Volume 39 Number 3

Causes attributed to stoma or peristomal skin complications in northeast Brazil

Yterfania Soares Feitosa, Luis Rafael Leite Sampaio, Déborah Albuquerque Alves Moreira,
Francisco Antonio da Cruz Mendonça, Tatyelle Bezerra Carvalho, Juliano Teixeira Moraes,
Maria Euridéa de Castro and Eliziane Ribeiro Barros

For referencing Feitosa YS et al. Causes attributed to stoma or peristomal skin complications in northeast Brazil. WCET® Journal 2019; 39(3):15–19

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.39.3.15-19

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Abstract

Problem statement To identify the causes attributed by people with stomas or by their caregivers to complications arising in the stoma and peristomal skin.

Method A qualitative study performed in the period March–June 2018 on a group of 19 people with intestinal stomas. The data were collected through the process of structured interviews and were analysed by applying a content analysis technique.

Results It was possible to perceive that the causes attributed to complications of the stoma and peristomal skin were alterations associated with or related to: the use of the ostomy appliance; personal conditions; knowledge about self-care; and the condition of the stoma or surgical technique.

Conclusions People who live with a stoma can identify the possible causes for the complications to which they are predisposed. These are described by: the use of the ostomy appliance used; personal conditions; knowledge of the person on self-care of their stoma; condition of the stoma and peristomal skin; and the surgical technique employed.

Introduction

A stoma consists of an opening created by surgical techniques that allows visceral shunting through the skin at a point other than the natural insertion site in order to promote breathing, feeding or elimination1.

Stomas are identified according to the section of the body where the stoma is placed and associated tissue that is segmented or averted to form the stoma and are known as tracheostomy (respiratory), gastrostomy and jejunostomies (feeding) and urinary or intestinal (elimination). With regard to the period the stoma may be required, they can also be classed as temporary or permanent according to the possibility, or not, of re-establishment of the habitual route of elimination2.

Among the different types of ostomies, intestinal (ileostomy and colostomies) deserve a special mention, given that several situations can lead to the necessity for intestinal tract diversion such as inflammatory bowel disease, trauma, diverticulitis, cancer and congenital diseases3. In Brazil, the main causes for intestinal stomas in the adult and elderly population are colorectal neoplasias4. The Instituto Nacional do Câncer (National Cancer Institute, INCA), estimates for each year of the 2018–2019 biennium over 17,380 new cases of colon and rectum cancer in men and 18,980 in women will occur5.

There are many clinical contexts which contribute to the occurrence of complications in the stoma and / or peristomal skin, among which the most frequent are prolapse, retraction, ischaemia, parastomal hernias and peristomal dermatitis6. It is worth highlighting that these complications negatively influence the general quality of life of the person with a stoma, causing sexual problems, depressive feelings, flatulence, constipation, dissatisfaction with appearance, frequent change of clothes or style of clothes, difficult gait, fatigue, and concern with noise. Thus these factors can adversely affect personal and professional relationships as well as lead to withdrawal from the social environment7.

In view of these problems, the stomal therapy nurse is an essential health professional in order for the assessment and appropriate plans of management for the individual and their stoma to be implemented in an effective way. Therefore, from the time of the creation of the stoma to the ambulatory and domiciliary care phases of the patients’ rehabilitation, the stomal therapy nurses’ goals and actions are to assist the patient with the stoma to prevent or facilitate early identification of complications related to the ostomy8.

Considering this context, this study aimed to identify the causes attributed by people who live with a stoma or by their caregivers in the northeast of Brazil as to the complications related to the ostomy and /or peristomal skin. Comprehending these issues from this perspective and the causes attributed to these complications can assist the stomal therapy nurse to provide individualised plans of care. Such specialist nursing assistance can help people with stomas to better adapt to the modifications required and experienced by them as a result of their new health condition.

Method

This descriptive study with a qualitative approach was performed March–June 2018 in a rehabilitation centre located in a state in the northeast region of Brazil.

In the Serviço de Atenção à Saúde da Pessoa Estomizada (Service of Healthcare of the Stoma Person, SASPO) of the Secretaria Estadual de Saúde do Estado do Ceará (State Department of Health of the State of Ceará, SESA) 57 people are registered with a stoma. Among these, 26 people did not accept an invitation to participate in the survey, which resulted in a total of 31 people in the study cohort. However, by the criterion of theoretical saturation – where no new information is being extracted from participants’ responses, duplication or repetition of responses is observed and the study aims have been met9 – 19 participants were interviewed, 11 with an intestinal stoma and eight caregivers.

The data collection was performed through interviews with a structured script which included questions related to complications of the stoma and peristomal skin. The interviews were recorded in audio, while the answers were later transcribed in full and coded by the letter ‘E’ for patients with intestinal stomas and ‘C’ for caregivers followed by Arabic numerals.

The data analysis was performed using Bardin’s Content Analysis technique following the stages of pre-analysis, material exploration and treatment of results, inference and interpretation. Content analysis corresponds to a set of methodological tools that aims to analyse different ways of communication, verbal or non-verbal, obtained through interviews or through direct observation, whose material, extracted after complete and exhaustive analysis, is classified / separated into themes or categories10.

