Resumen

Objetivo Determinar si un vendaje readaptado a base de silicona y utilizado debajo de una mascarilla N95 es una opción segura y beneficiosa para la prevención de lesiones en la piel facial sin comprometer el cierre de la mascarilla. 

Métodos Desde el 21 de febrero de 2020, el personal de las áreas de alto riesgo, tales como el Servicio de Urgencias (ED, por sus siglas en inglés) y de UCI del Hospital Universitario Rey Hamad ha utilizado mascarillas N95 cuando realizan procedimientos que generan aerosoles para protegerse del nuevo coronavirus 2019. En ese momento, sin facilitadores o recursos de educación que pudieran, de modo directo, llevarse a la práctica, el Comité de Prevención de Lesiones por Presión del hospital exploró y generó un proceso gradual para proteger la piel debajo de las mascarillas. Este procedimiento se desarrolló con el tiempo y se probó para tener la seguridad de que no interfiriera con la eficacia del cierre de las mascarillas N95.

Resultados Se logró la protección de la piel readaptando un vendaje de silicona ya disponible cortado en tiras. Esto fue probado en 10 miembros voluntarios del personal de ambos sexos y con diferentes tipos de piel que formaron parte de este proyecto de generación. Los valores de saturación de oxígeno tomados antes y después de la prueba de uso de 4 horas confirmaron que la protección facial bien ajustada no comprometía el cierre de la mascarilla sino que lo mejoraba. Otra ventaja fue el mayor confort con menos fricción, tal como lo informó el personal. Un recurso adicional importante para el personal fue un facilitador de educación para evitar las lesiones por presión relacionadas con dispositivos de uso médico por el uso de la mascarilla N95. 

Conclusiones Este nuevo proceso creativo y gradual de desarrollar un método de protección de la piel seguro por medio del cual el personal pudo aplicar un vendaje de silicona que actuara como barrera por detrás de la mascarilla N95 resultó muy efectivo al ser ayudado por la creación del facilitador. 

Resumen

Objetivo Presentar el tratamiento de un paciente al que se le formó una fístula a partir de una anastomosis ureteroileostómica del conducto ileal aplicando presión negativa intraconducto a través de un tubo doble. 

Informe de caso El paciente tenía 73 años y un diagnóstico de cáncer de vejiga; fue sometido a una cistectomía radical y se le realizó un conducto ileal en nuestro centro. Le apareció una fístula en el conducto ileal a menos de una semana de haber sido sometido a la cirugía. La orina se filtraba de manera continua a la cavidad pélvica, lo que puso al paciente en riesgo de tener desequilibrios de líquidos y electrolitos. Se sugirió llevar a cabo otra operación para suturar la fístula a fin de contener la pérdida. Para no someter al paciente a otra operación, se intentó una presión negativa intraconducto mediante un tubo doble para asistirlo con el tratamiento de la fístula. Este tratamiento conservador logró el cierre exitoso de la fístula. 

Método Es un reto clínico tratar una fístula urinaria asociada con un conducto ileal de manera conservadora. Esto se debe a que la fístula se encuentra en un lugar profundo de la cavidad corporal y a que es casi imposible que la fístula cicatrice de manera espontánea. La bibliografía dice que un tratamiento conservador anterior no había tenido mucho éxito. La sutura quirúrgica de la fístula es el método más utilizado, pero no siempre es la elección ideal. El objetivo era facilitar el cierre de la fístula mediante la aplicación de una presión negativa intraconducto a través de un sistema de tubo doble al conducto íleo. 

Conclusión En este informe de caso, se descubrió que la aplicación de presión negativa intraconducto a través de un tubo doble para contener una fístula de una anastomosis ureteroileostómica del conducto ileal es segura y eficaz. Vale la pena incentivar este método de tratamiento conservador. 

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Objetivos

• Iniciar e implementar una herramienta de evaluación del riesgo adecuada para identificar a los pacientes de cirugías prolongadas de alto riesgo que corren riesgo de desarrollar lesiones por presión (PI, por sus siglas en inglés). 
• Iniciar educación y formación con respecto a la prevención de las PI y al tratamiento en el quirófano (Q). 
• Asignar personas de recursos al Q.
• Posibilitar la identificación precoz de los pacientes de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas.

