Volume 43 Number 4
Prevention of kinking in percutaneous tubes
Sivagame Maniya, Ma V Gonzalves, Nurashiqin B Saadan
Keywords tube care, catheter care, tube protector, percutaneous
For referencing Maniya S, Gonzalves MV & Saadan NB. Prevention of kinking in percutaneous tubes. WCET® Journal 2023; 43(4):27-31.
DOI
10.33235/wcet.43.4.27-31
Submitted 19 January 2023
Accepted 27 November 2023
Abstract
Introduction Percutaneous tubes (PTs) allow permanent or temporary drainage or relieve obstruction caused by blockages or abnormal narrowing of openings or ducts. There is risk of PT kinking due to rotation and bending of the soft tube at the distal end during movement. Despite anchoring and dressing, indentation of the tubing occurrence results in impeded flow of fluid that may lead to infection risk. Aside to discomfort and pain, patients will likely require medical intervention and longer hospital admission. An average of 9–10 cases per month of PT damage were reported in our department.
Aims To explore solutions to minimise the incidence of PT damage and reduce the occurrence of PT kinking.
Methods A quality improvement (QI) team conducted root cause analysis to identify causes for the prevention and management of PT kinking. A modified fishbone framework identified root causes and possible interventions. The number of kinking in PTs was monitored.
Results Lack of training in staff to manage PT, the absence of standardised way of dressing, and the soft material-based tube were three major causes identified. Intensive education with a training video for the nurses and a standardised method of dressing application reference guide over the PT were initiated. A non skin-irritant conformable gadget was applied to protect the PT. The incidence of PT kinking dropped within the first month of implementation of the solution.
Conclusion Patients with long-term PTs/catheters can benefit from the use of an inexpensive efficacious protector to prevent damage to their PTs.
Introduction
Percutaneous tube (PT) insertion is a minimally invasive well-established procedure in which a catheter is inserted through a skin puncture into an organ such as the kidney or liver for diagnostic and therapeutic purposes1 to allow permanent or temporary drainage of urine, bile or abscess. PT insertion also relieves obstruction caused by blockage or abnormal narrowing of the ureter or bile duct and is used to drain abscesses2. This procedure reportedly reduces morbidity and mortality compared to open surgical drainage procedures, especially in critical ill or high surgical risk patients3. Although procedural complications are uncommon, the management of PT drainage-related complications can have adverse consequences that lead to increased length of stay and associated raised healthcare costs3.
Lorenz and Thomas4 have discussed procedure-related complications and strategies to prevent or reduce these occurrences. Aside from procedural-related complications, blockage and slippage of PTs are commonly reported PT complications5,6. Further, while the soft material of the PT facilitates patient comfort, there is the risk of kinking. Rotation and bending of the PT at the distal end are most common observations on drainage PTs. Sdrales and Benumof7 defined kinking of a PT as the touching of diametrically opposite sides of the plastic catheter alone at a point of sharp curvature, observed visually. This twisting and bending of the PT may cause temporary kinking and/or permanent indentation of the tubing, resulting in the flow of fluid in the PT being impeded. PT kinking can lead to increased risk of infection and septicaemia that may require high dependency or intensive care admission. With total catheter failure, patients will require reinsertion of a new PT and treatment of potential or actual infection. Aside from experiencing additional discomfort and pain, those patients who require further medical intervention will endure a longer hospital admission.
The patency of nephrostomy PTs should be always maintained to ensure adequate flow and drainage of urine. Although care of nephrostomy PTs often focuses on proper anchoring and dressing, the PT may still twist and bend during patient movement and positioning. Complications such as kinking and prevention of PT fractures are rarely discussed or reported as being observed. Turo et al.8 reported the incidence of nephrostomy PT-related complications such as fracturing, kinking and blockage was 6.1% in 66 patients in their study. Figure 1 shows the types of kinking which are most likely to occur at the distal end of the catheter. Kinking results in twisting and bending of the PT, which will eventually fracture, tear and leak and become a portal for infection.
