Volume 41 Number 3

Complexity in care for an ostomate with surgical dehiscence after herniorrhaphy: a case study

Iraktânia Vitorino Diniz, Isabelle Pereira da Silva, Lorena Brito do O’, Isabelle Katherinne Fernandes Costa and Maria Júlia Guimarães Oliveira Soares

 

Keywords ostomy, nursing care, herniorrhaphy, postoperative complications, stomal therapist

For referencing Diniz IV et al. Complexity in care for an ostomate with surgical dehiscence after herniorrhaphy: a case study. WCET® Journal 2021;41(3):22-26

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.41.3.22-26
Submitted 13 December 2020 Accepted Accepted 18 July 2021

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Abstract

Performing stoma surgery is often complex for the surgeon to undertake especially when the patient has pre-existing complications. Postoperatively, peristomal complications affect the adherence of the collection bag, and impair the self-care and wellbeing of the person with an ostomy, which increases the need for professionals trained in the management of peristomal skin complications. In addition, health professionals need to be able to educate the ostomate in self-care of the stoma or support them in managing peristomal complications. The aim of this case study is to report the management of a complex clinical case of a patient postoperatively following a herniorrhaphy and construction of a colostomy that resulted in surgical dehiscence and ensuing peristomal complications. The case study also highlights the clinical care advocated by the stomal therapist to manage these complications.

Introduction

About 100,000 surgical procedures to create stomas are performed each year in the United States of America (USA)1 and it is estimated that approximately 1 million people in the USA have an ostomy2. In Brazil, the data on ostomy surgery and stoma creation are uncertain; however, a high number of cases are estimated due to the annual increase in colorectal cancer, the main cause for surgery3.

Surgeons who perform ostomy surgery face challenges associated with modifying intestinal structures to create ileostomies or colostomies that alter intestinal transit times and thereby consistency of faecal output. Often there are associated complications in forming the stoma such as an obese abdomen4. Postoperatively, the primary problems reported are stoma and peristomal complications which can occur immediately or can be delayed complications; both reduce an ostomate’s quality of life5.

A study that analysed the incidence of complications after ostomy surgery found that 28.4% of participants developed some complication, and that the most common were superficial mucocutaneous separation (19.5%) and stoma retraction (3.2%)6. The syndrome of post-surgical complications in another study was 33.3%, of which 13.6% had retraction, 10.6% had parastomal hernia, and 28.8% had complications arising from the stoma – dermatitis (21.2%) and mucosal oedema (4.5%)7. Peristomal complications are the main complications that affect the collection bag’s adherence to the skin and impair the self-care and wellbeing of the ostomate since these can lead to leakage, irritant dermatitis, and other complications such as infection.

Thus, care both in the perioperative and postoperative rehabilitation processes are essential for the ostomate to adjust to living life with a stoma and achieve independence in self-care where possible. In this context, health professionals have an important role in the treatment of complications and in the health education process5.

The study complied with ethical standards in research, with approval of the project by the Research Ethics Committee of the Federal University of Paraíba, Brazil, under article 2,562,857. The participant signed the terms to consent to participate after clarifying the objectives and procedures of the case study.

The aim of this case study is to report the complex clinical case of a patient in the postoperative period following herniorrhaphy plus colostomy, and the management strategies of the stomal therapist.

Case Report

Presenting problem

The patient reported here was a female patient, aged 56 years old who was both obese and suffering from diabetes. In July 2018 she was admitted to the hospital complaining of severe abdominal pain with possible intestinal obstruction. On further examination, the laboratory tests and tomography showed a white blood cell count of 17,650, and a diagnosis of strangled inguinal hernia. She underwent an emergency exploratory laparotomy, herniorrhaphy, enterotomy and colostomy.

On 15 July 2018, Day 3 postoperatively, the patient developed purulent drainage from an opening in the middle of the surgical incision adjacent to the colostomy stoma. The abdomen was also distended, indicating the need to remove alternate sutures below the level of the umbilicus to alleviate the tension on the suture line adjacent to and to the right of the suture line. Suture removal subsequently led to the development of surgical dehiscence (Figure 1A). In addition, mucocutaneous detachment of the stoma from the abdomen occurred from the medial edge of the suture line and upper margins of the stoma (Figure 1B). Further, extensive peristomal dermatitis occurred which spread outward in a 10cm radius from the right side of the colostomy (Figure 1C). The peristomal dermatitis was caused by the semi-liquid stool from the colostomy coming into contact with intact skin due to poor adhesion of the ostomy appliance due to leakage of stool from around the stoma as a result of the combined effects of the surgical dehiscence and mucocutaneous separation.

