Volume 42 Number 2
Clinical outcome of injuries in people assisted in a stomal therapy nursing outpatient clinic in northeastern Brazil
Luis Rafael Leite Sampaio, Silvânia Miranda da Silva, Francisca Clarisse de Sousa, Tays Pires Dantas, Fernanda Helen Gomes da Silva, Luana de Souza Alves, Sara Teixeira Braga, José Lucas de Souza, Naftale Alves dos Santos Gadelha, Ana Maria Parente Garcia Alencar and Woneska Rodrigues Pinheiro
Keywords nursing, wounds, stomal therapy, outcome measures
For referencing Sampaio LRL et al. Clinical outcome of injuries in people assisted in a stomal therapy nursing outpatient clinic in northeastern Brazil. WCET® Journal 2022;42(2):30-35
DOI
https://doi.org/10.33235/wcet.42.2.30-35
Submitted 29 September 2021
Accepted 27 April 2021
Introduction
Wounds are a visible problem, and they affect segments of the population regardless of sex, age and ethnicity. When chronic, they present as slow healing wounds and are commonly associated with an underlying disease1,2. The available data for chronic wounds in Brazil and in the world are still in their infancy but, as a result of the ageing population, these data and the number of wounds are likely to increase. For example, a study with elderly patients seen in primary care services in a state capital in the northeast region of Brazil found a wound prevalence of 8%, specifically pressure sores (5%) and venous wounds (2.9%). The presence of chronic wounds was associated with older age, lower education and cognitive impairment status3,4.
In Brazil, complex wounds have a financial impact on the individual as well as on the public health system. They are considered a problem for the state because the cases are increasing and require greater attention from the nursing team in Brazil and associated health services5,6. In this context, the individual with wounds should be cared for in a holistic perspective by an interdisciplinary and intersectoral team. However, it needs to be emphasised that the nursing team are responsible for clinical follow-up, dressing the wounds and choosing the management based on the aspects of the wound7. Furthermore, it is imperative that the nursing team are aware of confounding factors that can intervene in the progressive improvement of wounds. Moreover, it is necessary to know the clinical characteristics of different wounds in order to offer the best practice treatment, because clinical analysis studies contribute to the description of the particularities of a population4,8,9.
Given the above, we realise the importance of clinical follow-up of the patient with wounds in a health service with trained professionals. With this aim in mind, a stomal therapy nursing outpatient clinic was created in the region of Cariri Ceará in Brazil, which operates on a non-profit basis and aims to provide specialised care for people with wounds, stomas and incontinence. With the growing demand of people seen at the stomal therapy nursing outpatient clinic of the Regional University of Cariri (URCA) seeking assistance with wound management, the question arose, “What is the clinical outcome of the wounds of people seen at this service?” Based on this guiding question, the objective is to demonstrate the healing time of wounds of people accompanied by a stomal therapy nursing service, as well as to describe the importance of specialised monitoring in the treatment of wounds.
The study is relevant for contributing to the understanding of the clinical characteristics of the participants, as well as factors that may influence healing time. Therefore, an understanding of these factors will have implications for interventions based on clinical analysis and therapeutic efficacy10,11.
Method
Study type
This study was a retrospective, descriptive, clinical audit with purposive sampling and a quantitative approach. The study was undertaken in a stomal therapy nursing outpatient clinic, and was created by an initiative of the undergraduate nursing course of a public university (URCA) aiming to provide specialised nursing care to people living with wounds, stomas and incontinence.
Inclusion and exclusion criteria
To identify the sample population, the following inclusion criteria were adopted – health records of people with wounds who received some type of assistance at the study site between July 2018 and February 2019 and who were older than 18 years of age. Incomplete health records were excluded. This resulted in a sample size of 41 participants.
Data collection
Data collected was retrospectively abstracted from the medical records of participants’ outpatient clinic admission and evaluation forms that contained sociodemographic, clinical data and macroscopic characteristics of the wound or wounds. The scripted data extraction instrument was developed by the health professionals in the stomal therapy nursing outpatient clinic. The following variables were adopted within the data extraction instrument – basic data concerning the research participant (name, age, municipality of origin), information about the current wounds (type of wound and if recurrent, location, duration, macroscopic characteristics of the wound/s), as well as a section regarding the types of products/ dressings used before and after admission to the stomal therapy nursing outpatient clinic. Data collected were tabulated using Microsoft Excel 2013, then exported to R Software and analysed using descriptive statistics for relative and absolute frequency, percentages, mean, and standard deviation. Data were organised into tables and graphs and ensuing results discussed with reference to relevant literature.
