Volume 39 Number 3

Causes attributed to stoma or peristomal skin complications in northeast Brazil

Yterfania Soares Feitosa, Luis Rafael Leite Sampaio, Déborah Albuquerque Alves Moreira,
Francisco Antonio da Cruz Mendonça, Tatyelle Bezerra Carvalho, Juliano Teixeira Moraes,
Maria Euridéa de Castro and Eliziane Ribeiro Barros

For referencing Feitosa YS et al. Causes attributed to stoma or peristomal skin complications in northeast Brazil. WCET® Journal 2019; 39(3):15–19

DOI https://doi.org/10.33235/wcet.39.3.15-19

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Abstract

Problem statement To identify the causes attributed by people with stomas or by their caregivers to complications arising in the stoma and peristomal skin.

Method A qualitative study performed in the period March–June 2018 on a group of 19 people with intestinal stomas. The data were collected through the process of structured interviews and were analysed by applying a content analysis technique.

Results It was possible to perceive that the causes attributed to complications of the stoma and peristomal skin were alterations associated with or related to: the use of the ostomy appliance; personal conditions; knowledge about self-care; and the condition of the stoma or surgical technique.

Conclusions People who live with a stoma can identify the possible causes for the complications to which they are predisposed. These are described by: the use of the ostomy appliance used; personal conditions; knowledge of the person on self-care of their stoma; condition of the stoma and peristomal skin; and the surgical technique employed.

Introduction

A stoma consists of an opening created by surgical techniques that allows visceral shunting through the skin at a point other than the natural insertion site in order to promote breathing, feeding or elimination1.

Stomas are identified according to the section of the body where the stoma is placed and associated tissue that is segmented or averted to form the stoma and are known as tracheostomy (respiratory), gastrostomy and jejunostomies (feeding) and urinary or intestinal (elimination). With regard to the period the stoma may be required, they can also be classed as temporary or permanent according to the possibility, or not, of re-establishment of the habitual route of elimination2.

Among the different types of ostomies, intestinal (ileostomy and colostomies) deserve a special mention, given that several situations can lead to the necessity for intestinal tract diversion such as inflammatory bowel disease, trauma, diverticulitis, cancer and congenital diseases3. In Brazil, the main causes for intestinal stomas in the adult and elderly population are colorectal neoplasias4. The Instituto Nacional do Câncer (National Cancer Institute, INCA), estimates for each year of the 2018–2019 biennium over 17,380 new cases of colon and rectum cancer in men and 18,980 in women will occur5.

There are many clinical contexts which contribute to the occurrence of complications in the stoma and / or peristomal skin, among which the most frequent are prolapse, retraction, ischaemia, parastomal hernias and peristomal dermatitis6. It is worth highlighting that these complications negatively influence the general quality of life of the person with a stoma, causing sexual problems, depressive feelings, flatulence, constipation, dissatisfaction with appearance, frequent change of clothes or style of clothes, difficult gait, fatigue, and concern with noise. Thus these factors can adversely affect personal and professional relationships as well as lead to withdrawal from the social environment7.

In view of these problems, the stomal therapy nurse is an essential health professional in order for the assessment and appropriate plans of management for the individual and their stoma to be implemented in an effective way. Therefore, from the time of the creation of the stoma to the ambulatory and domiciliary care phases of the patients’ rehabilitation, the stomal therapy nurses’ goals and actions are to assist the patient with the stoma to prevent or facilitate early identification of complications related to the ostomy8.

Considering this context, this study aimed to identify the causes attributed by people who live with a stoma or by their caregivers in the northeast of Brazil as to the complications related to the ostomy and /or peristomal skin. Comprehending these issues from this perspective and the causes attributed to these complications can assist the stomal therapy nurse to provide individualised plans of care. Such specialist nursing assistance can help people with stomas to better adapt to the modifications required and experienced by them as a result of their new health condition.

Method

This descriptive study with a qualitative approach was performed March–June 2018 in a rehabilitation centre located in a state in the northeast region of Brazil.

In the Serviço de Atenção à Saúde da Pessoa Estomizada (Service of Healthcare of the Stoma Person, SASPO) of the Secretaria Estadual de Saúde do Estado do Ceará (State Department of Health of the State of Ceará, SESA) 57 people are registered with a stoma. Among these, 26 people did not accept an invitation to participate in the survey, which resulted in a total of 31 people in the study cohort. However, by the criterion of theoretical saturation – where no new information is being extracted from participants’ responses, duplication or repetition of responses is observed and the study aims have been met9 – 19 participants were interviewed, 11 with an intestinal stoma and eight caregivers.

The data collection was performed through interviews with a structured script which included questions related to complications of the stoma and peristomal skin. The interviews were recorded in audio, while the answers were later transcribed in full and coded by the letter ‘E’ for patients with intestinal stomas and ‘C’ for caregivers followed by Arabic numerals.

The data analysis was performed using Bardin’s Content Analysis technique following the stages of pre-analysis, material exploration and treatment of results, inference and interpretation. Content analysis corresponds to a set of methodological tools that aims to analyse different ways of communication, verbal or non-verbal, obtained through interviews or through direct observation, whose material, extracted after complete and exhaustive analysis, is classified / separated into themes or categories10.