Ethical considerations

Consent to participate in the study was voluntary, through the signing of the Term of Free and Informed Consent paying respect to the national and international ethical precepts for research involving human beings. In this sense, the participants were guaranteed in their anonymity, as well as their privacy and the right of autonomy regarding the freedom to participate or not in the research project. The research was appraised and approved by a Research Ethics Committee regulated in Brazil, under opinion no. 2,542,686 and CAAE registration no. 83103518.4.0000.5052.

Results and discussion

Participant demographics

Nineteen participants aged 22–75 registered to take part in the study. Of these, 11 participants were employed with companies and eight were managers with an average wage of 950 reais. All were living in cohabitation with others. Of the participants with stomas, four of them were females and seven were males In this group, nine of them had completed elementary education and one had completed higher education, the other were unknown. Among the caregivers, six were female and two were male, all of whom hold elementary education.

In regard to the clinical characteristics of participants’ stomas, 10 participants had a permanent stoma and nine had a temporary stoma. Among them, 15 had colostomies and four ileostomies. Regarding the cause of the stoma, 10 participants had colorectal cancer, seven were the result of trauma, and two had an acute abdomen.

Participants’ perceptions of the causes of stomal or peristomal skin complications

After transcription and analysis of the audio-taped interviews, it was possible to group participants’ perceptions of how they attributed the development of complications of the stoma and / or peristomal skin into four categories:

• Alterations relating to ostomy appliance usage.

• Alterations relating to personal conditions.

• Alterations relating to knowledge about self-care.

• Alterations relating to the ostomy condition or to the surgical technique.

Alterations relating to ostomy appliance usage

Regarding the ostomy appliance, the participants pointed out that the development of the complications identified are related to the type of equipment available in the service, the quality of the material in the appliances received, the adhesiveness of the appliances and, consequently, the period of adhesion. Comments from participants to substantiate this perceptions were:

When I removed the bag, her skin was very white, very sensitive, I noticed that the skin became red / What caused this problem was the type of bag [C1, C2, C3, C4, C6, C7, C5, C8].

I think what they use to stick to the skin is not at all efficient. Because it is easy degreasing, it burns the skin of the person. They are supposed to do something that would stick more and that would not hurt so much the skin of the person. I think it’s totally related to the bag [E19].

There is no ideal type of ostomy appliance which adapts to all people, all stomas, and all situations. However, there are several types of products that can be used to meet the individual needs of patients with stomas due to the different types and structural changes that occur in the stoma as the stoma matures after surgery and the patient resumes their normal activities of daily living. These factors imply a change of conduct in relation to the selection of equipment and the prescription of specific care according to the individual needs of each person11,12.

Furthermore, regarding the ostomy appliance, it must be noted that if this equipment is used permanently on the abdomen of the individual, it may affect their body image. In these circumstances, the prescription of equipment becomes a complex task. The stomal therapy nurse needs to know with clarity the products available as well as their indications, advantages and disadvantages. Integral to the ostomy appliance selection process is an evaluation of the individual who requires the appliance – this should take into account the physical, emotional and social dimensions of the individual as well as considering other factors such as their manual dexterity, visual acuity, clothing, family support, lifestyle, personality, cognitive ability and user preferences13.

The Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência (National Health Policy of the Person with Disabilities), instituted by directive no. 400/09 of the Brazilian Ministry of Health, determines the criteria and provision of ostomy equipment for stomas and adjuvant materials for peristomal skin conditions based on an evaluation of the characteristic of the stoma and peristomal skin14. A diverse range of equipment and adjuvant materials are available. However, around the world there are wide variations in relation to the care provided and to the quantity and quality of materials distributed to people with an ostomy, despite there being specific recommendations for this audience. It is noteworthy that in Brazil these differences are present in several regions, directly interfering in the satisfaction of the person with ostomies regarding the supply of collecting and adjuvant equipment12.

Alterations relating to personal conditions

People with stomas frequently report that issues related to their stoma and skin are related to changes in their personal condition. Regarding this aspect, study participants report the non-acceptance of the skin to the constituent materials of the ostomy appliances:

... At times, it is itchy ... so I think it’s due to the skin, which doesn’t fit on bags that gets red, scratching, but it’s just a matter of adaptation, but I think that the problem is my skin itself [E9, E11, E10, E12].

The removal of any body part is considered an experience that provokes a sense of vulnerability and lack of mastery over its existence. For this reason, it is necessary to actively listen to fortify the link between the health professional and patient in order to identify their concerns, and then to develop intervention strategies that help people with stomas and/or the caregiver to self-care15.

In another study, which evaluated the perception of patients who suffer from intestinal stoma, it was reported that people experienced changes in their lives during the ostomy rehabilitation process ranging from uncertainty of feelings, fear of lack of awareness, to lack of information, which makes it difficult to return these individuals to their usual activities of daily routine16.

Therefore, the introduction of strategies that will lessen their vulnerabilities and fortify their self-belief is important. Educational technologies such as video lessons, interactive programmes through the internet, telephone support and group therapy can assist with this. These activities are of fundamental importance in facilitating processes of rehabilitation and adaptation of people who live with a stoma. Such strategies also aid in the early recognition and notifications of complications which results in a better quality of life17.