The care of the PT is a fundamental aspect of surgical nursing. Martin and Baker9 emphasised, in addition to suturing the PT in position on the skin, the importance of dressings over the exit site of nephrostomy PTs in consideration of patient comfort and prevention of infection. As the exit site for drainage can be inserted at a challenged anatomical site, body movements or positions may cause discomfort and dislodgement. Commercialised drain-specific dressings or simple gauze-tape methods can support the PT to prevent unintentional tugging and secures it over the patient’s skin9,10.
The SKATER™ drainage catheters are designed for easy insertion and patient comfort, while ensuring effective drainage flow. Within our hospital, these PTs inserted by an interventional radiologist (IR) for drainage procedures are small in diameter and flexible. Post-insertion, the ward nursing staff would keep and monitor the IR-placed dressing. Dressings over the exit sites were changed every 3 days or as per required when soaked or stained.
Although the manufacturing company claims a kink-resistance quality to the SKATER™ drainage tube, the nature of the PT’s soft material may be another contributing factor to potential twisting. An observation of PT kinking/twisting incidence over the distal end of the PT and the hub connection resulting in PT fracture, was noted in our department (Figure 2). An average of 9–10 cases per month in nephrostomy PTs, biliary and abscess drains were reported over a 3-month period. However, the authors found limited literature discussing strategies regarding the prevention of kinking in PTs.
Figure 2. Incidence of kinking in PTs/catheters
A quality improvement (QI) project was embarked upon, aiming to explore solutions to minimise the incidence of PT damage and to reduce the occurrence of PT kinking in our patient population in general surgical wards of our hospital within a 6-month period.
Methods
The nursing team was formed to brainstorm possible causes and solutions. The team brainstormed the problem using a fishbone concept to identify the root causes of PT kinking. The fishbone concept or Ishikawa diagram11 is an effective authenticated framework to brainstorm potential causes of problems, narrow the root causes, mind-mapping the quality issues to focus on problem solving. As this was a QI study with no invasive patient interventions, separate ethical clearance from our hospital ethics committee was not required.
In the root cause analysis (Figure 3), the members identified three major causes of PT kinking: the lack of training and knowledge in managing PTs among staff; the absence of a standardised way of applying a protective/anchoring dressing and; the likelihood that the soft material used in PT manufacture will kink with body movement.
Figure 3. Root cause analysis
The pilot project was implemented in five general surgical wards over a period of 6 months. Each of the three causative problems were addressed using brainstorming strategies.
Staff lack of training in managing PTs
Proposed intervention: A training video on PT dressing steps was disseminated to the ward nurses. Following comprehensive in-service and dissemination of the training video, the nurses were surveyed on their knowledge of managing PTs (Figure 4). Responses from survey were analysed: 83.3% (n=60) answered they were still not confident in managing PTs, particularly dressing and anchoring.
Figure 4. Nurses’ survey
The QI team also developed a quick reference guide (Figure 5) as a resource for the nurses to resolve this. However, kinking of PTs was still observed.
Figure 5. Nurses’ resource guide
Lack of standardised way of dressing application over the PT
Proposed intervention: different methods of dressing and anchoring were explored (Figure 6). A non-adherent island over the exit site and film dressing over the tubing (a) was applied. The second method was a large non-adherent island dressing (b) that covered both the exit site and the tubing; this was considered to stabilise the tubing. The third method was to use the commercial Grip-Lok securement device (c), which is commonly to secure urine catheters. This was applied in addition to the conventional dressing over the exit site in order to stabilise the area prone to kinking.
Figure 6. Dressing for anchoring
a) Non-adherent island and film dressing
b) Non-adherent island dressing
c) Grip-Lok securement device
Although the non-adherent island and film dressing were readily available, kinking of the PT persisted at the distal end of the tubing. Likewise, despite the use of the Grip-Lok securement device, twisting of the tubing was still observed. The additional cost of the Grip-Lok securement device at S$3.00 was another disadvantage to consider.
Likelihood of soft material kinking with body movement
Proposed intervention: the team proposed a PT stabiliser, an idea inspired from cable protectors that could protect the soft material tubing from kinking and twisting. The PT-protector (PTP) (Figure 7) was made with non skin-irritant thermoplastic polyurethane material; it was flexible yet durable. The conformable PTP could be removed for cleaning and reapplied. The cost of the protector is minimal at 16 cents. The infection control department was consulted to discuss options of disinfection vs sterilisation. Aligned with the Spaulding classification12, alcohol 70% can be used to disinfect the PTP before application and during each dressing change, or as deemed necessary.