Ethical considerations

Consent to participate in the study was voluntary, through the signing of the Term of Free and Informed Consent paying respect to the national and international ethical precepts for research involving human beings. In this sense, the participants were guaranteed in their anonymity, as well as their privacy and the right of autonomy regarding the freedom to participate or not in the research project. The research was appraised and approved by a Research Ethics Committee regulated in Brazil, under opinion no. 2,542,686 and CAAE registration no. 83103518.4.0000.5052.

Results and discussion

Participant demographics

Nineteen participants aged 22–75 registered to take part in the study. Of these, 11 participants were employed with companies and eight were managers with an average wage of 950 reais. All were living in cohabitation with others. Of the participants with stomas, four of them were females and seven were males In this group, nine of them had completed elementary education and one had completed higher education, the other were unknown. Among the caregivers, six were female and two were male, all of whom hold elementary education.

In regard to the clinical characteristics of participants’ stomas, 10 participants had a permanent stoma and nine had a temporary stoma. Among them, 15 had colostomies and four ileostomies. Regarding the cause of the stoma, 10 participants had colorectal cancer, seven were the result of trauma, and two had an acute abdomen.

Participants’ perceptions of the causes of stomal or peristomal skin complications

After transcription and analysis of the audio-taped interviews, it was possible to group participants’ perceptions of how they attributed the development of complications of the stoma and / or peristomal skin into four categories:

• Alterations relating to ostomy appliance usage.

• Alterations relating to personal conditions.

• Alterations relating to knowledge about self-care.

• Alterations relating to the ostomy condition or to the surgical technique.

Alterations relating to ostomy appliance usage

Regarding the ostomy appliance, the participants pointed out that the development of the complications identified are related to the type of equipment available in the service, the quality of the material in the appliances received, the adhesiveness of the appliances and, consequently, the period of adhesion. Comments from participants to substantiate this perceptions were:

When I removed the bag, her skin was very white, very sensitive, I noticed that the skin became red / What caused this problem was the type of bag [C1, C2, C3, C4, C6, C7, C5, C8].

I think what they use to stick to the skin is not at all efficient. Because it is easy degreasing, it burns the skin of the person. They are supposed to do something that would stick more and that would not hurt so much the skin of the person. I think it’s totally related to the bag [E19].

There is no ideal type of ostomy appliance which adapts to all people, all stomas, and all situations. However, there are several types of products that can be used to meet the individual needs of patients with stomas due to the different types and structural changes that occur in the stoma as the stoma matures after surgery and the patient resumes their normal activities of daily living. These factors imply a change of conduct in relation to the selection of equipment and the prescription of specific care according to the individual needs of each person11,12.

Furthermore, regarding the ostomy appliance, it must be noted that if this equipment is used permanently on the abdomen of the individual, it may affect their body image. In these circumstances, the prescription of equipment becomes a complex task. The stomal therapy nurse needs to know with clarity the products available as well as their indications, advantages and disadvantages. Integral to the ostomy appliance selection process is an evaluation of the individual who requires the appliance – this should take into account the physical, emotional and social dimensions of the individual as well as considering other factors such as their manual dexterity, visual acuity, clothing, family support, lifestyle, personality, cognitive ability and user preferences13.

The Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência (National Health Policy of the Person with Disabilities), instituted by directive no. 400/09 of the Brazilian Ministry of Health, determines the criteria and provision of ostomy equipment for stomas and adjuvant materials for peristomal skin conditions based on an evaluation of the characteristic of the stoma and peristomal skin14. A diverse range of equipment and adjuvant materials are available. However, around the world there are wide variations in relation to the care provided and to the quantity and quality of materials distributed to people with an ostomy, despite there being specific recommendations for this audience. It is noteworthy that in Brazil these differences are present in several regions, directly interfering in the satisfaction of the person with ostomies regarding the supply of collecting and adjuvant equipment12.

Alterations relating to personal conditions

People with stomas frequently report that issues related to their stoma and skin are related to changes in their personal condition. Regarding this aspect, study participants report the non-acceptance of the skin to the constituent materials of the ostomy appliances:

... At times, it is itchy ... so I think it’s due to the skin, which doesn’t fit on bags that gets red, scratching, but it’s just a matter of adaptation, but I think that the problem is my skin itself [E9, E11, E10, E12].

The removal of any body part is considered an experience that provokes a sense of vulnerability and lack of mastery over its existence. For this reason, it is necessary to actively listen to fortify the link between the health professional and patient in order to identify their concerns, and then to develop intervention strategies that help people with stomas and/or the caregiver to self-care15.

In another study, which evaluated the perception of patients who suffer from intestinal stoma, it was reported that people experienced changes in their lives during the ostomy rehabilitation process ranging from uncertainty of feelings, fear of lack of awareness, to lack of information, which makes it difficult to return these individuals to their usual activities of daily routine16.

Therefore, the introduction of strategies that will lessen their vulnerabilities and fortify their self-belief is important. Educational technologies such as video lessons, interactive programmes through the internet, telephone support and group therapy can assist with this. These activities are of fundamental importance in facilitating processes of rehabilitation and adaptation of people who live with a stoma. Such strategies also aid in the early recognition and notifications of complications which results in a better quality of life17.

