Volume 46 Number 1

Contributing factors associated with peristomal skin complications: a comprehensive literature review

Tania L Norman, Leanne Monterosso, Keryln Carville, Gail Ross-Adjie

Keywords complications, skin, peristomal, literature review.

For referencing Norman TL, et al. Contributing factors associated with peristomal skin complications: a comprehensive literature review. WCET™ Journal. 2026;46(1):11-19.

DOI 10.33235/wcet.46.1.11-19

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Abstract

Background Peristomal skin complications (PSCs) in the early post-operative period are commonly reported and considered largely preventable by many. Furthermore,  they affect overall wellbeing and quality of life (QoL). As part of a study investigating the number, type and aetiology of PSCs experienced by a cohort of Western Australian ostomates, a comprehensive literature review was conducted to establish the contributing factors associated with PSCs.

Method The primary literature search was conducted from January 2000 – September 2021 and the secondary search was conducted from September 2021 – June 2023. Papers published prior to 2000 were included if they were seminal works or there were no other recent publications on the topic.

Results Internationally peristomal skin complications were reported to be 6–80% and commonly occurred during the early to late post-operative periods. The literature identified contributing factors related to the ostomate such as; obesity, geographical location and access to stomal therapy nurse (STN) follow-up and those related to the stoma, to be the primary causes of PSCs. Comprehensive assessment of PSC risk factors, pre and post-operative stoma care education, regular post-operative follow-up and appropriate selection of appliances and accessories were found to be the most effective prevention strategies.

Discussion The aetiology of PSCs are multifactorial and all contributing factors need to be considered by stomal therapy nurses (STNs). The results were used to inform a risk assessment tool that can guide STNs to identify ostomates most at risk of PSCs. Such knowledge informs the implementation of prevention interventions which are anticipated to reduce the overall incidence of PSCs.

Introduction

Peristomal relates to the skin surrounding the stoma that is in contact with the adhesive skin barrier and parastomal relates to an area beside the stoma.1 Peri/para stomal skin complications (PSCs) while generally thought to be preventable, are estimated to affect 6–80% of ostomates at some time post- surgery.2,3 It is difficult to know the true prevalence or incidence of PSCs due to the inconsistency in terminology, the size and methods of studies conducted. However, a study which determined a consensous in PSC terminolgy was conducted in Australia in 2023 and the agreed terminology is found in Appendix 1.1

The risk of PSCs is greater in the early post-operative period (first 12 weeks post-surgery) and can have significant financial implications due to readmission to hospital and incurred treatment costs.3,5 In addition, the development of a PSC can have a detrimental impact on quality of life (QoL) and participation in activities of daily living.6 In preparation for conducting a study designed to investigate the number, type and aetiology of PSCs experienced by a cohort of Western Australian ostomates, a comprehensive literature review was conducted to establish what was known about PSCs in regards to their contributing factors and their impacts on QoL. In addition, the information gained from the literature review was used to adapt an existing Peristomal Risk Assessment Tool (PRAT)7 for use in the study.

Methods

The primary search was conducted for literature published between January 2000 to September 2021 and a secondary search for literature published from September 2021 to June 2023. Papers published prior to 2000 were included if they were considered to be seminal works or if there were no recent sources identified. The following databases were searched: Summon, Medline, Cochrane, CINAHL and Scopus. The Medical Subject Heading (MeSH) of each key search term and the combinations was explored in every database. Boolean operators ‘AND’ and ‘OR’ were used to search the relevant studies. The key words that guided the searches were: peristomal complications, stoma AND complications, peristomal skin guidelines, follow-up care AND stoma, stoma review, stoma AND moisture associated skin damage, stoma AND medical adhesive related skin injury, quality of life, wellness, AND wounds, self-efficacy. A hand search of relevant textbooks, websites and reference lists from full text articles was also undertaken. Searches were restricted to literature written in the English language and studies performed on humans. Inclusion criteria were: full text articles, relevant to the topic, surgical procedures that resulted in formation of a urinary or faecal stoma, types of stomas being studied and related to adults. Exclusion criteria were: conference abstracts, case studies or conference proceedings and stomas on children.

Contributing factors for PSC related to the ostomate and the stoma

The contributing factors for PSC were divided into those related to the ostomate and the stoma. Those related to the ostomate were; obesity, disability, age, intrinsic and extrinsic factors, time since surgery, stomal therapy specialist follow-up and geographical location. Those related to the stoma were; positioning of the stoma, type of stoma, high output stoma and stoma characteristics.

Ostomate contributing factors

The World Council of Enterostomal Therapists® (WCET™)8 stated the risk of PSCs is likely to increase by 75% if the ostomate is obese or has a disability. Common causes of PSCs found in the literature included: flush, retracted, prolapsed or poorly sited stomas; poorly fitting or leaking appliances; allergy to appliance components; pathergy or pathophysiological conditions.9 Blessy et al10 in their integrative literature review added mechanical trauma; the type of surgery; and individual demographics as additional PSC risk factors.

Other authors reported that PSCs are most common in patients with loop ileostomies.11,12,13 Cottam et al9 confirmed this finding in their audit of nearly 4000 ostomates across 93 hospitals in the United Kingdom (UK) where loop ileostomies were associated with the most common complications. However, the authors found a variance in complications between different hospitals which could indicate surgical technique or the quality of follow-up care may have been associated with some PSCs.

Obesity-related peristomal complications

A body mass index (BMI) greater than 25 can lead to an increased risk of PSCs due to increased risk of stoma retraction and necrosis, parastomal hernia, and stomas sited in folds or creases.14,15 Harilingam et al16 stated that as obesity is a major risk factor for PSCs, they proposed the need for a specific pre and post-operative care plan that includes siting several abdominal areas for the stoma placement, frequent follow-up post-operatively and introduction of a weight loss programme. However, despite these reports Cottam’s et al9 study of nearly 4000 ostomates found 34% (n=1350) had a PSC, but did not find that an increased BMI was a contributing factor.

Disability and peristomal skin complications

The risk of developing PSCs for those with an existing physical disability increases and makes self-management of a stoma more challenging.8 In particular, disabilities which include: visual impairment, decreased manual dexterity and reduced mobility or activity can hinder self-care rehabilitation post-ostomy surgery,17,18 as can mental health issues, such as depression and anxiety, that further inhibit self-management.19,20 In addition a learning disorder or cognitive impairment can predispose an ostomate to difficulties in understanding self-care instructions.21 It is therefore recommended that carers of ostomates with learning or cognitive impairment participate in stoma care education provided by the attending STN and those with disabilities receive increased post-discharge follow-up.

