Volume 40 Number 3
Development of an incontinence-associated dermatitis prevention bundle using an evidence-based framework
Hsiu Hui Wei, Chih-Ling Huang, Wen-Pei Huang and Hsiu-Chin Chen
Keywords Incontinence-associated dermatitis, evidence-based framework, bundle care
For referencing Wei HH et al. Development of an incontinence-associated dermatitis prevention bundle using an evidence-based framework. WCET® Journal 2020;40(3):37-42.
DOI https://doi.org/10.33235/wcet.40.3.37-42
Abstract
Background Incontinence-associated dermatitis (IAD) is a prevalent cause of skin damage in the clinical setting. IAD may cause a heat sensation, pruritus, pain and infection as well as prolong hospital stays and increase healthcare costs.
Objective The aim of this study was to develop a bundle care guideline for IAD based on an evidence-based framework.
Method Three steps were conducted: an IAD bundle care guideline was drafted, consensus among hospital nursing staff and clinical experts was obtained, and an evaluation was made by methodology experts.
Results The initial guideline was approved by 30 nurses and seven clinical experts (two runs) to achieve >80% agreement. Three methodology experts evaluated the quality of the development process as a use recommendation. The IAD bundle care guideline consisted of four aspects with 19 interventions – skin assessment, skin cleansing, skin protection and supportive care. The IAD bundle care guideline was standardised and evidence-based.
Conclusions The developed IAD bundle care guideline integrates information from a systematic literature review and the opinions of nurses, clinical experts and methodology experts, and is recommended for clinical application. Further studies will be implemented to verify its effectiveness.
Introduction
Incontinence-associated dermatitis (IAD) is a prevalent cause of skin damage in the clinical setting. IAD may cause a heat sensation, pruritus, pain and infection as well as prolong hospital stays and increase healthcare costs1. A cross-sectional study in Taiwan found that the prevalence of IAD is 26.3% and that a high proportion of cases occur during hospitalisation2. The incidence of acute nosocomial IAD in the USA is 45.7%, and IAD is associated with a significantly increased prevalence of sacral pressure injury3. Once IAD occurs, empirical care should be provided to shorten healing time and prevent the occurrence of complications4. The IAD assessment and standard care are inconsistent in the different organisations and need to be developed5. A systematic review of IAD care was conducted in the previous study6. The review consisted of four aspects of IAD prevention and treatment interventions – skin assessment, skin cleansing, skin protection and supportive care.
The Institute for Healthcare Improvement introduced the concept of bundle care to improve the quality of care7. In this study, the evidence-based approach was used as a guide to develop an IAD care bundle integrated with the four aspects of interventions. The approach included systematic review, clustering evidence-based interventions, and appraisal of clinical practices. Gray et al. recommend that implementation of standardised strategies would promote integration of IAD prevention and management into practice in order to prevent and treat IAD8. The intervention review showed that there was a lack of consistent and evidence-based IAD prevention and interventions9 and that some trials mostly focused on skin care products and procedures10. Although a previous study included IAD assessment, prevention and management strategies11, these lacked empirical IAD bundle care guidelines. Therefore, the aim of this study was to develop a bundle care guideline for IAD based on an evidence-based framework.
The trials included in this review tested skin care products, procedures and the frequencies of using a skin care product.
Methods
In the systematic review, the databases included the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, PubMed, Cochrane Library, Joanna Briggs Institute, National Guideline Clearinghouse, and Best Practice Guidelines. Key words included incontinence-associated dermatitis or incontinence lesion and skin care and prevention and intervention. A total of 27 articles were extracted to evaluate the quality of evidence. The preliminary bundle care guidelines include four major aspects – skin assessment, skin cleansing, skin protection and supportive care – and, originally, 20 care activities6.
First, the care guidelines were subjected to expert validity testing. The importance, applicability and text clarity of the guidelines were reviewed and scored by five wound and ostomy nurses using a 4-point Likert scale. Next, a content review of the care guidelines was performed by 30 clinical nurses with professional advanced level 2 and above, seven clinical experts and researchers, and three methodology experts (Figure 1).
