Résumé

Objectif Déterminer si un pansement à base de silicone reconverti placé sous un masque N95 est une option sûre et utile pour la prévention des lésions cutanées du visage sans compromettre l’étanchéité du masque. 

Méthodes Depuis le 21 février 2020, le personnel de zones à haut risque comme le service des urgences et le SSI de l'Hôpital universitaire du roi Hamad porte des masques N95 durant les procédures générant des aérosols comme protection contre le nouveau coronavirus 2019. En l’absence de ressources et d’outils pédagogiques pouvant être directement mis en pratique, le comité de prévention des lésions de pression de l'hôpital a exploré et créé un processus graduel de protection de la peau sous ces masques. Cette procédure a été développée au fil du temps et testée pour s'assurer qu'elle ne compromettait pas l'efficacité de l'étanchéité du masque N95.

Résultats La peau a été protégée en convertissant un pansement avec bordures en silicone coupé en bandes facilement à obtenir. Cette méthode a été testée sur 10 membres du personnel bénévoles des deux sexes présentant différents types de peau qui sont devenus des participants à ce projet de génération de preuves. Les mesures de saturation en oxygène prises avant et après le test de port de 4 heures ont confirmé qu'une protection faciale bien ajustée ne compromettait pas l'étanchéité du masque, mais au contraire, l'améliorait. Un avantage supplémentaire signalé par le personnel était un meilleur confort et moins de frottement. Un facilitateur éducatif permettant de prévenir les lésions de pression liées au port du masque N95 était une ressource supplémentaire importante pour le personnel.

Conclusions Ce processus par étape créatif et novateur de développement d'une méthode sûre de protection de la peau par laquelle le personnel pouvait appliquer un pansement avec bordures en silicone reconverti sous un masque N95 était largement efficace et aidé par la création du facilitateur.

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Objectif Présenter la prise en charge d'un patient qui a développé une fistule d'anastomose urétéro-iléale du conduit iléal, en appliquant une pression négative intra-conduit à travers un double tube.

Rapport de cas Le patient était un homme de 73 ans diagnostiqué d'un cancer de la vessie qui avait subi une cystectomie radicale et la formation d'un conduit iléal dans notre centre. Une fistule est apparue dans le conduit iléal moins d'une semaine après la chirurgie. L'urine fuyait continuellement dans la cavité pelvienne, exposant le patient à un risque de déséquilibres hydro-électrolytiques. Une autre opération a été suggérée pour suturer la fistule et contenir la fuite. Afin d’épargner une autre opération au patient, une pression négative intra-conduit à travers un double tube a été tentée pour faciliter la gestion de la fistule. Ce traitement conservateur a permis de fermer la fistule.

Méthode La gestion conservatrice d'une fistule urinaire associée à un conduit iléal est difficile sur le plan clinique. Cela est dû au fait que la fistule est située profondément dans la cavité corporelle et qu'il est presque impossible pour la fistule de guérir spontanément. La littérature indique que les traitements conservateurs antérieurs ont été pour la plupart inefficaces. La suture chirurgicale de la fistule est la méthode la plus utilisée mais n'est pas toujours un choix idéal. En appliquant une pression négative intra-conduit au conduit iléal à travers un système à double tube, le but était de faciliter la fermeture de la fistule.

Conclusion Dans ce rapport de cas, l'application d'une pression négative intra-conduit à travers un double tube pour contenir une fistule d'anastomose urétéro-iléale du conduit iléal s'est avérée sûre et efficace. Cette méthode de traitement conservateur devrait être encouragée.

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Objectifs 

• Initiation et mise en œuvre d'un outil approprié d'évaluation des risques afin d’identifier les patients ayant subi une intervention chirurgicale prolongée à haut risque de développer des lésions de pression (LP).
• Initiation d'une éducation et d'une formation sur la prévention des LP et la prise en charge en salle d’opération (SO).
• Mise en place de personnes-ressources dans la SO.
• Identification précoce des patients à haut risque et mise en œuvre de mesures préventives.