Age related peristomal complications

Voegeli et al5 conducted a survey of over 4000 ostomates and found that older people were less likely to report a PSC or seek help compared to their younger counterparts. Conversely, Pittman et al,14 in their survey of 239 war veteran ostomates aged less than 60 years, discovered that they tended to have more peristomal severe skin irritation, severe leakage problems and greater difficulty adjusting to life with a stoma than participants aged 80 years or over. Both Pittman et al14 and Voegeli et al5 collected their data using questionnaires which were completed by ostomates who assessed their own peristomal skin, which may have made the results less reliable since the ostomates may have varied in their ability to identify complications. Conversely, Whiteley and Sinclair.15 had clinicians follow-up 672 ostomates for two to four weeks post-surgery, and found ostomates who were 40 years of age and younger at the time of surgery were significantly more likely to have developed a PSC (p=≤0.001). Whiteley and Sinclair15 proposed that ostomates under 40 years of age were more likely to have their stoma formed due to inflammatory bowel disease (IBD) which affects other organs such as the skin and which can lead to painful peristomal ulcers such as pyoderma gangrenosum or Crohn’s ulcers.22 However, it can also be argued that ageing skin is known to have has less turgor and hydration and is therefore predisposed to damage from removal of adhesives.23,24

Intrinsic and extrinsic risk factors

Boyles and Hunt23 identified intrinsic and extrinsic factors which potentially can affect the skin and can be associated with PSCs. Apart from ageing, other intrinsic factors reported to impact peristomal skin changes were: diabetes, renal failure, immunosuppression, hypertension, smoking, low haemoglobin, psoriasis, eczema, peristomal varices, hyperhidrosis and malnutrition.12,14,15,23,25,26 Darker skin tones may also compromise assessment of signs of  inflammation or pressure damage such as erythema.27 Burch et al26 agreed that the majority of PSC research has been conducted among Caucasians and that assessment of darker skin could be more challenging. Black et al27 said that as erythema is not clinically visible on dark skin, the likelihood of these individuals developing more severe pressure injuries than those with light skin is increased. Therefore, STNs need to be efficious in identifying early signs of skin damage in dark skinned people, so appropriate prevention and early treatment interventions can be employed.28 Extrinsic factors that impact skin health,  such as desiccation, maceration due to incontinence or leaking appliances, radiation-induced injury, pressure and friction from the appliance or clothing and use of adhesive products can also make the skin more susceptible to PSCs.23

Time post-surgery

Peristomal skin complications are often grouped into those that occur early, within one month post-surgery or late, for those occurring more than a month post-surgery.29 However, disecrepencies in this classification exist. Bosio et al30 classify the early period as within 15 days and late complications as occuring more than 15 days post-surgery. Regardless, several authors describe increased incidence of PSCs during the first two to three months following surgery.5,31,32,33 Ratliff’s31 prospective study which followed 89 ostomates for the first two months post-surgery found 47% (n=42) of them developed PSCs. In comparison, the multinational survey conducted by Voegeli et al5 collected data from over 4000 ostomates who had their stomas for 10 years or longer and found ostomates were at least one and a half times more likely to have a PSC in the first two years after surgery, but by five years they concluded that time since surgery was not predictive of PSCs. Contrastingly, Meisner et al34 proposed that PSCs were most common in the first five years however, they described the risk of complications as lifelong.

Stomal therapy specialist follow-up

Research has indicated  that ostomates often do not recognise they have developed a PSC and therefore do not seek assistance or review from their STN. Herlufsen et al35 recruited 202 ostomates with permanent stomas and found 38% (n=77) of those diagnosed with a PSC conceded they had a problem and of those, over 80% (n=66) did not seek assistance. Interestingly,Voegeli et al5 reported ostomates who had their stoma for some time were less likely to seek advice, whilst Blessy et al10 found that lack of awareness or the ability to recognise the early symptoms increased the ostomates risk of PSCs. Similarly, Williams et al36 reviewed 80 ostomates and reported that almost all had a skin issue at some point and they proposed this was in part due to lack of ostomate awareness, which led them to recommend a need for more education and annual reviews. Conversely, Pringle and Swan37 reported 43% of ostomates had PSCs within the first year after surgery and they recommended six monthly reviews in the first year extending to annual thereafter. Pringle and Swan37 suggested that drop-in nurse-led clinics could be a possible answer to ensuring timely review by an STN. However, Salvadalena33 observed 43 ostomates for 3 months post-operatively and found that despite regular reviews, a high proportion (63%) n=27 still acquired PSCs. Salvadalena33 proposed that regardless of follow-up frequency some still acquired a PSC and this indicates the need for further investigation into preventative interventions.

Unfortunately, many ostomates in Australia do not have equitable access to a STN due to their remote location and possible language barriers.38 Burch et al26 described how those with poor English or health literacy have poorer health outcomes when compared with the general population as they are unable to verbalise their perceived health needs or cultural or religious preferences.

Geographical location

It has been found that people living in rural communities have poorer health outcomes than their metropolitan counterparts, and are likely to die sooner following a cancer diagnosis due to inequitable access to cancer treatment and support.39 Frequently those who reside in rural areas delay admitting they have a problem and or are reluctant to seek a medical review. Character traits of ‘optimism’, ‘stoicism’ and ‘machismo’ have been cited as reasons for the delay among this cohort, coupled with delays in diagnosis, lack of primary care support and access to treatment centres.39

In Western Australia (WA) there are approximately 1000 rural ostomates who do not have ready access to an STN. To address this gap the ‘Bowel & Stoma Health WA Program’ was established in 2014 and provides a consultation service funded and coordinated by the Western Australia Ostomy Association (WAOA), for the specific purpose of providing support to rural ostomates. As part of this service an STN visits rural and remote WA towns at least annually and conducts clinics to review ostomates and provide education to health professionals working in the area. To date over 500 ostomates have been reviewed and  data obtained from 100 of these rural ostomates, found 86% (n=86) of them had PSCs which were associated with wrongly sized appliances leading to leakages, granulomas and parastomal hernias and 30 out of the 100 ostomates reported sexual dysfunction, personal relationship issues and depression.36

Stoma contributing factors

Positioning of stoma

Pre-operative stoma siting is highly recommended and is usually performed by a STN or surgeon; it determines the best place for positioning the stoma on the abdomen.17 According to Blessy et al10 patients who do not have a pre-operative stoma site marked are more likely to develop a PSC due to a poor fitting and leaking appliances should the stoma be sited on an irregular abdominal plane or in a crease or scar. A study by Persson et al11 conducted among 100 ostomates measured the incidence of PSCs and associated impacts on reduced QoL when half their study participants had received pre-operative education and stoma siting and the other half did not. There was a significant difference in post-operative PSCs (p=0.01) which included peristomal hernias and appliance leakages in the group that didn’t have a stoma sited and this group also scored much lower of the QoL scores.

