Volume 40 Number 2
Around the WCET® world
Elizabeth A. Ayello, Laurent O. Chabal and Brenda Christiansen
For referencing For referencing World Council of Enterostomal Therapists®. Around the WCET® world. WCET® Journal 2020;40(2):9-17
“Together we hope while physically apart to celebrate Nurses in 2020”
We started this year with the hope that comes with a year filled with the promise of several significant celebrations for nursing. But as we all have experienced, this has been a different year for so many reasons.
For all of you on the frontlines, we know how hard you have been working and the changes to your usual way of nursing this has caused. Hopefully, the major milestones for nursing that we need to recognise and celebrate in the face of this global pandemic are a source of joy. Certainly, how we mark these occasions will take the creativity and determination that nurses have always shown to make things happen.
The 12th of May 2020 marked the 200th year since Florence Nightingale was born in a villa near the city in Italy for which she was named. In many places around the world, her birthday is celebrated as International Nurses Day. She is to us one of the most remarkable, inspirational nurses whose scope of influence affected patient care, hospital systems, public policy and nursing education.
While Ms Nightingale is remembered for many things, probably most notably is her work in the hospital in Scutari during the Crimean War. She was a ‘hands on’ administrator and made her way through the wards with her lamp to make rounds on the patients. She changed the hospital environment to establish better sanitary and safer conditions and was able to decrease the mortality rate of soldiers who had been dying of infections and their wounds.
With her love of statistics and the methodical records which she kept, Ms Nightingale provided the evidence to transform the way care was delivered in that hospital. We like to think of this as one of the earliest examples of using data to support a quality improvement project for better patient care outcomes.
Her achievements in Scutari were also a stimulus for public outcry that enabled Ms Nightingale to bring reform back to the hospitals in London.
She also created a model for nursing education when, in 1860, she established the Nightingale Training School of Nurses at St Thomas Hospital in London. If you are ever in London, be sure to visit the Nightingale Museum which has many of her personal items (https://www.florence-nightingale.co.uk). Her students had to reflect on their clinical experiences and some of those journals are on display there. Reflection on practice is still an important educational technique used today.
Ms Nightingale was also a prolific writer. Two of her best-known works are Notes on Hospitals and Notes on Nursing. If you want to learn more about one of her books, Dr Ayello wrote a commentary in the special commemorative edition of the 160th anniversary of the printing of Notes on Nursing, which you can access for free at the following website from the WCET Journal partner Advances in Skin and Wound Care Journal (https://journals.lww.com/aswcjournal/Fulltext/2020/05000/From_Bedsores_to_Global_Health_Care__Insights_from.5.aspx).
Ms Nightingale is still very relevant today. She stressed the importance of a proper clean, safe, health care environment; and of frequent hand washing. Certainly, with the current COIVD-19 pandemic, we are once again reminded of the critical importance of hand cleansing.
Another celebration this year is the designation by the World Health Organisation (WHO) that 2020 is the ‘Year of the Nurse and Midwife.’ On April 7 (World Health Day), their report entitled ‘State of the World’s Nursing 2020’ (available at https://www.who.int/publications-detail/nursing-report-2020) was issued. This report is available on their website in several languages other than English, including Arabic, Chinese, French, Russian and Spanish. In their news release available at https://www.who.int/news-room/detail/07-04-2020-who-and-partners-call-for-urgent-investment-in-nurses, WHO believes that “Nurses are the backbone of any health system” .
The WHO report, The State of the World’s Nursing 2020, provides an in-depth look at the largest component of the health workforce. Findings identify important gaps in the nursing workforce and priority areas for investment in nursing education, jobs and leadership to strengthen nursing around the world and improve health for all. Nurses account for more than half of all the world’s health workers, providing vital services throughout the health system. The WHO website also has an online section where you can find key statistics on the nursing workforce by country.
WHO has called for an “urgent investment in nurses” and goes on to say that the Covid-19 pandemic underscores the “urgent need to strengthen the global health workforce”. You can read more about what WHO had to say about nursing and COVID-19 at https://www.who.int/news-room/detail/06-04-2020-who-and-global-citizen-announce-one-world-together-at-home-global-special-to-support-healthcare-workers-in-the-fight-against-the-covid-19-pandemic.
Historically, as well as today, nurses are at the forefront of fighting epidemics and pandemics that threaten health across the globe. Around the world they are demonstrating their compassion, bravery and courage as they respond to the COVID-19 pandemic: never before has their value been more clearly demonstrated.
The report is also “a stark reminder of the unique role that nurses play, and a wakeup call to ensure they get the support they need to keep the world healthy.”
Some highlights of the WHO report include:
- “Although today there are just under 28 million nurses worldwide, there is a global shortage of 5.9 million. The greatest gaps in numbers of nurses are in countries in Africa, South East Asia and the WHO Eastern Mediterranean region as well as some parts of Latin America;
- 80% of the world’s nurses work in countries that are home to half of the world’s population;
- One in every eight nurses practises in a country other than the one where they were born or trained;
- Ageing also threatens the nursing workforce: one out of six of the world’s nurses are expected to retire in the next 10 years.
To prevent a global nursing shortage, the WHO report goes on to say that the total number of nursing graduates needs to increase by an average of 8% per year. To equip the world with the nursing workforce it needs, WHO and its partners recommend that all countries:
- increase funding to educate and employ more nurses;
- strengthen capacity to collect, analyse and act on data about the health workforce;
- monitor nurse mobility and migration and manage it responsibly and ethically;
- educate and train nurses in the scientific, technological and sociological skills they need to drive progress in primary health care;
- establish leadership positions including a government chief nurse and support leadership development among young nurses;
- ensure that nurses in primary health care teams work to their full potential, for example in preventing and managing noncommunicable diseases;
- improve working conditions including through safe staffing levels, fair salaries and respecting rights to occupational health and safety;
- implement gender-sensitive nursing workforce policies;
- modernise professional nursing regulation by harmonising education and practice standards and using systems that can recognise and process nurses’ credentials globally;
- strengthen the role of nurses in care teams by bringing different sectors (health, education, immigration, finance and labour) together with nursing stakeholders for policy dialogue and workforce planning.
The report’s message is clear: governments need to invest in a massive acceleration of nursing education, creation of nursing jobs and leadership. Without nurses, midwives and other health workers, countries cannot win the battle against outbreaks or achieve universal health coverage and the Sustainable Development Goals.
We can be proud and celebrate that WCET® mission is so close to Ms Nightingale and WHO’s visions.
The third major nursing celebration this year is specific to the WCET®. On 26 June, we will pause to remember our founder and first president, Norma N. Gill Thompson, on what would have been her 100th birthday. Although not a nurse herself, Norma is the mother of our specialty. She along with her surgeon Dr Rupert Turnbull Jr cared for numerous people with ostomies and created the training program at the Cleveland Clinic in Cleveland, Ohio, USA.
Their combined educational efforts to assist in the rehabilitation for persons after ostomy surgery was exceptional and is legendary.
Our festivities will be different than originally planned. Separate but together we will celebrate Norma on her birthday by watching the free webinar by Dee Waugh and Carmen George on fistula management.
In-person gatherings and celebrations, including our 2020 WCET® Joint Congress with ASCN-UK in Glasgow, Scotland, are postponed due to COVID-19 which had been re-scheduled for 3-6 October 2021. However, that will not stop us from gathering virtually this October by having a very special event. It will be an opportunity to officially launch the second edition of the WCET® International Ostomy Guideline. WCET® is grateful to Hollister for the educational grant to fund the development of the revised guideline.
As you can see from the special logo on the cover of the WCET® Journal, this year also marks the 40th anniversary of the journal. Thank you to our Publisher Greg Paull at Cambridge Media and his design team, our current Journal Editor Jenny Prentice, former Journal Executive Editors and the authors who have contributed to the success of the journal. We can stay together as we read our wonderful WCET® Journal and WCET® bullETin for the latest evidence, articles and news about what our members are doing around the world.
While we cannot yet be physically together, social connection through the phone, internet or other means can be an important source of support. Stay connected with the WCET® through Facebook, Twitter, LinkedIn and Instagram.
Let us remember the words of Swami Vivekananda who said, “The world is the great gymnasium where we come to make ourselves strong”. WCET® is truly a special world of nurses. Thank you for your fortitude and the incredible job you are doing to care for people impacted by COVID-19. We cannot wait to see you in October 2021 for the joint WCET® ASCN-UK congress in Glasgow, Scotland.
Till then, we continue to hope that all of you stay healthy, safe and strong.