Figure 1. Flowchart of the development of the IAD bundle care guidelines
Clinical nursing staff and clinical experts performed practical reviews and scored the care activities according to implementation feasibility and applicability. The scoring was from 4 (agree) to 1 (disagree) and 0 (not applicable). Concrete suggestions must be provided for ‘disagree’ and ‘not applicable’ items. The care activities must be achieved to an 80% approval rate. At the same time, three methodology experts reviewed the content according to the six quality domains of the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE)12 – scope and purpose, stakeholder involvement, developmental rigour, presentation clarity, applicability, and editorial independence – in order to assess the overall guidelines and to review the research quality and rigour of the IAD bundle care guidelines12. A percentage of the maximum possible score for each domain was computed. A domain score was calculated by summing up all the scores of the individual items in a domain.
Results
The content validity index of the preliminary bundle care guidelines was ≥0.8. In the first round of the content rigour review of the care guidelines for the feasibility of implementation, 18 of 20 questions achieved ≥80% approval from 30 clinical nurses. Stool characteristics and quantity were recorded daily (agreement level 60.1%) and a semi-prone position was adopted twice daily (66.7%). Regarding the applicability of implementation, 19 questions achieved ≥80% approval, with an agreement level of 76.6% for recording stool characteristics per day. This item achieved 100% agreement on the expert reviews and then was not revised. The clinical experts mentioned that the IAD assessment scale in the study was very complex and limited usefulness of clinical practices.
The overall evaluation and suggestions by clinical nursing staff were as follows:
- More pictures on the IAD assessment form could be added.
- High-risk patients could be highlighted.
- The stool assessment could be translated into Chinese to facilitate reading and usage by the evaluator.
- Skin cleansing could be performed once a day or after defecation or urination.
- The skin cleansing solutions or protectants involve fees that make these a financial burden for the family.
- Some family members or caregivers may hold on their own views and not be in compliance with health education for care guidance.
- The recommendation of adopting a semi-prone position twice a day may not be performed for patients with ankylosis, limb contractures, or other limitations, so patients’ positions could be performed according to individual conditions.
In the first round of consensus results from the seven clinical experts, six of 20 interventions listed did not achieve 80% approval (Table 1). The authors conducted the search and a review of the literature and then revised these items. In the second consensus, all items achieved ≥80% approval. Table 2 shows the results of the six components reviewed by methodology experts. The suggestions provided are as follows:
- The bundle care guideline could be developed using easy-to-understand cards or booklets to facilitate folding and reading.
- This version of the bundle care guidelines and recommendations is for nurses. A caregiver version could be developed in the future.
- The items need to be clarified and revised to promote the readability and feasibility. Table 2 showed the score of applicability domain was the lowest, a standardised score of 51.9%.
Table 1. Consensus results of the bundle care guidelines from seven clinical experts
Table 2. Quality domain assessments by methodology experts
Finally, the recommendations provided by the experts were included in the final version of the bundle care guidelines. One intervention of cleansing activities was removed because of the similarity to “2.3 … to avoid excessive friction or repetitive scrubbing”, and 19 interventions were retained (Table 3). The bundle care guideline did not include new care techniques; rather, it included intervention obtained from experts and research methodologists. A systematic and structured bundle care guideline with a good rigour was developed. The differences between this bundle care guideline and past care standards or protocols were as follows:
- The care guideline comprised of four components – skin assessment, skin cleansing, skin protection and supportive care. The characteristics of this bundle guideline were evidence-based implementation and the feasibility of clinical practices which were validated by clinical experts.
- The skin assessment included times and tools.
- Besides skin cleansing after urination or defecation, to clean the skin in the perineal region at least once was added in the guideline.
- Empirical interventions for non-intact skin in the skin protection component were added in the guideline.
Table 3. Bundle care guidelines for IAD
Discussion
In this study, an IAD bundle care guideline was first developed using an evidence-based framework to promote the feasibility and application of implementation. The revision of care guideline consisted of four components (19 interventions) – skin assessment (five items), skin cleansing (four items), skin protection (six items), and supportive care (four items). The existing IAD assessment scale was very complicated, including area of skin breakdown (scores 0–3), skin redness (scores 0–3), and erosion (scores 0–4)13.