Ambe et al42 in their systematic review and meta-analysis of 27 papers related to pre-operative stoma siting found there was a high risk of bias among the studies, which were  mainly observational and conducted at single centres, where more ostomates underwent planned surgery compared to emergent surgery. In addition, major stoma complications (such as prolapse, retraction, stenosis and mucocutaneous dehiscence) were frequently identified due to poor stoma siting or lack thereof.42 However, the authors of the review concluded that despite the low quality of evidence, a stoma which is sited in a visible positon for the ostomate and avoids scars and skin folds has a direct influence on preventing leakage and reducing associated skin complications.

Type of stoma

An earlier study that reviewed 1616 ostomates between 1976–1995 found that 75% of stoma and PSCs complications occurred among ostomates with a loop ileostomy.43 A loop stoma is formed when a loop of small or large bowel is exteriorised onto the abdomen and an incision into the bowel reveals a proximal and distal aperture.44 Persson et al11 discovered that patients with loop ileostomies experienced 13% more PSCs than those with end or terminal ileostomies. Steinhagen et al12 reported PSCs occurred in 25–43% of patients with ileostomies and in 7–20% of those with colostomies. Not surprisingly, loop ileostomies appeared to be associated with an increased risk of PSCs as they result in a high volume of watery effluent, making leakages more likely, especially if the stoma is flush to the skin rather than spout-shaped.8

High stoma output

After ileostomy surgery the initial effluent output is quite watery, but this will generally thicken over time dependent upon dietary intake.45 An ostomy appliance generally holds around 400–600mls of effluent and it is advisable that it be emptied when a third full.5 Initially the ostomate may be emptying their pouch eight to 10 times a day with reduced occurrences of four to six times daily after three months.45 Sometimes the output continues to be watery, particularly for ostomates who have had a large portion of their small intestine  removed and this can rapidly lead to dehydration, and if not treated promptly kidney damage can occur.5 Steinhagen et al12 reported 17% of ileostomates were re-hospitalised due to dehydration from high output stomas. Furthermore, a high output stoma can also increase the risk of appliance leakages leading to contact irritant dermatitis due to the erosive nature of uncontrolled output.15

Stomal characteristics

Urostomy and ileostomy stomas are usually created by the surgeon to be a ‘spout’ shape (at least 2cm above surrounding skin level) which facilitates effluent drainage into the appliance.  If the stoma is retracted (below skin level) or flush (level) with the surrounding skin, PSCs such as irritant dermatitis due to leakage are more likely to occur.14 In another study, almost all patients with a colostomy stoma height ≤5mm or an end-ileostomy and loop-ileostomy with a height ≤20mm experienced leakage and skin problems.11 However, even when the stoma is spouted above 20mm the ostomate may still experience leakage problems, if the stoma opening points downwards.17

Appliance and accessory-related issues

Appliances

The most frequently reported PSC is contact irritant dermatitis which may be referred to as peristomal moisture associated skin damage (PMASD), and which arises from prolonged skin exposure to effluent.5,32,41,46,47An ill-fitting appliance is the most likely cause of leakage and subsequent erosion and ulceration of the skin due to impaired skin barrier function associated with frequent or extended contact with effluent.5 In a follow-up review of 80 ostomates, 44% (n=35) were found to have  ‘irritated’ skin and of those 21% had an ill-fitting appliance.15 Once the skin is eroded or ulcerated it becomes difficult to adhere an appliance, which creates a vicious cycle of leaking appliances leading to further skin damage.15,49

Blessy et al10 investigated the contributing factors for PSCs and found that 61% of PSCs were caused by leaking appliances. There are over 3700 different types of ostomy appliances on the government funded Stoma Appliance Scheme (SAS) in Australia, and these are manufactured by six different companies.50 The variety and choice of available appliances is largely due to the recognition that there are many variations in clinical stoma presentations and abdominal profiles and as yet no one appliance is able to suit all. However, as mentioned previously, one of the key roles of a STN is to ensure that the ostomate has a correctly fitting and secure appliance and that their selection is based on assessment of body profile and stoma type. Buckle51 introduced a stoma assessment tool to assist with appliance selection according to body profile and stoma characteristics, which was based on findings from a study that recruited over 3000 ostomates across 18 countries. This same study predicted that with regular specialist follow-up and the correct appliance selection the incidence of PSCs could be reduced by 36% and unplanned bag changes by 25% with a coexisting reduction in use of accessories by 30%.51

Poorly fitting appliances can also lead to the development of mucosal or mucocutaneous granulomas which are raised, irregular shaped tissue around the mucocutaneous junction or on the stoma mucosa. Granulomas may be prone to bleeding which adds to difficulty in appliance adhesion.50,53 Additionally, chronic exposure to faecal effluent can cause the skin to develop raised papules and plaques and sometimes bowel metaplasia, which can appear as a red, eroded or ulcerated plaque continuous with the stoma.54 Chronic exposure to alkaline urine can cause the development of wart-like papules or hyperplasia, which is referred to with synonymous terms, such as chronic papillomatous dermatitis, pseudo epitheliomatous hyperplasia 54 or pseudoverrucous lesions.52

Furthermore, if an appliance is ‘pulled off’ the skin rather than gently removed, skin stripping can occur and this is sometimes referred to as peristomal medical adhesive-related skin injury (PMARSI).55 Hair on the peristomal skin (particularly in hirsute men) can adhere to the appliance and cause trauma on removal resulting in inflammation of the hair follicle and folliculitis.56 Due to the risk of potential skin damage when changing an appliance, it is therefore essential that ostomates are educated regarding gentle removal.

Appliances are available in either a one or two-piece format. A one-piece appliance has the adhesive skin barrier attached to the bag, while a two-piece has the adhesive skin barrier separate to the bag and this is often referred to as a base plate.50 The ostomate’s personal preference usually dictates the selection of appliance, but generally a two-piece appliance will have a more durable skin barrier which can reduce the frequency of base plate changes, although there is little evidence to guide the ideal wear time for appliances. Colwell et al47 discussed practice guidelines for appliance selection and frequency of follow-up post-discharge but they did not make recommendations for frequency of bag changes. Burch57 compared both the one and two-piece systems and related wear time preferences of ostomates, proposing that a two-piece system can stay in situ for one to three days, but that in the USA the recommendation may be for up to seven days due to cost constraints among self-funding ostomates. Interestingly Burch et al57 only discussed the use of one-piece appliances and recommended that for both ileostomies and urostomies the appliance should be changed every other day or daily and for colostomies up to three times a day. It was unclear as to why two-piece appliances were not discussed by these authors.

Blessy et al10 stated that the more frequently a skin barrier was removed, the speed in which it was removed, and excessive rubbing during cleaning could all contribute to PSCs, and they recommended that the appliance be worn for between three and seven days. However, Bourgois et al.58 in their cross-sectional study which endeavoured to determine ostomate satisfaction with their appliances, found that a rash was the most commonly reported PSC and that there was a significant increase in skin problems with those who left their appliance on for up to 3 days, compared with those who changed more frequently (p=0.03). Salvadalena33 followed-up 43 ostomates for three months post-surgery and reported a median wear time of 3.5 days but didn’t stipulate whether it was a one or two-piece appliance that was worn. This author noted that there was a direct correlation between the absence of erosion and a longer wear time. Generally access to, and cost of, appliances may dictate the frequency of change regime.