Sincerely
Elizabeth A. Ayello
PhD, RN, ETN, CWON, MAPWCA, FAAN
WCET® President 2018-2020
Laurent O. Chabal
BSc (CBP), RN, OncPall (Cert), Dip (WH), ET, EAWT
WCET® Vice President 2018-2020
WCET® COVID-19 special report commissioned by the Australian Association of Stomal Therapy Nurses and reprinted with kind permission
Australia
On 31 December 2019 the World Health Organization (WHO) reported pneumonia of an unknown cause had been detected in Wuhan, China; they identified it as belonging to a group of viruses called corona. The outbreak was declared a public health emergency of international concern on 30 January 2020 and WHO announced a name for this deadly coronavirus disease on 11 February: COVID-19. As I write this report on 25 April, Australian borders remain closed for international travel, there are restrictions for travelling interstate and also strict social distancing measures being enforced; these are unprecedented times.
Our ways of working in health have changed and, for nurses working in the wound, ostomy and continence fields, a significant set of challenges have emerged. As a stomal therapist, I like to think of myself as a craft person, looking, assessing and trouble-shooting issues related to pouch adhesion, skin condition and body topography. It is a hands on job – touch and clean, poke and prod, measure, cut and stick and, on occasion, offer up a hug for comfort and support to both the client and their loved one.
This type of assessment and personal interaction comes with a degree of ‘closeness’. I have my clients sitting face to face upright in a chair in almost all of the interactions I have with them; I encourage the client to bring a partner or loved one with them. When the directive came through to reduce face to face visits, to reschedule meetings, including nurse education, and that elective surgeries would be postponed I felt quite upset, wondering how I would be of use to my clients. We have now been directed to use indirect patient assessment. This has included teleconferencing for patient assessment, the screening of clients for ‘symptoms’ prior to essential visits. Restrictions included having only essential persons in the clinic room which means often the support person is left outside.
I have had many conversations with clients concerned about the supply of their stoma care equipment and if they are able to obtain additional supplies. There is also anxiety about where their stoma pouches are manufactured and if supplies will run out. The prospect of having no equipment was frightening for my clients but also caused me concern as I held little to no stock in my clinic.
At this time, all the nurses and doctors in other areas of our hospital were self screening and wards were moved, patients being hastily discharged to make way in case we needed space for COVID-19 patients. There was such upheaval of the health system and this line of thinking got me questioning about this on a worldwide scale. How are the other countries’ ostomates and stomal therapy nurses fairing?
In order to answer this question I sent out an email to my WCET international colleagues to get a feel for how they and their clients were feeling at this time. I asked if surgery was proceeding and if there were supply issues with their stoma products? Below are their responses word for word from their emails as I received them. I have put them together so we can share one another’s experiences during the pandemic that is known as COVID-19.
When reading all these responses I couldn’t help but be proud of the way nurses rise to a challenge, expedite change, and maintain and increase our connectedness with both work colleagues and patients. As one of the responders mentioned, they have been spurred on to implement change with the use of many teleconferencing platforms to ensure nurse patient connection and, for some, it will become the norm and in others such as in UK, it may facilitate a more effective way to provide care to those who may not have been able to access care in the past.
When sending out the emails to the WCET IDs I thought my colleagues would be too busy to reply, with redeployment, fear, grief and loss and a general upheaval of society. I was wrong. I have made contact with some wonderful people in our international community; a huge thank you to all who have taken the time to contribute. I would also like to thank Keryln Carville who put me in touch with some additional contacts, Carmen George for her UK investigations and kind words of encouragement and Vicki Patton for soothing the way at report deadline every time; thank you.
We have such a brilliant network of nurses both here in Australia and internationally; keep on advocating for our patient groups and, most importantly, stay safe.
China
Now today China maybe the very safe country during the COVID-19 pandemic. The most important thing for us is to
prevent the pandemic outbreak again. So we will continue all the preventions measures for the long days.
All the works return to normal gradually now. In the past 2 months we held many online course to the patients with ostomy & wound, popularize the knowledge and problems they face at home. Post the products they need to home. They can seek us help anytime via WeChat. Anyway we use all the ways to help them stay at home. All the medical works already back to normal now. Chinese peoples can see the doctors and receive all the medical treatments now.
China – Providing wound care in full PPE
China – The stomal therapy and wound care team
China – Wound progress
Qin Hy RN ET
WCET ID China
This time, the rapid spread of the virus, the high death rate, the impact on people’s lives and lives are so huge, which is an unexpected disaster. In this year, February to March is the most difficult time in China, our patients with wounds and stomas cannot come to the clinic. We responded quickly to set up multiple online services to help them, such as, established the ‘WeChat’ group for consultation and guidance, opened wound care clinic on the national registered “good doctor website” and built “online wound class” to play wound care video and other ways to guide patients how to care for wounds and stomas at home. Moreover, arranged nursing graduate students to receive information of patients ‘help information’ and gave timely guidance to alleviate patients panic, and help them gradually adapt to the state of home-based care.
We have served more than 400 people a month. The patient satisfaction rate is very high. Because the comprehensive services all free, almost all patients are satisfied. Under the epidemic, we become a family to fight against the virus.
Since April, the situation has becoming better. We have carried out an online appointment for wound care. Patients make an appointment online, and then go to the wound clinic for treatment. All patients and nurses wear masks, take temperature, and register personal information for tracking. Make an appointment for 10 people every day, only deal with one patient in each period, and ensure a safe social distance.
Jiang Qixia RN ET
Nursing Professor, Wound Care Specialist,
Wound Care Center of Jinling Hospital,
Medical School of Nanjing University
Taiwan
Currently the epidemic in Taiwan is under control. None of our wound or stoma patients have been infected. Only a few cases in acute units require consultation for a wound care professional. And we will follow the consultation process and will not enter the negative pressure isolation ward to care for patients in the first time.
However, Taiwan ’s Ministry of Health and Welfare and hospitals have regulations on protection. Some community nurses also have protective procedures when visiting patients. But this is not just for wounds or stoma patients or wound caregivers and for the general community patients.
Wu Yu-Lin RN ET PhD
Department of Nursing
St. Mary’s Junior College of Medicine, Nursing and Management
Canada
I held my Ostomy clinic, spoke with my patients and discussed the issues with the other nurses and physicians. Here are the issues:
1) Despite no indication that there will be a supply disruption, because many of our supplies are manufactured in the US (the US has blocked PPE equipment entering Canada in the past months), many patients are fearful of a shortage of Ostomy supplies. They are buying large amounts of Ostomy supplies to have on hand. One patient spent over $1500 CAD on supplies (roughly half of a year’s worth of supplies).
2) Individuals with Ostomies are refusing to allow visiting nurses into their homes despite peri-stomal skin issues out of fear of contracting COVID-19.
3) Individuals with Ostomies are cancelling clinic visits despite ostomy and peri-stomal skin issues out of fear of contracting COVID-19.
4) All elective surgeries have been postponed including cancer surgeries. Patients are living with the fear of cancer on top of the idea that they will require an ostomy, even if temporary. This has greatly increased stress levels.
5) Nurses are worried about the condition their patients will be in when social distancing eases. Most are trying to provide ongoing care by video and phone consults.
Kimberly LeBlanc PhD, RN, NSWOC, WOCC (C), IIWCC,
Advanced Practice Nurse,
KDS Professional Consulting, Ottawa, ON
Saudi Arabia
As you aware, the current situation with COVID-19 has greatly affected our normal colorectal service operations. Ourselves and the doctors are only seeing urgent outpatients cases. We are continuing to re-schedule and provide nursing telephone consultations to our patients who were already scheduled in the nurse led clinics, mainly Defaecatory Disorder, Stoma and Hereditary Clinics. We continue to see inpatients as normal.
Some of our team has been transferred to inpatients wards for cross-training. They will stay in inpatients until the COVID-19 situation improves. Stoma team including myself are currently rotating duty on a daily basis to cover stoma inpatients/outpatient phone consultations. The workload is assessed on a daily basis and adjustments are made if needed. If anyone of us are not physically on duty in the hospital our pagers turned on for normal working hours, which is 7.00-16.30pm. We all also need to be available to come to the hospital within 30 minutes of calling if needed.
On the days we are working from home, we have to be also working on ongoing projects e.g patients education leaflets, education presentations, research proposals. Also we ensure that we all keeping data on telephone calls received as we normally do. The Colorectal Specialist Clinic has been opened to see urgent patients on Monday, Tuesday and Wednesday’s and we encourage all utilise it as needed.
