WCET Journal - French Edition

Résumé

Objectif Comparer les caractéristiques des patients atteints d'ulcères veineux de jambe (VLU) traités par thérapie de compression faible dans une clinique de soins des plaies en milieu hospitalier tertiaire par rapport à ceux traités sans compression dans un cadre de soins à domicile communautaire.

Méthode Cette étude rétrospective a examiné les dossiers médicaux des patients atteints de VLU traités dans un cadre de soins à domicile communautaire ainsi que dans une clinique de soins des plaies en milieu hospitalier tertiaire entre janvier 2016 et décembre 2018. Les caractéristiques de ces patients recevant des soins pour leurs VLU dans deux cadres différents ont été évaluées. Les données sur les antécédents médicaux des patients, leur démographie et les jours de cicatrisation ont été extraites des dossiers électroniques.

Résultats Un total de 142 dossiers de patients a été extrait et analysé, dont 73 provenaient des soins à domicile communautaire et 69 de la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier tertiaire. En moyenne, les patients avaient 1,48 ulcère (ET = 0,85) dans le cadre des soins à domicile et 1,59 (ET = 0,84) dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier. Des facteurs tels que le statut ambulatoire, l'hypertension, le diabète sucré et l'anémie ont significativement affecté la cicatrisation des VLU. La cicatrisation des ulcères dans les 90 jours a été observée chez 25 patients (34,2 %) dans le cadre des soins à domicile communautaire, contre sept patients (10,1 %) dans la clinique de soins des plaies en milieu hospitalier.

Conclusion Cette étude met en évidence les différences dans les profils des patients atteints des VLU selon les cadres de soins, suggérant que les patients communautaires traités sans compression pourraient avoir des besoins moins complexes. D'autres recherches, incluant des facteurs cliniques tels que la taille des plaies et leur durée, sont nécessaires pour mieux orienter les stratégies de traitement.

Résumé

Objectif L'objectif de cette enquête était de garantir que la troisième édition des directives internationales de la WCET^® sur la stomie (IOG) prenaient en compte l'intérêt des parties prenantes pour les questions cliniques posées.

Méthodes Les ostomates, les chirurgien(ne)s et les infirmier(ère)s spécialisé(e)s dans les soins de stomie à l'échelle mondiale ont été interrogés sur l'importance des questions cliniques développées par le Comité de développement des directives IOG (IOG-GDP). Une enquête en ligne a été distribuée aux membres du comité de la WCET®, de la Société Internationale des Chirurgiens Universitaires du Côlon et du Rectum (ISUCRS) et de l'Association Internationale des Stomistes (IOA). L'enquête anonyme était disponible en ligne pendant quatre semaines. Les données sur la démographie des parties prenantes et leur niveau d'intérêt pour 31 questions cliniques proposées ont été collectées. Le niveau d'intérêt pour chaque question a été mesuré à l'aide d'une échelle de Likert à 5 points. Des informations supplémentaires ont été recueillies par des questions ouvertes. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour analyser les réponses aux questions de type Likert, et les réponses ouvertes ont été analysées en regroupant les réponses par thèmes généraux.

Résultats Des réponses (n = 103) ont été reçues de membres ou affiliés à l'ISUCRS (n = 37) ou à la WCET® (n = 29), de personnes vivant avec une stomie et/ou d'un aidant informel (n = 10), et d'individus ne mentionnant aucune affiliation (n = 27). Les répondants ont exprimé un intérêt élevé pour toutes les questions proposées. Le niveau d'intérêt positif pour les questions sur la qualité de vie variait de 97,96 % à 87,38 %. Pour les questions sur les connaissances, compétences et soins personnels des individus, l'intérêt positif variait de 88,35 % à 93,20 % ; les questions des professionnels de santé étaient toutes au-dessus de 85 % ; les soins préopératoires variaient de 88,35 % à 94,18 % ; les soins postopératoires variaient de 88,35 % à 94,99 % ; les produits étaient au-dessus de 90 % ; les soins continus/à long terme variaient de 85,44 % à 93,2 %. Pour les questions sur des populations spécifiques, le niveau d'intérêt positif pour les considérations religieuses/culturelles était de 82,53 % ; les populations ayant des besoins spécifiques variaient de 76,70 % pour les individus en fin de vie à 91,26 % pour les individus en surpoids, obèses ou ayant un poids insuffisant. Les suggestions sur des sujets et ressources supplémentaires étaient généralement uniques.

