Résumé

Objectif Les informations sur le traitement des plaies sternales chez les enfants après une chirurgie cardiaque sont limitées. Les auteurs ont formulé un schéma de soins des plaies sternales pédiatriques intégrant les concepts de soins interprofessionnels des plaies et le paradigme de préparation du lit de la plaie, y compris le traitement des plaies par pression négative (TPN) et les techniques chirurgicales pour accélérer et rationaliser les soins des plaies chez les enfants.

Méthodes Les auteurs ont évalué les connaissances sur les soins des plaies sternales parmi les infirmières et infirmiers, les chirurgiens, les l’équipe des soins intensifs et les médecins d'une unité de chirurgie cardiaque pédiatrique concernant les derniers concepts tels que la préparation du lit de la plaie, les critères NERDS et STONEES pour l'infection de la plaie, et l'utilisation précoce du TPN ou de la chirurgie. Des parcours de prise en charge des plaies sternales superficielles et profondes et un tableau d'évolution des plaies ont été préparés et introduits dans la pratique après une formation et un entraînement des équipes.

Résultats Les membres de l'équipe de l'unité de chirurgie cardiaque ont fait preuve d'un manque de connaissances sur les concepts actuels de soins des plaies, bien que cela se soit amélioré après la formation. Le nouveau parcours/algorithme de prise en charge proposé pour les plaies sternales superficielles et profondes ainsi qu'un tableau d'évaluation de l'évolution des plaies ont été introduits dans la pratique. Les résultats obtenus chez les 16 patients observés sont encourageants, avec une cicatrisation complète et aucune mortalité.

Conclusions La prise en charge des plaies sternales pédiatriques après une chirurgie cardiaque peut être rationalisée par l'incorporation de concepts actuels de soins des plaies fondés sur des données probantes. En outre, l'introduction précoce de techniques de soins avancées avec une fermeture chirurgicale appropriée améliore encore les résultats. Un parcours de prise en charge des plaies sternales pédiatriques est bénéfique.

Résumé

Dans cette troisième partie d'une série d'articles (Partie I : WCET^® Journal - Volume 36 Numéro 2 - Avril/Juin 2016, p. 29-34 ; Partie II : WCET^® Journal - Volume 37 Numéro 3 - Juillet/Septembre 2017, p. 20-24) sur les infections de la peau et des tissus mous (IPTM), les syndromes de cellulite sont explorés. Une approche du diagnostic et de la prise en charge de la cellulite basée sur des compte-rendu de cas pour les praticiens de la clinique est discutée.

Résumé

L'une des méthodes de traitement d'une stomie rétractée consiste à utiliser un pansement sous vide qui nettoie la plaie et la protège contre les fuites intestinales. Cette série de cas décrit l'utilisation d'un pansement de traitement des plaies par pression négative (TPN) intégré à usage unique afin de traiter les stomies rétractées comme alternative à d'autres remèdes non invasifs. Le compte-rendu inclut sept patients qui ont été hospitalisés dans le service de chirurgie des auteurs entre 2019 et 2020. Tous les patients ont développé une infection péristomiale sévère qui n'a pas répondu au traitement local avec des appareillages de stomie appropriés ou des pansements spécialisés. Après avoir nettoyé chaque plaie et retiré les lésions nécrotiques, les auteurs ont appliqué un pansement TPN hydrofibre à usage unique à chaque patient. Le pansement a été changé tous les 2 à 5 jours, en fonction des effets du traitement. L'orifice de la stomie a été recouvert d'une poche avec des systèmes de stomie à deux pièces. La plaie péristomiale a cicatrisé dans tous les cas et les fuites ont été éliminées. La durée moyenne du traitement était de 14 jours (intervalle, 10-21 jours), et les pansements sous vide ont été changés en moyenne quatre fois (intervalle, 3-7). Aucun des patients n'a eu besoin d'une translocation de stomie ou d'une autre intervention chirurgicale supplémentaire. Trois patients ont reçu une antibiothérapie systémique IV pour traiter une infection générale. Les pansements TPN à usage unique protègent les plaies péristomiales des fuites intestinales et n'entravent pas l'application des poches de stomie. Ce système, similaire aux dispositifs TPN standard, protège efficacement les stomies infectées contre la rétraction.