This research study adhered to the ethical precepts of the Brazilian National Health Council Resolution 466/201212. It was submitted for ethical review and was approved with opinion number 3,155,662 by the Regional University of Cariri (URCA).
Results
A total of 41 medical records of people with wounds treated at the stomal therapy nursing outpatient clinic were analysed regarding the type of wound care provided and curative treatment to promote healing. Such curative care refers to wounds with the potential for healing, in association with the treatment/control of underlying diseases.
Of the 41 participants with wounds/injuries requiring curative treatment, a total of 64 injuries were counted, with an average of 1.5 (±1) per person; the period of time with the wounds/injury averaged 35.6 months. It was found that 27 (65.9%) participants had chronic wounds and 14 (34.1%) had acute wounds. As for the aetiology of the wounds/injuries, 11 (26.8%) were due to trauma, 16 (39.0%) to diabetic neuropathies, two (4.9%) to vascular compromise, five (12.2%) were pressure injuries and seven (17.1%) were classed as others. Most wounds were in the posterior aspect of the lower leg (16, 25%), followed by the anterior aspect of the leg 10 (15.6%); wounds in the sacral region accounted for nine (14%) wounds (Table 1).
Table 1. Distribution of wounds/injuries of people assisted in the stomal therapy nursing outpatient clinic
It was shown that 31 (72%) participants attending the stomal therapy nursing outpatient clinic had undergone some wound management treatment prior to admission (Table 2). When assessed on admission and the type of previous dressing treatments were recorded, it was found that seven (16.3%) participants used essential fatty acids (EFAs), four (9.3%) used vaseline and papain 20% was used by three individuals (7%). No treatments were recorded for 12 (28.0%) participants (Table 2).
Table 2. Wound dressings used by patients before the first evaluation with the stomal therapist
In the evaluation of the clinical characteristics of the wound bed of sustained wounds/injuries, a frequency of slough was observed in 23 (36.0%) cases, followed by granulation tissue, 18 (28%), and islands of epithelisation, 11 (17.2%). The peri-wound skin was found to be unaltered in 40 (62.5%) cases, 11 (17.1%) were macerated, and five (7.8%) with erythema. When the borders were analysed, 23 (35.9%) were epithelised and 17 (26.6%) were macerated. When the presence of exudate was verified, 21 (32.8%) had a slight quantity, 15 (60%) presented serous exudate, six (24%) were serosanguinous and two (8%) were purulent. Exudate was absent in 39 (60.9%) of the presenting cases (Table 3).
Table 3. Macroscopic characterisation of the wounds/ injuries in the stomal therapy nursing outpatient clinic
As for the topical wound treatments used in managing the wounds/injuries seen by health professionals in the stomal therapy nursing outpatient clinic, the most prescribed dressings were EFAs, 20 (31.3%), followed by hydrofibre with silver, 17 (15.7%), and papain 20% was used in seven (11%) cases (Table 4).
Table 4. Wound treatment applied to wounds/injuries in the stomal therapy nursing outpatient clinic
In terms of clinical outcomes for participants with wounds/injuries seen at the stomal therapy nursing outpatient clinic, 25 (61%) participants were discharged because their wounds had healed, nine (22%) were discharged for abandonment (lost to follow-up), four (10%) achieved improvement in wound healing outcomes, two (5%) were discharged due to death and one (2%) was discharged for referral to another health service (Figure 1).
Figure 1. Clinical outcomes of wounds/injuries treated at the stomal therapy nursing outpatient clinic
Discussion
We selected 41 health records of people with wounds treated at a stomal therapy nursing outpatient clinic. Among these, 64 wounds were counted, which represents an average of 1.5 wounds per patient. The average period with the wound/injury was 35.6 months. While the current study numbers are small and therefore should be interpreted with caution, these data corroborate Brazilian literature on the subject. A study reported with 339 patients from a primary care service in the city of Teresina (Piauí) revealed that there was an average of 2.7 wounds per patient and these had an average of 30.6 months of existence13. Thus, it is clear individuals with complex wounds usually have more than one wound which can become chronic.
Chronic wounds are defined as any interruption in the continuity of a body tissue, to a greater or lesser extent, resulting from trauma or clinical conditions and associated treatments which impairs healing processes, and exceeding a duration of 6 weeks. These conditions are associated with different factors, such as vascular impairment, diabetes mellitus, systemic arterial hypertension, neuropathies, prolonged immobility, neoplasms, and nutritional alterations, requiring specialised treatment based on continuous, precise and objective assessment5.