Alterations relating to knowledge about self-care

The interviewees’ responses indicated a lack of knowledge regarding their condition, suggesting that this situation is one of the factors responsible for triggering stomal and peristomal complications. One of the major concerns expressed was the difficulty in managing the ostomy appliance, especially in relation to the cutting of the adhesive portion of the appliance to the size and shape of the stoma.

... the skin was very irritated, hurt, painful and irritated around, I wanted a medicine to heal it, but I have no idea that it took that bleeding and that red skin around [E16, E15, E13, E14].

Effective counselling and teaching across the continuum of care is therefore a necessity to effectively satisfy the holistic needs of individual patients, their families and the community. Thus, the stomal therapy nurse needs to also promote educational and counselling practices so that the family and the patient are heard, involved, and reassured for their new life situation18.

According to the Brazilian Ministry of Health legislation, the healthcare of people who suffer from ostomies must be composed of actions developed from the context of basic healthcare at the hospital, passing through the specialised services (for example Health Care Service of Ostomized People: Attention to Ostomized People I and Attention to Ostomized People II) in a framework of collaborative multidisciplinary practice14. Nursing is represented in all health services; however, it is preferable that a stomal therapy nurse with the requisite skills will guide the self-care of the patient with a stoma, assist in the prevention of complications, and advise on the provision of ostomy equipment and adjuvants for safe peristomal skin protection. In addition, the stomal therapy nurse should train other health professionals so they understand the criteria for and can dispense ostomy equipment more effectively14.

However, in reality, within the entire territory of Brazil, there are insufficient stomal therapy nurses to meet the needs of patients with stomas, which implies difficulties in the implementation of the ostomy guidelines for self-care and the management of the stoma and peristomal skin and, consequently, can lead to complications19. Complications related to stoma and peristomal skin are decreased when the stomal therapy nurse can interact with the patient preoperatively. Preoperative care includes marking the stoma site, determining the ostomy appliances to be used in the immediate postoperative period, and discussing lifestyle changes as the result of having a stoma. Postoperatively, the stomal therapy nurse continues to guide the patient and caregiver on how to care for the stoma and peristomal skin and apply the ostomy pouch. The patient and/or care-giver are advised how to recognise stomal or skin complications and to seek assistance from the stomal therapy nurse in how to resolve these complications20.

Alterations relating to the ostomy condition or to the surgical technique

Some of the participants described that the cause of the complication was in relation to how the stoma was constructed, which was a reason for the low duration of wear time of the ostomy bags and, consequently, the development of complications:

... because the stoma is that withdrawn. It is that convex bag that makes you exposed. We were using the other one, and it was when we suffered more because it was not suitable and it used to leak a lot. It did not stimulate the gut to get out. And until we noticed that, we had to buy a lot of bags. After it has been evaluated, and the convex was indicated. And when we just we stick the bag on the gut comes out [E18, E13, E17, E16, E14].

Ostomy surgery can cause significant morbidity or mortality when the factors related to the underlying disease, as well as whether the indication for surgery was an elective or emergency procedure, are taken into consideration. Clinically, the fashioning, appearance and location of the stoma may be influenced by the patient’s abdomen in terms of abdominal scarring, contours or obesity and location of the stoma. Surgical issues relate to the complexity of the surgery, the degree of difficulty in creating and extruding the stoma through the abdominal wall without undue tension, and the skill of the surgeon. One or more of these factors may trigger the development of stomal or peristomal complications in an early or late form7. For example, the following comment from a participant points to the surgical procedure as the cause of their stomal complication:

Man, I cannot tell you the reason why. I do not know if it was a well done or poorly done surgery, but I know it was not good because the colostomy mouth closed on its own [E17].

The most common immediate postoperative ostomy complications are bleeding, ischaemia, necrosis, oedema, retraction, mucocutaneous detachment, and peristomal sepsis. Later complications are retractions, stenosis, prolapse and herniation21. The surgical technique chosen influences the emergence of these complications – several techniques are described for the opening of the stoma, and all have a set of complications. However, laparoscopic colostomy is safe and effective, with faster return of bowel function, shorter hospital stay and decreased pain, therefore avoiding wound and stoma-related complications.

Surgical intervention therefore requires preventive guidance from a variety of health professionals. In this context, the stomal therapy nursing consultation presents an excellent opportunity for the development of care in a systematic and individualised manner, as well as support for the promotion of actions and direct monitoring of the person, preventing stoma-related complications and helping them to cope with the difficulties caused by changes after surgery21,22.

Limitations

It is important to state that this study was limited by the difficulty of the stoma patients’ access to SASPO as access to public transportation was not provided. Additionally, the healthcare professionals had difficulty in accessing the self-care and development guidelines of an individualised and personalised care plan.

Conclusions

People post-ostomy surgery who participated in this study were are able to identify the possible causes for the ostomy complications they were experiencing. Further, they attributed these complications to the type of ostomy appliances being used, personal conditions, their knowledge of and their ability to self-care for their stoma, the condition and/or appearance of the stoma, and the surgical technique used to create the stoma that may have contributed to the complications being experienced.