 

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Figure 1. A: surgical wound dehiscence; B: mucocutaneous detachment of the stoma; C: peristomal dermatitis

 

Stomal therapy and nursing interventions

Wound, skin and stoma hygiene were performed with 0.9% saline solution. To manage and facilitate repair of the surgical wound dehiscence a calcium alginate was inserted into the wound bed. A protective piece of hydrocolloid sheet was placed over the calcium alginate and areas of dermatitis to provide a stable base upon which to apply the base plate (or flange) of a 2‑piece colostomy appliance. After 2 days, the dressing and colostomy appliance needed to be removed due to further wound dehiscence, wound necrosis and subsequent leakage (Figure 2).

 

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Figure 2. Surgical dehiscence with presence of liquefactive necrosis and fibrin in the wound

 

On 17 July 2018, Day 5 postoperatively, the area of surgical dehiscence had expanded, measuring 8x7x5cm with the presence of infection and purulent exudate (Figure 2).This required a change in management strategy. In this case, the stomal therapist advocated the use of a hydropolymer dressing with silver (silver dressing) for antimicrobial control and absorption of exudate. The silver dressing was placed in the wound cavity. To ensure the stoma was isolated from the wound and to provide a good seal around the stoma to prevent leakage, stomahesive powder was applied to the areas of wet dermatitis proximal to the stoma. Stomahesive paste and hydrocolloid strips were used to fill in and cover wound beds created by the mucocutaneous separations and mould around the stoma to form a dry surface on which to place a convex base plate (2‑piece colostomy bag system) to further assist with stoma retraction; this would also encourage wound healing.

Due to the patient’s obesity and abdominal distension, it was difficult to secure adherence of the ostomy appliance, and on 20 July 2018, Day 7 postoperatively, the degree of incisional surgical dehiscence markedly increased, measuring 27x18x4cm. Within the wound cavity, not only was there obvious drainage of faecal fluid, there was opaque fibrinous tissue, with areas of liquefaction necrosis averaging 30% of the wound’s surface (Figure 2). To cope with physical changes to the abdominal wound and stoma, amendments to the dressing regimen were made as follows.

The wound was cleaned with 0.9% saline and 0.2% polyhexanide because, in the hospital in question, it is routine to use 0.9% saline solution and polyhexanide solution for cleaning. Saline solution was used to clean and remove excess dirt and the polyhexanide solution to clean a wound area due to its antiseptic properties. After cleaning, excess fluid was irrigated from the wound cavity using a number 8 nelaton catheter and 10cc syringe. To absorb wound exudate, the calcium alginate was placed as the primary dressing or contact layer in all areas of the surgical wound dehiscence wound bed, including all entrances to any sinus tracts/tunnels on view. The secondary dressing used for antimicrobial control was a hydropolymer with non-adhesive silver. Finally, a tertiary coverage of gauze combine was applied and externally fixaed with a polyurethane film (Figure 3 A–F).

 

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Figure 3. A: ostomy within the cavity of surgical dehiscence; B: isolation of the ostomy using protective sheets and hydrocolloid strips; C: use of stomahesive paste around the stoma and calcium alginate in the wound cavity; D: application of the base plate; E: secondary dressing with silver foam and tertiary dressing with gauze combine and polyurethane film; F: completed dressing

 

The above wound dressing regimen was agreed upon by a multidisciplinary team including the responsible surgeon, the advising stomal therapist and nursing staff. The dressing was undertaken by the stomal therapist or nursing staff and nurse technicians. In addition to the wound care provided, it was necessary to continue to isolate the colostomy and peristomal skin complications present. Therefore, the colostomy was isolated by reconstructing the peristomal area with hydrocolloid strips and the ostomy paste. To further cover and protect the area of peristomal dermatitis from faecal fluid, a 20x20cm stomahesive sheet was used, in which an opening for the stoma was cut out and fixed around the stoma. A drainable transparent 2‑piece ostomy appliance with a convex base was applied over the protective sheet.