Therefore, the authors recommend using the IAD severity grading tool that was proposed based on the 2015 Global IAD Expert Panel recommendations. This assessment tool could be used for the simple discrimination of injury severity of grades 0–2; the higher grade, the more serious the injury11. The literature showed that a combination of this grading tool and care protocol could be used for quality monitoring and research. Although the expert validity of this tool was conducted, its reliability needs to be developed10,11. In 2016, Taiwanese researchers revised this severity grading, evaluation tool, and preventive intervention using picture cards to promote the clinical applicability and caregivers’ compliance of care guidelines14. In addition, the IAD assessment tool and the Braden Scale could be combined in further research to integrate the interventions of complete skin care2.
Regarding the standard of daily cleaning for the perineal region in the day shift and the need for concrete cleansing method, the authors recommend a change in cleansing time and methods in the cleaning component by considering the patient’s rest time and nurse-to-patient ratios in the night shift. In the initial guideline, the statement “repetitive cleaning or forceful cleaning is the direct cause of skin injury” needs to be removed because no relevant articles quantify the number of times and strength for cleaning or back-and-forth scrubbing1,15.
In the skin protection component, there is no relevant literature to provide the evidence of the time duration for semi-prone positioning. Therefore, the intervention was revised not to state the time duration. The skin protectants are not reimbursed by National Health Insurance in Taiwan and the economic burden may result in difficult implementation. In addition, Beeckman et al.16 performed an IAD intervention study – control group: perineal skin care using water and pH-neutral soap; experimental group: use of a 3-in-1 washcloth. The results showed that the use of a 3-in-1 washcloth decreased IAD prevalence. The effectiveness of IAD cleaning products and protectants was confirmed17,18. Therefore, we recommend that the reimbursement of IAD cleaning products and protectants could be included by the National Health Insurance to decrease economic burdens for patients and shorten skin care hours.
In the supportive care, the experts recommended that high-risk patients and individualised care needed to be more specific. The interventions should be implemented, including repositioning and use of pressure-redistributing devices to decrease the exposure of the buttocks to a moist environment1. The use of a soft or cotton cloth to avoid damage by abrasion was recommended by experts in the study and in the previous research12.
In the AGREE evaluation, the score of applicability domain was the lowest, a standardised score of 51.9%. Therefore, the further study would focus on the potential organisational barriers and potential cost implications of applying the IAD care bundle guideline. The IAD bundle care guideline was developed and evaluated at the initial stage.
Limitations
There are important limitations to this study. First, the study was conducted in a medical centre, therefore our findings may not be generalisable to long-term care institutions. A second limitation is a reliable and valid instrument for the assessment of IAD, although the IAD severity grading tool in the study was recognised by the 2015 Global IAD Expert Panel. The assessment tool needs to be developed and evaluated for level of agreement and stability among users. Finally, a further study is needed to develop the interventions based on the various degrees of severity, accompanied with photographic flow charts to increase the feasibility of IAD care bundle guideline in a busy clinical setting.
Conclusions
The development of a bundle care guideline first used an evidence-based framework, including a systematic review, categories of interventions, consensus of clinical experts and nurse staff as well as evaluation of methodological experts. The IAD bundle care guideline consisted of four aspects and 19 interventions to prevent and treat skin breakdown associated with incontinence and further prevent pressure ulcers. In the future, an experimental design is needed to evaluate the efficacy of this IAD bundle care guideline. Moreover, the readability, feasibility and applicability of this initial guideline will be refined and re-evaluated to promote the clinical practice and efficacy in the further study.
Conflict of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
Funding
This research was supported by the Chi Mei Medical Center, Taiwan (Grant Number: CMHCR10435).
Développement d'un faisceau de prévention de la dermatite associée à l'incontinence utilisant un cadre fondé sur les preuves
Hsiu Hui Wei, Chih-Ling Huang, Wen-Pei Huang and Hsiu-Chin Chen
DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.40.3.37-42
Résumé
Contexte La dermatite associée à l'incontinence (DAI) est une cause fréquente de lésions cutanées dans le contexte clinique. La DAI peut provoquer une sensation de chaleur, un prurit, de la douleur et une infection, prolonger les séjours à l'hôpital et augmenter les frais de soins de santé.
Objectif Cette étude avait pour but d'élaborer une ligne directrice de faisceau de soins (bundle care) pour la DAI basé sur un cadre fondé sur les preuves.
Méthode Elle comportait trois étapes : une ligne directrice de faisceau de soins de la DAI a été ébauchée, un consensus a été obtenu parmi le personnel infirmier hospitalier et les experts cliniques, et une évaluation a été faite par des experts en méthodologie.