Considered a public health problem, these chronic wounds affect 5% of the adult population in the Western world, generating high costs for health services since they involve home care, prolonged hospitalisation, complex treatments and use of adjuvant therapies, besides being associated with high rates of recurrence5.
Assessment and evaluation of the clinical characteristics of wounds on presentation and thereafter for progression of wound healing is fundamental for the prescription of evidence-based treatment. Also imperative is multidisciplinary collaboration in the management of people with wounds. In specialty stomal therapy clinics, it often becomes the responsibility of the stomal therapy nurse and other nurses to provide ongoing care. It is essential, therefore, that all health professionals understand the needs of the person with a wound, including their past and current co-morbid conditions and associated therapies in addition to the wound and wound healing requirements to promote the optimal environment for tissue repair and wound maturation healing; an endogenous process does not imply neglecting topical treatments14. The study showed that participants sought outpatient care for treatment with curative intent. Thus, it is necessary for the nursing team to act to reverse this scenario, which can help to reduce the number of cases of acute or traumatic wounds.
As for the aetiological origin, traumatic situations and diabetic neuropathy were the major triggers of tissue wounds in the participants. According to Brazilian literature, automobile accidents are the major causes of traumatic wounds/injuries13. Diabetic neuropathies were the second leading cause of the development of wounds in the participants. This condition results from deterioration in the clinical picture of diabetes mellitus, glycaemic control and unstable blood sugar levels, being responsible for the loss of sensory, motor and autonomic function, and inducement of loss of protective sensation (LOPS) facilitating the development of wounds and loss of skin integrity15. Neuropathy can also result from diseases such as leprosy, which also causes loss of sensory function and, due to LOPS can favour the appearance of ulcers such as plantar ulcers16.
The current investigation pointed out a higher frequency of wounds/injuries located in the lower limb, the anterior and posterior aspects of the leg, as the region of greatest occurrence. The lower limb wounds, commonly known as leg ulcers, are largely responsible for the majority of chronic wounds seen. In general, vascular disorders, venous and/or arterial insufficiency or mixed disease are often the underlying cause17. Although the appearance of recurrent leg ulcers is common, the study evidenced small cases, highlighting the importance of therapeutic interventions and monitoring to prevent them, e.g. compression therapy for venous leg ulcers.
There was evidence of signs of wound infection in some cases. Infections are harmful to healing because they cause further tissue injury and a decrease in collagen synthesis, making healing more difficult. Thus, the early identification of signs suggestive of local infections should be acted upon in order to apply interventions aimed at reducing damage18. The presence of non-physiological exudate may indicate infection. However, the clinical diagnosis of infection should be based on other signs and symptoms such as two or more signs of inflammation (erythema, pain, heat, swelling or induration) and obvious purulent drainage18.
Within the current study and at the initial evaluation of the wound/injury, slough was found to be present in the wound bed of most wounds/injuries. For most participants, the peri-wound skin was normal and no abnormalities were detected. However, it was identified that in 26.6% of cases there were wounds with macerated edges, where the use of inadequate dressings and exposure to moisture may be the probable cause. Maceration is known to interfere with epithelialisation of the wound19.
This study found that most participants had already received wound treatment prior to their visit to the stomal therapy nursing outpatient clinic. EFAs were the most frequently used product, followed by vaseline and papain 20%. It is known that the essential components of EFAs play an important role in healing. EFAs act in the development of granulation tissue and act as a barrier, through physical-chemical processes, which protect the skin from moisture through the regulation of water permeability in the dermis20.
On the other hand, some authors with a focus on preclinical work have already found that the use of EFAs induces an inflammatory response induced by interleukins which can interfere with the success of healing. Thus, it is emphasised that the use of such a product and its results requires the need for scientific studies to support its use based on evidence21. In short, the use of EFAs remains the most used product in this health service because of its effectiveness and low cost, followed by hydrofibre with silver, which was the second most used product. Antiseptic dressings should be considered as a first-line approach to wound infection management within standard care in the absence of clinical signs of spreading infection22. Among dressings, hydrofibre with silver is recognised as a broad-spectrum antibacterial dressing and is widely used in the clinic in the treatment of infected wounds23. Although the products identified above are widely used in health services in Brazil, they must be prescribed by trained health professionals and, when used inappropriately, they can cause damage to the wound/injury, hindering healing.