Alterations relating to knowledge about self-care

The interviewees’ responses indicated a lack of knowledge regarding their condition, suggesting that this situation is one of the factors responsible for triggering stomal and peristomal complications. One of the major concerns expressed was the difficulty in managing the ostomy appliance, especially in relation to the cutting of the adhesive portion of the appliance to the size and shape of the stoma.

... the skin was very irritated, hurt, painful and irritated around, I wanted a medicine to heal it, but I have no idea that it took that bleeding and that red skin around [E16, E15, E13, E14].

Effective counselling and teaching across the continuum of care is therefore a necessity to effectively satisfy the holistic needs of individual patients, their families and the community. Thus, the stomal therapy nurse needs to also promote educational and counselling practices so that the family and the patient are heard, involved, and reassured for their new life situation18.

According to the Brazilian Ministry of Health legislation, the healthcare of people who suffer from ostomies must be composed of actions developed from the context of basic healthcare at the hospital, passing through the specialised services (for example Health Care Service of Ostomized People: Attention to Ostomized People I and Attention to Ostomized People II) in a framework of collaborative multidisciplinary practice14. Nursing is represented in all health services; however, it is preferable that a stomal therapy nurse with the requisite skills will guide the self-care of the patient with a stoma, assist in the prevention of complications, and advise on the provision of ostomy equipment and adjuvants for safe peristomal skin protection. In addition, the stomal therapy nurse should train other health professionals so they understand the criteria for and can dispense ostomy equipment more effectively14.

However, in reality, within the entire territory of Brazil, there are insufficient stomal therapy nurses to meet the needs of patients with stomas, which implies difficulties in the implementation of the ostomy guidelines for self-care and the management of the stoma and peristomal skin and, consequently, can lead to complications19. Complications related to stoma and peristomal skin are decreased when the stomal therapy nurse can interact with the patient preoperatively. Preoperative care includes marking the stoma site, determining the ostomy appliances to be used in the immediate postoperative period, and discussing lifestyle changes as the result of having a stoma. Postoperatively, the stomal therapy nurse continues to guide the patient and caregiver on how to care for the stoma and peristomal skin and apply the ostomy pouch. The patient and/or care-giver are advised how to recognise stomal or skin complications and to seek assistance from the stomal therapy nurse in how to resolve these complications20.

Alterations relating to the ostomy condition or to the surgical technique

Some of the participants described that the cause of the complication was in relation to how the stoma was constructed, which was a reason for the low duration of wear time of the ostomy bags and, consequently, the development of complications:

... because the stoma is that withdrawn. It is that convex bag that makes you exposed. We were using the other one, and it was when we suffered more because it was not suitable and it used to leak a lot. It did not stimulate the gut to get out. And until we noticed that, we had to buy a lot of bags. After it has been evaluated, and the convex was indicated. And when we just we stick the bag on the gut comes out [E18, E13, E17, E16, E14].

Ostomy surgery can cause significant morbidity or mortality when the factors related to the underlying disease, as well as whether the indication for surgery was an elective or emergency procedure, are taken into consideration. Clinically, the fashioning, appearance and location of the stoma may be influenced by the patient’s abdomen in terms of abdominal scarring, contours or obesity and location of the stoma. Surgical issues relate to the complexity of the surgery, the degree of difficulty in creating and extruding the stoma through the abdominal wall without undue tension, and the skill of the surgeon. One or more of these factors may trigger the development of stomal or peristomal complications in an early or late form7. For example, the following comment from a participant points to the surgical procedure as the cause of their stomal complication:

Man, I cannot tell you the reason why. I do not know if it was a well done or poorly done surgery, but I know it was not good because the colostomy mouth closed on its own [E17].

The most common immediate postoperative ostomy complications are bleeding, ischaemia, necrosis, oedema, retraction, mucocutaneous detachment, and peristomal sepsis. Later complications are retractions, stenosis, prolapse and herniation21. The surgical technique chosen influences the emergence of these complications – several techniques are described for the opening of the stoma, and all have a set of complications. However, laparoscopic colostomy is safe and effective, with faster return of bowel function, shorter hospital stay and decreased pain, therefore avoiding wound and stoma-related complications.

Surgical intervention therefore requires preventive guidance from a variety of health professionals. In this context, the stomal therapy nursing consultation presents an excellent opportunity for the development of care in a systematic and individualised manner, as well as support for the promotion of actions and direct monitoring of the person, preventing stoma-related complications and helping them to cope with the difficulties caused by changes after surgery21,22.

Limitations

It is important to state that this study was limited by the difficulty of the stoma patients’ access to SASPO as access to public transportation was not provided. Additionally, the healthcare professionals had difficulty in accessing the self-care and development guidelines of an individualised and personalised care plan.

Conclusions

People post-ostomy surgery who participated in this study were are able to identify the possible causes for the ostomy complications they were experiencing. Further, they attributed these complications to the type of ostomy appliances being used, personal conditions, their knowledge of and their ability to self-care for their stoma, the condition and/or appearance of the stoma, and the surgical technique used to create the stoma that may have contributed to the complications being experienced.