In view of these causative factors as indicated by the users of a specialised stomal therapy nursing service within health services in northeastern Brazil, it may be concluded that the presence of any stomal and/or peristomal skin complications arising from surgical techniques or from a poorly fitting or an incorrect ostomy appliance may affect a person’s ability to manage the stoma. Self-management and self-adjustment to living with the stoma may also be compromised by lack of advice or failure of the person with the stoma or the carer to adhere to the advice provided. Another important factor is having access to quality ostomy appliances and accessories that can assist with the management of ostomy complications. In addition, the appliances must be reliable in terms of their ability to mould and adhere to the skin and prevent leakage.

Thus, we suggest that the correct choice of the ostomy appliance should be based on an evaluation of the individual’s needs, the adoption of educational technologies such as video lessons or interactive programmes on the internet as well as telephone monitoring and group therapies to enhance teaching strategies to improve self-management of the stoma. Further, compliance with the Brazilian legislation that recommends the services of either a stomal therapy nurse or staff well trained in all aspects of ostomy care is vital to facilitate optimal ostomy care pre and postoperatively. In this way, potential or actual stomal and peristomal skin complications can be detected earlier. The correct preventative and rehabilitation measures can then be initiated and evaluated in conjunction with the patient and/or carer. This approach, it is hoped, will reduce the incidence of intraoperative and postoperative ostomy surgery complications.

Conflict of Interest

The authors have declared that there are no political and / or financial conflicts of interest associated with the provision of materials that were used in the study, nor any type of funding for their realisation.

Funding

The authors received no funding for this study.

Causas atribuidas a las complicaciones del estoma o de la piel peristomal en el noreste de Brasil

Yterfania Soares Feitosa, Luis Rafael Leite Sampaio, Déborah Albuquerque Alves Moreira,
Francisco Antonio da Cruz Mendonça, Tatyelle Bezerra Carvalho, Juliano Teixeira Moraes,
Maria Euridéa de Castro and Eliziane Ribeiro Barros

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.39.3.15-19

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Resumen

Exposición del problema Identificar las causas atribuidas, por las personas con estomas o por sus cuidadores, a las complicaciones que surgen del estoma o de la piel peristomal. 

Método Un estudio cualitativo realizado durante el período marzo-junio de 2018 en un grupo de 19 personas con estomas intestinales. Los datos fueron recabados mediante un proceso de entrevistas estructuradas, que fueron analizadas aplicando una técnica de análisis de contenido. 

Resultados Fue posible percibir que las causas atribuidas a las complicaciones del estoma y de la piel peristomal eran alteraciones asociadas o relacionadas con: el uso del dispositivo de ostomía; las situaciones personales; el conocimiento sobre autocuidado; y la técnica quirúrgica o el estado del estoma.

Conclusiones Las personas que viven con un estoma pueden identificar las posibles causas de las complicaciones a las que están predispuestas. Estas están descritas por: el uso del dispositivo de ostomía; las situaciones personales; el conocimiento sobre autocuidado de su estoma; el estado del estoma y de la piel peristomal; y la técnica quirúrgica empleada. 

Introducción

Un estoma es una abertura realizada mediante técnicas quirúrgicas y que permite realizar maniobras viscerales a través de la piel en un punto diferente del sitio de inserción natural con el fin de facilitar la respiración, la alimentación o la eliminación1.

Los estomas se identifican según la sección del cuerpo en la que se encuentre el estoma y el tejido asociado que está segmentado o desviado para formar el estoma; se conocen como traqueotomía (respiratorio), gastrostomía y yeyunoestomías (alimentación) y urinaria o intestinal (eliminación). Con respecto al período en el que puede ser necesario realizar un estoma, estos se pueden clasificar en temporarios o permanentes según la posibilidad, o no, de restablecer la vía habitual de eliminación2.

Entre los diferentes tipos de ostomías, la intestinal (ileostomía y colostomías) merece una mención especial, dado que en variadas situaciones puede llevar a la necesidad de desviar el tracto intestinal, tales como en la enfermedad inflamatoria intestinal, el trauma, la diverticulitis, el cáncer y las enfermedades congénitas3. En Brasil, las principales causas de estomas intestinales en la población adulta y de adultos mayores son las neoplasias colorrectales4. El Instituto Nacional do Câncer (Instituto Nacional del Cáncer, INCA) estima que en cada año del bienio 2018–2019 habrá más de 17 380 casos nuevos de cáncer de colon y recto en hombres y 18 980 en mujeres5.

Hay muchos contextos clínicos que contribuyen a la ocurrencia de complicaciones en el estoma y/o en la piel peristomal, entre los cuales los más frecuentes son: prolapso, retracción, isquemia, hernias parastomales y dermatitis peristomales6. Cabe destacar que estas complicaciones tienen una influencia negativa sobre la calidad general de vida de la persona que tiene un estoma; pueden desencadenar problemas sexuales, depresión, flatulencia, estreñimiento, insatisfacción con el aspecto, cambio frecuente de ropa o de estilo de ropa, dificultad al caminar, fatiga y preocupación por el ruido. Por consiguiente, estos factores pueden afectar de manera adversa las relaciones personales y profesionales, así como también hacer que la persona se aleje del entorno social7.