Regarding clinical improvements and wound healing outcomes of wounds seen in this study, 61.0% of wounds healed and 10.0% were observed to have improved (Figure 1). In addition, such outpatient clinics advance their importance in both curative activities and preventive interventions in relation to skin integrity, encouraging patients to develop their autonomy and responsibility in the restoration of their health and disease process.
Conclusion
This research analysed the characteristics and clinical outcomes of people who presented with wounds/injuries to a stomal therapy nursing outpatient clinic in the region of Cariri Ceará, in Brazil. Traumatic wounds were the most frequent wounds/injuries seen, with most occurring in the posterior aspect of the lower limbs and a greater presence of slough on the bed of the lesions, with epithelised edges and normal peri-wound skin. Most participants had undergone some wound treatment prior to admission, with a predominance of EFAs and vaseline as the primary dressing. In the clinical management at the outpatient clinic, the most prescribed and used products were EFAs and hydrofibre with silver.
In short, these results will help in the development of measures to address potential complications and prevention strategies related to common wounds found within Brazilian communities that are of increasing concern from a public health perspective. Specialised wound care services such as those provided within the stomal therapy nursing outpatient clinic have an important role to play in the treatment and prevention of community-acquired wounds.
Conflict of Interest / Funding
There is no financial interest which could create a potential conflict of interest with regard to the present work.
Resultado clínico de las lesiones en personas atendidas en un ambulatorio de enfermería de terapia estomal en el nordeste de Brasil
Luis Rafael Leite Sampaio, Silvânia Miranda da Silva, Francisca Clarisse de Sousa, Tays Pires Dantas, Fernanda Helen Gomes da Silva, Luana de Souza Alves, Sara Teixeira Braga, José Lucas de Souza, Naftale Alves dos Santos Gadelha, Ana Maria Parente Garcia Alencar and Woneska Rodrigues Pinheiro
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.42.2.30-35
Resumen
Objetivo El objetivo fue investigar el resultado clínico de las heridas de las personas atendidas en un ambulatorio de enfermería de terapia estomal en Brasil.
Método Auditoría clínica retrospectiva y descriptiva de las historias clínicas. Se analizaron 41 historias clínicas de personas con heridas que acudieron a un ambulatorio de enfermería de terapia estomal
Resultados En cuanto a los cuidados de heridas, 41 (100%) fueron para tratamiento curativo. De los 41 participantes con heridas, se contabilizaron un total de 64 heridas, una media de 1,5 (±1) por persona; el periodo con la herida fue de una media de 35,6 meses. Se comprobó que 27 (65,9%) participantes tenían heridas crónicas y 14 (34,1%) tenían heridas agudas. En cuanto a la etiología de las heridas, 11 (26,8%) eran traumáticas, 16 (39,0%) eran neuropatías diabéticas, dos (4,9%) se debían a compromiso vascular, cinco (12,2%) eran lesiones por presión y siete (17,1%) se clasificaron como otras.
Conclusión Los hallazgos de esta investigación ayudarán a desarrollar medidas para abordar las posibles complicaciones y estrategias de prevención relacionadas con los tipos de heridas con los que los pacientes solicitan asistencia al personal de un ambulatorio de enfermería de terapia estomal.
Introduccion
Las heridas son un problema visible, y afectan a segmentos de la población independientemente del sexo, la edad y la etnia. Cuando son crónicas, se presentan como heridas de cicatrización lenta y suelen estar asociadas a una enfermedad subyacente1,2. Los datos disponibles sobre heridas crónicas en Brasil y en el mundo son todavía incipientes, pero como consecuencia del envejecimiento de la población, estos datos y el número de heridas probablemente aumenten. Por ejemplo, un estudio con pacientes de edad avanzada atendidos en los servicios de atención primaria de una capital de estado de la región noreste de Brasil encontró una prevalencia de heridas del 8%, concretamente de úlceras por presión (5%) y heridas venosas (2,9%). La presencia de heridas crónicas se asoció con una edad más avanzada, un menor nivel educativo y un estado de deterioro cognitivo3,4.
En Brasil, las heridas complejas tienen un impacto financiero tanto para el individuo como para el sistema de salud pública. Se consideran un problema para el Estado porque los casos están aumentando y requieren una mayor atención del equipo de enfermería de Brasil y de los servicios de salud asociados5,6. En este contexto, el individuo con heridas debe ser atendido con una perspectiva holística por un equipo interdisciplinario e intersectorial. Sin embargo, hay que destacar que el equipo de enfermería es el responsable del seguimiento clínico, del vendaje de las heridas y de la elección del tratamiento en función de los aspectos de la herida7. Además, es imprescindible que el equipo de enfermería sea consciente de los factores de confusión que pueden intervenir en la mejora progresiva de las heridas. Además, es necesario conocer las características clínicas de las diferentes heridas para ofrecer el tratamiento más adecuado, ya que los estudios de análisis clínicos contribuyen a la descripción de las particularidades de una población4,8,9.