Making sure that any consultations that we give patients over the phone should be documented and an appointment put in your telephone clinics. Alternatively, the colorectal specialist telephone clinic is open on a daily basis so this can be utilised. A consultation involves giving advice regarding treatment/medications.
We have access to Microsoft Teams. This application can be downloaded onto your phones. The downloading of Microsoft Teams is important as this is how you access the CEO Messages and the NLT (Nursing leadership team) virtual meetings, updating us about the COVID-19.
In regard to the curfew permits, in line with the new MOI requirements. For all stoma team who should be available they have it as PDF and printed paper for any police spot. If anyone have problems we contact the curfew hotline number.
The COVID-19 situation is changing on a daily basis and we remind ourself that any of us may be required at any time to complete cross training to work in inpatient areas.
Khuloud Al-Hassan
Clinical Specialist,
Colorectal Therapy Unit / Nursing Support
King Faisal Specialist Hospital & Research Centre, Riyadh
Indonesia
STAY SPIRIT TO TAKE CARE.
All of Indonesia is fighting against COVID-19, as well as para wound care practitioners in the vanguard of the community. Meet the needs of partly people who experience wound care problems, especially diabetes foot injuries making wound care practices throughout Indonesia can not simply follow government advice to limit or close service in the clinic. Wounded patient Diabetic requires long-term treatment and can not stop suddenly.
Indonesia – Widasari Sri Gitarja
Indonesia – Lelik Adiyanto
This condition is certainly an unexpected and fundamental problem in terms of providing extra protection for personal protection, staff preparedness to face pandemic and readiness of supply of tools and maintenance materials.
Facing COVID-19
The COVID-19 pandemic is not only a disaster ruined the structure of the state, but also able to make practitioners wound care in the field, especially the shocked community in the face of shock. The situation is too sudden and requires that you wake up immediately to take a stand. The incident stems from the recognition of patients and families who declared themselves ODP. Anticipatory steps are being worked on, but COVID-19 is in front of and requires immediate handling. This is certainly a complicated situation and filled with dilemmas so with the patient’s simple PPE equipment.
The university done while continuing to pray to avoid disaster. Urgency towards anticipating the management of COVID-19 is a top priority, the Wound Care Team incorporated in the Indonesian Wound Care Association. In WCCA and WOCARE Center immediately agree and encourage each other to issue a care protocol wounds that can be used by wound care practitioners throughout Indonesia handle cases that must be faced.
Indonesia – Wound care practitioners. Wound care clinicians throughout the homeland who work inside handle injuries during the COVID-19 epidemic (Source: RWCC-Sulawesi; Humairah-Banten; Kramat 128-Jakarta Hospital; Wocare Center-West Java; Bilqis-Bekasi; Diamond Care-Kalimantan).
Policy strategy: clinical practices and treatments at home
Safe practice during a pandemic or safely carry out wound care during the pandemic situation COVID-19 was the main anticipatory step to be concern for wound practitioners throughout the world including Indonesia. Operational standard wound care procedures that refer to the standard system of handling COVID-19 in the practice room for care and treatment of wound care at home becomes the protocol. The main thing that was informed and immediately obeyed by all practitioners. Decision together for the use of level 3 (three) based personal protection equipment on an evidence base of practice implementation activities that require nurses wounds facing bodily fluids.
Each other
Anxiety and stress are factors that can decrease body immunity immediately and of course can be at the fastest risk to be exposed by COVID-19. After all nurses are ordinary people too and have a fear of being exposed to and infected with COVID-19, especially they also see and hear news about how great viruses are (for the time being) conquer the world. There is a lot of news that uploads death and crisis multidimensionality is more dominant than moral support for health workers aside personal protective equipment. Not to mention the news about the nurse’s funeral refusal who died as a result of COVID-19 in the Semarang Regency area added distress.
If in Europe and America, medical workers get applause from the public a sign of support when leaving for work and when carrying out their duties, maybe it doesn’t have to be that way in Indonesia with a different culture. At least you can give each other greetings every day good encouragement personal or group, providing logistical support for physical immunity, and flooding moral messages on social media to balance news and status which makes junk in mind. It can even be an example in the Netherlands, in some corners of bus stops plastered excerpt from the holy verse Al Quran Surat Al Maidah verse 32 which reads: “And whoever who nourishes the life of a human, then it is as if he has take care of all human life”.
Installation of the text intended as support for medical workers in the Netherlands in carrying out his duties at this time. This verse is very clear and devoted to providing support extraordinary for nurses and other health workers to provide service for his patients.
Exchange information and education
Joint decisions through the teleconference became an encouraging activity for practitioners everyday. Procurement of complete personal protection equipment and types of dressing materials trending topic of warm discussion. This is very important for sustainability in do wound care. Reduced activity of material producers dressing the wound causing practitioners to try to hold more in warehouse. Of course with all the limitations in handling it does not become because of the cessation of service in the community, but with a joint discussion – exchanging information and education, this can help one another.
Become a solution partner
The COVID-19 pandemic happened not to be regretted, however is a great way for us to pay more attention to patient and self safety when taking action; give wide impact to become educator for the surrounding community about the importance of social distancing, hand washing and use mask; as well as helping the government in efforts to provide personal protective equipment for health workers. So many efforts that we see and hear as well the desire to support each other and mutual cooperation among people to be together through this ordeal.
Acknowledgments
Rasa terimakasih yang tak terhingga untuk para pejuangpejuang COVID-19 diseluruh tanah air. Yang terhormat President InWCCA (Indonesian Wound Care Clinician Association)- Edy Mulyadi dan seluruh pengurus; Yayasan WOCARE Indonesia/WOCARE Corporate university - Devy Sahputra dan team serta sahabat CEO Praktek Mandiri Keperawatan di seluruh tanah air. Tak lupa kepada rekan-rekan sejawat di program magister dan doctoral UPH (Anna Grace Maria) – Universitas Pelita Harapan, atas semua sumbangsihnya untuk kami tetap merawat dengan cinta, semoga pandemi COVID-19 ini akan membawa kita kepada pembelajaran yang berharga.
Widasari Sri Gitarja
CEO WOCARE Indonesia
Director of the Indonesian Enterostomal Therapy Nurse Education Program, Indonesian Representative for ASEAN Wound Council, Member of PPNI and Nursing Observer Indonesia
Lelik Adiyanto
Indonesian Nursing and Health Observer, PPNI Member, Advisor and Advisor of Indonesian Wound Care Clinician Association / InWCCA, Lecture at WINNERS-Wocare Corporate
Costa Rica
All the normal function of the hospital have been changed, we are working just with emergencies, oncology and cardiac treatment (this for ambulatory patients).
The OR is working just for emergency, Ostomy it’s not working like always, still giving the education and we have contact with the patients that requires attention (but with a can’t wait problem), Costa Rica have 29 ostomy centers in the public health system and sometimes our colleagues have to work in another section of the hospital and the ostomy have to stop.
About the supplies we have a schedule every month, we have a normal distribution, usually they collect the package in an office of the hospital, at this time we have nurses taking the temperature and asking some questions about symptoms preventing to enter the facility if they are suspicious to have COVID symptoms.
I work in a private practice but I’m in touch with the Costa Rica ostomy association to ask about the ostomy care, also I have an ostomy so I’m aware of the situation for the patients. I’m my private practice I use the recommended protection, also I have phone calls, WhatsApp communication, video calls, Facebook videos trying to help the patients that can’t get out the house, or they are afraid to go to the office. We have a lot places closed since March, and the health minister told us to stay at home, so we try to give the ostomy care with all the imagination that we can have! I’m cooperating with a ostomy, continence and wound course here in Costa Rica and we are using Zoom now to keep with the education!
Andrés Campos Vargas WCET ID
UK
This information will vary geographically but, to summarise, this is what happened for us in regards to how COVID-19 has affected our work.
We had to cancel most of our outpatient appointments quite suddenly. We had limited guidance from our Trust about whether it was better to see the patients we really had to see face to face in hospital outpatients or in their homes, so we made a case by case decision on this ourselves. Whenever possible we’ve instead phoned and done telephone clinics.
We’re being trained to use “Attend Anywhere” so we can do virtual clinics, but are unsure yet which patients we will use this with, but will start with our spinal patients who are wanting information about colostomy and we don’t need to physically examine them. This has actually spurred us on to go ahead and see these spinal patients in this way, so this will be a good thing for patients. We get them coming to see us from the whole south of England, so it will be much better to do this virtually. We were already thinking about it but may have taken a lot longer to get round to implementing it.