Résultats La ligne directrice initiale a été approuvée par 30 infirmières et sept experts cliniques (deux tours), obtenant un accord de >80 %. Trois experts en méthodologie ont évalué la qualité du processus d'élaboration en tant que recommandation d'utilisation. La ligne directrice de faisceau de soins de la DAI comprenait quatre aspects avec 19 interventions - évaluation de la peau, nettoyage de la peau, protection de la peau et soins de soutien. La ligne directrice de faisceau de soins de la DAI était normalisée et fondée sur les preuves.
Conclusions La ligne directrice de faisceau de soins élaborée pour la DAI intègre les informations d'une revue systématique de la littérature et les opinions d'infirmières, d'experts cliniques et d'experts en méthodologie, et est recommandée pour l'application clinique. D'autres études seront menées pour vérifier son efficacité.
Introduction
La dermatite associée à l'incontinence (DAI) est une cause fréquente de lésions cutanées dans le contexte clinique. La DAI peut provoquer une sensation de chaleur, un prurit, de la douleur et une infection, ainsi que prolonger les séjours à l'hôpital et augmenter les frais de santé.1 Une étude transversale menée à Taïwan a révélé que la prévalence de DAI était de 26,3 % et qu'une proportion élevée des cas survient pendant l'hospitalisation.2 L'incidence de DAI nosocomiale aiguë aux États-Unis est de 45,7 %, et la DAI est associée à une prévalence significativement accrue de lésions de pression sacrées.3 En présence de DAI, des soins empiriques doivent être prodigués pour accélérer la guérison et prévenir l'apparition de complications.4 L'évaluation de la DAI et les soins standard ne sont pas cohérents dans les différents établissements et doivent être développés.5 Un examen systématique des soins de la DAI a été mené dans l'étude précédente.6 L'examen couvrait quatre aspects des interventions de prévention et de traitement de la DAI - évaluation de la peau, nettoyage de la peau, protection de la peau et soins de soutien.
L'Institut pour l'amélioration des soins de santé a introduit le concept de faisceau de soins pour améliorer la qualité des soins.7 Dans cette étude, l'approche fondée sur les preuves a été utilisée comme guide pour développer un faisceau de soins de la DAI intégré aux quatre aspects des interventions. L'approche comprenait un examen systématique, le regroupement d'interventions fondées sur les preuves et une évaluation des pratiques cliniques. Gray et coll. recommandent que la mise en œuvre de stratégies standardisées favorise l'intégration de la prévention et de la prise en charge de la DAI dans la pratique afin de prévenir et de traiter la DAI.8 L'examen des interventions a montré qu'il y avait un manque de prévention et d'interventions cohérentes et fondées sur les preuves pour la DAI9 et que certains essais portaient principalement sur les produits et les procédures de soins de la peau.10 Bien qu'une étude précédente ait couvert des stratégies d'évaluation, de prévention et de prise en charge de la DAI11, celles-ci manquaient de lignes directrices de faisceau de soins empiriques pour la DAI. Cette étude avait donc pour but de développer une ligne directrice de faisceau de soins pour la DAI basée sur un cadre fondé sur les preuves.
Les essais inclus dans cet examen ont testé les produits de soins de la peau, les procédures et les fréquences d'utilisation d'un produit de soins de la peau.
Méthodes
Dans l'examen systématique, les bases de données comprenaient le Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, PubMed, Cochrane Library, Joanna Briggs Institute, National Guideline Clearinghouse et Best Practice Guidelines. Les mots clés étaient la dermatite associée à l'incontinence ou les lésions d'incontinence et les soins de la peau et la prévention et l'intervention. Au total, 27 articles ont été extraits pour évaluer la qualité des éléments de preuves. Les lignes directrices de faisceau de soins préliminaires englobent quatre aspects majeurs - évaluation de la peau, nettoyage de la peau, protection de la peau et soins de soutien - et, à l'origine, 20 activités de soins.6
Premièrement, les lignes directrices de soins ont été soumises à des tests de validité d'experts. L'importance, l'applicabilité et la clarté du texte des lignes directrices ont été examinées et notées par cinq infirmières spécialisées en soins des plaies et stomies à l'aide d'une échelle de Likert à 4 points. Un examen du contenu des lignes directrices de soins a alors été effectué par 30 infirmières cliniciennes de niveau professionnel avancé 2 et plus, sept chercheurs et experts cliniques et trois experts en méthodologie (Figure 1).