A la luz de estos problemas, el personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal es un profesional de la salud esencial a fin de evaluar y diseñar planes adecuados de tratamiento para la persona y para que su estoma se maneje de manera eficaz. Por consiguiente, desde el momento de la apertura del estoma hasta las etapas de cuidado ambulatorio y domiciliario para la rehabilitación de los pacientes, los objetivos y acciones del personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal son ayudar al paciente con el estoma a evitar o a facilitar la identificación precoz de las complicaciones relacionadas con la ostomía8.

Teniendo en cuenta este contexto, el presente estudio tiene como objetivo identificar las causas atribuidas, por las personas con estomas o por sus cuidadores en el noreste de Brasil, a las complicaciones que surgen del estoma o de la piel peristomal. Mediante la comprensión de estos problemas desde esta perspectiva y de las causas atribuidas a estas complicaciones se puede ayudar al personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal a brindar planes de cuidado individualizados. Dicha asistencia de enfermería especializada puede ayudar a las personas con estomas a adaptarse mejor a las modificaciones necesarias que los pacientes experimentan como resultado de su nuevo problema de salud. 

Método

El presente estudio descriptivo con un abordaje cualitativo se realizó entre marzo y junio de 2018 en un centro de rehabilitación ubicado en un estado de la región noreste de Brasil.

En el Serviço de Atenção à Saúde da Pessoa Estomizada (Servicio de Atención de la Salud de las Personas Ostomizadas, SASPO) de la Secretaria Estadual de Saúde do Estado do Ceará (Departamento Estatal de Salud del Estado de Ceará, SESA) hay 57 personas registradas con un estoma, de las cuales 26 no aceptaron la invitación a participar en la encuesta, lo que dio como resultado un total de 31 personas en el grupo de estudio. Sin embargo, por medio del criterio de saturación teórica, mediante el cual no se puede obtener información nueva a partir de las respuestas de los participantes, se observa duplicación o repetición de las respuestas, y se cumplieron los objetivos del estudio9, se entrevistaron 19 participantes, 11 de ellos tenían estomas intestinales y ocho eran cuidadores.

Se recabaron datos a través de entrevistas con un guion estructurado, que incluyó preguntas relacionadas con complicaciones del estoma y de la piel peristomal. Las entrevistas fueron grabadas en audio y más tarde se transcribieron totalmente y se codificaron con la letra ‘E’ para los pacientes con estomas intestinales y con la letra ‘C’ para los cuidadores seguidas de caracteres arábigos. 

Se llevaron a cabo análisis de datos usando la técnica de análisis de contenido de Bardin después de las etapas de preanálisis, exploración del material y tratamiento de resultados, inferencia e interpretación. El análisis del contenido corresponde a un conjunto de herramientas metodológicas, que tienen por objeto analizar diferentes formas de comunicación, verbal o no verbal, obtenido a través de entrevistas o a través de observación directa, cuyo material, extraído después de hacer un análisis completo y exhaustivo, está clasificado/separado en temas o categorías10.

Consideraciones éticas

El consentimiento para participar en el estudio fue voluntario, a través de la firma de los Términos y Condiciones del Consentimiento Libre e Informado con respecto a los preceptos nacionales e internacionales para la investigación que se realiza en seres humanos. En este sentido, a los participantes se les garantizó el anonimato, así como también la privacidad y el derecho de autonomía con respecto a la libertad de participar o no en el proyecto de investigación. Un Comité de Ética de Investigación regulado en Brasil evaluó y aprobó la investigación bajo el número de opinión 2 542 686 y el número de registro de CAAE 83103518.4.0000.5052.

Resultados y debate 

Datos demográficos de los participantes

Se inscribieron diecinueve participantes de entre 22 y 75 años para formar parte del estudio, de los cuales 11 estaban empleados en empresas y ocho eran gerentes con un salario promedio de 950 reales. Todos vivían con otras personas. De los participantes con estomas, cuatro de ellos eran mujeres y siete eran hombres. En este grupo, nueve habían completado la educación elemental/primaria y uno había completado la educación superior; se desconocen los datos de la otra persona. Con respecto a los cuidadores, seis eran mujeres y dos eran hombres, y todos tenían educación elemental. 

Con respecto a las características clínicas de los estomas de los participantes, 10 participantes tenían un estoma permanente y nueve tenían un estoma temporario. Del total, 15 tenían colostomías y cuatro tenían ileostomías. Con respecto a la causa del estoma, 10 participantes tenían cáncer colorrectal, siete lo tenían como resultado de un trauma y dos tenían abdominopatía aguda. 

