Volume 40 Number 2
Medical device-related pressure injury in health care professionals in times of pandemic
Aline de Oliveira Ramalho, Paula de Souza Silva Freitas and Paula Cristina Nogueira
For referencing Ramalho A et al. Medical device-related pressure injury in health care professionals in times of pandemic. WCET® Journal 2020;40(2):7-8
DOI https://doi.org/10.33235/wcet.40.2.7-8
Facing the number of cases of coronavirus infection (COVID-19), the World Health Organisation (WHO) has declared that the disease, present in several countries and continents, is a pandemic of global alert and mobilisation1.
In Brazil, the pandemic arrived at the end of February 2020 and has been causing alarm due to the increase in the number of contaminated people related to the high capacity of transmission of the disease. In affected patients, the virus can cause from simple symptoms, which can be treated at home, to hospital admissions, assistance in intensive care units and can even lead to death2.
In the midst of this pandemic, the professionals who assist patients with suspected or confirmed COVID-19 infection constitute a population at high risk of contagion. In this way, preventive measures such as adequate hand hygiene and the use of personal protective equipment (PPE) have been reinforced.
Among PPEs, N95 type and similar respiratory protection masks should be used to perform procedures that generate aerosols, such as: intubation, noninvasive ventilation, aspiration and other care. In addition, the Society of Intensive Care Medicine recommends the constant use of this protection in intensive care environments that treat patients with confirmation and/or suspicion of COVID-193.
The WHO recognises the need for the use of a respiratory protection mask, but draws attention to the fact that it should not be used for more than four hours in a row, due to the discomfort resulting from its use. However, something has been drawing the attention of nurses, especially enterostomal therapists, which are the medical device-related pressure injuries4,5 caused by the use of N-95 mask. We have often seen in social media6 the dissemination of photos (Figures 1 and 2) of health professionals with skin lesions in the area of application of this PPE7.
Figure 1. Brazilian professionals with pressure injuries related to mask use. Images published with permission.
Figure 2. Images of Chinese healthcare workers with pressure injuries caused by PPE.6
Medical device-related pressure injury4,5 has been gaining prominence in national and international research, especially because we know that the devices used in health care are often indispensable, making it necessary to implement preventive measures or preventive recommendations to preserve the integrity of the skin in the area exposed to risk.
However, until now, the preventive recommendations have been directed to the patients under our care, although, in face of the current demands, it is fundamental to turn the attention also to the maintenance of the integrity of the professional’s skin, since the occurrence of the lesion can cause impacts on the care, quality of life and self-esteem, as well as presenting itself as an open door for infections.
With this in mind, some recommendations that are generally directed and carried out for the care of patients can also be applied to health professionals wearing breathing masks and other PPEs, in order to contribute to the maintenance of intact skin8,9:
- Clean the skin with liquid soap, preferably with a pH compatible with the skin (slightly acidified) and moisturise the skin with a cosmetic product (moisturising cream) without the presence of lipids;
- Apply a prophylactic coating as an interface between the skin and the mask attachment area (when the mask is used for a long time, especially in the zygomatic region and nasal bone), such as: thin polyurethane foam, silicone, transparent film or extra thin hydrocolloid plates;
- Schedule minutes of pressure relief, with the possibility of removing the mask every two hours;
- Inspect the skin frequently and watch for signs of pain, discomfort, hyperemia and injury;
- Avoid placing the mask and other PPEs on areas of skin lesions, eczema or hyperemia without proper prior topical treatment.
Health professionals, especially the nursing staff, are world-renowned for their heroism, their struggle and their self-sacrifice in caring for others. However, it is fundamental that self-care prevails at this time of pandemic, because it is necessary that professionals have their health preserved in order to collaborate with effective care for society.
Acknowledgments
The authors thank the collaboration of the Grupo de Pesquisa em Estomaterapia: estomas, feridas agudas e crônicas e incontinências urinária e anal, da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (GPET-EEUSP, Enterostomal Research Group: Stomas, acute and chronic wounds and urinary and anal incontinence, of the Nursing School of the University of São Paulo).
Funding
The authors received no funding for this study.
Lesiones por presión relacionadas con dispositivos de uso médico en profesionales de la salud en tiempos de pandemia
Aline de Oliveira Ramalho, Paula de Souza Silva Freitas and Paula Cristina Nogueira
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.40.2.7-8
En vista de la cantidad de casos de infección por coronavirus (COVID-19), la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que la enfermedad, presente en varios países y continentes, es una pandemia de alerta y movilización globales1.
En Brasil, la pandemia llegó a fines de febrero de 2020 y ha provocado una alarma debido al aumento en la cantidad de personas contagiadas relacionada con la alta capacidad de transmisión de la enfermedad. En los pacientes afectados, el virus puede provocar desde síntomas sencillos, que pueden tratarse en la casa, hasta internaciones hospitalarias, asistencia en unidades de cuidado intensivo e, incluso, causar la muerte2.
