Sumário

Objetivo As informações sobre a gestão do tratamento da ferida esternal após cirurgia cardíaca em crianças é limitada. Os autores formularam um esquema pediátrico de cuidados de feridas esternais que incorpora conceitos de tratamento interprofissional de feridas e o paradigma de preparação do leito da ferida, incluindo a terapia de feridas com pressão negativa (NPWT) e técnicas cirúrgicas para agilizar e simplificar os cuidados com feridas em crianças.

Métodos Os autores avaliaram os conhecimentos sobre os cuidados com a ferida esternal entre enfermeiros, cirurgiões, intensivistas e médicos numa unidade de cirurgia cardíaca pediátrica relativamente aos conceitos mais recentes, tais como a preparação do leito da ferida, os critérios NERDS e STONEES para a infeção da ferida e a utilização precoce de NPWT ou de cirurgia. Foram preparadas metodologias de tratamento para feridas esternais superficiais e profundas e uma tabela de evolução da ferida, os quais foram introduzidos na prática após formação e treino.

Resultados Os membros da equipa da unidade de cirurgia cardíaca demonstraram uma falta de conhecimento sobre os conceitos atuais dos cuidados de feridas, embora essa situação tenha melhorado após a formação. Foram introduzidos na prática a metodologia/algoritmo de gestão recentemente propostos para feridas esternais superficiais e profundas e uma tabela de avaliação da evolução da ferida. Os resultados observados em 16 pacientes foram encorajadores, levando a uma cicatrização completa e sem mortalidade.

Conclusões A gestão de feridas esternais pediátricas após cirurgia cardíaca pode ser simplificada através da incorporação de conceitos atuais de cuidados de feridas baseados em evidências. Além disso, a introdução precoce de técnicas de cuidados avançadas com um adequado encerramento cirúrgico melhora ainda mais os resultados. Uma metodologia de gestão para feridas esternais pediátricas é benéfica.

Sumário

Nesta terceira parte de uma série de artigos (Parte I Revista WCET^® Volume 36 Número 2 - abril/junho 2016: PP29-34; Parte II Revista WCET^® Volume 37 Número 3 - julho/setembro 2017: PP20-24) sobre infeções da pele e dos tecidos moles (SSTI), são exploradas síndromes de celulite. É discutida uma abordagem para clínicos baseada em casos para o diagnóstico e tratamento da celulite.

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Um método para tratar um estoma retraído consiste num penso de vácuo que limpa a ferida e a protege contra fugas intestinais. Esta série de casos descreve a utilização de um penso de terapia de feridas por pressão negativa (NPWT) integrado e de utilização única para o tratamento de estomas retraídos, como uma alternativa a outras soluções não invasivas. O relatório inclui sete pacientes que foram hospitalizados no departamento cirúrgico dos autores, entre 2019 a 2020. Todos os pacientes desenvolveram uma infeção periestomal grave que não respondeu ao tratamento local com aparelhos de ostomia adequados ou com pensos especializados. Depois de limpar cada ferida e de remover das lesões necróticas, os autores aplicaram em cada paciente um penso de NPWT de hidrofibra de utilização única. A cada 2 a 5 dias o penso foi mudado, dependendo dos efeitos da terapia. O orifício do estoma foi coberto com uma bolsa com um sistema de ostomia de duas peças. Em todos os casos a ferida periestomal cicatrizou e as fugas foram eliminadas. O tempo médio de tratamento foi de 14 dias (intervalo, 10-21 dias) e os pensos de vácuo foram mudados em média quatro vezes (intervalo, 3-7). Nenhum dos pacientes necessitou de uma translocação do estoma ou de outra cirurgia adicional. Três pacientes receberam terapia sistémica intravenosa com antibiótico para tratar a infeção geral. Os pensos NPWT de utilização única protegem as feridas periestomais contra fugas intestinais e não impedem a aplicação de bolsas de estoma. Este sistema, semelhante aos dispositivos NPWT standard, protege eficazmente os estomas infetados da retração.