Volume 42 Number 2

WHAM evidence summary: Aloe vera for treating burns

Emily Haesler

Keywords burns, acemannan, aloe vera, natural wound healing, traditional wound care

For referencing Haesler E. WHAM evidence summary: Aloe vera for treating burns. WCET® Journal 2022;42(2):36-39

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.42.2.36-39

PDF

Author(s)

References

Español

Clinical question

What is the best available evidence for topically applied aloe vera for promoting healing in burns?

Summary

Aloe vera is a succulent plant that has traditionally been used for natural wound healing, including to promote healing of burns.1-3 Because it has a high water content, aloe vera promotes moist wound healing and is described as soothing on application. The research identified in the literature search provided some evidence supporting the efficacy of aloe vera for promoting healing in partial thickness burns.4-13 Level 1 evidence suggested that aloe vera applied topically to partial thickness burns is associated with statistically significantly high rates of healing4-6, 8, 13 that is achieved faster4, 7-9, 12 than with comparator treatments. Level 1 evidence9, 10 also indicated that aloe vera can help relieve the pain of partial thickness wounds. Allergic reactions to the aloe vera products have been reported.6

Clinical practice recommendations

All recommendations should be applied with consideration to the wound, the person, the health professional and the clinical context.

There is some evidence that topically applied aloe vera could be used to improve healing in partial thickness burns, especially when there is limited access to contemporary dressings for moist wound healing (Grade B).

Sources of evidence: search and appraisal

This summary was conducted using methods published by the Joanna Briggs Institute.14-16 The summary is based on a systematic literature search combining search terms related to aloe vera/acemannan and burns. This search was conducted in Medline, EMBASE, the Cochrane Library, AMED and the World Health Organisation’s Afro library, for evidence conducted in humans with burns published up to February 2017 in English. Retrieved studies were appraised for relevance and rigour using Joanna Briggs Institute critical appraisal tools. Levels of evidence for intervention studies are reported in Table 1.

 

Table 1: Levels of evidence for clinical studies

wham table 1 - en.png

 

Background

Aloe vera (Liliaceae family) is a tropical succulent that has been used in Asian and African countries as a traditional medicine for centuries.1-3 The active component of aloe vera is a gel substance that is cultivated from the inside of the leaves. The aloe gel contains vitamins, enzymes, amino acids, sugars, minerals, anthraquinones and polysaccharides (including acemannan).1, 3, 17 It has water content of approximately 99%,1, 18 which contributes to its attributed effect in preventing wound desiccation and its soothing characteristics.19, 20

Bench research suggests that aloe vera stimulates fibroblast proliferation, promotes collagen synthesis and stimulates angiogenesis.17, 20 Aloe vera is also claimed to have antimicrobial qualities,17, 20, 21 and ability to improve microcirculation, which in turn increases wound bed oxygenation.9, 20

Aloe vera gel is produced from the leaves of the aloe vera plant. The outer layer of the washed leaf is peeled and the inner gel is pulverised. In commercial production, this gel is filtered, sterilised and pasteurised, reducing it to a slimy, gel consistency17, 21 When prepared traditionally, aloe vera leaves are washed, the outer leave rind is removed with a sterilised knife, the inner flesh is ground to a pulp with a mill and the gel substance storing it in an air tight container in a dry, cool place.22 This method produces a non-sterile product that is not recommended for use in contemporary wound care due to the risk of infection.

Clinical evidence

The body of evidence identified in the search included eight studies,6-13 most of which were summarised in two systematic reviews,4, 5 and all of which were at moderate or high risk of bias. All the research was conducted in people with partial thickness (second- or third-degree burns). The evidence identified in this search on aloe vera products applied topically to human burns is summarised in Table 2.

 

Table 2: Summary of the evidence

wham table 2.png

 

A systematic review4 at moderate risk of bias reported four studies,6, 7, 12, 13 all of which were at a high risk of bias and two of which were randomised.6, 7 Participants had deep partial thickness (second- or third-degree) burns to up to 40% of total body surface area.4 The pooled results for two studies7, 12 reporting time to complete healing showed that aloe vera products were associated with superior outcomes compared to control treatments. Time to complete healing was statistically significantly shorter for topical aloe vera compared to the comparator treatments (weighted mean difference [WMD] 8.79 days, 95% confidence interval [CI] 2.51 to 15.07, p = 0.006). The third trial6 in the review4 reported higher rates of complete healing with fresh aloe vera pulp compared to 1% silver sulfadiazine cream (95% versus 83%). The last trial13 reported that an aloe vera powder was associated with an improved rate of epithelisation in burns following skin grafting compared to no aloe vera treatment (5.84±0.27mm versus 3.95±0.33 mm) (Level 1).4