Conclusion Il existe un niveau élevé d'intérêt pour les questions cliniques développées par le IOG-GDP, ce qui indique que les infirmier(ère)s, chirurgien(ne)s et personnes vivant avec une stomie ont des attentes très similaires concernant le contenu des lignes directrices.

Résumé

Les complications cutanées péristomiales (PSCs) représentent un défi majeur pour les patients stomisés, touchant jusqu’à 73 % d’entre eux, avec des répercussions physiques, émotionnelles et financières importantes. Ces complications sont souvent dues à des lésions cutanées liées à l’adhésif médical (MARSI) et à des lésions cutanées associées à l’humidité péristomiale (PMASD), généralement causées par une étanchéité insuffisante de la barrière protectrice et une exposition aux effluents stomiaux alcalins. Malgré les avancées technologiques dans le domaine des protections cutanées, le taux de PSC demeure élevé, soulignant la nécessité de solutions plus efficaces.

Cet article retrace l’évolution des protections cutanées pour stomies, depuis les matériaux initiaux comme la gomme de karaya jusqu’aux systèmes modernes à base d’hydrocolloïdes. Il met en lumière la barrière cutanée de nouvelle génération Dansac TRE™, intégrant des polymères super-absorbants insolubles (iSAP+) et une technologie de tamponnage du pH. Ces innovations permettent une absorption rapide des fluides, une stabilité prolongée du pH et une meilleure résistance à l’érosion, réduisant efficacement les fuites et les irritations cutanées. Les études cliniques et rapports de cas montrent que la barrière iSAP+ améliore la santé cutanée péristomiale, prolonge la durée de port, et diminue le recours aux accessoires ou traitements médicamenteux. Les patients et les professionnels de santé rapportent une amélioration de la confiance, du confort et de l’autonomie, tandis que les analyses économiques indiquent une réduction des coûts de soins.

Ces résultats soutiennent le potentiel transformateur des technologies avancées de barrières cutanées en soins de stomie et plaident en faveur de leur adoption élargie afin de standardiser la protection cutanée efficace et d’améliorer les résultats cliniques. Des recherches futures sont nécessaires pour explorer les bénéfices à long terme et intégrer des stratégies de soins centrées sur la personne afin d’optimiser la prise en charge des stomies.

Résumé

Cette étude de cas vise à mettre en évidence une approche improvisée et économe en ressources pour la gestion de la déhiscence chirurgicale sévère, compliquée par une infection secondaire et la formation d'une iléostomie temporaire suite à une lésion iatrogène de l'intestin survenue lors d'une myomectomie. Elle cherche également à démontrer comment des stratégies innovantes de gestion des plaies ont été utilisées pour contrôler et contenir les effluents fécaux. Ces stratégies comprenaient l’utilisation de médicaments anti-motilité (loperamide), des aliments épaississants pour les selles et une poche de fistule Eakin. Ensemble, ces mesures ont facilité le débridement de la plaie et ont favorisé une cicatrisation spontanée, malgré des défis tels que un mauvais emplacement de la stomie et une séparation muco-cutanée dans un environnement à faibles ressources.

Méthodes Les principes de gestion des fistules, de contrôle de la septicémie, de soutien nutritionnel, de définition anatomique et de planification de la procédure (SNAP) ont été appliqués dans la gestion de cette plaie complexe. Une approche multidisciplinaire a été mise en œuvre, impliquant des chirurgien(ne)s, des spécialistes des soins de stomie, un psychologue clinique, le personnel infirmier de l’unité et des nutritionnistes. Les membres de la famille ont été activement impliqués dans la prise de décisions et ont fourni un soutien financier et émotionnel essentiel. Des stratégies supplémentaires ont été mises en place pour contenir les effluents fécaux, promouvoir le débridement de la plaie, prévenir l’infection et soutenir la cicatrisation spontanée.

Résultats Le patient a répondu positivement au plan de soins multidisciplinaire dans un environnement clinique à faibles ressources. Les effluents fécaux ont été efficacement contrôlés et contenus à l’aide d’une technique improvisée de gestion des fistules, minimisant la contamination de la plaie et facilitant un débridement progressif. Le développement graduel d’un tissu de granulation sain a été observé, menant à une contraction spontanée de la plaie et à sa fermeture finale, sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire. L’état nutritionnel et le bien-être général du patient se sont considérablement améliorés tout au long de la période de récupération.