In view of these causative factors as indicated by the users of a specialised stomal therapy nursing service within health services in northeastern Brazil, it may be concluded that the presence of any stomal and/or peristomal skin complications arising from surgical techniques or from a poorly fitting or an incorrect ostomy appliance may affect a person’s ability to manage the stoma. Self-management and self-adjustment to living with the stoma may also be compromised by lack of advice or failure of the person with the stoma or the carer to adhere to the advice provided. Another important factor is having access to quality ostomy appliances and accessories that can assist with the management of ostomy complications. In addition, the appliances must be reliable in terms of their ability to mould and adhere to the skin and prevent leakage.

Thus, we suggest that the correct choice of the ostomy appliance should be based on an evaluation of the individual’s needs, the adoption of educational technologies such as video lessons or interactive programmes on the internet as well as telephone monitoring and group therapies to enhance teaching strategies to improve self-management of the stoma. Further, compliance with the Brazilian legislation that recommends the services of either a stomal therapy nurse or staff well trained in all aspects of ostomy care is vital to facilitate optimal ostomy care pre and postoperatively. In this way, potential or actual stomal and peristomal skin complications can be detected earlier. The correct preventative and rehabilitation measures can then be initiated and evaluated in conjunction with the patient and/or carer. This approach, it is hoped, will reduce the incidence of intraoperative and postoperative ostomy surgery complications.

Conflict of Interest

The authors have declared that there are no political and / or financial conflicts of interest associated with the provision of materials that were used in the study, nor any type of funding for their realisation.

Funding

The authors received no funding for this study.

Causes des complications liées aux stomies et à la peau péristomale chez des patients du nord-est du Brésil

Yterfania Soares Feitosa, Luis Rafael Leite Sampaio, Déborah Albuquerque Alves Moreira,
Francisco Antonio da Cruz Mendonça, Tatyelle Bezerra Carvalho, Juliano Teixeira Moraes,
Maria Euridéa de Castro and Eliziane Ribeiro Barros

DOI: https://doi.org/10.33235/wcet.39.3.15-19

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Résumé

Énoncé du problème Identifier les causes qui sont, selon les personnes porteuses de stomies et le personnel soignant, à l’origine des complications des stomies et de la peau péristomale.

Méthode Étude qualitative menée de mars à juin 2018 sur un groupe de 19 personnes porteuses d’une stomie intestinale. Des données ont été recueillies lors d’entretiens dirigés et ont été analysées à l’aide de la technique d’analyse de contenu.

Résultats Il a été possible de déceler les causes des complications liées aux stomies et à la peau péristomale. Il s’agit d’altérations associées ou en lien avec : l’utilisation d’accessoires pour stomies, l’état du patient, la méconnaissance des soins auto-administrés, le type de stomie et la technique chirurgicale.

Conclusions Les personnes porteuses d’une stomie peuvent identifier les causes possibles des complications auxquelles elles sont prédisposées. Il s’agit : des accessoires pour stomies utilisés, de l’état du patient, des connaissances qu’a le patient des soins auto-administrés, du type de stomie utilisé et de l’état de la peau péristomale, et de la technique chirurgicale employée.

Introduction

Une stomie consiste en un abouchement créé par des techniques chirurgicales pour permettre une dérivation des viscères par la peau à un endroit autre que le site d’insertion naturel afin de faciliter la respiration, l’alimentation ou l’élimination.1

Il existe différents types de stomies dont les noms changent selon l’emplacement et les tissus sectionnés ou abouchés : la trachéostomie (pour la respiration), la gastrostomie et la jéjunostomies (pour l’alimentation) et la stomie urinaire ou intestinale (pour l’élimination). Eu égard à la période de port de stomie requise, elle varie selon les cas. La stomie peut être provisoire ou permanente selon la possibilité ou l’impossibilité de réétablir la voie habituelle d’élimination.2.

Parmi les différents types de stomies, la stomie intestinale (l’iléostomie et la colostomie) mérite d’être mentionnée vu les différentes situations pouvant mener à la nécessité de créer une dérivation du tractus intestinal comme dans le cas d’une maladie intestinale inflammatoire, d’un trauma, d’une diverticulite, d’un cancer ou d’une maladie congénitale.3 Au Brésil, les principales causes des stomies intestinales chez les adultes et les personnes âgées sont la néoplasie colorectale.4 Selon l’Institut brésilien de lutte contre le cancer (Instituto Nacional do Câncer ou INCA), chaque année de la période 2018 à 2019, plus de 17 380 nouveaux cas de cancer du côlon et du rectum chez les hommes et 18 980 chez les femmes seront diagnostiqués.5

De nombreuses conditions cliniques contribuent à l’apparition de complications liées aux stomies et à la peau péristomale qui le plus souvent prennent la forme d’un prolapsus, d’un tirage, d’une ischémie ou d’une hernie ou dermatite péristomiales.6 Il est bon de souligner que ces complications dégradent la qualité de vie des personnes stomisées car elles sont à l’origine de problèmes sexuels, sentiments de dépression, flatulences, constipation, insatisfaction de leur apparence physique, changements fréquents de vêtements ou de styles vestimentaires, déplacements difficiles, fatigue et inquiétudes quant aux émissions sonores. Tout cela nuit à leurs relations personnelles et professionnelles et se traduit par un isolement social.7