Figure 7. Tube protector
Utilising the three interventions of staff training, improved standardised dressing application and PTP in conjunction with one another further education and training was conducted demonstrating the improved dressing method of management and the PTP application. The quick reference guide was revised and uploaded to the hospital education website for nurses to easily access. The effectiveness of PTP with a standardised dressing (Figure 8) in preventing kinking of PT was monitored.
Figure 8. PTP application with standardised gauze dressing
Results
The interventions were implemented on 100 patients with PTs or drains in five surgical wards. The incidence of PT kinking in nephrostomy PTs, biliary and abscess drains significantly dropped within the first month of implementation (Figure 9). One incident of PT bending was reported on the 3rd month post-implementation which was attributed to an improper anchoring technique. Subsequently, nil numbers of kinking/ bending/twisting were observed in the next 3-month period of monitoring. The PTP device was effective in stabilising PT to prevent kinking. This initiative of PTP, together with proper anchoring and regular staff compliance audits, resulted in zero incidence of PT kinking from the month of implementation to date. At the 3-month follow-up, no primary PT infection was reported nor was any secondary infection as a result of the use of the PTP.
Figure 9. Effectiveness of PTP
Discussion and implications for practice
Although most of the literature2–6,8 combined major and minor complications from PT placement or procedures related such as injury to adjacent structures, severe bleeding or severe infection, we found limited publications discussing the incidence or complications arising from PT kinking as result of care of PTs. However, PT kinking can impede drainage or result in fractures or tears, leading to leakage of contents13. As these PTs are placed for a period of duration and managed in the home care environment, correct care of the PT is imperative. Furthermore, while a soft material-based tubing is ideal for patient comfort, the pliability may have a disadvantageous potential for kinking with patient movement or positioning.
Our team believe that this is a great milestone for maintaining the target of zero-harm for patients with PT. It is recommended that staff should perform regular checks for kinking over the PT site once every shift. Nurses need to be knowledgeable on what to look out for and monitor when handling patients with PTs. Nurses play a vital role in ensuring that all patients with a PT in our facility have had a PTP device and the standardised dressing applied to prevent the incidence of PT kinking. We also recommended judicious change of the PTP weekly and cleansing of the device with alcohol 70% routinely as per the Spaulding classification process.
A reference guide for nurses was also useful to elaborate the steps of applying the PTP, with the aim of reinforcing the practice. This simple guide with illustrations was used to educate and train nurses for better understanding and compliance. A copy of the reference guide was available to the nurses on the institution’s intranet. Compliance with the use of the PTP device and the standardised dressing application was also reviewed through adhoc audits and reinforcement training.
It is proposed that the incidence of PTP-related PT exit site infection can be monitored as a follow-up study to evaluate the safety and efficacy of PTP. The following potential outcomes for patients that could be measured are decreased length of stay, the need for antibiotics use, re-insertion of PTs, and avoidance of readmissions of patients discharged with PTs.
The success of this project was shared with the surgeons at the hospital’s department meeting platform. The PTP concept was subsequently considered for other types of soft material-based drainage PTs or catheters. Project outcomes were also shared at the local healthcare QI conference platform with other hospitals. The project team are also considering developing an educational video on the care of drainage catheters.
Conclusion
Subsequent follow-up monitoring of data post-implementation of the PTP device and standardisation of dressings to secure the PT reported no incidence of PT kinking or damage. This QI project benefited patients with long-term drainage PTs/catheters; the use of this inexpensive and efficacious method prevents damage to PTs or catheters that potentially leads to complications and increased duration of hospitalisation. Further, it can be assumed that there were facility and cost efficiencies from fewer infections, dressing procedures and replacements of PTs from kinking.
Conflict of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
Funding
The authors received no funding for this study.