The majority of ostomy companies infuse additives into their barriers which are promoted to improve skin condition, such aloe vera, ceramide and honey. Comparisons of these medicant-infused skin barriers were not explored in this literature review.

Accessories

In addition to appliances, ostomy product accessories which include pastes, seals, powders and skin barrier wipes are sometimes required to ensure optimal skin protection, appliance security and treatment products for PSCs. O’Flynn49  recommended using skin cleansers and barrier sprays or wipes to protect the peristomal skin against contact with effluent. Conversely Bibi59 and a panel of nine STNs and clinical consultants reported they preferred a correctly fitting appliance rather than barrier accessories unless there was skin erosion or ulceration. It is the author’s experience that excessive use of skin barrier products can interfere with appliance adhesion and thus increase problems while adding to the financial burden for individuals and health agencies.

Conclusion

This literature review provided insight into the prevalence and type of PSCs and identified the need for a definitive diagnosis and identification of the aetiology of PSCs to inform prehabilitation preventative and post-operative interventional strategies. The review highlighted the difficulties in assessing peristomal skin changes in dark skintoned individuals and underscored the value of pre and post-operative stoma care education and regular post-discharge clinical reviews The need for appropriately fitting appliances to prevent leakage of effluent and associated loss of skin integrity was highlighted. Moreover the literature review emphasised the need for comprehensive assessment of risk factors and the use of a validated PSC risk assessment instrument. The need for further research is proposed to determine a consensus on type and frequency of preventative interventions, in order to improve outcomes for ostomates.

Conflict of interest

The authors declare no conflicts of interest.

Funding

The authors received no funding for this study.

Facteurs contributifs associés aux complications cutanées péristomiales : une revue complète de la littérature

Tania L Norman, Leanne Monterosso, Keryln Carville, Gail Ross-Adjie

DOI: 10.33235/wcet.46.1.11-19

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Résumé

Contexte Les complications cutanées péristomiales (PSCs) survenant au cours de la période postopératoire précoce sont fréquemment rapportées et considérées largement évitables par de nombreux professionnels. De plus, elles affectent le bien-être général et la qualité de vie. Dans le cadre d'une étude portant sur le nombre, le type et l'étiologie des PSCs vécues par une cohorte de stomisés de l'Australie-Occidentale, une revue complète de la littérature a été réalisée pour identifier les facteurs contributifs associés aux PSCs.

Méthode La recherche principale de littérature a été effectuée de janvier 2000 à septembre 2021, et la recherche secondaire a été effectuée de septembre 2021 à juin 2023. Les articles publiés avant l'année 2000 ont été inclus s'ils étaient des travaux fondateurs ou si aucune autre publication récente sur le sujet n'existait.

Résultats À l'échelle internationale, les complications cutanées péristomiales étaient rapportées dans une plage de 6 à 80 % et se produisaient couramment pendant les périodes postopératoires précoces à tardives. La littérature a identifié des facteurs contributifs liés au stomisé tels que : l'obésité, la localisation géographique et l'accès au suivi par un(e) infirmier(ère) en thérapie stomatale (STN), ainsi que ceux liés à la stomie, comme les principales causes des PSCs. L'évaluation complète des facteurs de risque des PSCs, l'éducation sur les soins de stomie pré et post-opératoires, le suivi postopératoire régulier et la sélection appropriée des appareils et accessoires ont été trouvés comme les stratégies de prévention les plus efficaces.

Discussion L'étiologie des PSCs est multifactorielle et tous les facteurs contributifs doivent être pris en compte par les infirmier(ère)s en thérapie stomatale (STN). Les résultats ont servi à concevoir un outil d'évaluation des risques destiné à aider les STN dans l'identification des stomisés présentant les plus de risque de PSCs. De telles connaissances guident la mise en œuvre d'interventions de prévention qui devraient réduire l'incidence globale des PSCs.

Introduction

Le terme péristomal se rapporte à la peau entourant la stomie qui est en contact avec la barrière cutanée adhésive,1 et parastomal désigne une zone à côté de la stomie. Les complications cutanées péri/parastomales (PSCs) bien que généralement considérées comme évitables, sont estimées affecter 6 à 80 % des stomisés à un moment donné après la chirurgie.2,3 Il est difficile d'évaluer la véritable prévalence ou incidence des PSCs en raison de l'incohérence de la terminologie, de la taille et des méthodes des études menées. Cependant, une étude qui a déterminé un consensus sur la terminologie des PSCs a été menée en Australie en 2023 et la terminologie convenue se trouve en Annexe 1.1

Le risque de PSCs est plus élevé dans la période postopératoire précoce (les 12 premières semaines après la chirurgie) et peut avoir des implications financières importantes en raison des réadmissions à l'hôpital et des coûts de traitement engagés.3,5 De plus, le développement d'une PSC peut avoir un impact nuisible sur la qualité de vie (QoL) et la participation aux activités de la vie quotidienne.6 En préparation d'une étude visant à examiner le nombre, le type et l'étiologie des PSCs vécues par une cohorte de stomisés de l'Australie-Occidentale, une revue complète de la littérature a été réalisée pour établir ce que l'on savait des PSC en ce qui concerne leurs facteurs contributifs et leurs impacts sur la qualité de vie (QoL). De plus, les informations obtenues de la revue de littérature ont été utilisées pour adapter un Outil d'évaluation du risque péristomial (PRAT)7 existant pour l'utilisation dans l'étude.

Méthodes

La recherche primaire a été effectuée pour la littérature publiée entre janvier 2000 et septembre 2021, et une recherche secondaire pour la littérature publiée de septembre 2021 à juin 2023. Les articles publiés avant l'année 2000 ont été inclus s'ils étaient considérés comme des travaux fondateurs ou s'il n'y avait pas de sources récentes identifiées. Les bases de données suivantes ont été consultées : Summon, Medline, Cochrane, CINAHL et Scopus. Le Medical Subject Heading (MeSH) (descripteurs médicaux de chaque terme de recherche clé et de ses combinaisons) a été exploré dans chaque base de données. Les opérateurs booléens 'ET' et 'OU' ont été utilisés pour rechercher les études pertinentes. Les mots-clés qui ont guidé les recherches étaient :  complications péristomiales, stomie ET complications, directives sur la peau péristomiale, soins de suivi ET stomie, revue de stomie, stomie ET dommages cutanés liés à l'humidité, stomie ET blessures cutanées liées à l'adhésif médical, qualité de vie, bien-être, ET plaies, auto-efficacité. Une recherche manuelle dans les manuels pertinents, les sites web et les listes de références des articles en texte intégral a également été effectuée. Les recherches étaient limitées à la littérature rédigée en langue anglaise et aux études réalisées sur des humains. Les critères d'inclusion étaient : des articles en texte intégral, pertinents pour le sujet, des procédures chirurgicales ayant conduit à la formation d'une stomie urinaire ou fécale, les types de stomies étudiés et liés aux adultes. Les critères d'exclusion étaient : les résumés de conférences, les études de cas ou les actes de conférences et les stomies chez les enfants.

