Resumo

Objetivo Determinar se um curativo à base de silicone reaproveitado usado sob uma máscara N95 é uma opção segura e benéfica para a prevenção de lesões cutâneas na face sem comprometer a vedação da máscara. 

Métodos Desde 21 de fevereiro de 2020, funcionários trabalhando em áreas de alto risco, tais como na Emergência ou UTI, do King Hamad University Hospital usam máscaras N95 na realização de procedimentos que geram aerossol para proteção contra o novo coronavírus 2019. Naquela época, sem facilitadores ou recursos educacionais que pudessem ser traduzidos diretamente na prática, o Comitê de Prevenção de Lesões por Pressão do hospital explorou e criou um processo gradual para proteger a pele sob essas máscaras. Este procedimento foi desenvolvido ao longo do tempo e testado para garantir que não interferisse na eficácia da vedação da máscara N95.

Resultados A proteção da pele foi alcançada através do reaproveitamento de um curativo de borda de silicone prontamente disponível cortado em tiras. Isso foi testado em 10 membros voluntários da equipe com vários tipos de pele e de ambos os sexos que se tornaram parte desse projeto de geração de evidências. Os valores de saturação de oxigênio medidos antes e após o teste de uso de 4 horas confirmaram que a proteção facial bem ajustada não comprometeu a vedação da máscara, e, na verdade, a melhorou. Uma vantagem adicional foi o aumento do conforto com o menor atrito, conforme relatado pela equipe. Um facilitador educacional para evitar lesões por pressão relacionadas a dispositivos médicos devido ao uso da máscara N95 foi um recurso adicional importante para a equipe.

Conclusões Esse processo criativo e inovador de desenvolvimento de um método seguro de proteção da pele pelo qual a equipe pode aplicar um curativo de silicone reaproveitado sob uma máscara N95 foi amplamente eficaz e auxiliado pela criação do facilitador.

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Objetivo Apresentar o gerenciamento de um paciente que desenvolveu uma fístula a partir de uma anastomose de ureteroileostomia do conduto ileal aplicando pressão negativa intra-conduto através de um tubo duplo.

Relato de caso O paciente era um homem de 73 anos diagnosticado com câncer de bexiga e que passou por uma cistectomia radical e formação de um conduto ileal em nosso centro médico. A fístula ocorreu no conduto ileal menos de 1 semana após a cirurgia. A urina vazava continuamente na cavidade pélvica, colocando o paciente em risco de desequilíbrio de fluidos e eletrólitos. Sugeriu-se uma nova cirurgia para suturar a fístula e conter o vazamento. Para poupar o paciente de uma nova cirurgia, tentou-se a pressão negativa intra-conduto através de um tubo duplo para auxiliar no gerenciamento da fístula. Esse tratamento conservativo promoveu o fechamento da fístula com êxito.

Método O gerenciamento conservativo de uma fístula urinária associada a um conduto ileal é clinicamente desafiador. Isso ocorre porque a fístula está no fundo da cavidade do corpo e é quase impossível para a fístula ser recuperada espontaneamente. A literatura revela que tratamentos conservativos anteriores em sua maioria não tiveram êxito. A sutura cirúrgica da fístula é o método mais usado, mas nem sempre é a escolha ideal. Ao aplicar-se pressão negativa intra-conduto através de um sistema de tubo duplo ao conduto ileal, o objetivo é facilitar o fechamento da fístula.

Conclusão Neste relato de caso, a aplicação de pressão negativa intra-conduto por meio de um tubo duplo para conter a fístula de uma anastomose de ureteroileostomia de um conduto ileal foi segura e eficaz. Vale a pena promover esse método de tratamento conservativo.

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Objetivos

• Instaurar e implementar uma ferramenta de avaliação de risco adequada para identificar pacientes de cirurgia prolongada de alto risco com chances de desenvolver lesões por pressão (LP).
• Iniciar a educação e treinamento em relação à prevenção das LP e gerenciamento no centro cirúrgico (CC).
• Estabelecer recursos individuais no CC.
• Permitir a identificação precoce de pacientes de alto risco e a implementação de medidas de prevenção.