Prevenção de dobras em tubos percutâneos
Sivagame Maniya, Ma V Gonzalves, Nurashiqin B Saadan
DOI: 10.33235/wcet.43.4.27-31
Resumo
Introdução Os tubos percutâneos (PTs) permitem a drenagem permanente ou temporária, ou aliviam a obstrução causada por bloqueios ou estreitamento anormal de aberturas ou condutas. Durante o movimento, existe o risco de dobragem do PT, devido à rotação e flexão do tubo mole na extremidade distal. Apesar da fixação e do penso, a indentação da ocorrência da tubagem resulta no impedimento do fluxo de fluido, o que pode levar ao risco de infeção. Para além do desconforto e da dor, provavelmente os pacientes necessitarão de intervenção médica e de um internamento hospitalar mais prolongado. O nosso serviço registou uma média de 9 a 10 casos por mês de lesões de PT.
Objetivos Explorar soluções para minimizar a incidência de danos nos PT e reduzir a ocorrência de dobras nos PT.
Métodos Uma equipa de melhoria da qualidade (QI) realizou uma análise da causa raiz, de forma a identificar as causas da prevenção e gestão da torção do PT. Um quadro de espinha de peixe modificado identificou as causas de raiz e as possíveis intervenções. O número de dobras nos PTs foi monitorizado.
Resultados As três principais causas identificadas foram a falta de formação do pessoal para gerir o PT, a ausência de uma forma normalizada de vestir e o tubo à base de material macio. Foi iniciada uma educação intensiva com um vídeo de formação para os enfermeiros e com um guia de referência sobre o método normalizado de aplicação de pensos no PT. Para proteger o PT foi aplicado um dispositivo conformável não irritante para a pele. No primeiro mês após a implementação da solução, a incidência de dobras de PT diminuiu.
Conclusão Para evitar danos nos seus PTs os pacientes com PTs/cateteres de longa duração podem beneficiar da utilização de um protetor eficaz e pouco dispendioso.
Introdução
A inserção de um tubo percutâneo (PT) é um procedimento minimamente invasivo bem estabelecido, no qual um cateter é inserido através de uma punção cutânea num órgão como o rim ou o fígado para fins de diagnóstico e terapêuticos1, a fim de permitir a drenagem permanente ou temporária da urina, da bílis ou de um abcesso. A inserção do PT também alivia a obstrução causada pelo bloqueio ou estreitamento anormal do ureter ou do ducto biliar e é utilizada para drenar abcessos2. Este procedimento reduz alegadamente a morbilidade e a mortalidade em comparação com os procedimentos de drenagem cirúrgica aberta, especialmente em pacientes críticos ou de elevado risco cirúrgico3. Embora sejam pouco frequentes as complicações do procedimento, o tratamento das complicações relacionadas com a drenagem do PT pode ter consequências adversas que conduzem a um aumento do tempo de internamento e dos custos de saúde associados3.
Lorenz e Thomas4 discutiram as complicações relacionadas com o procedimento e as estratégias para prevenir ou reduzir essas ocorrências. Para além das complicações relacionadas com o procedimento, o bloqueio e o deslizamento dos PTs são complicações dos PT frequentemente relatadas5,6. Além disso, embora o material macio do PT facilite o conforto do paciente, existe o risco de dobragem do mesmo. A rotação e a flexão do PT na extremidade distal são as observações mais comuns nos PTs de drenagem. Sdrales e Benumof7 definiram a dobragem de um PT como sendo o toque de lados diametralmente opostos do cateter plástico isolado num ponto de curvatura acentuada, observado visualmente. Esta torção e flexão do PT pode causar dobras temporárias e/ou indentação permanente da tubagem, resultando num impedimento do fluxo de fluido no PT. A torção do PT pode levar a um aumento do risco de infeção e de septicemia, o que pode exigir uma dependência elevada ou o internamento em cuidados intensivos. Com a falha total do cateter, os pacientes terão de reinserir um novo PT e tratar a infeção potencial ou efetiva. Para além do desconforto e da dor adicionais, os pacientes que necessitem de uma intervenção médica adicional terão de suportar um internamento hospitalar mais longo.