The patient was followed up for another 15 days. Although showing good evidence of wound healing and continued adherence of the wound dressings and ostomy appliance, the patient unfortunately died on 5 August 2018 due to her comorbid conditions and sepsis.

Discussion

In this case study, following emergency surgery the patient presented with suppuration from the suture line on Day 3 postoperatively. Post-removal of several abdominal sutures, the abdominal wound further dehisced along with simultaneous mucocutaneous separation of the stoma. These complications are deemed early surgical complications, all of which may occur due to tissue tension and comorbidities that impair healing, as well as due to infectious processes1.

Regarding emergency abdominal surgery, a higher prevalence of complications in the early postoperative period (36–66%), especially surgery involving construction of a stoma, are described. The expertise of the surgeon in creating a stoma is also a factor8. Surgical site infection, peristomal dermatitis and peristomal hernia are the main complications9–13.

It is also worth highlighting that diabetes and obesity as important factors related to mucocutaneous detachment and surgical dehiscence6. Obesity is a factor associated with difficult stoma construction and delayed postoperative recovery due to the challenges of resecting sufficient bowel to exteriorise the bowel through the abdominal wall to create a stoma. Obese individuals are more susceptible to wound dehiscence, surgical site infection and delayed wound healing due to raised intra-abdominal pressure, reduced perfusion of the tissues, and chronic inflammation of white adipose tissue that weakens tensile strength of the skin8,14,15. The association between diabetes and delayed wound healing are also well documented. All phases of wound healing are affected by diabetes, with prolonged inflammation thought to impede maturation of granulation tissue and the development of tensile strength within a wound arising from impaired blood vessels and resultant ischaemia1,16.

Post-surgery, peristomal skin conditions are the most common problem, varying from 10–70% of the cases17,18. Peristomal dermatitis can occur early or later in life around the skin of people with ostomies. This complication generates suffering, pain and difficulty in self-care, particularly where there is inadequate access to ostomy appliances and adjuvant skin care products19. The ostomy appliance and dressing remained intact without any leakage for 3 days (72 hours). This was a positive result and reduced secondary injury in continuously removing and replacing the dressing and ostomy appliance.

A comprehensive nursing assessment of patients in the peri and postoperative phases assists with identifying those patients at risk of compromised surgical recovery. This involves assessing the patient’s abdomen for shape, the integrity or stability of the surgical wound, the location and construction of the stoma, and the presence of scars that may minimise complications.

Assigning a nursing diagnosis facilitates implementation of nursing interventions specific to the individual patient and their care needs20. In cases where complications do occur, such as that described within our case study, prompt stomal therapy nursing interventions are necessary to manage the skin deficits that have occurred, with a variety of ostomy and skin accessory products available to the stomal therapist such as such as adhesive pastes and powder for ostomies, ostomy skin barriers and seals, as well as choosing an appropriate type of ostomy base plate and bag1. In addition, nurses need to understand the principles of caring for people with complex wounds and stomas and the importance of a multidisciplinary health team involvement; more nurses need to be skilled in this field of expertise21–23. There are also guidelines that address the importance of peristomal skin care, stoma care and appliance selection and how to prevent and manage early and late post-surgical ostomy complications. Adherence to advice within clinical practice guidelines on the aforementioned factors improves patient assessment, assists with early collaborative interventions and management of complications and, overall, improves patients’ quality of life and health service outcomes13,17,24.

Conclusion

The patient discussed here presented with postoperative complications of surgical dehiscence, mucocutaneous detachment of the stoma, and peristomal dermatitis following a herniorrhaphy and colostomy formation. These complications required the creative strategies of the stomal therapist to provide complex wound and ostomy care that involved the correct application and use of ostomy equipment and skin care accessories to minimise risk of wound contamination from faecal fluid, optimise the wound healing processes, and maintain patient comfort.

Conflict of Interest

The authors declare no conflicts of interest.

Funding

The authors received no funding for this study.