We don’t like doing telephone appointments presently, it’s not the same, harder to build the connection with the patient especially if you don’t already know them well. This means psychological support is now often missing I think. But maybe a good number of patients will find it more convenient than travelling to the hospital. We’ve had at least one patient who had a delay in sorting their skin out – they were out of our area, we tried listening to their description and posting out things to try, but eventually visited them at home even though not in our area, and were then quickly able to sort the issue out!
All 3 of us in the dept underwent ‘upskilling’ to prepare us for the wards if we were needed. This we all felt helpful, we feel equipped to help out on wards if necessary, although we haven’t been called on yet! This will be beneficial in future years when there are flu winter pressures on the hospital – we have always felt uneasy and ill equipped if we had to help out, but now all feel our Trust has done well in giving extra bite size training sessions, and we will feel more confident if in future we ever need to help out.
There are small signs of operations starting to take place again soon for us. Scoping will be restarting in 3 weeks then hopefully more operations soon after that. All elective ops were cancelled, including our cancers, so there will be a backlog once things get going. The worrying thing is our surgeons say there is a 25% mortality rate if patients catch COVID post-op.
Michelle Boucher
Stoma Care Clinical Nurse Specialist
Salisbury NHS Foundation Trust
United States of America
After reaching out to the World Council of Enterostomal Therapist (WCET®) members in the United States of America (USA), many responded with a few recurring themes:
- Although it varies across our country, most elective surgeries have been cancelled, and only emergency surgeries are prominently being done. The impact in the northeast region of our country has been especially hard hit. With no elective surgeries there is a shortage of ostomy patients. One person from the West Coast reported an increase in ostomy surgeries possibly due to more operating room time availability as they were not seeing a large number of admissions with COVID-19.
- Given the overwhelming number of patients within the intensive care units, many wound, ostomy, and continence (WOC) nurses are being asked to do bedside nursing over their regular WOC positions.
- Patient consults do continue but now are not always done in person. Virtual visits such as video/phone conferencing and photography are being utilised more for communicating and educating post-operative ostomy patients. Baby monitors are also utilised to communicate in new ways including staff members in different units as well as COVID-19 patients and their families. Utilizing telehealth has been approved by the USA Medicare system and is now billable for the advanced practice nurses and physicians, which has been a good thing.
- Teaching through a face mask has been hard as patient cannot see your facial expressions as well as the mask muffles the voice. This also makes it challenging to read the patients face to see if they are comprehending; reading eyes has become a new skill for evaluating effectiveness of our teaching. Harder to do ostomy teaching. Also, harder to have family present to learn ostomy care or offer support to patient since visitors are severely limited. It is also different to see patients wearing masks during the outpatient referrals.
- Ostomy supplies are available to patients, but instead of the pre-COVID-19 delivery of about 5 business days, the deliveries are now occurring about 7–10 days.
Rose W Murphree DNP, RN, CWOCN, CFCN
WCET International Delegate, USA
Assistant Clinical Professor
Lead Nurse Planner, ENPDC
Emory University, Nell Hodgson Woodruff School of Nursing
France
I’m sending you my feedback, which of course is only a reflection of my own experience.
Since 17 March 2020, on the day the French government implemented a total lockdown with the closure of all public places – cinemas, restaurants, schools, university, parks and gardens, etc. – our hospital began to reorganise and re-structure itself in order to deal with the future influx of COVID-19 patients. All visits from outsiders and casual visits to patients inside the buildings were banned. All non-urgent interventions and consultations, cancelled. The decrease of activity in the operating rooms and in the emergency reception services contributed to a decrease in stoma therapy activity.
I continued my activity in order to ensure a continuity of care for ostomate patients still hospitalised and to ensure the management of urgent situations. Paradoxically few urgent situations led to the creation of ostomies, we noted during this period a sharp decrease in urgent interventions, and lead to ask if there will there be a surge at the end of this period? We can fear this.
This situation has different repercussions within our activity and has forced us to rethink and reorganise our functioning:
1. Within our structure
- We had to deprogram the stoma therapist training that was in progress during this period so that each trainee could return to his or her care establishment; it will only be renewed next fall.
- The absence of activity allowed us to give more time to the patients, which was a real bonus for them as they no longer had visits from their entourage, we tried in our own way to compensate for the family absence and break their isolation.
- The education could not include resource persons so we could not share this burden with the family and friends, which was a source of additional stress for the patient.
- The organization of the discharge did not allow us to plan for post-operative consultation. We set up telephone follow-ups at D7, D15, D21 for the situations that required it and we worked even more closely with the city nurses.
France – CHRU, Nîmes
For new patients leaving the hospital who had chosen to take their bags from the pharmacy, we contacted the pharmacists before discharge to ensure that the patients would have their chosen devices and the quantities they needed. Our telephone numbers and e-mail address were distributed to make it easier to contact them.
2. Within our follow-up and outpatient consultations
As it is impossible to receive patients (non-urgent) in consultations, we have replaced the physical consultation by telephone and email consultations. We were mainly solicited for problems with the supply of equipment:
- The pharmacy was unable to provide the necessary equipment, so we proposed a delivery by another supplier in order to keep the patient’s usual equipment.
- When the patient no longer had a valid prescription and did not want to go to his doctor to get a new one, we wrote the new prescription.
It is still too early to know the consequences of this pandemic, but we have been able to note that there has not been a massive influx of demand as if this pandemic made other health problems disappear or patients did not want to move to medical facilities by fear of contamination and to avoid putting too much strain on us.
If the non-urgent consultations could not be carried out, the telephone reception services made it possible to keep the link and to continue the accompaniment. Patient associations have worked to disseminate useful information to their members to fight against confinement and have made contact with associates to break the isolation of the most fragile ones.
In France for 1 May, we have a tradition we offer lily of the valley which is good luck, that’s why I have sent the image below.
France – Caption reads “A pretty lily of the valley, for happiness throughout the year”.
Martine Pages, ET nurse trainer
CHRU, Nîmes
WCET International Delegate
Por volta do mundo WCET®
Elizabeth A. Ayello, Laurent O. Chabal and Brenda Christiansen
"Esperamos celebrar juntos, embora fisicamente distantes, os enfermeiros em 2020"
Começamos este ano com a esperança que acompanha um ano carregado de promessas de várias celebrações significativas para a área de enfermagem. Mas como todos vivenciamos, este ano está sendo diferente por vários motivos.
Para todos aqueles na linha de frente, sabemos o quanto vocês estão trabalhando duro e as mudanças que isso causou na sua forma habitual de prestar serviços de enfermagem. Esperamos que os principais marcos da enfermagem que precisamos reconhecer e celebrar diante dessa pandemia global sejam uma fonte de alegria. Certamente, a celebração dessas ocasiões demandará a criatividade e determinação que os enfermeiros sempre demonstraram para as coisas acontecerem.
O dia 12 de maio de 2020 marcou o 200o ano do nascimento de Florence Nightingale em uma vila perto da cidade de Florença, na Itália, que inspirou seu nome. Em muitos lugares do mundo, seu aniversário é celebrado como o Dia Internacional do Enfermeiro. Para nós, ela foi uma das enfermeiras mais notáveis e inspiradoras, cujo alcance de influência afetou o atendimento aos pacientes, sistemas hospitalares, políticas públicas e educação em enfermagem.
Embora Nightingale seja lembrada por várias coisas, seu trabalho no hospital de Scutari durante a Guerra da Criméia é provavelmente o mais notável. Ela era uma administradora prática e percorria as enfermarias com sua lanterna para fazer rondas nos pacientes. Ela mudou o ambiente hospitalar para estabelecer condições mais sanitárias e seguras e conseguiu reduzir a taxa de mortalidade dos soldados que morriam por conta da infecção de suas feridas.
Com o seu amor pela estatística e com os registros metódicos que ela mantinha, Nightingale forneceu evidência para transformar a maneira como os cuidados eram prestados naquele hospital. Gostamos de pensar que esse é um dos primeiros exemplos do uso de dados para apoiar um projeto de melhoria da qualidade para obter um melhor resultado de atendimento aos pacientes.
Suas conquistas em Scutari também serviram de estímulo para uma manifestação pública que permitiu que Nightingale levasse a reforma aos hospitais de Londres.
Ela também criou um modelo para a educação em enfermagem quando, em 1860, ela estabeleceu a Nightingale Training School of Nurses [Escola de Treinamento em Enfermagem Nightingale] no Hospital St Thomas em Londres. Se você for a Londres alguma vez, certifique-se de visitar o Nightingale Museum, que exibe muitos de seus itens pessoais (https://www.florence-nightingale.co.uk). Seus alunos tinham que refletir sobre suas experiências clínicas e alguns desses diários estão expostos lá. A reflexão sobre a prática ainda é uma técnica educacional importante usada nos dias de hoje.
