Volume 42 Number 2

Assessment of peristomal body profile to ensure the right fit to help prevent leakage

Anne Steen Hansen, Janice Colwell, Werner Droste, Grethe Vendelbo and Sarah James-Reid

Keywords ostomy, peristomal skin complications, fit to body, leakage, peristomal body profile

For referencing Hansen AS et al. Assessment of peristomal body profile to ensure the right fit to help prevent leakage. WCET® Journal Supplement 2022;42(1)Sup:s8-11

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.42.1.sup.s8-11
Submitted 15 March 2022 Accepted 12 April 2022

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Abstract

Peristomal skin complications (PSCs) are a frequent issue for patients living with an ostomy. A common cause of PSCs is leakage of stomal effluent, which 76% of the patients experience at least once a month. To improve the quality of life (QoL) of people living with an ostomy, the underlying cause and predisposing factors for leakage must be identified and addressed during the selection of an ostomy solution. The aim of this publication is to highlight the importance of assessing the peristomal body profile (PBP) when finding the right ostomy solution and preventing leakage.

According to a recent consensus among ostomy care nurses, the pouch seal security and peristomal skin integrity are the most important factors to determine an optimal ostomy solution. Therefore, the patient assessment should include an evaluation of the peristomal area and type of stoma and output. The Peristomal Body Profile Terminology (BPT) was established to assist health practitioners to determine the PBP according to the area around the stoma, as well as the position of the stoma opening in relation to the skin.

Incorrect fit with consequential leakage can occur when the PBP is not considered in a structured way when selecting the ostomy solution. The most appropriate ostomy solution will vary according to the patient’s PBP and preference. Therefore, it is crucial for the patients to actively engage in the assessment of their PBP together with the ostomy care nurse, to find the most appropriate ‘fit to body’ solution.

Abbreviations

PSCs - Peristomal skin complications; QoL - Quality of life; BMI - Body mass index; PBP - Peristomal body profile; BPT - Body Profile Terminology

Introduction

Ostomy is a lifesaving surgical procedure for patients suffering from various conditions, including colorectal cancer, Crohn’s disease, diverticulitis and ulcerative colitis. It is estimated that more than one million people live with an ostomy in the US and around 700,000 people in Europe1. Several challenges may arise following stoma surgery, such as risk of leakage and peristomal skin complications (PSCs). Nurse specialists estimate that approximately 80% of patients living with an ostomy have developed PSCs, including contact dermatitis (irritant and allergic) and infections2,3. External factors such as the COVID-19 pandemic can aggravate the issue by making patients reluctant to seek help, as revealed by a recent survey that showed that 84% of ostomy patients failed to follow up with their healthcare practitioners about their skin issues during the pandemic4.

Leakage of stomal effluent is the most common cause for PSCs in patients living with an ostomy, and around 77% of the PSCs cases are associated with the contact of stomal effluent to the skin5. Leakage is also the major concern of patients living with an ostomy. It has been reported that 76% of patients with an ostomy experienced leakage at least once every month, while 65% of patients reported leakage outside baseplate and/or onto clothes at least once in the previous year6. The consequences of leakage are both physical and mental. The physical burden comprises feelings of pain and discomfort. The burden discourages patients to pursue a routine of physical activity, which can lead to weight gain and a potential worsening of the issue.

The mental burden is due to the constant worry of leakage. The majority of patients living with an ostomy reported that they refrained from physical or social activities because of the social stigma and risk of leakage onto clothes1. The social withdrawal may cause stress, anxiety and depression episodes, as well as excessive time dedicated to ostomy care. Using a validated four domain scale to measure the quality of life (QoL) of patients living with an ostomy, Hedegaard and colleagues7 reported that all domains of the QoL scale were negatively affected by the increased frequency of leakage, namely confidence in stoma appliance, comfort, discretion and socialising. Overall, the mental burden negatively impacts QoL in ostomy patients that report regular leakages8.