Por todo lo anterior, nos damos cuenta de la importancia del seguimiento clínico del paciente con heridas en un servicio de salud con profesionales capacitados. Con este objetivo, se creó en la región de Cariri Ceará (Brasil) un ambulatorio de enfermería de terapia estomal que funciona sin ánimo de lucro y cuyo objetivo es ofrecer atención especializada a personas con heridas, estomas e incontinencia. Ante la creciente demanda de personas atendidas en el ambulatorio de enfermería de terapia estomal de la Universidad Regional de Cariri (URCA) que buscan asistencia para el tratamiento de heridas, surgió la pregunta: "¿Cuál es el resultado clínico de las heridas de las personas atendidas en este servicio?" A partir de esta pregunta orientadora, el objetivo es demostrar el tiempo de curación de las heridas de las personas acompañadas por un servicio de enfermería de terapia estomal, así como describir la importancia del seguimiento especializado en el tratamiento de las heridas.
El estudio es relevante por contribuir a la comprensión de las características clínicas de los participantes, así como de los factores que pueden influir en el tiempo de curación. Por lo tanto, la comprensión de estos factores tendrá implicaciones para las intervenciones basadas en el análisis clínico y la eficacia terapéutica10,11.
Metodo
Tipo de estudio
Este estudio fue una auditoría clínica, descriptiva, retrospectiva con muestreo intencional y un enfoque cuantitativo. El estudio se llevó a cabo en un ambulatorio de enfermería de terapia estomal, y fue creado por una iniciativa del curso de enfermería de pregrado de una universidad pública (URCA) con el objetivo de proporcionar atención de enfermería especializada a las personas que viven con heridas, estomas e incontinencia.
Criterios de inclusión y exclusión
Para identificar la población de la muestra, se adoptaron los siguientes criterios de inclusión: registros sanitarios de personas con heridas que recibieron algún tipo de asistencia en el centro de estudio entre julio de 2018 y febrero de 2019 y que eran mayores de 18 años. Se excluyeron los registros sanitarios incompletos. El resultado fue un tamaño de muestra de 41 participantes.
Recogida de datos
Los datos recogidos se extrajeron de forma retrospectiva de las historias clínicas de los participantes que ingresaron en la clínica ambulatoria y de los formularios de evaluación que contenían datos sociodemográficos, clínicos y características macroscópicas de la herida o heridas. El instrumento de extracción de datos con guión fue elaborado por los profesionales sanitarios de la ambulatorio de enfermería de terapia estomal. En el instrumento de extracción de datos se adoptaron las siguientes variables: datos básicos relativos al participante en la investigación (nombre, edad, municipio de origen), información sobre las heridas actuales (tipo de herida y si es recurrente, localización, duración, características macroscópicas de la/s herida/s), así como un apartado relativo a los tipos de productos/apósitos utilizados antes y después del ingreso en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal. Los datos recogidos se tabularon utilizando Microsoft Excel 2013, y luego se exportaron a R Software y se analizaron utilizando estadísticas descriptivas para la frecuencia relativa y absoluta, los porcentajes, la media y la desviación estándar. Los datos se organizaron en tablas y gráficos y los resultados resultantes se discutieron con referencia a la literatura pertinente.
Este estudio de investigación se adhirió a los preceptos éticos de la Resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud de Brasil12. Se sometió a revisión ética y fue aprobado con el dictamen número 3.155.662 por la Universidad Regional de Cariri (URCA).
Resultados
Se analizaron un total de 41 historias clínicas de personas con heridas tratadas en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal en relación con el tipo de cuidado de heridas proporcionado y el tratamiento curativo para promover la curación. Estos cuidados curativos se refieren a las heridas con potencial de curación, en asociación con el tratamiento/control de las enfermedades subyacentes.