Métodos Uma análise de dados retrospectiva foi conduzida através das informações de base coletadas sobre todas as lesões cutâneas por meio da Safety Intelligence (SI) 2016-2017, especialmente as LPs relatadas no CC. Após a realização de uma análise de necessidade e um modelo contínuo de melhoria de qualidade e aprendizagem, o ciclo Plan-Do-Check-Act (PDCA) foi instaurado. Analisou-se os dados comparativos do 1° trimestre (1T) de 2016 ao 4° trimestre (4T) de 2018 antes e após a implementação.

Resultados Em um período de 9 meses, de abril a dezembro de 2018, 99 pacientes foram encaminhados à equipe de tratamento de feridas, com uma média de tempo de cirurgia de 7 horas. Dois caso de LP foram relatados no 2T e 4T de 2018. Os fatores contribuintes descobertos após revisão da análise de causa raiz relacionaram-se à má alimentação, imobilização prolongada, tempo de cirurgia prolongado (mais de 17 horas), presença de comorbidades múltiplas, como: insuficiência renal crônica, diabetes, hipoalbuminemia e instabilidade hemodinâmica. Resultados de melhora foram alcançados por meio da adesão ao novo sistema e práticas.

Conclusão A prevenção das LPs faz parte do cuidado de segurança e qualidade do paciente e precisa de equipes colaborativas e proativas com senso de responsabilidade e responsabilização.

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Contexto A Dermatite Associada à Incontinência (DAI) é uma causa predominante das lesões cutâneas no contexto clínico. A DAI pode causar uma sensação de calor, prurido, dor e infecção, assim como estadia prolongada no hospital e aumento no custo da assistência médica.

Objetivo O objetivo deste estudo era desenvolver uma diretriz de conjunto de cuidados para a DAI com base em uma estrutura baseada em evidências.

Método Três passos foram realizados: uma diretriz de conjunto de cuidados para a DAI foi elaborada, o consenso entre os enfermeiros do hospital e especialistas clínicos foi obtido e uma avaliação foi realizada pelos especialistas em metodologia.

Resultados A diretriz inicial foi aprovada por 30 enfermeiros e 7 especialistas clínicos (dois ciclos) para atingir uma concordância de >80%. Três especialistas em metodologia avaliaram a qualidade do processo de desenvolvimento como uma recomendação de uso. A diretriz de conjunto de cuidados para a DAI consistiu em quatro aspectos com 19 intervenções – avaliação da pele, limpeza da pele, proteção da pele e cuidados de apoio. A diretriz de conjunto de cuidados para a DAI foi padronizada e baseada em evidências.

Conclusões A diretriz de conjunto de cuidados para a DAI desenvolvida integra a informação de uma revisão sistemática da literatura e opiniões de enfermeiros, especialistas clínicos e especialistas em metodologia e é recomendada para aplicação clínica. Novos estudos serão realizados para verificar sua eficácia.

Resumo

A pandemia da doença do coronavírus de 2019 (COVID-19) trouxe incerteza e oportunidade aos enfermeiros e serviços de saúde. Como parte da profissão de enfermagem, enfermeiros de estomaterapia (ET) / feridas, estomia e incontinência (WOC) oferecem cuidados especializados essenciais à saúde de pessoas com feridas, estomias e incontinência. O conhecimento e prática de enfermeiros de ET/WOC posicionaram esses enfermeiros como parceiros integrais na liderança e prestação de cuidados durante esses tempos desafiadores. O objetivo deste artigo é destacar cinco temas de liderança para enfermeiros de ET/WOC que evoluíram durante a pandemia, a saber: prática interprofissional, inteligência emocional, prática ética, defesa e autocuidado.