In order to help patients to have a better life with an ostomy, it is essential to understand the underlying cause and predisposing factors that can lead to leakage of stomal effluent. Among the risk factors, body mass (BMI) index is closely associated with the frequency of peristomal leakage and PSCs9. The position of the stoma opening in relation to the skin surface, the shape of the skin around the stoma and the location of the stoma are also contributing factors that impact the integrity of the system and can potentially lead to leakages more frequently10. Ensuring the best fit with the individual peristomal body profiles (PBP) is also supported by the guidelines of the World Council of Enterostomal Therapists (WCET®), the Association of Stoma Care Nurses (ASCN) and the Wound, Ostomy and Continence Nursing Society (WOCN®)11–13.

The patient’s PBP and type of stoma can have a profound impact on the QoL of the patients. Therefore, it is imperative that healthcare practitioners employ a standardised method to categorise the PBP so that they can recommend the optimal ostomy solution for each patient according to their individualised needs and body type. In this article, we review the characteristics of the patients with an ostomy according to their PBP and stoma type, as well as the guidelines on patient assessment to establish the PBP.

Assessment of the peristomal body and stoma profiles: a consensus approach among health practitioners

In light of the need for a standardised method to determine the PBP, an international board of stoma care nurses aimed to build a consensus over the key factors in assessing the PBP. The intention was to create practical guidelines on how to assess PBP and raise awareness among health practitioners on the principles that should guide ostomy patient care.

In a process that involved 1225 individual responses from nurses from 27 countries, a Modified Delphi survey was undertaken, and three separate surveys were conducted online. The survey results were later ratified by 960 nurses participating at the Ostomy Days, an international education program hosted by Coloplast in Copenhagen in April 2018. The consensus achieved among the ostomy care nurses was that, in order to determine the optimal ostomy solution for each patient, the pouch seal security and peristomal skin integrity should be considered the most important factors in the decision-making process. In addition, to select the most appropriate pouching system, the patient assessment guidelines should include an evaluation of the peristomal area, the type of stoma and output, and the patient’s preference and abilities.

To achieve this goal, all nurse survey responders agreed that patients should be educated and actively engaged in their pouch change process and in the evaluation of their peristomal skin health; they also specified the need for validated tools to evaluate the PBP14. The results from this consensus-based research improved the understanding of the current needs of ostomy patients. This process facilitated establishing clinical practice guidelines to increase the QoL of the patients by recommending the ostomy solution that match their PBP and ensure the best fit11–13. Furthermore, the experience-based approach enabled a quick acceptance and implementation of PBP by ostomy care nurses15.

Based on this consensus-driven survey, a common terminology for the PBP was also required. According to the definitions set by the Body Profile Terminology (BPT), the PBP of each patient can be characterised as ‘regular’ when the area around the stoma is at the same level of the abdomen, ‘inward’ when the stoma area sinks into the abdomen and ‘outward’ when the stoma area rises from the abdomen. The position of the ostomy opening in relation to the skin surface is also relevant for the determination of PBP and can be categorised as ‘above’, ‘at the same level’ or ‘below’ the surface of the skin, as illustrated in Figure 1. With those parameters in mind, the ostomy care nurse is equipped to determine the PBP for each patient and may then recommend the optimal ostomy solution based on the individual’s need.

 

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Figure 1. Peristomal Body Profile (PBP)  categories. PBP can be determined according to (A) the skin area around the stoma and (B) position of the ostomy opening in relation to the surface of the skin

 

Future perspectives on the use of PBP in recommending new ostomy appliances

The consensus established in the survey on the PBP provides guidance to the international ostomy care community on how to identify specific PBP, which may help clear patterns in the incidence and potential causes of peristomal complications. For example, patients living with overweight and obesity have a higher predisposition to have a PBP considered ‘inward’ and ‘outward’ which, in turn, predicts a higher risk of leakage. In these cases, a convex or concave device might be an appropriate solution to ensure the best fit and prevent leakage16. Patients with normal weight BMI and a ‘regular’ PBP, on the other hand, have lower risk of leakage and, therefore, a flat base plate might be a viable solution.

Self-assessment tools, such as Coloplast’s BodyCheck17 can aid patients in finding their PBP and the most appropriate appliance. However, the role of the ostomy care nurse is essential to determine the correct ‘fit to body solution’ for each patient. A constant follow-up between the patient and the nurse can also be useful to regularly check the effectiveness of the device and to make any adjustment, if necessary. Regular check-ups are also important in case the patient’s BMI or PBP changes and a new appliance may offer a better fit.