De los 41 participantes con heridas/lesiones que requerían tratamiento curativo, se contabilizaron un total de 64 lesiones, con una media de 1,5 (±1) por persona; el periodo de tiempo con las heridas/lesiones fue de 35,6 meses de media. Se comprobó que 27 (65,9%) participantes tenían heridas crónicas y 14 (34,1%) tenían heridas agudas. En cuanto a la etiología de las heridas/lesiones, 11 (26,8%) se debieron a traumatismos, 16 (39,0%) a neuropatías diabéticas, dos (4,9%) a compromiso vascular, cinco (12,2%) fueron lesiones por presión y siete (17,1%) se clasificaron como otras. La mayoría de las heridas se encontraban en la cara posterior de la pierna (16, 25%), seguidas de la cara anterior de la pierna 10 (15,6%); las heridas en la región sacra representaban nueve (14%) heridas (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de las heridas/lesiones de las personas atendidas en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal
Se demostró que 31 (72%) de los participantes que acudían a la ambulatorio de enfermería de terapia estomal habían recibido algún tratamiento de gestión de heridas antes de su ingreso (Tabla 2). Cuando se evaluó el ingreso y se registró el tipo de tratamientos previos para el vendaje, se encontró que siete (16,3%) participantes utilizaban ácidos grasos esenciales (EFA), cuatro (9,3%) utilizaban vaselina y que la papaína al 20% era utilizada por tres individuos (7%). No se registraron tratamientos en 12 (28,0%) participantes (Tabla 2).
Tabla 2. Apósitos para heridas utilizados por los pacientes antes de la primera evaluación con el estomatólogo
En la evaluación de las características clínicas del lecho de las heridas/lesiones sostenidas, se observó una frecuencia de esfacelos en 23 (36,0%) casos, seguida de tejido de granulación, 18 (28%), e islas de epitelización, 11 (17,2%). La piel peri-herida se encontró inalterada en 40 (62,5%) casos, 11 (17,1%) estaban macerados y cinco (7,8%) con eritema. Al analizar los bordes, 23 (35,9%) estaban epitelizados y 17 (26,6%) estaban macerados. Cuando se verificó la presencia de exudado, 21 (32,8%) tenían una cantidad ligera, 15 (60%) presentaban exudado seroso, seis (24%) eran serosanguinolentos y dos (8%) eran purulentos. El exudado estaba ausente en 39 (60,9%) de los casos presentados (Tabla 3).
Tabla 3. Caracterización macroscópica de las heridas/lesiones en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal
En cuanto a los tratamientos tópicos de las heridas utilizados en el manejo de las heridas/lesiones atendidas por los profesionales sanitarios en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal, los apósitos más prescritos fueron los EFA, 20 (31,3%), seguidos de la hidrofibra con plata, 17 (15,7%), y la papaína 20% se utilizó en siete (11%) casos (Tabla 4).
Tabla 4. Tratamiento de heridas aplicado a heridas/lesiones en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal
En cuanto a los resultados clínicos de los participantes con heridas/lesiones atendidos en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal, 25 (61%) participantes fueron dados de alta porque sus heridas habían cicatrizado, nueve (22%) fueron dados de alta por abandono (pérdida de seguimiento), cuatro (10%) consiguieron una mejora en los resultados de cicatrización de las heridas, dos (5%) fueron dados de alta por fallecimiento y uno (2%) fue dado de alta por derivación a otro servicio sanitario (Figura 1).
Figura 1. Resultados clínicos de las heridas/lesiones tratadas en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal
Discusion
Se seleccionaron 41 historias clínicas de personas con heridas tratadas en una ambulatorio de enfermería de terapia estomal. Entre ellas, se contabilizaron 64 heridas, lo que representa una media de 1,5 heridas por paciente. El periodo medio con la herida/lesión fue de 35,6 meses. Aunque los números del estudio actual son pequeños y, por tanto, deben interpretarse con precaución, estos datos corroboran la literatura brasileña sobre el tema. Un estudio realizado con 339 pacientes de un servicio de atención primaria de la ciudad de Teresina (Piauí) reveló que había una media de 2,7 heridas por paciente y que éstas tenían una media de 30,6 meses de existencia13. Por lo tanto, está claro que los individuos con heridas complejas suelen tener más de una herida que puede volverse crónica.
Las heridas crónicas se definen como cualquier interrupción de la continuidad de un tejido corporal, en mayor o menor medida, resultante de un traumatismo o de condiciones clínicas y tratamientos asociados que perjudican los procesos de cicatrización, y que superan una duración de 6 semanas. Estas condiciones se asocian a diferentes factores, como el deterioro vascular, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial sistémica, las neuropatías, la inmovilidad prolongada, las neoplasias y las alteraciones nutricionales, que requieren un tratamiento especializado basado en una evaluación continua, precisa y objetiva5.