Complejidad en la atención a un ostomizado con dehiscencia quirúrgica tras una herniorrafía: estudio de un caso

Iraktânia Vitorino Diniz, Isabelle Pereira da Silva, Lorena Brito do O’, Isabelle Katherinne Fernandes Costa and Maria Júlia Guimarães Oliveira Soares

 

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.41.3.22-26

Author(s)

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Resumen

La realización de la cirugía de estoma suele ser compleja para el cirujano, especialmente cuando el paciente tiene complicaciones preexistentes. En el postoperatorio, las complicaciones periestomales afectan a la adherencia de la bolsa colectora y perjudican el autocuidado y el bienestar de la persona ostomizada, lo que aumenta la necesidad de contar con profesionales formados en el manejo de las complicaciones de la piel periestomal. Además, los profesionales de la salud deben ser capaces de educar a la persona ostomizada en el autocuidado del estoma o apoyarla en el manejo de las complicaciones periestomales. El objetivo de este estudio de caso es informar sobre el manejo de un caso clínico complejo de un paciente en el postoperatorio de una herniorrafía y construcción de una colostomía que dio lugar a una dehiscencia quirúrgica y a las consiguientes complicaciones periestomales. El estudio de caso también pone de relieve los cuidados clínicos recomendados por el estomaterapeuta para gestionar estas complicaciones.

Introducción

En los Estados Unidos de América (EE.UU.)1 se realizan cada año unas 100.000 intervenciones quirúrgicas para crear estomas 1 y se calcula que aproximadamente un millón de personas en los EE.UU. tienen una ostomía2. En Brasil, los datos sobre la cirugía de ostomía y la creación de estomas son inciertos; sin embargo, se estima un elevado número de casos debido al aumento anual del cáncer colorrectal, principal causa de cirugía3.

Los cirujanos que realizan cirugías de ostomía se enfrentan a los desafíos asociados con la modificación de las estructuras intestinales para crear ileostomías o colostomías que alteran los tiempos de tránsito intestinal y, por lo tanto, la consistencia de la salida fecal. A menudo hay complicaciones asociadas en la formación del estoma como un abdomen obeso4. En el postoperatorio, los principales problemas que se señalan son las complicaciones en el estoma y periestomales, que pueden producirse inmediatamente o pueden ser complicaciones tardías; ambas reducen la calidad de vida del ostomizado5.

Un estudio que analizó la incidencia de complicaciones tras la cirugía de ostomía encontró que el 28,4% de los participantes desarrollaron alguna complicación, y que las más comunes fueron la separación mucocutánea superficial (19,5%) y la retracción del estoma (3,2%)6. El síndrome de complicaciones postquirúrgicas en otro estudio fue del 33,3%, de los cuales el 13,6% tuvo retracción, el 10,6% hernia periestomal y el 28,8% complicaciones derivadas del estoma: dermatitis (21,2%) y edema de la mucosa (4,5%)7. Las complicaciones periestomales son las principales que afectan a la adherencia de la bolsa colectora a la piel y perjudican el autocuidado y el bienestar de la persona ostomizada, ya que pueden provocar fugas, dermatitis irritantes y otras complicaciones como la infección.

Por lo tanto, los cuidados tanto en el proceso de rehabilitación perioperatoria como en el postoperatorio son esenciales para que la persona ostomizada se adapte a la vida con un estoma y logre la independencia en el autocuidado cuando sea posible. En este contexto, los profesionales sanitarios tienen un papel importante en el tratamiento de las complicaciones y en el proceso de educación sanitaria5.

El estudio cumplió con las normas éticas en la investigación, con la aprobación del proyecto por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Paraíba, Brasil, en virtud del artículo 2.562.857. El participante firmó las condiciones para dar su consentimiento a participar tras aclarar los objetivos y procedimientos del estudio de casos.

El objetivo de este estudio de caso es informar del caso clínico complejo de un paciente en el período postoperatorio tras una herniorrafía más colostomía, y de las estrategias de manejo del estomaterapeuta

Informe de un caso

Problema que se presenta

La paciente de la que se informa aquí era una mujer de 56 años que padecía obesidad y diabetes. En julio de 2018 ingresó en el hospital quejándose de un fuerte dolor abdominal con posible obstrucción intestinal. En el examen posterior, las pruebas de laboratorio y la tomografía mostraron un recuento de glóbulos blancos de 17.650, y un diagnóstico de hernia inguinal estrangulada. Fue sometida a una laparotomía exploratoria de urgencia, herniorrafía, enterotomía y colostomía.