De tels problèmes rendent crucial le rôle de l’infirmière ou de l’infirmier stomathérapeute au moment d’évaluer et d’élaborer un programme de prise en charge du patient et de sa stomie afin d’assurer une gestion de la stomie efficace. Ainsi, de la création d’une stomie aux soins ambulatoires et à domicile pour la réadaptation du patient, les objectifs et le travail du personnel infirmier stomathérapeute est d’aider le patient stomisé à prévenir les complications en lien avec sa stomie et à en faciliter la détection.8

C’est dans ce contexte que cette étude visait à identifier les causes qui sont, selon des porteurs de stomies et des soignants vivant dans le nord-est du Brésil, à l’origine des complications de stomies ou de peau péristomiale. En examinant ces problèmes de ce point de vue et les causes de ces complications, il est possible d’aider les infirmiers et infirmières stomathérapeutes à concevoir des programmes de soins personnalisés. Une aide aux soins spécialisée peut permettre aux personnes stomisées de mieux s’adapter aux changements à venir qu’ils doivent subir de par leurs nouvelles conditions de vie et de santé.

Méthode

Cette étude descriptive avec une approche qualitative a été menée de mars à juin 2018 dans un centre de réadaptation situé au nord-est du Brésil.

Dans le service de soins aux personnes stomisées (Serviço de Atenção à Saúde da Pessoa Estomizada ou SASPO) du ministère de la Santé de l’État de Ceará (Secretaria Estadual de Saúde do Estado do Ceará ou SESA), les registres comptent 57 personnes porteuses d’une stomie. Parmi elles, 26 n’ont pas souhaité participer à l’étude et c’est un total de 31 personnes qui ont formé la cohorte de l’étude. Cependant, selon le critère de la saturation théorique impliquant qu’aucune information nouvelle n’est extraite des réponses des participants, une duplication ou une répétition des réponses a été observée et les objectifs de l’étude ont été atteints.9 Les entretiens se sont déroulés avec 19 participants, dont 11 étaient porteurs d’une stomie intestinale et 8 étaient des soignants.

Le recueil de données s’est déroulé dans le cadre d’entretiens menés selon un script structuré avec des questions sur les complications liées à la stomie et à la peau péristomiale. Ces entretiens ont été enregistrés et les réponses ont ensuite été transcrites dans leur intégralité et codées avec la lettre E pour désigner les patients stomisés et la lettre C pour désigner les soignants, suivies de numéros.

L’analyse des données a été effectuée à l’aide de la technique d’analyse de contenu de Bardin après une préanalyse, une exploration des supports et un traitement des résultats, des conclusions et des interprétations. L’analyse de contenu utilise un ensemble d’outils méthodologiques pour analyser différentes sortes d’informations (verbales ou non verbales) obtenues lors d’entretiens ou par observation directe, et dont le contenu, extrait après une analyse complète et exhaustive, est ensuite classé / trié par thème ou catégorie.10

Considérations éthiques

La participation à cette étude s’est faite sur la base du volontariat et les participants ont signé un formulaire de consentement libre et éclairé dans le respect des principes éthiques nationaux et internationaux de recherche impliquant des êtres humains. En ce sens, les participants étaient certains que seraient respectés leur anonymat, leur vie privée et la confidentialité de leurs données, ainsi que leur droit à l’autonomie en matière de liberté de participation ou de non-participation au projet de recherche. L’étude a fait l’objet d’une évaluation par le comité d’éthique de la recherche brésilien et a été approuvée sous le numéro 2 542 686 et l’enregistrement CAAE n° 83103518.4.0000.5052.

Résultats et discussion

Données démographiques des participants

Dix-neuf personnes âgées de 22 à 75 ans étaient inscrites pour participer à l’étude. Parmi elles, 11 étaient des employés d’entreprises et 8 étaient des directeurs dont la rémunération s’élevait en moyenne à 950 réaux brésiliens. Aucune d’elles ne vivait seule. Parmi les participants porteurs de stomies, 4 étaient des femmes et 7 étaient des hommes. Au sein de ce groupe, 9 individus avaient terminé leur scolarité primaire et un avait fait des études supérieures. Le niveau de scolarité du dernier n’était pas connu. Parmi les soignants, 6 étaient des femmes et 2 étaient des hommes, tous ayant terminé leur scolarité primaire.

Concernant les caractéristiques cliniques des stomies des participants, 10 d’entre eux étaient porteurs d’une stomie permanente et 9 d’une stomie temporaire. Parmi eux, 15 avaient des colostomies et 4 avaient des iléostomies. Concernant les raisons pour lesquelles ils avaient été stomisés, 10 participants souffraient d’un cancer colorectal, 7 d’un trauma et 2 d’un abdomen aigu.