Consideradas un problema de salud pública, estas heridas crónicas afectan al 5% de la población adulta en el mundo occidental, generando elevados costes para los servicios sanitarios, ya que implican atención domiciliaria, hospitalización prolongada, tratamientos complejos y uso de terapias adyuvantes, además de estar asociadas a elevadas tasas de reccurrencia5.
La valoración y evaluación de las características clínicas de las heridas en el momento de su presentación y, posteriormente, de la progresión de la cicatrización es fundamental para la prescripción de un tratamiento basado en la evidencia. También es imprescindible la colaboración multidisciplinar en el tratamiento de las personas con heridas. En las clínicas especializadas en terapia estomal, a menudo se convierte en responsabilidad del enfermero de terapia estomal y de otros enfermeros proporcionar cuidados continuos. Por lo tanto, es esencial que todos los profesionales sanitarios comprendan las necesidades de la persona con una herida, incluidas sus afecciones comórbidas pasadas y actuales y las terapias asociadas, además de las necesidades de la herida y de su cicatrización, a fin de promover un entorno óptimo para la reparación de los tejidos y la cicatrización de la herida; un proceso endógeno no implica descuidar los tratamientos tópicos14. El estudio mostró que los participantes buscaron atención ambulatoria para el tratamiento con intención curativa. Por ello, es necesario que el equipo de enfermería actúe para revertir este escenario, lo que puede ayudar a reducir el número de casos de heridas agudas o traumáticas.
En cuanto al origen etiológico, las situaciones traumáticas y la neuropatía diabética fueron los principales desencadenantes de las heridas tisulares en los participantes. Según la literatura brasileña, los accidentes automovilísticos son las principales causas de heridas/lesiones traumáticas13. Las neuropatías diabéticas fueron la segunda causa de desarrollo de heridas en los participantes. Esta condición resulta del deterioro del cuadro clínico de la diabetes mellitus, del control glucémico y de la inestabilidad de los niveles de azúcar en sangre, siendo responsable de la pérdida de la función sensorial, motora y autonómica, y de la inducción de la pérdida de la sensación protectora (LOPS) facilitando el desarrollo de heridas y la pérdida de la integridad de la piel15. La neuropatía también puede ser consecuencia de enfermedades como la lepra, que también provoca la pérdida de la función sensorial y, debido a la LOPS, puede favorecer la aparición de úlceras como las plantares16
La presente investigación señaló una mayor frecuencia de heridas/lesiones localizadas en la extremidad inferior, la cara anterior y posterior de la pierna, como la región de mayor ocurrencia. Las heridas de las extremidades inferiores, comúnmente conocidas como úlceras de las piernas, son las responsables de la mayoría de las heridas crónicas que se observan. En general, los trastornos vasculares, la insuficiencia venosa y/o arterial o la enfermedad mixta suelen ser la causa subyacente17. Aunque la aparición de úlceras recurrentes en las piernas es común, el estudio evidenció pequeños casos, destacando la importancia de las intervenciones terapéuticas y el seguimiento para prevenirlas, por ejemplo, la terapia de compresión para las úlceras venosas de las piernas.
Hubo evidencia de signos de infección de la herida. Las infecciones son perjudiciales para la cicatrización porque provocan una mayor lesión de los tejidos y una disminución de la síntesis de colágeno, lo que dificulta la cicatrización. Por lo tanto, se debe actuar sobre la identificación temprana de los signos que sugieren infecciones locales para aplicar intervenciones destinadas a reducir los daños18. La presencia de un exudado no fisiológico puede indicar una infección. Sin embargo, el diagnóstico clínico de la infección debe basarse en otros signos y síntomas como dos o más signos de inflamación (eritema, dolor, calor, hinchazón o induración) y un drenaje purulento evidente18.
En el presente estudio y en la evaluación inicial de la herida/lesión, se observó la presencia de esfacelos en el lecho de la herida de la mayoría de las heridas/lesiones. En la mayoría de los participantes, la piel peri-herida era normal y no se detectaron anomalías. Sin embargo, se identificó que en el 26,6% de los casos había heridas con bordes macerados, donde el uso de apósitos inadecuados y la exposición a la humedad pueden ser la causa probable. Se sabe que la maceración interfiere en la epitelización de la herida19.