Nightingale também era uma escritora prolífica. Duas de suas obras mais conhecidas são Notas sobre Hospitais e Notas sobre Enfermagem. Caso você queira saber mais sobre seus livros, a Dra. Ayello escreveu um comentário na edição especial comemorativa do 160o aniversário da impressão do livro Notas sobre Enfermagem, que você pode acessar gratuitamente no seguinte site de um dos parceiros da Revista do WCET, Advances in Skin and Wound Care Journal (https://journals.lww.com/aswcjournal/Fulltext/2020/05000/From_Bedsores_to_Global_Health_Care__Insights_from.5.aspx).
Florence Nightingale ainda é muito relevante atualmente. Ela destacou a importância de um ambiente de cuidados de saúde adequadamente limpo e seguro; e de lavar as mãos com frequência. Certamente, com a atual pandemia da COVID-19, somos mais uma vez lembrados da importância crítica da limpeza das mãos.
Outra celebração deste ano é a designação da Organização Mundial de Saúde (OMS) de que 2020 é o "Ano dos Enfermeiros e Parteiras". No dia 7 de abril (Dia Mundial da Saúde), o relatório intitulado "State of the World's Nursing 2020" [A Situação da Enfermagem no Mundo em 2020] (disponível em https://www.who.int/publications-detail/nursing-report-2020) foi publicado. Esse relatório está disponível no site da OMS em vários idiomas além do inglês, incluindo árabe, chinês, francês, russo e espanhol. No boletim informativo disponível em https://www.who.int/news-room/detail/07-04-2020-who-and-partners-call-for-urgent-investment-in-nurses, a OMS acredita que "Os enfermeiros são a espinha dorsal de qualquer sistema de saúde".
O relatório da OMS, The State of the World’s Nursing 2020, fornece uma visão aprofundada do maior componente da força de trabalho em saúde. As descobertas identificam lacunas importantes na força de trabalho em enfermagem e áreas prioritárias para investimento em educação, empregos e liderança em enfermagem para fortalecer essa área em todo o mundo e melhorar a saúde para todos. Os enfermeiros representam mais da metade de todos os profissionais de saúde do mundo, fornecendo serviços vitais em todo o sistema de saúde. O site da OMS também tem uma seção on-line com estatísticas da força de trabalho em enfermagem por país.
A OMS pediu "investimentos urgentes em profissionais de enfermagem" e declarou que a pandemia da Covid-19 destaca a "necessidade urgente de fortalecer a força de trabalho em saúde no mundo". Mais informações sobre o que a OMS tem a dizer sobre a enfermagem e a COVID-19 encontram-se em https://www.who.int/news-room/detail/06-04-2020-who-and-global-citizen-announce-one-world-together-at-home-global-special-to-support-healthcare-workers-in-the-fight-against-the-covid-19-pandemic.
Historicamente, assim como hoje, os enfermeiros estão na vanguarda do combate a epidemias e pandemias que ameaçam a saúde. Em todo o mundo, eles estão demonstrando sua compaixão, bravura e coragem ao responder à pandemia da COVID-19: nunca antes seu valor foi demonstrado com tanta clareza.
O relatório também é "um lembrete direto do papel único que os enfermeiros desempenham e um alerta para garantir que obtenham o apoio necessário para manter o mundo saudável".
Alguns destaques do relatório da OMS incluem:
- Embora existam pouco menos de 28 milhões de enfermeiros em todo o mundo atualmente, há um déficit global de 5,9 milhões. As maiores lacunas no número de enfermeiros encontram-se em países da África, Sudeste Asiático e da região do Mediterrâneo Oriental (da OMS), além de algumas partes da América Latina;
- 80% dos enfermeiros do mundo trabalham em países que abrigam metade da população mundial;
- Um em cada oito profissionais de enfermagem trabalha em um país diferente daquele em que nasceu ou foi capacitado;
- O envelhecimento também ameaça a força de trabalho de enfermagem: espera-se que um em cada seis enfermeiros do mundo se aposente nos próximos 10 anos.
Para evitar uma escassez global de profissionais, o relatório da OMS estima que o número total de graduados em enfermagem tenha que aumentar em média 8% por ano. Para equipar o mundo com a força de trabalho de enfermagem necessária, a OMS e seus parceiros recomendam que todos os países:
- aumentem o financiamento para capacitar e empregar mais enfermeiros;
- fortaleçam a capacidade de coletar, analisar e agir em relação a dados referentes à força de trabalho em saúde;
- monitorem a mobilidade e a migração de enfermeiros e gerenciem-as de forma responsável e ética;
- eduquem e capacitem enfermeiros nas habilidades científicas, tecnológicas e sociológicas necessárias para impulsionar o progresso nos cuidados básicos de saúde;
- estabeleçam posições de liderança, incluindo enfermeiros em cargos de chefia, e apoiem o desenvolvimento da liderança entre jovens enfermeiros;
- garantam que enfermeiros nos cuidados básicos de saúde trabalhem em todo o seu potencial, por exemplo, na prevenção e controle de doenças não transmissíveis;
- melhorem as condições de trabalho, incluindo níveis seguros de pessoal, salários justos e respeito aos direitos à saúde e segurança ocupacional;
- implementem políticas sensíveis às questões de gênero para a força de trabalho de enfermagem;
- modernizem a regulamentação profissional da enfermagem, harmonizando padrões de educação e prática e usando sistemas que possam reconhecer e processar as credenciais desses profissionais em todo o mundo;
- fortaleçam o papel dos enfermeiros nas equipes de assistência, reunindo diferentes setores (saúde, educação, imigração, finanças e trabalho) junto às partes interessadas da enfermagem para o diálogo sobre políticas e para o planejamento da força de trabalho.
A mensagem do relatório é clara: os governos precisam investir em uma aceleração massiva do ensino de enfermagem, na criação de empregos na área de enfermagem e na liderança. Sem enfermeiros, parteiras e outros profissionais de saúde, os países não podem vencer a batalha contra epidemias ou alcançar a saúde universal e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável.
Podemos nos orgulhar e celebrar que a missão do WCET® se aproxima muito das visões de Florence Nightingale e da OMS.
A terceira celebração importante em enfermagem este ano diz respeito especificamente ao WCET®. No dia 26 de junho, faremos uma pausa para relembrar nossa fundadora e primeira presidente, Norma N. Gill Thompson, no que seria seu 100o aniversário. Embora ela mesma não seja enfermeira, Norma é a mãe de nossa especialidade. Juntamente com o cirurgião Dr. Rupert Turnbull Jr, ela cuidou de vários pacientes estomizados e criou o programa de treinamento na Cleveland Clinic em Cleveland, Ohio, EUA.
Seus esforços educacionais combinados para ajudar na reabilitação de pessoas após a cirurgia de estomia foram excepcionais e lendários.
Nossas festividades serão diferentes do que havíamos planejado. Separados, mas juntos, celebraremos Norma em seu aniversário, assistindo ao webinar gratuito de Dee Waugh e Carmen George sobre gerenciamento de fístulas.
Reuniões e comemorações presenciais, incluindo nosso Congresso Conjunto do WCET® 2020 com a ASCN-UK em Glasgow, Escócia, foram adiadas devido à COVID-19, e o congresso foi remarcado para 3 a 6 de outubro de 2021. No entanto, isso não nos impedirá de nos reunirmos virtualmente em outubro em um evento muito especial. Será uma oportunidade de lançar oficialmente a segunda edição do WCET® International Ostomy Guideline [Guia Internacional de Estomia do WCET]. O WCET® agradece à Hollister pelo financiamento educacional para financiar o desenvolvimento do guia revisado.
Como você pode notar pela logo especial na capa da Revista do WCET®, este ano marca o 40o aniversário do jornal. Agradecemos a nosso editor na Cambridge Media, Greg Paull, e à sua equipe de design, à nossa atual editora da revista, Jenny Prentice, aos editores executivos anteriores e a todos os autores que contribuíram para o sucesso da revista. Podemos ficar juntos enquanto lemos nossa maravilhosa Revista do WCET® e o bullETin do WCET® para obter as últimas evidências, artigos e notícias sobre o que nossos membros estão fazendo ao redor do mundo.
Embora não possamos estar juntos fisicamente, a conexão social por meio do telefone, internet ou outro meio pode ser uma fonte importante de apoio. Fique conectado com o WCET® pelo Facebook, Twitter LinkedIn e Instagram.