A Cochrane review5 included three studies6-8 reporting aloe vera treatments for people with burns, two of which are reported above.6, 7 In the third study (also at high risk of bias),8 0.5% aloe vera powder was associated with a higher rate of achieving complete healing for partial thickness burns compared to 1% silver sulfadiazine cream (100% versus 80%, risk ratio [RR] 1.41, 95% CI 0.70 to 2.85, p>0.05). In this study 100% of the aloe vera treated burns healed by 15.9 ± 2 days, compared with 18.73 ± 2.65 days for the burns treated with silver sulfadiazine cream5, 8 (Level 1).

Efficacy of aloe vera gel for deep partial thickness burns was demonstrated in an RCT conducted in individuals with second degree burns covering less than 25% total body surface area. Patients were randomised to receive either gauze soaked in aloe vera gel (n = 25) or 1% silver sulfadiazine cream (n = 25). The mean healing time was significantly faster in the aloe vera group (mean 11 ± 4.18 days versus mean 24.24 ± 11.16 days, p<0.00001)9 (Level 1).

One RCT10 (n = 120) that was at high risk of bias reported skin dryness as the main evaluation of aloe vera treatment for second-degree burns. At 14-day follow-up, there was no significant difference in skin dryness between a group treated with an aloe vera herbal cream and a group receiving silver sulfadiazine cream (7.1% versus 10.9%, p>0.05)10 (Level 1).

A case series that was at high risk of bias reported outcomes for people with burns (n = 4) who were treated with aloe vera gel. After two weeks, 50% of the burns were completely healed and the other 50% were evaluated as having achieved 80 to 90% improvement in size, oedema and erythema11 (Level 4).

Considerations for use

  • Aloe vera has been associated with allergic responses including uriticaria and contact allergic dermatitis.1, 4 Its application should be avoided in people with an allergy to plants in the Liliaceae family(e.g., onions and garlic). In one trial, approximately 40% of participants reported irritation or itching, but this was not different from individuals treated with a silver sulfadiazine dressing.6 Allergic response may be greater when the aloe gel is harvested from the centre component of the leaf, because the active ingredients are more condensed in this part of the plant.4 Applying the aloe gel to a small area of skin as a test prior to application to a burn is recommended.23
  • Aloe vera gel appears to be an effective treatment for reducing pain in people with burns.9, 10 In RCTs, people with second and third degree burns who received aloe vera gel reported statistically significantly lower rating of pain measured on a on visual analogue scale than people who were treated with 1% silver sulfadiazine cream. Aloe vera gel was superior for pain management after seven days of treatment (n=120 people, p = 0.014) and after 14 days of treatment (n = 120 people, p =0.05).10 Aloe vera was also associated with faster achievement of a pain-free status in people with second degree burns (n = 50 people, p = 0.01).9 The soothing characteristics of aloe vera are potentially related to its high water content.1, 18-20
  • In countries with limited access to contemporary moist wound dressings, aloe vera presents a cost-effective management option. A cost analysis conducted in India reported that a 5ml aloe vera gel dressing was 2.40 Indian rupee. This was about half the price of using a 2g silver sulfadiazine dressing at the cost of 4.92 Indian rupee.9

Conflicts of interest

The author declares no conflicts of interest in accordance with International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) standards.

About WHAM evidence summaries

WHAM evidence summaries are consistent with methodology published in Munn Z, Lockwood C, Moola S. The development and use of evidence summaries for point of care information systems: A streamlined rapid review approach, Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8.

Methods are outlined in resources published by the Joanna Briggs Institute14-16 and on the WHAM Collaborative website: http://WHAMwounds.com. WHAM evidence summaries undergo peer-review by an international, multidisciplinary Expert Reference Group. WHAM evidence summaries provide a summary of the best available evidence on specific topics and make suggestions that can be used to inform clinical practice. Evidence contained within this summary should be evaluated by appropriately trained professionals with expertise in wound prevention and management, and the evidence should be considered in the context of the individual, the professional, the clinical setting and other relevant clinical information.