Figure 1. Organigramme d'élaboration des lignes directrices de faisceau de soins de la DAI
Le personnel infirmier clinique et les experts cliniques ont effectué des examens pratiques et noté les activités de soins en fonction de la faisabilité et de l'applicabilité de la mise en œuvre. Le score était de 4 (d'accord) à 1 (pas d'accord) et 0 (sans objet). Des suggestions concrètes doivent être fournies pour les items « pas d'accord » et « sans objet ». Les activités de soins doivent être réalisées à un taux d'approbation de 80 %. Dans le même temps, trois experts en méthodologie ont examiné le contenu selon les six domaines de qualité de l'Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE) 12 - portée et objectif, participation des parties prenantes, rigueur du développement, clarté de la présentation, applicabilité et indépendance éditoriale - afin d'évaluer les lignes directrices générales et d'examiner la qualité de la recherche et la rigueur des lignes directrices de faisceau de soins de la DAI.12 Un pourcentage du score maximum possible pour chaque domaine a été calculé. Un score de domaine a été calculé en additionnant tous les scores des items individuels d'un domaine.
Résultats
L'indice de validité du contenu des lignes directrices de faisceau de soins préliminaires était ≥ 0,8. Dans le premier tour de l'examen de la rigueur du contenu des lignes directrices de soins pour la faisabilité de la mise en œuvre, 18 des 20 questions ont obtenu ≥80 % d'approbation des 30 infirmières cliniciennes. Les caractéristiques et la quantité des selles ont été enregistrées quotidiennement (niveau d'accord de 60,1 %) et une position semi-couchée a été adoptée deux fois par jour (66,7 %). En ce qui concerne l'applicabilité de la mise en œuvre, 19 questions ont obtenu une approbation ≥80 %, avec un niveau d'accord de 76,6 % pour l'enregistrement quotidien des caractéristiques des selles. Cet item a obtenu un accord à 100 % sur les examens d'experts et n'a pas été révisé par la suite. Les experts cliniques ont mentionné que l'échelle d'évaluation de la DAI de l'étude était très complexe et limitait l'utilité des pratiques cliniques.
L'évaluation globale et les suggestions du personnel infirmier clinique étaient les suivantes :
- D'autres photos pourraient être ajoutées sur le formulaire d'évaluation de la DAI.
- Les patients à haut risque pourraient être mis en évidence.
- L'évaluation des selles pourrait être traduite en chinois pour faciliter la lecture et l'utilisation par l'évaluateur.
- Le nettoyage de la peau pourrait être effectué une fois par jour ou après la défécation ou la miction.
- Les solutions de nettoyage ou les protecteurs de peau occasionnent des frais qui en font un fardeau financier pour la famille.
- Certains membres de la famille ou soignants pourraient avoir différents points de vue et ne pas se conformer à l'éducation sanitaire pour les soins recommandés.
- La recommandation d’adopter une position semi-couchée deux fois par jour pourrait ne pas être mise en œuvre pour les patients souffrant d’ankylose, de contractures des membres ou d’autres limitations ; les positions des patients pourraient donc être adoptées en fonction des conditions individuelles.
Dans la première série de résultats de consensus des sept experts cliniques, six des 20 interventions énumérées n'ont pas obtenu 80 % d'approbation (Tableau 1). Les auteurs ont effectué une recherche et une revue de la littérature, puis ont révisé ces items. Dans le deuxième consensus, tous les items ont obtenu une approbation de ≥80 %. Le Tableau 2 présente les résultats des six composantes examinées par des experts en méthodologie. Les suggestions fournies sont les suivantes :
- La ligne directrice de faisceau de soins pourrait être développée à l'aide de cartes ou de livrets faciles à comprendre pour faciliter le pliage et la lecture.
- Cette version des lignes directrices et des recommandations de faisceau de soins est destinée aux infirmières. Une version pourrait être développée à l'avenir pour les soignants.
- Les items doivent être clarifiés et révisés pour améliorer la lisibilité et la faisabilité. Le Tableau 2 a montré que le score du domaine d'applicabilité était le plus bas, un score standardisé de 51,9 %.