Perception des participants des causes des complications liées aux stomies et à la peau péristomiale

Après la transcription et l’analyse des entretiens, les perceptions des participants des causes du développement des complications liées à la stomie et / ou à la peau péristomiale ont pu être regroupées selon quatre catégories :

  • Altérations en lien avec l’utilisation d’accessoires pour stomies
  • Altérations en lien avec les conditions de vie personnelles
  • Altérations en lien avec les connaissances en matière de soins auto-administrés
  • Altérations en lien avec le type de stomie ou la technique chirurgicale
Altérations en lien avec l’utilisation d’accessoires pour stomies

Concernant les accessoires pour stomies, les participants ont indiqué que le développement des complications identifiées était en lien avec le type d’équipement disponible dans le service de l’établissement hospitalier, la qualité du matériel des accessoires reçus, l’adhésivité de l’appareillage et par conséquent, la durée d’adhésivité. Voici des commentaires de participants étayant ces perceptions :

« Lorsque j’ai retiré la poche, sa peau était très blanche et très sensible. J’ai remarqué qu’elle est devenue rouge. À l’origine du problème était le type de poche utilisé ». [C1, C2, C3, C4, C6, C7, C5, C8]

« Je pense que ce qu’ils utilisent pour adhérer à la peau n’est pas du tout efficace car le matériel se délubrifie facilement et cela entraîne des brûlures sur la peau du patient. En principe, ils doivent s’arranger pour que l’appareillage adhère mieux et pour qu’il n’endommage pas autant la peau du patient. Selon moi, c’est entièrement dû à la poche. » [E19]

L’accessoire pour stomie idéal et universel n’existe pas. Il existe néanmoins différents types de produits pour répondre aux besoins divers des patients stomisés car la structure de la stomie évolue avec sa maturité après l’intervention chirurgicale et au fur et à mesure que le patient reprend ses activités quotidiennes. Ces différents facteurs impliquent un changement d’approche quant au choix de l’équipement et la prescription de soins spécifiques pour répondre aux besoins de chaque patient.11, 12

En outre, en ce qui concerne les accessoires pour stomies, il faut savoir que le port d’une stomie en permanence sur l’abdomen d’un individu peut avoir un effet sur son image corporelle. Dans de telles circonstances, la prescription de l’équipement devient complexe. Le personnel infirmier stomathérapeute se doit de très bien connaître les produits qui sont à sa disposition, ainsi que leur emploi et les avantages et les inconvénients de leur utilisation. Le processus de sélection d’accessoires pour stomies nécessite un examen du patient en attente d’une stomie. Si cet examen doit consister en une évaluation des aspects physiques, des réactions émotionnelles et des conditions sociales de l’individu, il doit également prendre en compte d’autres facteurs tels que son degré d’habileté manuelle, son acuité visuelle, les vêtements qu’il porte, le soutien familial dont il bénéficie, son style de vie, sa personnalité, ses capacités cognitives et ses préférences.13

La politique nationale de santé des personnes souffrant d’un handicap (Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência), mise en place suite à la directive n° 400/09 du ministère brésilien de la Santé, définit les critères et la fourniture d’accessoires de stomie et de traitements adjuvants pour la peau péristomiale sur la base d’une évaluation des caractéristiques de la stomie et de la peau péristomale.14 Une large gamme d’accessoires de stomie et de traitements adjuvants sont disponibles. Pourtant, les soins prodigués et la quantité et la qualité du matériel fourni aux personnes stomisées varient considérablement d’un pays à un autre malgré des recommandations précises pour ce type de patients. Notons qu’au Brésil, des différences de traitement existent entre les régions, ce qui n’est pas sans conséquence sur le degré de satisfaction des personnes concernées en ce qui concerne le matériel de recueil et les traitements adjuvants.12

Altérations en lien avec les conditions de vie personnelles

Les personnes stomisées signalent souvent que les problèmes en lien avec leur stomie et la peau péristomiale entraînent chez elles un changement au niveau personnel. À cet égard, les participants à l’étude parlent de rejet par la peau de l’appareillage du matériel de stomie :

... « Parfois, ça gratte... Je pense que c’est à cause de la peau qui, comme elle est en contact avec la poche, développe des rougeurs, des démangeaisons, mais il faut s’adapter... Je pense que le problème est ma peau. » [E9, E11, E10, E12]

L’ablation d’un organe est considérée comme une expérience provoquant un sentiment de vulnérabilité et de perte de contrôle sur sa propre existence. Il faut donc être à l’écoute des personnes stomisées afin de renforcer le lien entre elles et les professionnels de santé. Cela permet de mieux comprendre leurs inquiétudes et leurs préoccupations et d’élaborer des stratégies d’interventions pour aider les patients et les soignants à prendre soin
d’eux-mêmes.15

Une autre étude ayant examiné les perceptions des patients porteurs d’une stomie intestinale a indiqué que lors du processus de réadaptation à la stomie, les patients subissaient des changements dans leur vie qui s’accompagnaient de sentiments d’incertitude, de craintes de l’inconnu, d’un manque d’informations, tout cela rendant difficile pour eux la reprise de leurs activités quotidiennes.16

De ce fait, il est important de mettre en place des stratégies pouvant les aider à faire face à leurs vulnérabilités et à renforcer leur confiance en eux. Des tutoriels et programmes interactifs en ligne, une assistance téléphonique et des thérapies de groupe peuvent s’avérer très utiles dans de tels cas. De telles activités revêtent une importance considérable car elles facilitent le processus de réadaptation des personnes stomisées. Ces stratégies permettent également une détection précoce des complications et donc de donner l’alerte pour y remédier au plus vite. La vie des patients s’en trouve améliorée.17

Altérations en lien avec les connaissances en matière de soins auto-administrés

Les réponses des participants ont révélé leur faible connaissance de leur propre situation, ce qui suggère que cette méconnaissance est l’un des facteurs déclencheurs des complications stomales et péristomales. L’on peut notamment mentionner les difficultés de manipulation et d’utilisation des accessoires de stomie, notamment au moment de la découpe de la partie adhésive pour qu’elle adopte la forme et la taille de la stomie.