El 15 de julio de 2018, día 3 del postoperatorio, la paciente desarrolló un drenaje purulento por una abertura en el centro de la incisión quirúrgica adyacente al estoma de colostomía. El abdomen también estaba distendido, lo que indicaba la necesidad de retirar suturas alternas por debajo del nivel del ombligo para aliviar la tensión en la línea de sutura adyacente y a la derecha de la misma. La retirada de la sutura condujo posteriormente al desarrollo de una dehiscencia quirúrgica (Figura 1A). Adicionalmente, se produjo un desprendimiento mucocutáneo del estoma del abdomen desde el borde medial de la línea de sutura y los márgenes superiores del estoma (Figura 1B). Además, se produjo una extensa dermatitis periestomal que se extendió hacia fuera en un radio de 10 cm desde el lado derecho de la colostomía (Figura 1C). La dermatitis periestomal fue causada por el contacto de las heces semilíquidas de la colostomía con la piel intacta debido a la mala adherencia del aparato de ostomía por la fuga de heces de alrededor del estoma como resultado de los efectos combinados de la dehiscencia quirúrgica y la separación mucocutánea.

 

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Figura 1. A: dehiscencia de la herida quirúrgica; B: desprendimiento mucocutáneo del estoma; C: dermatitis periestomal

 

Terapia estomacal e intervenciones de enfermería

La higiene de la herida, la piel y el estoma se realizó con solución salina al 0,9%. Para gestionar y facilitar la reparación de la dehiscencia de la herida quirúrgica se introdujo un alginato de calcio en el lecho de la herida. Se colocó una pieza protectora de lámina hidrocoloide sobre el alginato de calcio y las áreas de dermatitis para proporcionar una base estable sobre la que aplicar la placa base (o brida) de un aparato de colostomía de 2 piezas. Al cabo de 2 días, fue necesario retirar el apósito y el aparato de colostomía debido a una nueva dehiscencia de la herida, a la necrosis de la misma y a las consiguientes fugas (Figura 2).

 

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Figura 2. Dehiscencia quirúrgica con presencia de necrosis licuefactiva y fibrina en la herida

 

El 17 de julio de 2018, día 5 del postoperatorio, el área de dehiscencia quirúrgica se había expandido, midiendo 8x7x5cm con presencia de infección y exudado purulento (Figura 2). Esto requirió un cambio en la estrategia de manejo. En este caso, el estomaterapeuta abogó por el uso de un apósito de hidropolímero con plata (apósito de plata) para el control antimicrobiano y la absorción del exudado. El apósito de plata se colocó en la cavidad de la herida. Para asegurar que el estoma estuviera aislado de la herida y para proporcionar un buen sellado alrededor del estoma para evitar fugas, se aplicó polvo adhesivo para ostomías en las zonas de dermatitis húmeda proximales al estoma. Se utilizó pasta adhesiva para ostomías y tiras hidrocoloides para rellenar y cubrir los lechos de las heridas creadas por las separaciones mucocutáneas y moldear alrededor del estoma para formar una superficie seca sobre la que colocar una placa base convexa (sistema de bolsa de colostomía de 2 piezas) para ayudar aún más a la retracción del estoma; esto también favorecería la curación de la herida.

Debido a la obesidad y distensión abdominal de la paciente, fue difícil asegurar la adherencia del aparato de ostomía, y el 20 de julio de 2018, día 7 del postoperatorio, el grado de dehiscencia quirúrgica incisional aumentó notablemente, midiendo 27x18x4cm. Dentro de la cavidad de la herida, no sólo había un evidente drenaje de líquido fecal, sino que había tejido fibrinoso opaco, con zonas de necrosis por licuefacción que ocupaban una media del 30% de la superficie de la herida (Figura 2). Para hacer frente a los cambios físicos de la herida abdominal y el estoma, se realizaron las siguientes modificaciones en el régimen de apósitos.