A permeabilidade dos PTs de nefrostomia deve ser sempre mantida de forma a garantir um fluxo e drenagem adequados da urina. Embora os cuidados com os PTs de nefrostomia se centrem frequentemente na fixação e no penso adequados, o PT pode ainda torcer-se e dobrar-se durante o movimento e o posicionamento do paciente. Complicações tais como a dobragem e a prevenção de fraturas do PT são raramente discutidas ou relatadas como tendo sido observadas. Turo et al.8 relataram que a incidência de complicações relacionadas com o PT da nefrostomia, tais como fratura, dobragem e bloqueio, foi, no seu estudo, de 6,1% em 66 pacientes. A Figura 1 mostra os tipos de dobras que são mais prováveis de ocorrer na extremidade distal do cateter. A dobragem resulta em torção e flexão do PT, que acabará por se fraturar, rasgar e vazar, tornando-se um portal para a infeção.
O cuidado do PT é um aspeto fundamental da enfermagem cirúrgica. Martin e Baker9 salientaram, para além da sutura em posição na pele do PT, a importância dos pensos sobre o local de saída dos PTs de nefrostomia, tendo em conta o conforto do paciente e a prevenção de infeções. Como o local de saída da drenagem pode ser inserido num ponto anatómico difícil, os movimentos ou as posições do corpo podem causar desconforto e deslocamento. Os pensos específicos para os drenos comercializados, ou os métodos simples de fita de gaze, podem apoiar o PT para evitar puxões não intencionais e fixá-lo sobre a pele do paciente9,10.
Os cateteres de drenagem SKATER™ foram concebidos para uma fácil inserção e conforto do paciente, assegurando simultaneamente um fluxo de drenagem eficaz. No nosso hospital, estes PTs, inseridos por um radiologista de intervenção (IR) para procedimentos de drenagem, são de pequeno diâmetro e flexíveis. Após a inserção, o pessoal de enfermagem da enfermaria manteria e controlaria o penso colocado pelo IR. Os pensos sobre os locais de saída foram mudados de 3 em 3 dias ou, se necessário, quando estavam ensopados ou manchados.
Embora a empresa fabricante alegue que o tubo de drenagem SKATER™ é resistente à torção, a natureza do material macio do PT pode ser um outro fator que contribui para uma potencial torção. No nosso serviço, foi observada a incidência de dobragem/torção do PT sobre a extremidade distal do PT e a ligação do cubo, resultando em fratura do PT (Figura 2). Durante um período de 3 meses, foi registada uma média de 9-10 casos por mês em PTs de nefrostomia, drenos biliares e de abcessos. No entanto, os autores encontraram pouca literatura que discuta estratégias para a prevenção de dobras em PTs.
Figura 2. Incidência de dobras em PTs/cateteres
Durante um período de 6 meses, foi iniciado um projeto de melhoria da qualidade (QI), com o objetivo de explorar soluções para minimizar a incidência de lesões do PT e reduzir a ocorrência de dobras do PT na nossa população de pacientes nas enfermarias de cirurgia geral do nosso hospital.
Métodos
A equipa de enfermagem foi formada para debater as possíveis causas e soluções. A equipa realizou um brainstorming em relação ao problema, utilizando o conceito de espinha de peixe para identificar as causas principais da torção do PT. O conceito de espinha de peixe ou diagrama de Ishikawa11 é um quadro eficaz e autenticado para realizar um brainstorming sobre as potenciais causas dos problemas, restringir as causas de raiz, mapear mentalmente as questões de qualidade e concentrar-se na resolução dos problemas. Como se tratou de um estudo de QI sem intervenções invasivas nos pacientes, não foi necessário obter uma autorização ética separada por parte do comité de ética do nosso hospital.
Na análise da causa principal (Figura 3), os membros identificaram três causas principais para a dobragem dos PT: a falta de formação e de conhecimentos do pessoal sobre a gestão dos PTs; a ausência de uma forma normalizada para aplicar um penso de proteção/ancoragem e a probabilidade de o material macio utilizado no fabrico dos PT se dobrar com o movimento do corpo.
Figura 3. Análise da causa raiz
Durante um período de 6 meses, o projeto-piloto foi implementado em cinco enfermarias de cirurgia geral. Cada um dos três problemas causais foi abordado através de estratégias de brainstorming.