« La peau était très irritée, c’était très douloureux. J’aurais voulu prendre un médicament pour me soulager, mais je n’avais aucune idée de la manière de traiter ce saignement et cette peau irritée tout autour de la stomie. » [E16, E15, E13, E14]

Des conseils et un apprentissage tout au long des soins sont nécessaires pour répondre à l’ensemble des besoins de chaque patient, de sa famille et de sa communauté. Par conséquent, le personnel infirmier stomathérapeute doit également encourager les pratiques éducatives et de conseils pour que la famille et le patient soient écoutés, impliqués et rassurés, et sachent mieux faire face à cette nouvelle situation.18

Conformément à la législation du ministère de la Santé brésilien, les soins prodigués aux personnes stomisées doivent être des actes décidés dans un contexte de soins de santé de base à l’hôpital passant par des services spécialisés (par exemple, par le service de soins des personnes stomisées : soins aux personnes stomisées I et II) dans le cadre d’une pratique multidisciplinaire collaborative.14 Tous les services de santé dispensent des soins infirmiers, mais il est cependant préférable que ce soit un infirmier ou une infirmière stomathérapeute compétent qui se charge de montrer aux patients comment s’auto-administrer les soins nécessaires à la stomie, qui les aide à prévenir les complications et les conseille sur le choix des accessoires de stomie ou de matériel adjuvant pour assurer une protection optimale de la peau péristomiale. En outre, le personnel infirmier stomathérapeute doit former ses collègues pour qu’ils comprennent bien les critères de choix des accessoires de stomie et sachent choisir le matériel de stomie avec plus d’efficacité.14

Pourtant, au Brésil, le nombre d’infirmiers et infirmières stomathérapeutes reste insuffisant face aux besoins des patients stomisés. Ce manque de personnel complique la mise en place de recommandations en matière de stomies et les soins de stomies et de la peau péristomiale, ce qui aggrave les risques de complications.19 Les complications de la stomie et de la peau péristomiale reculent si le personnel infirmier stomathérapeute peut dialoguer avec le patient avant l’intervention chirurgicale. Par soins préopératoires, on entend entre autres le marquage de l’emplacement de la stomie, le choix du matériel de stomie utilisé immédiatement après l’opération, et une discussion avec le patient sur les changements de style de vie associés au fait d’être stomisé. Après l’opération, le personnel infirmier stomathérapeute doit continuer d’expliquer au patient et au personnel soignant les soins nécessaires à la stomie et à la peau péristomiale, ainsi que les méthodes d’application de la poche de stomie. Le patient et / ou le personnel soignant apprend peu à peu à détecter les complications liées à la stomie et à la peau péristomiale et saura ainsi demander de l’aide au personnel infirmier stomathérapeute pour y faire face.20

Altérations en lien avec le type de stomie ou la technique chirurgicale

Certains participants ont indiqué que certaines complications étaient en lien avec la conception des stomies, raison pour laquelle les poches de stomie s’usent rapidement, cela entraînant des complications :

« Parce que la stomie s’enfonce comme ça. La forme convexe de la poche vous expose aux risques. Nous utilisions l’autre et c’était plus douloureux car elle n’était pas adaptée et elle fuyait beaucoup. Elle ne facilitait pas l’évacuation du contenu du tube digestif. Nous avons dû acheter beaucoup de poches avant de nous rendre compte du problème. Après un examen, on nous a prescrit des poches convexes. Et il suffit de mettre la poche pour que le contenu s’évacue. » [E18, E13, E17, E16, E14]

L’opération de pose d’une stomie peut être source de morbidité et de mortalité importante, en fonction des facteurs de la maladie sous-jacente et s’il s’agit d’une intervention en urgence ou de convenance. D’un point de vue clinique, la forme, l’apparence et l’emplacement de la stomie dépendent de l’abdomen du patient (notamment de ses contours et cicatrices au niveau de l’abdomen), de son degré d’obésité et de l’emplacement de la stomie. L’apparition de problèmes chirurgicaux dépend de la complexité de l’intervention chirurgicale, du degré de difficulté à poser la stomie et à procéder à l’abouchement au niveau de la paroi abdominale sans tension excessive, et de l’habileté du chirurgien. Un ou plusieurs de ces facteurs peuvent déclencher, tôt ou tard, des complications de la stomie et de la peau péristomiale.7 Par exemple, un participant s’exprime en ces termes à propos de la procédure chirurgicale qui selon lui, est à l’origine des complications de sa stomie :

« Mon Dieu, je ne peux pas vous donner la raison. Je ne sais pas si l’opération s’est bien passée ou non, mais je sais que ça n’a pas été bien fait car l’abouchement de la colostomie s’est refermé de lui-même. » [E17]

Les complications postopératoires les plus courantes et immédiates sont des saignements, une ischémie, une nécrose, un œdème, un tirage, un décollement cutanéo-muqueux et une septicémie péristomiale. Les complications ultérieures sont entre autres des tirages, une sténose, un prolapsus et une hernie.21 Le choix de la technique chirurgicale influe sur l’émergence de ces complications. Plusieurs techniques sont proposées pour l’abouchement pour la stomie et toutes posent des risques de complications. Cependant, la colostomie laparoscopique est sûre et efficace. Elle permet une récupération rapide de la fonction intestinale et une hospitalisation plus courte, moins de douleurs et donc moins de complications découlant de la plaie et de la stomie.