Facteurs contributifs pour les PSCs liés au stomisé et à la stomie

Les facteurs contributifs pour les PSCs ont été divisés en ceux liés au stomisé et à la stomie. Ceux liés au stomisé étaient : obésité, handicap, âge, facteurs intrinsèques et extrinsèques, temps écoulé depuis la chirurgie, suivi par un spécialiste en thérapie stomatale et localisation géographique. Ceux liés à la stomie étaient : position de la stomie, type de stomie, stomie à haut débit et caractéristiques de la stomie.

Facteurs contributifs liés au stomisé

Le Conseil mondial des thérapeutes entérostomaux® (WCET™)8 a déclaré que le risque de PSCs augmente probablement de 75 % si le stomisé est obèse ou a un handicap. Les causes courantes des PSCs trouvées dans la littérature incluent : stomies affleurantes, rétractées, prolapsées ou mal positionnées ; dispositifs mal ajustés ou fuyants ; allergie aux composants des dispositifs ; pathergie ou conditions pathophysiologiques.9 Blessy et al10. dans leur revue de littérature intégrative ont ajouté le traumatisme mécanique ; le type de chirurgie ; et les données démographiques individuelles comme facteurs de risque supplémentaires des PSCs.

D'autres auteurs ont rapporté que les PSCs sont plus fréquentes chez les patients ayant des iléostomies en boucle.11,12,13 Cottam et al.9 ont confirmé cette constatation dans leur audit de près de 4 000 stomisés dans 93 hôpitaux du Royaume-Uni (UK) où les iléostomies en boucle étaient associées aux complications les plus courantes. Cependant, les auteurs ont trouvé une variance des complications entre différents hôpitaux, ce qui pourrait indiquer que la technique chirurgicale ou la qualité des soins de suivi étaient associées à certaines PSCs.

Complications péristomiales liées à l'obésité

Un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 peut entraîner un risque accru de PSCs en raison du risque accru de rétraction et de nécrose de la stomie, de hernie parastomiale, et de stomies situées dans des plis ou des rides.14,15 Harilingam et al16 ont indiqué que l'obésité est un facteur de risque majeur pour les PSCs, ils ont proposé la nécessité d'un plan de soins spécifique pré et post-opératoire incluant l'identification de plusieurs zones abdominales pour le placement de la stomie, un suivi postopératoire fréquent et l'introduction d'un programme de perte de poids. Cependant, malgré ces rapports, l'étude de Cottam et al9 . sur près de 4 000 stomisés a révélé que 34 % (n = 1 350) avaient une PSC, mais n'a pas trouvé que l'IMC élevé était un facteur contributif.

Handicap et complications cutanées péristomiales

Le risque de développer des PSCs chez les personnes ayant un handicap physique existant augmente et rend la gestion autonome de la stomie plus difficile.8 En particulier, les handicaps tels que : déficience visuelle, diminution de la dextérité manuelle et mobilité ou activité réduites peuvent entraver la réhabilitation des soins post-opératoires après une chirurgie de stomie,17,18 tout comme les problèmes de santé mentale, tels que la dépression et l'anxiété, qui inhibent davantage la gestion autonome.19,20 De plus, un trouble d'apprentissage ou un déficit cognitif peut prédisposer un stomisé à des difficultés à comprendre les instructions de soins autonomes.21 Il est donc recommandé que les aidants des stomisés ayant des troubles d'apprentissage ou cognitifs participent à l'éducation aux soins de la stomie fournie par le STN (spécialiste en thérapie stomatale) et que ceux ayant des handicaps bénéficient d'un suivi post-hospitalisation accru.

Complications péristomiales liées à l'âge

Voegeli et al.5 ont mené une enquête auprès de plus de 4 000 stomisés et ont constaté que les personnes âgées étaient moins susceptibles de signaler une PSC ou de demander de l'aide par rapport aux personnes plus jeunes. En revanche, Pittman et al.,14 dans leur enquête auprès de 239 stomisés vétérans de guerre âgés de moins de 60 ans, ont découvert qu'ils avaient tendance à avoir plus d'irritations cutanées péristomiales sévères, des problèmes de fuites graves et plus de difficultés à s'adapter à la vie avec une stomie que les participants âgés de 80 ans ou plus. Pittman et al.14 ainsi que Voegeli et al.5 ont collecté leurs données à l'aide de questionnaires remplis par des stomisés qui ont évalué leur propre peau péristomiale, ce qui a pu rendre les résultats moins fiables, car les stomisés peuvent avoir varié dans leur capacité à identifier les complications. En revanche, Whiteley et Sinclair 15 ont fait suivre 672 stomisés par des cliniciens pendant deux à quatre semaines après la chirurgie, et ont trouvé que les stomisés âgés de 40 ans ou moins au moment de la chirurgie étaient significativement plus susceptibles d'avoir développé une PSC (p ≤ 0,001). Whiteley et Sinclair15 ont proposé que les stomisés de moins de 40 ans étaient plus susceptibles de voir leur stomie formée en raison d'une maladie inflammatoire de l'intestin (IBD) qui affecte d'autres organes tels que la peau et peut entraîner des ulcères péristomiaux douloureux tels que le pyoderma gangrenosum ou les ulcères de Crohn. 22 Cependant, on peut également soutenir que la peau vieillissante est connue pour avoir moins de turgescence et d'hydratation et est donc prédisposée à des dommages dus au retrait des adhésifs.23,24

Facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques

Boyles et Hunt 23 ont identifié des facteurs intrinsèques et extrinsèques qui peuvent potentiellement affecter la peau et être associés aux PSCs. En plus du vieillissement, d'autres facteurs intrinsèques signalés comme ayant un impact sur les changements de la peau péristomiale étaient : diabète, insuffisance rénale, immunosuppression, hypertension, tabagisme, faible taux d'hémoglobine, psoriasis, eczéma, varices péristomiales, hyperhidrose et malnutrition.12,14,15,23,25,26 Les peaux plus foncés peuvent également compromettre l'évaluation des signes d'inflammation ou de dommages dus à la pression tels que l'érythème. 27 Burch et al.26 ont convenu que la majorité des recherches sur les PSCs ont été menées parmi les Caucasiens et que l'évaluation de la peau plus foncée pourrait être plus difficile. Black et al.27 ont déclaré que, comme l'érythème n'est pas cliniquement visible sur la peau foncée, la probabilité que ces individus développent des blessures de pression plus graves que celles des personnes à peau claire est augmentée. Par conséquent, les STN doivent être efficaces pour identifier les premiers signes de dommages cutanés chez les personnes à peau foncée, afin que des interventions appropriées de prévention et de traitement précoce puissent être mises en œuvre.28 Les facteurs extrinsèques qui impactent la santé cutanée, tels que la dessiccation, la macération due à l'incontinence ou aux dispositifs fuyants, les blessures induites par les radiations, la pression et le frottement des appareils ou des vêtements, ainsi que l'utilisation de produits adhésifs peuvent également rendre la peau plus susceptible aux PSCs.23