Métodos Se realizó un análisis de datos retrospectivos a partir de la Inteligencia en seguridad (SI, por sus siglas en inglés) 2016–2017, recabando información básica de todas las lesiones en la piel, específicamente de las PI informadas en el Q. Al finalizar un análisis de las necesidades, se inició un modelo de mejora continua de la calidad y un modelo de aprendizaje, un ciclo de Planificar-Hacer-Controlar-Actuar (PDCA, por sus siglas en inglés). Además se analizaron datos comparativos del primer trimestre (T1) de 2016 con respecto al cuarto trimestre (T4) de 2018 antes y después de la implementación. 

Resultados Dentro de un período de nueve meses que va desde abril hasta diciembre de 2018, se derivaron 99 pacientes al equipo de cuidado de heridas, con un período de operación promedio de siete horas. En los T2 y T4 de 2018 se informaron dos casos de PI. Los factores coadyuvantes descubiertos en la revisión de los análisis de la causa principal estaban relacionados con nutrición deficiente, inmovilización por mucho tiempo, período de cirugía prolongado (más de 17 horas), presencia de múltiples comorbilidades, p. ej. insuficiencia renal crónica, diabetes, hipoalbuminaemia e inestabilidad hemodinámica. Se logró una mejora en los resultados respetando el nuevo sistema y las prácticas. 

Conclusión Evitar las PI forma parte de la seguridad y calidad de atención del paciente que necesita equipos colaboradores y proactivos, y que tengan sentido de la responsabilidad.

Resumen

Antecedentes La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) es una causa prevalente del daño de la piel en el entorno clínico. La DAI puede provocar una sensación de calor, prurito, dolor e infección, así como también hospitalizaciones prolongadas y aumento en los costes de la asistencia sanitaria. 

Objetivo El objetivo de este estudio fue elaborar un conjunto de lineamientos de asistencia para la DAI basado en un marco respaldado por pruebas. 

Método Se llevaron a cabo tres pasos: se elaboró un proyecto de un conjunto de lineamientos de asistencia para la DAI, se obtuvo el consenso entre el personal de enfermería del hospital y los expertos clínicos, y los expertos en metodología llevaron a cabo una evaluación. 

Resultados Treinta miembros del personal de enfermería y siete expertos clínicos (dos rondas) aprobaron el lineamiento inicial y lograron un acuerdo > 80 %. Tres expertos en metodología evaluaron la calidad del proceso de desarrollo como recomendación de uso. El conjunto de lineamientos de asistencia para la DAI consistía en cuatro aspectos con 19 intervenciones: evaluación de la piel, limpieza de la piel, protección de la piel y cuidado de apoyo. El conjunto de lineamientos de asistencia para la DAI fue estandarizado y respaldado por pruebas.

Conclusiones El conjunto de lineamientos de asistencia para la DAI integra información de la revisión sistemática de la bibliografía y de las opiniones del personal de enfermería, de expertos clínicos y de expertos en metodología, y se lo recomienda para la aplicación clínica. Se realizarán más estudios para verificar su eficacia.

Resumen

La pandemia provocada por la enfermedad del coronavirus de 2019 (COVID-19) ha traído aparejadas incertidumbre y oportunidades para el personal de enfermería y de asistencia sanitaria. Como parte de la profesión de enfermería, el personal de enfermería especializado en terapia enterostomal (TE)/heridas, ostomía e incontinencia (WOC, por sus siglas en inglés) brinda atención especializada, que es crítica para la salud de las personas con heridas, ostomías e incontinencia. El conocimiento y la práctica del personal de enfermería especializado en TE/WOC han puesto a dicho personal como socios integrales en el liderazgo y la prestación de servicios sanitarios durante estos tiempos difíciles. El objetivo de este documento es poner de relieve cinco temas de liderazgo para el personal de enfermería especializado en TE/WOC que se han desarrollado durante la pandemia, a saber, práctica interprofesional, inteligencia emocional, práctica ética, defensoría y autocuidado.