The use of convexity to prevent leakage

Coloplast has developed a wide range of convex solutions for patients who often experience leakage. Using an objective leakage scale, the SenSura Mio Convex Soft has shown to significantly reduce the degree of leakage compared to flat appliances, while ensuring the feeling of security, comfort and body-fit16.

Convex appliances are also a viable alternative to prevent leakages in the postoperative period as they enable flattening the skin around the stoma and facilitating the stoma protrusion, directing the flow to the pouch. In fact, a survey of ostomy healthcare practitioners reported that 95% of the respondents claimed to use a convex pouching system in the 30 days following ostomy surgery, depending on the circumstances such as position of the stoma18. This indication has been the subject of debate, as some specialists warn that the use of convexity may cause mucocutaneous separation from the pressure exerted by the convex system. This idea, however, is not supported by research evidence.

To explore the available evidence and reach an agreement on the use of convex solution in the postoperative period, a group of 10 ostomy care nurses and physicians completed a scoping review identifying research-based evidence and gaps in our knowledge about the subject19. The panellists reached a consensus that convexity should be considered at any time after the ostomy surgery to secure the pouch seal and prevent leakages including in the immediate postoperative period, which was defined as days 0–8 following surgery. The panellists also agreed on eight statements that support this recommendation and identified the secure pouch seal and routine follow up visits as essential steps to prevent leakage and adapt to a life with an ostomy.

Conclusions

It is evident that a ‘one size fits all’ approach is not sufficient to prevent leakage. To provide a reliable ostomy solution, appliances with a personalised fit to the PBP hold the potential to reduce leakage. As such, the most appropriate ostomy solution will vary according to the patient’s PBP and preference. Therefore, it is crucial for the patients to be actively engaged in their pouch change process and work together with the ostomy care nurse to determine their PBP in order to find the best possible match between ostomy solution and patient´s PBP, thereby preventing PSCs.

Acknowledgements

This work was supported by Coloplast A/S. All authors were involved in reviewing and editing the manuscript, gave final approval and agreed to be accountable for all aspects of the work. The authors would like to thank Adriano Zager, PhD (Larix Sweden AB) for editorial and medical writing services.

Conflict of interest

Anne Steen Hansen is an employee of Coloplast A/S.

Funding

Editorial and medical writing services were funded by Coloplast A/S.

Evaluación del perfil del cuerpo periestomal para garantizar un ajuste correcto que ayude a prevenir las fugas

Anne Steen Hansen, Janice Colwell, Werner Droste, Grethe Vendelbo and Sarah James-Reid

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.42.1.sup.s8-11

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Resumen

Las complicaciones de la piel periestomal (PSC) son un problema frecuente para los pacientes que viven con una ostomía. Una causa común de los PSC es la fuga de efluente estomacal, que el 76% de los pacientes experimenta al menos una vez al mes. Para mejorar la calidad de vida (QoL) de las personas que viven con una ostomía, la causa subyacente y los factores que predisponen a las fugas deben ser identificados y tratados durante la selección de una solución de ostomía. El objetivo de esta publicación es destacar la importancia de evaluar el perfil del cuerpo periestomal (PBP) a la hora de encontrar la solución de ostomía adecuada y prevenir las fugas.

Según un reciente consenso entre los enfermeros de cuidados de ostomía, la seguridad del sellado de la bolsa y la integridad de la piel periestomal son los factores más importantes para determinar una solución de ostomía óptima. Por lo tanto, la evaluación del paciente debe incluir una valoración de la zona periestomal y del tipo de estoma y salida. La Terminología del Perfil del Cuerpo (BPT) periestomal se estableció para ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el PBP según la  zona que rodea al estoma, así como la posición de la abertura del estoma en relación con la piel.

Un ajuste incorrecto, con las consiguientes fugas, puede producirse cuando no se tiene en cuenta el PBP de forma estructurada al seleccionar la solución de ostomía. La solución de ostomía más adecuada variará en función del PBP del paciente y de sus preferencias. Por lo tanto, es crucial que los pacientes participen activamente en la evaluación de su PBP  junto con el enfermero de cuidados de ostomía, para encontrar la solución más adecuada "ajustada al cuerpo".