Copyright © 2021 Wound Healing and Management Collaboration, Curtin Health Innovations Research Institute, Curtin University
 

curtin logos.png

Resumen de evidencia del WHAM: Aloe vera para tratamiento de quemaduras

Emily Haesler

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.42.2.36-39

Author(s)

References

PDF

Pregunta clinica

¿Cuál es la mejor evidencia disponible sobre la aplicación tópica de aloe vera para promover la curación de las quemaduras?

Resumen

El aloe vera es una planta suculenta que se ha utilizado tradicionalmente para la curación natural de las heridas, incluso para promover la curación de las quemaduras.1-3 Debido a su alto contenido en agua, el aloe vera favorece la curación húmeda de las heridas y se describe como calmante en su aplicación. La investigación identificada en la búsqueda bibliográfica proporcionó algunas evidencias que apoyan la eficacia del aloe vera para promover la curación de las quemaduras de espesor parcial.4-13 Evidencias de nivel 1 sugieren que el aloe vera aplicado tópicamente a las quemaduras de espesor parcial se asocia con tasas de curación estadísticamente significativas4-6, 8, 13 que se logran más rápidamente4, 7-9, 12 que con los tratamientos de comparación. Evidencias de nivel 1 ,9, 10 también indican que el aloe vera puede ayudar a aliviar el dolor de las heridas de espesor parcial. Se han notificado reacciones alérgicas a los productos de aloe vera.6

Recomendaciones para la práctica clínica

Todas las recomendaciones deben aplicarse teniendo en cuenta la herida, la persona, el profesional sanitario y el contexto clínico.

Hay algunas evidencias de que el aloe vera aplicado tópicamente podría utilizarse para mejorar la cicatrización en las quemaduras de espesor parcial, especialmente cuando hay un acceso limitado a los apósitos contemporáneos para la cicatrización húmeda de las heridas (Grado B).

Fuentes de evidencias: búsqueda y evaluación

Este resumen se realizó utilizando los métodos publicados por el Instituto Joanna Briggs.14-16 El resumen se basa en una búsqueda bibliográfica sistemática que combina términos de búsqueda relacionados con el aloe vera/acemanano y las quemaduras. Esta búsqueda se realizó en Medline, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, AMED y la biblioteca Afro de la Organización Mundial de la Salud, en busca de evidencias realizadas en humanos con quemaduras publicada hasta febrero de 2017 en inglés. La pertinencia y el rigor de los estudios recuperados se evaluaron mediante las herramientas de evaluación crítica del Instituto Joanna Briggs. Los niveles de evidencia para los estudios de intervención se reportan en la Tabla 1.

 

Tabla 1: Niveles de evidencia de los estudios clínicos

Wham table 1 - ES.png

 

Antecedentes

El aloe vera (familia de las liliáceas) es una suculenta tropical que se ha utilizado en países asiáticos y africanos como medicina tradicional durante siglos.1-3 El componente activo del aloe vera es una sustancia gelatinosa que se cultiva desde el interior de las hojas. El gel de aloe contiene vitaminas, enzimas, aminoácidos, azúcares, minerales, antraquinonas y polisacáridos (incluido el acemannan).1, 3, 17 Tiene un contenido de agua de aproximadamente el 99%,1, 18 lo que contribuye a su efecto atribuido en la prevención de la desecación de las heridas y a sus características calmantes.19, 20

Investigaciones sugieren que el aloe vera estimula la proliferación de fibroblastos, favorece la síntesis de colágeno y estimula la angiogénesis.17, 20 También se afirma que el aloe vera tiene cualidades antimicrobianas,17, 20, 21 y capacidad para mejorar la microcirculación, lo que a su vez aumenta la oxigenación del lecho de la herida.9, 20

El gel de aloe vera se produce a partir de las hojas de la planta de aloe vera. Se pela la capa exterior de la hoja lavada y se pulveriza el gel interior. En la producción comercial, este gel se filtra, se esteriliza y se pasteuriza, reduciéndolo a una consistencia gelatinosa y viscosa17, 21 Cuando se prepara de forma tradicional, se lavan las hojas de aloe vera, se retira la corteza exterior de la hoja con un cuchillo esterilizado, se tritura la pulpa interior con un molino y se almacena la sustancia del gel en un recipiente hermético en un lugar seco y fresco.22  Este método produce un producto no estéril que no se recomienda utilizar en el cuidado contemporáneo de las heridas debido al riesgo de infección.