Percepciones de los participantes de las causas de las complicaciones de la piel estomal o peristomal

Después de la transcripción y del análisis de las entrevistas grabadas de audio, fue posible agrupar en cuatro categorías las percepciones de los participantes sobre a qué atribuían el desarrollo de las complicaciones de la piel estomal o peristomal:

  • Alteraciones relacionadas con el uso del dispositivo de ostomía.
  • Alteraciones relacionadas con las situaciones personales.
  • Alteraciones relacionadas con el conocimiento sobre el autocuidado.
  • Alteraciones relacionadas con el estado de la ostomía o la técnica quirúrgica.
Alteraciones relacionadas con el uso del dispositivo de ostomía

Con respecto al dispositivo de ostomía, los participantes destacaron que el desarrollo de las complicaciones identificadas están relacionadas con el tipo de equipo disponible en el servicio, la calidad del material de los dispositivos recibidos, la adherencia de los dispositivos y, por consiguiente, el período de adherencia. Los comentarios de los participantes para fundamentar sus percepciones fueron:

Cuando retiré la bolsa, la piel estaba muy blanca, muy sensible, noté que la piel se había enrojecido/ Lo que causó el problema fue el tipo de bolsa [C1, C2, C3, C4, C6, C7, C5, C8].

Creo que lo que usaron para adherirla a la piel no resultó para nada eficiente. Porque se desengrasa fácilmente, quema la piel de la persona. Se supone que tienen que hacer algo que se adhiera más y que no le cause mucho dolor a la piel de la persona. Creo que está totalmente relacionado con la bolsa [E19].

No hay un tipo ideal de dispositivo de ostomía que se adapte a todas las personas, a todos los estomas y a todas las situaciones. Sin embargo, hay varios tipos de productos que se pueden usar para satisfacer las necesidades individuales de los pacientes con estomas debido a los diferentes tipos y cambios estructurales que se producen en el estoma, dado que el estoma madura después de la cirugía y el paciente retoma las actividades normales de la vida cotidiana. Estos factores implican un cambio de conducta con relación a la selección del equipo y a la prescripción del cuidado específico según las necesidades individuales de cada persona11,12.

Además, con respecto al dispositivo de ostomía, se debe destacar que este equipo se utilizó de manera permanente en el abdomen de la persona, puede afectar su imagen corporal. En estas circunstancias, la prescripción del equipo se torna una tarea compleja. El personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal debe conocer con claridad los productos disponibles, así como también sus indicaciones, ventajas y desventajas. Junto con el proceso de selección del dispositivo de ostomía se realiza una evaluación de la persona que necesita dicho dispositivo: se deberían tener en cuenta los aspectos físicos, emocionales y sociales de la persona, así como también otros factores tales como su destreza manual, agudeza visual, vestimenta, apoyo familiar, estilo de vida, personalidad, habilidad cognitiva y preferencias de usuario13.

La Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência (Política Nacional de Salud de la Persona con Discapacidad) instituida mediante la directiva número 400/09 del Ministerio de Salud de Brasil determina los criterios y la provisión del equipo de ostomía para los estomas y los materiales adyuvantes para las condiciones de la piel peristomal basada en la evaluación de las características del estoma y de la piel peristomal14. Se dispone de una amplia gama de equipos y materiales adyuvantes. Sin embargo, hay diversas variaciones en todo el mundo con relación al cuidado brindado y a la cantidad y calidad de materiales distribuidos a las personas con ostomía, a pesar de que hay recomendaciones específicas para dichas personas. Cabe destacar que estas diferencias se encuentran en varias regiones de Brasil e interfieren directamente con la satisfacción de la persona con ostomía con respecto al suministro del equipo de recolección y adyuvante12.

Alteraciones relacionadas con las situaciones personales

Las personas con estomas informan con frecuencia que los problemas relacionados con su estoma y la piel están relacionados con los cambios en su situación personal. Con respecto a este aspecto, los participantes del estudio informan el rechazo de la piel a los materiales utilizados en los dispositivos de ostomía:

... Por momentos, pica ...entonces creo que se debe a la piel, que no se adapta a las bolsas, que se enrojece, que se raspa, pero es solo un problema de adaptación, pero creo que el problema es mi piel [E9, E11, E10, E12].

La extracción de cualquier parte del cuerpo se considera una experiencia que provoca un sentido de vulnerabilidad y una falta de dominio sobre su existencia. Por este motivo, es necesario escuchar activamente para fortalecer el vínculo entre el profesional de la salud y el paciente a fin de identificar sus preocupaciones, y luego desarrollar las estrategias de intervención que ayuden al autocuidado de las personas con estomas y/o al cuidador15.

En otro estudio, que evaluó la percepción de los pacientes que tienen un estoma intestinal, se informó que las personas experimentaron cambios en su vida durante el proceso de rehabilitación de la ostomía, que van desde la incertidumbre de sentimientos [sic], miedo a la falta de conciencia hasta la falta de información, lo que dificulta el retorno de estas personas a sus actividades habituales de rutina diaria16.

Por consiguiente, es importante introducir estrategias que disminuyan los sentimientos de vulnerabilidad y fortalezcan los de confianza en sí mismo. Las tecnologías educativas, tales como clases por vídeo, programas interactivos a través de Internet, apoyo telefónico y terapia grupal pueden ayudarlos. Estas actividades son de fundamental importancia para facilitar el proceso de rehabilitación y adaptación de las personas que viven con estoma. Dichas estrategias también ayudan al reconocimiento precoz y a la información de complicaciones, que dan como resultado una mejor calidad de vida17.