En medio de la pandemia, los profesionales que asisten a los pacientes sospechosos o confirmados de estar infectados con COVID-19 constituyen una población de alto riesgo de contagio. De esta manera, se han reforzado las medidas preventivas, tales como una higiene de manos adecuada y el uso de equipos de protección personal (EPP).
Entre los EPP, se deben utilizar mascarillas de protección respiratoria de tipo N95 y de respiración similares para llevar a cabo procedimientos que generan aerosoles, tales como: intubación, ventilación no invasiva, aspiración y otro tipo de cuidados. Además, la Sociedad de Medicina de Cuidado Intensivo (Society of Intensive Care Medicine) recomienda el uso permanente de este tipo de protección en entornos de cuidado intensivo donde se tratan a pacientes confirmados o sospechados de tener la COVID-193.
La OMS reconoce la necesidad del uso de una mascarilla de protección respiratoria, pero hace hincapié en el hecho de que no se debe utilizar más de cuatro horas seguidas, debido a la incomodidad que provoca su uso. Sin embargo, algo ha llamado la atención del personal de enfermería, especialmente de los terapeutas enterostomales: las lesiones por presión relacionadas con los dispositivos médicos4,5 provocadas por el uso de la mascarilla N-95. A menudo, hemos visto en las redes sociales6 la difusión de fotos (Figuras 1 y 2) de profesionales de la salud con lesiones en la piel en el área de colocación de estos EPP7.
Figura 1. Profesionales brasileños con lesiones por presión relacionadas con el uso de la mascarilla. Imágenes publicadas con permiso.
Figura 2. Imágenes de los trabajadores de la salud de China con lesiones por presión provocadas por el uso de EPP.6
Las lesiones por presión relacionadas con los dispositivos de uso médico4,5 han adquirido importancia en la investigación nacional e internacional, especialmente, porque sabemos que los dispositivos utilizados en la asistencia sanitaria a menudo son indispensables, por lo que resulta necesaria la implementación de medidas preventivas o las recomendaciones preventivas para conservar la integridad de la piel en el área expuesta al riesgo.
Sin embargo, hasta el momento, las recomendaciones preventivas han sido dirigidas a los pacientes a nuestro cuidado, a pesar de que, frente a la demanda actual, es esencial prestar también atención al mantenimiento de la integridad de la piel del profesional, dado que la incidencia de la lesión puede provocar impactos sobre el cuidado, la calidad de vida y la autoestima, así como también abrir una puerta a las infecciones.
Teniendo en cuenta todo esto, algunas recomendaciones que son generalmente dirigidas y llevadas a cabo para el cuidado de los pacientes a fin de contribuir al mantenimiento de la piel intacta también se pueden aplicar a los profesionales de la salud que utilizan mascarillas respiratorias y otros EPP8,9:
- Limpiar la piel con jabón líquido, preferentemente con un pH compatible con la piel (levemente acidificado) y humectar la piel con un producto cosmético (crema humectante) sin presencia de lípidos;
- Aplicar una capa profiláctica como interfaz entre la piel y el área de adhesión de la mascarilla (cuando se utiliza la mascarilla por un largo período, especialmente en la región zigomática y el hueso nasal), tales como: espuma delgada de poliuretano, silicona, película transparente o placas hidrocoloides ultra delgadas;
- Planificar algunos minutos para aliviar la presión, con la posibilidad de quitarse la mascarilla cada dos horas;
- Inspeccionar la piel con frecuencia y buscar signos de dolor, malestar, hiperemia y lesión;
- Evitar colocar la mascarilla y otros EPP en áreas de la piel con lesiones, eccema o hiperemia sin previo tratamiento tópico adecuado.
Los profesionales de la salud, en especial el personal de enfermería, son reconocidos a nivel mundial por su heroísmo, su lucha y su abnegación para cuidar a otras personas. Sin embargo, es esencial que prevalezca el autocuidado en estos momentos de pandemia porque es necesario que los profesionales conserven su salud para poder colaborar con el cuidado eficaz de la sociedad.
Agradecimientos
Los autores agradecen la colaboración del Grupo de Pesquisa em Estomaterapia: estomas, feridas agudas e crônicas e incontinências urinária e anal, da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (GPET-EEUSP, Grupo de investigación enterostomal: Estomas, heridas crónicas y agudas, incontinencia urinaria y anal de la Facultad de Enfermería de la Universidad de São Paulo).
Financiación
Los autores no recibieron financiación para este estudio.
Author(s)
Aline de Oliveira Ramalho*
Hospital Sírio Libanês, Serviço de Estomaterapia, São Paulo (SP), Brazil
Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem,
Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica, São Paulo (SP), Brazil
Email alineo_ramalho@hotmail.com
Paula de Souza Silva Freitas
Universidade Federal do Espírito Santo,
Departamento de Enfermagem, Vitoria (ES), Brazil
Paula Cristina Nogueira
Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem,
Departamento de Enfermagem Médico-Cirúrgica, São Paulo (SP), Brazil
* Corresponding author
References
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