Lembremo-nos das palavras de Swami Vivekananda, que disse: "O mundo é o grande ginásio onde nos fortalecemos". O WCET® é realmente um mundo especial de enfermeiros. Obrigado por sua coragem e pelo incrível trabalho que você está fazendo para cuidar das pessoas afetadas pela COVID-19. Mal podemos esperar para vê-lo em outubro de 2021 no congresso conjunto WCET® ASCN-UK em Glasgow, Escócia.
Até lá, continuamos a esperar que todos vocês permaneçam saudáveis, seguros e fortes.
Atenciosamente
Elizabeth A. Ayello
PhD, RN, ETN, CWON, MAPWCA, FAAN
Presidente do WCET® 2018-2020
Laurent O. Chabal
BSc (CBP), RN, OncPall (Cert), Dip (WH), ET, EAWT
Vice-Presidente do WCET® 2018-2020
Relatório especial sobre a COVID-19 pelo WCET®, encomendado pela Australian Association of Stomal Therapy Nurses [Associação Australiana de Estomaterapeutas] e REPRODUZIDO COM PERMISSÃO
Austrália
Em 31 de dezembro de 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) relatou que uma pneumonia de etiologia desconhecida havia sido detectada em Wuhan, China; eles identificaram que ela pertence a um grupo de vírus chamados de coronavírus. O surto foi declarado uma emergência de saúde pública de interesse internacional em 30 de janeiro de 2020 e a OMS anunciou um nome para essa doença mortal de coronavírus em 11 de fevereiro: COVID-19. Enquanto redijo este relatório em 25 de abril, as fronteiras australianas permanecem fechadas para viagens internacionais, há restrições para viagens interestaduais e medidas rígidas de distanciamento social também estão sendo aplicadas; estes são tempos sem precedentes.
Nossa maneira de trabalhar no setor da saúde mudou e, para enfermeiros trabalhando nas áreas de feridas, estomia e incontinência, uma série de desafios significativos surgiu. Como estomaterapeuta, gosto de pensar que sou uma artesã, olhando, avaliando e solucionando problemas relacionados à adesão da bolsa, condição da pele e topografia do corpo. É um trabalho prático - tocar e limpar, cutucar e espetar, medir, cortar e grudar e, ocasionalmente, oferecer um abraço de conforto e apoio para o paciente e seus entes queridos.
Esse tipo de avaliação e interação pessoal vem com um certo grau de "proximidade". Meus pacientes sentam-se frente a mim em uma cadeira em quase todas as interações que tenho com eles; encorajo os pacientes a trazerem um parceiro ou pessoa querida com eles. Quando veio a orientação para reduzir consultas presenciais, remarcar reuniões, incluindo as de educação em enfermagem, e que cirurgias eletivas seriam adiadas, fiquei bem triste, pensando em como eu poderia ser útil para meus pacientes. Agora fomos orientados a realizar avaliações indiretas dos pacientes. Isso incluiu teleconferência para avaliação de pacientes e triagem de pacientes para "sintomas" antes de consultas essenciais. As restrições incluíam ter apenas pessoas essenciais no consultório, então a pessoa de apoio normalmente tinha que esperar do lado de fora.
Tive várias conversas com pacientes preocupados com o suprimento de seus equipamentos de cuidados de estomia e se eles conseguiriam obter suprimentos adicionais. Também há a ansiedade sobre onde suas bolsas de estomia são fabricadas e se o abastecimento iria acabar. A perspectiva de não ter equipamento era assustadora para meus pacientes, mas também me preocupava, pois eu tinha pouco ou nenhum estoque em minha clínica.
Nesse momento, todos os enfermeiros e médicos das outras áreas de nosso hospital estavam fazendo autotriagem e enfermarias foram movidas, os pacientes estavam recebendo alta às pressas para abrir espaço, caso precisássemos de vagas para os pacientes com COVID-19. Houve tanto tumulto no sistema de saúde e essa linha de pensamento me fez pensar sobre isso em escala mundial. Como estão os estomizados e estomaterapeuras em outros países?
Para responder a essa pergunta, mandei um e-mail para meus colegas internacionais do WCET para ter uma ideia de como eles e seus pacientes estavam se sentindo nesse momento. Perguntei se cirurgias estavam sendo realizadas e se havia problemas de abastecimento de seus produtos de estomia. Abaixo estão reproduzidas fielmente as respostas dos e-mails que recebi. Eu as reuni para que possamos compartilhar as experiências uns dos outros durante a pandemia conhecida como COVID-19.
Ao ler essas respostas, não pude deixar de me orgulhar da forma como os enfermeiros enfrentam um desafio, agilizam as mudanças e mantêm e aumentam nossa conexão com colegas de trabalho e com pacientes. Como um dos respondentes mencionou, eles foram estimulados a implementar mudanças com o uso de muitas plataformas de teleconferência para garantir a conexão entre enfermeiro e paciente e, para alguns, isso se tornará a norma, enquanto para outros, como no Reino Unido, isso pode viabilizar uma maneira mais eficaz de prestar assistência àqueles que talvez não pudessem ter acesso à assistência no passado.
Ao enviar e-mails aos delegados internacionais do WCET, pensei que meus colegas estariam ocupados demais para responder, lidando com realocações, medo, tristeza, perda e com a turbulência geral da sociedade. Estava errada. Entrei em contato com algumas pessoas maravilhosas da nossa comunidade internacional; agradeço imensamente a todos que tiraram um tempo para contribuir. Também gostaria de agradecer à Keryl Carville, que me colocou em contato com interlocutores adicionais, à Carmen George, por suas investigações no Reino Unido e gentis palavras de encorajamento, e à Vicki Patton, por sempre suavizar o caminho no prazo do relatório; muito obrigada.
Temos uma rede brilhante de enfermeiros tanto aqui na Austrália como internacionalmente; continuem defendendo nossos pacientes e, o mais importante, mantenham-se seguros.
China
A China agora é talvez um país muito seguro durante a pandemia da COVID-19. O mais importante para nós é prevenir um novo surto da pandemia. Então continuaremos com as medidas preventivas por mais tempo.
Os trabalhos agora estão voltando ao normal gradativamente. Nos últimos 2 meses, oferecemos muitos cursos on-line para pacientes com estomias e feridas para popularizar o conhecimento e os problemas que eles enfrentam em casa. Enviamos os produtos que eles precisam em casa pelos correios. Eles podem nos pedir ajuda a qualquer hora pelo WeChat. Estamos fazendo o possível para ajudá-los a permanecerem em casa. Todos os trabalhos médicos estão de volta ao normal agora. Os chineses agora podem ir ao médico e receber tratamentos médicos.
China - Fornecendo tratamento de feridas usando EPI completo
China - A equipe de estomaterapia e tratamento de feridas
China - Progresso da ferida
Qin Hy RN ET
DI do WCET na China
Desta vez, com a rápida disseminação do vírus e a alta taxa de mortalidade, o impacto na vida das pessoas é enorme, o que é um desastre inesperado. Este ano, fevereiro e março têm sido o período mais difícil na China; nossos pacientes com feridas e estomas não podem comparecer à clínica. Agimos rapidamente com a criação de vários serviços on-line para ajudá-los: estabelecemos o grupo "WeChat" para consulta e orientação, abrimos uma clínica de tratamento de feridas no site "bom médico" registrado nacionalmente e criamos uma "aula de feridas on-line" para mostrar vídeos sobre o cuidado com feridas e outras maneiras de orientar os pacientes sobre como cuidar de feridas e estomas em casa. Além disso, organizamos para que os estudantes de graduação em enfermagem recebessem as "informações de ajuda" dos pacientes e fornecemos orientações oportunas para aliviar o pânico dos pacientes e ajudá-los na adaptação gradual ao estágio de atendimento domiciliar.
Atendemos mais de 400 pessoas por mês. O índice de satisfação dos pacientes é muito alto. Como os serviços gerais são gratuitos, quase todos os pacientes estão satisfeitos. Durante a epidemia, nos tornamos uma família para lutar contra o vírus.
A situação está melhorando desde abril. Realizamos uma consulta on-line para tratamento de feridas. Os pacientes fazem a consulta on-line e depois vão à clínica de feridas para tratamento. Todos os pacientes e enfermeiros usam máscara, medem a temperatura e registram as informações pessoais para rastreamento. Só marcamos consulta para 10 pessoas por dia, só lidamos com um paciente a cada período e garantimos um distanciamento social seguro.