Méthodes Une analyse rétrospective des données a été réalisée en utilisant le système Safety Intelligence (SI) 2016-2017 pour recueillir des informations de référence sur toutes les lésions cutanées, en particulier les LP signalées dans la SO. Une fois l'analyse des besoins terminée, un modèle d'apprentissage et d'amélioration continue de la qualité, Planifier-Faire-Vérifier-Agir (PFVA), a été initié. Les données comparatives du trimestre 1 (T1) 2016 au trimestre 4 (T4) 2018 avant et après la mise en œuvre ont été analysées.

Résultats Sur une période de 9 mois d'avril à décembre 2018, 99 patients ont été orientés vers l'équipe de soins des plaies, avec une durée d'intervention moyenne de 7 heures. Deux cas de LP ont été signalés au T2 et au T4 2018. Les facteurs contributifs identifiés lors de l'examen de l'analyse des causes premières étaient liés à une mauvaise nutrition, une immobilisation prolongée, une durée chirurgie prolongée (plus de 17 heures), la présence de comorbidités multiples, par ex. insuffisance rénale chronique, diabète, hypoalbuminémie et instabilité hémodynamique. Des améliorations ont été réalisées en adhérant au nouveau système et aux nouvelles pratiques.

Conclusion La prévention des LP est intégrale à la sécurité des patients et à la qualité des soins, ce qui nécessite des équipes collaboratives et proactives avec un sens des responsabilités et de l'imputabilité.

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Contexte La dermatite associée à l'incontinence (DAI) est une cause fréquente de lésions cutanées dans le contexte clinique. La DAI peut provoquer une sensation de chaleur, un prurit, de la douleur et une infection, prolonger les séjours à l'hôpital et augmenter les frais de soins de santé.

Objectif Cette étude avait pour but d'élaborer une ligne directrice de faisceau de soins (bundle care) pour la DAI basé sur un cadre fondé sur les preuves.

Méthode Elle comportait trois étapes : une ligne directrice de faisceau de soins de la DAI a été ébauchée, un consensus a été obtenu parmi le personnel infirmier hospitalier et les experts cliniques, et une évaluation a été faite par des experts en méthodologie.

Résultats La ligne directrice initiale a été approuvée par 30 infirmières et sept experts cliniques (deux tours), obtenant un accord de >80 %. Trois experts en méthodologie ont évalué la qualité du processus d'élaboration en tant que recommandation d'utilisation. La ligne directrice de faisceau de soins de la DAI comprenait quatre aspects avec 19 interventions - évaluation de la peau, nettoyage de la peau, protection de la peau et soins de soutien. La ligne directrice de faisceau de soins de la DAI était normalisée et fondée sur les preuves.

Conclusions La ligne directrice de faisceau de soins élaborée pour la DAI intègre les informations d'une revue systématique de la littérature et les opinions d'infirmières, d'experts cliniques et d'experts en méthodologie, et est recommandée pour l'application clinique. D'autres études seront menées pour vérifier son efficacité.

Résumé

La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a été une source d'incertitude et d'opportunités pour les infirmières et les soins de santé. Dans le cadre de la profession des soins infirmiers, les infirmières en stomathérapie (ST)/plaies, stomies, continence (PSC) prodiguent des soins spécialisés qui sont critiques pour la santé des personnes souffrant de plaies, de stomies et d'incontinence. Les connaissances et la pratique des infirmières ST/PSC ont fait d'elles des partenaires intégrales dans le leadership et la prestation des soins durant ces temps difficiles. Le but de cet article est de mettre en exergue cinq thèmes de leadership qui ont évolué durant la pandémie pour les infirmières ST/PSC, à savoir la pratique interprofessionnelle, l'intelligence émotionnelle, la pratique éthique, la défense des intérêts et les soins de soi (self-care).