Temps après la chirurgie

Les complications cutanées péristomiales sont souvent regroupées en deux catégories : celles qui surviennent tôt, dans le mois suivant la chirurgie, et celles qui surviennent tardivement, plus d'un mois après la chirurgie.29 Cependant, des divergences existent dans cette classification. Bosio et al.30 classifient la période précoce comme étant dans les 15 premiers jours et les complications tardives comme survenant plus de 15 jours après la chirurgie. Quoi qu'il en soit, plusieurs auteurs décrivent une incidence accrue des complications cutanées péristomiales (PSCs) au cours des deux à trois premiers mois suivant la chirurgie.5,31,32,33 L'étude prospective de Ratliff31, qui a suivi 89 stomisés pendant les deux premiers mois après la chirurgie, a révélé que 47% (n = 42) d'entre eux ont développé des PSCs. En comparaison, l'enquête multinationale menée par Voegeli et al.5 a collecté des données auprès de plus de 4 000 stomisés ayant leur stomie depuis 10 ans ou plus. Ils ont trouvé que les stomisés étaient au moins une fois et demie plus susceptibles de développer une PSC dans les deux premières années après la chirurgie, mais après cinq ans ils ont conclu que le temps écoulé depuis la chirurgie n'était pas un facteur prédictif des PSCs. En revanche, Meisner et al.34 ont proposé que les PSCs soient les plus courantes durant les cinq premières années, mais ils ont décrit le risque de complications comme étant à vie.

Suivi par un spécialiste en thérapie stomie

Des recherches ont indiqué que les stomisés ne reconnaissent souvent pas qu'ils ont développé une PSC et, par conséquent, ne recherchent pas d'aide ou de suivi auprès de leur STN. Herlufsen et al.35 ont recruté 202 stomisés avec des stomies permanentes et ont trouvé que 38 % (n = 77) de ceux diagnostiqués avec une PSC ont admis qu'ils avaient un problème, et parmi eux, plus de 80 % (n = 66) n'ont pas cherché d'aide. Il est intéressant de noter que Voegeli et al.5 ont rapporté que les stomisés ayant leur stomie depuis un certain temps étaient moins susceptibles de demander des conseils, tandis que Blessy et al.10 ont trouvé que le manque de sensibilisation ou la capacité à reconnaître les symptômes précoces augmentait le risque de PSCs chez les stomisés. De même, Williams et al.36 ont examiné 80 stomisés et ont rapporté que presque tous avaient eu un problème cutané à un moment donné. Ils ont proposé que cela soit, en partie, dû au manque de sensibilisation des stomisés, ce qui les a amenés à recommander davantage d'éducation et des bilans annuels. En revanche, Pringle et Swan37 ont rapporté que 43 % des stomisés avaient des PSCs dans l'année suivant la chirurgie et ont recommandé des bilans tous les six mois durant la première année, puis annuels par la suite. Pringle et Swan37 ont suggéré que des cliniques sans rendez-vous dirigées par des infirmier(ère)s pourraient être une solution possible pour garantir un suivi en temps opportun par un STN. Cependant, Salvadalena33 a observé 43 stomisés pendant 3 mois après l'opération et a constaté qu'en dépit des suivis réguliers, une proportion élevée (63 %) n = 27 a toujours développé des PSCs. Salvadalena33 a proposé que, indépendamment de la fréquence des suivis, certains développaient toujours une PSC, ce qui indique la nécessité d'une enquête plus approfondie sur les interventions préventives.

Malheureusement, de nombreux stomisés en Australie n'ont pas un accès équitable à un STN en raison de leur localisation éloignée et des barrières linguistiques possibles.38 Burch et al.26 ont décrit comment ceux ayant une maîtrise limitée de l'anglais ou de la santé ont de moins bons résultats en matière de santé par rapport à la population générale, car ils ne sont pas en mesure d'exprimer leurs besoins de santé perçus ou leurs préférences culturelles ou religieuses.

Localisation géographique

Il a été constaté que les personnes vivant dans des communautés rurales présentent des résultats de santé moins favorables que les personnes vivant dans des milieux urbains et sont plus susceptibles de décéder plus tôt après un diagnostic de cancer en raison d'un accès inégal aux traitements et au soutien en oncologie.39 Fréquemment, ceux qui résident dans les zones rurales tardent à reconnaître qu’ils ont un problème ou hésitent à consulter un professionnel de santé Les traits de caractère de l'optimisme, du stoïcisme et du machisme ont été cités comme des facteurs expliquant le retard au sein de cette cohorte, en association avec des retards diagnostiques, un manque de soutien en soins primaires et un accès limité aux centres de traitement.39

En Australie-Occidentale (WA), il y a environ 1 000 stomisés ruraux qui n'ont pas un accès facile à un STN. Pour combler cette lacune, le programme « Bowel & Stoma Health WA » (Programme de santé intestinale et de stomie d’Australie-Occidentale) a été créé en 2014 et propose un service de consultation financé et coordonné par l'Association des Stomisés d'Australie-Occidentale (WAOA), dans le but spécifique de fournir un soutien aux stomisés ruraux. Dans le cadre de ce service, un STN visite au moins une fois par an les villes rurales et éloignées de l’Australie-Occidentale, organise des cliniques pour examiner les stomisés et fournir une formation aux professionnels de santé travaillant dans la région. À ce jour, plus de 500 stomisés ont été examinés, et les données recueillies auprès de 100 de ces stomisés ruraux ont révélé que 86 % (n = 86) présentaient des PSCs, associées à des dispositifs mal ajustés entraînant des fuites, des granulomes et des hernies parastomales. Par ailleurs, 30 des 100 stomisés ont signalé une dysfonction sexuelle, des problèmes relationnels personnels et une dépression.36

Facteurs contribuant à la stomie

Positionnement de la stomie

Le marquage préopératoire du site de la stomie est fortement recommandé et est généralement effectué par un STN ou un chirurgien ; il permet de déterminer le meilleur emplacement pour positionner la stomie sur l'abdomen.17 Selon Blessy et al.10, les patients qui n'ont pas de site de stomie préopératoire marqué sont plus susceptibles de développer une PSC en raison d'un mauvais ajustement et de fuites des dispositifs si la stomie est située sur un plan abdominal irrégulier ou dans un pli ou une cicatrice. Une étude menée par Persson et al.11 auprès de 100 stomisés a mesuré l'incidence des PSCs et les impacts associés sur la réduction de la qualité de vie (QoL) lorsque la moitié des participants de l'étude avaient reçu une éducation préopératoire et un marquage de la stomie, et l'autre moitié ne l'avait pas reçu. Il y avait une différence significative dans les PSCs post-opératoires (p = 0,01), comprenant des hernies péristomales et des fuites dans les dispositifs, dans le groupe qui n'avait pas de stomie marquée. Ce groupe a également obtenu des scores de qualité de vie (QoL) beaucoup plus bas.