Evidencia clínica

El conjunto de evidencias identificadas en la búsqueda incluyó ocho estudios6-13, la mayoría de los cuales fueron resumidos en dos revisiones sistemáticas4, 5 y todos tenían un riesgo de sesgo moderado o alto. Todas las investigaciones se llevaron a cabo en personas con quemaduras de espesor parcial (de segundo o tercer grado). La evidencia identificada en esta búsqueda sobre los productos de aloe vera aplicados tópicamente a las quemaduras humanas se resume en la Tabla 2.

 

Tabla 2: Resumen de la evidencia

wham table 2 - ES.png

 

Una revisión sistemática4 con riesgo de sesgo moderado informó de cuatro estudios,,6, 7, 12, 13 todos ellos con alto riesgo de sesgo y dos de ellos aleatorizados. 6, 7 Los participantes tenían quemaduras profundas de espesor parcial (de segundo o tercer grado) en hasta el 40% de la superficie corporal total.4 Los resultados combinados de dos estudios7, 12 que informaron sobre el tiempo de curación completa mostraron que los productos de aloe vera se asociaron con resultados superiores en comparación con los tratamientos de control. El tiempo hasta la cicatrización completa fue significativamente más corto desde el punto de vista estadístico para el aloe vera tópico en comparación con los tratamientos de comparación (diferencia media ponderada [DMP] 8,79 días, intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,51 a 15,07, p = 0,006). El tercer ensayo6 de la revisión4 informó de tasas más altas de curación completa con la pulpa fresca de aloe vera en comparación con la crema de sulfadiazina de plata al 1% (95% frente al 83%). El último ensayo13 informó de que un polvo de aloe vera se asociaba a una mejor tasa de epitelización en las quemaduras tras un injerto de piel en comparación con la ausencia de tratamiento con aloe vera (5,84±0,27 mm frente a 3,95±0,33 mm)(Nivel 1).4

Una revisión Cochrane5 incluyó tres estudios6-8 que informaban de tratamientos con aloe vera para personas con quemaduras, dos de los cuales se informan más arriba.6, 7 En el tercer estudio (también con alto riesgo de sesgo),8 el polvo de aloe vera al 0,5% se asoció con una mayor tasa de lograr la curación completa de las quemaduras de espesor parcial en comparación con la crema de sulfadiazina de plata al 1% (100% frente al 80%, cociente de riesgos [RR] 1,41; IC del 95%: 0,70 a 2,85; p>0,05). En este estudio, el 100% de las quemaduras tratadas con aloe vera se curaron en 15,9 ± 2 días, en comparación con los 18,73 ± 2,65 días de las quemaduras tratadas con crema de sulfadiazina de plata 5, 8(Nivel 1).

La eficacia del gel de aloe vera para las quemaduras profundas de espesor parcial se demostró en un RCT realizado en individuos con quemaduras de segundo grado que cubrían menos del 25% de la superficie corporal total. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una gasa empapada en gel de aloe vera (n = 25) o una crema de sulfadiazina de plata al 1% (n = 25). El tiempo medio de curación fue significativamente más rápido en el grupo de aloe vera (media de 11 ± 4,18 días frente a la media de 24,24 ± 11,16 días, p<0.00001)9 (Nivel 1).

Un RCT10 (n = 120) con alto riesgo de sesgo informó sobre la sequedad de la piel como evaluación principal del tratamiento con aloe vera para las quemaduras de segundo grado. A los 14 días de seguimiento, no hubo diferencias significativas en la sequedad de la piel entre un grupo tratado con una crema de hierbas de aloe vera y un grupo que recibió una crema de sulfadiazina de plata (7,1% frente a 10,9%, p>0,05)10 (Nivel 1).

Una serie de casos con alto riesgo de sesgo informó los resultados de personas con quemaduras (n = 4) que fueron tratadas con gel de aloe vera. Al cabo de dos semanas, el 50% de las quemaduras estaban completamente curadas y en el otro 50% se evaluó una mejora del 80 al 90% en cuanto a tamaño, edema y eritema11(Nivel 4).