Abreviaturas

PSC - Complicaciones de la piel periestomal; QoL: calidad de vida; IMC: índice de masa corporal; PBP: perfil del cuerpo periestomal; BPT: Terminología del Perfil del Cuerpo

Introducción

La ostomía es un procedimiento quirúrgico que salva la vida de los pacientes que padecen diversas afecciones, como el cáncer colorrectal, la enfermedad de Crohn, la diverticulitis y la colitis ulcerosa. Se calcula que más de un millón de personas viven con una ostomía en Estados Unidos y unas 700.000 personas en Europa1. Tras la cirugía de estoma pueden surgir varios retos, como el riesgo de fugas y las complicaciones de la piel periestomal (PSC). Los especialistas en enfermería estiman que aproximadamente el 80% de los pacientes que viven con una ostomía han desarrollado PSC, incluyendo dermatitis de contacto (irritante y alérgica) e infecciones2,3. Factores externos como la pandemia del COVID-19 pueden agravar el problema al hacer que los pacientes se muestren reacios a buscar ayuda, como reveló una encuesta reciente que mostró que el 84% de los pacientes ostomizados no hicieron un seguimiento con sus profesionales sanitarios sobre sus problemas de piel durante la pandemia4.

La fuga de efluentes estomales es la causa más común de PSC en pacientes que viven con una ostomía, y alrededor del 77% de los casos de PSC están asociados al contacto del efluente estomal con la piel5. Las fugas son también la mayor preocupación de los pacientes que viven con una ostomía. Se ha informado de que el 76% de los pacientes con una ostomía experimentaron fugas al menos una vez al mes, mientras que el 65% de los pacientes informaron de fugas fuera de la placa base y/o en la ropa al menos una vez en el año anterior6. Las consecuencias de las fugas son tanto físicas como mentales. La carga física comprende sensaciones de dolor y malestar. La carga desanima a los pacientes a seguir una rutina de actividad física, lo que puede provocar un aumento de peso y un posible empeoramiento del problema.

La carga mental se debe a la constante preocupación por las fugas. La mayoría de los pacientes que viven con una ostomía declararon que se abstenían de realizar actividades físicas o sociales debido al estigma social y al riesgo de fugas en la ropa1. El aislamiento social puede provocar episodios de estrés, ansiedad y depresión, así como un tiempo excesivo dedicado al cuidado de ostomía. Utilizando una escala validada de cuatro dominios para medir la calidad de vida (QoL) de los pacientes que viven con una ostomía, Hedegaard y sus colegas7 informaron de que todos los dominios de la escala QoL se veían afectados negativamente por el aumento de la frecuencia de las fugas, a saber, la confianza en el aparato del estoma, la comodidad, la discreción y la socialización. En general, la carga mental influye negativamente en la calidad de vida de los pacientes con ostomía que declaran fugas regulares8.

Para ayudar a los pacientes a tener una vida mejor con una ostomía, es esencial entender la causa subyacente y los factores predisponentes que pueden conducir a la fuga de efluentes estomales. Entre los factores de riesgo, el índice de masa corporal (IMC) está estrechamente relacionado con la frecuencia de las fugas periestomales y los PSC9. La posición de la abertura del estoma en relación con la superficie de la piel, la forma de la piel alrededor del estoma y la ubicación del estoma son también factores que contribuyen a la integridad del sistema y pueden provocar fugas con mayor frecuencia10. Las directrices del Consejo Mundial de Terapeutas Enterostomales (WCET®), la Asociación  de Enfermeros de Cuidados de Estomas (ASCN) y la Sociedad de Enfermería de Heridas, Ostomía y Continencia (WOCN®) también apoyan la necesidad de garantizar el mejor ajuste con los perfiles del cuerpo periestomal individual (PBP)11–13.

El PBP del paciente y el tipo de estoma pueden tener un profundo impacto en la QoL de los pacientes. Por lo tanto, es imperativo que los profesionales de la salud empleen un método estandarizado para categorizar el PBP de modo que puedan recomendar la solución de ostomía óptima para cada paciente según sus necesidades individualizadas y su tipo de cuerpo. En este artículo, revisamos las características de los pacientes con una ostomía según su PBP y el tipo de estoma, así como las directrices sobre la evaluación del paciente para establecer el PBP.