Falta de formação do pessoal para gerir os PTs
Proposta de intervenção: Um vídeo de formação relativo aos passos dos pensos PT foi divulgado junto dos enfermeiros da enfermaria. Após a formação completa em serviço e a divulgação do vídeo de formação, os enfermeiros foram inquiridos sobre os seus conhecimentos em matéria de gestão dos PTs (Figura 4). As respostas ao inquérito foram analisadas: 83,3% (n=60) responderam que ainda não se sentiam confiantes na gestão dos PTs, nomeadamente no que se refere à preparação e ancoragem.
Figura 4. Inquérito aos enfermeiros
A equipa de QI também desenvolveu um guia de referência rápida (Figura 5), como um recurso para os enfermeiros resolverem este problema. No entanto, observou-se ainda a formação de dobras nos PTs.
Figura 5. Guia de recursos para enfermeiros
Ausência de uma forma normalizada de aplicação de pensos no PT
Intervenção proposta: foram explorados diferentes métodos de penso e de ancoragem (Figura 6). Foi aplicada uma ilha não aderente sobre o local de saída e um penso de película sobre a tubagem (a). O segundo método foi um penso grande e não aderente em forma de ilha (b) que cobria tanto o local de saída como a tubagem; considerou-se que este tipo de penso estabilizava a tubagem. O terceiro método consistiu em utilizar o dispositivo de fixação comercial Grip-Lok (c), o qual é habitualmente utilizado para fixar cateteres de urina. Este foi aplicado para além do penso convencional sobre o local de saída, a fim de estabilizar a zona propensa a dobras.
Figura 6. Penso para ancoragem
a) Pensos de ilha e de película não aderentes
b) Penso de ilha não aderente
c) Dispositivo de fixação Grip-Lok
Embora a ilha não aderente e o penso de película estivessem prontamente disponíveis, a dobra do PT persistiu na extremidade distal do tubo. Da mesma forma, apesar da utilização do dispositivo de fixação Grip-Lok, foi ainda observada a torção da tubagem. O custo adicional do dispositivo de fixação Grip-Lok, de S$3,00, foi outra desvantagem a ser considerada.
Probabilidade de o material macio se dobrar com o movimento do corpo
Intervenção proposta: a equipa propôs um estabilizador PT, uma ideia inspirada nos protetores de cabos que poderia proteger a tubagem de material macio de dobras e torções. O protetor PT (PTP) (Figura 7) foi fabricado em poliuretano termoplástico não irritante para a pele; era flexível, mas durável. O PTP conformável pode ser removido para limpeza e reaplicado. O custo do protetor é mínimo, 16 cêntimos. O departamento de controlo de infeções foi consultado para discutir as opções de desinfeção versus esterilização. De acordo com a classificação de Spaulding12, o álcool a 70% pode ser utilizado para desinfetar o PTP antes da sua aplicação e durante cada mudança de penso, ou sempre que necessário.
Figura 7. Protetor de tubo
Utilizando as três intervenções de formação do pessoal, a aplicação de pensos padronizados melhorados e o PTP conjuntamente, foram realizadas ações de educação e formação adicionais, demonstrando o método de gestão de pensos melhorados e a aplicação de PTP. O guia de referência rápida foi revisto e carregado na página Web educativa do hospital, de forma a que os enfermeiros possam aceder facilmente. Foi controlada a eficácia da PTP com um penso normalizado (Figura 8) para a prevenção da dobragem da PT.
Figura 8. Aplicação de PTP com penso de gaze normalizado
Resultados
As intervenções foram implementadas em 100 pacientes com PTs ou com drenos em cinco enfermarias cirúrgicas. A incidência de dobras de PT em PTs de nefrostomia, drenos biliares e de abcessos diminuiu significativamente no primeiro mês de implementação (Figura 9). Foi registado um incidente de flexão do PT no terceiro mês após a implementação, o qual foi atribuído a uma técnica de ancoragem incorreta. Subsequentemente, não foram observados quaisquer números de dobras/ flexões/ torções no período de controlo seguinte de 3 meses. O dispositivo PTP foi eficaz na estabilização do PT para evitar a sua dobragem. Esta iniciativa de PTP, juntamente com a ancoragem adequada e com auditorias regulares de conformidade do pessoal, resultou em zero incidência de dobras de PT desde o mês de implementação até à data. No seguimento aos 3 meses, não foi registada nenhuma infeção primária do PT nem nenhuma infeção secundária resultante da utilização do PTP.