Consideraciones de uso

  • El aloe vera se ha asociado a respuestas alérgicas que incluyen la uriticaria y la dermatitis alérgica de contacto.1, 4 Su aplicación debe evitarse en personas con alergia a plantas de la familia de las liliáceas (por ejemplo, cebollas y ajos). En un ensayo, aproximadamente el 40% de los participantes declararon irritación o picor, pero esto no fue diferente de los individuos tratados con un apósito de sulfadiazina de plata.6 La respuesta alérgica puede ser mayor cuando el gel de aloe se recoge del componente central de la hoja, porque los ingredientes activos están más condensados en esta parte de la planta.4 Se recomienda aplicar el gel de aloe en una pequeña zona de la piel como prueba antes de aplicarlo a una quemadura.23
  • El gel de aloe vera parece ser un tratamiento eficaz para reducir el dolor en personas con quemaduras.9, 10 En los RCT, las personas con quemaduras de segundo y tercer grado que recibieron gel de aloe vera informaron de una calificación estadísticamente significativa menor del dolor medido en una escala visual analógica que las personas que fueron tratadas con crema de sulfadiazina de plata al 1%. El gel de aloe vera fue superior para el tratamiento del dolor tras siete días de tratamiento (n = 120 personas, p = 0,014) y tras 14 días de tratamiento (n = 120 personas, p = 0,05).10 El aloe vera también se asoció con un logro más rápido de un estado sin dolor en personas con quemaduras de segundo grado (n = 50 personas, p = 0,01).9 Las características calmantes del aloe vera están potencialmente relacionadas con su alto contenido en agua.1, 18-20
  • En los países con acceso limitado a los apósitos húmedos actuales, el aloe vera representa una opción de tratamiento rentable. Un análisis de costes realizado en la India informó de que un apósito de 5 ml de gel de aloe vera costaba 2,40 rupias indias. Esto supuso aproximadamente la mitad del precio de utilizar un apósito de sulfadiazina de plata de 2g con un coste de 4,92 rupias indias.9

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses de acuerdo con las normas del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE).

Sobre los resumenes de evidencia del WHAM

Los resúmenes de evidencias del WHAM son coherentes con la metodología publicada en Munn Z, Lockwood C, Moola S. El desarrollo y uso de resúmenes de evidencia para los sistemas de información de los puntos de atención: Un enfoque de revisión rápida racionalizado, Worldviews Evid Based Nurs. 2015;12(3):131-8.

Los métodos se describen en los recursos publicados por el Instituto Joanna Briggs14-16 y en el sitio web de la Colaboración WHAM: http://WHAMwounds.com. Los resúmenes de evidencia del WHAM son revisados por un Grupo de Referencia de Expertos internacional y multidisciplinar. Los resúmenes de evidencia del WHAM proporcionan un resumen de la mejor evidencia disponible sobre temas específicos y hacen sugerencias que pueden ser utilizadas para informar la práctica clínica. La evidencia contenida en este resumen debe ser evaluada por profesionales debidamente formados y con experiencia en la prevención y el tratamiento de heridas, y la evidencia debe considerarse en el contexto del individuo, el profesional, el entorno clínico y otra información clínica relevante.

Copyright © 2021 Colaboración de Curación y Gestión de Heridas, Instituto de Investigación de Innovaciones Sanitarias de Curtin, Universidad de Curtin

 

wham logos.png

Author(s)

Emily Haesler
PhD Post Grad Sip Adv Nurs (Gerontics) BNurs Fellow Wounds Australia
Wound Healing and Management Collaborative, Curtin Health Innovation Research Institute, Curtin University