Evaluación del cuerpo PERISESTOMAL y de los perfiles del estoma: un enfoque de consenso entre los profesionales de la salud

A la luz de la necesidad de un método estandarizado para determinar el PBP, una junta internacional de enfermeros especialistas en estomas se propuso crear un consenso sobre los factores clave para evaluar el PBP. La intención era crear directrices prácticas sobre cómo evaluar el PBP y concienciar a los profesionales sanitarios sobre los principios que deben guiar la atención a los pacientes ostomizados.

En un proceso en el que participaron 1225 respuestas individuales de enfermeros de 27 países, se llevó a cabo una encuesta Delphi modificada y se realizaron tres encuestas distintas en línea. Los resultados de la encuesta fueron ratificados posteriormente por 960 enfermeros que participaron en los Días de la Ostomía, un programa educativo internacional organizado por Coloplast en Copenhague en abril de 2018. El consenso alcanzado entre los enfermeros de cuidados de ostomía fue que, para determinar la solución de ostomía óptima para cada paciente, la seguridad del sellado de la bolsa y la integridad de la piel periestomal deben considerarse los factores más importantes en el proceso de toma de decisiones. Además, para seleccionar el sistema de bolsa más adecuado, las directrices de evaluación del paciente deben incluir una evaluación de la zona periestomal, el tipo de estoma y la salida, y las preferencias y capacidades del paciente.

Para lograr este objetivo, todas los enfermeros que respondieron a la encuesta estuvieron de acuerdo en que los pacientes deben ser educados y participar activamente en su proceso de cambio de bolsa y en la evaluación de la salud de su piel periestomal; también especificaron la necesidad de contar con herramientas validadas para evaluar el PBP14. Los resultados de esta investigación basada en el consenso mejoraron la comprensión de las necesidades actuales de los pacientes con ostomía. Este proceso facilitó el establecimiento de guías de práctica clínica para aumentar la calidad de vida de los pacientes, recomendando la solución de ostomía que se ajusta a su PBP y asegurando el mejor ajuste11–13. Además, el enfoque basado en la experiencia permitió una rápida aceptación e implementación del PBP por parte de los enfermeros de cuidados de ostomía15.

A partir de esta encuesta consensuada, también se requería una terminología común para la PBP. Según las definiciones establecidas por la Terminología del Perfil del Cuerpo (BPT), el PBP de cada paciente puede caracterizarse como "regular" cuando la zona que rodea al estoma está al mismo nivel del abdomen, "hacia dentro" cuando la zona del estoma se hunde en el abdomen y "hacia fuera" cuando la zona del estoma se eleva desde el abdomen. La posición de la abertura de la ostomía en relación con la superficie de la piel también es relevante para la determinación del PBP y puede categorizarse como "por encima", "al mismo nivel" o "por debajo" de la superficie de la piel, como se ilustra en la figura 1. Teniendo en cuenta estos parámetros, el enfermero en cuidado de ostomías está preparado para determinar el PBP de cada paciente y, a continuación, puede recomendar la solución de ostomía óptima en función de las necesidades del individuo.

 

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Figura 1. Categorías del perfil del cuerpo periestomal (PBP). El PBP puede determinarse en función de (A) el área de la piel alrededor del estoma y (B) la posición de la abertura de la ostomía en relación con la superficie de la piel

 

Perspectivas de futuro en el uso del PBP para recomendar nuevos aparatos de ostomía

El consenso establecido en la encuesta sobre el PBP proporciona orientación a la comunidad internacional de cuidados de ostomía sobre cómo identificar el PBP específico, lo que puede ayudar a aclarar los patrones en la incidencia y las posibles causas de las complicaciones periestomales. Por ejemplo, los pacientes con sobrepeso y obesidad tienen una mayor predisposición a tener un PBP considerado "hacia dentro" y "hacia fuera", lo que, a su vez, predice un mayor riesgo de fuga. En estos casos, un dispositivo convexo o cóncavo podría ser una solución adecuada para garantizar el mejor ajuste y prevenir las fugas16. Por otro lado, los pacientes con un IMC de peso normal y un PBP "normal" tienen un menor riesgo de fuga y, por lo tanto, una placa base plana podría ser una solución viable.