En este estudio se observó que la mayoría de los participantes ya habían recibido tratamiento para las heridas antes de su visita a la ambulatorio de enfermería de terapia estomal. Los EFA fueron el producto más utilizado, seguido de la vaselina y la papaína al 20%. Se sabe que los componentes esenciales de los EFA desempeñan un papel importante en la curación. Los EFA actúan en el desarrollo del tejido de granulación y actúan como barrera, mediante procesos fisicoquímicos, que protegen la piel de la humedad a través de la regulación de la permeabilidad al agua en la dermis20.
Por otro lado, algunos autores centrados en trabajos preclínicos ya han descubierto que el uso de EFA induce una respuesta inflamatoria inducida por interleucinas que puede interferir en el éxito de la curación. Por lo tanto, se hace hincapié en que el uso de un producto de este tipo y sus resultados requiere la necesidad de estudios científicos que respalden su uso basado en la evidencia21. En definitiva, el uso de EFA sigue siendo el más utilizado en este servicio sanitario por su eficacia y bajo coste, seguido de la hidrofibra con plata, que fue el segundo producto más utilizado. Los apósitos antisépticos deben considerarse como un enfoque de primera línea para el tratamiento de la infección de la herida dentro de los cuidados estándar en ausencia de signos clínicos de propagación de la infección22. Entre los apósitos, la hidrofibra con plata está reconocida como un apósito antibacteriano de amplio espectro y se utiliza ampliamente en la clínica para el tratamiento de heridas infectadas23. Aunque los productos identificados anteriormente se utilizan ampliamente en los servicios de salud de Brasil, deben ser prescritos por profesionales de la salud capacitados y, cuando se utilizan de forma inadecuada, pueden causar daños a la herida/lesión, dificultando la curación.
En cuanto a las mejoras clínicas y los resultados de la cicatrización de las heridas observados en este estudio, el 61,0% de las heridas se curaron y se observó que el 10,0% mejoraron (Figura 1). Además, estas clínicas ambulatorias avanzan en importancia tanto en las actividades curativas como en las intervenciones preventivas en relación con la integridad de la piel, fomentando que los pacientes desarrollen su autonomía y responsabilidad en el restablecimiento de su salud y el proceso de la enfermedad.
Conclusion
Esta investigación analizó las características y los resultados clínicos de las personas que se presentaron con heridas/lesiones a un ambulatorio de enfermería de terapia estomal en la región de Cariri Ceará, en Brasil. Las heridas/lesiones traumáticas fueron las más frecuentes que se observaron, presentándose la mayoría en la cara posterior de los miembros inferiores y con una mayor presencia de esfacelos en el lecho de las lesiones, con bordes epitelizados y piel normal periherida. La mayoría de los participantes habían sido sometidos a algún tratamiento de la herida antes del ingreso, con un predominio de los EFA y la vaselina como apósito principal. En el manejo clínico en la ambulatorio, los productos más prescritos y utilizados fueron los EFA y la hidrofibra con plata.
En resumen, estos resultados ayudarán a desarrollar medidas para abordar las posibles complicaciones y estrategias de prevención relacionadas con las heridas comunes que se encuentran en las comunidades brasileñas y que son cada vez más preocupantes desde el punto de vista de la salud pública. Los servicios especializados en el cuidado de heridas, como los que se prestan en la ambulatorio de enfermería de terapia estomal, tienen un papel importante en el tratamiento y la prevención de las heridas adquiridas en la comunidad.
Conflicto de intereses/Financiación
No hay ningún interés financiero que pueda crear un posible conflicto de intereses en relación con el presente trabajo.
Author(s)
Luis Rafael Leite Sampaio*
Stomatherapy nurse, Teacher, Regional University of Cariri,
108 Aguinelo de Paula Damasceno St. Crato, Ceará, Brazil
Email rafael.sampaio@urca.br
Silvânia Miranda da Silva
Postgraduate student, Regional University of Cariri (URCA), Crato, Ceará, Brazil
Francisca Clarisse de Sousa
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Tays Pires Dantas
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Fernanda Helen Gomes da Silva
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Luana de Souza Alves
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Sara Teixeira Braga
Undergraduate student in nursing, URCA, Crato, Ceará, Brazil
José Lucas de Souza
Undergraduate student in nursing, Estácio de Juazeiro do Norte Faculty of Medicine, Juazeiro do Norte, Ceará, Brazil
Naftale Alves dos Santos Gadelha
Teacher, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Ana Maria Parente Garcia Alencar
Teacher, URCA, Crato, Ceará, Brazil
Woneska Rodrigues Pinheiro
Teacher, URCA, Crato, Ceará, Brazil
* Corresponding author
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