Figura 9. Eficácia do PTP
Discussão e implicações para a prática
Embora a maior parte da literatura2-6,8 combine complicações maiores e menores decorrentes da colocação de PT ou de procedimentos relacionados, tais como lesão de estruturas adjacentes, hemorragia grave ou infeção grave, encontramos poucas publicações que discutam a incidência ou as complicações decorrentes da dobra do PT como tendo resultado dos cuidados com os PTs. No entanto, a dobragem do PT pode impedir a drenagem ou resultar em fraturas ou em lacerações, levando à perda de conteúdo13. Uma vez que estes PTs são colocados por um período de tempo e geridos em ambiente de cuidados domiciliários, é imperativo que se prestem cuidados corretos ao PT. Além disso, embora uma tubagem à base de material macio seja o ideal para o conforto do paciente, a maleabilidade pode ter a desvantagem de se dobrar com o movimento ou com o posicionamento do paciente.
A nossa equipa acredita que este é um grande marco para manter o objetivo de zero danos nos pacientes com PT. Recomenda-se que o pessoal verifique regularmente, uma vez por turno, a existência de dobras no local do PT. Os enfermeiros têm de saber o que devem procurar e controlar quando lidam com pacientes com PTs. Os enfermeiros desempenham um papel vital na garantia de que todos os pacientes com PT nas nossas instalações receberam um dispositivo PTP e que o penso normalizado foi aplicado para evitar a incidência de dobras do PT. Recomendámos também a mudança criteriosa do PTP semanalmente e a limpeza do dispositivo com álcool a 70% de uma forma rotineira, de acordo com o processo de classificação de Spaulding.
Com o objetivo de reforçar a prática, um guia de referência para os enfermeiros foi também útil para elaborar as etapas de aplicação do PTP. Este guia simples com ilustrações foi utilizado para educar e formar os enfermeiros para uma melhor compreensão e conformidade. Uma cópia do guia de referência estava disponível para os enfermeiros na intranet da instituição. A conformidade com a utilização do dispositivo PTP e a aplicação de pensos normalizados foi também revista através de auditorias ad hoc e de formação de reforço.
Propõe-se que a incidência de infeção do local de saída do PT relacionada com a PTP possa ser controlada como um estudo de acompanhamento para avaliação da segurança e da eficácia do PTP. Os potenciais resultados para os pacientes que podem ser medidos são a diminuição do tempo de internamento, a necessidade de utilização de antibióticos, a reinserção de PTs e a prevenção de readmissões de pacientes que tiveram alta com PTs.
O sucesso deste projeto foi partilhado com os cirurgiões através da plataforma de reuniões do departamento do hospital. O conceito de PTP foi subsequentemente considerado para outros tipos de PTs ou para cateteres de drenagem baseados em materiais moles. Os resultados do projeto foram também partilhados com outros hospitais na plataforma local de conferências sobre QI do sector da saúde. A equipa do projeto está também a considerar a possibilidade de desenvolver um vídeo educativo relativamente aos cuidados a ter com os cateteres de drenagem.
Conclusão
O acompanhamento subsequente dos dados após a implementação do dispositivo PTP e a normalização dos pensos para fixar o PT não registou qualquer incidência de dobras ou de danos no PT. Este projeto de QI beneficiou os pacientes com PTs/cateteres de drenagem de longa duração; a utilização deste método barato e eficaz evita danos nos PTs ou nos cateteres, os quais podem levar a complicações e a um aumento da duração da hospitalização. Além disso, pode presumir-se que houve eficiência em termos de instalações e de custos devido a menos infeções, procedimentos de penso e substituições de PTs devido a dobras.
Conflito de interesses
Os autores declaram não existirem conflitos de interesse.
Financiamento
Os autores não receberam financiamento para este estudo.
Author(s)
Sivagame Maniya*
RN MN IIWCC WOCN DNP
Advanced Practice Nurse
SengKang General Hospital, Singapore
Email sivagame.maniya@skh.com.sg
Ma V Gonzalves
RN
Nurse Clinician
SengKang General Hospital, Singapore
Nurashiqin B Saadan
RN
Senior Staff Nurse
SengKang General Hospital, Singapore
* Corresponding author
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