Tableau 1. Résultats consensuels des lignes directrices de faisceau de soins de sept experts cliniques
Tableau 2. Évaluations du domaine de la qualité par des experts en méthodologie
Enfin, les recommandations fournies par les experts ont été incluses dans la version finale des lignes directrices de faisceau de soins. Une intervention d'activités de nettoyage a été supprimée en raison de la similitude avec « 2.3… pour éviter une friction excessive ou un lavage répétitif », et 19 interventions ont été retenues (Tableau 3). La ligne directrice de faisceau de soins n'incluait pas de nouvelles techniques de soins mais plutôt une intervention obtenue auprès d'experts et de méthodologistes de recherche. Une ligne directrice de faisceau de soins systématique et structurée rigoureuse a été élaborée. Les différences entre cette ligne directrice de faisceau de soins et les normes ou protocoles de soins précédents étaient les suivantes :
- La ligne directrice sur les soins comprenait quatre composantes : l'évaluation de la peau, le nettoyage de la peau, la protection de la peau et les soins de soutien. Les caractéristiques de cette ligne directrice de faisceau de soins étaient la mise en œuvre fondée sur des preuves et la faisabilité des pratiques cliniques qui ont été validées par des experts cliniques.
- L'évaluation cutanée comprenait le nombre de fois et les outils.
- Outre le nettoyage de la peau après la miction ou la défécation, le nettoyage de la peau de la région périnéale au moins une fois a été ajouté dans la ligne directrice.
- Des interventions empiriques pour une peau non intacte dans la composante de protection cutanée ont été ajoutées dans la ligne directrice.
Tableau 3. Lignes directrices de faisceau de soins pour la DAI
Discussion
Dans cette étude, une ligne directrice de faisceau de soins de la DAI a d'abord été élaborée en utilisant un cadre fondé sur les preuves pour promouvoir la faisabilité et l'application de la mise en œuvre. La révision de la ligne directrice des soins comprenait quatre volets (19 interventions) - évaluation de la peau (cinq items), nettoyage de la peau (quatre items), protection de la peau (six items) et soins de soutien (quatre items). L'échelle d'évaluation de la DAI existante était très compliquée, y compris la zone de dégradation cutanée (scores 0–3), les rougeurs cutanées (scores 0–3) et l'érosion (scores 0–4).13
Par conséquent, les auteurs recommandent d'utiliser l'outil d'évaluation de la sévérité de la DAI qui a été proposé d'après les recommandations du Groupe d'experts mondial sur la DAI 2015. Cet outil d'évaluation pourrait être utilisé pour la simple discrimination de la sévérité des lésions de grades 0 à 2 ; plus le grade est élevé, plus la lésion est grave.11 La littérature a montré qu'une combinaison de cet outil de classification et du protocole de soins pouvait être utilisée pour le suivi de la qualité et la recherche. Bien que la validité de cet outil ait été déterminée par des experts, sa fiabilité doit être développée.10,11 En 2016, des chercheurs taïwanais ont révisé cet outil d'évaluation par gradation de la sévérité et cette intervention préventive à l'aide de cartes illustrées pour promouvoir l'applicabilité clinique et le respect des lignes directrices de soins par les soignants.14 De plus, l'outil d'évaluation de la DAI et l'échelle de Braden pourraient être combinés dans des recherches ultérieures pour intégrer les interventions de soins complets de la peau.2
En ce qui concerne la norme de nettoyage quotidien de la région périnéale dans l'équipe de jour et la nécessité d'une méthode de nettoyage concrète, les auteurs recommandent de changer l'heure et les méthodes de nettoyage dans la composante de nettoyage en tenant compte du temps de repos du patient et des ratios infirmière-patient dans le quart de nuit. Dans la ligne directrice initiale, la déclaration « le nettoyage répétitif ou le nettoyage forcé est la cause directe de lésions cutanées » doit être supprimée car aucun article pertinent ne quantifie le nombre de fois et la force pour le nettoyage ou le frottement en va et vient.1,15
Dans le volet de protection cutanée, il n'y a pas de littérature pertinente pour fournir des données probantes de la durée du positionnement semi-couché. Par conséquent, l'intervention a été révisée pour ne pas indiquer la durée. Les protecteurs cutanés ne sont pas remboursés par l'assurance maladie nationale de Taïwan et le fardeau économique peut rendre la mise en œuvre difficile. De plus, Beeckman et al.16 ont réalisé une étude d'intervention sur la DAI - groupe témoin : soins de la peau périnéale avec de l'eau et du savon au pH neutre ; groupe expérimental : utilisation d'un gant de toilette 3 en 1. Les résultats ont montré que l'utilisation d'un gant de toilette 3 en 1 réduisait la prévalence de DAI. L'efficacité des produits de nettoyage et des protecteurs pour soigner la DAI a été confirmée.17,18 Par conséquent, nous recommandons que les produits de nettoyage et les protecteurs de DAI soient remboursés par l'Assurance maladie nationale pour réduire le fardeau économique pour les patients et réduire les heures de soins de la peau.