Jiang Qixia RN ET
Professora de Enfermagem, Especialista
em Tratamento de Feridas,
Centro de Tratamento de Feridades do Jinling Hospital,
Escola de Medicina da Universidade de Nanjing
Taiwan
A epidemia em Taiwan está atualmente sob controle. Nenhum de nossos pacientes de feridas ou estomas foram infectados. Apenas alguns casos em unidades de terapia intensiva precisaram de consulta por um profissional de tratamento de feridas. Seguiremos o processo da consulta e não entraremos na ala de isolação de pressão negativa para cuidar dos pacientes pela primeira vez.
No entanto, o Ministério da Saúde e Bem-Estar de Taiwan e o os hospitais têm regulamentos sobre proteção. Alguns enfermeiros comunitários também têm procedimentos protetivos quando vão visitar pacientes. Mas isso não se aplica somente a pacientes com feridas ou estomas ou aos cuidadores, e sim aos pacientes da comunidade em geral.
Wu Yu-Lin RN ET PhD
Departamento de Enfermagem
St. Mary’s Junior College of Medicine, Nursing and Management
Canadá
Eu continuei com minha clínica de estomia, conversei com meus pacientes e discuti os problemas com outros enfermeiros e médicos. Esses são os problemas:
1) Apesar de não haver nenhuma indicação de que haverá uma interrupção no fornecimento, como muitos de nossos suprimentos são fabricados nos EUA (e os EUA bloquearam o equipamento de EPI de entrar Canadá nos últimos meses), muitos pacientes têm medo da escassez de materiais de estomia. Eles estão comprando materiais de estomia em grandes quantidades para guardar. Um paciente gastou mais de C$ 1.500 em materiais (o suficiente para aproximadamente metade de um ano em materiais).
2) Pessoas com estomias estão recusando a entrada de enfermeiros em suas casas, apesar dos problemas de pele periestoma, por medo de contrair a COVID-19.
3) Pessoas com estomias estão cancelando visitas clínicas, apesar dos problemas de pele periestoma, por medo de contrair a COVID-19.
4) Todas as cirurgias eletivas foram adiadas, incluindo cirurgias oncológicas. Os pacientes estão vivendo com o medo do câncer, além da ideia de que precisarão de uma estomia, mesmo que temporariamente. Isso aumentou muito os níveis de estresse.
5) Os enfermeiros estão preocupados com o estado de seus pacientes quando as restrições de distanciamento social forem aliviadas. Muitos estão tentando fornecer cuidado contínuo por meio de consultas por vídeo ou telefone.
Kimberly LeBlanc PhD, RN, NSWOC, WOCC (C), IIWCC,
Enfermeira de Cuidados Avançados,
KDS Professional Consulting, Ottawa, ON
Arábia Saudita
Como você sabe, a situação atual com a COVID-19 afetou muito o funcionamento normal de nossos serviços colorretais. Nós e os médicos estamos lidando apenas com casos urgentes de pacientes ambulatoriais. Continuamos remarcando e fornecendo consultas por telefone para pacientes que já estavam com consultas marcadas nas clínicas lideradas por enfermeiros, principalmente nas clínicas de Distúrbios Defecatórios, de Estoma e Hereditárias. Continuamos tratando os pacientes internados normalmente.
Algumas pessoas de nossa equipe foram transferidas para a ala de internação para treinamento cruzado. Elas ficarão lá até que a situação da COVID-19 melhore. A equipe de estomia, inclusive eu, está atualmente em regime rotativo diariamente para cobrir as consultas de estomia de pacientes internados/ambulatoriais por telefone. A carga de trabalho é avaliada diariamente e os ajustes necessários são feitos. Se algum de nós não estiver fisicamente de plantão no hospital, nossos pagers ficam ligados durante o horário normal de trabalho, que é das 7h00 às 16h30. Todos nós também precisamos estar disponíveis para ir ao hospital dentro de 30 minutos após uma ligação, se necessário.
Nos dias que trabalhamos de casa, também trabalhamos em projetos contínuos, como folhetos de educação para pacientes, apresentações educativas e propostas de pesquisa. Também nos certificamos de manter os dados de todas as ligações recebidas, como normalmente fazemos. A Clínica Especialista Colorretal foi aberta para atender pacientes urgentes nas segundas, terças e quartas-feiras e incentivamos todos a utilizá-la conforme necessário.
Nos certificamos de que todas as consultas telefônicas com os pacientes devem ser documentadas e uma consulta deve ser colocada em sua clínica por telefone. Alternativamente, a clínica especialista colorretal por telefone está aberta diariamente para uso. A consulta envolve o aconselhamento sobre tratamento/medicações.
Temos acesso ao Microsoft Teams. Esse aplicativo pode ser baixado em seus telefones. O download do Microsoft Teams é importante, pois é por meio dele que acessamos as mensagens do CEO e as reuniões virtuais da equipe de liderança de enfermagem, atualizando-nos sobre a COVID-19.
Em relação às permissões de toque de recolher, elas estão de acordo com os novos requisitos do Ministério do Interior. Para toda a equipe de estomia que deve estar disponível, eles as têm em PDF e papel impresso para qualquer ponto da polícia. Se alguém tiver problemas, entramos em contato com a linha direta do toque de recolher.
A situação da COVID-19 está mudando diariamente e lembramos que qualquer um de nós pode ser chamado a qualquer momento para realizar o treinamento cruzado para trabalhar em áreas de internação.
Khuloud Al-Hassan
Especialista Clínica,
Unidade de Terapia Colorretal/Apoio de Enfermagem
King Faisal Specialist Hospital & Research Centre, Riyadh
Costa Rica
Todas as funções normais do hospital mudaram, estamos trabalhando apenas com emergências, oncologia e tratamento cardíaco (este para pacientes em ambulatório).
O centro cirúrgico está funcionando apenas para emergências e o departamento de estomias não está funcionando como de costume, mas ainda damos acesso à educação e temos contato com pacientes que necessitam de cuidados (apenas os que não podem esperar). A Costa Rica possui 29 centros de estomia no sistema público de saúde e às vezes nosso colegas precisam trabalhar em outro setor do hospital e o setor de estomias tem que parar.
Em relação aos suprimentos, temos um cronograma mensal e a distribuição está normal; eles geralmente coletam o pacote em um consultório do hospital, e no momento temos enfermeiros medindo a temperatura e fazendo algumas perguntas sobre sintomas, impedindo a entrada no estabelecimento caso haja suspeita de sintomas da COVID.
Trabalho em uma clínica particular, mas estou em contato com a associação de estomias da Costa Rica para perguntar sobre os cuidados de estomia. Também tenho um estoma, então estou ciente da situação para os pacientes. Em minha clínica particular, uso a proteção recomendada e também uso o telefone, comunicação por WhatsApp, videochamadas e vídeos no Facebook para tentar ajudar os pacientes que não podem sair de casa ou que estejam com medo de ir ao consultório. Vários lugares fecharam desde março e o Ministro da Saúde nos disse para ficar em casa, então tentamos fornecer os serviços de cuidados de estomia com toda a imaginação que pudermos ter! Estou cooperando com um curso de estomias, incontinência e feridas aqui na Costa Rica e agora estamos usando a plataforma Zoom para continuar com o ensino!
Andrés Campos Vargas DI do WCET
Reino Unido
Essas informações variam geograficamente, mas, para resumir, isso é o que aconteceu conosco em relação a como a COVID-19 afetou nosso trabalho.
Tivemos que cancelar a maioria de nossas consultas ambulatoriais de repente. Recebemos orientações limitadas de nossa instituição sobre se seria melhor vermos os pacientes que realmente tínhamos que ver pessoalmente nos ambulatórios ou em suas casas, por isso, nós mesmos tomamos uma decisão caso a caso. No entanto, sempre que possível, ligamos e realizamos consultas por telefone.
Recebemos treinamento para usar o "Attend Anywhere" para realizar consultas virtuais, mas ainda não sabemos com quais pacientes o usaremos, mas vamos começar com nossos pacientes medulares que estão aguardando informações sobre colostomia e que não precisam de examinação física. Na verdade, isso nos estimulou a continuar a ver os pacientes medulares dessa forma, então isso será bom para os pacientes. Temos pacientes que vêm nos ver lá do sul da Inglaterra, então vai ser muito melhor fazer a consulta virtualmente. Nós já estávamos pensando nisso, mas teria levado muito mais tempo para realmente implementarmos isso.
Não gostamos de fazer consultas por telefone atualmente; não é a mesma coisa e é mais difícil criar uma conexão com o paciente, especialmente se você ainda não os conhece bem. Também acho que o apoio psicológico agora está muitas vezes ausente. Mas talvez um grande número de pacientes ache que isso é mais conveniente do que ir até o hospital. Tivemos pelo menos um paciente onde houve um atraso nos cuidados com a pele; o paciente estava fora de nossa área de cobertura e nós tentamos ouvir sua descrição do problema e enviamos algumas coisas para ele testar, mas eventualmente conseguimos visitá-lo em casa, mesmo que não fosse em nossa área, e rapidamente solucionamos o problema!