L’intervention chirurgicale exige donc des gestes et des informations de prévention venant de professionnels de santé travaillant dans différents domaines. De ce fait, la consultation avec du personnel infirmier stomathérapeute est le moment idéal pour élaborer des soins systématiques et personnalisés, ainsi qu’un soutien en faveur de gestes et d’une surveillance directe du patient, afin de prévenir les complications de stomie et d’aider ce dernier à se préparer face aux difficultés et aux changements suivant l’intervention chirurgicale.21, 22

Limites

Il est important de préciser que dans le cadre de cette étude, des patients stomisés ont eu des difficultés pour se rendre au SASPO par manque de transports publics. En outre, les professionnels de santé n’ont pas eu facilement accès aux recommandations de développement et d’auto-administration des soins pour concevoir un plan de soins personnalisés.

Conclusions

Les personnes stomisées ayant participé à l’étude ont été en mesure d’identifier les causes possibles de leurs complications liées à la stomie. En outre, selon elles, les causes de ces complications étaient les suivantes : le type de matériel de stomie utilisé, leur situation personnelle, leurs connaissances des soins à
auto-administrer pour gérer leur stomie et leur capacité à se les prodiguer, le type et / ou l’aspect de la stomie et la technique chirurgicale utilisée pour créer la stomie. Tous ces éléments ont, selon eux, contribué aux complications qu’ils ont eues.

Étant donné ces facteurs déterminants indiqués par les patients d’un service spécialisé dans les soins infirmiers stomathérapeutes dans le nord-est du Brésil, l’on peut conclure que l’apparition de complications de la stomie et / ou de la peau péristomiale dues aux techniques chirurgicales utilisées ou à des accessoires pour stomie inadaptés peut affecter la capacité d’une personne à gérer sa stomie. Le manque d’informations et l’incapacité de la personne stomisée ou des soignants à suivre les conseils fournis peuvent également entraver l’autogestion et l’auto-adaptation d’une personne stomisée. Un autre facteur déterminant est l’accès à du matériel et des accessoires pour stomie de qualité pouvant aider à gérer les complications liées à la stomie. De plus, le matériel doit être fiable et doit s’adapter et adhérer à la peau pour empêcher les fuites.

Ainsi, nous suggérons de fonder le choix du matériel de stomie sur l’examen des besoins de chaque individu, d’utiliser des technologies éducatives comme des vidéos ou des programmes interactifs en ligne, ainsi qu’un suivi par téléphone et des thérapies de groupe, le tout afin de mettre en place des stratégies d’apprentissage efficaces permettant d’améliorer l’auto-administration des soins de stomie. De même, si l’on souhaite fournir des soins de stomie optimaux pré et post opératoires, il est essentiel de respecter la loi brésilienne qui recommande que les soins de ce type soient prodigués par du personnel infirmier stomathérapeute ou du personnel bien formé dans tous les aspects des soins de stomie. Ainsi, les éventuelles ou réelles complications de stomie ou de peau péristomiale peuvent être détectées au plus tôt. Les bonnes mesures de prévention et de réadaptation peuvent être mises en place et évaluées en collaboration avec le patient et / ou le soignant. Cette approche devrait réduire l’incidence des complications de chirurgie de stomie préopératoire et postopératoire.

Conflit d’intérêts

Les auteurs ont déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts politique et / ou financier en matière de fourniture de matériel utilisé dans le cadre de l’étude, ou ne recevoir aucun financement pour sa réalisation.

Financement

Les auteurs n’ont reçu aucun fonds pour cette étude.

Author(s)

Yterfania Soares Feitosa
Stomatherapy Nurse, Regional Hospital of Cariri, Ceará, Brazil

Luis Rafael Leite Sampaio*
Stomatherapy Nurse, Teacher, Regional University of Cariri, Ceará, Brazil
Email rafael.sampaio@urca.br

Déborah Albuquerque Alves Moreira
Emergency Nurse, Regional Hospital of Cariri, Ceará, Brazil

Francisco Antonio da Cruz Mendonça
Nurse, Teacher, Center Universitary Estácio of Ceará, Ceará, Brazil

Tatyelle Bezerra Carvalho
Nurse, Ceará, Brazil

Juliano Teixeira Moraes
Nurse, Teacher, Federal University of São João Del-Rei, Minas Gerais, Brazil

Maria Euridéa de Castro
Nurse, Teacher, Ceara State University, Ceará, Brazil

Eliziane Ribeiro Barros
Nurse, North Regional Hospital, Ceará, Brazil

* Corresponding author

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