarisation des brûlures d'épaisseur partielle.4-13 Les données de niveau 1 suggèrent que l'aloe vera appliqué par voie topique sur des brûlures d'épaisseur partielle est associée à des taux de cicatrisation statistiquement significativement élevés4-6, 8, 13 et plus rapides4, 7-9, 12 que les traitements de comparaison. Des données de niveau 19, 10 indiquent également que l'aloe vera peut aider à soulager la douleur des plaies d'épaisseur partielle. Des réactions allergiques aux produits à base d'aloe vera ont été signalées.6

Recommandations pour la pratique clinique

Toutes les recommandations doivent être appliquées en tenant compte de la plaie, de la personne, du professionnel de santé et du contexte clinique.

Il existe certaines données montrant que l'aloe vera en application topique pourrait être utilisé pour améliorer la cicatrisation des brûlures d'épaisseur partielle, en particulier lorsque l'accès aux autres pansements pour la cicatrisation humide est limité (grade B).

Sources des données recherche et évaluation

Cette synthèse a été réalisée en utilisant les méthodes publiées par le Joanna Briggs Institute.14-16 La synthèse est fondée sur une recherche documentaire systématique combinant les termes de recherche liés à l'aloe vera/acémannane et aux brûlures. Cette recherche a été menée dans Medline, EMBASE, la Cochrane Library, AMED et l'Afro library de l'Organisation mondiale de la santé, pour des données recueillies chez l'homme souffrant de brûlures publiées jusqu'en février 2017 en anglais. La pertinence et la rigueur des études collectées ont été évaluées à l'aide des outils d'évaluation critique du Joanna Briggs Institute. Les niveaux de preuve des études d'intervention sont indiqués dans le tableau 1.

 

Tableau 1: Niveaux de preuve des études cliniques

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Contexte

L'aloe vera (famille des Liliaceae) est une plante succulente tropicale qui est utilisée dans les pays d'Asie et d'Afrique comme médicament traditionnel depuis des siècles.1-3 Le composant actif de l'aloe vera est une substance sous forme de gel qui est élaborée à partir de l'intérieur des feuilles. Le gel d'aloès contient des vitamines, des enzymes, des acides aminés, des sucres, des minéraux, des anthraquinones et des polysaccharides (dont l'acémannane).1, 3, 17 Il a une teneur en eau d'environ 99%,1, 18ce qui contribue à son effet pressenti dans la prévention de la dessiccation des plaies et à ses caractéristiques apaisantes.19, 20

Des études de laboratoire suggèrent que l'aloe vera stimule la prolifération des fibroblastes, favorise la synthèse du collagène et stimule l'angiogenèse.17, 20 On attribue également à l'aloe vera des qualités antimicrobiennes17, 20, 21et la capacité d'améliorer la microcirculation, ce qui augmente l'oxygénation du lit de la plaie.9, 20

Le gel d'aloe vera est produit à partir des feuilles de la plante aloe vera. La couche externe de la feuille lavée est pelée et le gel interne est broyé. Dans la production commerciale, ce gel est filtré, stérilisé et pasteurisé, ce qui le réduit à une consistance de gel visqueux17, 21. Dans la préparation traditionnelle, les feuilles d'aloe vera sont lavées, l'écorce extérieure est enlevée à l'aide d'un couteau stérilisé, la chair intérieure est réduite en pulpe à l'aide d'un broyeur et le gel est stockée dans un récipient hermétique dans un endroit sec et frais.22 Cette méthode donne un produit non stérile qui n'est pas recommandé pour le traitement des plaies présentes en raison du risque d'infection.

Données cliniques

L'ensemble des données probantes identifiées dans la recherche comprenait huit études,6-13 dont la plupart ont été répertoriées dans deux revues systématiques,4, 5 et qui présentaient toutes un risque de biais modéré ou élevé. Toutes les recherches ont été menées sur des personnes présentant une épaisseur partielle (brûlures du deuxième ou du troisième degré). Les données identifiées dans cette recherche sur les produits à base d'aloe vera appliqués par voie topique sur les brûlures chez l’humain sont répertoriées dans le tableau 2.

 

Tableau 2: Résumé des preuves

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Une revue systématique4 à risque modéré de biais a examiné quatre études,6, 7, 12, 13 , toutes à risque élevé de biais et dont deux étaient randomisées.6, 7 Les participants présentaient des brûlures profondes d'épaisseur partielle (deuxième ou troisième degré) pouvant atteindre 40% de la surface corporelle totale.4 Les résultats regroupés de deux études7, 12 faisant état du temps nécessaire à la cicatrisation complète ont montré que les produits à base d'aloe vera étaient associés à des résultats supérieurs à ceux des traitements témoins. Le délai de cicatrisation complète était statistiquement plus court pour l'aloe vera topique que pour les traitements de comparaison (différence moyenne pondérée [DMP] de 8,79 jours, intervalle de confiance à 95% [IC] de 2,51 à 15,07, p = 0,006). Le troisième essai6 de la revue4 a fait état de taux plus élevés de cicatrisation complète avec la pulpe fraîche d'aloe vera par rapport à la crème de sulfadiazine d'argent à 1% (95% contre 83%). Le dernier essai13 a rapporté qu'une poudre d'aloe vera était associée à un meilleur taux d'épithélialisation des brûlures après une greffe de peau par rapport à l'absence de traitement à l'aloe vera (5,84±0,27 mm contre 3,95±0,33 mm)(niveau 1).4

Une revue Cochrane5 a inclus trois études6-8 mentionnant des traitements à l'aloe vera pour des personnes atteintes de brûlures, dont deux sont décrites ci-dessus. 6, 7Dans la troisième étude (également à haut risque de biais)8, la poudre d'aloe vera à 0,5% a été associée à un taux plus élevé de cicatrisation complète des brûlures d'épaisseur partielle par rapport à la crème de sulfadiazine d'argent à 1% (100% contre 80%, rapport de risque [RR] 1,41, IC à 95% 0,70 à 2,85, p>0,05). Dans cette étude, 100% des brûlures traitées à l'aloe vera ont cicatrisé en 15,9 ± 2 jours, contre 18,73 ± 2,65 jours pour les brûlures traitées avec la crème à la sulfadiazine d'argent5, 8 (niveau 1).