La herida se limpió con solución salina al 0,9% y polihexanida al 0,2% porque, en el hospital en cuestión, es habitual utilizar solución salina al 0,9% y solución de polihexanida para la limpieza. La solución salina se utilizó para limpiar y eliminar el exceso de suciedad y la solución de polihexanida para limpiar la zona de la herida debido a sus propiedades antisépticas. Tras la limpieza, se irrigó el exceso de líquido de la cavidad de la herida utilizando un catéter nelaton número 8 y una jeringa de 10 cc. Para absorber el exudado de la herida, el alginato de calcio se colocó como apósito primario o capa de contacto en todas las zonas del lecho de la herida de dehiscencia quirúrgica, incluidas todas las entradas de cualquier tracto/túnel sinusal a la vista. El apósito secundario utilizado para el control antimicrobiano era un hidropolímero con plata no adhesivo. Finalmente, se aplicó una cobertura terciaria de gasa combinada y se fijó externamente con una película de poliuretano (Figura 3 A-F).

 

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Figura 3. A: ostomía dentro de la cavidad de la dehiscencia quirúrgica; B: aislamiento de la ostomía mediante láminas protectoras y tiras de hidrocoloide; C: uso de pasta adhesiva para ostomías alrededor del estoma y alginato de calcio en la cavidad de la herida; D: aplicación de la placa base; E: apósito secundario con espuma de plata y apósito terciario con gasa combinada y película de poliuretano; F: apósito terminado

 

El régimen de vendaje de la herida anterior fue acordado por un equipo multidisciplinar que incluía al cirujano responsable, al estomaterapeuta asesor y al personal de enfermería. El vendaje fue realizado por el estomaterapeuta o el personal de enfermería y los técnicos de enfermería. Además de los cuidados de la herida, fue necesario seguir aislando la colostomía y las complicaciones de la piel periestomal presentes. Por lo tanto, se aisló la colostomía reconstruyendo la zona periestomal con tiras de hidrocoloide y la pasta de ostomía. Para cubrir y proteger aún más la zona de la dermatitis periestomal de los fluidos fecales, se utilizó una sábana adhesiva para ostomías de 20x20cm, en la que se recortó una abertura para el estoma y se fijó alrededor del mismo. Sobre la lámina protectora se aplicó un aparato de ostomía transparente drenable de 2 piezas con base convexa

El paciente fue seguido durante otros 15 días. Aunque mostraba buenas evidencias de curación de la herida y una adherencia continua de los apósitos y el aparato de ostomía, la paciente lamentablemente falleció el 5 de agosto de 2018 debido a sus condiciones comórbidas y a la sepsis

Discusion

En este estudio de caso, tras una cirugía de urgencia, el paciente presentó una supuración de la línea de sutura en el tercer día del postoperatorio. Tras la retirada de varias suturas abdominales, la herida abdominal se deshizo aún más junto con la separación mucocutánea simultánea del estoma. Estas complicaciones se consideran complicaciones quirúrgicas tempranas, y todas ellas pueden producirse debido a la tensión tisular y a las comorbilidades que dificultan la cicatrización, así como a los procesos infecciosos1.

En cuanto a la cirugía abdominal de urgencia, se describe una mayor prevalencia de complicaciones en el postoperatorio precoz (36-66%), especialmente la cirugía que implica la construcción de un estoma. La experiencia del cirujano en la creación de un estoma también es un factor8. La infección del sitio quirúrgico, la dermatitis periestomal y la hernia periestomal son las principales complicaciones9-13.

También cabe destacar que la diabetes y la obesidad como factores importantes relacionados con el desprendimiento mucocutáneo y la dehiscencia quirúrgica6. La obesidad es un factor que se asocia a la construcción de estomas difíciles y al retraso en la recuperación postoperatoria, debido a las dificultades para resecar el intestino lo suficiente como para exteriorizarlo a través de la pared abdominal para crear un estoma. Los individuos obesos son más propensos a la dehiscencia de la herida, a la infección del sitio quirúrgico y al retraso en la cicatrización de la herida debido a la elevada presión intraabdominal, a la reducción de la perfusión de los tejidos y a la inflamación crónica del tejido adiposo blanco que debilita la resistencia a la tracción de la piel8,14,15. La asociación entre la diabetes y el retraso en la cicatrización de las heridas también está bien documentada. Todas las fases de la cicatrización de las heridas se ven afectadas por la diabetes, ya que se cree que la inflamación prolongada impide la maduración del tejido de granulación y el desarrollo de la resistencia a la tracción dentro de una herida debido a la alteración de los vasos sanguíneos y la isquemia resultante1,16.