Ambe et al.42, dans leur revue systématique et méta-analyse de 27 articles liés au marquage préopératoire de la stomie, ont trouvé qu'il y avait un risque élevé de biais parmi les études, qui étaient principalement observationnelles et menées dans des centres uniques, où un plus grand nombre de stomisés ont subi une chirurgie planifiée par rapport à une chirurgie d'urgence. De plus, des complications majeures de la stomie (telles que le prolapsus, la rétraction, la sténose et la déhiscence mucocutanée) ont fréquemment été identifiées en raison d'un mauvais marquage de la stomie ou de son absence.42 Cependant, les auteurs de la revue ont conclu que malgré la faible qualité des preuves, une stomie marquée dans une position visible pour le stomisé et évitant les cicatrices et les plis cutanés a une influence directe sur la prévention des fuites et la réduction des complications cutanées associées.

Le type de la stomie

Une étude antérieure qui a examiné 1 616 stomisés entre 1976 et 1995 a trouvé que 75 % des complications de stomie et de PSCs se produisaient chez les stomisés ayant une iléostomie en boucle.43 Une stomie en boucle se forme lorsqu'une boucle d'intestin grêle ou du gros intestin est extériorisée sur l'abdomen et qu'une incision dans l'intestin révèle une ouverture proximale et distale.44 Persson et al.11 ont découvert que les patients ayant une iléostomie en boucle avaient 13 % de PSCs en plus que ceux ayant des iléostomies terminales ou finales. Steinhagen et al.12 ont rapporté que des PSCs se produisaient chez 25 à 43 % des patients ayant des iléostomies et chez 7 à 20 % de ceux ayant des colostomies.  Sans surprise, les iléostomies en boucle semblaient être associées à un risque accru de PSCs, car elles entraînent un volume élevé d'effluents aqueux, rendant les fuites plus probables, surtout si la stomie est au même niveau que la peau plutôt qu'en forme de bec.8

Forte production de stomie

Après une chirurgie d'iléostomie, l'effluent initial est assez aqueux, mais il s’épaissit généralement avec le temps en fonction de l'alimentation.45 Un dispositif de stomie contient généralement environ 400 à 600 ml d'effluent et il est conseillé de le vider lorsqu'il est rempli au tiers.5 Au début, le stomisé peut vider sa poche huit à dix fois par jour, avec une réduction de quatre à six fois par jour après trois mois.45 Parfois, l'effluent reste aqueux, en particulier pour les stomisés qui ont subi l'ablation d'une grande portion de leur intestin grêle, ce qui peut rapidement entraîner une déshydratation, et si cela n'est pas traité rapidement, des lésions rénales peuvent survenir.5 Steinhagen et al.12 ont rapporté que 17 % des iléostomisés ont été ré-hospitalisés en raison de déshydratation causée par des stomies à haut débit. De plus, une stomie à haut débit peut également augmenter le risque de fuites du dispositif, entraînant une dermatite de contact irritante en raison de la nature érosive de l'effluent incontrôlé.15

Caractéristiques de la stomie

Les stomies urinaires et iléostomiques sont généralement créées par le chirurgien sous une forme de « bec » (à au moins 2 cm au-dessus du niveau de la peau environnante), ce qui facilite le drainage de l'effluent dans l'appareil.  Si la stomie est rétractée (en dessous du niveau de la peau) ou au même niveau que la peau environnante, les PSCs, telles que la dermatite irritante due aux fuites, sont plus susceptibles de se produire.14 Dans une autre étude, presque tous les patients avec une stomie de colostomie d'une hauteur ≤5mm ou une iléostomie terminale et une iléostomie en boucle d'une hauteur ≤20mm ont rencontré des fuites et des problèmes de peau.11 Cependant, même lorsque la stomie est en forme de bec au-dessus de 20mm, le stomisé peut encore rencontrer des problèmes de fuites si l'ouverture de la stomie est orientée vers le bas.17

Problèmes liés aux dispositifs et aux accessoires

Dispositifs

La PSC la plus fréquemment rapportée est la dermatite de contact irritante, qui peut être appelée lésion cutanée péristomiale liée à l’humidité (PMASD), et qui résulte d'une exposition prolongée de la peau aux effluents.5,32,41,46,47 Un dispositif mal ajusté est la cause la plus probable des fuites et de l'érosion et de l'ulcération de la peau subséquentes en raison de la fonction altérée de la barrière cutanée associée à un contact fréquent ou prolongé avec les effluents.5 Dans une revue de suivi de 80 stomisés, 44 % (n = 35) ont présenté une peau « irritée » et parmi eux, 21 % avaient un dispositif mal ajusté.15 Une fois que la peau est érodée ou ulcérée, il devient difficile de fixer un dispositif, ce qui crée un cercle vicieux de fuites entraînant davantage de dommages cutanés.15,49

Blessy et al.10 ont étudié les facteurs contributifs des PSCs et ont trouvé que 61 % des PSCs étaient causées par des fuites du dispositif. Il existe plus de 3 700 types de dispositifs différents de stomie dans le cadre du programme gouvernemental Stoma Appliance Scheme (SAS) en Australie, fabriqués par six entreprises différentes.50 La variété et le choix des dispositifs disponibles sont largement dus à la reconnaissance qu'il existe de nombreuses variations dans les présentations cliniques des stomies et les profils abdominaux, et qu'à ce jour, aucun dispositif ne peut convenir à tous. Cependant, comme mentionné précédemment, l'un des rôles clés d'un STN est de s'assurer que le stomisé dispose d'un dispositif correctement ajusté et sécurisé, et que sa sélection soit basée sur l'évaluation du profil corporel et du type de stomie. Buckle51 a introduit un outil d'évaluation de la stomie pour aider à la sélection du dispositif en fonction du profil corporel et des caractéristiques de la stomie, basé sur les résultats d'une étude ayant recruté plus de 3 000 stomisés dans 18 pays. Cette même étude a estimé qu'avec un suivi régulier par un spécialiste et la sélection appropriée du dispositif, l'incidence des PSCs pourrait être réduite de 36 % et les changements de poche non planifiés de 25 %, avec une réduction concomitante de l'utilisation des accessoires de 30 %.51