Todos nós três no departamento passamos por um "aprimoramento" para nos preparar para as enfermarias, caso precisassem de nós. Isso foi muito útil, pois nos sentimos preparados para ajudar nas enfermarias se necessário, embora ainda não tenhamos sido chamados! Isso será útil no futuro, quando o hospital estiver sobrecarregado com casos de gripe; sempre nos sentimos desconfortáveis e mal preparados se tivéssemos que ajudar, mas agora achamos que nossa instituição acertou em nos fornecer algumas sessões extras de treinamento e nos sentiremos mais confiantes se precisarmos ajudar no futuro.
Há pequenos sinais de que algumas operações retornarão em breve para nós. Procedimentos de investigação recomeçarão em três semanas e, esperamos, mais operações logo depois disso. Todas as cirurgias eletivas foram canceladas, incluindo as oncológicas, então haverá um atraso quando as coisas voltarem a funcionar. O que nos preocupa é que os cirurgiões dizem que há uma taxa de mortalidade de 25% caso os pacientes contraiam a COVID no pós-operatório.
Michelle Boucher
Enfermeira Clínica Estomaterapeuta Especialista
Salisbury NHS Foundation Trust
Estados Unidos da América
Após entrar em contato com os membros do World Council of Enterostomal Therapist [Conselho Mundial de Estomaterapeutas] (WCET®) nos Estados Unidos da América (EUA), muitos responderam com temas recorrentes:
- Embora isso varie em nosso país, a maioria das cirurgias eletivas foram canceladas e apenas cirurgias de emergência estão sendo realizadas. O impacto na região nordeste de nosso país foi especialmente grande. Sem as cirurgias eletivas, há uma escassez de pacientes com estomia. Uma pessoa da costa leste relatou um aumento nas cirurgias de estomia, possivelmente devido a uma maior disponibilidade de horários no centro cirúrgico, já que eles não estão com um grande de número de admissões por COVID-19.
- Devido ao número esmagador de pacientes nas unidades de terapia intensiva, muitos enfermeiros de feridas, estomia e incontinência (WOC, na sigla em inglês) estão sendo solicitados a fazer enfermagem de leito em vez de suas posições regulares de WOC.
- As consultas continuam, mas agora nem sempre são feitas pessoalmente. Consultas virtuais, por meio de tele/videoconferência e fotografias, por exemplo, estão sendo mais utilizadas para a comunicação e educação dos pacientes estomizados no pós-operatório. Babás eletrônicas também estão sendo utilizadas para nos comunicarmos de uma nova maneira, incluindo entre a equipe em unidades diferentes e também entre os pacientes com COVID-19 e suas famílias. O uso da telessaúde foi aprovado pelo sistema de saúde Medicare dos EUA e agora pode ser cobrado pelos enfermeiros e médicos de cuidados avançados, o que tem sido bom.
- Ensinar fazendo uso da máscara tem sido difícil, pois o paciente não pode ver suas expressões faciais e a máscara também abafa sua voz. Isso também dificulta a leitura do rosto dos pacientes para ver se eles estão entendendo; a leitura dos olhos se tornou uma nova habilidade para avaliar a eficácia de nossos ensinamentos. É mais difícil ensinar sobre a estomia. Também ficou mais difícil ter a família presente para aprender sobre os cuidados com a estomia ou oferecer apoio ao paciente, pois o número de visitantes é muito limitado. Também é diferente ver os pacientes usando máscaras durantes os encaminhamentos ambulatoriais.
- Os equipamentos de estomia estão disponíveis para os pacientes, mas em vez da entrega ocorrer em cerca de 5 dias úteis, como era antes da COVID-19, as entregas agora ocorrem em cerca de 7 a 10 dias.
Rose W Murphree DNP, RN, CWOCN, CFCN
Delegada Internacional do WCET, EUA
Professora Assistente Clínica
Chefe de Enfermagem Planejadora, ENPDC
Emory University, Nell Hodgson Woodruff School of Nursing
França
Estou te mandando meu comentário, que obviamente é apenas uma reflexão de minha própria experiência.
Desde 17 de março de 2020, no dia que o governo francês implementou o isolamento total, com fechamento de lugares públicos - cinemas, restaurantes, escolas, universidades, parques e jardins, etc. - nosso hospital começou a se reorganizar e a se reestruturar para lidar com o futuro afluxo de pacientes infectados pela COVID-19. Todas as visitas por pessoas de fora e a visitação casual aos pacientes dentro do prédio foram proibidas. Todas as intervenções e consultas não urgentes foram canceladas. A redução da atividade nos centros cirúrgicos e nos serviços de recepção de emergência contribui para uma redução na atividade de estomaterapia.
Continuei minhas atividades para assegurar um tratamento continuado para os pacientes de estomias ainda hospitalizados e assegurar o controle de situações urgentes. Paradoxalmente, poucas situações urgentes levaram à criação de estomias; notamos durante esse período uma queda acentuada nas intervenções urgentes e nos perguntamos se haverá um surto no final desse período. Temos medo disso.
A situação tem repercussões diferentes em nossas atividades e nos forçou a repensar e reorganizar nossas operações:
1. Em nossa estrutura
- Tivemos que desprogramar o treinamento para estomaterapeutas que estava em andamento durante esse período para que cada estagiário pudesse retornar ao seu setor; ele só será renovado no próximo outono.
- A ausência de atividade nos permitiu dedicar mais tempo aos pacientes, o que foi um verdadeiro bônus para eles, pois eles não recebem mais visitas, então tentamos, à nossa maneira, compensar a ausência da família e romper o isolamento dos pacientes.
- A educação não poderia incluir pessoas de apoio, então não podemos compartilhar esse fardo com a família e os amigos, o que causa um estresse adicional para o paciente.
- A organização da alta hospitalar não nos permite planejar consultas pós-operatórias. Estabelecemos um acompanhamento por telefone para os 7°, 15° e 21° dias após a alta para as situações necessárias e trabalhamos ainda mais de perto com os enfermeiros da cidade.
França - CHRU, Nîmes
Para os novos pacientes que optaram por coletar suas bolsas na farmácia, contatamos os farmacêuticos antes da alta para assegurar que os pacientes teriam os dispositivos escolhidos e na quantidade que precisavam. Nossos números de telefone e endereços de e-mail foram distribuídos para facilitar o contato com eles.
2. Em nossas consultas ambulatoriais e de acompanhamento
Como é impossível receber pacientes (não urgentes) no consultório, substituímos as consultas físicas por consultas via telefone e e-mail. Recebemos contato principalmente por conta de problemas com o fornecimento de equipamentos:
- A farmácia não conseguia fornecer o equipamento necessário, então propusemos a entrega por outro fornecedor para que o paciente continuasse com o mesmo equipamento que estava acostumados.
- Quando o paciente não tinha mais uma receita válida e não queria ir até o médico para pegar uma nova, emitimos uma nova receita.
Ainda é muito cedo para saber quais serão as consequências dessa pandemia, mas conseguimos notar que não houve um grande afluxo na demanda, como se os outros problemas de saúde tivessem desaparecido com essa pandemia ou porque os pacientes não querem ir aos centros de saúde por medo de contaminação ou para evitar nos sobrecarregar.
Se as consultas não urgentes não pudessem ser realizadas, os serviços de atendimento por telefone permitiram que a conexão fosse mantida e o acompanhamento pudesse continuar. As associações de pacientes têm trabalhado para disseminar informações úteis a seus membros para lutar contra o confinamento e têm entrado em contato com seus associados para romper o isolamento dos mais fragilizados.
Na França, temos o costume de, no 1° dia de maio, oferecer um lírio do vale, sinal de boa sorte, por isso enviei a imagem abaixo.
França - A legenda diz "Um lindo lírio do vale, para felicidade ao longo do ano".
Martine Pages, Treinadora de Estomaterapeuras
CHRU, Nîmes
Delegada Internacional do WCET
Author(s)
Elizabeth A. Ayello
PhD, RN, ETN, CWON, MAPWCA, FAAN
WCET® President 2018-2020
Laurent O. Chabal
BSc (CBP), RN, OncPall (Cert), Dip (WH), ET, EAWT
WCET® Vice President 2018-2020
Brenda Christiansen
Clinical Nurse Consultant, Australian WCET ID