L'efficacité du gel d'aloe vera pour les brûlures profondes d'épaisseur partielle a été démontrée dans un ECR mené chez des personnes présentant des brûlures du second degré couvrant moins de 25% de la surface corporelle totale. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit une gaze imbibée de gel d'aloe vera (n = 25), soit une crème à base de sulfadiazine d'argent à 1% (n = 25). Le temps moyen de cicatrisation était significativement plus rapide dans le groupe aloe vera (11 ± 4,18 jours en moyenne contre 24,24 ± 11,16 jours en moyenne, p<0,00001)9 (niveau 1).

Un ECR10 (n = 120) présentant un risque élevé de biais a rapporté la sécheresse de la peau comme principale évaluation du traitement à l'aloe vera pour les brûlures du second degré. Lors du suivi de 14 jours, il n'y avait pas de différence significative en matière de sécheresse cutanée entre un groupe traité avec une crème à base d'aloe vera et un groupe recevant une crème à base de sulfadiazine d'argent (7,1% contre 10,9%, p>0,05)10 (niveau 1).

Une série de cas présentant un risque élevé de biais a rapporté les résultats de personnes souffrant de brûlures (n = 4) qui ont été traitées avec du gel d'aloe vera. Après deux semaines, 50% des brûlures étaient complètement cicatrisées et les autres 50% ont été évaluées comme ayant obtenu une amélioration de 80 à 90% en termes de taille, d'œdème et d'érythème11(niveau 4).

Considérations relatives à l'utilisation

  • L'aloe vera a été associée à des réactions allergiques, notamment l'urticaire et la dermatite allergique de contact.1, 4 Son application doit être évitée chez les personnes présentant une allergie aux plantes de la famille des Liliaceae (par exemple, les oignons et l'ail). Dans un essai, environ 40% des participants ont signalé une irritation ou des démangeaisons, mais cela n'était pas différent des personnes traitées avec un pansement à la sulfadiazine d'argent.6 La réponse allergique peut être plus importante lorsque le gel d'aloès est récolté dans la partie centrale de la feuille, car les ingrédients actifs sont plus condensés dans cette partie de la plante.4 Il est recommandé d'appliquer le gel d'aloès sur une petite surface de peau à titre de test avant de l'appliquer sur une brûlure.23
  • Le gel d'aloe vera semble être un traitement efficace pour réduire la douleur chez les personnes souffrant de brûlures.9, 10 Dans des essais cliniques comparatifs randomisés (ECR), les personnes souffrant de brûlures au deuxième et au troisième degré qui ont reçu du gel d'aloe vera ont montré une évaluation de la douleur mesurée sur une échelle visuelle analogique significativement plus faible que les personnes traitées avec une crème de sulfadiazine d'argent à 1%. Le gel d'aloe vera s'est révélée supérieure pour la gestion de la douleur après sept jours de traitement (n = 120 personnes, p = 0,014) et après 14 jours de traitement (n = 120 personnes, p = 0,05).10 L'aloe vera a également été associée à l'obtention plus rapide d'un état sans douleur chez les personnes souffrant de brûlures au second degré (n = 50 personnes, p = 0,01).9 Les caractéristiques apaisantes de l'aloe vera sont potentiellement liées à sa forte teneur en eau.1, 18-20
  • Dans les pays où l'accès aux pansements humides existants est limité, l'aloe vera constitue une option de prise en charge économique. Une analyse des coûts réalisée en Inde a révélé qu'un pansement de 5 ml de gel d'aloe vera coûtait 2,40 roupies indiennes. Cela représentait environ la moitié du prix de l'utilisation d'un pansement à la sulfadiazine d'argent de 2 g, au coût de 4,92 roupies indiennes.9

Conflit d'intérêt

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt conformément aux normes de l'International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE).

À propos des synthèses de données WHAM

Munn Z, Lockwood C, Moola S. Le développement et l'utilisation de synthèses de données pour les systèmes d'information concernant les soins: Une approche simplifiée d'examen rapide, Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8.

Les méthodes sont décrites dans les ressources publiées par le Joanna Briggs Institute14-16 et sur le site internet collaboratif WHAM:  http://WHAMwounds.com. Les synthèses de données WHAM sont soumises à l’examen de pairs membres d’un groupe de référence international multidisciplinaire d'experts en plaies. Les synthèses de données WHAM fournissent une synthèse des meilleures données probantes disponibles sur des sujets spécifiques et font des suggestions qui peuvent être utilisées pour renseigner la pratique clinique. Les données contenues dans cette synthèse doivent être évaluées par des professionnels dûment formés et spécialisés dans la prévention et la prise en charge des plaies, et les données doivent être considérées dans le contexte de l'individu, du professionnel, du cadre clinique et de tout autre information clinique pertinente.

Copyright ©2021 Wound Healing and Management Collaboration, Curtin Health Innovations Research Institute, Université Curtin

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Author(s)

Emily Haesler
PhD Post Grad Sip Adv Nurs (Gerontics) BNurs Fellow Wounds Australia
Wound Healing and Management Collaborative, Curtin Health Innovation Research Institute, Curtin University

References

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