Dans les soins de soutien, les experts ont recommandé que les patients à haut risque et les soins individualisés soient plus spécifiques. Les interventions doivent être mises en œuvre, y compris le repositionnement et l'utilisation de dispositifs de redistribution de la pression, pour diminuer l'exposition des fesses à un environnement humide.1 L'utilisation d'un chiffon doux ou en coton pour éviter les dommages par abrasion a été recommandée par les experts de l'étude et des recherches précédentes.12
Dans l'évaluation AGREE, le score du domaine d'applicabilité était le plus bas, un score standardisé de 51,9 %. Par conséquent, la poursuite de l'étude focaliserait sur les barrières organisationnelles et les implications potentielles en termes de coût de l'application de la ligne directrice de faisceau de soins de la DAI. La ligne directrice de faisceau de soins de la DAI a été élaborée et évaluée au stade initial.
Limitations
Cette étude a d'importantes limitations. Premièrement, l'étude a été menée dans un centre médical, par conséquent, nos résultats peuvent ne pas être généralisables aux établissements de soins de longue durée. La deuxième limitation est le manque d'instrument fiable et valide pour l'évaluation de la DAI, bien que l'outil de classification de la sévérité de la DAI dans l'étude ait été reconnu par le groupe d'experts mondial 2015 sur la DAI. L'outil d'évaluation doit être développé et évalué pour déterminer le niveau d'accord et de stabilité entre les utilisateurs. Enfin, une étude plus approfondie est nécessaire pour développer les interventions en fonction des différents degrés de sévérité, accompagnées d'organigrammes photographiques pour augmenter la faisabilité des lignes directrices de faisceau de soins de la DAI dans un contexte clinique très actif.
Conclusions
L'élaboration d'une ligne directrice de faisceau de soins a d'abord utilisé un cadre fondé sur les preuves, y compris une revue systématique, des catégories d'interventions, un consensus d'experts cliniques et du personnel infirmier, ainsi qu'une évaluation d'experts en méthodologie. La ligne directrice de faisceau de soins comprenait quatre aspects et 19 interventions visant à prévenir et traiter la rupture de peau associée à l'incontinence et mieux prévenir les ulcères de pression. À l'avenir, une conception expérimentale est nécessaire pour évaluer l'efficacité de cette ligne directrice de faisceau de soins de la DAI. De plus, la lisibilité, la faisabilité et l'applicabilité de cette directive initiale seront affinées et réévaluées pour promouvoir la pratique clinique et l'efficacité dans l'étude ultérieure.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
Financement
Cette recherche a été financée par le Chi Mei Medical Center, Taiwan (Numéro de subvention : CMHCR10435).
Author(s)
Hsiu Hui Wei
RN, MSN, CWOCN
Department of Nursing, Chi Mei Medical Center, Tainan City, Taiwan
Chih-Ling Huang
RN, PhD
Professor, Department of Nursing, Fooyin University, Kaohsiung, Taiwan
Wen-Pei Huang
RN, PhD student, CWOCN
Department of Nursing, Chi Mei Medical Center, Tainan City, Taiwan
Hsiu-Chin Chen*
RN, PhD
Chief Director of Nursing, Chi Mei Medical Center, Tainan, Taiwan
Assistant Professor, Department of Senior Services, Southern Taiwan University of Science and Technology, Tainan, Taiwan
Email 300006@mail.chimei.org.tw
* Corresponding author
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