En el postoperatorio, las afecciones de la piel periestomal son el problema más común, variando entre el 10-70% de los casos17,18. La dermatitis periestomal puede producirse al principio o al final de la vida alrededor de la piel de las personas con ostomías. Esta complicación genera sufrimiento, dolor y dificultad en el autocuidado, sobre todo cuando no hay un acceso adecuado a los aparatos de ostomía y a los productos adyuvantes para el cuidado de la piel19. El aparato de ostomía y el apósito permanecieron intactos sin ninguna fuga durante 3 días (72 horas). Esto fue un resultado positivo y redujo las lesiones secundarias al retirar y sustituir continuamente el apósito y el aparato de ostomía.

Una evaluación de enfermería exhaustiva de los pacientes en las fases peri y postoperatoria ayuda a identificar a los pacientes que corren el riesgo de ver comprometida su recuperación quirúrgica. Esto implica evaluar la forma del abdomen del paciente, la integridad o estabilidad de la herida quirúrgica, la ubicación y construcción del estoma y la presencia de cicatrices que puedan minimizar las complicaciones.

La asignación de un diagnóstico de enfermería facilita la aplicación de intervenciones de enfermería específicas para el paciente individual y sus necesidades de atención20. En los casos en los que se producen complicaciones, como la descrita en nuestro estudio de caso, son necesarias intervenciones rápidas de enfermería de estomaterapia para gestionar los déficits cutáneos que se han producido, con una variedad de productos de ostomía y accesorios cutáneos disponibles para el estomaterapeuta, como pastas y polvos adhesivos para ostomías, barreras cutáneas de ostomía y sellos, así como la elección de un tipo adecuado de placa base de ostomía y bolsa1. Además, el personal de enfermería debe comprender los principios del cuidado de las personas con heridas y estomas complejos y la importancia de la participación de un equipo sanitario multidisciplinar; es necesario que más enfermeros estén capacitados en este campo de especialización21-23. También hay directrices que abordan la importancia del cuidado de la piel periestomal, el cuidado del estoma y la selección de los aparatos y cómo prevenir y gestionar las complicaciones posquirúrgicas tempranas y tardías de la ostomía. La adhesión a los consejos de las guías de práctica clínica sobre los factores mencionados mejora la evaluación de los pacientes, ayuda a las intervenciones colaborativas tempranas y a la gestión de las complicaciones y, en general, mejora la calidad de vida de los pacientes y los resultados de los servicios sanitarios13,17,24.

Conclusión

La paciente que aquí se comenta presentó complicaciones postoperatorias de dehiscencia quirúrgica, desprendimiento mucocutáneo del estoma y dermatitis periestomal tras una herniorrafía y formación de colostomía. Estas complicaciones requirieron estrategias creativas por parte del estomaterapeuta para proporcionar un complejo cuidado de las heridas y de la ostomía que implicaba la aplicación y el uso correctos del equipo de ostomía y de los accesorios para el cuidado de la piel con el fin de minimizar el riesgo de contaminación de la herida por el líquido fecal, optimizar los procesos de curación de la herida y mantener la comodidad del paciente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Financiación

Los autores no recibieron financiación para este resumen de evidencia.

Author(s)

Iraktânia Vitorino Diniz*
Doctoral student, Federal University of Paraíba, Postgraduate Nursing, PPGEN, João Pessoa, Paraíba, Brazil
Golfo da Califórnia Street, 90, Cabedelo, Paraíba, Brazil
Email iraktania@hotmail.com

Isabelle Pereira da Silva
Master’s student, Federal University of Rio Grande do Norte, Department of Nursing, Natal, Rio Grande do Norte, Brazil
Email isabelle_dasilva@hotmail.com

Lorena Brito do O’
Nursing student, Federal University of Rio Grande do Norte, Department of Nursing, Natal, Rio Grande do Norte, Brazil
Email lorena_ito@hotmail.com

Isabelle Katherinne Fernandes Costa PhD
Teacher, Federal University of Rio Grande do Norte, Department of Nursing, Natal, Rio Grande do Norte, Brazil
Email isabellekfc@yahoo.com.br

Maria Júlia Guimarães Oliveira Soares PhD
Teacher, Federal University of Paraíba, Postgraduate Nursing, PPGEN, João Pessoa, Paraíba, Brazil
Email mmjulieg@gmail.com

* Corresponding author

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