Les dispositifs mal ajustés peuvent également entraîner le développement de granulomes muqueux ou muco-cutanés, qui sont des tissus surélevés et irréguliers autour de la jonction muco-cutanée ou sur la muqueuse de la stomie. Les granulomes peuvent être sujets à des saignements, ce qui complique l'adhésion du dispositif.50,53 De plus, une exposition chronique aux effluents fécaux peut provoquer l'apparition de papules et de plaques surélevées sur la peau, et parfois de métaplasie intestinale, qui peut se présenter sous la forme d'une plaque rouge, érodée ou ulcérée, continue avec la stomie.54 L'exposition chronique à l'urine alcaline peut provoquer le développement de papules verruqueuses ou une hyperplasie, que l'on désigne par des termes synonymes tels que dermatite papillaire chronique, hyperplasie pseudo-épithéliomateuse54 ou lésions pseudo-verruqueuses.52

De plus, si un dispositif est « arraché » de la peau plutôt qu'enlevé délicatement, un décollement cutané peut survenir, parfois appelé lésion cutanée péristomiale liée à l'adhésif médical (PMARSI).55 Les poils sur la peau péristomiale (particulièrement chez les hommes hirsutes) peuvent adhérer au dispositif et provoquer un traumatisme lors du retrait, entraînant une inflammation du follicule pileux et une folliculite.56 En raison du risque potentiel de dommages cutanés lors du changement du dispositif, il est donc essentiel que les stomisés soient formés à une élimination douce.

Les dispositifs sont disponibles en format un ou deux pièces. Un dispositif en une pièce possède la barrière cutanée adhésive attachée au sac, tandis qu'un dispositif en deux pièces a la barrière cutanée adhésive séparée du sac et cela est souvent appelé une plaque de base.50 La préférence personnelle du stomisé dicte généralement le choix du dispositif, mais, généralement, un dispositif en deux pièces aura une barrière cutanée plus durable, ce qui peut réduire la fréquence des changements de plaques de base, bien qu'il y ait peu de preuves pour guider le temps de port idéal des dispositifs. Colwell et al.47 ont discuté des lignes directrices pratiques pour la sélection du dispositif et la fréquence du suivi après la sortie, mais ils n'ont pas fait de recommandations sur la fréquence des changements de sac. Burch57 a comparé les systèmes en une et deux pièces et les préférences de durée de port des stomisés, proposant qu'un système en deux pièces puisse rester en place pendant un à trois jours, mais qu'aux États-Unis, la recommandation pourrait être de jusqu'à sept jours en raison des contraintes de coût chez les stomisés autofinancés. Il est intéressant de noter que Burch et al.57 n'ont discuté que de l'utilisation des dispositifs en une pièce et ont recommandé, pour les iléostomies et les urostomies, que le dispositif soit changé tous les deux jours ou quotidiennement, et pour les colostomies jusqu'à trois fois par jour. Il n'était pas clair pourquoi les dispositifs en deux pièces n'ont pas été abordés par ces auteurs.

Blessy et al.10 ont déclaré que plus la barrière cutanée était retirée fréquemment, plus elle était retirée rapidement, et plus le frottement était excessif lors du nettoyage, plus cela pouvait contribuer aux PSCs, et ils ont recommandé que le dispositif soit porté entre trois et sept jours. Cependant, Bourgois et al.58, dans leur étude transversale visant à déterminer la satisfaction des stomisés avec leurs dispositifs, ont trouvé qu'une éruption cutanée était la PSC la plus fréquemment rapportée et qu'il y avait une augmentation significative des problèmes cutanés chez ceux qui laissaient leur dispositif en place jusqu'à trois jours, par rapport à ceux qui le changeaient plus fréquemment (p = 0,03). Salvadalena33 a suivi 43 stomisés pendant trois mois après la chirurgie et a rapporté un temps moyen de port de 3,5 jours, mais n'a pas précisé s'il s'agissait d'un dispositif en une ou deux pièces. Cet auteur a noté qu'il y avait une corrélation directe entre l'absence d'érosion et un temps de port plus long. En général, l'accès aux dispositifs et leur coût peuvent dicter la fréquence des changements.

La majorité des fabricants de dispositifs de stomie ajoutent des additifs dans leurs barrières qui sont promus pour améliorer l'état de la peau, tels que l'aloe vera, la céramide et le miel. Les comparaisons de ces barrières cutanées infusées de médicaments n'ont pas été explorées dans cette revue de littérature.

Accessoires

En plus des dispositifs, des accessoires pour produits de stomie, tels que des pâtes, des scellants, des poudres et des lingettes pour barrières cutanées, sont parfois nécessaires pour assurer une protection optimale de la peau, la sécurité du dispositif et les produits de traitement pour les PSCs. O'Flynn49 a recommandé d'utiliser des nettoyants pour la peau et des sprays ou lingettes pour barrières afin de protéger la peau péristomiale contre le contact avec les effluents. En revanche, Bibi59 et un panel de neuf STN et consultants cliniques ont rapporté qu'ils préféraient un dispositif correctement ajusté plutôt que des accessoires pour barrières, à moins qu'il n'y ait une érosion ou une ulcération de la peau. D'après l'expérience de l'auteur, l'utilisation excessive de produits pour barrières cutanées peut interférer avec l'adhésion du dispositif et ainsi augmenter les problèmes tout en ajoutant une charge financière pour les individus et les agences de santé.

Conclusion

Cette revue de littérature a fourni un aperçu de la prévalence et du type de PSCs et a identifié le besoin d'un diagnostic définitif et de l'identification de l'étiologie des PSCs afin d'informer les stratégies préhabilitatives préventives et les stratégies d'intervention post-opératoire. La revue a souligné les difficultés d'évaluation des changements de la peau péristomiale chez les individus à peau foncée et a mis en évidence la valeur de l'éducation à la prise en charge de la stomie pré et post-opératoire ainsi que les examens cliniques réguliers après la sortie de l'hôpital. L’importance de disposer de dispositifs correctement ajustés pour prévenir les fuites d'effluent et la perte d'intégrité de la peau associée a été soulignée. Il est proposé de mener des recherches supplémentaires afin de déterminer un consensus sur le type et la fréquence des interventions préventives, afin d'améliorer les résultats pour les stomisés.

Conflit d'intérêt

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

Financement

Les auteurs n'ont reçu aucun financement pour cette étude.

Author(s)

Tania L Norman*
MN(Res), STN
WA Ostomy Association, Western Australia, Australia
Email tania.norman@hotmail.com

Leanne Monterosso
University of Notre Dame University and Murdoch University, Western Australia, Australia

Keryln Carville
Silverchain and Curtin University, Western Australia, Australia

Gail Ross-Adjie
University of Notre Dame Australia, Western Australia, Australia

* Corresponding author

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Appendix

Australian consensus glossary terms for stomal complications.

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Annexe

Glossaire consensuel australien des termes relatifs aux complications stomiales.

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