Las herramientas de autoevaluación, como el BodyCheck17 de Coloplast, pueden ayudar a los pacientes a encontrar su PBP y el aparato más adecuado. Sin embargo, el papel del enfermero de cuidados de ostomía es esencial para determinar la solución correcta para cada paciente. También puede ser útil un seguimiento constante entre el paciente y el enfermero para comprobar regularmente la eficacia del dispositivo y realizar cualquier ajuste, si es necesario. Las revisiones periódicas también son importantes en caso de que el IMC o el PBP del paciente cambien y un nuevo aparato pueda ofrecer un mejor ajuste.

El uso de la convexidad para evitar fugas

Coloplast ha desarrollado una amplia gama de soluciones convexas para los pacientes que a menudo experimentan fugas. Utilizando una escala objetiva de fugas, el SenSura Mio Convex Soft ha demostrado que reduce significativamente el grado de fugas en comparación con los aparatos planos, a la vez que garantiza la sensación de seguridad, comodidad y ajuste al cuerpo16.

Los aparatos convexos también son una alternativa viable para prevenir las fugas en el postoperatorio, ya que permiten aplanar la piel alrededor del estoma y facilitar la protrusión de éste, dirigiendo el flujo hacia la bolsa. De hecho, una encuesta realizada a profesionales sanitarios especializados en ostomías informó de que el 95% de los encuestados afirmaba utilizar un sistema de bolsa convexa en los 30 días posteriores a la cirugía de ostomía, dependiendo de las circunstancias, como la posición del estoma18. Esta indicación ha sido objeto de debate, ya que algunos especialistas advierten que el uso de la convexidad puede provocar una separación mucocutánea por la presión ejercida por el sistema convexo. Esta idea, sin embargo, no está respaldada por las evidencias de la investigación.

Para explorar la evidencia disponible y llegar a un acuerdo sobre el uso de la solución convexa en el periodo postoperatorio, un grupo de 10 enfermeras y médicos de cuidados de ostomía completaron una revisión de alcance identificando la evidencia basada en la investigación y las lagunas en nuestro conocimiento sobre el tema19. Los panelistas llegaron al consenso de que la convexidad debe considerarse en cualquier momento después de la cirugía de ostomía para asegurar el sellado de la bolsa y prevenir las fugas, incluso en el período postoperatorio inmediato, que se definió como los días 0-8 después de la cirugía. Los panelistas también estuvieron de acuerdo en ocho afirmaciones que apoyan esta recomendación e identificaron el sellado seguro de la bolsa y las visitas de seguimiento rutinarias como pasos esenciales para prevenir las fugas y adaptarse a una vida con una ostomía.

Conclusiones

Es evidente que un enfoque de "talla única" no es suficiente para evitar las fugas. Para proporcionar una solución de ostomía fiable, los aparatos con un ajuste personalizado al  PBP tienen el potencial de reducir las fugas. Por ello, la solución de ostomía más adecuada variará en función del PBP del paciente y de sus preferencias. Por lo tanto, es crucial que los pacientes participen activamente en su proceso de cambio de bolsa y trabajen junto con el enfermero de cuidados de ostomía para determinar su PBP con el fin de encontrar la mejor combinación posible entre la solución de ostomía y el PBP del paciente, evitando así los PSC.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado por Coloplast A/S. Todos los autores participaron en la revisión y edición del manuscrito, dieron su aprobación final y aceptaron ser responsables de todos los aspectos del trabajo. Los autores desean agradecer a Adriano Zager, PhD (Larix Sweden AB) por los servicios de edición y redacción médica.

Conflicto de intereses

Anne Steen Hansen es una empleada de Coloplast A/S.

Financiación

Los servicios de edición y redacción médica fueron financiados por Coloplast A/S.

Author(s)

Anne Steen Hansen* BSc/ET
Coloplast A/S, Holtedam 3, 3050 Humlebæk, Denmark
Email dkasn@coloplast.com

Janice Colwell MSc/RN/CWOCN/FAAN
University of Chicago Medicine, Chicago, Il, USA

Werner Droste RN/ET
Seminaire and Beratung, Selm, Germany

Grethe Vendelbo RN/SD/ET
Hospitalsenheden Vest, Central Denmark Region, Denmark

Sarah James-Reid RGN
Ashford & St Peters NHS Foundation Trust, Lyne, Chertsey, UK

* Corresponding author

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The importance of pouching system barrier fit

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