Alteraciones relacionadas con el conocimiento sobre el autocuidado

Las respuestas de los entrevistados indicaron una falta de conocimiento con respecto a su enfermedad, lo que sugiere que esta situación es uno de los factores responsables de provocar complicaciones estomales y peristomales. Una de las mayores preocupaciones expresadas fue la dificultad de tratar el dispositivo de ostomía, especialmente con relación a cortar la porción adhesiva del dispositivo para ajustarlo al tamaño y a la forma del estoma. 

... la piel estaba muy irritada, me dolía, estaba dolorida e irritada alrededor del estoma, quería un medicamento para cicatrizarla, pero no tenía idea de que sangraría y de que la piel iba a estar enrojecida alrededor del estoma [E16, E15, E13, E14].

Por consiguiente, es necesario un asesoramiento eficaz y una enseñanza durante todo el cuidado para satisfacer con eficiencia las necesidades holísticas de los pacientes individuales, de sus familias y de la comunidad. Es por eso que el personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal debe también fomentar las prácticas educativas y de asesoramiento de modo que la familia y el paciente sean escuchados, involucrados y tranquilizados con respecto a su nueva situación de vida18.

Según la legislación del Ministerio de Salud de Brasil, la atención médica de las personas que tienen ostomías debe incluir acciones elaboradas desde el contexto de la atención médica básica en el hospital, pasando por los servicios especializados (por ejemplo, el Servicio de Atención de la Salud de las Personas Ostomizadas: Atención a las personas ostomizadas I y atención a las personas ostomizadas II) en un marco de práctica colaborativa multidisciplinaria14. La enfermería está representada en todos los servicios de salud; sin embargo, es preferible que sea el personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal con las habilidades necesarias el que oriente al paciente con estoma con respecto al autocuidado, lo ayude a evitar las complicaciones y lo asesore en cuanto a la provisión del equipo de ostomía y adyuvantes para la protección segura de la piel peristomal. Además, el personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal debería capacitar a otros profesionales de la salud para que comprendan los criterios y para que puedan administrar el equipo de ostomía de manera más eficaz14.

Sin embargo, en realidad, dentro de todo el territorio de Brasil, no hay suficiente cantidad de personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal, lo que causa dificultades en la implementación de las recomendaciones para el autocuidado de la ostomía y para el tratamiento de estomas y de la piel peristomal y, en consecuencia, puede haber complicaciones19. Las complicaciones relacionadas con los estomas y la piel peristomal se ven disminuidas cuando el personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal puede interactuar con el paciente antes de la operación. El cuidado preoperatorio incluye marcar el lugar del estoma, determinar los dispositivos de la ostomía que se van a utilizar en el período posoperatorio inmediato y conversar sobre los cambios de estilo de vida como consecuencia de tener un estoma. Durante el posoperatorio, el personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal continúa orientando al paciente y al cuidador sobre cómo cuidar el estoma y la piel peristomal, y sobre cómo colocar la bolsa colectora para el estoma. Se asesora al paciente y a su cuidador sobre cómo reconocer las complicaciones estomales o de la piel y buscar ayuda del personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal sobre cómo resolver estas complicaciones20.

Alteraciones relacionadas con el estado de la ostomía o la técnica quirúrgica

Algunos de los participantes dijeron que la causa de la complicación estuvo relacionada con la manera en que se realizó el estoma, que fue el motivo por el que la bolsa colectora para el estoma durara poco tiempo y, en consecuencia, el desarrollo de las complicaciones:

... porque el estoma está así de salido. Es que la bolsa convexa lo deja expuesto. Estábamos usando la otra y fue cuando sufrimos más porque no era adecuada y solía perder mucho. No estimulaba los intestinos para que salieran. Y hasta que lo notamos, tuvimos que comprar muchas bolsas. Después de que fue evaluado y se indicó la convexa. Y justo cuando pegamos la bolsa, se salió el intestino [E18, E13, E17, E16, E14].

La cirugía de ostomía puede provocar una morbilidad importante o mortalidad cuando se tienen en cuenta los factores relacionados con la enfermedad subyacente, así como también si la indicación para la cirugía fue electiva o un procedimiento de urgencia. Clínicamente, la colocación, el aspecto y la ubicación del estoma puede estar influenciado por el abdomen del paciente en términos de cicatrización abdominal, contorno u obesidad y ubicación del estoma. Los temas quirúrgicos se relacionan con la complejidad de la cirugía, el grado de dificultad para abrir y extruir el estoma a través de la pared abdominal sin producir una tensión indebida, y la habilidad del cirujano. Uno o más de estos factores puede desencadenar el desarrollo de complicaciones estomales o peristomales de manera precoz o tardía7. Por ejemplo, el comentario siguiente de un participante destaca el procedimiento quirúrgico como la causa de su complicación estomal:

Hombre, no te puedo decir por qué. No sé si fue una cirugía bien hecha o mal hecha, pero sé que no estuvo bien porque la boca de la colostomía se cerró sola [E17].