References

  1. Ulbricht C, Armstrong J, Basch E, Basch S, Bent S, Dacey C, Dalton S, Foppa I, Giese N, Hammerness P, Kirkwood C, Sollars D, Tanguay-Colucci S, Weissner W. An evidence-based systematic review of aloe vera by the natural standard research collaboration. J Herb Pharmacother, 2007;7(3-4):279-323.
  2. Manvitha K, Bidya B. Aloe vera: A wonder plant its history, cultivation and medicinal uses. J Pharmacogn Phytochem, 2014;2(5):85-8.
  3. Pazyar N, Yaghoobi R, Rafiee E, Mehrabian A, Feily A. Skin wound healing and phytomedicine: A review. Skin Pharmacol Physiol, 2014;27(6):303-10.
  4. Maenthaisong R, Chaiyakunapruk N, Niruntraporn S, Kongkaew C. The efficacy of aloe vera used for burn wound healing: A systematic review. Burns, 2007;33(6):713-8.
  5. Dat AD, Poon F, Pham KB, Doust J. Aloe vera for treating acute and chronic wounds. Cochrane Database Syst Rev, 2012;2:CD008762.
  6. Thamlikitkul V, Bunyapraphatsara N, Riewpaiboon W, Theerapong S, Chantrakul C, Thanaveerasuwan T, Nimitnon S, Wongkonkatape S, Riewpaiboon A, Tenambergen ED. Clinical trial of aloe vera Linn. for treatment of minor burns. Siriraj Hosp Gaz, 1991;43(5):313–6.
  7. Akhtar MA, Hatwar SK. Efficacy of aloe vera extract cream in management of burn wound. J Clin Epidemiol, 1996;49(Suppl. 1):24.
  8. Khorasani G, Hosseinimehr SJ, Azadbakht M, Zamani A, Mahdavi MR. Aloe versus silver sulfadiazine creams for second-degree burns: A randomized controlled study. Surg Today, 2009;39(7):587-91.
  9. Shahzad MN, Ahmed N. Effectiveness of aloe vera gel compared with 1% silver sulphadiazine cream as burn wound dressing in second degree burns. J Pak Med Assoc, 2013;63(2):225-30.
  10. Panahi Y, Beiraghdar F, Akbari H, Bekhradi H, Taghizadeh M, Sahebkar A. A herbal cream consisting of Aloe vera, Lavandulastoechas, and Pelargonium roseum as an alternative for silver sulfadiazine in burn management. Asian Biomedicine, 2012;6(2):273-8.
  11. Nagar P, Magesh Kumar J, Vardharajan P. Efficacy of aloe vera gel dressing in chronic leg ulcer of diabetic, traumatic and burns origin. Res J Pharm Biol Chem Sci, 2015;6(6):482-4.
  12. Visuthikosol V, Sukwanara tY, Chowchuen B, Sriurairatana S, Boonpucknavig V. Effect of aloe vera gel to healing of burn wound a clinical and histologic study. J Med Assoc Thai 1995;78(8):403–8.
  13. Sun JH, Chen XG, Jin RT, Li TN, Bian YX. People’s Liberation Army medicine information. Med J Chin Army, 1994;8(4):191–2.
  14. Aromataris E, Munn Z, editors. Joanna Briggs Institute Reviewer’s Manual. 2017. https://reviewersmanual.joannabriggs.org/ The Joanna Briggs Institute.
  15. Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party. New JBI Grades of Recommendation. 2013. Adelaide: Joanna Briggs Institute.
  16. Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation Working Party. Supporting Document for the Joanna Briggs Institute Levels of Evidence and Grades of Recommendation. 2014. Adelaide: Joanna Briggs Institute.
  17. Andersen FA. Final report on the safety assessment of aloe andongensis extract, aloe andongensis leaf juice, aloe arborescens leaf extract, aloe arborescens leaf juice, aloe arborescens leaf protoplasts, aloe barbadensis flower extract, aloe barbadensis leaf, aloe barbadensis leaf extract, aloe barbadensis leaf juice, aloe barbadensis leaf polysaccharides, aloe barbadensis leaf water, ferox leaf extract. Int J Toxicol, 2007;26(Suppl. 2):1-50.
  18. Haesler E, Watts R, Rice J, Carville K. Local resource botanicals used in wound care. Wound Practice and Research, 2016;84-90.
  19. Lloyd ECO, Rodgers BC, Michener M, Williams MS. Outpatient burns: Prevention and care. Am Fam Physician, 2012;85(1):25-32.
  20. Nandal U, Bhardwaj RL. Aloe vera: A valuable wonder plant for food, medicine and cosmetic use - a review. Int J Pharm Sci Rev Res, 2012;13(1):59-67.
  21. Banu A, Sathyanarayana BC, Chattannavar G. Efficacy of fresh aloe vera gel against multi-drug resistant bacteria in infected leg ulcers. Australas Med J, 2012;5(6):305-9.
  22. Purohit SK, Solanki R, Soni M. Experimental evaluation of Aloe vera leaves pulp as topical medicament on wound. International Journal of Pharmacological Research, 2012;2(3):110-2.
  23. Rajeswari R, Umadevi M, Sharmila Rahale C, Pushpa R, Selvavenkadesh S, Sampath Kumar K, Bhowmik D. Aloe vera: The miracle plant its medicinal and traditional uses in India. J Pharmacogn Phytochem, 2012;1(4):118-24.

Previous Article

Clinical outcome of injuries in people assisted in a stomal therapy nursing outpatient clinic in northeastern Brazil

Next Article

Editorial

View Issue