Las complicaciones posoperatorias inmediatas más comunes son sangrado, isquemia, necrosis, edema, retracción, desprendimiento mucocutáneo y septicemia peristomal. Las complicaciones tardías son retracción, estenosis, prolapso y hernia21. La técnica quirúrgica elegida influye sobre la urgencia de estas complicaciones: se describen varias técnicas para la abertura del estoma, y todas tienen una serie de complicaciones. Sin embargo, la colostomía laparoscópica es segura y eficaz, con un retorno más rápido a la función intestinal, hospitalización más breve y menor dolor; por consiguiente, evitan las complicaciones relacionadas con el estoma y la herida. 

En consecuencia, la intervención quirúrgica requiere de una orientación preventiva por parte de una cantidad de profesionales de la salud. En este contexto, la consulta con el personal de enfermería especializado en estomas presenta una oportunidad excelente para el desarrollo del cuidado de manera sistemática e individualizada, así como también para la promoción de medidas y para la monitorización directa de la persona, evitando complicaciones relacionadas con el estoma y ayudándolos a enfrentar las dificultades provocadas por los cambios después de la cirugía21,22.

Limitaciones

Es importante establecer que este estudio fue limitado por la dificultad del acceso de los pacientes con estoma al SASPO, dado que no se brindó acceso mediante transporte público. Además, los profesionales de la salud tuvieron dificultad para acceder al autocuidado y a las guías de desarrollo del plan de cuidado personalizado e individualizado. 

Conclusiones

Las personas sometidas a cirugía posostomía que participaron en este estudio pudieron identificar las causas posibles de las complicaciones de la ostomía que ellos experimentaban. Además, ellos atribuyeron estas complicaciones al tipo de dispositivo de ostomía utilizado, a las situaciones personales, a su conocimiento y su capacidad para autocuidar su estoma, a la condición y/o al aspecto del estoma, y a la técnica quirúrgica utilizada para abrir el estoma, todo lo cual puede haber contribuido a las complicaciones que ellos experimentaron. 

A la luz de los factores causales, según lo indicado por los usuarios de un servicio de enfermería especializado en estomas dentro de los servicios de salud del noreste de Brasil, se puede concluir que la presencia de complicaciones de la piel peristomal o estomal surge de las técnicas quirúrgicas o de la colocación deficiente o del dispositivo incorrecto de ostomía que puede afectar la capacidad de la persona para manejar el estoma. El autotratamiento o autoadaptación para vivir con el estoma puede verse comprometido por falta de asesoramiento o porque la persona o el cuidador no se ajustaron al asesoramiento dado. Otro factor importante es tener acceso a los dispositivos de ostomía de calidad y a accesorios que puedan ayudar con el manejo de las complicaciones de ostomía. Además, los dispositivos deben ser fiables en términos de su capacidad para amoldarse y adherirse a la piel, y así evitar las pérdidas. 

Por consiguiente, sugerimos que la elección correcta del dispositivo de ostomía debe estar basada en una evaluación de las necesidades de la persona, de la adopción de tecnologías educativas, tales como clases en vídeo y programas interactivos en Internet, así como también control por teléfono y terapias grupales para aumentar las estrategias de enseñanza para mejorar el autocuidado del estoma. Asimismo, el cumplimiento con la legislación brasileña que recomienda que los servicios del personal de enfermería especializado en el tratamiento estomal o del personal bien capacitado en todos los aspectos del cuidado de la ostomía son esenciales para facilitar el cuidado óptimo de la ostomía pre y pososperatoria. De esta manera, se pueden detectar con anticipación las complicaciones potenciales o actuales de la piel estomal y peristomal. Las medidas adecuadas de rehabilitación y preventivas pueden iniciarse y evaluarse junto con el paciente o el cuidador. Se espera que este enfoque reduzca la incidencia de las complicaciones quirúrgicas intraoperatorias o posoperatorias de la ostomía 

Conflicto de intereses

Los autores han declarado que no tienen conflictos de intereses políticos o financieros asociados con la provisión de los materiales utilizados en el estudio ni ningún tipo de financiación para su realización. 

Financiación

Los autores no recibieron financiación para este estudio.

Author(s)

Yterfania Soares Feitosa
Stomatherapy Nurse, Regional Hospital of Cariri, Ceará, Brazil

Luis Rafael Leite Sampaio*
Stomatherapy Nurse, Teacher, Regional University of Cariri, Ceará, Brazil
Email rafael.sampaio@urca.br

Déborah Albuquerque Alves Moreira
Emergency Nurse, Regional Hospital of Cariri, Ceará, Brazil

Francisco Antonio da Cruz Mendonça
Nurse, Teacher, Center Universitary Estácio of Ceará, Ceará, Brazil

Tatyelle Bezerra Carvalho
Nurse, Ceará, Brazil

Juliano Teixeira Moraes
Nurse, Teacher, Federal University of São João Del-Rei, Minas Gerais, Brazil

Maria Euridéa de Castro
Nurse, Teacher, Ceara State University, Ceará, Brazil

Eliziane Ribeiro Barros
Nurse, North Regional Hospital, Ceará, Brazil

* Corresponding author

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